Lampiran 1 Kuesioner Survei Kemudahan Akses Batealit [PDF]

Citation preview

Lampiran 1 KUESIONER SURVEI KEMUDAHAN AKSES PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT DI PUSKESMAS RUNDENG A. DATA RESPONDEN



Nama



:



Umur Alamat Pendidikan terakhir



: : :



Pekerjaan



: 1. PNS/TNI/POLRI 2. Pegawai swasta 3. Wiraswasta



Jenis Kelamin



Tahun 1. SD 2. SLTP 3. SLTA



1. Laki-laki



4. Diploma 5. Sarjana 6. Tidak Sekolah 4.Pelajar/mahasiswa 7.Lainnya….. 5. Buruh/petani 6. Tidak Bekerja 2.Wanita



Berilah tanda (X) untuk setiap pernyataan dibawah ini sesuai dengan pendapat anda terhadap pelayanan di Puskesmas 1: Sangat Sulit 2: Sulit 3: Mudah 4: Sangat Mudah No 1. 2.



3. 4.



Pertanyaan Keterjangkauan geografis Menurut pendapat anda apakah Puskesmas Rundeng mudah untuk ditemukan atau tidak ? Menurut pendapat anda apakah Puskesmas Rundeng mudah untuk dijangkau atau tidak ? ( dari segi akses jalan, penunjuk arah, papan plang Puskesmas ) Berapa jarak yang harus ditempuh ke tempat Puskesmas Rundeng? ………. m/km Menurut pendapat anda apakah Puskesmas Rundeng mudah dijangkau oleh transportasi umum ? Menurut pendapat anda, bagaimana waktu yang dibutuhkan untuk menuju Puskesmas Rundeng ? 1. Lama 2. Cukup lama 3. Cepat 4. Sangat cepat Berapa waktu yang harus ditempuh ke tempat



1



2



Skor 3



4



5.



6.



7.



Puskesmas Rundeng ? ………. menit/jam. Keterjangkauan ekonomis Menurut pendapat anda apakah biaya transportasi menuju ke Puskesmas Rundeng mudah dijangkau oleh masyarakat ? Keterjangkauan bahasa Apakah petugas Puskesmas Rundeng menggunakan bahasa yang mudah anda mengerti ? Keterjangkauan sosial Apakah anda mengetahui jenis – jenis pelayanan yang di Puskesmas Rundeng ? Ya ( ) / Tidak ( ) Jika Ya, Jenis Pelayanan apa yang pernah anda dapatkan ? o KIA ( Kesehatan Ibu dan Anak ) dan KB ( Keluarga Berencana ) o Suplementasi gizi (Vit A, Fe, Multi gizi mikro) o Balai Pengobatan Umum o Imunisasi o Promosi Kesehatan o Poli gigi o Laboratorium dan TB



8.



Apakah menurut anda jenis-jenis pelayanan tersebut mudah anda dapatkan ? 9. Apakah informasi tentang jenis-jenis pelayanan tersebut mudah anda dapatkan ? 10. Apakah menurut anda pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas Rundeng sesuai jadual yang ditentukan ? Hari pelayanan : Senin - Sabtu Jam Pelayanan : Senin – Kamis pukul 08.15-14.00 Wib Jumat pukul 08.30 -11.30 Wib Sabtu pukul 08.15 - 13.00 Wib Untuk pertanyaan dibawah ini mohon diisi hanya 1 pilihan saja 11. Menurut anda, media apa yang sebaiknya digunakan untuk dapat memudahkan akses pelayanan kesehatan di Puskesmas Rundeng ? □ Selebaran (leaflet) □ Poster



□ Brosur □ Diberitahukan lewat kegiatan puskesmas di Desa (seperti PKD, Posyandu, Posyandu lansia) □ Lainnya, (tolong tuliskan) ……………………………………………………….. Saran untuk kemudahan pelayanan di puskesmas Rundeng .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... ....................................................................................................................................