KTI Lukita FIX [PDF]

Citation preview

KARYA TULIS ILMIAH



“ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK YANG MENGALAMI HIPERTENSI DENGAN KEMANDIRIAN (ADL) ACTIVITY DAILY LIVING DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUREN KAB. MALANG”



OLEH: LUKITA HAFSARI NIM : 16.100.13



PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN STIKes KEPANJEN 2019



i



KARYA TULIS ILMIAH



“ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK YANG MENGALAMI HIPERTENSI DENGAN KEMANDIRIAN (ADL) ACTIVITY DAILY LIVING DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUREN KAB. MALANG”



Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mendapatkan Gelar Ahli Madya (Amd. Kep) Pada Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen



OLEH: LUKITA HAFSARI NIM : 16.100.13



PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN STIKes KEPANJEN 2019



ii



LEMBAR PERNYATAAN



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: Lukita Hafsari



Tempat/tanggal lahir



: Malang, 02 Juni 1998



NIM



: 16.100.13



Alamat



: Dsn. Prangas Kp. Sumber, Sumber Manjing Wetan Kab. Malang



Menyatakan bahwa Proposal Studi Kasus ini adalah hasil karya sendiri dan belum pernah dikumpulkan oleh orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun. Jika dikemudian hari ternyata saya terbukti melakukan pelanggaran atas pernyataan dan sumpah tersebut diatas, maka saya bersedia menerima sanksi akademik dari almamater. Malang, Januari, 2019



Lukita Hafsari 16.100.13



iii



LEMBAR PERSETUJUAN



Proposal Karya Tulis Ilmiah dengan Judul “Asuhan Keperawatan Gerontik Yang Mengalami Hipertensi Dengan Kemandirian (ADL) Activity Daily Living di Wilayah Kerja Puskesmas Turen Kab. Malang ” telah disetujui untuk Diujikan di Depan Penguji



Tanggal Persetujuan :



Januari, 2019



Menyetujui,



Pembimbing 1



Pembimbing 2



Tri Nurhudi Sasono, S.Kep, Ns.,M.Kep



Faizatur Rochmi, S.Kep,Ns.,M.Kep



NIK. 200811005



NIK. 201001026



iv



LEMBAR PENGESAHAN Studi Kasus Dengan Judul “Asuhan Keperawatan Gerontik Yang Mengalami Hipertensi Dengan Kemandirian (ADL) Activity Daily Living di Wilayah Kerja Puskesmas Turen Kab. Malang”. Telah Diujikan Di Depan Tim Penguji. Pada tanggal



Januari 2019



Tim Penguji Nama



TandaTangan



Ketua



:



.……………...



Anggota



: 1) Tri Nurhudi Sasono,S. Kep, Ns.,M.Kep



…………….



2) Faizatur Rochmi, S. Kep, Ns.,M.Kep



…………….



Mengetahui, Ketua Program Studi DIII Keperawatan



Faizatur Rohmi, S Kep,Ns M.Kep NIK. 201001026



v



MOTTO



“Terasa sulit Ketika kita merasa harus melakukan sesuatu Tetapi, menjadi mudah ketika kita Mempunyai keinginan untuk mendapatkannya”



vi



KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Studi Kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Gerontik Yang Mengalami Hipertensi Dengan Kemandirian (ADL) Activity Daily Living Di Wilayah Kerja Puskesmas Turen Kab. Malang”. Dalam penyusunan Proposal Studi Kasus ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1. Ibu Riza Fikriana, S. Kep, Ns, M. Kep selaku Ketua STIKes Kepanjen. 2. Ibu Faizatur Rohmi S.Kep, Ns., M.Kep selaku Ka. Program Studi DIII Keperawatan 3. Bapak Tri Nurhudi Sasono, S.Kep, Ns., M.Kep Selaku pembimbing I dalam penulisan proposal studi kasus yang telah memberikan bimbingan, arahan dan saran kepada penulis 4. Ibu Faizatur Rohmi S.Kep, Ns, M.Kep. Selaku pembimbing II dalam penulisan proposal studi kasus yang telah memberikan bimbingan, arahan dan saran kepada penulis 5. Kedua orang tua yang telah memberikan dukungan dan bantuan sepenuh hati untuk pengerjaan proposal karya tulis ilmiah ini. 6. Rekan-rekan mahasiswa yang selalu mendukung dan membantu dalam pengerjaan proposal karya tulis ini.



vii



7. Para responden yang telah ikut berpatiipasi dalam penelitian ini. Dalam penulisan proposal studi kasus ini penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan proposal studi kasus ini Semoga proposal studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan jiwa.



Malang, Januari, 2019



Lukita Hafsari 16.100.13



viii



DAFTAR ISI Halaman Judul .......................................................................................... Cover Dalam .............................................................................................. Lembar Pernyataan .................................................................................. Lembar Persetujuan ................................................................................ Lembar Pengesahan .................................................................................. Curiculum Vitae ........................................................................................ Motto .......................................................................................................... Kata Pengantar ......................................................................................... Daftar Isi .................................................................................................... Daftar Tabel............................................................................................... Daftar Bagan ............................................................................................. Daftar Lampiran ....................................................................................... BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................ 1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1.2 Batasan Masalah ................................................................................ 1.3 Rumusan Masalah.............................................................................. 1.4 Tujuan Penulisan ............................................................................... 1.4.1 Tujuan Khusus ....................................................................... 1.4.2 Tujuan Umum ........................................................................ 1.5 Manfaat .............................................................................................. 1.5.1 Bagi Peneliti ........................................................................... 1.5.2 Bagi Institusi .......................................................................... 1.5.3 Bagi Perawat .......................................................................... 1.5.4 Bagi Puskesmas ..................................................................... 1.5.5 Bagi Lansia atau Klien ........................................................... BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 2.1 Konsep Penyakit Hipertensi .................................................................. 2.1.1 Definisi ....................................................................................... 2.1.2 Etiologi ........................................................................................ 2.1.3 Faktor Risiko ............................................................................... 2.1.4 Manifestasi Klinis ....................................................................... 2.1.5 Klasifikasi ................................................................................... 2.1.6 Patofisiologi ................................................................................ 2.1.7 Penatalaksanaan .......................................................................... 2.2 Konsep Kemandirian ............................................................................. 2.2.1 Definisi Kemandirian .................................................................. 2.2.2 Faktor-faktor yang Memengaruhi ............................................... 2.2.3 Definisi ADL .............................................................................. 2.2.4 Macam-macam ADL................................................................... 2.2.5 Cara pengukuran ADL ................................................................



i ii iii vi v vi vii viii x xii xiii xiv 1 1 4 4 4 4 4 5 5 6 5 6 6 7 7 7 7 8 9 10 14 15 20 20 20 21 21 22



ix



2.3 Konsep Dasar Lansia............................................................................. 2.3.1 Definisi ........................................................................................ 2.3.2 Batasan Umur Lanjut Usia .......................................................... 2.3.3 Perubahan yang Terajadi pada Lansia ........................................ 2.4 Konsep Asuhan Keperawatan ............................................................... 2.4.1 Pengkajian ................................................................................... 2.4.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................... 2.4.3 Intervensi ..................................................................................... 2.4.4 Implementasi ............................................................................... 2.4.5 Evaluasi ....................................................................................... 2.5 Kerangka Konsep .................................................................................. 2.5.1 Penjelasan Kerangka Konsep ....................................................... BAB 3 METODE PENELITIAN ............................................................. 3.1 Desain Penelitian ................................................................................... 3.2 Batasan Istilah ....................................................................................... 3.3 Partisipan ............................................................................................... 3.4 Lokasi dan waktu Penelitian ................................................................. 3.5 Pengumpulan Data ................................................................................ 3.6 Uji Keabsahan data ............................................................................... 3.7 Analisa Data .......................................................................................... 3.8 Etik Penelitian ....................................................................................... DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ LAMPIRAN ...............................................................................................



