Kti (Hiperemesis Gravidarum) - Nurul Utami Inda Saputri [PDF]

Citation preview

KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KEKURANGAN VOLUME CAIRAN DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MAKASSAR



OLEH : NURUL UTAMI INDA SAPUTRI NIM : 1408038



AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN MAKASSAR 2017



KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KEKURANGAN VOLUME CAIRAN DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MAKASSAR



Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan Pada Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar



OLEH : NURUL UTAMI INDA SAPUTRI NIM : 1408038



AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN MAKASSAR 2017 ii



iii



iv



v



DAFTAR RIWAYAT HIDUP



A.



IDENTITAS Nama



: Nurul Utami Inda Saputri



Tempat / Tanggal Lahir : Sungguminasa, 22 Mei 1995 Suku / Bangsa



: Makassar/Indonesia



Jenis Kelamin



: Perempuan



Alamat Lengkap



: Jl. Manggarupi Lr.1 No.05 Bontokamase Kec. Somba Opu, Sungguminasa-Gowa



B.



RIWAYAT PENDIDIKAN 1. Pada Tahun 2000-2006 SDN IV Bontokamase 2. Pada Tahun 2006-2009 SMP Negeri 2 Sungguminasa 3. Pada Tahun 2009-2012 SMA Negeri 01 Pallangga 4. Pada Tahun 2014-2017 Akper Mappaoudang Makassar



vi



KATA PENGANTAR



Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan karunia-Nya serta tak lupa salam dan shalawat kepada junjungan kita Nabiyullah Muhammad SAW beserta keluarga dan para sahabat-Nya. Dengan hisah-Nya, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai persyaratan dalam menempuh ujian Karya Tulis Ilmiah Program Diploma III Keperawatan Mappa Oudang Makassar. Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dimaksudkan untuk menguraikan secara singkat pelayanan dan perawatan klien yang mengalami Hiperemesis Gravidarum di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar. Proses penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini merupakan suatu perjuangan panjang bagi penulis. Selama proses penyusunan Karya Tulis Ilmiah berlangsung tidak sedikit kendala yang ditemukan. Namun, berkat kesungguhan dan keseriusan pembimbing mengarahkan dan membimbing penulis sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu, patutlah kiranya penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada Ns. Dewi Hestiani. K, S.Kep., M.Kes dan Ns. Andi Tenriola, S.Kep., M.Kes. Selaku pembimbing yang selalu memberikan arahan, bimbingan, dan motivasi sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan. Kepada tim penguji, ibu dr. Hj. A. Nurhayati, DFM., M.Kes dan Rasni Basri, S. ST., M.Kes., yang banyak memberikan kritikan dan masukan yang sangat berarti demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis mengucapkan terima kasih. Ucapan terima kasih tidak lupa disampaikan kepada Ketua Yayasan Brata Utama Bhayngkara Makassar, Direktur AKPER Mappaoudang Makassar, Wakil Direktur I, Wakil Direktur II, Wakil Direktur III, dan Ketua Program Studi AKPER Mappaoudang Makassar yang telah memberikan kemudahan kepada penulis, baik pada saat perkuliahan, maupun pada saat pelaksanaan penyusunan Karya Tulis Ilmiah. Mudah-mudahan bantuan dan bimbingan yang diberikan mendapat pahala dari Allah SWT.



vii



Ucapan terima kasih yang tidak terhingga secara khusus disampaikan kepada kedua orang tua, ayahanda Muh. Basir dan Ibunda Marhani serta saudarasaudaraku tercinta serta keluarga yang telah banyak memberikan doa, motivasi, kasih sayang serta dukungan moril yang tak terhitung nilainya sehingga penulis dapat menyelesaikan studinya. Akhirnya, penulis berharap semoga segala dorongan, bantuan, dan pengorbanan yang telah diberikan oleh berbagai pihak hingga selesainya penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat bernilai ibadah serta mendapatkan rida dari Allah SWT. Amin.



Makassar, 19 Juli 2017



Nurul Utami Inda Saputri



viii



DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ...................................................................................... ii SURAT PERNYATAAN ................................................................................ iii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................. iv LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI .......................................................... v DAFTAR RIWAYAT HIDUP ........................................................................ vi KATA PENGANTAR .................................................................................... viii DAFTAR ISI ................................................................................................... x DAFTAR TABEL ........................................................................................... xi DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiii ABSTRAK (bahasa Indonesia) ....................................................................... xiv ABSTARCK (bahasa inggris) ......................................................................... xv BAB I PENDAHULUAN a. Latar Belakang ................................................................. 1 b. Rumusan Masalah ............................................................ 3 c. Tujuan Penelitian .............................................................. 3 1. Tujuan Umum ........................................................... 3 2. Tujuan Khusus ........................................................... 3 d. Manfaat Penelitian ............................................................ 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA a. Tinjauan Tentang Subyek Masalah .................................. 6 b. Tinjauan Tentang Focus Penelitian .................................. 9 1. Anatomi Fisiologi ........................................................ 9 2. Konsep Medis .............................................................. 14 3. Konsep Keperawatan ................................................... 22 BAB III METODE PENELITIAN a. Pendekatan Penelitian ....................................................... 33 b. Subyek Penelitian ............................................................. 33 c. Fokus Studi ....................................................................... 33 d. Defenisi Operasional Fokus Studi .................................... 34 e. Instrumen Penelitian ......................................................... 35 f. Metode Pengumpulan Data .............................................. 39 g. Lokasi & Waktu Penelitian .............................................. 43 h. Analisis Data dan Penyajian Data .................................... 43 i. Etika Penelitian ................................................................. 44 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN a. Hasil .................................................................................. 46 1. Gambaran Lokasi Penelitian ...................................... 46 2. Karakteristik Partisipan (Identitas Klien).................... 47 3. Data Asuhan Keperawatan ......................................... 48 a) Pengkajian ............................................................ 48 b) Diagnosa Keperawatan ......................................... 60 c) Rencana Keperawatan ........................................... 61 d) Implementasi Keperawatan .................................. 63 e) Evaluasi ................................................................ 68



ix



b.



Pembahasan ...................................................................... 71 1. Pengkajian .................................................................. 71 2. Diagnosis .................................................................... 72 3. Perencanaan ................................................................ 73 4. Pelaksanaan ................................................................ 76 5. Evaluasi ...................................................................... 76 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN a. Kesimpulan ........................................................................ 78 b. Saran .................................................................................. 80 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 82



x



DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan Kekurangan Volume Cairan ..................... 27 Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh..................................................................... 28 Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan Intoleransi Aktivitas.................................. 29 Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Resiko Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Otak ................................................................................... 30 Tabel 4.5 Analisa Data..................................................................................... 57 Tabel 4.6 Diagnosa Keperawatan .................................................................... 60 Tabel 4.7 Rencana Keperawatan...................................................................... 61 Tabel 4.8 Implementasi Keperawatan.............................................................. 63 Tabel 4.9 Evaluasi............................................................................................ 68



xi



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Genetalia Eksterna ....................................................................... 9 Gambar 2.2 Genetalia Interna ......................................................................... 11 Gambar 2.3 Penyimpangan KDM ................................................................... 26



xii



DAFTAR LAMPIRAN



Lampiran 1 : Satuan Acara Penyuluhan (SAP) ............................................... 83 Lampiran 2 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden .................................. 92 Lampiran 3 : Format Pengkajian ANC ........................................................... 93 Lampiran 4 : Jadwal Kegiatan (Schedule) ...................................................... 106 Lampiran 5 : Lembar Konsultasi Penyusunan KTI ........................................ 108



xiii



ABSTRAK



ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KEKURANGAN VOLUME CAIRAN DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MAKASSAR Nurul Utami Inda Saputri Dewi Hestiani.K¹, Andi Tenriola² Latar Belakang : Hiperemesis Gravidarum adalah mual muntah berlebihan yang terjadi pada wanita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan kadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal), dehidrasi, ketosis dan kekurangan nutrisi. Hiperemesis Gravidarum dapat mempengaruhi keadaan umum,berat badan makin menurun, dan dehidrasi yang berakibat kekurangan volume cairan dan dapat menyebabkan efek samping pada janin seperti abortus, berat bayi lahir rendah, kelahiran prematur, serta malformasi pada bayi baru lahir. Hiperemesis gravidarum memberikan dampak psikologis, sosial, dan spiritual. Secara psikologis hiperemesis gravidarum dapat menimbulkan dampak kecemasan, rasa bersalah dan marah jika gejala mual dan muntah semakin memberat. Angka kejadian Hiperemesis Gravidarum di RS Bhayangkara Makassar tahun 2017 terdapat 99 kasus. Tujuan : Melaksanakan asuhan keperawatan gangguan kekurangan volume cairan pada Ny. K dengan Hiperemesis Gravidarum di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar. Metode Penelitian : Studi ini menggunakan metode diskriptif dengan desain studi kasus. Subjek studi kasus gangguan kekurangan volume cairan pada Ny. K dengan Hiperemesis Gravidarum. Hasil : Evaluasi tindakan yang telah dilakukan oleh perawat dalam memberikan asuhan keperawatan, Ny. K mengatakan sudah tidak mual muntah, nafsu makan sudah membaik, dan dapat melakukan aktivitas secara mandiri. Kesimpulan : Kekurangan volume cairan pada Ny. K sudah teratasi, kebutuhan nutrisi sudah terpenuhi, dan Ny. K dapat melakukan aktivitas secara mandiri. Kata Kunci : Hiperemesis Gravidarum, Maternitas, Kekurangan Volume Cairan



xiv



ABSTRACT NURSING CARE OF CLIENTS WITH HYPEREMESIS GRAVIDARUM BY THE NURSING ISSUE LACK OF FLUID VOLUME IN THE BHAYANGKARA HOSPITAL OF MAKASSAR Nurul Utami Inda Saputri Dewi Hestiani.K¹, Andi Tenriola² Background : Hyperemesis Gravidarum is excessive nausea and vomiting that occurs in pregnant women, causing an imbalance electrolyte levels, weight loss (more than 5% of initial body weight), dehydration, ketosis and nutritional deficiencies. Hyperemesis Gravidarum can affect the general state of , weight the decline , and dehydration that result in lack of fluid volume.Increased metabolic needs, then needs nutrients to the fetus is reduced, ultimately impacting the high risk of injury to the fetus. Hyperemesis Gravidarum can affect the general state, decrease body weight, and dehydration resulting in a lack of fluid volume and can cause fetal side effects such as abortion, low birth weight, preterm birth, and malformations in newborns. Hyperemesis gravidarum gives psychological, social, and spiritual impact. Psychologically hyperemesis gravidarum can cause the effects of anxiety, guilt and anger if symptoms of nausea and vomiting become more and more burdensome. The incidence of Hyperemesis Gravidarum at Hospital Bhayangkara Makassar in 2017 is 99 cases. Objective: Implementing nursing care disorders lack of fluid volume in Ny. K with Hyperemesis Gravidarum at Hospital Bhayangkara Makassar. Methods: This study uses descriptive method with a case study design. Subject of case studies at Ny. K lack of fluid volume disorders with Hyperemesis Gravidarum. Results: Evaluate the actions taken by the nurse in providing nursing care, Ny. K said it was not nausea vomiting, appetite has improved, and can perform activities independently. Conclusion: Kekurangan volume cairan pada Ny. K sudah teratasi, kebutuhan nutrisi sudah terpenuhi, dan Ny. K dapat melakukan aktivitas secara mandiri. Keywords: Hyperemesis Gravidarum, Maternity, Lack Of Fluid Volume



xv



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Menurut Runiari (2010), dalam Trujillo & Harvey, et al., (2005) menyatakan Hiperemesis gravidarum tidak hanya mengancam kehidupan wanita, namun juga dapat menyebabkan efek samping pada janin seperti abortus, berat bayi lahir rendah, kelahiran premature, serta malformasi pada bayi baru lahir. Secara internasional menurut World Health Organization (WHO) tahun 2012 di dunia tiap menit seorang perempuan meninggal karena komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan persalinan, dengan kata lain mencapai kisaran 14.000 perempuan meninggal setiap harinya atau lebih dari 500.000 perempuan meninggal setiap tahunnya.(Nen Sastri, 2013) Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 saat ini angka kematian ibu (AKI) di Indonesia mencapai 359 per 100 ribu kelahiran hidup. Angka tersebut masih tinggi dan masih jauh dari target. (Nen Sastri, 2013) Dari data yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2011 angka kematian ibu sejumlah 166 orang dan penyebab terbanyak perdarahan 55 orang (47,4%), hipertensi dalam kehamilan 25 orang (21,5%), infeksi 2 orang (1,7%), abortus 3 orang (2,5%), dan penyebab lainnya 31 orang (26,7%). Salah satu penyebab lain adalah hiperemesis gravidarum. (Profil Dinas Kesehatan,2011).



1



Menurut Rahayu (2015), dalam Rekam Medik RS Bhayangkara Makassar



(2015), menyatakan berdasarkan



data rekam



medik



RS



Bhayangkara Makassar jumlah penderita hiperemesis gravidarum pada tahun 2013 sebanyak 205 kasus, tahun 2014 sebanyak 149 kasus, tahun 2015 sebanyak 125 kasus hanya sampai bulan mei, tahun 2016 sebanyak 70 kasus dan tahun 2017 sebanyak 99 kasus.Berdasarkan data diatas lebih banyak penderita hiperemesis gravidarum pada tahun 2013. Menurut Pujiastuti (2012), dalam Manuaba (2007), menyatakan Dampak hiperemesis gravidarum yaitu dehidrasi yang menimbulkan konsumsi O2 menurun, gangguan fungsi sel liver dan terjadi ikterus, terjadi perdarahan pada parenkim liver sehingga menyebabkan gangguan fungsi umum dan mual muntah yang berkelanjutan dapat menimbulkan gangguan fungsi umum alat-alat vital dan menimbulkan kematian. Menurut Runiari (2010), dalam Simpson, et al., (2001), menyatakan Selain dampak fisiologis pada kehidupan wanita dan janinnya, hiperemesis gravidarum memberikan dampak secara epsikologis, sosial, dan spiritual. Secara epsikologis hiperemesis gravidarum dapat menimbulkan dampak kecemasan, rasa bersalah dan marah jika gejala mual dan muntah semakin memberat. Selain itu dapat terjadi konflik antara ketergantungan terhadap pasangan dan kehilangan control jika wanita sampai berhenti bekerja Oleh karena itu, peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian pada kasus hiperemesis gravidarum, untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada klien hiperemesis gravidarum dengan kekurangan volume cairan.



