Kuesioner Nyeri Sendi [PDF]

Citation preview

Lembar Kuesioner Nyeri Sendi



Kode



: .................................



Tanggal



:..................................



Petunjuk Pengisian  Bacalahdengantelitisetiappernyataan yang telahdisediakan.  Pilih salah satujawaban yang sesuai dengan keadaan dan perasaananda yang sebenarnya.  Semua pertanyaan harap diisi jika kurang jelas dapat ditanyakan kepada peneliti.  Beri tandaceklis (√ )pada kolom yang telahdisediakanuntukmenuliskan jawabananda.  Kumpulkanlembarkuesioner pada penelitijikasaudaratelahselesaimengisipernyataan dan pastikanpernyataantelahterisisemua.



A. Data KarakteristikResponden 1. Usiaresponden : ......... tahun 2. Jeniskelamin



: Laki-laki Perempuan



3. Pendidikan



: Tidaktamat SD



Tamat SD



TidattamatSMP



Tamat SMP



Tidaktamat SMA



Tamat SMA



 Diploma/D3  S1  S2 4. Pekerjaan



 S3



:…………………………………………



5. Status perkawinan:……………………………………….. 6. Riwayatpenyakit :………………………………………... 7. Riwayatpenyakitkeluarga



:………………………………



8. Adakah keluhan nyeri sendi:………………………………



JAWABAN NO



PERTANYAAN Ya



1.



Menurut saya usia yang semakin bertambah, mudah terserang penyakit nyeri sendi



2.



Menurut saya penyakit nyeri sendi merupakan penyakit orang tua saja



3.



Menurut saya penyakit nyeri sendi disebabkan karena terlalu kelelahan akibat pekerjaan yang saya lakukan. Menurut saya dengan istirahat penyakit nyeri sendi akan hilang dengan sendirinya



4. 5.



Menurut saya penyakit nyeri sendi adalah penyakit yang disebabkan karena makan makanan yang mengandung asam urat



6.



Menurut saya penyakit nyeri sendi terjadi karena makan makanan yang banyak mengandung zat pengawet.



7.



Menurut saya penyakit nyeri sendi terjadi karena makan makanan yang banyak mengandung lemak .



8.



Menurut saya penyakit nyeri sendi terjadi karena makan sayuran hijau seperti bayam . Menurut saya penyakit nyeri sendi lebih banyak dialami oleh perempuan.



9. 10. 11.



Menurut saya penyakit nyeri sendi terjadi karena kegemukan / kelebihan berat badan Menurut saya penyakit nyeri sendi adalah penyakit keturunan



12.



Menurut saya penyakit nyeri sendi terjadi karena kurang olahraga



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



PERTANYAAN Menurut saya penyakit nyeri sendi merupakan penyakit yang berbahaya. Menurut saya penderita nyeri sendi memeriksakan penyakitnya secara rutin agar tidak bertambahparah. Menurut saya penyakit nyeri sendi mengganggu aktifitas sehari- hari Menurut saya penyakit nyeri sendi akan hilang hanya dengan obat warung Menurut saya penyakit nyeri sendi akan sembuh sendiri tanpa diobati Menurut saya penyakit nyeri sendi tidak akan menyebabkan kematian Menurut saya penyakit nyeri sendi dapat menyebabkan gangguan pada jantung. Menurut saya penyakit nyeri sendi yang tidak terkendali dapat mengakibatkan kelumpuhan . Menurut saya penyakit nyeri sendi dapat berkurang dengan kompres hangat Menurut saya penyakit menurunnya kwalitas hidup



Tidak



Skor



JAWABAN Ya Tidak Skor



No 1 2 3 4 5 6 7



Pertanyaan



2 3 4 5



Jawaban Tidak



Skor



Ya



Jawaban Tidak



Skor



Menurut saya dengan melakukan pemeriksaan rutin penyakit nyeri sendi dapat berkurang/ terkendali. Menurut saya dengan melakukan pemeriksaan di pelayanan kesehatan saya dapat mengetahui aktivitas yang boleh dilakukan untuk nyeri sendi Menurut saya dengan melakukan pemeriksaan di pelayanan kesehatan saya merasa lebih sehat. Menurut saya dengan melakukan pemeriksaan kesehatan saya dapat mengetahui diet untuk penderita nyeri sendi . Menurut saya dengan melakukan pemeriksaan di pelayanan kesehatan saya mendapatkan pengobatan yang baik sehingga saya cepat sembuh. Menurut saya dengan melakukan pemeriksaan di pelayanan kesehatan saya kan lebih hemat darpada beli oabt di warung Menurut saya dengan melakukan pemeriksaan di pelayanan kesehatan saya dapat mencegah terjadinya komplikasi penyakit lain



