Kti Keluarga Hipertensi [PDF]

Citation preview

LAPORAN HASIL ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KERKOPAN KOTA MAGELANG



KTI Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mata Kuliah Tugas Akhir Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang



Oleh : Sulis Setyowati P1337420517071



PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG 2020



LAPORAN HASIL ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KERKOPAN KOTA MAGELANG



KTI Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mata KuliahTugas Akhir Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang



Oleh : Sulis Setyowati P1337420517071



PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG 2020



ii



PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Sulis Setyowati NIM : P1337420517071 Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Laporan hasil Studi Kasus yang saya tulis ini adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil tulisan atau pikiran saya sendiri . Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Laporan hasil Studi Kasus ini adalah jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.



Magelang, 20 Januari 2020 Yang membuatpernyataan



Sulis Setyowati NIM. P1337420517071



iii



LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING



Laporan hasil Studi Kasus oleh Sulis Setyowati, NIM P1337420517071, dengan judul Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang, ini telah diperiksa dan disetujui untuk diuji.



Magelang, 20 Januari 2020



Pembimbing I



Pembimbing II



Pramono Giri K, S.Pd.,M.PH NIP. 19620510 198603 1 007



Drs. Moh Hanafi, M.Kes NIP. 19610222 198202 1 001



iv



LEMBAR PENGESAHAN



Laporan hasil Studi Kasus oleh Sulis Setyowati, NIM P1337420517071 dengan judul Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang, ini telah dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal 20 Januari 2020 Dewan penguji Adi Isworo, SKM, M.PH NIP. 19720721 199803 1 003



KetuaPenguji (..............................)



Promono Giri K, S.Pd., M.PH NIP. 19620510 198603 1 007



Anggota



(..............................)



Drs. Moh Hanafi, M.Kes NIP. 19610222 198202 1 001



Anggota



(..............................)



Mengetahui Ketua Perwakilan Jurusan Keperawatan Magelang



Hermani Triredjeki, S.kep., Ns, M.kes NIP. 19690222 198803 2 001



v



KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan limpahan rahmat dan karunia-Nyas ehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan Laporan hasil Studi Kasus yang berjudul Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hipertensi di Wilayah Puskesmas Kerkopan Kota Magelang disusun untuk memenuhi syarat ujian akhir pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang. Dalam penyusunan Laporan hasil Studi Kasus ini tidak terlepas dari bantuan semua pihak yang telah membimbing dan memberikan dukungan sehingga Laporan hasil Studi Kasus ini dapat selesai tepat pada waktunya.Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Marsum, B.E, S.Pd, MHP., Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang. 2. Suharto, M.N., Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang. 3. Hermani Tri Redjeki, S.Kep., Ns., M.Kes., Ketua Program Studi D III Keperawatan Magelang yang telah memberikan izin dan kesempatan dalam pembuatan Laporan hasil Studi Kasus ini. 4. Pramono Giri K, S.Pd., M.PH



selaku dosen pembimbing 1 penyusunan



Karya Tulis Ilmiah. 5. Drs. MohHanafi, M. Kes selaku dosen pembimbing 2 penyusunan Karya Tulis Ilmiah. 6. Adi Isworo, SKM, M.PH, selaku dosen penguji laporan Karya Tulis Ilmiah. 7. Bapak dan Ibu dosen serta para staf Program Studi D III Keperawatan Magelang.



vi



8. Pujo Utomo dan Paikem , orang tua saya yang selalu memberikan motivasi, doa dan dukungan moril serta materil untuk menyelesaikan laporan hasil studi kasus ini. 9. Teman-teman kelas Antasena yang memberikan semangat dan menjaga kebersamaan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan hasil Studi Kasus ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik, masukan dan tindaklanjut dari pembaca yang bersifat membangun.Semoga Laporan Studi Kasus ini dapat bermanfaat bagi penulis, pembaca dan profesi keperawatan.



Magelang, 20 Januari 2020



Penulis



vii



DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i HALAMAN JUDUL ...................................................................................... ii PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN ................................................ iii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. iv LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... v PRAKATA ...................................................................................................... vi DAFTAR ISI ................................................................................................... viii DAFTAR TABEL .......................................................................................... xi DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ........................................................................................ 1 B. Tujuan Penulisan .................................................................................... 4 C. Rumusan Masalah .................................................................................. 4 D. Manfaat Penulisan .................................................................................. 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Dasar Penyakit............................................................................ 6 1. Pengertian Hipertensi ........................................................................ 6 2. Etiologi ................................................................................................ 6 3. Klasifikasi ........................................................................................... 7 4. Tanda Dan Gejala .............................................................................. 9 5. Patofisiologi......................................................................................... 9 6. Komplikasi .......................................................................................... 11 7. Penatalaksanaan................................................................................. 11 8. Konsep Asuhan Keperawatan Teoritis ............................................ 13 B. Konsep Keluarga ...................................................................................... 15 1. Pengertian Keluarga .......................................................................... 15 2. Ciri-Ciri Keluarga .............................................................................. 16 3. Struktur Keluarga .............................................................................. 16 4. Tipe Keluarga ..................................................................................... 17 5. Fungsi Keluarga ................................................................................. 19 viii



6. Peranan Keluarga .............................................................................. 19 7. Tugas Kesehatan Keluarga ............................................................... 20 C. Konsep Dasar Lansia ............................................................................... 21 1. Pengertian Lansia .............................................................................. 21 2. Pembagian Lansia .............................................................................. 21 3. Proses Penuaan ................................................................................... 21 4. Proses yang Terjadi Akibat Penuaan ............................................... 22 D. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga ................................................ 23 1. Pengertian ........................................................................................... 23 2. Proses Pengkajian Keperawatan ...................................................... 24 3. Perumusan Masalah .......................................................................... 25 4. Prioritas Masalah ............................................................................... 27 5. Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 29 6. Intervensi dan Implementasi............................................................. 29 7. Evaluasi Keperawatan ....................................................................... 35 E. Konsep Keperawatan Lansia .................................................................. 36 1. Pengkajian Lansia .............................................................................. 36 2. Diagnosa Ashuan Keperawatan Lansia ........................................... 37 3. Intervensi Asuhan Keperawatan Lansia.......................................... 37 F. Pathway .................................................................................................... 39 BAB III METODE PENULISAN 1. Jenis Penulisan ................................................................................... 40 2. Subjek Penelitian................................................................................ 40 3. Tempat Dan Waktu ........................................................................... 41 4. Proses Pengumpulan Data................................................................. 41 5. Analisa Data........................................................................................ 42 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. HASIL ...................................................................................................... 43 1.



Pengkajian........................................................................................... 43



2.



Analisa data ........................................................................................ 51



ix



3. Masalah keperawatan .................................................................. 51 4. Prioritas masalah ......................................................................... 51 5. Pelaksanaan asuhan keperawatan .............................................. 53 B. PEMBAHASAN ................................................................................. 59 BAB V KESIMPULAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN



x



DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Kategori Hipertensi Pasien Dewasa ..................................................... 8 2.2 Prioritas Masalah ................................................................................... 27 4.1 Komposisi Keluarga Ny. S..................................................................... 43 4.2 Pemeriksaan Fisik Keluarga Tn. S ....................................................... 49



xi



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Keterangan Genogram ............................................................................. 24 4.1 Genogram Keluarga Ny. S ....................................................................... 44 4.2 Denah Rumah Ny. S ................................................................................. 46



xii



BAB 1 PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Masalah Hipertensi merupakan tekanan darah diastolik atau sistolik yang tidak teratur atau terus menerus (Bilotta, 2014, p.395). Penyakit ini menjadi



faktor



risiko



utama



untuk



penyakit



kardiovaskuler



aterosklerotik, gagal jantung, stroke dan gagal ginjal. Kematian akibat penyakit kardiovaskuler secara global adalah sekitar 17 juta kematian per tahun, dan dari jumlah tersebut sekitar 9,4 juta kematian disebabkan akibat komplikasi Hipertensi. Dan bertanggung jawab untuk setidaknya 45% kematian akibat penyakit jantung dan 51% akibat stroke.Pada tahun 2008, di seluruh dunia sekitar 40% dari total orang dewasa yang berusia 25 tahun keatas di diagnosis dengan Hipertensi. Kondisi ini meningkat dari 600 juta orang pada tahun 1980 menjadi satu miliar orang pada tahun 2008 (WHO, 2013 dalam jurnal Lizel Rachel Tangkilisan, Sonny Kalangi, Gresty Masi, p.2). Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 pravelensi penyakit tidak menular Hipertensi di Indonesia pada umur >18 tahun yang di dapat melalui jawaban pernah di diagnosis dokter sebesar 8,4%. Hasil penyakit ini berdasarkan diagnosis dokter terus meningkat seiring bertambahnya usia, tertinggi pada usia >75 tahun



1



2



sebesar 69,5%. Berdasarkan diagnosis dokter, perempuan lebih tinggi 36,9% sedangkan laki-laki 31,3% (Riskedas, 2018, p.82). Di Jawa Tengah sendiri di tahun 2018 menunjukan hasil 41,68% yang di diagnosis oleh dokter. Jika di banding tahun 2016 sebesar 25,8%, ini menunjukan adanya peningkatan, hal ini harus tetap diwaspadai mengingat Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko penyakit degenerative antara lain penyakit jantung, stroke dan lainya. Pengukuran tekanan darah merupakan salah satu kegiatan deteksi dini terhadap penyakit ini.Kegiatan tersebut bisa dilaksanakan di setiap fasilitas kesehatan termasuk Puskesmas atau Rumah Sakit. Jumlah penduduk usia >18 tahun dilakukan pengukuran tekanan darah pada tahun 2018 tercatat sebanyak 63,1%. Berdasarkan jenis kelamin, menunjukan bahwa perempuan lebih tinggi 32,4%, dibanding laki-laki 30,7% (Profil Kesehatan Jateng, 2018, p.139). Tingginya angka Hipertensi di Kota Magelang tahun 2018 mencapai 3581 kasus (Profil Kesehatan Kota Magelang, 2018). Sedangkan di Puskesmas Kerkopan Kota Magelang dari bulan Januari sampai bulan Oktober mencapai 2264 kasus (Puskesmas Kerkopan Kota Magelang). Tingginya angka penyakit ini disebabkan oleh ketidakmampuan keluarga dalam mengenali secara menyeluruh mengenai tanda dan gejala, penyebab, pencegahan, serta perawatannya. Jika penyakit ini tidak ditangani dengan baik dapat menimbulkan komplikasi terhadap



3



jantung, ginjal, otak, dan mata, sehingga pasien tidak produktif lagi. Maka perlu dilakukan penatalaksanaan yang tepat meliputi terapi tanpa obat (diet, edukasi psikologis, dan pendidikan kesehatan) maupun terapi dengan obat untuk mencegah komplikasi lebih lanjut akibat penyakit ini. Masalah keperawatan yang sering muncul adalah defisiensi pengetahuan dengan presentasi 100% dengan 35 responden yang menderita Hipertensi (Yuwono, Ridwan, & Hanafi, 2017). Berdasarkan uraian diatas, maka proses keperawatan pada kasus ini perlu dioptimalkan sehingga angka komplikasi yang disebabkan oleh penyakit ini dapat menurun. Oleh karena itu sangat penting untuk dapat mengenal masalah ini secara menyeluruh mengenai tanda dan gejala, penyebab, pencegahan serta perawatannya. Hal itulah yang membuat penulis tertarik menyusun Karya Tulis Ilmiah dengan Judul “Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Hipertensi di Wilayah Puskesmas Kerkopan Kota Magelang” dengan harapan Karya Tulis ini dapat digunakan untuk mengatasi masalah tersebut. B. Rumusan Masalah Bagaimanakah Penerapan Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Hipertensi di Wilayah Puskesmas Kerkopan Kota Magelang. C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan umum Untuk mengaplikasikan Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Hipertensi di Wilayah Puskesmas Kerkopan Kota Magelang.



4



2. Tujuan khusus a. Melakukan pengkajian secara menyeluruh, mencakup identitas pasien serta keluarganya, riwayat kesehatan, data umum, dan pemeriksaan fisik serta data penunjangnya. b. Melakukan analisa data dan merumuskan masalah keperawatan pada penderita dengan penyakit ini. c. Menentukan intervensi keperawatan pada masalah tersebut. d. Melakukan



tindakan



keperawatan



yang



tepat



untuk



memecahkan masalah tersebut. e. Melakukan evaluasi keperawatan terhadap penyakit tersebut. f. Membahas kesenjangan di dalam teori dan kasus yang ditemukan di pelayanan kesehatan terkait penyakit Hipertensi D. Manfaat Penulisan 1. Bagi penulis Dapat menambah ilmu pengetahuan, pengalaman, dan wawancara terkait dengan asuhan keperawatan khususnya asuhan keperawatan keluarga dengan Hipertensi. 2. Bagi perawat Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai sumber pengetahuan dan strategi bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit tersebut.



