Laporan Insiden Pasien Jatuh [PDF]

Citation preview

KOP PUSKESMAS…………………. LAPORAN INSIDEN



1.



Data pasien; Umur JenisKelamin BeratBadan



: 49 tahun : √ Laki-laki :



Perempuan



2.



Unit/bagian tempat kejadian; Nama Unit/Bagian : Unit gawat darurat Nama Kepala Unit/Bagian : Sri Wahyuhandayani, AMK



3.



Jeniskejadian; √ Kejadian Tidak Diharapkan (Adverse Event) □ Kejadian Nyaris Cedera (Near Miss) □ Akibat Penggunaan Alat (misalnya alat rusak atau tidak sesuai) □ Akibat Pemberian Obat □ Lain-lain, Sebutkan



4.



Tanggal dan waktu kejadian; Tanggal : 4 Juli 2017 Waktu Kejadian : 10.00 - 10.45



5.



Akibat kejadian terhadap pasien; □ Kematian □ Membahayakan Jiwa (Live Threatening) √ Perlu Perawatan di Puskesmas □ Perpanjangan Perawatan di Puskesmas □ Perlu Perawatan Rujukan ke RumahSakit □ Timbul Cedera □ Timbul Kecacatan (Permanent Disability) □ Timbul Cacat Lahir □ Memerlukan Tindakan/Intervensi Untuk Mencegah Kecacatan □ Lain-lain, Sebutkan



6.



Orang pertama yang melaporkan kejadian; □ PetugasKesehatan √ Pasien □ Keluarga/PenungguPasien □ Pengunjung Puskesmas □ Lain-lain, Sebutkan;



7.



Kronologi kejadian; Pasien datang ingin memeriksakan tekanan darahnya, pasien dipersilahkan duduk di kursi kayu yang tersedia di ruang tunggu karena pasien berpostur tubuh besar tetapi pasien menolak dan duduk di kursi plastik yang ada di UGD, kemudian pasien jatuh



8.



Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian dan hasilnya; a. Membantu pasien berdiri, dan membawa pasien ke ruang pemeriksaan b. Memeriksa keadaan pasien berupa tanda vital pasien c. Memeriksa apakah ada luka atau cedera pada pasien d. Memberi obat pereda nyeri kepada pasien e. Hasilnya : TD 130/80, Nadi 80 x/menit, nyeri pada pinggul, tidak ada luka-luka f. Tindakan dilakukan oleh (Sebutkan; …………………………………..………………..) 9.



Faktor-faktor yang berpengaruh (Aspek sistem/staf/pasien apa yang ada sebelum timbul kejadian). …………………………………………………………………………………………….…… …………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….… …………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………..…… ………………………………………………………………………………………………….



10. Kemungkinan tindakan pencegahan (Pemikiran tentang kemungkinan pencegahan yang dapat diambil).  Mengganti kursi yang tidak layak untuk digunakan lagi,  Menyarankan untuk duduk dengan posisi yang benar  Menyarankan pasien yang berpostur badan besar atau berat badan berlebih untuk duduk di kursi kayu yang telah disediakan



11. Catatan petugas yang bertanggung jawab di lokasi pada saat kejadian. Saat pasien jatuh dengan segera petugas yang berada di tempat kejadian membantu pasien untuk berdiri dan memerikasa apakah ada luka atau cedera yang dialami oleh pasien 12. Catatan Kepala Unit Kerja . Pastikan cacatan ini diisi dengan lengkap. (Catat langkah apa yang telah diambil untuk mencegah terulangnya kejadian).  Melaporkan kejadian tersebut ke pada pimpinan puskesmas  Menempatkan kursi lebih baik di ruang tunggu pasien 13. Apakah kejadian ini pernah terjadi di Unit Kerja yang lain? □ Ya √ Tidak