2



B. Rumusan Masalah Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan di RS Bhayangkara Makassar ? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mendapatkan gambaran tentang pelaksanaan Asuhan Keperawatan Hiperemesis Gravidarum. 2. Tujuan Khusus Tujuan khusus yang akan dicapai dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini untuk mendapatkan gambaran dalam : a. Melaksanakan pengkajian, dan analisa data keperawatan yang terjadi pada klien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS Bhayangkara Makassar. b. Menegakkan



diagnosa



keperawatan



pada



klien



Hiperemesis



Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS Bhayangkara Makassar. c. Melaksanakan rencana asuhan keperawatan pada klien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS Bhayangkara Makassar. d. Melaksanakan



evaluasi



hasil



asuhan



keperawatan



pada



klien



Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS Bhayangkara Makassar.



3



D. Manfaat Penelitian 1. Akademik a.



Sebagai



bahan



masukan



bagi



institusi



pendidikan



dalam



meningkatkan pengetahuan mahasiswa tentang asuhan keperawatan pada klien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS Bhayangkara Makassar. b.



Sebagai bahan bacaan bagi mahasiswa di institusi kesehatan khususnya pada Diploma III Akper Bhayangkara Makassar.



2. Rumah sakit a.



Sebagai bahan masukan bagi rumah sakit khususnya dalam usaha meningkatkan pelayanan perawatan dalam pengembangan kualitas asuhan keperawatan pada klien Hiperemesis Gravidarum Di RS Bhayangkara Makassar.



b.



Dapat menjadi masukan bagi perawat dalam menetapkan dan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan khususnya bagi klien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan.



3. Klien dan Keluarga a.



Agar klien dan keluarga mendapatkan pengalaman nyata tentang cara dan tehnik pencegahan, perawatan dan pengobatan yang terjadi pada klien Hiperemesis Gravidarum Di RS Bhayangkara Makassar.



b.



Agar keluarga memahami dan mengetahui cara yang baik dan benar dalam perawatan dan pencegahan suatu penyakit.



4



4. Penulis a.



Sebagai bahan tambahan pengetahuan dan pengalaman bagi penulis dalam mengkalsifikasikan ilmu yang telah didapatkan selama pendidikan.



b.



Hasil penulisan diharapkan dapat bermanfaat bagi penulis untuk menambah pengetahuan dan keterampilan didalam menangani pasien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS Bhayangkara Makassar.



5



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



A. Tinjauan Tentang Kekurangan Volume Cairan 1. Defenisi Kekurangan



volume



cairan



merupakan



Penurunan



cairan



intravaskuler, interstisial, dan/ atau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saat tanpa perubahan pada natrium. (Amin & Hardhi, 2015) Klien dengan kasus hiperemesis gravidarum dengan muntah yang sering hingga menyebabkan dehidrasi dan turunnya berat badan harus segera mendapat penanganan terapi cairan. Resusitasi cairan merupakan prioritas



utama



untuk



mencegah



mekanisme



kompensasi



seperti



vasokonstriksi dan gangguan perfusi uterus, karena selama terjadi gangguan hemodinamik pasokan darah berkurang ke uterus. (Runiari, 2010) Menurut Runiari (2010), menyatakan Pada kasus hiperemesis gravidarum, jenis dehidrasi yang terjadi termasuk dalam dehidrasi karena kehilangan cairan (pure dehydration). Maka tindakan yang dilakukan adalah rehidrasi yaitu mengganti cairan tubuh yang hilang ke volume normal, osmolaritas yang efektif, dan komposisi cairan yang tepat untuk keseimbangan asam basa pemberian cairan untuk dehidrasi harus memperhitungakan secara cermat berdasarkan berapa jumlah cairan yang diperlukan, defisit natrium, defisit kalium, dan ada tidaknya asidosis



6



Cara yang dapat digunakan untuk menghitung jumlah cairan rehidrasi a. Berdasarkan klinis dehidrasi. Apabila ada rasa haus dan tidak ada tanda klinis dehidrasi, maka kehilangan cairan diperkirakan sebesar 2%, contohnya jika berat badan klien 50 kg maka defisit air sekitar 1000 ml. Bila terdapat rasa haus, oligouria, dan mulut kering, maka diperkirakan terjadi defisit sebesar 6% atau 3000 ml. Bila ada tanda-tanda diatas ditambah perubahan mental maka defisit sekitar 7 – 14% atau sekitar 3,5-7 liter. b. Berdasarkan pengukuran BB setiap hari. Kehilangan berat badan 4 kg pada fase akut sama dengan defisit air 4 liter. Rencana rehidrasi sebaiknya dikaitkan dengan jumlah cairan yang dibutuhkan selama 24 jam berikutnya, yaitu menjumlahkan defisit cairan dengan 2000 ml. Bila klien mau minum maka air diberikan per oral, namun bila terdapat kesulitan maka rehidrasi diberikan per infus. Hingga saat ini terapi cairan masih terus diperdebatkan antara penggunaan kristaloid atau koloid. Umumnya kehilangan air dan elektrolit diganti dengan cairan isotonic, seperti ringer laktat (RL) atau normal salin (NaCl). Pengguanaan NaCl harus hati-hati, jangan sampai diberikan dalam jumlah yang banyak karena dapat menyebabkan delusional acidosis atau hipercloremic acidosis. Bila diperlukan dapat juga ditambahkan ion kalium. Perlu diperhatikan bahwa pemberian cairan yang mengandung dextrose harus didahului dengan pemberian tiamin (vitamin B1) untuk mencegah terjadinya wernicke ensofalopati.



7



Resusitasi dikatakan adekuat bila terdapat parameter seperti tekanan darah arteri rata-rata 70-80 mmhg, denyut jantung 100x/menit, ekstremitas hangat, pengisian kapiler baik, susunan saraf pusat baik, produksi urin 0,5 – 1 ml/kg BB/jam, dan tidak ada asidosis berlanjut. Setelah tercapai rehidrasi, pemberian cairan harus terus diberikan dalam bentuk



rumatan misalnya menggunakan cairan Kaen Mg (sering



digunakan) Setelah tercapai rehidrasi, maka secara bertahap dapat dimulai diberikan makan dan minum dalam jumlah sedikit tapi sering. Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat, protein dan glukosa 5% dalam cairan garam fisiologis sebanyak 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat ditambah kalium dan vitamin, khususnya vitamin B kompleks dan vitamin C. 2. Patofisiologi Kekurangan Volume Cairan Perubahan volume endolimfe Penimbunan cairan endolimfe Pelebaran dan perubahan morfologi membrane resiner Menekan urikulus Menekan SSP Hypothalamus Merangsang mual / muntah Anoreksia Kekurangan Volume Cairan (Runiari



,



2010)



8



B. Tinjauan Tentang Hiperemesis Gravidarum Menurut Runiari (2010), dalam Paauw, et al., (2005), menyatakan Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan yang terjadi pada wanita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan kadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal), dehidrasi, ketosis, dan kekurangan nutrisi. Hal tersebut mulai terjadi pada minggu keempat sampai kesepuluh kehamilan dan selanjutnya akan membaik umumnya pada usia kehamilan 20 minggu, namun pada beberapa kasus dapat terus berlanjut sampai pada kehamilan tahap berikutnya. 1. Anatomi Fisiologi Menurut Rosyidi (2013), dalam Sobotta (2006), menyatakan Anatomi alat kandungan dibedakan menjadi 2 yaitu genitalia eksterna dan genitalia interna.



Gambar 2.1 Genitalia Eksterna (Sobotta, 2006)



9



a. Genitalia Eksterna 1) Monsveneris Bagian yang menonjol meliputi bagian simfisis yang terdiri dari jaringan lemak, daerah ini ditutupi bulu pada masa pubertas. 2) Vulva Adalah tempat bermuara sistem urogenital. Di sebelah luar vulva dilingkari oleh labio mayora (bibir besar) yang ke belakang, menjadi satu dan membentuk kommisura posterior dan perineam. Di bawah kulitnya terdapat jaringan lemak seperti yang ada di mons veneris. 3) Labio mayora Labio mayora (bibir besar) adalah dua lipatan besar yang membatasi vulva, terdiri atas kulit, jaringan ikat, lemak dan kelenjar sebasea. Saat pubertas tumbuh rambut di mons veneris dan pada sisi lateral. 4) Labio minora Labio minora (bibir kecil) adalah dua lipatan kecil diantara labio mayora, dengan banyak kelenjar sebasea. Celah diantara labio minora adalah vestibulum. 5) Vestibulum Vestibulum merupakan rongga yang berada diantara bibir kecil (labio minora), maka belakang dibatasi oleh klitoris dan perineum, dalam vestibulum terdapat muara-muara dari liang senggama



10



(introetus vagina uretra), kelenjar bartholimi dan kelenjar skene kiri dan kanan.



6) Himen (selaput dara) Lapisan tipis yang menutupi sebagian besar dan liang senggama ditengahnya berlubang supaya kotoran menstruasi dapat mengalir keluar, letaknya mulut vagina pada bagian ini, bentuknya berbedabeda ada yang seperti bulan sabit, konsistensi ada yang kaku dan yang lunak, lubangnya ada yang seujung jari, ada yang dapat dilalui satu jari. 7) Perineum Terbentuk dari korpus perineum, titik temu otot-otot dasar panggul yang ditutupi oleh kulit perineum.



Gambar 2.2 Genetalia Interna



11



(Sobotta, 2006)



b. Genetalia Interna 1) Vagina Tabung, yang dilapisi membran dari jenis jenis epitelium bergaris, khusus dialiri banyak pembuluh darah dan serabut saraf. Panjangnya dari vestibulum sampai uterus 7½ cm. Merupakan penghubung antara introitus vagina dan uterus. Dinding depan liang senggama (vagina) 9 cm, lebih pendek dari dinding belakang. Pada puncak vagina sebelah dalam berlipat-lipat disebut rugae. 2) Uterus Organ yang tebal, berotot berbentuk buah Pir, terletak di dalam pelvis antara rectum di belakang dan kandung kemih di depan, ototnya disebut miometrium. Uterus terapung di dalam pelvis dengan jaringan ikat dan 16 ligament. Panjang uterus 7½ cm, lebar 5 cm, tebal 2 cm. Berat 50 gr, dan berat 30-60 gr.Uterus terdiri dari : a) Fundus uteri (dasar rahim) Bagian uterus yang terletak antara pangkal saluran telur. Pada pemeriksaan kehamilan, perabaan fundus uteri dapat memperkirakan usia kehamilan. b) Korpus uteri



12



Bagian uterus yang terbesar pada kehamilan, bagian ini berfungsi sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang terdapat pada korpus uteri disebut kavum uteri atau rongga rahim.



c) Servix uteri Ujung servix yang menuju puncak vagina disebut porsio, hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis disebut ostium uteri internum. Lapisan-lapisan uterus, meliputi : 1) Endometrium 2) Myometrium 3) Parametrium d) Ovarium Merupakan kelenjar berbentuk kenari, terletak kiri dan kanan uterus di bawah tuba uterine dan terikat di sebelah belakang oleh ligamentum latum uterus. e) Tuba Fallopi Tuba fallopi dilapisi oleh epitel bersilia yang tersusun dalam banyak lipatan sehingga memperlambat perjalanan ovum ke dalam uterus. Sebagian sel tuba mensekresikan cairan serosa yang memberikan nutrisi pada ovum. Tuba fallopi disebut juga saluran telur terdapat 2 saluran telur kiri dan kanan. Panjang kira-kira 12 cm tetapi tidak berjalan



13



lurus. Terus pada ujung-ujungnya terdapat fimbria, untuk memeluk ovum saat ovulasi agar masuk ke dalam tuba.



2. Konsep Medis a. Pengertian Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang lebih dari 10 kali dalam 24 jam atau setiap saat pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk dan dapat terjadi dehidrasi. (Amin & Hardhi, 2015) Menurut Runiari (2010), dalam Micheline & Verberg et al., (2005) menyatakan Mual dan muntah yang ringan umum dan normal terjadi di awal kehamilan, bila terjadi berlebihan maka dapat menimbulkan efek patologis seperti hiperemesis gravidarum. Menurut Runiari (2010), dalam Paauw, et al., (2005) menyatakan Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan yang terjadi pada wanita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan kadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal), dehidrasi, ketosis, dan kekurangan nutrisi. Hal tersebut mulai terjadi pada minggu keempat sampai kesepuluh kehamilan dan selanjutnya akan membaik umumnya pada usia kehamilan 20 minggu, namun pada beberapa kasus dapat terus berlanjut sampai pada kehamilan tahap berikutnya



14



Menurut Runiari (2010), dalam Gadsby, et al., (1993), melaporkan bahwa pada hampir 10% klien hiperemesis gravidarum ditemukan gejala menetap selama kehamilan. Menurut Nita & Mustika (2013), dalam Mansjoer (2005), menyatakan Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita hamil sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan keadaan umum menjadi buruk. Menurut Zuyina & Siti (2013), dalam Sarwono (2009), menyatakan Hiperemesis adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Menurut Zuyina & Siti (2013), dalam Varney (2007), menyatakan Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan selama masa hamil. b. Etiologi Menurut Amin & Hardhi (2015), dalam Amru sofian (2012), menyatakan : 1) Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan kehamilan ganda akibat peningkatan kadar HCG. 2) Faktor organik, karena masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolic 3) Faktor psikologik: kerekatan rumah tangga, kehilangan pekerjaan, rasa takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut memikul tanggung jawab, dll. 4) Faktor endokrin lainnya : hipertiroid, diabetes dll.