5



3. Bagi institusi pendidikan Karya Tulis Ilmiah ini dapat dimanfaatkan sebagai sumber kepustakaan tentang Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hipertensi. 4. Bagi keluarga Untuk menambah wawasan pengetahuan keluarga dibidang kesehatan khususnya tentang masalah Hipertensi dan mampu melakukan perawatan terhadap penyakit tersebut.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Dasar Penyakit 1. Pengertian Hipertensi merupakan tekanan darah diastolik atau sistolik yang tidak teratur atau terus menerus (Bilotta, 2014, p.395). Sedangkan menurut Kusyarihadi (dalam Aspiani, 2016, p.211), yaitu suatu keadaan ketika seseorang mengalami peningkatan tekanan darah diatas normal



sehingga



mengakibatkan



peningkatan



angka



kesakitan



(morbiditas) dan angka kematian (mortalitas). Smeltzer (2017, p.310), juga menambahkan bahwa penyakit ini menjadi faktor risiko utama untuk penyakit kardiovasculer aterosklerotik, gagal jantung, stroke, dan gagal ginjal. Pada kasus ini dapat menimbulkan risiko morbilitas atau mortalitas dini, saat tekanan darah sistolik dan diastolik meningkat.Peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan merusak pembuluh darah di organ target yaitu jantung, ginjal, otak, dan mata. 2. Etiologi Menurut Aspiani (2016, p.213) pada umumnya Hipertensi tidak mempunyai penyebab secara spesifik. Penyakit ini terjadi sebagai respons peningkatan curah jantung atau peningkatan tekanan perifer. Akan tetapi, ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya Hipertensi :



6



7



a. Genetik : Respon neurologi terhadap stress atau kelainan eksresi atau transport Na. b. Obesitas :Terkait dengan tingkat insulin yang tinggi sehingga mengakibatkan tekanan darah meningkat. c. Stress karena lingkungan d. Hilangnya elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua serta pelebaran pembuluh darah. Pada penderita Hipertensi dengan usia lanjut, dapat disebabkan karena terjadinya perubahan pada elastisitas dinding aorta menurun, katup jantung menebal dan menjadi kaku, kemampuan jantung memompa darah, kehilangan elastisitas pembuluh darah, dan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer. Setelah usia 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun 1% tiap tahun sehingga menyebabkan menurunnya kontraksi dan volume. Elastisitas pembuluh darah menghilang karena terjadi kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi. 3. Klasifikasi a. Menurut Smeltzer (2017, p.310) klasifikasi berdasarkan etiologi : 1) Hipertensi esensial (Primer) Pada populasi dewasa, antara 90% dan 95% mengalami Hipertensi primer. Penyakit ini belum memiliki penyebab yag pasti, kondisi ini bersifat multifaktor. Tekanan darah tinggi



8



dapat terjadi apabila resistensi perifer dan/atau curah jantung juga



meningkat



sekunder



akibat



peningkatan



stimulasi



simpatik, peningkatan reabsorsi natriumginjal, peningkatan aktivitas sistem rennin-angiotensin-aldosteron, penurunan vasodilatasi arteriol, atau resistensiterhadap kerja insulin. 2) Hipertensi sekunder Adanya peningkatan tekanan darah disertai dengan penyebab spesifik, seperti penyempitan arteri renalis, penyakit parenkim renal,



Hiperaldosteronisme



(Hipertensimineralokortikoid),



kehamilan, dan koarktasio aorta. b. Klasifikasi berdasarkan derajat Hipertensi 1) Berdasarkan JNC VII(The Seventh Report of the Joint National Committee



on



Prevention,



Detection,



Evaluation,



and



Treatment of High Blood Pressure). Derajat



Tekanan sistolik ( mmHg ) Normal < 120 Pre- Hipertensi 120-139 Hipertensi derajat I 140-159 Hipertensi derajat II ≥ 160 Sumber : Sudoyo (2014, p.2260)



Tekanan diastolik ( mmHg) < 80 80-89 90-99 ≥ 100



2) Berdasarkan ESH-ESC(European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology). Derajat



Optimal Normal Normal tinggi



Tekanan sistolik ( mmHg ) < 120 120-129 130-139



Tekanan diastolik ( mmHg) < 80 80-84 85-89



9



Hipertensi derajat I Hipertensi derajat II Hipertensi derajat III Hipertensi sistolik terisolasi Sumber : Sudoyo (2014, p.2260)



140-159 160-179 >180 >190



90-99 100-109 ≥ 110 < 90



4. Tanda dan Gejala Menurut Aspiani (2016, p.217) Gejala umum yang ditimbulkan akibat menderita Hipertensi tidaklah sama pada setiap orang, bahkan timbul tanpa gejala. Biasanya gejalanya meliputi sakit kepala, rasa pegal dan tidak nyaman pada tengkuk, perasaan berputar seperti tujuh keliling serasa ingin jatuh, berdebar atau detak jantung terasa berdebar, dan telinga berdenging. Gejala klinis yang timbul setelah mengalami Hipertensi secara bertahun-tahun berupa nyeri kepala disertai mual dan muntah, penglihatan kabur, nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomelurus, dan edama akibat peningkatan tekanan kapiler. 5. Patofisiologi Menurut Burnner & Suddarth, mekanisme yang mengontrol kontriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat vasomotor pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, berlanjut kebawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ke ganglia simpatis di thorax dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls bergerak kebawah melalui sistem saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini neutron pre-ganglion melepaskan asetilkolin, sehingga



10



akan merangsang serabut saraf pasca gangguan ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskanya norepinefrin mengakibatakan kontriksi pembuluh darah. Berbagai faktor, seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokontriktor.



Klien



dengan



Hipertensi



sangat



sensitive



norepinnefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut dapat terjadi. Pada saat bersamaan ketika sistem syaraf simpatif merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokontriksi. Medulla adrenal mengeksresi apineprin akan menyebakan vasokontriks. Korteks adrenal mengekresi kortisol dan steroid lainya, seingga dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin yang dilepaskan merangsang pembentukan angiotensin 1 kemudian diubah menjadi angiotensin 2, vasokontriktor kuat yang pada akhirnya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor tersebut cenderung mencetuskan Hipertensi.



11



6. Komplikasi a. Stroke Dapat terjadi hemoragi akibat tekanan darah tinggi di otak, atau akibat embulus yang terlepas dari pembuluh selain otak karena terpajan tekanan darah tinggi. b. Infark Miokard Pada Hipertensi kronis maupun ventrikel, kebutuhan oksigen miokardium mungkin tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung sehingga menyebabkan infark. c. Gagal Ginjal Terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi pada kapiler glomelurus ginjal. d. Kerusakan Otak Terjadi



terutama



pada



Hipertensi



maligna



(Hipertensi



yangmeningkat cepat dan berbahaya).Tekanantinggi padakelainan ini menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan mendorong cairan ke ruang interstisial di seluruh susunan saraf pusat. 7. Penatalaksanaan Medis Tujuan deteksi dan penatalaksanaan pada penyakit ini adalah menurunkan risiko penyakit kardiovaskular, mortalitas dan morbiditas yang berkaitan. Tujuan terapi untuk mencapai dan mempertahankan tekanan sistolik di bawah 140 mmHg dan tekanan diastolik dibawah



12



90 mmHg dan mengontrol faktor risiko (Mansjoer, dalam Aspiani, 2016, p.218). a. Penatalaksanaan non farmakologis Langkah awal biasanya dengan mengubah pola hidup penderita, yakni dengan cara : 1) Pengaturan diit yaitu dengan pembatasan asupan garam kurang atau sama dengan 3-6 gram /hari 2) Batasi konsumsi alkohol tidak boleh lebih minum lebih dari 2x /hari. 3) Mengindari merokok untuk mengurangi risiko kejadian kardiovaskular. 4) Olahraga yaitu untuk meningkatkan aktivitas fisik paling tidak berjalan 30 menit /hari selama 5 hari/minggu. b. Penatalaksanaan farmakologis 1) Diuretic (Hidroklorotiazid) Mengeluarkan cairan tubuh sehingga volume cairan di tubuh berkurang yang mengakibatkan daya pompa jantung menjadi lebih ringan. 2) Penghambat simpatetik (Metildopa, Klonidin, dan Reserpin) Menghambat aktivitas paraf simpatis. 3) Betabloker (Metoprolol, Propanolol, dan Atenolol) a) Menurunkan daya pompa jantung.



13



b) Tidak dianjurkan pada penderita yang telah diketahui mengidap gangguan pernafasan seperti asma bronchial. c) Pada penderita Diabetes Mellitus dapat menutupi gejala hipoglikemi. 4) Vasodilator (Prasosin, Hidralasin) Bekerja langsung pada pembuluh darah dengan relaksasi ototpolos pembuluh darah. 5) ACE inhibitor (Captopril) Menghambat pembentukan zat angiotensin II. 8. Konsep Asuhan Keperawatan Teoritis Menurut Padila (2017, p.359) data dasar yang ada dalam pengkajian yaitu : a. Aktivitas / Istirahat 1) Gejala : Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton. 2) Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea. b. Sirkulasi 1) Gejala : Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner / katub dan penyakit serebrovaskuler. 2) Tanda : Peningkatan tekanan darah, takikardi, perubaan warna kulit, dan suhu dingin.



14



c. Integritas Ego 1) Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, faktor stress multiple. 2) Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan perhatian, tangisan



meledak,



otot



muka



tegang,



menghela



nafas,peningkatan pola bicara. d. Eliminasi Gejala : Gangguan ginjal saat ini (seperti obstruksi) atau riwayatpenyakit ginjal pada masa lalu. e. Makanan / Cairan 1) Gejala : Makanan yang disukai mencakup makanan tinggi garam, lemak, kolesterol. 2) Tanda : BB normal atau obesitas, edema. f. Neurosensori 1) Gejala : Keluhan pusing, berdenyut, sakit kepala, suboksipital (terjadi saat bangun dan menghilang secara spontan setelah beberapa jam). 2) Tanda : Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara,efek, proses pikir. g. Nyeri/ Ketidaknyamanan Gejala : Angina (penyakit arteri koroner/keterlibatan jantung), sakit kepala.



15



h. Pernapasan 1) Gejala : Dispnea yang berkaitan dari aktivitas/kerja, takipnea, ortopnea , batuk dengan/tanpa pembentukan sputum,riwayat merokok. 2) Tanda



:



Distress



pernapasan/penggunaanotot



aksesori



pernapasan, bunyi nafas tambahan (mengi), sianosis. i. Keamanan Gejala : Gangguan koordinasi/cara berjalan,hipotensi postural. j. Pembelajaran/Penyuluhan 1) Gejala : Faktor risiko : Hipertensi, Aterosklerosis, Penyakit Jantung, Diabetes Mellitus. 2) Factor lain : Penggunaan pil KB. k. Rencana Pemulangan Bantuan dengan pemantau diri tekanan darah/perubahan dalam terapi obat. B. Konsep Keluarga 1. Definisi Menurut Depkes RI (dalam Harnilawati, 2013, p.3) keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang, berkumpul dan tinggal di suatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan.Bakri (2017, p.10) juga menambahkan bahwa keluarga merupakan unit sosial ekonomi terkecil dalam masyarakat sebagai landasan dasar dari semua institusi,



16



merupakan kelompok primer terdiri dari dua atau lebih, mempunyai jaringan interaksi interpersonal, hubungan darah, hubugan perkawinan, dan adopsi. Sedangkan menurut Gillis (dalam Bakri, 2017, p.10) keluarga adalah sebagaimana sebuah kesatuan kompleks dengan atribut yang dimiliki, tetapi terdiri dari beberapa komponen masingmasing mempunyai arti sebagaimana unit individu. 2. Ciri-ciri keluarga Menurut Ali (2010, p.6) Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat terdiri dari dua orang atau lebih dalam satu atap, mempunyai



hubungan



intim,



pertalinan



darah/perkawinan,



terorganisasi dibawah asuhan kepala rumah tangga (biasanya bapak/ibu/keluarga yang dominan) saling berhubungan satu dengan lainya, dan saling bergantung satu sama lain. Setiap individu mempunyai peran dan fungsi masing-masing dan di koordinasikan oleh kepala keluarga. Mempunyai keunikan masing-masing serta nilai dan norma hidup didasari sistem kebudayaan. Mempunyai hak otonomi dalam mengatur setiap anggotanya, misalnya dalam hal kesehatan. 3. Struktur Keluarga Friedman (dalam Bakri, 2017, p.20) menjelaskan bahwa struktur keluarga terbagi menjadi empat, yaitu : a. Pola komunikasi



17



Menggambarkan bagaimana cara dan pola komunikasi antar anggotanya terdiri dari ayah dengan ibu, orang tua dengan anak, anak dengan anak untuk menciptakan keharmonisan dan terbebas dari konflik.



b. Struktur peran Merupakan serangkaian perilaku yang diharapkan sesuai dengan posisi sosial yang diberikan. Bapak berperan sebagai kepala rumah tangga, ibu berperan dalam wilayah domistik, anak dan lain sebagainya memiliki peran masing-masing dan diharapkan saling mengerti dan medukung. c. Struktur kekuatan keluarga Kekuasaan atau kekuatan dapat digunakan untuk mengendalikan, mempengaruhi, dan mengubah tingkah lakusetiap anggotanya. d. Nilai-nilaidalam kehidupan keluarga Menggambarkan nilai dan norma serta kepercayaan yang mempersatukan seluruh anggota dalam satu budaya. 4. Tipe Keluarga Menurut Spradley (2001, dalam Achjar 2012, p.2) keluarga memiliki 2 tipe yaitu : Keluarga Tradisional meliputi : a. Keluarga inti (Nuclear family)



18



Merupakan keluarga paling kecil dalam satu rumah.Mereka adalah ayah, ibu dan anak. b. Keluarga besar (Exstended family) Keluarga inti ditambah dengan anggota lain yang mempunyai hubungan darah, misalnya kakek, nenek, paman,dan bibi. c. Keluarga dyad (Pasangan inti) Tipe ini biasanya terjadi pada sepasang suami istri yang baru menikah dan belum dikaruniai anak. d. Keluarga single parent Rumah tangga ini terdiri dari satu orang tua dengan anak kandung atau anak angkat, yang disebabkan karena perceraian atau kematian. e. Keluarga single adult (Bujang dewasa) Rumah tangga ini hanya terdiri dari seseorang dewasa saja. f. Keluarga Lansia Rumah tangga yang terdiri dari suami istri lanjut usia. Keluarga Modern : a. Commune family : tidak memiliki hubungan darah namun memutuskan hidup bersama dalam satu rumah. b. Gay and Lesbian family : seseorang dengan jenis kelamin sama menyatakan hidup bersama sebagaimana pasangan suami-istri. c. Orang tua (ayah/ibu) yang tidak ada ikatan perkawinan dan anak hidup bersama dalam satu rumah tangga.



