Laporan Kasus - Demam Tifoid [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS



DEMAM TIFOID



Pembimbing : dr. Deden Tommy, Sp.A



Disusun oleh : Khoerunnisa Cahyani Kurnia 2016730056



KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI, SUKABUMI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2021



i



KATA PENGANTAR Assalammualaikum Wr. Wb. Puji syukur kami panjatkan atas ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua. Tak lupa salawat serta salam kepada junjungan besar Rasulullah SAW beserta para sahabatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus ”Demam Tifoid” dalam rangka mengikuti kepanitraan Klinik di bagian/SMF Pediatri RSUD Sekarwangi Cibadak Pada kesempatan ini, penyusun ingin mengucapkan terimakasih yang sebesarbesarnya kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis: 1. dr. Deden Tommy Oembaran, Sp.A selaku dokter pembimbing serta Dokter Spesialis Anak di RSUD Sekarwangi Cibadak 2. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang telah memberikan bantuan kepada penyusun Akhirnya penyusun menyadari bahwa dalam penulisan tugas ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, semoga laporan kasus



ini dapat memberikan



manfaat dan tambahan pengetahuan khususnya kepada penyusun dan kepada pembaca. Terimakasih Wassalamualaikum Wr. Wb.



Cibadak, Februari 2021



Penulis



1



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR.......................................................................................................1 DAFTAR ISI.....................................................................Error! Bookmark not defined. BAB 1................................................................................................................................3 STATUS PASIEN..............................................................................................................3 A.



ANAMNESIS........................................................................................................3



B.



PEMERIKSAAN FISIK......................................................................................6



C.



FOLLOW UP.....................................................................................................11



BAB II.............................................................................................................................13 TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................................13 A.



Definisi................................................................................................................13



B.



Epidemiologi Demam Tifoid..............................................................................13



C.



Etiologi Demam Tifoid.......................................................................................14



D.



Patofisiologi Demam Tifoid...............................................................................14



E.



Klasifikasi Demam Tifoid..................................................................................16



F.



Manifestasi Klinis Demam Tifoid......................................................................16



G.



Langkah Diagnostik Demam Tifoid..............................................................18



H.



Penatalaksanaan Demam Tifoid....................................................................20



I.



Pemantauan Demam Tifoid...............................................................................21



J.



Indikasi Rawat pada Demam Tifoid.................................................................22



K.



Prognosis.........................................................................................................22



BAB III............................................................................................................................23 ANALISIS KASUS.........................................................................................................23 DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................25



2



BAB 1 STATUS PASIEN A. ANAMNESIS 1. Identitas Pasien Nama



: An. I



Jenis Kelamin



: Perempuan



Tanggal Lahir



: 21 Oktober 2003



No Rekam Medis



: 56****



Usia



: 17 tahun 4 bulan 2 hari



Alamat



: Sekarwangi, Cibadak



Agama



: Islam



Suku



: Sunda



Tanggal Masuk RS



: 23 Februari 2021



Tanggal Pemeriksaan



: 26 Februari 2021



Caregiver



: Ibu Kandung



2. Identitas Orang Tua Nama



Ayah : Tn. A



Nama



Ibu : Ny. Y



Usia



: 42 tahun



Usia



: 36 tahun



Alamat



: Sekarwangi, Cibadak



Alamat



: Sekarwangi, Cibadak



Pekerjaan



: Wirausaha



Pekerjaan



: IRT



Agama



: Islam



Agama



: Islam



Suku



: Sunda



Suku



: Sunda



Pendidikan



: SMP



Pendidikan



: SMP



Hubungan



: Ayah Kandung



Hubungan



: Ibu kandung



3. Cara Anamnesis Auto-alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal 24 Februari 2021, dan data sekunder rekam medis.