15



Menurut Zuyina & Siti (2013) dalam Mansjoer (2005), menyatakan penyebab hyperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik, juga tidak ditemukan kelainan biokimia. Penulis sebagai berikut :



a. Faktor predisposisi 1) Pramigravida 2) Mola Hidatidosa 3) Kehamilan ganda b. Faktor Organik 1) Masuknya vili korealis dalam sirkulasi maternal 2) Perubahan metabolik karena hamil 3) Alergi sebagai salah satu respons jaringan ibu terhadap anak. c. Faktor psikologis seperti 1) Rumah tangga yang retak 2) Kehilangan pekerjaan 3) Takut terhadap kehamilan dan persalinan 4) Takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran hidup. c. Patofisiologi Menurut Mitayani (2012), menyatakan Secara fisiologis rasa mual terjadi akibat kadar ekstrogen yang meningkat dalam darah



16



sehingga mempengaruhi sistem pencernaan, tetapi mual dan muntah yang



terjadi



terus



menerus



dapat



mengakibatkan



dehidrasi,



hiponatremia, hipokloremia, serta penurunan klorida urin yang selanjutnya menyebabkan hemokonsentrasi yang mengurangi perfusi darah ke jaringan dan menyebabkan tertimbunnya zat toksik. Pemakaian cadangan karbohidrat dan lemak menyebabkan oksidasi lemak tidak sempurna, sehingga terjadi ketosis. Hipokalemia akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan selanjutnya menambah frekuensi muntah dan merusak hepar. Selaput lendir esofagus dan lambung dapat robek (sindrom Mallory-Weiss), sehingga terjadi perdarahan gastrointestinal. Menurut Zuyina & Siti (2013) dalam Mansjoer (2005), menyatakan perasaan mual akibat kadar ekstrogen meningkat. 1) Mual dan muntah terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi 2) Penurunan klorida urin 3) Terjadi hemokonsentrasi yang mengurangi perfusi darah ke jaringan dan menyebabkan tertimbunnya zat toksik. 4) Pemakaian cadangan karbohidrat dan lemak menyebabkan oksidasi lemak tidak sempurna sehingga menyebabkan terjadinya ketosis. 5) Hipokalemia akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan selanjutnya menambah frekuensi muntah dan merusak hepar. 6) Selaput lendir esofagus dan lambung dapat robek (Sindrom Mallory-Weiss) sehingga terjadi perdarahan gastrointestinal. d. Manifestasi Klinik



17



Menurut Amin & Hardhi (2015), dalam Amru sofian (2012), menyatakan ringannya gejala dapat dibagi ke dalam 3 tingkatan: 1) Tingkat 1 (ringan) : mual muntah terus menerus, lemah, tidak mau makan, berat badan turun dan rasa nyeri di epigastrium, nadi 100 x/menit, tekanan darah, turgor kulit kurang, lidah kering dan mata cekung. 2) Tingkat 2 (sedang) : mual dan muntah yang hebat menyebabkan keadaan umum lebih parah, lemah, apatis, turgor kulit mulai jelek, lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat, suhu badan naik (dehidrasi), ikterus ringan, berat badan menurun, mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi dan dapat pula terjadi nafas berbau aseton. 3) Tingkat 3 (berat) : keadaan umum jelek, kesadaran sangat menurun, somnolen sampai koma, nadi kecil, halus dan cepat, dehidrasi berat, suhu badan naik dan tensi turun sekali, ikterus dan dapat berakibat fatal yaitu nistagmus, diplopia, dan perubahan mental. e. Komplikasi Menurut Proverawati (2011) komplikasi hiperemesis gravidarum adalah : 1) Dehidrasi berat 2) Takikardi 3) Suhu meningkat 4) Alkolosis



18



5) Kelaparan 6) Gangguan emosional 7) Menarik diri dan depresi



f. Pemeriksaan penunjang 1. USG (dengan menggunakan waktu yang tepat) : mengkaji usia gestasi janin dan adanya gestasi multipel, mendeteksi abnormalitas janin, melokalisasi plasenta 2. Urinalisis : kultur, mendeteksi bakteri, BUN 3. Pemeriksaan fungsi hepar : AST, ALT dan kadar LDH (Amin & Hardhi, 2015) g. Penatalaksanaan Menurut Amin & Hardhi (2015), menyatakan Pada pasien dengan hiperemesis gravidarum tingkat II dan III harus dilakukan rawat inap dirumah sakit dan dilakukan penanganan yaitu : 1) Medica mentosa Harus diingat untuk tidak memberikan obat-obatan yang bersifat teratogenik. Obat-obatan yang dapat diberikan diantaranya suplemen multivitamin, antistamin, dopamine antagonis, serotonin antagonis, dan kortikosteroid. Vitamin yang dianjurkan adalah vitamin B1 dan B6 seperti pyridoxine (vitamin B6). Pemberian pyridoxine cukup efektif dalam mengatasi keluhan mual dan muntah. Anti histamine yang dianjurkan adalah doxylamine dan



19



dipendyramine.



Pemberian



anti



histamine



bertujuan



untuk



menghambat secara langsung kerja histamine pada reseptor H1 dan secara



tidak



langsung



mempengaruhi



system



vestibular,



menurunkan rangsangan dipusat muntah. Selama terjadi mual dan muntah,



reseptor



dopamine



dilambung



berperan



dalam



menghambat motilitas lambung. Oleh karena itu diberikan obat dopamine antagonis. diantaranya



Dopamine



prochlorperazine,



antagonis dan



yang



dianjurkan



metoclopiramide.



Prochlorperazin dan prometazine bekerja pada reseptor D2 untuk menimbulkan efek antiemetic. Sementara itu metoclopiramide bekerja disentral dan perifer. Obat ini menimbulkan efek antiemetic dengan cara meningkatkan kekuatan spincter esophagus bagian bawah dan menurunkan transit time pada saluran cerna. Pemberian



serotonin



antagonis



ondansetron. Ondansetron



yang



dianjurkan



adalah



biasanya diberikan pada pasien



hiperemesis gravidarum yang tidak membaik setelah diberikan obat-obatan yang lain. Sementara itu pemberian kortikosteroid masih controversial karena diakatan pemberian pada kehamilan trimester pertama dapat meningkatkan resiko bayi lahir dengan cacat bawaan. 2) Terapi nutrisi Pada kasus hiperemesis gravidarum jalur pemberian nutrisi tergantung pada derajat muntah, berat ringannya deplesi nutrisi dan penerimaan penderita terhadap rencana pemberian makanan.



20



3) Isolasi Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, cerah, dan memiliki peredaran udara yang baik. Biasanya dengan isolasi saja gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.



4) Terapi psikologi Perlu diyakinkan kepada pasien bahwa penyakitnya dapat disembuhkan. Hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan dan persalinan karena itu merupakan proses fisiologis, kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan konflik lainnya yang melatar belakangi penyakit ini. Jelaskan juga bahwa mual dan muntah adalah gejala yang normal terjadi pada kehamilan muda, dan akan menghilang setelah usia kehamilan 4 bulan. 5) Cairan parenteral Resusitasi cairan merupakan prioritas utama, untuk mencegah mekanisme kompensasi yaitu vasokonstriksi dan gangguan perfusi uterus. Selama terjadi gngguan hemodinamik, uterus termasuk organ non vital sehingga pasokan darah kurang. Pada kasus hiperemesis gravidarum, jenis dehidrasi yang terjadi termasuk dalam dehidrasi karena kehilangan cairan (pure dehydration) 6) Terapi alternatif a) Vitamin B6



21



Peranan vitamin B6 untuk mengatasi hiperemesis masih kontroversi. Dosis vitamin B6 yang cukup efektif berkisar 12,5 sampai 25 mg perhari tiap 8 jam. Defisiensi vitamin B6 akan menyebabkan kadar serotonin rendah sehingga saraf panca indera akan semakin sensitif yang menyebabkan ibu muda mual dan muntah. Pada wanita hamil terjadi peningkatan kynurenik dan santurenic acid di urin. b) Jahe (zingiber offcinale) Pemberian dosis harian 250 mg sebanyak 4 kali perhari lebih baik hasilnya dibandingkan plasebo pada wanita dengan hiperemesis gravidarum.



3.



Konsep Keperawatan a. Pengkajian Menurut Mitayani (2012), menyatakan Pengkajian merupakan pendekatan



yang



sistematika



untuk



mengumpulkan



data,



mengelompokkan, dan menganalisis, sehingga didapatkan masalah dan kebutuhan untuk perawatan ibu. Tujuan utama pengkajian adalah untuk memberikan gambaran secara terus-menerus mengenai keadaan kesehatan ibu yang memungkinkan perawat merencanakan asuhan keperawatan. Langkah peratama dalam pengkajian ibu hiperemesis gravidarum adalah mengumpulkan data. Data-data yang akan dikumpulkan adalah sebagai berikut.



22



1) Data riwayat kesehatan a) Riwayat kesehatan sekarang Pada riwayat kesehatan sekarang terdapat keluhan yang dirasakan oleh



ibu



sesuai



dengan



gejala-gejala



pada



hiperemesis



gravidarum, yaitu: mual dan muntah yang terus-menerus, merasa lemah dan kelelahan, merasa haus dan terasa asam di mulut, serta kontipasi dan demam. Selanjutnya dapat juga ditemukan berat badan yang menurun. Turgor kulit yang buruk dan gangguan elektrolit. Terjadinya oliguria, takikardia, mata cekung, dan ikterus. b) Riwayat kesehatan dahulu - Kemungkinan ibu pernah mengalami hiperemesis gravidarum sebelumnya. - Kemungkinan



ibu



pernah



mengalami



penyakit



yang



berhubungan dengan saluran pencernaan yang menyebabkan mual muntah. c) Riwayat kesehatan keluarga Kemungkinan adanya riwayat kehamilan ganda pada keluarga. - Data fisik biologis Data yang dapat ditemukan pada ibu dengan hiperemesis gravidarum



adalah



mammae



yang



membengkak,



hiperpigmentasi pada areola mammae, terdapat kloasma gravidarum, mukosa membrane dan bibir kering, turgor kulit buruk, mata cekung dan sedikit ikterik, ibu tampak pucat dan



23



lemah, takikardi, hipotensi, serta pusing dan kehilangan kesadaran. - Riwayat menstruasi  Kemungkinan menarche usia 12-14 tahun.  Siklus 28-30 hari.  Lamanya 5-7 hari.  Banyaknya 20-3 kali ganti duk.hari.  Kemungkinan ada keluhan waktu haid seperti nyeri, sakit kepala, dan muntah. - Riwayat perkawinan Kemungkinan terjadi pada perkawinan usia muda. - Riwayat kehamilan dan persalinan  Hamil muda



: ibu pusing, mual dan muntah, serta tidak ada nafsu makan.



 Hamil tua



: pemeriksaan umum terhadap ibu mengenai kenaikan berat badan, tekanan darah, dan tingkat kesadaran.



- Data psikologi Riwayat psikologi sangat penting dikaji agar dapat diketahui keadaan jiwa ibu sehubungan dengan perilaku terhadap kehamilan. Keadaan jiwa ibu yang labil, mudah marah, cemas, takut akan kegagalan persalinan, mudah menangis, sedih, serta kekecewaan dapat memperberat mual dan muntah. Pola pertahanan diri (koping) yang digunakan ibu bergantung pada



24



pengalamannya terhadap kehamilan serta dukungan dari keluarga dan perawat. - Data sosial ekonomi Hiperemesis gravidarum bisa terjadi pada semua golongan ekonomi, namum pada umumnya terjadi pada tingkat ekonomi menengah ke bawah. Hal ini diperkirakan dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan yang dimiliki. - Data penunjang Data penunjang didapat dari hasil laboratorium, yaitu pemeriksaan darah dan urin. Pemeriksaan darah yaitu nilai hemoglobin dan hemotokrit yang meningkat menunjukkan hemokonsentrasi



yang



berkaitan



dengan



dehidrasi.



Pemeriksaan urinalisis yaitu urin yang sedikit dan konsentrasi yang tinggi akibat dehidrasi, juga terdapatnya aseton di dalam urin.



25



Penyimpangan KDM Peningkatan estrogen



Penurunan pengosongan lambung



Faktor alergi



Faktor predisposisi



Peningkatan Tekanan



Penyesuaian



Emesis Gravidarum



Komplikasi



Ketidakseimb angan nutrisi kurang dari kebutuhan



Pengeluaran nutrisi berlebihan



Hiperemesis Gravidarum



Intake Nutrisi menurun



Kehilangan cairan



Kekurangan volume cairan



Cairan ekstra seluler dan plasma



Dehidrasi



Metabolisme intra sel menurun



Aliran darah kejaring menurun



Hemokonsentrasi



Otot lemah



Penurunan kesadaran



Kelemahan tubuh Intoleransi Aktivitas



Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak



26



Gambar 2.3 Penyimpangan KDM (Amin & Hardhi, 2015)



b. Diagnosa Keperawatan 1) Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan 2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi mual dan muntah berlebihan 3) Intoleransi aktivitas b.d kelemahan 4) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak (Amin & Hardhi, 2015) c. Intervensi keperawatan 1) Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan Kekurangan volume cairan (Amin & Hardhi, 2015) No 1.