25 25 27 27 30 30 36 36 37 37 38 39 40 40 40 41 41 41 44 44 45 47 49



x



DAFTAR TABEL Tabel 2.1 : Kriteria Hipertensi menurut JPC-V AS ....................................



11



Tabel 2.2 : Penilaian kemandirian...............................................................



23



Tabel 2.3 : Tabel Indikator Intoleransi Aktivitas ........................................



36



xi



DAFTAR BAGAN Bagan 2.1 : Kerangka Konsep Klien yang Mengalami Hipertensi dengan Kemandirian ADL ......................................................................................



38



xii



DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH



WHO



: World Health Organization



WOD



: Wawancara Observasi Dokumentasi



ROM



: Range Of Motion



BAK



: Buang air besar



BAB



: Buang air besar



BB



: Berat Badan



TB



: Tinggi Badan



NANDA



: North American Nursing Diagnosis Association



NIC



: Nursing Interventions Classification



NOC



: Nursing Outcomes Classification



xiii



DAFTAR LAMPIRAN



Lampiran 1 Surat Ijin Judul ............................................................ Lampiran 2 Surat Ijin Survey Awal Study Kasus ………………... Lampiran 3 Lembar Konsultasi ....................................................... Lampiran 4 Lembar Revisi Seminar Proposal .................................



xiv



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Hipertensi merupkan suatu keadaan dimana terjadinya peningkatan tekanan darah yang memberi gejala berlanjut pada suatu target organ tubuh sehingga timbul kerusakan lebih berat seperti stroke (terjadi pada otak dan berdampak pada kematian yang tinggi), penyakit jantung coroner (terjadi pada kerusakan pembuluh daraah jantung) serta penyempitan ventrikel kiri atau bilik kiri (terjadi pada otot jantung). Selain penyakitpenyakit tersebut, hipertensi dapat pula menyebabkan gagal ginjal, penyakit pembuluh lain diabetes milletus dan lain-lain (Ari Udoyono, 2012) Di Indonesia proporsi penderita penyakit kardiovaskuler yang akibat



hipertensi,



menunjukan



tekanan



darah160 mmHg dan tekanan darah sistolik sedikitnya 140 mmHg atau tekanan diastolik tekanan darah sistolik sedikitnya 90 mmHg (Sudoyo, 2006). Hipertensi merupakan suatu keadaan ketika seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal



yang



mengakibatkan



peningkatan



angka



kesakitan



(morbiditas) dan angka kematian (mortalitas). (Ns. Reni Aspiani, 2015). 2.1.2



Etiologi Pada umumnya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik. Hipertensi terjadi sebagai respons peningkatan curah jantung atau peningkatan tekanan perifer. Akan tetapi, ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi: 1.



Genetik : Respons neurologi terhadap stres atau kelainan ekskresi



2.



atau transpor Na.



Obesitas : Terkait dengan tingkat insulin yang tinggi mengakibatkan tekanan darah meningkat. 7



3.



Stress karena lingkungan



4.



Hilangnya elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua serta pelebaran pembuluh darah. Pada orang lanjut usia, penyebab hipertensi di sebabkan terjadinya perubahan pada elastisitas dinding aorta menurun, katup jantung menebal dan menjadi kaku, kemampuan jantung memompa darah, kehilangan elastisitas pembuluh darah, dan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer. Setelah usia 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun 1% tiap tahun sehingga menyebabkan menurunya kontraksi volume. Elastisitas pembuluh darah menghilang karena terjadi kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi. (Ns. Reny Aspiani, 2015)



2.1.3



Faktor Resiko Faktor resiko hipertensi esensial meliputi umur (lebih lanjut), jenis kelamin (pria), riwayat keluarga mengalami hipertensi, obesitas yang dilakaitkan dengan peningkatan volume intravaskular, aterosklerosis (penyempitan arteria-arteria dapat membuat tekanan darah meningkat), merokok (nikotin dapat membuat pembuluh darah menyempit), kadar garam tinggi (natrium membuat retensi air yang dapat menyebabkan volume darah meningkat), konsumsi alkohol dapat meningkatkan plasma katekolamin, dan stress emosi yang merangsang sistem saraf simpatis. (Mary Baradero, 2008)



8



2.1.4



Manifiestasi klinis Klien



yang



menderita



hipertensi



terkadang



tidak



menampakkan gejala hingga bertahun-tahun. Gejala jika ada menunjukkan adanya kerusakan vaskular, dengan manifiestasi yang khas sesuai sistem organ yang divaskularisasi oleh pembuluh darah bersangkutan. Perubahan patologis pada ginjal dapat bermanifiestasi sebagai nokturia (peningkatan urinasi pada malam hari) dan azetoma (peningkatan nitrogen urea darah dan kreatinin). Pada pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan papaun selain tekanan darah yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina, seperti perdarahan, eksudat, penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat, edema pupil (edema pada dipkus optikus). Keterlibatan pembuluh darah otak dapat mengakibatkan stroke atau serangan iskemik transien (transient ischemic attack) yang bermanifiestasi sebagai paralisis sementara pada satu sisi (hemiplegia) atau gangguan tajam penglihatan (Smeltzer, 2002). Gejala umum yang ditimbulkan akibat menderita hipertensi tidak sama pada setiap orang, bahkan terkadang timbul tanpa gejala. Secara umum gejala yang dieluhkan oleh penderita hipertensi sebagai berikut : 1.



Sakit kepala



2.



Rasa pegal dan tidak nyaman



3.



Perasaan berputar seperti tujuh keliling serasa ingin jatuh



9



4.



Berdebar atau detak jantung terasa cepat



5.



Telinga berdenging Crowin (2000) menyebutkan bahwa sebagian besar gejala



klinis timbul setelah mengalami hipertensi bertahun-tahun berupa. 1.



Nyeri kepala saat terjaga, terkadang disertai mual dan muntah, akibat peningkatan tekanan darah intrakranial.



2.



Penglihatan kabur akibat kerusakan retina akibat hipertensi.



3.



Ayunan langkah yang tidak mantap karena kerusakan susunan saraf pusat



4.



Nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus



5.



Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapiler Gejala lain umumnya terjadi pada penderita hipertensi, yaitu



pusing, muka merah, sakit kepala, keluar darah dari hidung secara tiba-tiba, tengkuk terasa pegal dan lain-lain (Ns. Reny Aspiani, 2015). 2.1.5



Klasifikasi Join Nation Comitten on Detection Evalution Treatment of High Blood Pressure, badan penelitian hipertensi di Amerika Serikat, menentukan batasan tekanan darah yang berbeda. Pada laporan tahun1993, dikenal dengan sebutan JPC-V, tekanan darah pada orang dewasa berusia 18 tahun diklasifikasikan sebagai berikut. 10



No Kriteria



Sistolik



Diastolik



1



Normal



120



Tabel 2.1.5 : Kriteria Hipertensi menurut JPC-V AS (sumber: Dalaimartha,2004) Jika penderita mempunyai tekanan sistolik dan diastolik yang tidak termasuk dalam satu kriteria maka ia termasuk dalam kriteria yang lebih tinggi misalnya, seseorang mempunyai tekanan darah 180/120 mmHg (dibaca sistolik 180 mmHg, diastolik 120 mmHg). Berdasarkan ketentuan ini orang tersebut tergolong penderita hipertensi derajat 4 atau sangat berat. Apabila pendrita memiliki kerusakan atau resiko hipertensi, maka resiko tersebut harus disebutkan. Misalnya, hipertensi derajat 4 dengan DM. Ada 3 jenis hipertenis yaitu : 1.



Hipertensi primer Hipertensi primer merupakan hipertensi yang belum diketahui penyebabnya. Diderita oleh sekitar 95% orang. Oleh sebab itu, penelitian dan pengobatan lebih lanjut ditujukan bagi penderita esensial.



11



Hipertensi primer diperkirakan disebabkan oleh faktor berikut ini. 1. Faktor keturunan Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi. 2. Ciri perseorangan Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah umur (jika umur bertambah maka tekanan darah meningkat), jenis kelamin (pria lebih tinggi dari perempuan), dan ras (ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih). 3. Kebiasaan hidup Kebiasaan hidup



yang sering menyebabkan timbulnya



hipertensi adalah konsumsi garam yang tinggi (lebih dari 30 g), kegemukan atau makan berlebihan, stress, merokok, minum alkohol, minum obat-obatan (efedrin, prednison, epinefrin). 2.



Hipertensi sekunder Hipertensi sekunder terjadi akibat penyebab yang jelas. Salah satu contoh hipertensi sekunder adalah hipertensi vaskular renal, yang terjadi akibat stenosis arteri rosklerosis. Stenosis arteri rosklerosis menurunkan aliran darah ke ginjal sehingga terjadi pengaktifan barorseptor ginjal, perangsangan pelepasan renin dan pembentukan angiotensin II secara langsung meningkatkan tekanan darah, dan secra tidak langsung meningkatkan sintesis andosteron dan reabsorpsi



12



natrium. Apabila dapat dilakukan perbaikan pada stenosis, atau apabila ginjal yang terkena di angkat, tekanan darah akan kembali ke normal. Penyebab



lain



dari



hipertensi



sekunder,



antara



lain



freokomositoma, yaitu tumor penghasil epinefrin di kelenjar adrenal yang menyebabkan peningkatan kecepatan denyut jantung dan volume sekuncup, dan penyakit Cushing, yang menyebabkan peningkatan volume sekuncup akibat retensi garam dan peningkatan CTR



karena



hipersensivitas



primer



sistem



saraf



simpatis



aldosteronisme



(peningkatan aldosteron tanpa diketahui penyebab nya) dan hipertensi yang berkaitan dengan kontrasepsi oral juga di anggap sebagai kontrasepsi sekunder. 3.



Hipertensi akibat kehamilan Hipertensi akibat kehamilan atau hipertensi gastointestinal merupakan jenis hipertensi sekunder. Hipertensi gastointestinal merupakan peningkatan tekanan darah (> 140 mmHg pada sistolik; >90 mmHg pada diasttolik) terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu pada wanita non-hipertensi dan membaik dalam 12 minggu pasca partum. Hipertensi jenis ini tampaknya terjadi akibat kombinasi dan peningkatan curah jantung dan peningkatan total peripheral resistance (TPR). Jika hipertensi terjadi setelah 12 minggu pascapartum, atau telah ada sebelum kehamilan 20 minggu, masuk ke dalam kategori hipertensi kronik.



13



Pada preeklampsia, tekanan darah tinggi disertai dengan proteinuria (dari dalam urine setidaknya 0,3 protein dalma 24 jam)., preeklampsia biasanya terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu dan dihubungkan dengan penurunan aliran darah plasenta dan pelepasan mediator kimiawi yang dapat menyebabkan disfungsi sel endotel vaskular di seluruh tubuh. Kondisi ini merupakan



gangguan



yang



sangat



serius,



seperti



halnya



preeclampsia superimposed pada hipertensi kronis. (Ns. Reny Aspiani, 2015). 2.1.6



Patofisiologi Menurut (Brunner & Suddarth 2002) Mekanisme yang mempunyai konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor pada medula diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut kebawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medula spinallis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk implus yang bergerak kebawah melalui sistem saraf simpatis ke ganglia simaptis. Pada titik ini, neuron premelepaskan asetilokin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimaan dengan dilepaskanya norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor, seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respons pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstiktor. Kliend



14



dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut dapat terjadi. Pada saat bersamaan ketika sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang mengakibatkan tambahan aktifitas vasokonstriksi. Medula



adrenal



menyekresi



epinefrin,



yang



menyebabkan



vasoonstriksi. Korteks adrenal menyekresi kortisol dan steroid lainnya,



yang



dapat



memperkuat



rrespons



vasokonstriktor



pembuluh darah. Vasokontriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal, menyebabkan pelepasan renin. Renin yang dilepaskan merangsang pembentukan angiotensin II, vasokontriktor kuat, yang pada akhirnya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume



intravaskuler.



Semua



faktor



tersebut



cenderung



mencetuskan hipertensi. 2.1.7 Penatalaksanaan (Menurut Hadi, 2006 )Tujuan terapi utama manajemen hipertensi renovaskular ditujukan untuk: (i) mencegah komplikasi hipertensi dengan mengontrol tekanan darah, (ii) mencegah progresifitas stenosis arteri renalis yang dapat menyebabkan kehilangan fungsi ginjal dan (iii) memulihkan fungsi ginjal dengan mengkoreksi stenosis arteri renalis yang berat. Terapi medis dengan obat-obat anti-hipertensi dapat mengontrol hipertensi tetapi



15



tidak berefek pada progresifitas lesi tersebut. Oleh karena itu, pendekatan konservatif umum dari manajemen medis bukan merupakan pilihan utama; setiap kasus harus dicari penyebabnya untuk menentukan tindakan angioplasti atau operasi. 1.



Terapi Farmakologis Secara garis besar terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan



dalam pemberian atau pemilihan obat anti hipertensi yaitu: a.



Mempunyai efektivitas yang tinggi.



b.



Mempunyai toksitas dan efek samping yang ringan atau minimal.



c.



Memungkinkan penggunaan obat secara oral.



d.



Tidak menimbulakn intoleransi.



e.



Harga obat relative murah sehingga terjangkau oleh klien.



f.



Memungkinkan penggunaan jangka panjang. Golongan obat - obatan yang diberikan pada klien dengan



hipertensi seperti golongan diuretic, golongan betabloker, golongan antagonis kalsium, golongan penghambat konversi rennin angitensin. 2. Tindakan Pencegahan Pengendalian faktor risiko penyakit jantung koroner yang dapat saling berpengaruh terhadap terjadinya hipertensi, hanya terbatas pada faktor risiko yang dapat diubah, dengan usaha-usaha sebagai berikut : a.