No 1



Ya



Pertanyaan Menurut saya dengan melakukan pemeriksaan di pelayanan kesehatanbiayanya lebih mahal. Menurut saya dengan melakukan pemeriksaan di pelayanan kesehatan jaraknya jauh. Menurut saya meskipun melakukan pemeriksaan di pelayanan kesehatan sendi saya tetap saja nyeri. Menurut saya penyakit nyeri sendi adalah penyakit biasa sehingga tidak perlu kontrol/periksa. Menurut saya dengan melakukan pemeriksaan rutin, saya merasa membebani keluarga.



PetunjukPengisian:  Lingkari pernyataan dibawah ini pada kolom pertanyaan yang telah disediakan untuk menuliskan jawaban anda.



No 1



2



Pertanyaan Apakah saudara mendapatkan akses informasi tentang penyakit saudara a. Ya. b. Tidak Sumber informasi tentang penyakitbapak/ibu, didapatkan dari mana a. Suami/istri b. Keluarga c. Teman/orang lain d. Tenaga kesehatan e. Kader kesehatan



Jawaban



3



4



5



6



7



Apa alasan saudara menggunakanpelayanan kesehatan tersebut : a. Murah b. Dekat c. Pelayanannya memuaskan d. Obatnya lengkap e. Petugasnya ramah f. Peralatannya lengkap Alat transportasi apa yang bapak ibu gunakan untuk ke fasilitas pelayanan kesehatan: a. Angkutan umum (angkudes) b. Becak c. Sepeda motor d. Ojek e. Jalan kaki Jika tidak dibawa ke pelayanan kesehatan apa yang saudara lakukan a. Dibiarkan saja b. Beli obat di warung c. Pergi ke pengobatan alternatif Jika tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan , apakah alasan utamanya : a. Letaknya jauh b. Tidak ada pelayanan kesehatan c. Pelayanan tidak lengkap d. Mahal e. Tidak yakin sembuh f. tenaganya tidak meyakinkan g. Obatnya tidak lengkap Informasi tentang penyakit hipertensi, saudara dapatkan melalui mediaapa : a. Koran b. Tv c. Radio d. Penyuluhan di Desa e. Saat periksa di pelayanan f. Buku



PetunjukPengisian:  Lingkari angka di bawah ini pada kolom pernyataan yang telah disediakan sesuai dengan kondisi Bapak/Ibu. Nilai 1-3 sangat tidak yakin,nilai4-6 tidak yakin, nilai7-9 yakin dan nilai10 sangat yakin. No



1



2



Pernyataan Seseorang yang menderita nyeri sendi memiliki kegiatan yang berbeda dengan orang lain untuk mengatasi kondisinya. Seberapa yakin Bapak/Ibu mampu melakukan hal-hal yang dibutuhkan untuk mengatasi nyeri sendi secara rutin? Seberapa yakin Bapak/Ibu mampu menilai perubahan yang terjadi terhadap nyeri sendi saudara sehingga harus mengunjungi dokter/pelayanan kesehatan?



Nilai



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



3



Seberapa yakin Bapak/Ibu mampu melakukan hal-hal yang dibutuhkan untuk mengontrol nyeri sendi sehingga kebutuhan untuk mengunjungi dokter/pelayanan kesehatan berkurang?



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



4



Seberapa yakin Bapak/Ibu mampu mengontrol aktivitas saudara sehingga tidak mempengaruhi kegiatan seharihari?



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



5



Seberapa yakin Bapak/Ibu mampu melakukan usaha lain selain meminum obat untuk mengatasi dampak sehari-hari dari keluhan nyeri sendi saudara?



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



Tidak yakin



Yakin