Diagnosa Keperawatan Kekurangan volume cairan Defenisi : Penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/ atau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saat tanpa perubahan pada natrium Batasan karakteristik :  Perubahan status mental



Tujuan dan Kriteria Hasil NOC  Fluid balance  Hydration  Nutritional Status : Food and Fluid  Intake Kriteria Hasil :  Mempertahanka n urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, HT normal  Tekanan darah,



Intervensi NIC Fluid management 1. Observasi vital sign 2. Pantau intake dan output cairan 3. Kolaborasikan pemberian cairan IV 4. Dorong pasien untuk menambah intake oral 5. Timbang berat badan



27



 Penurunan tekanan darah  Penurunan tekanan nadi  Penurunan turgor kulit  Penurunan turgor lidah  Penurunan haluaran urin  Membrane mukosa kering  Kulit kering  Penurunan berat badan  Haus  Kelemahan Faktor yang berhubungan  Kehilangan cairan aktif  Kegagalan mekanisme regulasi



nadi, suhu tubuh dalam batas normal  Tidak ada tandatanda dehidrasi  Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan



2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi mual dan muntah berlebihan. Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (Amin & Hardhi, 2015) No 2.



Diagnosa Keperawatan Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Definisi : Asupan nutrisi memenuhi kebutuhan metabolik Batasan karakteristik :  Nyeri abdomen  Berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal  Menghindari makanan  Kurang minat pada makanan  Penurunan berat



Tujuan dan Kriteria Hasil NOC  Nutritional Status :  Nutritional Status : food and Fluid  Intake  Nutritional status : nutrient intake  Weight control Kriteria Hasil :  Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan



Intervensi NIC Nutrition Management 1. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 2. Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) 3. Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori 4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi



28



   



badan dengan asupan makanan adekuat Membran mukosa pucat Ketidakmampuan memakan makanan Tonus otot menurun Mengeluh gangguan sensasi rasa



 Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan  Mampu mengidentifikas i kebutuhan nutrisi  Tidak ada tanda malnutrisi  Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan  Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti.



3) Intoleransi aktivitas b.d kelemahan Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan Intoleransi Aktivitas (Amin & Hardhi, 2015) No 3.



Diagnosa Keperawatan Intoleransi aktivitas b.d kelemahan Definisi: Ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktifitas kehidupan sehari-hari yang harus atau yang ingin dilakukan. Batasan Karakteristik :  Respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas  Respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas  Perubahan EKG yang mencerminkan aritmia  Perubahan EKG yang



Tujuan dan Kriteria Hasil NOC  Energy conservation  Activity tolerance  Self care : ADLs Kriteria Hasil :  Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR  Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri  Tanda tanda vital normal  Energi psikomotor  Level kelemahan  Mampu berpindah : dengan atau



Intervensi NIC Activity Therapy 1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan 2. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai 3. Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas. 4. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.



29



   



mencerminkan iskemia Ketidaknyamanan setelah beraktivitas Dispnea setelah beraktivitas Menyatakan merasa letih Menyatakan merasa lemah



tanpa bantuan alat  Status kordiopulmonar i adekuat  Sirkulasi status baik  Status respirasi : pertukaran gas dan ventilasi adekuat



Faktor yang berhubungan :  Tirah baring atau imobilisasi  Kelemahan umum  Ketidakseimbanga n antara suplei dan kebutuhan oksigen  Imobilitas  Gaya hidup monoton



4) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak (Amin & Hardhi, 2015) No 4.



Diagnosa Keperawatan Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan  otak Defenisi : Berisiko mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu kesehatan. Batasan karakteristik :  Massa tromboplastin parsial  Massa protrombin abnormal  Sekmen ventrikel kiri akinetik



Tujuan dan Kriteria Hasil NOC  Fluid balance  Hydration Nutritional Status : Food and Fluid  Intake Kriteria Hasil :  Mendemonstrasi kan status sirkulasi yang ditandai dengan :  Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan  Tidak ada ortostatik



Intervensi NIC Peripheral Sensation Management (Manajemen sensasi perifer) 1. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/ tumpul 2. Monitor adanya paretese 3. Batasi gerakan pada kepala, leher, dan punggung 4. Kolaborasi pemberian analgetik 5. Diskusikan



30



 Ateroklerosis aerotik  Diseksi arteri  Fibrilasi atrium  Miksoma atrium  Tumor otak  Stenosis karotid  Aneurisme serebri  Koagulopati (mis., anemia sel sabit)  Kardiomiopati  Koagulasi intravaskuler diseminata  Embolisme  Trauma kepala  Hierkolesterolemi a  Hipertensi  Endokarditis infeksi  Katup prostetik mekanis  Stenosis mitral  Neoplasma otak  Baru terjadi infak miokardium  Sindrom sick sinus  Penyalahgunaan zat  Terapi trobolitik  Efek samping terkait terapi (bypass kardiopulmonal, obat)



hipertensi  Tidak ada tandatanda peningkatan tekanan intracranial (tidak lebih dari 15 mmHg)  Mendemonstrasi kan kemampuan kognitif yang ditandai dengan :  Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan  Menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi  Memproses informasi  Membuat keputusan dengan benar  Menunjukkan fungsi sensori motorik cranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik, tidak ada gerakan gerakan involunter



mengenai penyebab perubahan sensasi



6. Implementasi Keperawatan Setelah intervensi keperawatan, selanjutnya rencana tindakan tersebut diterapkan dalam situasi yang nyata untuk mencapai tujuan yang ditetapkan. Tindakan keparawatan harus mendetail agar semua tenaga keperawatan dapat menjalankan tugasnya dengan baik dalam jangka waktu yang telah ditetapkan. Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan, perawat dapat langsung memberikan pelayanan kepada



31



ibu dan / atau dapat juga didelegasikan kepada orang lain yang dipercayai di bawah pengawasan yang masih seprofesi dengan perawat. (Mitayani, 2012) Implementasi yang difokuskan yaitu masalah kekurangan volume cairan, meskipun semua masalah dilakukan implementasi namun tetap berfokus pada satu masalah yang dikawal sampai betulbetul teratasi.



7. Evaluasi Keperawatan Merupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai. Evaluasi dari proses keperawatan adalah menilai hasil yang diharapkan terhadap perubahan perilaku ibu dan untuk mengetahui sejauh mana masalah ibu dapat teratasi. Disamping itu, perawat juga melakukan umpan balik atau pengkajian ulang jika yang ditetapkan belum tercapai dan proses keperawatan segera dimodifikasi.(Mitayani,2012) Evaluasi yang difokuskan yaitu pada masalah kekurangan volume cairan.



32



BAB III METODE PENELITIAN



a. Pendekatan Penelitian Penelitian ini menggunakan desain studi kasus untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada klien ibu hamil yang mengalami Hiperemesis Gravidarum



dengan kekurangan volume cairan di



RS



Bhayangkara Makassar.



b. Subyek Penelitian Menurut Pujiastuti (2012), dalam Notoatmodjo (2005), menyatakan Dalam penulisan studi kasus ini subyek merupakan orang yang dijadikan sebagai responden untuk mengambil kasus. Subyek studi kasus ini yaitu masalah kekurangan volume cairan pada klien hiperemesis gravidarum.



c. Fokus Studi Fokus studi dalam proposal penelitian ini adalah Klien ibu hamil dengan Hiperemesis Gravidarum dengan masalah Kekurangan Volume Cairan. Kriteria inklusi 1. Ibu hamil sedang mengalami hiperemesis gravidarum 2. Ibu hamil yang memeriksakan di poli kandungan atau berada diruang Perawatan Nuri Rumah Sakit Bhanyangkara Makassar. Dalam kurun waktu dilakukan penelitian.



33



Kriteria eksklusi 1. Ibu hamil dengan komplikasi maternal (kerusakan hati dan ginjal) atau penyakit lain. 2. Ibu hamil menolak menjadi responden. 3. Klien yang Pindah Rumah Sakit 4. Klien meninggal



d. Defenisi Operasional Fokus Studi Hiperemesis gravidarum yang dimaksud dalam penelitian ini adalah mual muntah yang berlebihan selama masa hamil. Adapun Ciri- cirinya sebagai berikut : 1) Muntah Berlebihan 2) Dehidrasi ringan 3) Nyeri pada epigastrium 4) Berat badan menurun 5) Perubahan mental 6) Keadaan umum sangat rendah Kekurangan volume cairan yang dimaksud dalam penelitian adalah penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/ atau intraseluler dan mengacu pada dehidrasi. Adapun Ciri-cirinya pada klien hiperemesis gravidarum dengan kekurangan volume cairan : 1) Turgor Kulit menurun 2) Mata cekung



34



3) Lidah kering 4) Bibir kering (pecah-pecah)



e. Instrumen Penelitian Menurut Pujiastuti (2012), dalam Arikunto (2006), menyatakan Instrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam mengumpulkan data. Pada kasus ini instrumen yang digunakan untuk mendapatkan data adalah format pengkajian asuhan keperawatan pada ibu hamil (ANC) yang memuat tentang pertanyaan hiperemesis gravidarum dan digunakan sebagai panduan saat melakukan wawancara, yang bertujuan untuk mengumpulkan data / informasi tentang keluhan spesifik dan gejala – gejala yang dirasakan klien, serta mengumpulkan informasi tentang kebutuhan dasar khusus klien seperti Kenyamanan, istirahat tidur, keselamatan, cairan, nutrisi, eliminasi, oxygen,



seksual



dan



kebutuhan



psiko-sosial-spiritualnya.



Kemudian,



menggunakan teknik wawancara untuk memperoleh keterangan, dengan cara bertatap muka (face to face) dalam bentuk tanya jawab yang diberikan kepada responden. Adapun alat yang digunakan dalam pengumpulan data yaitu : 1) Nursing Kit diantaranya : - Tensi berfungsi sebagai alat pemeriksaan untuk mengetahui tekanan darah klien.  Cara mengoperasionalkannya :



35







Pasang dengan rapat manset/sabuk tensimeter pada lengan kiri atas pasien







Tempatkan stetoskop pada telinga kita







Pastikan kepala stetoskop dalam posisi terbuka (on). Cara memastikannya dengan mengetuk secara perlahan pada area sensor kepala stetoskop. Jika terdengar bunyi, maka stetoskop dalam kondisi on.







Cari denyut nadi/arteri brakhialis di bagian siku dalam lengan kiri pasien. Biarkan lengan rileks/nyaman







Letakkan kepala stetoskop pada denyut nadi/arteri tadi (gunakan tangan kiri)







Pastikan katup kantung tekanan dalam keadaan tertutup (dengan memutar skrup searah jarum jam sampai rapat).







Pompa kantung tekanan sampai maksimal 160 mmHg pada penunjuk jarum manometer







Buka perlahan-lahan katup kantun tekanan. Jarum pada manometer akan turun perlahan-lahan seiring dibukanya katup kantung tekanan tersebut.







Dengarkan dan tandai bunyi yang terdengar pertama dan terakhir kali muncul saat jarum pada manometer turun.







Bunyi yang pertama menunjukkan batas atas/sistole/rentang waktu ketika jantung berkontraksi (misal : 120). Bunyi yang terakhir menunjukkan batas bawah/diastole/rentang waktu



36



ketika jantung berelaksasi (misal 90). Maka tekanan darah/tensi pasien tersebut adalah 120/90. 



Buka katup kantong tekanan sampai jarum pada manometer menunjukkan angka 0 (nol)







Buka manset/sabuk tensimeter pada pasien, dan kempiskan, lalu gulung dan masukkan kembali pada kotak penyimpan







Lepaskan stetoskop dan pastikan kepala stetoskop dalam kondisi tertutup (off)







Pengukuran tekanan darah telah selesai



- Termometer berfungsi untuk mengukur suhu klien.  Cara mengoperasionalkannya Mengukur suhu melalui ketiak: 



Termometer harus menyentuh kulit sehingga baju mesti dilepas atau dibuka setengah.







Kibaskan termometer sehingga air raksanya turun ke bawah mencapai posisi normal.







Kemudian kepitkan termometer di ketiaknya.







Rapatkan lengan klien ke tubuhnya agar termometer terjepit kuat selama 3-5 menit.







Ambil termometer dan lihat angka yang menunjukkan suhu tubuhnya.



- Timbangan berat badan berfungsi untuk mengetahui berat badan ibu hamil.  Cara mengoperasionalkannya :



37







Letakkan alat timbangan berat badan di tempat yang datar.







Setelah alat siap. Mintalah subjek untuk melepaskan alas kaki (sepatu dan kaos kaki), aksesoris yang digunakan (jam, cincin, gelang kalung, kacamata, dan lain-lain yang memiliki berat maupun barang yang terbuat dari logam lainnya) dan pakaian luar seperti jaket.







Setelah itu mintalah subjek untuk naik ke atas timbangan, kemudian berdiri tegak pada bagian tengah timbangan dengan pandangan lurus ke depan.







Pastikan pula subjek dalam keadaan rileks / tidak bergerakgerak.







Catat hasil pengukuran dalam satuan kilogram (Kg).



- Jam Tangan berfungsi sebagai penunjuk second dalam menghitung nadi  Cara mengoperasionalkannya : 



Sebelum menghitung nadi pastikan menggunakan jam







Lalu hitung nadi klien dengan melihat jam







Catat hasil hitungan yang didapatkan.