Mengatasi obesitas/ menurunkan kelebihan berat badan Obesitas bukanlah penyebab hipertensi. Akan tetapi prevalensi



hipertensi pada obesitas jauh lebih besar. Risiko relatif untuk menderita



16



hipertensi pada orang-orang gemuk 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan sesorang yang badannya normal. Sedangkan, pada penderita hipertensi ditemukan sekitar 20-33% memiliki berat badan lebih (overweight). Dengan demikian, obesitas harus dikendalikan dengan menurunkan berat badan. Beberapa studi menunjukkan bahwa seseorang yang mempunyai kelebihan berat badan lebih dari 20% dan hiperkolestrol mempunyai risiko yang lebih besar terkena hipertensi. b.



Mengurangi asupan garam didalam tubuh Nasehat pengurangan garam harus memperhatikan kebiasaan



makan penderita. Pengurangan asupan garam secara drastis akan sulit dirasakan. Batasi sampai dengan kurang dari 5 gram (1 sendok teh) per hari pada saat memasak. c.



Ciptakan keadaan rileks Berbagai cara relaksasi seperti meditasi, yoga atau hipnosis dapat



mengontrol sistem saraf yang akan menurunkan tekanan darah. d.



Melakukan olahraga teratur Berolahraga seperti senam aerobik atau jalan cepat selama 30-45



menit sebanyak 3-4 kali dalam seminggu, diharapkan dapat menambah kebugaran dan memperbaiki metabolisme tubuh yang akhirnya mengontrol tekanan darah. e.



Berhenti merokok Merokok dapat menambah kekakuan pembuluh darah sehingga



dapat memperburuk hipertensi. Zat-zat kimia beracun seperti nikotin dan karbon monoksida yang dihisap melalui rokok yang masuk ke dalam



17



aliran darah dapat merusak jaringan endotel pembuluh darah arteri yang mengakibatkan proses arterosklerosis dan peningkatan tekanan darah. Merokok juga dapat meningkatkan denyut jantung dan kebutuhan oksigen untuk disuplai ke otot-otot jantung. Merokok pada penderita tekanan darah tinggi semakin meningkatkan risiko kerusakan pada pembuluh darah arteri. f.



Mengurangi komsumsi alkohol Hindari komsumsi alkohol berlebihan Laki-laki : Tidak lebih dari 2



gelas per hari Wanita : Tidak lebih dari 1 gelas per hari



3. Tindakan operatif Pemilihan pasien untuk tindakan pembedahan bergantung dari penentuan bahwa hipertensi yang terjadi oleh karena sebab langsung dari lesi arteri renalis. Di samping itu juga perlu dipertimbangkan umur dan keadaan umum pasien, riwayat penyakit, kemungkinan perbaikan pembuluh darahnya dibandingkan nefrektomi, perbandingan kontrol hipertensi dengan obat-obat antihipertensi, dan mortalitas pembedahan. Sebagai contoh, pasien yang telah tua dengan lesi atherosklerotik



memiliki



mortalitas



pembedahan



lebih



tinggi.



Sebaliknya, pasien muda dengan lesi fibromaskular sangat ideal untuk dilakukan pembedahan. Jenis-jenis pembedahan:



18



1. Reseksi segmental arteri renalis dengan reanastomosis. 2. Anastomosis arteri splanika ke arteri renalis (meninggalkan lien in situ dengan mendapatkan suplai darah dari cbangcabang arteri gastroepiploika dan gastrika brevis). 3. Yang jarang dilakukan adalah reimplantasi arteri renalis ke dalam aorta diikuti dengan eksisi stenosis 4. Autograf 5. Enarterektomi 6. Prostetik arterial graft 7. Ex vivo rekonstruksi arteri renalis dilakukan untuk kasus-kasus yang rumit. 8. Renal autotransplatasi dilakukan pada pasien anak-anak karena pembuluh darahnya terlalu kecil untuk dilakukan anastomosis (bisa menimbulkan restenosis). 9. Angioplasti renal transiluminasi per kutaneus Angioplasti lebih berhasil dilakukan pada pasien: (1).



Displasia



fibrosa



dibandingkan



dengan



penyakit



atherosklerosis. (2). Pembuluhpembuluh darah yang hanya dengan satu atau dua stenosis pendek.



19



(3). Pada stenosis komplit di dalam arteri renalis daripada lesi yang melibatkan dinding aorta atau orifisium arteri renalis.(haendra, 2013) 2.2 Konsep Dasar Kemandirian 2.2 1



Definisi kemandirian Mandiri secara umum merupakan salah satu kemampuan dasar manusia dalam menjaga fungsi tubuh dan kehidupan yang harus dimiliki, kemandirian adalah hal atau keadaan dapat berdiri sendiri tanpa tergantung pada orang lain. Mandiri merupakan



kebebasan untuk bertindak, tidak



tergantung pada orang lain, tidak terpengaruh pada orang lain dan bebas mengatur diri sendiri atau aktivitas seseorang baik individu maupun kelompok dari berbagai kesehatan atau penyakit. Mandiri juga dikatakan merawat diri sendiri atau merawat diri dan dapat melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS). AKS ADL pekerjaan rutin sehari-hari seperti halnya ; makan, minum, mandi, berjalan, tidur, duduk, BAB, BAK, dan bergerak (Moh. Yamin, 2010) 2.2 2



Faktor Yang Mempengaruhi Kemandirian 1) Usia (umur) Berdasarkan indeks ADL menurut katz, dapat diprediksi beberapa usia harapan hidup aktif pada suatu masyarakat. Hasilnya menunjukkan bahwa lansia setelah melewati kategori 65-69 tahun hanya memiliki 10 tahun harapan hidup dalam keadaan aktif, sementara mereka yang berusia diatasnya,



20



periodenya lebih singkat. Bagi mereka yang berusia 85 tahun keatas (di Amerika Serikat), waktu aktifnya tinggal 2,5 tahun (Tamher, dkk, 2011). 2) Imobilisasi Imobilisasi pada lansia diakibatkan oleh adanya gangguan nyeri, kekakuan, ketidakseimbangan, serta kelainan psikologis. Penyebab imobilisasi yang utama adalah takut jatuh. Tindakan penting pada keadaan ini adalah pencegahan. Perlu juga ditekankan pemberian nutrisi secara adekuat juga



exercise



secukupnya (Moh. Yamin, 2010). 2.2 3



Definisi ADL ADL (ActivityDailyLiving)adalah



kegiatan



melakukan



pekerjaan rutin sehari-hari. ADL merupakan aktivitas pokok bagi perawatan diri. ADL meliputi antara lain : ke toilet, makan, berpakaian (berdandan), mandi, dan berpindah tempat. Istilah ADL mencakup perawatan diri (seperti berpakaian, makan & minum, toileting, mandi, berhias, juga menyiapkan makanan, memakai telephone, menulis, mengelola uang dan sebagainya) dan mobilitas (seperti berguling di tempat tidur, bangun dan duduk, transferataubergeser dari tempat tidur ke kursi atau dari satu tempat ke tempat lain) (Maryam, dkk 2010). 2.2 4



Macam-macam ADL Menurut (Maryam 2010) ada beberapa macam ADL sebagai berikut :