3



4. Keluhan Utama Nyeri perut



5. Riwayat Penyakit Sekarang 1 Minggu sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluhkan demam yang naik turun, demam dirasakan naik saat sore menjelang malam dan demam menurun pada pagi hari, demam disertai dengan menggigil, pusing melayang, nyeri kepala dan pasien mengeluhkan pegal-pegal pada persendian. Ruam dan perdarahan disangkal. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada perut seperti diremas, nyeri terutama pada perut bagian tengah atas, nyeri dirasakan terutama setelah makan. 3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluhkan nyeri perut bertambah berat disertai dengan mual dan muntah sebanyak 2 kali, muntah berisi makanan, tidak mengandung darah ataupun lendir, muntah kurang lebih sebanyak 1-2 gelas kecil. Ibu pasien mengatakan nafsu makan pasien menurun karena mual dan muntah. Pada saat masuk IGD RSUD Sekarwangi pasien mengeluhkan nyeri perut dan mual muntah, pasien muntah saat di IGD sebanyak 2 kali berisikan air, karena intake makanan berkurang. Pasien juga mengeluhkan demam. Keluhan disertai dengan sulit BAB, pasien mengaku belum BAB selama 3 hari. Keluhan batuk dan pilek disangkal. 6. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien memiliki sakit maag sejak 4 tahun yang lalu, pasien tidak pernah mengeluhkan keluhan yang sama sebelumnya. Pasien pernah mengalami apendiksitis dan telah dioperasi 8 bulan yang lalu. 7. Riwayat Penyakit Keluarga Di keluarga tidak ada yang mengeluhkan keluhan yang sama



4



8. Riwayat Pengobatan Pasien meminum paracetamol 500 mg 3 kali sehari selama 2 hari dan meminum promag untuk nyeri perutnya. 9. Riwayat Psikososial Pasien tinggal bersama Ayah, Ibu dan 1 kakak kandung pasien. Lingkungan rumah di daerah perkampungan, sirkulasi baik dan ventilasi baik. Pasien sering telat makan dan pasien senang makan makanan pedas dan jajan di pinggir jalan seperti seblak dan cilok. 10. Riwayat Kehamilan Ibu rutin memeriksakan kandungannya setiap bulan ke bidan, diberi vitamin dan tablet penambah besi oleh bidan dan rutin diminum. Selama kehamilan ibu tidak pernah kejang, demam, tekanan darah normal, tidak menderita diabetes. Ibu juga tidak merokok dan minum alcohol. 11. Riwayat Kehamilan Anak



Jenis



Tahun



Lahir



Persalinan



BBL



Ket.



ke2



Kelamin Perempuan



lahir 2003



secara Normal



dibantu oleh dokter



2900 gr



-



cukup bulan



12. Riwayat Kelahiran Tempat Persalinan



: Rumah bidan



Penolong persalinan



: Bidan



Cara persalinan



: Normal spontan



Hambatan persalinan



: Tidak ada



Masa gestasi



: Cukup bulan



Keadaan bayi



: BBL 2900 gr, PB 45 cm



5



13. Riwayat Imunisasi



Imunisasi lengkap sesuai usia menurut jadwal imunisasi anak menurut Depkes 14. Riwayat Tumbuh Kembang Perkembangan pasien baik, menurut ibunya pasien tidak ada keterlambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan. B. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum



: tampak sakit sedang



Kesadaran



: Compos mentis (GCS : 15)



Tanda-tanda vital Laju deyut jantung



: 80 kali/menit



Laju pernapasan



: 20 kali/menit



Tekanan darah



: 110/70 mmHg



Suhu



: 37,5oC



6



Antropometri



: BB : 60 kg



TB



: 155 cm



Status Gizi (Interpretasi menggunakan kurva CDC-NCHS 2000) Weight for Age



: 60/55 x 100% = 109%  Gizi normal



Height for Age



: 155/163 x 100% = 95%  Normal



IMT for Age



: Persentile 80  Normal



Pemeriksaan Generalisata Kepala



: Normocephal, massa (-), rambut hitam distribusi merata tidak mudah rontok



Mata



: Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), cekung (-/-), pupil bulat isokhor



Hidung



: deviasi septum (-/-), sekret (-/-), epistaksis (-/-)



Telinga



: Normotia, sekret (-/-)



Mulut



: Mukosa bibir kering, perdarahan gusi (-), lidah kotor (+), lidah Tremor (+)



Leher



: Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)



