Lampiran Observasi [PDF]

Citation preview

Lampiran 4. LEMBAR OBSERVASI Studi Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin dengan Ruptur Perineum Derajat II di RSU Abunawas Kota Kendari 2014 I. IDENTITAS RESPONDEN No Resp. : ........... Inisial Bidan



: ...........



Umur



: .......... tahun



Pendidikan



: ..........



II. DAFTAR PERTANYAAN I. Pengkajian No.



Pengkajian Ibu Bersalin Dengan Ruptur Perineum



1 2. 3 4 5 6



Derajat II Bidan mengkaji keadaan umum ibu Bidan mengkaji kesadaran ibu Bidan mengkaji tanda-tanda vital ibu Bidan mengkaji keadaan pisiologis ibu Bidan mengkaji keluhan yang di rasakan oleh ibu Bidan mengkaji adanya kelelahan yang terjadi akibat



7



proses persalinan yang dialami Bidan mengkaji data subjektif yang berupa rasa nyeri



Pelaksanaan Tidak Ya



yang dirasakan akibat robekan perineum yang terjadi 8



pada ibu bersalin Bidan mengkaji data objektif berupa pemeriksaan



9



robekan perineum yang terjadi pada ibu bersalin Bidan mengidentifikasi tingkat/derajat robekan perineum



10



yang terjadi pada ibu bersalin Bidan mengkaji jumlah darah yang hilang akibat robekan perineum pada ibu bersalin



II. Perumusan Diagnosa Masalah Kebidanan Aktual No.



Perumusan Diagnosa Masalah Aktual



Pelaksanaan



Ya 1 2. 3 4 5 6 7 8



Bidan melihat keadaan umum dan TTV ibu Bidan mengadaptasi mules yang dirasakan oleh ibu Bidan mengadaptasi nyeri perineum ibu Bidan memberikan asuhan rasa nyaman pada ibu Bidan membantu ibu mengambil posisi litotomi Bidan mengobservasi pengeluaran darah Bidan memberikan kebutuhan cairan dan nutrisi ibu Bidan mengevaluasi adanya laserasi/luka perineum pada



9



ibu akibat dari persalinan Bidan mengidentifikasi



10



perineum yang terjadi Bidan mengidentifikasi komplikasi yang terjadi pada ibu



derajat/tingkatan



Tidak



robekan



bersalin akibat kasus ruptur perineum III. Perumusan Diagnosa Masalah Kebidanan Potensial No.



Pelaksanaan Ya Tidak



Perumusan Diagnosa Masalah Potensial



1 2.



Bidan mengobservasi keadaan umum ibu Bidan mengidentifikasi kemungkinan



3



gangguan psikologis ibu Bidan mengidentifikasi kemukinan terjadinya robekan



4



perineum derajat III/IV pada ibu bersalin Bidan mengidentifikasi kemungkinan



mengalami



terjadinya



perdarahan aktif akibat robekaan perineum pada ibu 5 6



bersalin Bidan memantau pengeluaran darah Bidan mengidentifikasi kemungkinan



ibu



bersalin



mengalami trauma persalinan akibat robekan perineum 7 8



bersalin Bidan memenuhi kebutuhan cairan ibu Bidan mengidentifikasi tanda-tanda syok



9



Bidan



10



hipovolemik akibat robekan perineum Bidan mengidentifikasi kemungkinan terjadi infeksi



mengidentifikasi



kemungkinan



terjadi



syok



perineum pada ibu bersalin yang mengakibatkan syok



septik IV. Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera/ kolaborasi No.



Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera /Kolaborasi



1 2.



Bidan memberikan kenyamanan/rasa nyaman ke ibu Bidan melakukan kolaborasi dengan dokter ahli



Pelaksanaan Ya Tidak



kandungan bila di temukan robekan perineum derajat III 3



dan IV pada ibu bersalin Bidan segera memasang kateter untuk pengeluaran urin



4



agar perdarahan berkurang Bidan melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan untuk penanganan lanjutan apabila terjadi perdarahan



5



hebat Bidan melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan



6



untuk pemberian obat-obatan oral Bidan melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan



7



mengenai antisipasi infeksi Bidan melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan



8 9



antisipasi terjadinya syok septik Bidan melakukan kolaborasi untuk pemberian anastesi Bidan melakukan kolaborasi dengan bidan lainnya



10



persiapan penjahitan ruptur Bidan melakukan kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian makanan pada ibu



V. Perencanaan Asuhan Kebidanan No.



Perencanaan Asuhan Kebidanan



1



Bidan Memastikan kelengkapan air bersih dan sabun



2. 3



untuk mencuci tangan sebelum melakukan tindakan Bidan menciptakan suasana kerja yang baik Bidan menjelaskan alasan dilakukan tindakan yang akan



4



diberikan Bidan memberi motivasi kepada ibu untuk tetap tenang



Pelaksanaan Tidak Ya



5 6 7 8 9 10



dan tidak stres dengan kondisi yang dialaminya Bidan Menjega Privasi ibu Bidan mengobservasi umum dan tanda- vital ibu Bidan menyiapkan posisi ibu Bidan menyiapkan peralatan pencegahan infeksi Bidan menyiapkan peralatan bahan untuk anastesi Bidan Menyiapkan peralatan dan bahan untuk hecting



VI . Pelaksanaan/Implementasi No.



Pelaksanaan / Implementasi Asuhan Kebidanan



1 2. 3 4



Bidan memberikan senyum,salam, dan sapa pada ibu Bidan menciptakan suasana kerja yang baik Bidan membantu ibu mengambil posisi litotomi Bidan mencuci tangan dengan tehnik 7 langkah menggunakan sabun dan air mengalir dan memasang



5



handscoen pada kedua tangan Bidan menempatkan handuk dan kain bersih di bawah



6



bokong ibu Bidan melakukan vulva hygiene untuk membersihkan jalan air dan bekuan darah dengan menggunakan kapas



7



DTT Bidan memasukan tampon kedalam vagina ibu untuk



8



menilai perdarahan dan mempermudah penjahitan Bidan memberikan anastesi lokal(10 ml lidokain 1%) sebelum melakukan penjahitan dengan terlebih dahulu melakukan aspirasi untuk memastikan lidokain tidak



9



masuk di pembuluh darah Bidan melakukan penjahitan



robekan



perineum



menggunakan benang catgut Cromic 2,0 dengan jahitan jelujur/ terputus-putus hingga semua robekan terjahit



Pelaksanan Ya Tidak



10



Bidan mendekontaminasikan semua peralatn bekas pakai



VII. Evaluasi Pelaksanaan Ya Tidak



No.



Evaluasi Asuhan Kebidanan



1 2.



Bidan dapat menjalin hubungan yang baik dengan ibu Bidan mendiskusikan dengan ibu mengenai hasil



3 4 5



pemeriksaannya Bidan mengevaluasi keadaan umum ibu Bidan mengevaluasi tanda-tanda vital ibu Bidan mengevaluasi kembali hasil jahitan



6 7



memastikan robekan telah terjahit seluruhnya Bidan mengevaluasi jumlah perdarahan Bidan memberi informasi kepada ibu untuk selalu



8



menjaga personal hyginenya agar selalu besih dan kering Bidan menganjurkan ibu untuk kembali dalam



untuk



seminggu,untuk memeriksakan penyembuhan lukanya dan harus kembali lebih awal jika ia mengalami demam atau mengeluarkan cairan yang berbau busuk dari daerah 9 10



lukanya atau jika daerah tersebut menjadi lebih nyeri Melakukan pencatatan pada status pasien Melakukan pencatatan dalam bentuk SOAP