21



1) ADL dasar, sering disebut ADL saja, yaitu ketrampilan dasar yang harus dimiliki seseorang untuk merawat dirinya meliputi berpakaian, makan & minum, toileting, mandi, berhias. Ada juga yang memasukkan kontinensi buang air besar dan buang air kecil dalam kategori ADL dasar ini. Dalam kepustakaan lain juga disertakan kemampuan mobilitas (Sugiarto, 2005). 2) ADL instrumental,



yaitu ADL yang



berhubungan



dengan



penggunaan alat atau benda penunjang kehidupan sehari-hari seperti menyiapkan makanan, menggunakan telefon, menulis, mengetik, mengelola uang (Sugiarto, 2005). 3) ADL vokasional,



yaitu ADL yang



berhubungan



dengan



pekerjaan atau kegiatan sekolah. 4) ADL non vokasional, yaitu ADL yang bersifat rekreasional, hobi, dan mengisi waktu luang. 2.2 5



Cara Pengukuran ADL 1) Indeks Katz Indeks katz merupakan suatu instrument pengkajian dengansistem penilaian yang didasarkan pada kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri. Penentuan kemandirian fungsional dapat mengidentifikasikan kemampuan dan keterbatasan klien sehingga memudahkan pemilihan intervensi yang tepat. Pengkajian ini menggunakan indeks kemandirian Katz untuk aktivitas kehidupan sehari-hari yang berdasarkan pada



22



evaluasi fungsi mandiri atau bergantung dari klien dalam hal 1) makan, 2) kontinen (BAB atau BAK), 3) berpindah, 4) ke kamar kecil, 5) mandi dan berpakaian (Artinawati, 2014). Skore



Kriteria Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB atau BAK), berpindah, ke



A kamar kecil mandi dan berpakaian.



B



Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.



C



Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.



Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi D tambahan.



Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil E dan satu fungsi tambahan.



Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, F berpindah dan satu fungsi tambahan.



G Lain – Lain



Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut.



Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E atau F



Tabel 2.3.5 : penilaian kemandirian menurut (Artinawati, 2014) Keterangan: Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain. Seseorang yang menolak melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun sebenarnya mampu.



23



(1)



Mandi Mandiri: bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung atau ekstermitas yang tidak mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya. Bergantung: bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak mandsi, serta tidak mandi sendiri.



(2)



Berpakaian Mandiri: mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan



pakaian,



mengancingi



atau



mengikat



pakaian.



Tergantung: tidak dapat memakai baju sendiri atau baju hanya sebagian. (3)



Ke Kamar Kecil Mandiri: masuk dan keluar dari kamar



kecil



kemudian



membersihkan genitalia sendiri. Tergantung: menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan menggunakan pispot. (4)



Berpindah Mandiri: berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri. Tergantung: bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih berpindah.



(5)



Kontinen Mandiri: BAK dan BAB seluruh dikontrol sendiri.



24



Tergantung: Inkontinensia parsial atau lokal; penggunaan kateter, pispot, enema, dan pembalut (pampres). (6)



Makan Mandiri: mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri. Bergantung: bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan parenteral (NGT).



2.3 Konsep Dasar Lansia 2.3 1



Definisi Lansia Lansia



merupakan



seseorang



yang



karena



usianya



mengalami perubahan biologis, fisik, kejiwaan dan social (UU No 23 tahun 1992 tentang kesehatan. Usia akhir dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia. Menurut pasal satu ayat 2, 3, 4 UU No 13 tahun 1998 tentang kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam, 2008). 2.3 2



Batasan Umur Lanjut Usia Menurut Efendi, (2009) ada batasan-batasan umur yang mencakup batasan umur lansia sebagai berikut : 1) Menurut Undang- undang Nomor 13 Tahun 1998 dalam Bab 1 ayat 2 yang berbunyi “Lansia usia adalah seseorang yang mencapai usia 60 tahun ke atas”



25



2) Menurut WHO usia lanjut dibagi menjadi empat kriteria berikut : usia pertengahan (middle age) ialah 45-59 tahun, lanjut usia (elderly) ialah 60-74 tahun, lanjut usia tua (old) ialah 75-90 tahun, usia sangat tua (very old) ialah di atas 90 tahun 3) Menurut Dra. Jos Masdani terdapat empat fase yaitu pertama (fase inventus) ialah 25-40 tahun, kedua (fase virilities) ialah 4055 tahun, ketiga (fase presinium) ialah 55-65 tahun, keempat (fase senium) ialah 65 hingga tutup usia. 4) Menurut Prof. Dr. Koesoemoto Setyonegoro masa lanjut usia (geriatric age) : > 65 tahun atau 70 tahun. Masa lanjut usia (getiatric age) itu sendiri dibagi menjadi tiga batasan umur, yaitu young old (70-75 tahun), old (75-80 tahun), dan very old ( > 80 tahun) (Efendi, 2009). 5) Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia. Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No. 13 Tahun 1998 tentang Kesehatan dikeatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam, 2008). 2.3 3



Perubahan Yang Terjadi Pada Lanjut Usia Perubahan yang terjadi pada lansia meliputi perubahan fisik, social dan psikologis.



1) Perubahan fisik a) Sel : jumlah berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh menurun dan cairan intraselular menurun



26



b) Kardiovaskular



:



katub



jantung



menebal



dan



kaku,



kemampuan memompah darah menurun, serta meningkatnya retensi pembuluh darah perifer sehingg tekanan darah meningkat c) Respiratori : otot pernafasan kekuatan menurun dan kaku statisitas paru menurun, kemampuan batuh menurun serta menjadi penyempitan pada bronkus. d) Persarafan : saraf pancaindra mengecil sehingga fungsinya menurun serta lambat dalam merespondan waktu bereaksi khususnya yang berhubungan dengan stress. Berkurang atau hilangnya lapisan mlehn akson, sehingga berkurangnya respon motorik dan refleks. e) Muskuloskeletal : cairan yang mudah menurun sehingga mudah rapuh, bungkuk, persendian membesar dan menjadi kaku, kram, tremor tenton mengkerut dan mengalami sclerosis. f) Gastrointestinal : esophagus melebar dan asam lambung menurun lapar menurun dan peristaltic menurun sehingga daya absorsi juga ikut menurun. Ukuran lambung mengecil serta ukuran organ aksesoris menurun sehingga menyebabkan berkurangnya produksi hormone dan enzim pencernaan. g) Genitourinaria : ginjal : mengecil, aliran darah ke ginjal menurun, penyaringan di glomerulus menurun dan fungsi



27



tubulus menurun sehingga kemampuan menonsentrasi urin ikut menurun. h) Vesika urinaria : otot-otot melemah, kapasitasnya menurun, dan retensi urin. Prostat hipertrofi pada 75% lansia i) Vagina : selaput lendir mongering dan sekresi menurun j)



Pendengaran : membrane timpani atrofi sehingga terjadi gangguan



pendengaran.