Thorax Inspeksi



: gerak napas tampak simetris, iktus cordis tidak terlihat



Palpasi



: pengembangan dada teraba simetris, vokal fremitus teraba sama antara kanan dan kiri, ictus cordis palpable



7



Perkusi



: sonor (+)



Auskultasi



: vesikular normal (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-) bunyi jantung I-II reguler (+) murmur (-) gallop (-)



Abdomen Inspeksi



: cembung



Auskultasi



: Bising usus (+) 16 kali/ menit



Palpasi



: Ascites (-) nyeri tekan epigastrium (+), tidak ada pembesaran, hepar dan lien, turgor kembali cepat, mc burney sign (-), murphy sign (-)



Perkusi



: timpani (+)



Ekstremitas Atas



: Akral hangat (+/+), CRT ≤ 2 detik, edema (-)



Bawah



: Akral hangat (+/+), CRT ≤ 2 detik, edema (-)



Kulit Turgor kulit baik (kembali cepat), petekie (-), jaundice (-) Pemeriksaan Neurologis Pemeriksaan Rangsal Meningeal 



Kaku kuduk



: (-)







Brudzinski I, II



: (-)







Lasegue sign



: (-)







Kernig sign



: (-)



Pemeriksaan Refleks Fisiologis 



Bisep



: Tidak dilakukan







Trisep



: Tidak dilakukan







Patella



: Tidak dilakukan







Achilles



: Tidak dilakukan



Diagnosis Banding 



Demam Tifoid







Dengue Fever







Gastroenteritis 8



Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Trombosit Hematokrit Diff count Eosinofil Basofil Batang Segmen Limfosit Monosit



Hasil Satuan Rujukan Darah rutin (23 Februari 2021 pukul 18.32) 13,1 g/dl 12-14 13.600 /mm3 4.000-11.000 376.000 /mm3 150.000 – 400.000 39 % 36-46 0 0 0 88 12 0



% % % % % %



40 - 70 25-35



PEMERIKSAAN WIDAL (25 Februari 2021 Pukul 00.38) S. thypi O 1/80 S. thypi H 1/80 S. parathypi A-O 1/80 S. parathypi A-H Negatif



Resume Pasien dating ke IGD RSUD Sekarwangi dengan keluhan nyeri perut disertai demam, mual dan muntah sejak seminggu yang lalu. Nyeri perut dirasakan memberat setelah makan, disertai mual dan muntah yang berisikan makanan. Demam dirasakan pasien memberat saat sore menjelang malam dan membaik saat pagi hari namun, pasien merasakan badan nya tetap hangat. Tatalaksana IVFD Ringer lactat 25 cc tpm Ceftriaxone 2 x 1 gr Paracetamol 3 x 500 mg Ranitidin 2 x 50 mg Ondancentron 3 x 3,5 mg Sucralfat syr 3 x 1 cth



9



PROGNOSIS Quo ad vitam



: bonam



Quo ad dunctionam



: bonam



Quo ad sanationam



: dubia ad bonam



C. FOLLOW UP Tanggal 24/02/21



S Pasien



O TD : 110/70 mmHg



A Demam



P IVFD



mengeluhkan



HR : 88x/min



tifoid



lactat 25 cc tpm



nyeri perut



RR : 20x/min



Ceftriaxone 2 x 1



disertai dengan



SpO2 : 98% free air



gr



mual dan muntah.



To : 37,5o C



Paracetamol 3 x



Demam naik



Mata : SI (-/-), CA



500 mg



turun, naik ketika



(-/-)



Ranitidin 2 x 50



sore menjelang



Mulut : mukosa bibir



mg



malam, turun



kering (+), lidah



Ondancentron 3 x



ketika pagi hari.



tremor (+), tifoid



3,5 mg



tongue (+)



Sucralfat syr 3 x 1



Thorax: simetris,



cth



VBS ka=ki, BJ S1S2 10



Ringer



reguler Abdomen : NTE (+), supel (+), timpani Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2s 25/02/21