19



5. Fungsi Keluarga menurut Achjar (2012, p.5) a. Fungsi Afektif Merupakan fungsi untuk memenuhi kebutuan pemeliharaan kepribadian dari anggota keluarga dan merupakan respon untuk mengekspesikan kasih sayang. b. Fungsi Sosial Fungsi mengembangkan dan melatih anak untuk hidup bersosial sebelum meninggalkan rumah dan berhubungan dengan orang lain. c. Fungsi Reproduksi Bukan hanya ditunjukan untuk meneruskan keturunan tetapi untuk memelihara dan membesarkan anak untuk kelanjutan generasi selanjutnya. d. Fungsi Ekonomi Untuk memenuhi kebutuhan seperti sandang, pangan, papan dan kebutuhan lainya melalui keefektifan sumber dana keluarga. e. Fungsi Keperawatan Keluarga Fungsi ini penting ada untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota



keluarga



serta



menjamin



pemenuhan



kebutuhan



perkembangan fisik, mental dan spiritual, dengan cara memelihara, merawat, serta mengenali kondisi sakit tiap anggotanya. 6. Peranan Keluarga Menurut Ali (2010, p.10) peran adalah seperangkat perilaku interpersonal, sifat, dan kegiatan yang berhubugan dengan individu



20



dalam



posisi



dan



satuan



tertentu.Setiap



anggota



mempunyai



perannyamasing-masing. Ayah sebagai pemimpin, pencari nafkah, pendidik, pelindung/pengayom, dan pemberi rasa aman kepada anggota keluarga. Selain itu sebagai anggota masyarakat/kelompok sosial tertentu. Ibu sebagai pengurus rumah tangga, pengasuh, pendidik anak-anak, pelindung, dan juga sebagai pencari nafkah tambahan.Selain itu sebagai anggota masyarakat, anak berperan sebagai pelaku psikososial sesuai dengan perkembangan fisik, mental, sosial, dan spiritual. 7. Tugas Kesehatan Keluarga (Achjar, 2012, p.9). a. Mengenal masalah kesehatan, termasuk bagaimana persepsi keluarga terhadap tingkat keparahan penyakit, pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab masalah. b. Kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan, sejauh mana mengerti masalah anggota yang sakit dan bagaimana pengambilan keputusan mengenai masalah tersebut. c. Kemampuan dalam merawat anggota keluarga yang sakit, seperti mengetahui keadaan sakitnya, sifat dan perkembangan, sumbersumber serta sikap terhadap yang sakit. d. Kemampuan



keluarga



memodivikasi



lingkungan,



seperti



pentingnya upaya pencegahan penyakit serta kekompakan dalam menata lingkungan sehingga berdampak terhadap kesehatan tiap anggotanya.



21



e. Kemampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan, seperti percaya terhadap tim medis. C. Konsep Lansia 1. Pengertian Menurut Setiabudhi (dalam Sunaryo 2016, p.55) lanjut usia adalah kelompok manusia berusia 60 tahun ke atas. Pada lanjut usia akan terjadi proses menghilangnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya secara perlahan-lahan sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan tidak mampu memperbaiki kerusakannya. 2. Pembagian lansia Pembagian lansia menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) a. Usia pertengahan (middle age) usia 45-49 tahun. b. Usia lanjut (alderly) antara 60-74 tahun. c. Usia tua (old) antara 75-90 tahun. d. Usia sangat tua (very old) diatas 90 tahun. 3. Proses penuaan Umur seseorang berhubungan dengan terjadinya proses penuaan. Manusia mengalami perubahan sesuai dengan bertambahnya umur tersebut, semakin bertambahnya umursemakin berkurang fungsi-fungsi organ tubuh. Adapun faktor yang mempengaruhi proses penuaan tersebut dapat dibagi menjadi dua. Pertama yaitu faktor genetik melibatkan perbaikan DNA, respon terhadap stress, dan pertahanan



22



terhadap antioksidan. Kedua faktor lingkungan meliputi pemasukan kalori, berbagai macam penyakit, dan stress (Sunaryo, 2016, p.36). 4. Perubahan yang terjadi akibat penuaan. Perubahan yang terjadi menurut (Muhith, 2016, p.23). a. Sistem pernafasan : Hilangnya kekuatan otot-otot pernafasan dan menjadi kaku, berkurangnya elastisitas paru-paru sehingga udara masuk mengalami penurunan. b. Sistem persarafan : Cepat menurunkan hubungan persarafan, lambat dalam merespon, mengecilnya syaraf panca indra. c. Pengliatan : Kornea mata berbentuk sferis (bola), lensa lebih keruh, susa melihat dalam keadaan gelap, berkurangnya atau hilangnya daya akomodasi, menurunya lapang pandang (berkurangnya luas lapang pandang), menurunya sensitivitasterhadap warna. d. Pendengaran



:



Gangguan



pada



pendengaran,



membran



penumpukan serumen, dapat mengeras atau meningkatnya keratin, berkurangnya persepsi nada tinggi. e. Daya pengecap dan pembauan : Menurunya kemampuan pengecapan dan pembauan, sensitivitas terhadap rasa menurun. f. Peraba : Kemunduran dalam merasakan sakit, tekanan panas. g. Perubahan kardiovaskuler : Katub jantung menebal dan menjadi kaku, kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun, kehilangan elastisitas pembuluh darah, dan tekanan darah meningkat.



23



h. Sistem endokrin : Produksi dari semua hormon menurun, fungsi dari paratiroid dan fungsinya tidak berubah, pertumbuhan hormon ada tetapi lebi rendah, menurunya produksi tiroid. i. Sistem gastrointestinal : Kehilangan gigi, indra pengecap menurun, esophagus menurun, rasa lapar menurun, peristaltic melemah, kemampuan absorbs menurun, produksi asam lambung, dan saliva menurun. j. Sistem musculoskeletal : Tualang rapuh, risiko terjadi fraktur, persendian besar dan menjadi kaku, nyeri pinggang dan nyeri lutut. k. Sitem integument : Kulit keriput, kulit kering, kurang elastisitas, kulit pucat, terdapat bintik-bintik hitam, rambut menipis/botak, kelenjar keringat berkurang. l. Sistem reproduksi : Perubahan sistem reproduksi, menciutnya ovarium dan uterus, atrofi (mengecil) payudara. D. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga 1. Pengertian Asuhan keperawatan keluarga adalah proses pemberian pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan dalam lingkup praktik keperawatan. Pelayanan



keperawatan



holistik



menempatkan



keluarga



dan



komponenya sebagai fokus pelayanan dan melibatkan seluruh anggota dalam tahap pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi tindakan keperawatan.



24



2. Proses Pengkajian Keperawatan Pengkajian merupakan suatu tahapan saat seseorang perawat mengambil informasi secara terus menerus terhadap anggota keluarga yang dibinanya. Pengkajian keperawatan ini mengunakan metode observasi, wawancara, dan pemeriksaan fisik (Maglaya, 2009, p.78). a. Pengumpulan data 1) Data umum, berisi tentang identitas keluarga, mencakup nama kepala keluarga, komposisi, alamat, agama, suku, bahasa sehari-hari, jarak pelayanan kesehatan terdekat dan alat transportasi dan genogram. Genogram menurut Achjar (2012, p.15) adalah suatu diagram yang menggambarkan minimal 3 generasi keluarga. Genogram.



2) Riwayat dan tahap perkembangan, mengkaji tentang tahap perkembangan keluarga saat ini, tahap yang belum terpenuhi, riwayat penyakit keturunan dan penyakit menular serta riwayat saat ini. (Bakri 2017, p.23).



25



3) Data kesehatan lingkungan mencakup sanitasi lingkungan pemukiman antara lain ventilasi, penerangan, kondisi lantai, tempat pembuangan sampah dll. 4) Struktur keluarga mencakup struktur peran, struktur nilai, struktur komunikasi, dan struktur kekuatan. 5) Fungsi keluarga terdiri dari aspek instrumental dan ekspresif. Aspek instrumental yaitu aktivitas hidupsehari-hari seperti makan, tidur, pemeliharaan kesehatan. Askep ekspresif yaitu fungsi emosi, komunikasi, pemecahan masalah, keyakinan. 6) Stress dan koping keluarga meliputi stress jangka pendek dan stress jangka panjang. Stress jangka pendek dapat ditangani dalam jangka waktu kurang dari 6 bulan, dan stress jangka panjang dapat ditangani dalam jangka waktu lebih dari 6 bulan (Bakri, 2017, p.111). 7) Pemeriksaan fisik, berisi tentang pemeriksaan kesehatan yang meliputi tanda-tanda vital, rambut, kepala, mata,mulut, THT,leher, thoraxs, abdomen, ekstermitas bawah dan atas, sistem genetalia, dan kesimpulanhasil pemeriksaan fisik. 8) Harapan keluarga meliputi harapan terhadap tim medis agar dapat mengurangi masalah. 3. Perumusan Masalah



26



Perumusan problem (p) merupakan respon terhadap gangguan pemenuhan kebutuan dasar. Sedangkan etiologi (e) mengacu pada lima tugas keluarga (Cristensen, 2009, p.122). a. Ketidak sanggupan mengenal masalah kesehatan keluarga, meliputi: 1) Kurangnya pengetahuan /ketidaktahuan fakta. 2) Rasa takut akibat masalah tersebut. 3) Sikap dan falsafah hidup . b. Ketidaksanggupan



keluarga



mengambil



keputusan



dalam



melakukan tindakan yang tepat, meliputi : 1) Tidak memahami mengenai sifat, berat dan luasnya masalah. 2) Masalah tidak begitu menonjol. 3) Ketidaksanggupan



memecahkan



masalah



karena



kurang



pengetahuan, dan kurangnya sumber daya keluarga. 4) Tidak sanggup memilih tindakan di beberapa pilihan. 5) Kurangnya pengetahuan tentang fasilitas kesehatan. c. Ketidakmampuan merawat anggota keluarga yang sakit, meliputi : 1) Tidak mengetahui tentang kebutuhan perawatan terhadap penyakitnya. 2) Tidak mengetahui ada fasilitas kesehatan untuk perawatan. 3) Sikap tehadap yang sakit. 4) Konflik individu dalam keluarga. 5) Perilaku mementingkan diri sendiri.



27



d. Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan, meliputi : 1) Ketidaktahuan pentingnya sanitasi lingkungan. 2) Ketidaktahuan tentang usaha pencegahan penyakit. 3) Sikap dan pandangan hidup. 4) Kurang dapat melihat keuntungan dan manfaat pemeliharaan lingkungan rumah. e. ketidakmampuan



keluarga



menggunakanfasilitas



kesehatan,



meliputi : 1) Tidak tahu bahwa fasilitas kesehatan itu ada. 2) Kurang percaya terhadap tim medis. 3) Pengalaman kurang baik dari tim medis. 4) Rasa takut akibat dari tindakan. 5) Tidak terjangkau fasilitas yang diperlukan. 4. Prioritas Masalah Skala untuk menentukan prioritas (Maglaya, 2009, p.79) No



Criteria



Skor



Bobot



1



Sifat masalah Skala : Tidak/ kurang sehat Ancaman kesehatan Keadaan sejahtera



3 2 1



1



2



Kemungkinan masalah dapat diubah Skala : Mudah Sebagian Tidak dapat



2 1 0



2



3



Potensi masalah untuk dicegah Skala : Tinggi Cukup Rendah



3 2 1



1



28



4



Menonjolkan masalah Skala : Segera Tidak perlu Tidak dirasakan



1 2 1 0



Scoring a. Tentukan skor untuk setiap kriteria. b. Skor dibagi dengan makna tertinggi dan kalikan dengan bobot Skor



x bobot



Angka Tertinggi c. Jumlahkan skor untuk semua kriteria, dengan skor tertinggi adalah 5 sama dengan seluruh bobot. d. Menurut Ali (2012, p.53) kriteria penentuan prioritas masalah. 1) Kriteria pertama, yaitu sifat masalah. Skala yang digunakan adalah ancaman kesehatan, tidak/kurang sehat, dan krisis dapat diketahui. 2) Kriteria kedua dipengaruhi oleh kemungkinan masalah dapat diubah, bila masalah ini dapat diatasi oleh sumber. 3) Kriteria ketiga, dipengaruhi oleh kemungkinan masalah untuk dicegah. Sifat dan beratnya masalah dapat dikurangi atau dicegah. Skala yang digunakan adalah tinggi, cukup rendah. 4) Kriteria keempat dipengaruhi oleh menonjolnya masalah. Yaitu cara keluarga melihat dan menilai masalah dalam hal beratnya dan mendesaknya masalah. Skala yang digunakan adalah masalah berat harus ditangani, masalah tidak perlu ditangani, masalah dirasakan.