Tulang-tulang



pendengaran



mengalami kekakuan. k) Penglihatan : respons sinar matahari, adaptasi terhadap gelap menurun, akomodasi menurun, lapang pandang menurun dan katarak l)



Endokrin : prosuksi hormone menurun



m) Kulit : keriput serta kulit kepala dan rambut menipis, rambut pada hidung dan telinga menebal. Elastisitas menurun, vaskularisasi menurun, rambut memutih, perubahan keringat menurun, kuku keras dan rapuh, serta kuku kaki tumbuh berlebihan seperti tanduk. n) Belajar dan memori : kemampuan belajar masih ada tetapi relative menurun. Memori (daya ingat) menurun karena proses encoding menurun. o) Inteligensi : secara umum tidak banyak berubah p) Personality dan adjustment : tidak banyak perubahan, hampir seperti saat muda



28



q) Pencapaian : sains, filosofi, seni dan music sangat mempengaruhi. 2) Perubahan social a) Peran : post power syndrome, single women, dan single parent b) Keluarga : kesendirian, kehampaan c) Teman : ketika lansia lainnya meninggal, maka muncul perasaan kapan akan meninggal. Berada dirumah terus menerus akan cepat pikun d) Abuse : kekerasan berbentuk verbal (dibentuk) dan nonverbal (dicubit), tidak diberi makan) e) Masalah hokum : berkaitan dengan perlindungan asset dan kekayaan pribadi yang dikumpulkan sejak masih muda f) Pensiun : kalau menjadi PNS akan ada tabungan (dana pensiun). Kalau tidak anak dan cucu yang akan memberikan uang g) Ekonomi : kesempatan untuk mendapatkan pekerjaan yang cocok bagi lansia dan income security h) Rekreasi : untuk ketenangan batin i) Keamanan : jatuh terpeleset j) Transportasi : kebutuhan akan sistem transportasi yang cocok bagi lansia k) Politik : kesempatvn yang sama untuk terlibat dan memberikan masukan dalam sistem politik yang berlaku



29



l) Pendidikan : berkaitan dengan pengetesan buta aksara dan kesempatan untuk tetap belajar sesuai dengan hak asasi manusia m) Agama : melaksanakan ibadah n) Panti jompo : merasa dibuang atau diasingkan. 3) Perubahan psikologis Perubahan psikologis pada lansia meliputi short term memory, frustasi, kesepian, takut kehilangan kebebasan, takut menghadapi kematian, perubahan keinginan, depresi dan kecemasan (Maryam, 2008). 2.4 Konsep Asuhan Keperawatan 2.4.1



Pengkajian 1)



Biodata (Hal -hal yang perlu dikaji pada bagian ini yaitu antara lain: nama, usia, jenis keamin, pendidikan, pekerjaan, agama, status mental, suku, keluarga/orang terdekat, alamat, nomor registrasi)



2)



Riwayat sosial Pada riwayat social hal-hal yang perlu dikaji meliputi hubungan lansia dengan keluarga dan teman, kemampuan lansia untuk melakukan aktifitas sehari-hari, pengaturan hidup, status ekonomi, aktifitas sosial dan hobi.



3)



Riwayat Kesehatan : a) Riwayat penyakit masa lalu



30



Pada



pengkajian



ini



biasanya



ditemukan



data



lansia



mempunyai riwayat penyakit atau penyakit-penyakit lain yang dapat menimbulkan masalah pada lansia. b) Riwayat penyakit sekarang Pada pengkajian ini biasanya ditemukan keluhan dari lansia, seperti perih atau terbakar pada perut bagian atas ketika makan, mual- mual, muntah, kehilangan nafsu makan, kembung, nyeri kepala dll. c) Persepsi tentang kesehatannya Pengkajian ini dilakukan untuk mengetahui bagaimana pandangan lansia tentang kesehatannya, kondisi fisik maupun psikisnya. d) Kekuatan fisik Pada pengkajian ini biasanya ditemukan data lansia mengalami penurunan kekuatan secara fisik seperti lansia sering mengalami kelelahan dan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas 4)



Aspek Psikis a) Bagaimana lansia memandang kehidupan Dalam hal ini, dapat dilihat bagaimana lansia memandang kehidupan setelah menjadi lansia. Apakah memandang hidup dengan positif atau negatif.



31



b) Sikap terhadap proses menua Dalam pengkajian ini, dilihat mengenai penerimaan atau tidaknya lansia mengenai proses menjadi menua atau menjadi lansia pada dirinya. Apakah lansia menerima keadaan dirinya yang menua atau sebaliknya, tidak menerima keadaan tersebut. c) Bagaimana mengatasi stresor dan stres Dapat dilihat bagaimana koping lansia menghadapi stressor, baik stressor dari dalam dirinya maupun dari luar dirinya. d) Bagaimana konsep diri lansia Dalam pengkajian ini, dapat digali mengenai konsep diri pada lansia. e) Apa harapan sekarang dan yang akan datang Dapat dikaji mengenai harapan – harapan yang ingin dicapai atau didapat lansia dengan sisa umur yang masih ada. f) Aspek spiritual Pada aspek spiritual pada lansia biasanya lansia lebih cenderung untuk memenuhi kebutuhan spiritual dengan menjalankan ibadah secara aktif. Hal ini berkaitan dengan focus lansia untuk mengahadapi kematian. 5)



Genogram Genogram adalah gambar bagan riwayat keturunan atau struktur anggota keluarga dari atas hingga ke bawah yang didasarkan atas tiga generasi sebelum pasien. Berikan



32



keterangan manakah simbol pria, wanita, keterangan tinggal serumah, yang sudah meninggal dunia serta pasien yang sakit. 6)



Aktifitas/istirahat (kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton, frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, dan takipnea)



7)



Pola Nurtisi –Metabolik Menggambarkan



masukan



nutrisi,



balance



cairan



dan



elektrolit, nafsu makan, pola makan, diet, kesulitan menelan, mual/muntah, makanan kesukaan. 8)



Pola Eliminasi Menjelaskan pola fungsi eksresi, kandung kemih dan kulit. Kebiasaan defekasi, ada tidaknya masalah defekasi, masalah miksi (oliguri, disuri dll), penggunaan kateter, frekuensi defekasi dan miksi, karakteristik urin dan feses, pola input cairan, infeksi saluran kemih dll.



9)



Pola Latihan-Aktivitas Menggambarkan pola latihan, aktivitas, fungsi pernafasan dan sirkulasi. Pentingnya latihan/gerak dalam keadaan sehat dan sakit, gerak tubuh dan kesehatan berhubungan satu sama lain, Range Of Motion (ROM), riwayat penyakit jantung, frekuensi, irama dan kedalaman nafas, bunyi nafas riwayat penyakit paru.



33



10)



Pola Istirahat-Tidur Menggambarkan Pola Tidur, istirahat dan persepasi tentang energi. Jumlah jam tidur pada siang dan malam, masalah selama tidur, insomnia atau mimpi buruk, penggunaan obat, mengeluh letih.



11)



Pemeriksaan Fisik. a) Tanda vital : Tekanan darah, frekuensi nadi, suhu, frekuensi pernapasan b) Status gizi : Berat badan (BB), Tinggi badan (TB) Pada pengkajian ini biasanya ditemukan data bahwa lansia mengalami gangguan dalam pemenuhan gizi lansia. BB lansia mengalami penurunan karena nutrisi yang kurang terpenuhi dari lansia. c)



Pemeriksaan fisik heat to toe : (1) Integumen : Kulit keriput, permukaan kulit kasar dan bersisik, akral dingin. (2) Kepala



: warna rambut beruban, distribusi rambut



tidak rata dan kadang mengalami kerontokan (3) Mata



: Pandangan kabur, konjungtiva tidak anemi.