- Buku catatan berfungsi sebagai alat pendokumentasian. - Pulpen sebagai alat untuk menulis hasil pemeriksaan.



f. Metode Pengumpulan Data Metode pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini adalah tekhnik wawancara dan observasi (pengamatan) dengan cara mengambil data primer dan sekunder :



38



1) Tehnik pengumpulan data yang digunakan pada studi kasus ini yaitu dengan menggunakan data primer dan data sekunder. a) Data Primer Menurut Pujiastuti (2012), dalam Riwidikdo (2006), menyatakan Data primer adalah data data yang secara langsung diambil dari subjek objek penelitian.Adapun yang menjadi data primer dalam penelitian ini adalah dengan pemeriksaan fisik pasien secara sistematis. Pemeriksaan fisik digunakan supaya mengetahui keadaan fisik pasien secara sistematis dengan cara: - Inspeksi Menurut Pujiastuti (2012), dalam Dermawan (2012), menyatakan Inspeksi proses observasi dilakukan secara sistematis dengan menggunakan indera penglihatan, pendengaran, dan penciuman sebagai suatu alat mengumpulkan data. Pada kasus ini pemeriksaan dilakukan secara berurutan mulai dari kepala sampai kaki. - Palpasi Menurut Pujiastuti (2012), dalam Dermawan (2012), menyatakan Suatu tehnik yang menggunakan indra peraba tangan dan jari. Pada kasus ini dilakukan untuk memeriksa apakah ada nyeri tekan. - Auskultasi Menurut Pujiastuti (2012), dalam Dermawan (2012), meyatakan Suatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk atau membandingkan kanan-kiri setiap daerah pemeriksaan tubuh dengan tujuan penghasilan



39



suara.Perkusi bertujuan atau mengidentifikasi lokasi, ukuran bentuk dan konsisten jaringan. b) Wawancara Menurut Pujiastuti (2012), dalam Dermawan (2012), menyatakan wawancara adalah kegiatan komunikasi timbal balik yang berbentuk tanya jawab antara perawat dengan pasien, keluarga pasien, masyarakat tentang hal yang berkaitan dengan masalah kesehatan pasien. Data yang dapat diambil antara lain identitas, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat pertumbuhan, riwayat sosial, riwayat keluarga, riwayat kesehatan yang lalu. Pada studi kasus ini wawancara yang dilakukan pada klien ibu hamil dan keluarga. Adapun pokok-pokok materi yang ditanyakan yaitu : -



Apa keluhan yang ibu rasakan selama hamil ?



-



Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari - hari ?



-



Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?



-



Sejak minggu keberapa kehamilan, ibu mengalami mual muntah ?



-



Berapa kali ibu muntah dalam sehari ?



-



Apakah ada perubahan jumlah cairan yang diminum, selama kehamilan ?



-



Minum apa yang ibu sukai ?



-



Minum apa yang ibu tidak sukai ?



40



-



Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan dan minum ibu ?



-



Apakah ada gangguan untuk istirahat – tidur selama kehamilan ?



c) Observasi (pengamatan) Menurut Pujiastuti (2012), dalam Arikunto (2006), menyatakan kegiatan pemuatan perhatian terhadap suatu obyek dengan menggunakan seluruh alat indera mengobservasi dapat dilakukan melalui penglihatan, penciuman, pendengaran, peraba, dan pengecap. Dalam studi kasus ini observasi pada klien hiperemesis gravidarum yaitu observasi intake dan outputnya. - Pada klien hiperemesis gravidarum, pemeriksaan khusus (inspeksi) yang harus diperhatikan yaitu :  Muka



: Pada klien hiperemesis gravidarum, muka terlihat pucat



 Mata



: Pada klien hiperemesis gravidarum, mata terlihat cekung dan ikterik.



 Mulut : Pada pasien hiperemesis gravidarum, mulut berbau aseton dan lidah kering  Kulit



: Pada kasus hiperemesis gravidarum tugor kulit berkurang



d) Data sekunder Menurut



Pujiastuti



(2012),



dalam



Notoatmodjo



(2005),



menyatakan data sekunder adalah dokumentasi catatan medis merupakan sumber



informasi



yang



penting



bagi



tenaga



kesehatan



untuk



41



mengidentifikasi masalah untuk mengakkan diagnosa, merencanakan tindakan keperawatan dan memonitor respon pasien terhadap tindakan. - Dokumentasi Menurut Pujiastuti (2012), dalam Arikunto (2010), menyatakan dokumentasi yaitu tulisan (paper), tempat (place), dan kertas atau orang, namun ada juga peneliti dapat menyelidiki benda-benda tertulis. Peneliti dalam pendokumentasian dapat juga melihat dan mempelajari catatan



medik, catatan keperawatan dan hasil-hasil pemeriksaan



(penunjang/laboratorium). - Studi kepustakaan Menurut



Pujiastuti



(2012),



dalam



Notoatmodjo



(2005),



menyatakan Studi kepustakaan yaitu mengumpulkan bahan-bahan dan buku keperawatan maupun sumber lain yang berkaitan dengan hiperemesis gravidarum. Pada laporan kasus ini penulis mendokumentasikan setiap tahap asuhan keperawatan yang telah dilakukan untuk kesinambungan hasil asuhan keperawatan klien hiperemesis gravidarum dengan kekurangan volume cairan pada hiperemesis gravidarum.



g. Lokasi & Waktu Penelitian 1) Tempat Lokasi



studi



kasus



menjelaskan



tempat



atau



lokasi



tersebut



dilakukan.Lokasi studi kasus dilaksanakan di RS Bhayangkara Mappa



42



Oudang Makassar. Tepatnya di Ruang Nuri atau di Poli Kandungan Rs Bhayangkara Mappa Oudang Makassar. 2) Waktu Studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal 6 Februari – 1 April 2017. h. Analisis Data dan Penyajian Data 1) Cara Pengumpulan Data : Pada penelitian ini cara pengumpulan datanya meliputi : a) Melihat rekam medik ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum yang memeriksakan diri di RS Bhayangkara Mappa Oudang Makassar b) Setelah mendapat rekan medik, kemudian menjelaskan kepada calon responden tentang tujuan penelitian dan bila bersedia menjadi responden dipersilahkan untuk menandatangani lembar persetujuan. c) Kemudian dilakukan wawancara seputar keluhan yang dirasakan Responden. d) Setelah selesai dilakukan wawancara dengan responden Selanjutnya peneliti melakukan pengolahan dan pemeriksaan kelengkapan data. 2) Penyajian Data Dalam penelitian ini, Penyajian data yang disajikan yaitu dalam bentuk tabel yang kemudian dinarasikan dalam bentuk kalimat. Setelah data terkumpul kemudian mengolah jawaban hasil wawancara dengan langkah berikut : a) Coding Coding atau pengkodean adalah suatu kegiatan mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.



43



3) Analisis Hasil Dalam penelitian ini, Analisis hasil yang digunakan yaitu membandingkan antara teori dari pendapat ahli dengan kasus atau fakta yang didapatkan dari hasil penelitian, yang bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat kesenjangan atau tidak antara fakta dengan teori dari hasil penelitian yang telah dilakukan.



i. Etika Penelitian Menurut Subinantaro (2013), dalam Hidayat (2007), menyatakan etika penelitian merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian, mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung dengan manusia maka segi etika penelitian harus diperhatikan. Yang perlu diperhatikan antara lain sebagai berikut : 1) Informed Consent Sebelum melakukan penelitian, ada etika yang harus diperhatikan berhubung karena penelitian ini dilakukan langsung dengan manusia. Pertama-tama responden diberikan lembar persetujuan (Informed Consent), yang bertujuan agar responden mengerti maksud dan tujuan dilakukannya penelitian dan mengetahui dampaknya. Apabila



responden



menandatangani dilaksanakan



lembar



penelitian.



bersedia,



persetujuan Namun



jika



maka tersebut,



responden dan



responden



harus



barulah tidak



bisa



bersedia



menandatangani lembar persetujuan yang diberikan berarti responden tidak bersedia untuk dilakukan penelitian.



44



2) Anonimity (tanpa nama) Dalam melakukan penelitian peneliti juga harus menjaga privacy atau kerahasiaan responden dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang disajikan, untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan responden. Jadi, Cukup dengan memberikan kode atau tanda pada lembar pengumpulan data. 3) Confidentiality (kerahasiaan) Apabila telah selesai dilakukan penelitian. Peneliti harus memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian kepada responden, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan telah dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.



45



BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil 1. Gambaran Lokasi Penelitian Lokasi studi kasus adalah menjelaskan tempat atau lokasi tersebut dilakukan (Notoatmodjo, 2012). Lokasi dilaksanakan penelitian ialah di Rumah Sakit Kepolisian Bhayangkara Makassar yang berada di Jalan Letjen Mappaoudang Makassar. Rumah Sakit Bhayangkara Makassar adalah rumah sakit negeri kelas B. Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis terbatas. Rumah sakit ini juga menampung pelayanan rujukan dari rumah sakit kabupaten. Rumah sakit ini termasuk besar karena tersedia 270 tempat tidur rawat inap, dari 270 tempat tidur inap di rumah sakit ini, 124 termasuk di kamar kelas II. Rumah sakit ini tersedia tempat tidur disemua kelas kamar, dari kelas I sampai kelas VVIP. Jumlah dokter juga tersedia banyak dengan 79 dokter, dari 79 dokter 41 adalah dokter spesialis dan tersedia perawat pelaksana berjumlah sekitar 328 orang. Pelayanan Inap Rumah Sakit Bhayangkara termasuk kelas tinggi karena 57 dari 270 tempat tidur di rumah sakit ini berkelas VIP keatas. Lokasi studi kasus dilaksanakan di RS Bhayangkara Mappaoudang Makassar, yang berada di Ruang Perawatan Nuri. Ruang Perawatan Nuri terdiri dari 11 kamar, namun tempat dilakukannya penelitian berada di Ruang Nuri 8 dimana ruang ini terdapat 2 tempat tidur dengan 1 wc dan



46



disertai fasilitas yang memuaskan seperti AC, dan masing – masing tempat tidur



47



dilengkapi 1 lemari kecil. Kondisi kamar ini juga bersih dan terawat sehingga pasien merasa nyaman dan dapat beristirahat dengan tenang.



2. Karakteristik Partisipan ( Identitas Klien ) a. Identitas Klien Nama Klien



: Ny “K”



Alamat



: JL.Manggarupi Lr.1 Gowa



Umur



: 29 Tahun



Jenis Kelamin



: Perempuan



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: IRT



Agama



: Islam



Suku / Bangsa



: Makassar / Indonesia



Status Pernikahan



: Menikah



Nama Mahasiswa



: Nurul Utami Inda Saputri



No.MR



: 21-27-28



Tanggal masuk RS



: 15 – 02 – 2017



Tanggal pengkajian



: 16 – 02 – 2017



Diagnosa Medik



: Hiperemesis Gravidarum



HPHT



: 20 November 2016



Taksiran Partus



: 27 Agustus 2017



47



b. Identitas Penanggung Jawab Nama Inisial



: Tn. “R”



Usia



: 30 Tahun



Agama



: Islam



Suku / Bangsa : Makassar / Indonesia Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: PNS



Alamat



: JL.Manggarupi Lr.1 Gowa



3. Data Asuhan Keperawatan a. Pengkajian 1) Persepsi dan Harapan Klien Sehubungan Kehamilan a) Klien mengatakan dia datang ke Rumah Sakit Bhayangkara Makassar untuk memeriksakan kehamilannya karena memiliki keluhan – keluhan. b) Klien mengatakan banyak sekali perubahan yang ditimbulkan dikehidupan sehari – harinya selama dia hamil untuk pertama kalinya. Seperti sensitif terhadap bau, mual muntah, pusing, BB menurun, perasaan selalu kenyang, kurang nafsu makan dan lemas. c) Klien mengatakan harapannya selama masa kehamilannya ini, bayinya lahir normal dan bayinya sehat. d) Ibu tinggal bersama suami dan mertuanya. e) Klien mengatakan yang terpenting adalah keluarganya.