29



5. Diagnosa Keperawatan a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah. b. Ketidakefektifan koping berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan. c. Ketidakpatuhan



pemberian



terapi



berhubungan



dengan



ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. d. Risiko cidera berhubugan dengan ketidakmampuan keluarga memelihara/memodifikasi lingkungan e. Risiko



penurunan



curah



jantung



berhubungan



dengan



ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan. 6. Intervensi & Implementasi Rencana tindakan keperawatan keluarga (Ali, 2010, p.73) meliputi kegiatan yang bertujuan : a. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah : 1) Menggali pengetahuan keluarga mengenai Hipertensi. 2) Berikan penjelasan tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi, pencegahan dan penanganan, serta jelaskan tentang pemberian nutrisi (diit) untuk pasien. 3) Membantu untuk mengenal tanda gejala yang terdapat pada anggota keluarga. b. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam mengatasi Hipertensi :



30



1) Diskusikan bersama keluarga akibat jika penyakit tersebut tidak segera ditangani. 2) Jelaskan alternative tindakan untuk mengatasi masalah tersebut. c. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit : 1) Kaji sejauh mana kemampuan keluarga merawat anggota yang sakit. 2) Jelaskan perawatan secara farmakologis dan non farmakologis dengan menggunakan jus mentimun atau air rebusan seledri. 3) Jelaskan



dan



demonstrasikan



tindakan



mengenai



cara



perawatan menggunakan jus mentimun atau air rebusan seledri. d. Ketidakmampuan



keluarga



memelihara



dan



memodifikasi



lingkungan untuk mencegah Hipertensi : 1) Beri penjelasan tentang pengaruh lingkungan pada Hipertensi. 2) Jelaskan pada keluarga tentang cara memodifikasi lingkungan untuk mencegah timbulya penyakit. e. Ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan guna memelihara kesehatan : 1) Kaji sejauh mana keluarga mengetahui keberadaan fasilitas kesehatan. 2) Beri tahu keluarga macam-macam fasilitas kesehatan. 3) Jelaskan kepada keluarga fasilitas kesehatan yang dapat dijangkau.



31



4) Jelaskan pada keluarga fasilitas kesehatan seperti Puskesmas dan Rumah Sakit. 5) Kaji tingkat kepercayaan keluarga pada pelayanan kesehatan. 6) Jelaskan pada keluarga macam-macam jaminan kesehatan dari pemerintah yang bisa keluarga gunakan (BPJS). 7) Jelaskan kepada keluarga manfaat dari jaminan kesehatan BPJS. Rencana asuhan keperawatan keluarga dengan Hipertensi dikembangkan dari NANDA (2018), Aspiani (2014, p.222) : a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah. Kriteria hasil : 1) Pasien dari keluarga mampu menyatakan pemahaman tentang penyakit, diit, dan program pengobatan. 2) Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan oleh perawat/tim kesehatan. Intervensi 1) Jelaskan pengertian, patofisiologi masalah Hipertensi dengan tepat. 2) Gambarkan tanda dan gejala dari masalah tersebut. 3) Identifikasi kemungkinan penyebab masalah. 4) Jelaskan mengenai diit Hipertensi yaitu diit rendah garam.



32



5) Jelaskan cara nonfarmakologis untuk menurunkan tekanan darah seperti pembuatan minuman seledri, dan jus mentimun. 6) Jelaskan mengenai kepatuhan dalam pengobatan. b. Ketidakefektifan koping berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan. Kriteria hasil : 1) Mengidentifikasi pola koping yang efektif. 2) Mengungkapkan secara verbal koping yang efektif. 3) Mengatakan penurunan stress. 4) Klien mengatakan telah menerima tentang keadaanya. Intervensi 1) Bantu pasien mengidentifikasi keuntungan, dan kerugian dari keadaan. 2) Berikan informasi perawatan alternative kepada pasien. 3) Fasilitasi pasien untuk membuat keputusan. 4) Berikan informasi aktual terkait dengan diagnosis terapi, dan prognosis. 5) Anjurkan keluarga untuk menghindari pengambilan keputusan pada saat pasien dalam keadaan stress berat. c. Ketidakpatuhan



pemberian



terapi



berhubungan



dengan



ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. Kriteria hasil :



33



1) Keluarga berperan aktif dalam kegiatan terapi. 2) Keluarga tahu waktu pemberian obat sesuai jadwal. 3) Keluarga ikut serta dalam memberikan perawatan dan membimbing klien untuk tepat dalam meminum obat. Intervensi 1) Kaji kepatuhan minum obat. 2) Motivasi keluargauntuk berperan aktif dalam memberikan obat. 3) Anjurkan untuk keluarga selalu mengingatkan minum obat tepat pada waktunya. 4) Jelaskan dampak jika pemberian terapi tidak teratur. d. Risiko cidera berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memelihara/memodivikasi lingkungan. Kriteria hasil : 1) Klien terbebas dari cidera. 2) Klien mampu menjelaskan cara untuk terbebas dari cidera. 3) Klien



mampu



menjelaskan



faktor



risiko



lingkungan/perilaku personal. 4) Mampu memodifikasi gaya hidup untuk mencegah cidera. 5) Menggunakan fasilitas kesehatan. Intervensi 1) Sediakan lingkungan yang aman untuk klien.



dari



34



2) Identifikasi kebutuhan keamanan klien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif klien dan riwayat terdahulu klien. 3) Menghindari lingkungan yang berbahaya. 4) Memasang side rall tempat tidur. 5) Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau klien. e. Risiko



penurunan



curah



jantung



berhubungan



dengan



ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan. Kriteria hasil : 1) Tekanan darah dalam rentan normal. 2) Toleransi terhadap aktivitas. 3) Tidak ada bunyi jantung abnormal. 4) Tidak ada mual. 5) Tidak ada kelelahan. Intervensi 1) Evaluasi adanya nyeri dada secara komprehensif. 2) Catat tanda dan gejala penurunan curah jantung (distensi vena jugularis, disritmia, angina, edema perifer, mual, dan kelelahan) 3) Observasi tanda-tanda vital. 4) Kenali adanya perubahan tekanan darah. 5) Kenali perubahan psikologis yang mempengaruhi kondisi klien.



35



6) Kolaborasi pemberian terapi antiaritmia. 7. Evaluasi Menurut Ali (2010, p.75), evaluasi sebagai langkah terakhir proses keperawatan, adalah upaya untuk menentukan apakah seluru proses sudah berjalan dengan baik dan apakah tindakan berhasil dengan baik. Bailon menyatakan empat alasan mengapa perawat harus menilai kegiatan/tindakan mereka, yaitu : a. Menghilangkan atau menghentikan kegiatan/tindakan yang tidak berguna. b. Menambah ketepatgunaan tindakan keperawatan. c. Sebagai bukti tindakan keperawatan serta sebagai alasan mengapa biaya pelayanan keperawatan tinggi. d. Mengembangkan profesi keperawatan dan menyempurnakan praktik keperawatan. Menurut Bailon, metode yang sering dipakai untuk mengevaluasi keperawatan keluarga antara lain observasi langsung, memeriksa laporan atau catatan, wawancara atau kuisioner, dan latihan simulasi. Langkah-langkah dalam evaluasi sebagai berikut : 1) Tetapkan data dasar (baseline) dari masalah kesehatan individu. 2) Rumuskan tujuan keperawatan khusus dalam bentuk hasil klien. 3) Tentukan kriteria dan standar untuk evaluasi. 4) Tentukan metode/teknik evaluasi serta sumber data.



36



5) Bandingkan keadaan nyata (sesudah perawatan) dengan kriteria dan standar untuk evaluasi. 6) Cari penyebab dari intervensi yang kurang memuaskan dan keberhasilan tindakan keperawatan.



E. Konsep Perawatan Lansia 1. Pengkajian pada lansia menurut Nugroho (Cristian 2016, p.151) a. Pendekatan fisik. Pengkajian fisik ini dapat dilakukan dengan cara wawancara riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik. b. Pendekatan psikis. Pendekatan ini digunakan untuk mengetahui fungsi kognitif termasuk daya ingat, proses pikir, alam perasaan, orientasi terhadap realitas, kemampuan dalam menyelesaikan masalah. c. Pendekatan sosial Dalam pengkajian sosial ini diadakan diskusi, tukar pikiran, memberi kesempatan untuk berkumpul bersama karena sejatinya lansia merupakan mahluk sosial. d. Pendekatan spiritual Berkaitan dengan keyakinan agama yang dimiliki dan sejauhmana keyakinan tersebut dapat diterapkan dalam kehidupan sehari-hari lansia.



37



2. Diagnosa Asuhan Keperawatan Lansia (Sunaryo, 2016, p.157) a. Fisik atau biologis 1) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang adekuat. 2) Kurangnya perawatan diri sehubungan dengan menurunya minat merawat diri. 3) Gangguan mobilisasi berhubungan dengan kekuatan sendi. b. Aspek psikososial 1) Menarik diri dengan lingkungan berhubungan dengan perasaan tidak mampu. 2) Isolasi sosial berhubungan dengan perasaan curiga. 3) Depresi berhubungan dengan isolasi sosial. 4) Cemas berhubungan dengan sumber keuangan yang tidak terbatas. c. Spiritual 1) Reaksi berkabung berhubungan dengan ditinggal pasangan. 2) Penolakan terhadap proses penuan berhubungan dengan ketidaksiapan menghadapi kenyataan. 3) Perasaan tidak senang sehubungan dengan ketidakmampuan melakukan ibadah secara cepat. 3. Intervensi Asuhan Keperawatan Lansia a. Pemenuhan kebutuhan nutrisi lansia, meliputi : 1) Berikan porsi kecil tapi sering.



38



2) Banyak minum dan kurangi makan makanan terlalu asin. 3) Berikan makanan mengandung banyak serat dan batasi makanan tinggi kalori. 4) Batasi minum kopi dan teh. b. Meningkatkan keamanan dan keselamatan lansia, meiputi : 1) Latih lansia berpindah dari tempat tidur ke kursi/yang lain. 2) Biasakan menggunakan pengamanan tempat tidur. 3) Bantu lansia jalan ke kamar mandi. 4) Usahakan ada yang menemani bila berpergian. c. Memelihara kebersihan diri, meliputi : 1) Ingatkan atau bantu lansia untuk upaya kebersihan diri. 2) Anjurkan untuk menggunakan sabun lunak dan skin lotion. 3) Ingatkan lansia untuk membersihkan lubang telinga, mata, hidung, dan menggunting kuku. d. Memelihara keseimbangan istirahat/tidur, meliputi : 1) Sediakan tempat atau waktu untuk tidur dengan nyaman. 2) Atur lingkungan cukup ventilasi, bebas bau-bauan. 3) Berikan minuman hangat sebelum tidur, seperti susu hangat. e. Meningkatkan



hubungan



interpersonal



melalui



komunikasi,



meliputi : 1) Berkomunikasi pada lansia dengan kontak mata. 2) Sediakan waktu untuk berbincang-bincang dengan lansia. 3) Menghargai pendapat lansia.



39



9. Pathway Faktor penyebab : genetik, stress, jenis kelamin, berat badan



Hipertensi



Keluarga tahu Memanfaa tkan fasilitas kesehatan



Hipertensi terkontrol



Tidak Memanfaa tkan fasilitas kesehatan Hipertensi tak terkontrol



 resistensi terhadap pompa darah



Keluarga tidak tahu



 beban kerja



Perubahan situasi



Hipertrofi ventrikel kiri



Kurangnya informasi



Kerusakan vaskuler



Defisiensi pengetahuan b.d ketidak mampuan keluarga mengenal masalah kesehatan



Sistemik



Koroner



Otak



piani  Suplai oksigen ke koroneer



Obstruksi/ruptur pembuluh 10. darah/otak Ketidakpatuhan pada pemberian terapi b.d ketidakmampuan keluarga merawat



Iskemik miokard Nyeri dada Nyeri akut Intoleransi aktivitas



Risiko penurunan curah jantung b.d ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan



Keterbatasan dalam mengatasi masalah keluarga (koping)



Ketidakefektifan koping b.d ketidakmampuan keluarga memutuskan tindakan kesehatan yang tepat



Risiko cidera b.d ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan keluarga



NANDA (2015); Aspiani (222:2014); Suprajitno (22:2014)



40



BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian Metode penulisan yang digunakan dalam studi kasus ini adalah metode deskriptif. Metode deskriptif merupakan metode penelitian untuk memaparkan gejala-gejala, fakta atau kejadian dan fenomena secara sistematis dan akurat meliputi tempat, waktu, umur, jenis kelamin, sosial, ekonomi, pekerjaan, status perkawinan, pola hidup,dll. Metode ini dapat dilakukan pada individu maupun kelompok dalam masyarakat(Wagiran, 2013, p.135). B. Subjek Penelitian Populasi merupakan kelompok subjek yang hendak dikenai generalisasi hasil penelitian. Mempunyai ciri-ciri atau karakteristik yang membedakan dari kelompok lain (Azwar, 2015, p.30).Dalam studi kasus ini subjek penelitianya adalah suatu keluarga dengan salah satu anggota keluarganya menderita penyakit Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang. C. Sampel Sampel adalah berapa porsi yang membentuk suatu populasi. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik nonprobility sampling yaitu tehnik pengambilan sampel yang tidak member peluang/kesempatan sama bagi setiap unsure atau anggota populasi untuk dipilih menjadi



41



sampel (Sugiono, 2018, p.367). Studi kasus ini sampelnya adalah suatu anggota keluarga dengan Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang. D. Tempat dan Waktu Asuhan keperawatan keluarga dengan masalahHipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang dilakukan pada tanggal 20-23 Januari 2020. E. Proses Pengumpulan Data Pengumpulan data menggunakan pendekatan proses keperawatan keluarga melalui tahapan dalam pengumpulan data yaitu : 1. Wawancara Dalam metode ini sebaiknya pertanyaan dilakukan dengan pertanyaanpertanyaan bersifat formal. Sehingga pertanyaan diajukan punya tujuan yang terkonsep. 2. Observasi Hal utama dilakukan oleh peneliti yaitu turun langsung ke lapangan berdasarkan topik dan objek yang diteliti. 3. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dilakukan dengan mengukur tekanan darah klien, hal ini merupakan salah satu dari komponen kumpulan data paling penting. 4. Studi dokumen



42



Studi dokumen dapat berupa data formal maupun informal. Diperoleh dari dokumen, arsip terbuka, dan publikasi. F. Analisa Data dan Penyajian Data Data yang sudah didapatkan kemudian dianalisa, dalam tahap ini data harus dianalisa dengan teliti.Biasanya didahului dengan analisa data deskriptif, merupakan analisa dengan mendeskripsikan mengenai subjek penelitian berdasarkan data dari variable-variabel dari kelompok subjek yang diteliti dan tidak dimaksudkan untuk menguji hipotesis.Kemudian dilanjutkan dengan analisa data infernsial, yaitu dimaksudkan untuk mengambil kesimpulan dengan pengujian hipotesis. Pada dasarnya hipotesis statiska yang diujikan adalah hipotesis tentang adanya hubungan antara beberapa variabel dan hipotesis tentang adanya perbedaan diantara beberapa kelompok subjektif.



BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Asuhan keperawatan keluarga Ny. S dengan Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang dilakukan selama 4 hari data yang disajikan sebagai berikut : 1. Biodata Klien bernama Ny. S berusia 68 tahun, beralamat di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang, beragama islam, sudah tidak bekerja, dan tamatan SMK. 2. Pengkajian Table 4.1 komposisi keluarga Ny. S No



Nama



Umur



Jk



Hub



Agama



Pendidikan



Ket



dengan kk 1



Tn. M



78 th



L



KK



Islam



SMK



-



2



Ny. S



68 th



P



Istri



Islam



SMK



IRT



Pengkajian dilakukan 16 Februari 2020 pukul 14.00 WIB sampai pukul 16.00 WIB di rumah Tn. M. Hasil pengkajian pada tanggal 16 Februari 2020 diperoleh tipe keluarga tradisional (lanjut usia), tahap perkembangan saat ini berada dalam tahap keluarga usia lanjut yaitu mempertahankan suasana kehidupan rumah tangga yang saling



40



41



menyenangkan, adaptasi dengan perubaan yang akan terjadi kehilangan



pasangan,



kekuatan



fisik,



dan



penghasilan,



mempertahankan keakraban dan saling merawat, serta melakukan life review masa lalu. Tahap perkembangan yang belum terpenuhi tidak ada. Anggota keluarga berjumlah 2 orang, yang terdiri dari klien dan suami, klien mempunyai anak yang sudah menikah dan hidup di bekasi. Bersuku jawa, bahasa yang digunakan sehari-hari Bahasa Jawa, dan semua anggota keluarga beragama Islam. Tidak ada kepercayaan atau adat istiadat yang bertentangan dengan kesehatan. Suami Ny. S sudah tidak bekerja biasanya diberi uang oleh anaknya sebesar ± Rp. 2.000.000,00 untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti makan, membayar listrik, dan lain-lain.



Gambar 4.1 genogram keluarga Ny. S Gambar genogram diatas menunjukan gambaran dinamika keluarga, khususnya hubungan antar anggota keluarga.



42



Keterangan :



Dari hasil pengkajian lingkungan, keluarga menempati rumah milik sendiri dengan luas 7x10 m2. Tipe rumah permanen dengan lantai keramik dan atap genteng. Terdapat 8 ruangan yaitu 1 teras depan, 1 ruang tamu, 2 kamar tidur, 1 tempat sholat, 1 dapur, 1 ruang makan dan 1 kamar mandi/WC. Terdapat 3 jendela di ruang tamu, 1 jendela di ruang makan, 1 jendela di dapur dan 1 jendela di kamar tidur. Ventilasi cukup, ventilasi berguna agar sirkulasi udara atau perputaran angin dalam ruang bisa berjalan dengan terus menerus tanpa henti. Pencahayaan pada siang dengan pintu dan jendela yang dibuka dan malam hari menggunakan listrik. Kelurga Ny. S memiliki jamban sendiri. Jenis jamban saniter dengan kebersihan yang cukup, memiliki pembuangan sampah sendiri berupa tempat sampah terbuka. Sumber air menggunakan PDAM. Air digunakan untuk mencuci, mandi, minum, memasak, dan keperluan lainya. Tempat penampungan air meggunakan bak. Air yang digunakan tidak berasa, tidak berbau, dan tidak berwarna. Untuk pembuangan limbah langsung ke selokan. Jarak pembuangan dengan rumah kurang dari 4 meter. Limbah air bekas cucian dan mandi dialirkan langsung ke saluran



43



yaitu selokan. Keadaan rumah bersih dan rapi terlihat dari penataan perabotan rumah tangga diletakan di lemari perabotan dan baju ganti juga dilemari kamar tidur.



Gambar 4.2 : Denah Rumah Ny. S Keterangan : 1 : Teras



5 : Ruang sholat



: Pintu



2 : Ruang tamu



6 : Ruang makan



: Jendela



3 : Kamar tidur



7 : Dapur



4 : Kamar tidur



8 : Kamar mandi/Wc



Keluarga Ny. S tinggal di pemukiman yang jarak antara satu rumah dengan yang lain saling berdekatan. Hubungan dengan masyarakat sekitar baik. Tetangga sekitar cukup ramah, saling tolong menolong dan berinteraksi dengan baik. Cukup aktif dalam megikuti kegiatan di masyarakat seperti pengajian dan senam lansia. Sistem komunikasi yang digunakan adalah sistem komunikasi terbuka, pengambilan keputusan dengan cara musyawarah, dan bebas



44



menyampaikan pendapat. Serta saling menyayangi, menghargai, dan mendukung satu sama lain. Untuk nilai dan norma selalu membiasakan berbuat baik, sopan santun sesuai dengan norma yang berlaku di masyarakat. Fungsi afektif, biasanya memiliki perasaan saling memiliki, kasih sayang, tolong menolong, saling mendukung. Fungsi sosialisasi, hubungan dengan masyarakat tempat tinggal terjalin dengan baik. Fungsi perawatan kesehatan sebagai berikut : a. Kemampuan keluarga mengenal masalah Keluarga dan klien mengetahui bahwa dirinya sakit darah tinggi dan ketika tekanan darahnya naik biasanya merasakan pusing dan sulit tidur. Namun saat ditanya mengenai pengertian, tanda gejala, pencegahan, komplikasi, dan diet Hipertensi keluarga tidak bisa menjawab. Hanya mengetahui bahwa penyakitnya karena klien sudah tua



dan



sering



kecapekan,



klien



menyatakan



bahwa



akan



mengkonsumsi obat Hipertensi saat merasakan pusing, tetapi tidak diminum secara rutin. b. Kemampuan keluarga mengambil keputusan Dalam kemampuan mengambil keputusan, Ny. S sudah mampu mengatasi masalah kesehatan dengan cara yang benar. Ketika keluhan kambuh, klien pergi ke fasilitas kesehatan atau meminum obat. Jika



45



ada anggota mengeluh sakit, klien menyarankan untuk meningkatkan istirahat atau pergi berobat. c. Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit Jika anggota keluarga ada yang mengeluhkan pusing, saat ditanya tidak tau cara merawatnya. Biasanya hanya tiduran dan istirahat untuk mengurangi keluhanya. d. Kemampuan memelihara dan memodifikasi lingkungan Keadaan rumah bersih dan rapi, mengatakan sudah terbiasa hidup bersih dan rapi sejak muda. Barang-barang yang tumpul diletakan di pojokan ruangan. Dan terdapat pegangan almari yang ditata saat merasakan pusing digunakan untuk menyangga tubuhnya. e. Kemampuan dalam memanfaat fasilitas kesehatan Keluarga Tn. M sadar akan pentingnya fasilitas kesehatan dan apabila tubuh kurang sehat segera memeriksakan ke Puskesmas. Jarak antara Puskesmas Kerkopan Kota Magelang dengan rumah sekitar 700 meter. Biasanya pergi



menggunakan sepeda motor. Dengan adanya



Puskesmas sangat membantu dalam mengontrol tekanan darah. Fungsi reproduksi keluarga menunjukkan bahwa Tn. M dan Ny. S mempunyai 1 orang anak laki-laki sudah menikah dan mempunyai cucu 1 orang laki-laki yang tinggal di bekasi. Fungsi ekonomi, dalam pemenuhan kebutuhan sandang, pangan, dan papan cukup. Juga memperhatikan kesehatan sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan.



46



Stressor jangka pendek yang dialami adalah merasa khawatir ketika ada yang mengeluh akan kesehatan. Stressor jangka panjang merasa khawatir mengenai kondisi klien apabila terjadi kekambuhan karena ketidakpatuhan terapi. Klien dan suami berharap agar dapat menikmati masa tuanya dengan kondisi badan sehat. Harapan kepada petugas kesehatan mengenai masalah Hipertensi adalah bisa mendapat



pengetahuan mengenai penyakit



yang



dideritanya meliputi pengertian, tanda gejala, pencegahan, komplikasi, dan diet Hipertensi karena belum mengetahui mengenai masalah Hipertensinya. Keluarga juga berharap layanan kesehatan khususnya Puskesmas dapat meningkatkan pelayanan kesehatan dan bisa melakukan kunjungan rumah kepada orang-orang yang perlu mendapatkan perawatan di rumah. 4.2 Tabel pemeriksaan fisik keluarga Ny. S Pemeriksaan fisik



Ny. S



Tn. M



KU



Baik



Baik



Kesadaran



Composmentis



Composmentis



TTV



TD : 190/100 mmHg



TD : 130/90 mmHg



N : 88x/menit



N : 80x/menit



RR : 22x/menit



RR : 22x/menit



S



: 36,5 C



S



: 36,8 C



47



Kepala



Nyeri kepala (-), bersih, rambut beruban



Bersih, rambut beruban



Mata



Simetris, anemis (-), ikterik(-)



Simetris, anemis (-), ikterik(-)



Hidung



Sekret (-)



Sekret (-)



Mulut



Mukosa bibir lembab



Mukosa bibir lembab



Telinga



Simetris, serumen (-)



Simetris, serumen (-)



Leher



Pembesaran kelenjar tyroid (-)



Pembesaran kelenjar tyroid (-)



Kulit



Turgor kulit baik, berwarna sawo matang



Turgor kulit baik, berwarna sawo matang



Paru-paru



I : simetris



I : simetris



P : Nyeri tekan (-)



P : Nyeri tekan (-)



P : resonan



P : resonan



A : vesikuler



A : vesikuler



I : IC tidak terlihat



I : IC tidak terlihat



P : IC teraba



P : IC teraba



P : pekak



P : pekak



A : S1 S2 reguler



A : S1 S2 reguler



I : Simetris



I : Simetris



A : BU 18x/menit



A : BU 16x/menit



P : nyeri tekan (-)



P : nyeri tekan (-)



P : tympani



P : tympani



Jantung



Abdomen



Ekstermitas



Tidak ada kelainan, edema Tidak ada kelainan, edema (-) (-)



48



3. Analisa data Setelah dilakukan pengkajian ditemukan bahwa Ny. S yang sedang mengalami masalah kesehatan yaitu menderita penyakit Hipertensi. Dari hasil pengkajian didapatkan data bahwa Ny. S menderita Hipertensi, dikeluhkan pusing dan sulit tidur. Klien belum mengetahui pengertian, tanda gejala, pencegahan, komplikasi, dan diet Hipertensi. Hanya mengetahui bahwa penyakitnya karena klien sudah tua dan sering kecapekan, dan obat tidak rutin dikonsumsi. Sehingga didapatkan diagnosis keperawatan defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan. Klien sadar akan pentingnya fasilitas kesehatan dan apabila kondisi tubuh kurang sehat segera memeriksakan ke Puskesmas. Klien memeriksakan kondisinya fisiknya ke Puskesmas dan mendapatkan terapi Captopril 1,25 mg tetapi obat tidak rutin dikonsumsi. Dari hasil analisa data tersebut, didapatkan diagnosis keperawatan Ketidakpatuhan terhadap pemberian terapi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit. 4. Skoring prioritas masalah a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan. No 1



Kriteria Sifat masalah skala : Tidak/kurang sehat



Skoring 3 x1 : 1 3



Pembenaran Masalah ini adalah actual sehingga dikategorikan tidak/kurang sehat



49



2



Kemungkinan masalah dapat diubah Skala : Mudah



2



3



Potensial masalah untuk dicegah Skala : Cukup Menonjolkan masalah Skala : Masalah, tetapi tidak perlu segera ditangani Total skore



2



4



b.



x2 : 2



2



2



x1 : 3



3



1



1



x1 : 2 2



4



Masalah dapat diubah dengan mudah karena keluarga yang belum mengetahui sepenuhnya tentang Hipertensi ingin mengetahui secara jelas Masalah lebih lanjut masih dapat dicegah dengan pola hidup sehat dan penyuluhan Keluarga menganggap Hipertensi masih bisa diobati dan tidak mengancam jiwa



1 6



Ketidakpatuhan terhadap pemberian terapi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit.