(4) Telinga : Fungsi pendengaran menghilang (5) Mulut dan tenggorokan : Biasanya terjadi penaggalan gigi pada lansia, mukosa bibir kering (6) Leher : Biasanya ditemukan peningkatan vena jugularis



34



(7) Sistem pernafasan : Pasien menggunakan pernafasan dada, mengalami kesulitan bernafas saat melakukan aktifitas lebih. (8) Sistem gastrointestinal : Lansia biasnya mengalami mual dan muntah (9) Sistem perkemihan : Frekuensi buang air besar (BAK) dan frekuensi buang air besar (BAB) (10) Sistem reproduksi : Pada lansia biasanya sudah mengalami menopause. Pada lansia biasanya aktivitas seksual berkurang (11) Sistem musculoskeletal : Kifosis, pergerakan lambat, tremor, dan kadang merasakan keram – keram pada otot. (12) Sistem persarafan : Daya ingat pasien berkurang, berkurangnya



penglihatan,



menghilangnya



fungsi



pendengaran. (13) Sistem endokirin : Menurunnya aktifitas tiroid, menurunnya sekresi hormon kelamin. 2.4.2



Diagnosa Masalah keperawatan akan



memunculkan



penatalaksanaan



tejadi pada pasien hipertensi dan



diagnosis



hipertensi



yang



dan



berhubungan



proses



penyakit



dengan yang



membutuhkan intervensi yang bertujuan untuk membantu dalam kemandirian beraktifitas.



35



2.4.3



Intervensi Diagnosa Keperawatan . Intoleransi Aktifitas Tujuan : Kriteria Hasil NOC: Intoleransi Aktifitas : Toleransi Terhadap Aktifitas



No.



Indikator



1.



Frekuensi pernapasan ketika beraktifitas



2.



Tekanan darah sistolik ketika beraktifitas



3.



Tekanan darah diastolik ketika beraktifitas



4.



Kecepatan berjalan



5.



Jarak berjalan



6.



Kekuatan tubuh bagian bawah



7



Kekuatan tubuh bagian atas



1



2



3



4



5



Tabel 2.1. Tabel Indikator Intoleransi Aktivitas (Dikutip dalam NOC & NIC, 2016) Intervensi NIC : Modifikasi perilaku 1. Pertimbangkan kemampuan klien dalam berpatisipasi mealui aktifitas spesifik 2. Bantu klien untuk memilih aktifitas dan pencapaian tujuan melalui aktifitas yang konsisten dengan kemampuan fisik, fisiologi, dan sosial. 3. Bantu klien dan keluarga untuk mengidentifikasi kelemahan dalam level aktivitas tertentu



36



4. Bantu dengan aktifitas fisik secara teratur (misalnya, ambulasi, tranfer/berpindah, berputar dan kebersihan diri) sesuai dengan kebutuhan 5. Ciptakan lingkungan



yang aman



untuk



dapat



melakukan



pergerakan otot secara berkala sesuai dengan indikasi. 6. Bantu klien dan keluarga memantau perkembangan klien terhadap pencapaian tujuan yang di harapkan. (Bulechek dan Butcher, 2016) 2.4.4



Implementasi Tindakan ini merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang mampu memahami tentang penyakit, kondisi, prognosis, dan program pengobata serta melakukan promosi kesehatan



dengan



cara



memberikan



penyuluhan



kepada



masyarakat. 2.4.5



Evaluasi Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Evaluasi merupakan sekumpulan informasi yang sistimatik berkenaan dengan program kerja dan efektifitas dari serangkaian program yang digunakan terkait program kegiatan, karakteristik dari hasil yang telah dicapai.



37



2.5 Kerangka Konsep Bagan 2.2 Kerangka Konsep klien yang mengalami hipertensi dengan kemandirian ADL Dampak : Hipertensi Aktifitas fisik secara teratur dapat menurunkan tekanan darah. Meningkatnya tekanan darah (afterload )



Fatique (kelelahan)



Kemandirian ADL (Intoleransi Aktifitas )



1. 2. 3. 4. 5.



Pengkajian Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi



Kriteria Kemandirian : A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB atau BAK), berpindah, ke kamar kecil mandi dan berpakaian. B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut. C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan. D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan. E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan. F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan. G : Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut



Evaluasi Kriteria Hasil : 1. Ketika beraktifitas frekuensi pernapasan normal 2. Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain 3. Tekanan darah ketika beraktifitas pasien dapat mempertahankan tekanan darah yang normal 4. Pasien mampu beraktifitas dengan baik



Keterangan :



: Variabel yang dikaji : Variabel yang tidak dikaji : Mempengaruhi



38



2.5.1 Penjelasan Kerangka Konsep : Pada pasien hipertensi dengan kemandirian ( ADL ) terjadi karena usia yanh sudah lanjut dan makanan yang diperoleh oleh pasien, oleh karena itu pasien yang mengalami kemandirian (ADL) kasus ini dapat diatasi dengan diberikanya Asuhan Keperawatan yang menyeluruh mulai dari pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi setelah dilakuakn tindakan ini diharapkan pasien dapat mempercayai perawat.



39



BAB III METODE PENELITIAN 3.1



Desain Penelitian Desain penelitian adalah strategi penelitian dalam mengidentifikasi permasalahaan sebelum perencanaan akhir pengumpulan data dan mengidentifikasikan struktur penelitian yang dilaksanakan (Nursalam, 2008). Desain yang digunakan adalah metode studi kasus, yaitu study yang mengekspresikan suatu masalah atau fenomena dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi. Studi kasus dibatasi oleh tempat dan waktu, serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa, aktivitas atau individu. Studi kasusu ini adalah studi untuk mengeksplorasi Asuhan Keperawatan



Lanjut



Usia



Yang



Mengalami



Hipertensi



dengan



Kemandirian Aktivitas (ADL) di Wilayah Kerja Puskesmas Turen. 3.2 Batasan Istilah Asuhan Keperawatan LanjutUsia Yang Mengalami Hipertensi Dengan Kemandirian Aktivitas (ADL) di Wilayah Kerja Puskesmas Turen.Maka penyusun studi kasus harus menjabarkan tentang konsep dasar lanjut usia, hipertensidan juga konsep dasar kemandirian ADL (Activity Daily Living). Batasan istilah disusun secara naratif dan apabila diperlukan ditambahkan informasi kualitatif sebagai perinci dan batasan yang dibuat oleh penulis.



40



3.3 Partisipan Dalam studi kasus ini, karakteristik subjek adalah sebagai berikut



:



subjek



penelitian



ini



adalah



klien



yang



mengalami



hipertensidengan kemandirian aktivitas (Activity Daily Living) ADL. Jumlah subjek dalam penelitian ini adalah 2 klien dengan masalah keperawatan dan diagnosis yang sama. 3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian 3.4.1 Lokasi penelitian ini dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Turen Kabupaten Malang. 3.4.2 Waktu penelitian dilaksanakan tanggal 5 oktober 2018 sampai 6 oktober 2018 untuk klien 1 Ny. A dan untuk klien 2 Ny. B mulai tanggal 24 Januari sampai 26 Januari 2019. 3.5 Pengumpulan Data Pengumpulan data merupakan suatu proses pengkajian dengan mengumpulkan informasi tentang status kesehatan klien secara sistematis dan terus-menerus. Pengkajian selanjutnya merupakan monitor dari status kesehatan klien yang berfungsi untuk mengidentifikasi masalah dan komplikasi yang baru timbul. Data dapat dikumpulkan dari berbagai sumber. Tahapan pengumpulan data : 1. Persiapan Meminta surat izin kepada institusi untuk diberikan ke pukesmas gondanglegi untuk mendapatkan ijin dari kepala ruang untuk pengambilan data sekunder.