48



f) Dampak yang terjadi pada keluarga adalah keluarganya mengatur makan dan asupan nutrisi yang dikonsumsi dan istirahat tidurnya. g) Klien mengatakan suaminya yang selalu menemaninya di rumah sakit. h) Klien mengatakan berencana melahirkan di kampung. i) Klien mengatakan dia berencana akan menyusui bayinya. j) Klien mengatakan belum pernah diimunisasi. k) Klien tidak memelihara kucing dan hewan lainnya. l) Klien mengatakan menerima apapun jenis kelamin bayinya yang diberikan oleh Tuhan. 2) Kebutuhan Dasar Khusus a) Keselamatan  Pergerakan Klien tidak mengalami kesulitan bergerak  Penglihatan Klien mengatakan tidak ada gangguan penglihatan  Pendengaran Tidak ada gangguan pendengaran, dan tidak ada alat bantu dengar. b) Cairan  Klien mengatakan kurang minum  Klien mengatakan hanya menyukai air mineral  Klien mengatakan tidak menyukai kopi  Bibir tampak kering dan pecah-pecah



49



 Turgor kulit menurun  Klien mengatakan badanya terasa lemah c) Nutrisi  Gigi - Mulut  Keadaan gigi baik  Klien tidak menggunakan gigi palsu  Klien mengatakan tidak ada masalah dengan gigi  Klien mengatakan tidak ada rasa sakit pada mulut  Klien mengatakan berat badannya menurun selama hamil  Nafsu Makan  Klien mengatakan selama hamil nafsu makan berkurang  Klien mengatakan makanan utamanya Nasi, sayur, lauk  Klien mengatakan tidak ada pantangan makanan  Klien mengatakan mual muntah d) Diet  Klien mengatakan tidak melakukan diet khusus DAFTAR MENU 24 JAM WAKTU Pagi Siang Malam



JENIS MAKANAN Nasi, Sayur, Ayam + Buah Apel Nasi, Sayur, Ikan + kue Nasi, Sayur, Ikan + Buah Pepaya



JUMLAH 1 Porsi 1 Porsi 1 Porsi



50



e) Eliminasi  BAB - Klien mengatakan tidak ada masalah dengan BAB - Klien mengatakan biasanya BAB 1 kali sehari  Kandung Kemih - Klien mengatakan BAK kurang lancar karena kurang minum namun tidak ada kesulitan dalam berkemih. - Klien mengatakan untuk melancarkan BAK nya harus banyak minum f) Oksigen  Klien mengatakan selama hamil tidak ada perubahan atau masalah pada pernapasan. 3) Keluarga Berencana Klien mengatakan tidak ada rencana untuk program keluarga berencana dan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya. Klien



mengatakan



mau memperbanyak



jumlah



anaknya. 4) Kebutuhan Psiko – Sosial – Spritual Klien mengatakan perasaan yang tidak adekuat serta klien mengungkapkan rasa kurang percaya dirinya serta klien mengatakan dia khawatir, kepada diri dan calon anaknya. 5) Anjuran - Meningkatkan kalori - Menambah makanan berserat



51



- Memperbanyak mengkonsumsi air mineral dan vitamin - Petunjuk – petunjuk program makanan ibu hamil. 6) Hasil Pemeriksaan a) Keluhan Utama



: Mual dan Muntah



b) Keadaan Umum



: Lemah



c) Kesadaran



: Compos Mentis



d) Berat Badan - Sebelum hamil



: 50 kg



- Saat ini



: 47 kg



e) Tinggi badan



: 155 cm



f) Tekanan darah



: 100 / 70 mmhg



g) Nadi



: 84 x / menit



h) Pernapasan



: 16 x / menit



i) Suhu



: 36,6 ̊ C



j) Edema



: Tidak ditemukan



k) Lab Urin



: - Ph



:7



(5-8)



- WBC



: 6,30



- RBC



: 3,71 / ul



- HGB



: 11,2 g/dl



- HCT



: 33,9 %



l) Head To Toe  Kepala



52



- Inspeksi : Bentuk kepala mechacepalon, Rambut hitam berombak, kulit kepala bersih, dan tidak tampak luka dan benjolan - Palpasi



: Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan



 Leher - Inspeksi : Tidak nampak pembesaran kelenjar thyroid, refleks menelan baik. - Palpasi



: Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar thyroid , tidak ada nyeri tekan.



 Telinga - Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak terdapat adanya serumen dan cairan, tidak ada alat bantu pendengaran. - Palpasi



: Tidak terdapat adanya nyeri tekan



 Hidung - Inspeksi : Hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan tidak terdapat pernafasan cuping hidung, tidak terdapat sekret yang menghalangi penciuman, tidak terdapat polip, dan epitaksis. - Palpasi



: Tidak terdapat adanya nyeri tekan, tidak teraba adanya benjolan.



 Tenggorokan



53



- Inspeksi : Tidak nampak adanya pembesaran jugularis dan tidak ada kelainan lainnya. - Palpasi



: Tidak terdapat nyeri tekan.



 Dada - Inspeksi : Bentuk simetris, pergerakan dada mengikuti gerak nafas, tidak menggunakan alat bantu pernafasan. - Palpasi



: Tidak teraba adanya massa dan nyeri tekan,ekspansi dada simetris kiri dan kanan.



- Auskultasi: Tidak didapatkan adanya bunyi napas tambahan.  Abdomen - Inspeksi  Pembesaran Perut



: Sesuai dengan umur kehamilan



 Bentuk Perut



: Memanjang



 Striae Albican / Livide



: Tidak ada striae



 Kelainan



: Tidak ada kelainan



 Pergerakan anak



: Tidak ada



 Tidak terdapat bekas jahitan pada abdomen - Palpasi  Kontraksi



: Tidak Ada



 Leopold I



: Tidak Dilakukan



 Leopold II



: Tidak Dilakukan



54



 Leopold III



: Tidak Dilakukan



 Leopold IV



: Tidak Dilakukan



 TFU. Mc Donald : Tidak Teraba



 TBJ



: Tidak Dilakukan



 Belum dapat menentukan leopol satu sampai leopol empat  Ekstremitas tidak edema - Auskultasi  DJJ : Punctum Maximum



: Tidak Terdengar



Frekuensi



: Tidak Terdengar



Teratur / Tidak



: Tidak Terdengar



 Belum terdengar detak jantung janin  Usia Kehamilan



: 6 Minggu 28 Hari



 Tafsiran Kehamilan



: 27 Agustus 2017



 G:1 P: 0 A: 0  Genetalia



: Tidak ada varices dan oedema pada vulva, tidak tampak pengeluaran darah dari jalan lahir.



 Muskuloskeletal - Kepala  Inspeksi : Bentuk kepala mechacepalon, tidak tampak ada luka dan benjolan  Palpasi



: Tidak terdapat adanya nyeri tekan, tidak teraba benjolan



- Vertebra



55



 Inspeksi : Tidak tampak adanya kelainan seperti skoliosis, kifosis, lordosis  Palpasi



: Tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba adanya benjolan.



- Tangan  Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya kelainan, pergerakan baik  Palpasi



: Tidak ada nyeri tekan



- Lutut  Inspeksi : Tampak tidak ada edema pada lutut kiri  Perkusi



: Reflex patella +



- Kaki  Inspeksi : Tidak terdapat fraktur dan tampak tidak ada edema  Palpasi



: Tidak ada nyeri tekan



56



7) Analisa Data Nama klien



: Ny. “K”



Ruang Perawatan : Nuri 8



No. RM



: 21-27-28



Dx. Medis : Hiperemesis Gravidarum Tabel 4.5 Analisa data (Amin & Hardhi, 2015)



NO



DATA



ETIOLOGI



MASALAH



57



1.



DS : 1. Klien mengatakan mual dan selalu muntah berkali-kali setiap hari 2. Klien mengatakan kurang minum 3. Klien mengatakan jumlah cairan yang diminum kadang – kadang keluar lagi karena mual muntah yang dialami. 4. Klien mengatakan badannya terasa lemah DO : 1. Tampak keadaan umum lemah 2. Tampak wajah klien pucat 3. Tampak bibir kering dan pecah – pecah 4. Turgor kulit menurun 5. TTV TD : 100 / 70 mmhg N : 84 x / menit P : 16 x / menit S : 36,6 ̊ C



Peningkatan estrogen



Kekurangan volume cairan



Penurunan pengosongan lambung Faktor predisposisi Faktor Alergi Peningkatan tekanan Emesis Gravidarum Komplikasi Hiperemesis gravidarum Kehilangan cairan Dehidrasi Cairan ekstra seluler dan plasma



Kekurangan volume cairan



58



2.



DS : 1. Klien mengatakan kurang nafsu makan 2. Klien mengatakan mual muntah 3. Klien mengatakan selama hamil BB nya menurun.



Peningkatan estrogen Penurunan pengosongan lambung



Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



Faktor predisposisi DO : 1. Klien tampak tidak menghabiskan makanannya 2. Klien tampak lemah 3. Berat Badan - Sebelum hamil : 50 kg - Saat ini : 47 kg



Faktor Alergi Peningkatan tekanan Emesis Gravidarum Komplikasi Hiperemesis gravidarum



Ketidakseimba ngan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



59



3.



DS : 1. Klien mengatakan tubuhnya terasa lemah 2. Klien mengatakan selama hamil klien merasa sulit beraktivitas



Peningkatan estrogen



Intoleransi Aktivitas



Penurunan pengosongan lambung Faktor predisposisi



DO : 1. Klien tampak lemah 2. Klien tampak terbaring ditempat tidur 3. Klien tampak dibantu saat ingin melakukan aktivitas atau pergerakan



Faktor Alergi Peningkatan tekanan Emesis Gravidarum Komplikasi Hiperemesis gravidarum



Kehilangan cairan Dehidrasi Hemokonsentrasi Aliran darah kejaring menurun Metabolisme intra sel Otot lemah Kelemahan tubuh



Intoleransi Aktivitas



60



b. Diagnosa Keperawatan Nama klien



: Ny. “K”



No. RM



Ruang Perawatan : Nuri 8



: 21-27-28



Dx. Medis : Hiperemesis Gravidarum



Tabel 4.6 Diagnosa keperawatan (Amin & Hardhi, 2015) No



Diagnosa Keperawatan



Tanggal Ditemukan 15 - 02 - 2017



Tanggal Teratasi 17 - 02 – 2017



1.



Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan.



2.



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi mual dan muntah berlebihan



15 - 02 – 2017



17 - 02 - 2017



3.



Intoleransi kelemahan



15 - 02 - 2017



17 - 02 - 2017



aktivitas



b.d



60



c. Rencana Keperawatan Nama klien



: Ny. “K”



No. RM



Ruang Perawatan : Nuri 8



: 21-27-28



Dx. Medis : Hiperemesis Gravidarum Tabel 4.7 Rencana keperawatan (Amin & Hardhi, 2015)



NO 1.



DIAGNOSA KEPERAWATAN Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan yang berlebihan. DS : 1. Klien mengatakan mual dan selalu muntah berkali-kali setiap hari 2. Klien mengatakan kurang minum 3. Klien mengatakan jumlah cairan yang diminum kadang – kadang keluar lagi karena mual muntah yang dialami. 4. Klien mengatakan badannya terasa lemah



TUJUAN DAN KRITERIA HASIL Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, maka diharapkan kekurangan volume cairan dapat teratasi, dengan kriteria hasil : - Klien banyak minum



INTERVENSI 1. Observasi vital sign 2. Pantau intake dan output cairan 3. Kolaborasikan pemberian cairan IV 4. Dorong pasien untuk menambah intake oral 5. Timbang berat badan



DO : 1. Tampak keadaan umum lemah 2. Tampak wajah klien pucat 3. Tampak bibir kering dan pecah – pecah 4. Turgor kulit menurun 5. TTV TD : 100 / 70 mmhg N : 84 x / menit P : 16 x / menit S : 36,6 ̊ C



61



2.



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi mual dan muntah berlebihan DS : 1. Klien mengatakan kurang nafsu makan 2. Klien mengatakan mual muntah 3. Klien mengatakan selama hamil BB nya menurun. DO : 1. Klien tampak tidak menghabiskan makanannya 2. Klien tampak lemah 3. Berat Badan - Sebelum hamil : 50 kg - Saat ini : 47 kg



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, maka diharapkan mual muntah berkurang, dan nafsu makan meningkat. dengan kriteria hasil : - Klien menghabiskan porsi makanannya



1. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 2. Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) 3. Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori 4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi



3.



Intoleransi aktivitas b.d kelemahan DS : 1. Klien mengatakan tubuhnya terasa lemah 2. Klien mengatakan selama hamil klien merasa sulit beraktivitas



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, maka diharapkan dapat beraktivitas mandiri seperti biasa, dengan kriteria hasil : 1. Klien beraktivitas mandiri tanpa bantuan orang lain.



1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan 2. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai 3. Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas. 4. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.



DO : 1. Klien tampak lemah 2. Klien tampak terbaring ditempat tidur 3. Klien tampak dibantu saat ingin melakukan aktivitas atau pergerakan



62



d. Implementasi Keperawatan Nama klien



: Ny. “K”



No. RM



Ruang Perawatan : Nuri 8



: 21-27-28



Dx. Medis : Hiperemesis Gravidarum Tabel 4.8 Implementasi Keperawatan



Hari / Tanggal Kamis, 16 Februari 2017



No.Dx 1



Jam 12.00



Implementasi 1. Mengobservasi vital sign Hasil : - TD : 100 / 70 mmhg - N : 84 x / menit - P : 16 x / menit - S : 36,6 ̊ C



12.05



2. Memantau intake dan output cairan Hasil : Klien mengatakan masih mual muntah 5 x dalam sehari



12.10



3. Berkolaborasi dalam pemberian cairan IV Hasil : Terpasang infus dengan cairan RL



12.15



4. Mendorong pasien untuk menambah intake oral Hasil : Klien kurang minum



12.20



5. Menimbang berat badan Hasil : Berat badan : 47 kg



63



2



3



12.25



1. Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Hasil : Klien tidak menghabiskan makanannya



12.30



2. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) Hasil : Nasi + Sayur + Ayam & Tempe + Buah Pepaya



12.35



3. Memantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori Hasil : Klien mengatakan selalu merasa kenyang



12.40



4. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Hasil : Klien mengerti



12.45



1. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan Hasil : Klien mengatakan hanya mampu berbaring ditempat tidur



12.50



2. Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai Hasil : Klien mengatakan hanya senang menonton televise



12.55



3. Membantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas. Hasil : Klien mengatakan tidak dapat melakukan aktivitas mandiri seperti, mencuci pakaian dan duduk terlalu lama



13.00



4. Membantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan. Hasil : Klien termotivasi



64



Jum’at, 17 Februari 2017



1



2



12.00



1. Mengobservasi vital sign Hasil : - TD : 110 / 70 mmhg - N : 84 x / menit - P : 16 x / menit - S : 36,6 ̊ C



12.05



2. Memantau intake dan output cairan Hasil : Klien mengatakan masih mual muntah 2x dalam sehari



12.10



3. Berkolaborasi dalam pemberian cairan IV Hasil : Terpasang infus dengan cairan RL



12.15



4. Mendorong pasien untuk menambah intake oral Hasil : Klien banyak minum



12.20



5. Menimbang berat badan Hasil : Berat badan : 48 kg



12.25



1. Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Hasil : Klien mengatakan nafsu makannya sudah ada dan perutnya terasa lapar



12.30



2. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) Hasil : Nasi + Sayur + Daging + Buah Jeruk