No 1



Kriteria Sifat masalah skala : Tidak/kurang sehat



Skoring 3 x1 : 1 3



2



Kemungkinan masalah dapat diubah Skala : Mudah Potensial masalah untuk dicegah Skala : Cukup



1



2



2



Menonjolkan masalah Skala : Masalah, tetapi tidak perlu segera ditangani



1



1



3



4



x1 : 1



2



x1 : 3 3



x1 : 2 2



Pembenaran Masalah ini adalah actual sehingga dikategorikan tidak/kurang sehat Masalah dapat diubah dengan di lakukan perawatan Hipertensi secara tepat Masalah lebih lanjut masih dapat dicegah jika keluarga mampu merawat anggota keluarga yang menderita Hipertensi Keluarga menganggap masalah tidak mengancam jiwa dan berusaha untuk menyembuhkan anggota keluarga yang menderita Hipertensi



50



Total skore



3



1 6



5. Diagnosa keperawatan a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan. b. Ketidakpatuhan terhadap pemberian terapi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit. 6. Rencana keperawatan Rencana keperawatan dilakukan pada tanggal 17 Februari 2020 pukul 14.00 WIB berupa : a.



Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 kali kunjungan diharapkan masalah defisiensi pengetahuan dapat teratasi dengan kriteria hasil : a) Klien dan keluarga mampu menyatakan pemahaman tentang penyakit, diet, dan program pengobatan. b) Klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan oleh perawat/tim kesehatan. c) Sumber informasi terpercaya. Intervensi NIC :



51



a) Kaji tingkat pengetahuan tentang Hipertensi. b) Jelaskan definisi/pengertian, penyebab, tanda gejala, diet, dan komplikasi Hipertensi. c) Berikan reinforcement positif (pujian) terhadap penjelasan. d) Dorong untuk mengulang kembali penjelasan. b. Ketidakpatuhan terhadap pemberian terapi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 4 kali kunjungan diharapkan masalah Ketidakpatuhan pemberian terapi dapat teratasi dengan kriteria hasil : a) Keluarga berperan aktif dalam kegiatan terapi. b) Keluarga tahu waktu pemberian obat sesuai jadwal. c) Keluarga ikut serta dalam memberikan perawatan dan membimbing untuk tepat dalam meminum obat. Intervensi a)



Mengkaji kepatuhan minum obat.



b) Motivasi keluarga untuk berperan aktif dalam pemberian obat. c)



Anjurkan untuk keluarga selalu mengingatkan meminum obat tepat waktu.



52



d) Jelaskan dampak jika pemberian terapi tidak teratur. 7. Implementasi a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan. Implementasi yang dilakukan pada tanggal 17 februari 2020 pukul 14.00 sampai 15.00 WIB yaitu implementasi yang dilakukan melibatkan klien dan anggota rumah mengkaji tingkat pengetahuan tentang Hipertensi meliputi pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi



dan



dietnya. Dikatakan bahwa



penyakit



yang



dideritanya adalah Hipertensi dan menderita penyakit tersebut karena sudah lanjut usia dan karena kecapekan. Klien dan keluarga mengatakan ingin mengetahui tentang penyakitnya, sehingga dilakukan penyuluhan kesehatan kepada klien dan keluarga. Memberikan reinforment positif untuk penjelasan. Mendorong responden mengulang kembali penjelasan. Dan memberikan reinforment positif (pujian). Implementasi pada tanggal 20 februari 2020 pukul 14.00 sampai 15.00 WIB yaitu mengkaji tingkat pengetahuan sebagai evaluasi lanjutan mengenai penyuluhan kesehatan yang dilakukan pada hari sebelumnya. Mendorong klien dan keluarga mengulang kembali penjelasan. Mendemonstrasikan pembuatan jus mentimun sebagai bentuk pengobatan Hipertensi secara non-farmakologi. Dan memberikan reinforcement posititif (pujian).



53



b. Ketidakpatuhan terhadap pemberian terapi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit. Implementasi yang dilakukan pada tanggal 18 februari 2020 pukul 15.00 sampai 16.00 WIB yaitu melibatkan klien dan keluarga mengkaji kepatuhan meminum obat. Klien mengatakan minum obat jika merasa pusing. Menganjurkan keluarga untuk berperan aktif dalam pemberian obat dan mengingatkan klien untuk meminumnya tepat waktu. Menjelaskan dampak jika pemberian terapi tidak teratur. Implementasi yang dilakukan pada tanggal 19 februari 2020 pukul 14.00 sampai 15.00 WIB yaitu implementasi yang dilakukan adalah mengkaji kepatuhan klien dengan menanyakan apakah tadi malam mengkonsumsi terapi sesuai anjuran. Mengukur tekanan darah yaitu 160/100 mmHg. Memotivasi keluarga untuk berperan aktif dalam memberikanya dan mengingatkan untuk tepat waktu. 8. Evaluasi a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan. Evaluasi pada tanggal 17 februari 2020 pukul 15.00 WIB S : Ny. S mengatakan penyakitnya adalah kenaikan tekanan darah, karena faktor keturunan, sering makan yang asin, makan ikan asin, jeroan, merokok, usia, dan banyak pikiran. Tanda dan gejalanya pusing, rasa berat di tengkuk, sukar tidur, mudah lelah. Makanan



54



yang tidak dianjurkan garam, jeroan, penyedap rasa, kecap, makanan yang mengandung bahan pengawet, buah kaleng, kopi, dan alkohol. Mengatakan cara mencegah dan mengatasinya dengan mengurangi garam, olahraga, istirahat yang cukup, tidak merokok, dan membuat obat tradisional menggunakan mentimun dan seledri. O : Ny. S dan keluarga mendengarkan pendidikan kesehatan secara seksama, aktif dan antusias tanya jawab di sela-sela materi yang disampaikan yaitu pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi, diet, dan cara mengatasi Hipertensi. A : Klien dan keluarga mampu mengenal masalah Hipertensi meliputi pengertian, penyebab, tanda gejala, makanan yang tidak dianjurkan, cara pencegahan dan mengatasinya. P : Pertahankan keluarga untuk mengenal dan mengetahui tentang Hipertensi, cara perawatan dan tindakan alternative yang dapat dilakukan serta anjurkan untuk menerapkan di kehidupan seharihari. Mengimplementasikan pembuatan jus mentimun agar klien paham mengenai pembuatan obat tradisional. Evaluasi tanggal 18 februari 2020 pukul 15.00 WIB S : Ny. S mengatakan pengetian dan tanda gejala Hipertensi, mengatakan yang tidak boleh memakan makanan yang banyak mengandung garam dapur dan penyedap rasa. Mengatakan mau untuk diajarkan membuat obat tradisional Hipertensi.



55



O : Ny. S menjawab pertanyaan dari petugas mengenai Hipertensi, tampak menjawab dengan antusias, mengikuti pembuatan jus mentimun untuk pengobatan non-farmakologi. Cara membuatnya yaitu mengupas mentimun terlebih dahulu menggunakan pisau untuk menghilangkan kulitnya kemudian potong lebih kecil, buang bijinya. Selanjutnya masukan potongan mentimun ke blender, bisa ditambah gula atau sirup, serta jeruk untuk kesegaran, tambahkan air secukupnya kemudian blender lalu minum. A : Masalah definisi pengetahuan teratasi. P : Motivasi Ny. S dan keluarga untuk mempertahankan pengobatan non-farmakologi dengan jus mentimun. b. Ketidakpatuhan terhadap pemberian terapi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit. Evaluasi tanggal 18 februari 2020 jam 16.00 WIB S : Ny. S mengatakan tidak rutin untuk meminum terapi Hipertensi, keluarga mengatakan akan berperan aktif dalam pemberian obat dan mengingatkan klien untuk meminumnya tepat waktu serta akan memperhatikan risiko komplikasi Hipertensi. O : Ny. S mengkonsumsi terapi yang diberikan oleh Puskesmas saat pusing. Tampak aktif saat diberikan pengertian mengenai ketepatan mengkonsumsi terapi tersebut.



56



A : Masalah ketidakpatuhan terhadap pemberian terapi. P : Tn. M berperan aktif mengingatkan terkait konsumsi terapi dari Puskesmas, libatkan keluarga dalam tindakan keperawatan. Evaluasi tanggal 19 februari 2020 pukul 15.00 WIB S : Ny. S mengatakan sudah mengkonsumsi obat Hipertensi, Tn. M mengatakan



akan



selalu



mengingatkan



klien



agar



mengkonsumsinya tepat waktu. O : Klien sudah patuh dalam mengkonsumsi terapi yang didapatkan dari Puskesmas, memotivasi keluarga untuk mengingatkan klien agar meminumnya dengan teratur. A : Tujuan tercapai untuk sementara waktu. P : Motivasi untuk mempertahankan kepatuhan meminum obat Hipertensi secara teratur. B. PEMBAHASAN Dalam pembahasan ini membahas tentang masalah yang muncul selama melaksanakan asuhan keperawatan keluarga pada Ny. S dengan Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang. Diawali dengan tahap pengkajian yang meliputi pengumpulan data, analisa data,



perumusan



masalah,



perencanaan



tindakan



keperawatan,



implementasi dan diakhiri dengan evaluasi. Hal ini sesuai dengan tahap proses keperawatan keuarga menurut Achjar (2010). Selain itu penulis akan menguraikan pembahasan yang meliputi kesenjangan-kesenjangan



57



antara hal-hal yang ditemukan di lapagan dengan teori yang ada selama dilakukan selama proses keperawatan. Pengkajian meliputi data umum, riwayat dan tahap perkembangan, pengkajian lingkungan struktur, fungsi, koping, pemeriksaan fisik dan harapan keluarga (Achjar 2012). Proses pengkajian dilakukan dengan metode pengamatan, wawancara dan data sekunder sesuai dengan teori pengumpulan data menurut Effendi (dalam buku Bakri, 2017). Merupakan tipe tradisional (lanjut usia), dengan anggota keluarga berjumlah 2 orang, yang terdiri dari Tn. M (suami) dan Ny. S (istri). Hal tersebut sesuai dengan teori bahwa tipe keluarga tradisional yang dihuni oleh suami istri lanjut usia merupakan tipe lanjut usia (Achjar,2012). Pada pemeriksaan fisik Ny. S, pengkajian tanda-tanda vital didapatkan tekanan darah 190/100 mmHg. Hasil pemeriksaan tekanan darah ini menunjukan adanya penyakit Hipertensi pada Ny. S menurut JNC 7 Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan diastolik ≥ 90 mmHg berdasarkan rata-rata pengukuran tekanan darah yang dilakukan beberapa kali oleh penyedia layanan kesehatan (Brunner & Suddarth, 2014). Ny. S menderita Hipertensi pada usia 60 tahun (lansia) hal ini sesuai dengan teori Ardiansyah (2012) bahwa golongan 45 keatas memerlukan tindakan atau program pencegahan terarah untuk penyakit tersebut. Menurut Padila (2013),



Hipertensi



primer



disebabkan



oleh



faktor



genetik,



ciri



58



perseorangan dan kebiasaan hidup yang sering mengkonsumsi makanan bernatrium tinggi. Menurut Aspiani (2016) biasanya gejala yang mucul meliputi sakit kepala, rasa pegal dan tidak nyaman pada tengkuk, perasaan berputar seperti tujuh keliling serasa ingin jatuh, berdebar atau detak jantung terasa berdebar, dan telinga berdenging. Berdasarkan



pengkajian



kemudian



dilakukan



analisa



dan



perumusan masalah. Menurut Dion dan Betan (2013) setelah merumuskan masalah, tentukan diagnosa prioritas (skoring). Diagnosa prioritas dilihat dari skore dikali bobot dibagi angka tertinggi (Achjar, 2012). Setelah dilakukan skoring didapatkan beberapa masalah keperawatan. Masalah keperawatan yang utama adalah defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan mengenal masalah kesehatan. 1



Dengan hasil skoring 4 6 , yang menurut NANDA (2018) keadaan ini merupakan defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu. Masalah ini ditegakkan karena didapatkan data bahwa klien tidak mengetahui mengenai pengertian, tanda dan gejala, komplikasi, diet Hipertensi serta pencegahanya. Hal ini disebabkan oleh kurangnya pengetahuan/ketidaktahuan fakta, rasa takut akibat masalah yang diketahui, sikap dan falsafah hidup (Achjar, 2012). Diagnosa ini ditegakkan karena ketidakpatuhan tentang penyakit yang dideritanya dapat meningkatkan faktor risiko terjadinya komplikasi seperti stroke dan serangan jantung.