Nyeri perut masih



TD : 100/70 mmHg



Demam



IVFD



Ringer



dirasakan, mual



HR : 90x/menit



Tifoid



lactat 25 cc tpm



dan muntah sudah RR : 18x/menit



Ceftriaxone 2 x 1



tidak dirasakan,



SpO2 : 98% free air



gr



BAB (-) sejak



To : 36,9o C



Paracetamol 3 x



masuk 4 hari,



Mata : SI (-/-), CA



500 mg



pasien mengeluh



(-/-)



Sucralfat syr 3 x 1



masih merasa



Mulut : mukosa



cth



pusing, demam



lembab (+), lidah



Ketorolac 1 x 30



sudah tidak



tremor (+), tifoid



mg (prn)



dirasakan



tongue (+) Thorax: simetris, VBS ka=ki, BJ S1S2 reguler Abdomen : NTE (+), supel (+), timpani Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2s



11



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



A. Definisi Demam tifoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh kuman gram negatif Salmonella enterik serotype typhi atau paratyphi. Perbandingan antara Salmonella typhi dengan



Salmonella paratyphi



adalah 10:1. Selama terjadinya infeksi, kuman tersebut bermultiplikasi dalam sel fagositik mononuklear dan secara berkelanjutan dilepaskan ke aliran darah B. Epidemiologi Demam Tifoid Demam tifoid masih menjadi permasalahan kesehatan secara global. Hingga sampai saat ini masih sulit untuk memperkirakan kejadian terjadinya demam tifoid dikarenakan gambaran klinis yang hampir mirip dengan penyakit infeksi lainnya dan kurangnya beberapa sumber laboratorium di negera berkembang. Sebagai hasilnya, banyak kasus demam tifoid yang masih tidak terdiagnosis dengan benar 12



Di Indonesia, tifoid harus mendapat perhatian serius dari berbagai pihak, karena penyakit ini bersifat endemis dan mengancam kesehatan masyarakat. Permasalahannya semakin kompleks dengan meningkatnya kasus-kasus karier (carrier) atau relaps dan resistensi terhadap obat-obat yang dipakai, sehingga menyulitkan upaya pengobatan dan pencegahan. Pada tahun 2008, angka kesakitan tifoid di Indonesia dilaporkan sebesar 81,7 per 100.000 penduduk, dengan sebaran menurut kelompok umur 0,0/100.000 penduduk (0–1 tahun), 148,7/100.000 penduduk (2–4 tahun), 180,3/100.000 (5-15 tahun), dan 51,2/100.000 (≥16 tahun). Angka ini menunjukkan bahwa penderita terbanyak adalah pada kelompok usia 2-15 tahun. Hasil telaahan kasus di rumah sakit besar di Indonesia menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan jumlah kasus tifoid dari tahun ke tahun dengan rata-rata kesakitan 500/100.000 penduduk dan kematian diperkirakan sekitar 0,6–5%.  Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, prevalensi demam tifoid di Indonesia mencapai 1,7%. Distribusi prevalensi tertinggi adalah pada usia 5–14 tahun (1,9%), usia 1–4 tahun (1,6%), usia 15–24 tahun (1,5%) dan usia 39ºC, kecuali pada pasien dengan riwayat kejang demam dapat diberikan lebih awal



-



Diet o Makanan tidak berserat dan mudah dicerna o Setelah demam reda, dapat segera diberikan makanan yang lebih padat dengan kalori cukup o Transfusi darah : kadang-kadang diperlukan pada perdarahan saluran cerna dan perforasi usus.



K. Prognosis Gejala demam tifoid biasanya membaik dalam waktu 2 sampai 4 minggu pengobatan dan hasilnya akan baik dengan pengobatan lebih awal tetapi akan menjadi lebih buruk apabila timbul komplikasi. Gejala dapat kembali jika pengobatan ini tidak sepenuhnya sembuh dari infeksi.



BAB III ANALISIS KASUS Kasus



Tinjauan Pustaka



22



Pasien



seorang



anak



perempuan Distribusi prevalensi tertinggi adalah



berusia 17 tahun



pada usia 5–14 tahun (1,9%), usia 1–4 tahun (1,6%), usia 15–24 tahun



Pasien



mengeluhkan



(1,5%) dan usia