41



2. Pelaksanaan Setelah mendapatkan klien hipertensi dengan kemandirian pertama kali dilakukan adalah BHSP (Bina Hubungan Saling Percaya) kepada klien dan keluarga kemudian meminta persetujuan klien dan keluarga untuk dijadikan subjek penelitian. Setelah klien dan keluarga bersedia maka penelitian bisa dilaksanakan, metode pengumpulan data yang digunakan : 1) Anamnesa Semua informasi tentang riwayat kesehatan klien. Pemeriksaan fisik mulai dari kepala sampai kaki, pengkajian keperawatan. Pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan darah dan foto rontgen, serta pemeriksaan penunjang lainnya saat pertama kali klien masuk ke puskesmas. Informasi yang didapat dari klien di puskesmas dikategorikan dalam dua kategori, data subjektif dan data objektif. 2) Wawancara Wawancara atau juga disebut kegiatan bertanya atau tanya jawab yang berhubungan dengan masalah yang dihadapi klien. Wawancara merupakan suatu komunikasi yang direncanakan. Dalam komunikasi ini, perawat mengajak klien dan keluarga untuk bertukar pikiran dan perasaannya, yang diistilahkan teknik komunikasi terapeutik. Dalam penelitian ini untuk mendapatkan keadaan umum pasien.



42



3) Observasi Selama pengkajian, baik wawancara maupun pemeriksaan fisik perawat harus mengobservasi perilaku klien pada tingkat fungsi dan konsistensi. Tingkat fungsi meliputi fisik, perkembangan dan psikososial serta aspek social. Observasi dapat dilakukan melalui apa yang diteliti dan dilakukan klien, kemudian dibandingkan dengan apa yang dikeluhkan atau ditanyakan (Deswani, 2009). Dalam penelitian ini dapat untuk mengetahui perkembangan atau keadaan pasien 4) Dokumentasi Tahap akhir pengkajian adalah pendokumentasian data yang meliputi pencataan dan pelaporan (Deswani, 2009). Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pendokumentasian adalah : a. Akurat Catatan anda akan akurat dan lengkap bila ditulis saat masih segar dalam ingatan anda. b. Berpikir Kritis Menulis informasi dan melakukan evaluasi akan membantu anda dalam menginterpretasikan makna dan data- data yang hilang, dan akan meningkatkan kemampuan berpikir kritis (Deswani, 2016). 3.6 Uji Keabsahan Data Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas



43



tinggi. Disamping integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrumen utama), uji keabsahan data di lakukan dengan : 1. Mengubah waktu untuk penelitian dan melakukan tindakan pada klien dan keluarga. 2.



Sumber informasi tambahan menggunakan trianggulasi dari tiga sumber data utama yaitu klien, perawat, dan keluarga klien yang berkaitan dengan masalah yang diteliti.



3.7 Analisa Data 3.7.1 Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi, dokumentasi). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk transkip (catatan terstruktur). 3.7.2 Mereduksi Data Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan dijadikan data dalam bentuk transkip dan dikelompokkan menjadi data subjektif dan objektif dianalisa berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostic kemudian dibandingkan nilai normal. 3.7.3 Penyajian Data Penyajian data dapata dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas dari klien. 3.7.4 Kesimpulan Dari data disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan



44



perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi. Data yang dikmpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi, dan evaluasi. 3.8 Etika Penelitian 3.8.1 Informed Consent (Persetujuan Menjual Klien) Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara penulis dengan



responden



penelitian



dengan



memberikan



lembar



persetujuan, Informed consent tersebut diberikan sebelum penelotian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untukmenjadi responden. Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan peneltian, mengetahui dampaknya jika subjek bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, mka peneliti harus menghormati pasien. 3.8.2 Anonimity (Tanpa Nama) Memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencatumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitianya yang akan disajikan. 3.8.3 Confidientality (Kerahasiaan) Memberikan jaminan keberhasilan hasil peneltian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya, sama informasi yang telah dikumpulkan dijamin keberhasilan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset. (Hidayat, 2012)



45



DAFTAR PUS TAKA Alimul Hidayat, Aziz. 2009. Metodologi Penelitian Keperawatan dan Tekhnik Analisa Data. Jakarta. Salemba Medika Ari Udoyono, dkk. 2012. Faktor-Faktor Resiko Hipertensi Primer. Semarang. Jurnal Kesehatan Volume 1, Nomer 2, Halaman 315-325 A.Aziz Alimul, 2008, Riset Keperawatan dan teknik panduan ilmiah Jakarta Salemba Medika. Ani Kuswati, S. (Yogyakarta, 2016). Asuhan Keperawatan Gerontik . Bulechekck, Gloria, Butcher, H Dochterman, J & Wagner, C. 2016. Nursing Interventions Classsification (NIC). Elsevier Singapore: Moco Medika. Da Costa Xavier, Egas A, dkk. 2017. Hubungan Antara Aktifitas Fisik Dengan Tekanan Darah Pada Lansia Di Posyandu Lansia Desa Banjarejo Kecamatan Ngantang Kabupaten Malang. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Tribhuwana Tunggadewi Malang . Nursing News Volume 2, Nomor 3, 2017 Deswani, 2009. Proses Keperawatan dan Berfikir Kritis. Jakarta: Salemba Medika. Febby Haebdra Dwi Anggara, N. P. (2012). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tekanan Darah . Hadi, Martono. 2006. Penatalaksanaan Hipertensi Pada Usia Lanjut Dalam Getriatri. I Balai Penerbit Fku: Jakarta Haendra F Dan Prayitno N. 2013. Factor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tekanan Darah Di Puskesmas Telaga Murni, Cikarang Barat Tahun 2012. Jurnal Ilmiyah Kesehatan Maryam, S. Dkk. 2010. Asuhan Keperawatan Pada Lansia, jakarta: Agro Media Pustaka Maryam, R. 2008. Mengenal Usia Lanjut Dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika. Mary Baradero, S. M. (2008). Klien Gangguan Kardiovaskular , 49-56. Moorhead, Sue Johnson, M, Mass, ML & Swanson, E . 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC). Elsevier Singapore: Moco Medika. Nurarif & Kusuma, 2015, Aplikasi Asuhan Keperawatan Berasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic – Noc. Yogyakarta : Mediciaton



46



Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Pendekatan Praktis, Edisi 3. Jakarta Salemba Medika Ns. Reny Aspiani, S. (2015). Buku Ajar Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskular Aplikasi NIC & NOC , 211-229. Nanang Prayitno. 2012. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tekanan Darah Di Puskesmas Telaga Murni, Cikarang Barat. Jurnal Ilmiah Kesehatan Putri, I. 2011, Hubungan Kemandirian Dukungan Sosial Keluarga Tingkat Stress. Universitas Gajah Mada, Bogor (Skripsi, Diakses Tanggal 21 November 2018) Setiadi 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperaatan. Graha Ilmu Yogyakarta. Siti Maryam, Dkk. 2008 Mengenal Usi Lanjut dan Perawatannya, Jakarta Salemba Medika Wakhid, Abdul, dkk. 2018. Kemandirian Lansia Penderita Hipertensi Dalam Pemenuhan Aktivitas Sehari-Hari. 2018Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal . Jurnal Keperawatan Volume 10 No.2, Hal 102-105,September



47



48