12.35



3. Memantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori Hasil : Klien mengatakan menghabiskan makanannya 1 porsi



12.40



4. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Hasil : Klien mengerti



65



3



Sabtu, 18 Februari 2017



1



12.45



1. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan Hasil : Klien mengatakan hanya mampu berbaring, dan duduk



12.50



2. Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai Hasil : Klien mengatakan hanya senang menonton televisi



12.55



3. Membantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas. Hasil : Klien mengatakan tidak dapat melakukan aktivitas mandiri seperti, mencuci pakaian dan memasak



13.00



4. Membantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan. Hasil : Klien termotivasi



12.00



1. Mengobservasi vital sign Hasil : - TD : 100 / 70 mmhg - N : 84 x / menit - P : 16 x / menit - S : 36,6 ̊ C



12.05



2. Memantau intake dan output cairan Hasil : Klien mengatakan mual muntah sudah tidak ada



12.10



3. Berkolaborasi dalam pemberian cairan IV Hasil : Sudah tidak terpasang infus



12.15



4. Mendorong pasien untuk menambah intake oral Hasil : Klien banyak minum



12.20



5. Menimbang berat badan Hasil : Berat badan : 49 kg



66



2



3



12.25



1. Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Hasil : Klien mengatakan nafsu makannya sudah baik



12.30



2. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) Hasil : Nasi + Sayur + telur + Buah pisang



12.35



3. Memantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori Hasil : Klien mengatakan menghabiskan makanannya 1 porsi



12.40



4. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Hasil : Klien mengerti



12.45



1. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan Hasil : Klien mengatakan sudah mampu makan, duduk, berjalan, mandi, kekamar kecil secara mandiri



12.50



2. Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai Hasil : Klien mengatakan hanya senang menonton televisi



12.55



3. Membantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas. Hasil : Klien mengatakan sudah mampu beraktivitas secara mandiri



13.00



4. Membantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan. Hasil : Klien termotivasi



67



e. Evaluasi Nama klien



: Ny. “K”



No. RM



Ruang Perawatan : Nuri 8



: 21-27-28



Dx. Medis : Hiperemesis Gravidarum Tabel 4.9 Evaluasi



No 1.



Hari/Tanggal Kamis, 16/02/2017



No.Dx 1



Jam 12.00



2



12.05



S O A P



: Klien mengatakan kurang nafsu makan : Klien tampak lemah : Masalah belum teratasi : Lanjutkan intervensi 1. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 2. Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi ) 3. Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori 4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi



3



12.10



S O A P



: Klien mengatakan sulit beraktivitas mandiri : Klien tampak terbaring ditempat tidur : Masalah belum teratasi : Lanjutkan intervensi



S O A P



Evaluasi : Klien mengatakan masih selalu mual dan muntah : Klien tampak pucat : Masalah belum teratasi : Lanjutkan intervensi 1. Observasi vital sign 2. Pantau intake dan output cairan 3. Kolaborasikan pemberian cairan IV 4. Dorong pasien untuk menambah intake oral 5. Timbang berat badan



68



1. 2. 3. 4. 2.



3.



Jum’at, 17/02/2017



Sabtu,



Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.



1



12.00



S O A P



: Klien mengatakan mual dan muntahnya sudah berkurang : Klien nampak lebih baik : Masalah teratasi sebagian : Lanjutkan intervensi 1. Observasi vital sign 2. Pantau intake dan output cairan 3. Kolaborasikan pemberian cairan IV 4. Dorong pasien untuk menambah intake oral 5. Timbang berat badan



2



12.05



S O A P



: Klien mengatakan nafsu makan mulai membaik : Klien tampak menghabiskan makanannya setengah porsi : Masalah teratasi sebagian : Lanjutkan intervensi 1. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 2. Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi ) 3. Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori 4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi



3



12.10



S O A P



: Klien mengatakan sudah mulai dapat beraktivitas mandiri seperti, duduk dan makan secara mandiri : Klien tampak rileks : Masalah teratasi sebagian : Lanjutkan intervensi 1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan 2. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai 3. Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas. 4. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.



1



12.00



S : Klien mengatakan mual muntah sudah tidak ada



69



18/02/2017



O : Klien nampak lebih baik A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi 1. Observasi vital sign 2. Pantau intake dan output cairan 3. Kolaborasikan pemberian cairan IV 4. Dorong pasien untuk menambah intake oral 5. Timbang berat badan 2



12.05



S O A P



: Klien mengatakan nafsu makan sudah meningkat : Klien tampak menghabiskan makanannya : Masalah teratasi : Pertahankan intervensi 1. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 2. Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi ) 3. Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori 4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi



3



12.10



S : Klien mengatakan sudah dapat melakukan aktivitas secara mandiri seperti mandi, makan, dan berjalan secara mandiri O : Klien tampak segar A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi 1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan 2. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai 3. Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas. 4. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.



70



b. Pembahasan Setelah melakukan pengkajian pada klien Ny. “K” Hiperemesis Gravidarum dengan Masalah Kekurangan Volume Cairan di Ruang Nuri Rumah Sakit Bhayangkara Makassar selama tiga hari, maka pada bab ini akan dibahas kesenjangan antara teori dan kasus yang diperoleh sebagai hasil pelaksanaan studi kasus, juga menganalisa faktor pendukung dan penghambat selama melaksanakan asuhan keperawatan 1. Pengkajian Pengkajian merupakan dasar utama dalam proses keperawatan pengumpulan data yang akurat dan secara sistematis dalam membantu dan menentukan status kesehatan klien serta merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan hal tersebut, penulis melakukan pengkajian pada Ny.“K” dengan kasus Hiperemesis Gravidarum yang dirawat diruang perawatan Nuri Rumah Sakit Bhayangkara Makassar, pada tanggal 17 Februari s/d 19 Februari 2017. Adapun pengkajian yang difokuskan pada kasus Hiperemesis Gravidarum ialah masalah kekurangan volume cairan. Menurut Runiari (2010), dalam Paauw, et al., (2005), menyatakan Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan yang terjadi pada wanita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan kadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal), dehidrasi, ketosis, dan kekurangan nutrisi. Adapun keluhan utama pada saat dikaji adalah mual dan muntah berkali-kali setiap hari, berat badan menurun, kurang minum, turgor kulit menurun, bibir kering dan pecah-pecah



71



Dari hasil pengkajian antara teori dan kasus tidak ditemukan kesenjangan dimana ditemukan data pada teori sama seperti pada kasus. 2. Diagnosis Secara teori konsep keperawatan pada kasus Hiperemesis Gravidarum maka diagnosa keperawatan yang lazim muncul, yaitu sebagai berikut : a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi mual dan muntah berlebihan c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan d. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak (Amin & Hardhi, 2015) Sedangkan diagnosa keperawatan yang ditemukan pada klien Ny. “K” pada Hiperemesis Gravidarum yaitu : a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi mual dan muntah berlebihan. c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan Berdasarkan hal tersebut ditemukan kesenjangan pada kasus yang dialami Ny. “K” antara diagnosa pada teori dan diagnosa pada kasus, dimana pada kasus tidak ditemukan diagnosa sebagai berikut : 1) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak merupakan berisiko mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu kesehatan. (Amin & Hardhi, 2015)



72



Diagnosa tersebut diatas ditemukan pada teori tetapi tidak pada kasus. Hal ini disebabkan karena klien tidak mengalami penurunan kesadaran ditandai dengan klien mampu berkomunikasi dengan baik, sehingga hal ini tidak terjadi penurunan suplai darah keotak. 3. Perencanaan Berdasarkan perencanaan



diagnosa



ditetapkan



yang



sebagai



ditemukan pedoman



pada dalam



kasus,



maka



melaksanakan



implementasi, evaluasi yang dibuat dalam kasus, dan mengalami kesenjangan dengan teori. Adapun diagnosa yang difokuskan dalam rencana keperawatan yaitu masalah kekurangan volume cairan namun masalah yang lain yang ditemukan tetap dilakukan rencana keperawatan, Karena ada 4 diagnosa yang terdapat pada teori tetapi hanya 3 diagnosa yang terdapat dalam kasus diantaranya : a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan 1) Observasi vital sign 2) Pantau intake dan output cairan 3) Kolaborasikan pemberian cairan IV 4) Dorong pasien untuk menambah intake oral 5) Timbang berat badan Kekurangan volume cairan merupakan penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/ atau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saat tanpa perubahan pada natrium. (Amin & Hardhi, 2015)



73



Diagnosa tersebut ada pada kasus karena klien mengalami mual dan muntah berlebihan yang menyebabkan terjadinya kehilangan cairan tubuh, sehingga terjadi masalah kekurangan volume cairan. b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi mual dan muntah berlebihan. 1) Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 2) Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) 3) Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori 4) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh merupakan asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik. (Amin & Hardhi, 2015) Diagnosa tersebut ada pada kasus karena klien mengalami mual dan muntah berlebihan dan kurang nafsu makan ditandai dengan terjadinya penurunan



berat



badan



sehingga



menyebabkan



terjadinya



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan 1) Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan 2) Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai 3) Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas. 4) Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.



74



Intoleransi aktivitas merupakan ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari – hari yang harus atau yang ingin dilakukan. (Amin & Hardhi, 2015)



Diagnosa tersebut ada pada kasus karena klien tidak mampu melakukan aktivitas secara mandiri ditandai dengan klien tidak mampu ke wc, makan dan minum secara mandiri sehingga menyebabkan terjadinya masalah intoleransi aktivitas. Uraian diatas adalah diagnosa yang terdapat pada kasus dan teori, sedangkan yang terdapat pada teori dan tidak ditemukan pada kasus adalah : a. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak 1) Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul 2) Monitor adanya paretese 3) Batasi gerakan pada kepala, leher, dan punggung 4) Kolaborasi pemberian analgetik 5) Diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi Diagnosa Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak tidak ditemukan pada kasus karena masalah Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak merupakan berisiko mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu kesehatan. (Amin & Hardhi, 2015)



75



Diagnosa tersebut diatas tidak ada pada kasus karena klien tidak mengalami penurunan kesadaran ditandai dengan klien mampu berkomunikasi dengan baik kepada keluarga maupun dokter dan perawat sehingga hal ini tidak terjadi penurunan suplai darah keotak.



4. Pelaksanaan Dari ketiga diagnosa yang ada, hanya satu diagnosa yang difokuskan yaitu kekurangan volume cairan. Adapun tindakan yang dilakukan secara mandiri untuk mengatasi masalah Kekurangan Volume Cairan tersebut pada Hiperemesis Gravidarum adalah Mengobservasi vital sign, Memantau intake dan output cairan, Melakukan Kolaborasikan pemberian cairan IV, Mendorong pasien untuk menambah intake oral, dan Menimbang berat badan. Meskipun hanya satu masalah yang difokuskan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan yaitu Kekurangan Volume Cairan pada Hiperemesis Gravidarum namun semua intervensi dari ketiga diagnosa tersebut yang ditemukan pada tinjauan kasus tetap dilaksanakan, dan tidak ada hambatan yang dirasakan peneliti pada pelaksanaan, sebab klien dan keluarga mau bekerjasama dan kooperatif dalam pemberian tindakan keperawatan tetapi untuk waktu yang terbatas, namun hal ini dapat teratasi walaupun hanya menggunakan waktu yang terbatas di ruang perawatan tersebut dan dalam pemberian tindakan tetap melaksanakan prinsip teknik antiseptik sesuai dengan teori.



76



5. Evaluasi Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan yang meliputi hasil dari penerapan asuhan keperawatan langsung kepada klien. Tahap evaluasi berpedoman pada kriteria tujuan yang tercantum pada rencana keperawatan dan merupakan proses umpan balik dari tindakan yang diberikan selama 3 hari mulai tanggal 16 s/d 18 Februari 2017. Evaluasi yang menunjang adanya kemajuan dan dari masalah yang dihadapi oleh klien. Adapun evaluasi yang difokuskan ialah masalah kekurangan volume cairan namun masalah yang lain tetap dilakukan evaluasi. Setelah melakukan asuhan keperawatan selama 3 hari mulai dari tanggal 16 s/d 18 Februari 2017 penulis berharap evaluasi kasus pada Ny. “K” adalah : 1. Volume cairan tubuh terpenuhi 2. Kebutuhan nutrisi terpenuhi 3. Dapat melakukan aktivitas secara mandiri



77



BAB V KESIMPULAN DAN SARAN Setelah



penulis



menguraikan



pembahasan



kasus



pada



pasien



dengan



“Hiperemesis Gravidarum” yang dilaksanakan selama tiga hari dari tanggal 16 s/d 18 Februari 2017. Di Ruang Nuri Rumah Sakit Bhayangkara Makassar, maka penulis dapat mengatakan beberapa kesimpulan dan saran-saran. A. Kesimpulan Adapun kesimpulan sebagai berikut : 1. Pada pengkajian keperawatan, data yang ditemukan pada Ny. “K” yaitu klien mengatakan mual dan muntah berkali-kali setiap hari, klien mengatakan selama hamil berat badannya menurun, klien mengatakan kurang minum, klien mengatakan badannya terasa lemah, klien mengatakan khawatir pada keadaannya dan calon bayinya. 2. Pada diagnosa keperawatan terdapat 3 diagnosa yang ditemukan pada kasus nyata dan ditemukan dalam teori, yaitu : a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi mual dan muntah berlebihan c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan 3. Dalam melaksanakan rencana keperawatan pada klien Ny. “K” dengan kasus Hiperemesis Gravidarum mengacuh pada masalah keperawatan yang muncul yaitu kekurangan volume cairan untuk mengurangi dan mencegah masalah



pada



klien



dengan



memperhatikan



78



kondisi



klien.



4. Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan, tindakan yang dilaksanakan pada klien Ny. “K” disesuaikan dengan perencanaan yang telah disusun, seperti : a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan Perencanaan



tindakan



keperawatan



disesuaikan



pada



rencana



keperawatan berdasarkan teori, yaitu : Observasi vital sign, Pantau intake dan output cairan, Kolaborasikan pemberian cairan IV, Dorong pasien untuk menambah intake oral, Timbang berat badan. b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi mual dan muntah berlebihan. Perencanaan



tindakan



keperawatan



disesuaikan



pada



rencana



keperawatan berdasarkan teori, yaitu : Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan, Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi, Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori, Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi. c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan Perencanaan



tindakan



keperawatan



keperawatan



berdasarkan



teori,



disesuaikan



yaitu



:



Bantu



pada klien



rencana untuk



mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan, Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai, Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas, Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan. 5. Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Ny. “K”. Semua diagnosa dapat teratasi. Hal ini dapat dilihat dari data – data yang didapatkan.



79



6. Dalam melakukan pengkajian, perencanaan asuhan keperawatan, tindakan keperawatan, dan evaluasi yang telah dilaksanakan disesuaikan dengan pendokumentasian yang komperhensif. B. Saran 1. Untuk Institusi Diharapkan kepada institusi dalam meningkatkan mutu pendidikan pada masa yang akan datang, agar dapat menghasilkan alumni-alumni yang kompeten dibidang keperawatan, dengan memanfaatkan sarana dan prasarana yang ada di institusi. 2. Untuk Pihak Rumah Sakit Diharapkan kepada pihak rumah sakit agar dapat meningkatkan dan mempertahankan pelayanan terhadap klien dengan menyediakan sarana dan fasilitas-fasilitas yang lebih memadai. 3. Untuk Klien dan Keluarga Khusus untuk pasien Hiperemesis Gravidarum, dan keluarga diharapkan agar senantiasa bertanya bila masih ada hal-hal yang belum dipahami tentang penyakitnya. Serta selalu menjaga pola atau gaya hidup untuk mempertahankan kesehatannya. Dan keluarga mau bekerja sama dengan petugas kesehatan dan para dokter serta senantiasa memberikan motivasi dan harapan klien agar merasa tenang dan diperhatikan.



80



4. Untuk Petugas Kesehatan Diharapkan kepada petugas kesehatan agar dalam memberikan pelayanan, senantiasa meningkatkan ilmu pengetahuan dan keterampilan dalam menerapkan Asuhan Keperawatan secara profesional serta senantiasa memberikan pendidikan kesehatan pada masyarakat.



81



DAFTAR PUSTAKA



Amin



& Hardhi. (2015).Asuhan Medis.Jogjakarta: Medaiction.



Keperawatan



Berdasarkan



Diagnosa



A Zulyina Lukluk, & Siti Aspuah. (2013). Anatomi Fisiologi & Obsgyn. Yogyakarta: Nuha Medika. Jannah Nurul. (2012). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta: Andi. Marmi., A.Retno Murti Suryaningsih & Ery Fatmawati. (2011).Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Mitayani. (2012). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika. Nugroho Taufan. (2012). Patologi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika. Norma Nita, & Mustika Dwi. (2013). Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Nuha Medika. Pudiastuti Ratna Dewi. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Normal dan Patologi. Yogyakarta: Nuha Medika. Rahmawati Eni Nur. (2011). Ilmu Kebidanan. Surabaya: Victory Inti Cipta. Runiari Nengah. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Hiperemesis Gravidarum. Jakarta: Salemba Medika. Sastri Nen 2013. ‘Gambaran Karakteristik Ibu Hamil dengan Hiperemesis Gravidarum Di Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang Tahun 2013’ Nursing Journals, h.1-2



82



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1



SATUAN ACARA PENYULUHAN



Materi



: Hiperemesis Gravidarum



Penyuluh



: Nurul Utami Inda Saputri



Sasaran



: Pasien dan Keluarga



Waktu



: 20 Menit



Tempat



: Ruang Nuri 8



Hari/Tanggal



: Jum’at 17 Februari 2017



A. Tujuan Penyuluhan Umum Setelah melakukan Penyuluhan kesehatan tentang Hiperemesis Gravidarum selama 20 Menit, diharapkan peserta dapat memahami apa itu pengertian Hiperemesis Gravidarum, Penyabab Hiperemesis Gravidarum, Tanda dan Gejala, Komplikasi, Penatalaksanaan, dan Pengertian kekurangan volume cairan pada pasien Hiperemesis Gravidarum.



B. Tujuan Penyuluhan Khusus Setelah mengikuti penyuluhan tentang Hiperemesis Gravidarum, diharapkan : 1. Peserta mampu menjelaskan apa itu pengertian Kekurangan Volume Cairan pada Hiperemesis Gravidarum 2. Peserta mampu menjelaskan apa saja penyebab Hiperemesis Gravidarum 3. Peserta mampu menjelaskan tanda dan gejala Hiperemesis Gravidarum 83



4. Peserta mampu menjelaskan komplikasi yang terjadi akibat Hiperemesis Gravidarum 5. Peserta mampu menjelaskan penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum



C. Materi Penyuluhan 1. Pengertian Kekurangan Volume Cairan pada Hiperemesis Gravidarum 2. Penyebab Hiperemesis Gravidarum 3. Tanda dan gejala Hiperemesis Gravidarum 4. Komplikasi Hiperemesis Gravidarum 5. Penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum



D. Metode Penyuluhan 1. Ceramah 2. Tanya Jawab



E. Media / Alat Bantu dan Sumber 1. Flip Chart 2. Leaflet



84



F. Kegiatan Penyuluhan



No



Tahap



1.



Pembukaan



2.



3.



Inti



Penutupan



Waktu 3 menit



15 menit



2 menit



Kegiatan Penyuluhan Sasaran 1. Menjawab 1. Mengucapkan Salam. Salam. 2. Memperkenalkan Diri.



2. Menyimak dan Memperhatikan



3. Menjelaskan Tujuan.



3. Menyimak dan Memperhatikan



1. Menjelaskan tentang pengertian Hiperemesis Gravidarum 2. Penyebab Hiperemesis Gravidarum 3. Tanda dan Gejala Hiperemesis Gravidarum 4. Komplikasi Hiperemesis Gravidarum 5. Pengobatan Hiperemesis Gravidarum 6. Pengertian Kekurangan Volume Cairan pada Hiperemesis Gravidarum 7. Tanya Jawab Mengevaluasi materi dengan cara memberikan pertanyaan. Mengucapkan Salam dan menutup acara.



1. Menyimak dan Memperhatikan 2. Menyimak dan Memperhatikan. 3. Menyimak dan Memperhatikan. 4. Menyimak dan Memperhatikan. 5. Menyimak dan Memperhatikan.



6. Menyimak dan Memperhatikan.



a. Bertanya b. Menjawab c. Berpendapat Menjawab Salam.



85



G. Evaluasi 1) Evaluasi Struktur a. SAP sudah siap satu hari sebelum di laksanakan kegiatan penyuluhan. b. Alat dan tempat siap. c. Perawat dan peserta siap 2) Evaluasi Proses a. Alat dan tempat bisa digunakan sesuai rencana. b. Peserta bersedia untuk mengikuti kegiatan yang telah direncanakan. 3) Evaluasi Hasil a. Semua peserta bisa menyebutkan tentang Definisi Kekurangan Volume Cairan pada Hiperemesis Gravidarum b. Semua peserta penyuluhan bisa mengetahui penyebab Hiperemesis Gravidarum c. Semua peserta bisa mengetahui tentang tanda dan gejala Hiperemesis Gravidarum d. Semua peserta bisa mengetahui komplikasi Hiperemesis Gravidarum e. Semua peserta bisa mengetahui pengobatan Hiperemesis Gravidarum f. Semua peserta bisa mengetahui pengertian Kekurangan Volume Cairan pada Hiperemesis Gravidarum.



86



MATERI PENYULUHAN A. Pengertian Kekurangan volume cairan merupakan Penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/ atau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saat tanpa perubahan pada natrium. (Amin & Hardhi, 2015) Klien dengan kasus Hiperemesis Gravidarum dengan muntah yang sering hingga menyebabkan dehidrasi dan turunnya berat badan harus segera mendapat penanganan terapi cairan. Resusitasi cairan merupakan prioritas utama untuk mencegah mekanisme kompensasi seperti vasokonstriksi dan gangguan perfusi uterus, karena selama terjadi gangguan hemodinamik pasokan darah berkurang ke uterus. (Runiari, 2010) Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah yang lebih dari 10 kali dalam 24 jam atau setiap saat pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk dan dapat terjadi dehidrasi. (Amin & Hardhi, 2015)



B. Penyebab Menurut Amin & Hardhi (2015), dalam Amru sofian (2012), menyatakan : 1. Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan kehamilan ganda akibat peningkatan kadar HCG. 2. Faktor organik, karena masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik.



87



C. Tanda dan Gejala Menurut Amin & Hardhi (2015), dalam Amru sofian (2012), menyatakan ringannya gejala dapat dibagi ke dalam 3 tingkatan: 1. Tingkat 1 (ringan) : Mual muntah terus menerus, lemah, tidak mau makan, berat badan turun dan rasa nyeri di epigastrium, nadi 100 x/menit, tekanan darah, turgor kulit kurang, lidah kering dan mata cekung. 2. Tingkat 2 (sedang) : mual dan muntah yang hebat menyebabkan keadaan umum lebih parah, lemah, apatis, turgor kulit mulai jelek, lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat, suhu badan naik (dehidrasi), ikterus ringan, berat badan menurun, mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi dan dapat pula terjadi nafas berbau aseton. 3. Tingkat 3 (berat) : keadaan umum jelek, kesadaran sangat menurun, somnolen sampai koma, nadi kecil, halus dan cepat, dehidrasi berat, suhu badan naik dan tensi turun sekali, ikterus dan dapat berakibat fatal yaitu nistagmus, diplopia, dan perubahan mental.



88



D. Komplikasi Menurut Proverawati (2011) komplikasi Hiperemesis Gravidarum adalah : 1.



Dehidrasi berat



2.



Takikardi



3.



Suhu meningkat



4.



Alkolosis



5.



Kelaparan



6.



Gangguan emosional



7.



Menarik diri dan depresi



E. Penatalaksanaan Menurut Amin & Hardhi (2015), menyatakan Pada pasien dengan Hiperemesis Gravidarum tingkat II dan III harus dilakukan rawat inap dirumah sakit dan dilakukan penanganan yaitu : 1. Medica mentosa Harus diingat untuk tidak memberikan obat-obatan yang bersifat teratogenik. Obat-obatan yang dapat diberikan diantaranya suplemen multivitamin, antistamin, dopamine antagonis, serotonin antagonis, dan kortikosteroid. Vitamin yang dianjurkan adalah vitamin B1 dan B6 seperti pyridoxine (vitamin B6). Pemberian pyridoxine cukup efektif dalam mengatasi keluhan mual dan muntah.



89



2. Isolasi Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, cerah, dan memiliki peredaran udara yang baik. Biasanya dengan isolasi saja gejalagejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan. 3. Terapi psikologi Perlu diyakinkan kepada pasien bahwa penyakitnya dapat disembuhkan. Hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan dan persalinan karena itu merupakan proses fisiologis, kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan konflik lainnya yang melatar belakangi penyakit ini. Jelaskan juga bahwa mual dan muntah adalah gejala yang normal terjadi pada kehamilan muda, dan akan menghilang setelah usia kehamilan 4 bulan. 4. Cairan parenteral Resusitasi cairan merupakan prioritas utama, untuk mencegah mekanisme kompensasi yaitu vasokonstriksi dan gangguan perfusi uterus. Selama terjadi gangguan hemodinamik, uterus termasuk organ non vital sehingga pasokan darah kurang. Pada kasus Hiperemesis Gravidarum, jenis dehidrasi yang terjadi termasuk dalam dehidrasi karena kehilangan cairan (pure dehydration) 5. Terapi alternatif a) Vitamin B6 Peranan vitamin B6 untuk mengatasi hiperemesis masih kontroversi. Dosis vitamin B6 yang cukup efektif berkisar 12,5 sampai 25 mg perhari tiap 8 jam. Defisiensi vitamin B6 akan menyebabkan



90



kadar serotonin rendah sehingga saraf panca indera akan semakin sensitif yang menyebabkan ibu muda mual dan muntah. Pada wanita hamil terjadi peningkatan kynurenic dan santurenic acid di urin.



91



92



93



94



95



96



97



98



99



100



101



102



VII. Analisa Data NO



DATA SUBJEKTIF



ETIOLOGI



MASALAH



DAN OBJEKTIF



103



RENCANA KEPERAWATAN



Nama Klien : Umur NO TGL



Diagnosa :



: DIAGNOSA



TUJUAN



INTERVENSI



RASIONAL



KEPERAWATAN



104



IMPLEMENTASI KEPERAWATAN No



Hari / Tgl



Dx. Keperawatan



Implementasi dan Hasil



105



Lampiran 4 JADWAL KEGIATAN (Schedule) Tanggal / Bulan / Tahun 2017 No



Jadwal Kegiatan



Januari 17



1



Pengajuan Judul



2



Penyusunan Proposal Penelitian



3



Konsultasi Proposal Penelitian



4



Ujian Proposal Penelitian



5



Praktek KMB 2, Kep. Jiwa, Gerontik,



18



Februari 23



1



6



April 1



23



Mei 1



20



Juli 21



19



Agustus 1



23



Keluarga, Disater 6



Penelitian



106



7



Penarikan Dinas



8



Pembekalan PKL



9



PKL



10



Penyusunan KTI



11



Ujian KTI



12



Yudisium



13



Wisuda



107



108