59



Masalah keperawatan terhadap ketidakpatuhan pemberian terapi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang 2



sakit dengan hasil skoring 3 3 menjadi masalah keperawatan yang kedua. Berdasarkan hasil pengkajian bahwa klien belum menerapkan rutin minum obat dan hanya mengkonsumsi obat saat pusing. Hal ini tidak sesuai dengan teori Padila (2017) bahwa pengobatan Hipertensi umumnya dilakukan seumur hidup penderita yang bertujuan untuk mengurangi dan mencegah komplikasinya. Dan keluarga kurang memotivasi dan mengingatkan klien dalam mengkonsumsi obat. Hal ini didukung teori Achjar (2012) yaitu ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit, sebagaimana mengenal keadaan sakitnya, sifat dan perkembangan perawatan yang diperlukan, sumber-sumber yang ada serta sikap terhadap yang sakit terutama dalam hal perawatan bagi penderita. Diagnosa keperawatan ini ditegakkan untuk mencegah komplikasi yang disebabkan oleh Hipertensi secara farmakologi dan non farmakologis (Smeltezer, 2014). Masalah



keperawatan



risiko



cidera



berhubungan



dengan



ketidakmampuan memelihara/memodifikasi lingkungan tidak ditegakkan, hal ini didukung dengan teori NANDA (2018) bawa faktor risiko eksternal : fisik (desain bangunan/peralatan, manusia (pola ketenangan dan psikomotor), dan cara pemindahan. Faktor internal : gangguan faktor koagulasi darah, malnutrisi, ganguan mobilitas, dan hipoksia jaringan.



60



Faktor risiko yang mendukung penegakkan diagnosa risiko cidera tidak ditemukan pada klien. Ketidakmampuan memelihara/memodifikasi lingkungan karena sumber-sumber tidak seimbang/tidak cukup : keuangan, tanggung jawab anggota, dan fisik (isi rumah yang tidak teratur) tidak ditemukan karena penataan ruangan yang sudah bersih, rapi, dan aman untuk penderita Hipertensi. Masalah keperawatan ketidakefektifan koping berhubungan dengan ketidakmampuan mengambil keputusan. Tidak ditegakkan karena menurut teori Achjar (2012) ketidakmampuan pengambilan keputusan meliputi sejauh mana keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah, masalah dirasakan, menyerah teradap masalah yang dialami, sifat negative terhadap penurunan kondisi fisiknya, kurang percaya terhadap petugas kesehatan, dan informasi yang salah tidak ditemukan pada pengkajian. Dan koping yang baik dalam menghadapi masalah. Tidak sesuai dengan teori bahwa ketidakefektifan koping merupakan ketidakmampuan untuk membentuk penilaian valid tentang stressor, ketidakadekuatan pilihan respons yang dilakukan, dan/atau ketidakmampuan untuk menggunakan sumber daya yang tersedia (NANDA, 2018). Diagnosa terakhir yang tidak ditegakan adalah risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan memanfaatkan fasilitas kesehatan. Karena mampu menggunakan fasilitas yang tersedia



61



secara optimal. Didukung dengan teori Achjar (2012) ketidakmampuan memanfaatkan fasilitas kesehatan meliputi : keberadaan fasilitas, keuntungan yang didapat, kepercayaan terhadap fasilitas, pengalaman yang kurang baik dan pelayanan yang terjangkau. Rencana tindakan yang digunakan untuk diagnosa prioritas yaitu kaji tingkat pengetahuan klien tentang Hipertensi, jelaskan pengertian, tanda dan gejala, penyebab dan komplikasi, tepat minum obat dan diet Hipertensi. Berikan reinforment positif (pujian) teradap klien dan keluarga. Dorong klien dan keluarga untuk mengulang kembali penjelasan. Penggunaan metode pendidikan kesehatan karena metode ini sangat efektif untuk mengatasi masalah defisiensi pengetahuan hal ini didukung dengan teori (Maulana, 2009, dalam jurnal Suri rahma yeni, 2014) bahwa pendidikan kesehatan merupakan upaya-upaya terencana untuk mengubah perilaku individu, kelompok, keluarga dan masyarakat. Hal tersebut juga menunjukan bahwa pendidikan kesehatan membutuhkan pemahaman yang mendalam karena melibatkan berbagai istilah atau konsep seperti perubahan perilaku dan proses pendidikan (Maulana, 2009). Selain itu dijelaskan cara non-farmakologis untuk menurunkan tekanan darah seperti pembuatan jus mentimun. Kandungan potassium, magnesium, dan fosfor pada mentimun yang berkhasiat untuk menurunkan tekanan darah tinggi. Hal tersebut karena mineral dapat mengikat garam dan dikeluarkan melalui urine (Kholis, 2011). Dengan cara 300 gram mentimun dijus kemudian airnya diminum (Nurramani dan Kurniadi, 2014).



62



Rencana tindakan untuk diagnosa ke dua yaitu kaji kepatuhan klien dalam meminum obat, memotivasi keluarga untuk berperan aktif dalam memberikan obat, anjurkan selalu mengingat minumnya tepat waktu, dan jelaskan dampak jika pemberian terapi tidak teratur. Sesuai dengan teori Smeltezer (2014), intervensi yang dianjurkan yaitu kaji pengetahuan klien tentang obat (kepatuhan konsumsi terapi), libatkan keluarga dalam program terapi (medorong kepatuhan teradap terapi) dan menjelaskan dampak ketidakpatuhan terhadap terapi. Implementasi yang dilakukan pada kunjungan hari kedua dengan diagnosa defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan yang diakukan adalah mengkaji tingkat pengetahuan dengan mengajukan beberapa pertanyaan berkaitan dengan pengetahuan dan tindakan yang biasa dilakukan untuk mengurangi gejalanya.



Memberikan



pendidikan



kesehatan



tentang



pengertian,



penyebab, tanda dan gejala, komplikasinya. Menjelaskan dietnya meliputi makanan yang dianjurkan (beras, kentang, singkong, terigu, gula, daging, ayam, ikan, kacang-kacangan, sayuran segar, buah segar, teh, jus buah, air putih). Obat tradisional Hipertensi dengan jus mentimun (300 gr mentimun dijus kemudian airnya diminum). Konsumsi obat tradisional sebaiknya tidak bersamaan, diminum kurang lebih 1 minggu. Mendorong untuk mengulang lagi penjelasan. Memberikan reinforment positif (pujian) kepada keluarga yang sudah mengikuti pendidikan kesehatan.



63



Metode penyuluhan yang diberikan adalah ceramah dan tanya jawab seta menggunakan media leaflet yang mana menurut Notoatmodjo (2014) leaflet adalah bentuk penyampaian informasi atau pesan-pesan kesehatan melalui lembaran yang dilipat. Manfaat dari penggunaan leaflet adalah mempermudah klien atau keluarga untuk mengingat pesan yang disampaikan dan dapat dibaca kembali apabila belum paham terhadap pesan yang disampaikan. Implementasi yang dilakukan pada hari ketiga adalah mengevaluasi kembali mengenai pendidikan kesehatan yang telah diberikan seperti pengertian, tanda dan gejala serta makanan yang tidak boleh untuk penderita Hipertensi, mendemonstrasikan bersama keluarga tentang pembuatan obat tradisional Hipertensi dengan mengajarkan pembuatan jus mentimun 300 gram dijus, kemudian airnya diminum. Nurrahmani dan kurniadi (2014) cara membuatnya dengan cara mengupas kulitnya menggunakan pisau untuk menghilangkan kulitnya kemudian potong, buang bijinya. Bisa saja tidak mengupas kulit namun pastikan mentimun yang digunakan organik, sebab sisa pestisida dapat berbahaya untuk tubuh, selanjutnya masukan potongan tersebut dalam blender, bisa ditambahkan gula atau sirup, serta jeruk untuk kesegaran, tambahkan air secukupnya kemudian blender lalu minum. Anjurkan untuk rutin memberikan dan membuatkan jus. Memberikan reinforment positif (pujian).



64



Demostrasikan pada implementasi ini sebagai peningkatan tahap pengetahuan. Sesuai dengan tingkat pengetahuan dalam domain kognitif menurut Notoadmodjo (2014) yaitu dari tingkat mengetahui, memahami, mengaplikasikan, menganalisa, mensintesis, dan mengevalusi. Pada tahap ini berada pada tahap mengaplikasikan pengetahuan yang didapat dari penyuluhan kesehatan tentang pengobatan Hipertensi secara nonfarmakologi sengan jus mentimun. Implementasi



untuk



diagnosa



kedua



dilakukan



setelah



implementasi mendemonstrasikan pembuatan jus mentimun, yaitu mengkaji



kepatuhan



mengkonsumsinya.



meminum



Menganjurkan



obat,



mengatakan



keluarga



untuk



tidak



rutin



berperan



aktif.



Menganjurkan keluarga untuk mengingatkan klien, klien mengatakan mau untuk meminum obat secara rutin. Menjelaskan dampak jika pemberian terapi tidak teratur. Implementasi yang dilakukan pada kunjungan hari keempat yaitu mengkaji kepatuhan dengan menanyakan apakah tadi malam klien sudah meminum obat. Mengukur tekanan darah klien yaitu 160/100 mmHg. Memotivasi keluarga untuk mengingatkan dan berperan aktif dalam pemberian terapi agar klien teratur. Dalam kepatuhan pemberian terapi dijelaskan dalam Nurrahmani dan Kurniadi (2014) bahwa dalam mengkonsumsi obat harus mengetahui manfaat, dosis, penggunaan serta efek samping dengan tetap melakukan



65



kontrol dan diskusi tentang langkah pengubahan pola hidup dengan dokter. Tetapi dalam implementasi saat dilakukan pengkajian kepatuhan meninum obat ditemukan bahwa klien yang periksa ke dokter terkait penyakit Hipertensinya cenderung tergantung pola konsumsi



berkala saat



merasakan gejala yang muncul (pusing) tanpa memperhatikan manfaat, penggunaan, serta efek sampingnya. Sehingga pemberian terapi yang diberikan oleh dokter tidak efektif. Evaluasi yang dilakukan pada implementasi hari pertama adalah keluarga mendengarkan secara seksama, dan antusias tanya jawab diselasela materi yang disampaikan mengenai pengertian Hipertensi, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, makanan yang dianjurkan serta pencegahan Hipertensi. Pengajuan pertanyaan kembali atau tanya jawab diatas sesuai dengan teori Achjar (2010) tentang interview/tanya jawab. Keuntungan interview adalah topic pembahasan sesuai dengan minat dan perhatian publik, tidak kaku seperti ceramah atau kuliah sehingga interviewer harus tahu permasalahan, kehendak publik serta menguasai tehnik wawancara. Evaluasi pada implementasi hari kedua yaitu responden dapat menjelaskan kembali materi yang disampaikan pada penyuluhan di hari sebelumnya



meliputi



pengertian,



tanda



dan



gejala



tidak



boleh



mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung garam dapur dan penyedap rasa. Mengatakan mau untuk diajarkan pembuatan jus



66



mentimun. Evaluasi pada implementasi diagnosa keperawatan kedua yaitu mengatakan sudah meminumnya dengan teratur, keluarga mengatakan akan membujuk agar mau meminum obat tepat waktu. Menurut Notoadmodjo



(2014)



evaluasi



yang



dilakukan



berkaitan



dengan



kemampuan keluarga menilai atau memahami suatu materi. Sehingga diharapkan setelah dilakukan penyuluhan kesehatan dapat memahami dan dapat menjelaskan kembali dengan bahasa sendiri. Dan diharapkan dapat meningkatkan kualitas pola hidup untuk mencegah komplikasinya. Evaluasi pada kunjungan hari ketiga yaitu klien mengatakan sudah meminumnya



dengan



rutin,



keluarga



mengatakan



akan



selalu



mengingatkanya. Klien sudah patuh untuk mengkonsumsi obat Hipertensi tepat waktu, memotivasi untuk mengingatkanya.



67



BAB V KESIMPULAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil pengelolaan asuhan keperawatan pada keluarga Ny. S dengan Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang tanggal 16 sampai 20 Februari 2020, dapat diambil kesimpulan : 1. Pengkajian pada keluarga Ny. S pada tanggal 16 Februari 2020 pukul 14.00 WIB. Beberapa hal yang dikaji antara lain : data umum yang berisi, identitas klien dan keluarga, riwayat kesehatan dan pengkajian lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, pola stress dan koping keluarga, pemeriksaan fisik dan harapan keluarga. Pengkajian ini dilakukan melalui wawancara dan observasi klien selama di rumah, mengambil data dari keluarga dan Puskesmas Kerkopan Kota Magelang. 2. Dari kumpulan data-data yang diperoleh, ditemukan masalah keperawatan keluarga yaitu defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan sebagai diagnosa prioritas dan Ketidakpatuhan terhadap pemberian terapi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit. 3. Intervensi yang disusun, tujuanya dapat menambah pengetahuan tentang penyakit Hipertensi yang mencangkup pengertian, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, diet Hipertensi. Memotivasi keluarga



68



untuk mengingatkan kepatuhan minum obat klien, dapat mengontrol tekanan darah dengan cara farmakologis dan non farmakologis. Untuk mencapai hal tersebut dilakukan penyuluhan kesehatan dengan menggunakan metode ceramah, tanya jawab, media cetak yaitu leaflet, demonstrasi, dan berdiskusi dengan keluarga dalam penyuluhan tersebut juga melibatkan keluarga. Dengan menganjurkan keluarga untuk mengingatkan klien untuk meminum obat tepat waktu dan mempertimbangkan komplikasi dari Hipertensi jika tidak dilakukan perawatan yang benar. Dilakukan demonstrasi pembuatan obat tradisional Hipertensi dengan mengajarkan pembuatan jus mentimun. 4. Implementasi dilakukan pada tanggal 17 sampai 20 januari 2020 yaitu memberikan penyuluhan kesehatan tentang Hipertensi meliputi pengertian, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, diet Hipertensi, memotivasi klien dan keluarga agar patuh terhadap diet Hipertensi, mengajarkan pembuatan jus mentimun untuk pengobatan non farmakologis. Dan juga memotivasi Ny. S dan keluarga untuk meningkatkan kepatuhan pemberian terapi. 5. Evaluasi terhadap implementasi keperawatan tanggal 19-20 februari 2020 yang telah dilaksanakan kepada keluarga Ny. S. Klien dan keluarga



mampu



menjelaskan



kembali



pendidikan



kesehatan



Hipertensi (pengertian, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, diet Hipertensi, pembuatan obat tradisional Hipertensi, tepat minum obat), dan mengatakan akan berusaha patuh terhadap diet Hipertensi. Ny. S



69



dan keluarga mengatakan senang dan puas setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang Hipertensi dan cara pembuatan jus untuk pengobatan tradisional Hipertensi. 6. Kesenjangan yang muncul dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada keluarga Ny. S yaitu berdasarkan hasil pengkajian, hanya terdapat 2 diagnosa yang muncul. Namun pada tinjauan pustaka terdapat 5 diagnosa yang mungkin muncul. Diagnosa pertama yang tidak muncul adalah risiko cedera berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memelihara/



memodifikasi



lingkungan,



ketidakefektifan



koping



berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan, dan risiko penurunan curah jantung. Dalam kepatuhan pemberian terapi dijelaskan dalam Nurrahmani dan Kurniadi (2014, p.473) bahwa dalam mengkonsumsi obat harus mengetahui manfaat, dosis, penggunaan serta efek samping, dengan tetap melakukan kontrol dan diskusi tentang langkah pengubaan pola hidup sehat dengan dokter. Tetapi dalam evaluasi ditemukan bahwa klien yang periksa ke dokter terkait masalah Hipertensinya cenderung tergantung pada konsumsi obat berkala saat merasakan gejala yang muncul (pusing) tanpa memperhatikan manfaat, dosis, penggunaan serta efek sampingnya. Sehingga pemberian terapi yang diberikan tidak efektif. B. Saran 1. Bagi penulis



70



Hasil laporan kasus ini dapat menambah pengetahuan, pengalaman, dan wawasan terkait Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hipertensi. 2. Bagi Poltekkes Kemenkes Semarang Hasil laporan kasus ini dapat dijadikan referensi dan pengembangan asuhan keperawatan keluarga dengan Hipertensi. 3. Bagi keluarga Hasil laporan kasus ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan keluarga tentang Hipertensi dan mampu melakukan perawatan pada anggota keluarga yang menderita Hipertensi.



71



DAFTAR PUSTAKA Achjar, Komang Ayu. (2012). Aplikasi Praktis Asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta : CV Agung Seto



Ali, Zaidin. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta : Buku Kedokteran EGC



Ardiansyah, Muhamad. (2012). Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Yogyakarta : DIVA press



Aru W. Sudoyo, B. S., Idrus Alwi, Marcellus Simadibrata K, Siti Setyati. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Internal Publishing.



Aspiani, R. Y. (2016). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskuler Aplikasi NIC & NOC. Jakarta: EGC.



Azwar, S. (2015). Metodologi Penelitian. Yogyakarta : Pustaka Pelajar



Brakri, M. (2017). Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Pustaka Mahardika



Bilotta, K. A. J. (2014). Kapita Selekta Penyakit : dengan implikasi keperawatan (D. Widiarti, E. K. Yudha, E. Wahyuningsih, E. Tiar & F. Ariani, Trans. 2 ed.). Jakarta: EGC.



Dion Dan Betan. (2013). Asuhan Keperawatan Keluarga Konsep Dan Praktik. Yogyakarta: Nuha Medika



Harnilawati. (2013). Konsep Dan Proses Keperawatan Keluarga. Sulawesi Selatan: Pustaka As Salam



72



Muhith, A. (2016). Pendidikan Keperawatan Gerontik (1 ed.). Yogyakarta: Andi Offset.



Ni Made Riasmini, J. S., Riyanto, Wiwin Wiarsih. (2017). Panduan Asuhan Keperawatan Individu, Keluarga, Kelompok, dan Komunitas dengan Modivikasi Nanda, ICNP, NOC & NIC di Puskesmas dan Masyarakat. Jakarta: UI-Press.



Notoatmodjo, Soekidjo. (2014). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta



Nurrahmani dan Kurniadi, (2014). STOP! Diabetes, Hipertensi, Kolestrol Tinggi, Dan Juntung Konorer. Yogyakarta: Istana Medika Padila. (2017). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika.



Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian RI. http://www.kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir519d41d8cd98f00/files/ Hasil-riskesdas-2018_1274.pdf - Diakses September 2019



Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2017). Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth (D. Yulianti & A. Kimin, Trans. 12 ed.). Jakarta: EGC.



Sugiono. (2018). Metode Penelitian Manageman. Bandung: Alfabeta



Sunaryo, Wijayanti, R., Kuhu, M. M., Sumedi, T., Widayanti, E. D., & Sukrillah, U. A. (2016). Asuhan Keperawatan Gerontik. yogyakarta: CV Andi Offset.



Tangkilisan, L. R., Kalangi, S., & Masi, G. (2013). PENGARUH TERAPI DIET PISANG AMBON (MUSA PARADISIACA VAR SAPIENTUM LINN) TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA KLIEN HIPERTENSI DI KOTA BITUNG. ejournal keperawatan (e-Kp), 1.



Wagiran. (2013). Metodologi Peneltian Pendidikan : Teori Dan Implementasi. Yogyakarta: Deepublish.



73



Yeni,



Suri Rahma. (2014). (online). https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/article/view/3409. diaskes



Yuwono, G. A., Ridwan, M., & Hanafi, M. (2017). PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG HIPERTENSI TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PADA PENDERITA HIPERTENSI DI KABUPATEN MAGELANG. Jurnal Keperawatan Soedirman, 12.



74



SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)



Pokok Bahasan



: Hipertensi



Penyaji



: Sulis Setyowati



Hari dan Tanggal Pelaksanaan



: 20 Januari 2020



Waktu



: 14.30 WIB s/d selesai



Tempat



: Rumah Ny. S Desa Jambon Tempelsari



A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Setelah diberikan penyuluhan, sasaran mampu memahami tentang pencegahan penyakit Hipertensi.



B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Setelah mengikuti pendidikan kesehatan selama 1x30 menit pengunjung mampu: a. Memahami pengertian Hipertensi. b. Mengerti penyebab terjadinya Hipertensi. c. Mengerti tanda dan gejala Hipertensi. d. Memahami makanan yang dianjurkan pada penyakit Hipertensi. e. Memahami dengan benar pencegahan Hipertensi.



C. SASARAN Sasaran ditujukan pada pengunjung Puskesmas Kerkopan Kota Magelang



D. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR



NO.



WAKTU



KEGIATAN PENYULUH



KEGIATAN PESERTA



75



1.



5 Menit



Pembukaan : 



Membuka



dengan 



kegiatan



Menjawab salam



mengucapkan salam. 



Memperkenalkan diri







Menjelaskan







Mendengarkan







Memperhatikan







Memperhatikan



pengertian 



Memperhatikan



tujuan



dari



penyuluhan 



Menyebutkan materi yang akan diberikan



2.



15



Pelaksanaan :  Menjelaskan



Menit



Hipertensi  Menjelaskan



penyebab



dari



Hipertensi  Menjelaskan tanda dan gejala



Memperhatikan dan menjawab pertanyaan yang diajukan







Memperhatikan



penderita







Memperhatikan



kepada



peserta 



Hipertensi  Memaparkan bagi







nutrisi



Hipertensi 3.



5 Menit



Evaluasi : 



Menanyakan tentang



materi



yang



Menjawab pertanyaan



telah



diberikan. 4.



5 Menit



Terminasi : 



Mengucapkan terimakasih atas 



Mendengarkan



peran serta peserta. 



Mengucapkan salam penutup



E. METODE Metode yang digunakan adalah :







Menjawab salam



76



1. Ceramah 2. Diskusi / tanya jawab H. PENGORGANISASIAN Penyaji materi : Sulis Setyowati



I.



SETING TEMPAT : Audience : Penyuluh/Penyaji



J. MEDIA Media yang digunakan adalah 1. Leaflet



K. MATERI Terlampir



L. EVALUASI 1. Evaluasi Struktur 



Kesepakatan dengan pasien dengan Hipertensi







Kesiapan materi penyaji







Tempat yang digunakan nyaman dan mendukung



2. Evaluasi Proses 



Peserta/pasien bersedia diruangan sesuai dengan kontrak waktu yang ditentukan







Pasien antusias untuk bertanya tentang hal-hal yang tidak diketahuinya







Pasien menjawab semua pertanyaan yang telah diberikan



3. Mahasiswa 



Dapat memfasilitasi jalannya penyuluhan







Dapat menjalankan peranannya sesuai dengan tugas



4. Evaluasi Hasil 



Kegiatan penyuluhan berjalan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan



77







Adanya



kesepakatan



antara



keluarga



dengan



melaksanakan implementasi keperawatan selanjutnya.



perawat



dalam



78



MATERI HIPERTENSI



1. PENGERTIAN Suatu keadaan ketika seseorang mengalami peningkatan tekanan darah diatas normal dimana tekanan sistolik diatas 140 mmHg dan tekanan diastolik diatas 90 mmHg sehingga mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan angka kematian (Aspiani, 2016). 2. PENYEBAB Menurut Aspiani (2016, p.213) pada umumnya Hipertensi tidak mempunyai penyebab secara spesifik. Penyakit ini terjadi sebagai respons peningkatan curah jantung atau peningkatan tekanan perifer. Akan tetapi, ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya Hipertensi : e. Genetik : Respon neurologi terhadap stress atau kelainan eksresi atau transport Na. f. Obesitas : Terkait dengan tingkat insulin yang tinggi sehingga mengakibatkan tekanan darah meningkat. g. Stress karena lingkungan h. Hilangnya elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua serta pelebaran pembuluh darah.



3. TANDA DAN GEJALA Gejala umum yang ditimbulkan akibat menderita Hipertensi tidaklah sama pada setiap orang, bahkan timbul tanpa gejala. Biasanya gejalanya meliputi sakit kepala, rasa pegal dan tidak nyaman pada tengkuk, perasaan berputar seperti tujuh keliling serasa ingin jatuh, berdebar atau detak jantung terasa berdebar, dan telinga berdenging. Gejala klinis yang timbul setelah mengalami Hipertensi secara bertahuntahun berupa nyeri kepala disertai mual dan muntah, penglihatan kabur, nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomelurus, dan edama akibat peningkatan tekanan kapiler.



79



4. DIET HIPERTENSI Langkah awal biasanya dengan mengubah pola hidup penderita, yakni dengan cara : 1)



Pengaturan diit yaitu dengan pembatasan asupan garam kurang atau sama dengan 3-6 gram /hari



2)



Batasi konsumsi alkohol tidak boleh lebih minum lebih dari 2x /hari.



3)



Mengindari merokok untuk mengurangi risiko kejadian kardiovaskular.



4)



Olahraga yaitu untuk meningkatkan aktivitas fisik paling tidak berjalan 30 menit /hari selama 5 hari/minggu.



5. PENGOBATAN HIPERTENSI SECARA FARMAKOLOGI : 1)



Diuretic (Hidroklorotiazid) Mengeluarkan cairan tubuh sehingga volume cairan di tubuh berkurang yang mengakibatkan daya pompa jantung menjadi lebih ringan.



2)



Penghambat simpatetik (Metildopa, Klonidin, dan Reserpin) Menghambat aktivitas paraf simpatis.



3)



Betabloker (Metoprolol, Propanolol, dan Atenolol) a) Menurunkan daya pompa jantung. b) Tidak dianjurkan pada penderita yang telah diketahui mengidap gangguan pernafasan seperti asma bronchial. c) Pada penderita Diabetes Mellitus dapat menutupi gejala hipoglikemi.



4)



Vasodilator (Prasosin, Hidralasin) Bekerja langsung pada pembuluh darah dengan relaksasi ototpolos pembuluh darah.



5)



ACE inhibitor (Captopril) Menghambat pembentukan zat angiotensin II



NON FARMAKOLOGI 1)



Buah mentimun.



2)



Buah belimbing.



3)



Daun seledri.



80



81



82



DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1. Nama



: Sulis Setyowati



2. NIM



: P1337420517071



3. Tanggal Lahir



: 05 Agustus 1999



4. Tempat Lahir



: Wonosobo



5. Jenis Kelamin



: Perempuan



6. Alamat Rumah a. Dusun



: Jl. Tlogo Km 01 Pucung Wetan Rt.09 Rw.O4



b. Kelurahan



: Pucung Wetan



c. Kecamatan



: Sukoharjo



d. Kab/Kota



: Wonosobo



e. Provinsi



: Jawa Tengah



7. Telepon a. Hp



: 085725084700



b. Email



: [email protected]



8. RIWAYAT PENDIDIKAN a. Pendidikan TK Pertiwi, Lulus Tahun 2006 b. Pendidikan SD 01 Pucung Wetan, Lulus Tahun 2011 c. Pendidikan SMP N 2 Selomerto, Lulus Tahun 2014 d. Pendidikan SMA N 2 Wonosobo, Lulus Tahun 2017



Magelang, 20 Januari 2020



Sulis Setyowati NIM. P.1337420517071