Laporan Pendahuluan CA Ovarium [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP KLIEN DENGAN CA OVARIUM



Disusun Oleh : EKA SUSILLAH NIM : P1605273



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIYATA HUSADA SAMARINDA PROGRAM PROFESI NERS 2016/2017 LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH KLIEN NY. S DENGAN KANKER OVARIUM



DI RUANG KEMOTERAPI RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA



Disusun Oleh : EKA SUSILLAH NIM : P1605273



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIYATA HUSADA SAMARINDA PROGRAM PROFESI NERS 2016/2017 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KANKER OVARIUM 1. Pengertian Kanker indung telur adalah terjadinya pertumbuhan sel-sel yang tidak lazim (kanker) pada satu atau dua bagian indung telur (Conectique.com, 2008, diakses tanggal 28 Mei 2009).



Kanker indung telur atau kanker ovarium adalah tumor ganas pada ovarium (indung telur) yang paling sering ditemukan pada wanita berusia 50 – 70 tahun. Kanker



ovarium bisa menyebar ke bagian lain, panggul, dan perut melalui



sistem getah bening dan melalui sistem pembuluh darah menyebar ke hati dan paru-paru. Kanker ovarium sangat sulit di diagnosa dan kemungkinan kanker ovarium ini merupakan awal dari banyak kanker primer. (Wingo, 1995). 2. Klasifikasi Jenis kanker ovarium meliputi: a. Epithelial (65% dari semua kanker ovarium). Tumor



epiteal



ovarium



berkembang



dari



permukaan



luar



ovarium,



pada umumnya jenis tumor yang berasal dari epitelial adalah jinak, namun jika terjadi keganasan maka disebut epitelial ovarium carcinomas yang merupakan jenis tumor yang paling sering dan penyebab kematian terbesar dari jenis kanker ovarium. Gambaran tumor epitelial secara mikrokopis tidak jelas teridentifikasi sebagai kanker, dinamakan sebagai tumor borderline atau tumor yang berpotensi ganas. (Ari, 2008) Berikut adalah beberapa kanker epithelial : 1) Serosa (20%-50%, kebanyakan ganas) 2) Muscinosa (15%-25%, dapat tumbuh hingga ukuran besar, histologinya bervariasi) 3) Endometrioid (5%, sekitar 10% berhubungan dengan endometriosisi) 4) Clear cell (5%, prognosisnya sangat buruk) 5) Brenner (2%-3%, kebanyakan jinak)



b. Germ cell (25% dari semua kanker ovarium). Tumor sel germinal berasal dari sel yang menghasilkan ovum, umumnya tumor germinal adalah jinak meskipun beberapa menjadi ganas, bentuk keganasan sel germinal adalah teratoma, disgermioma dan tumor sinus endodermal (Ari, 2008). Germ cell terdiri atas :   



Disgermioma Mixed germ cell tumor Teratoma imatur



 Koriokarsinoma  Endodermal sinus tumor  Embrional karsinoma c. Sex cord stromal (5% dari semua kanker ovarium) terdiri atas sel granulosa tumor. Tipe lainnya adalah sertoli-leydig. Tumor ovarium stromal berasal dari jaringan penyokong ovarium yang memproduksi hormon estrogen dan progesteron, jenis tumor ini jarang ditemukan (Ari, 2008). Klasifikasi stadium



kanker ovarium



berdasarkan FIGO



(International



Federation of Gynecology and Obstetrics Stadium I terbatas pada 1 / 2 ovarium IA Mengenai 1 ovarium, kapsul utuh, ascites (-) IB Mengenai 2 ovarium, kapsul utuh, ascites (-) Kriteria I A / I B disertai 1 > lebih keadaan sbb : IC



Mengenai permukaan luar ovarium Kapsul rupture Ascites (+)



Stadium II perluasan pada rongga pelvis II A Mengenai uterus / tuba fallopi / keduanya II B Mengenai organ pelvis lainnya Kriteria II A / II B disertai 1 / > keadaan sbb : II C



Mengenai permukaan ovarium Kapsul ruptur Ascites (+)



Stadium III kanker meluas mengenai organ pelvis dan intraperitoneal III A III B III C



Makroskopis : terbatas 1 / 2 ovarium Mikroskopis : mengenai intraperitoneal Makroskopis : mengenai intraperitoneal diameter < 2 cm, KGB (-) Meluas mengenai KGB



Makroskopis mengenai intraperitoneal diameter > 2 cm Stadium IV pertumbuhan mengenai 1 / 2 ovarium dengan metastasis jauh. Bila efusi pleura dan hasil sitologinya positif dalam stadium 4, begitu juga metastasis ke permukaan liver. Derajat keganasan kanker ovarium



  



Derajat 1 : differensiasi baik Derajat 2 : differensiasi sedang Derajat 3 : differensiasi buruk



Dengan derajat differensiasi semakin rendah pertumbuhan dan prognosis akan lebih baik. 3. Etiologi Tidak jelas apa yang menyebabkan kanker ovarium. Secara umum, kanker dimulai ketika sel-sel sehat mengalami mutasi genetik yang mengubah sel normal menjadi sel abnormal. Sel sehat tumbuh dan berkembang biak pada tingkat yang ditetapkan, akhirnya mati pada waktu yang ditetapkan. Sel-sel kanker tumbuh dan berkembang di luar kendali, dan mereka tidak mati. Adanya akumulasi sel abnormal akan membentuk suatu massa (tumor). Sel kanker menginvasi jaringan terdekat dan dapat pecah dari tumor awal untuk menyebar ke tempat lain dalam tubuh (metastasis). Akan tetapi banyak teori yang menjelaskan tentang etiologi kanker ovarium, diantaranya:



Hipotesis incessant ovulation Teori menyatakan bahwa terjadi kerusakan pada sel-sel epitel ovarium untuk penyembuhan luka pada saat terjadi ovulasi. Proses penyembuhan sel-sel epitel yang terganggu dapat menimbulkan proses transformasi menjadi sel-sel tumor. Hipotesis androgen Androgen mempunyai peran penting dalam terbentuknya kanker ovarium. Hal ini didasarkan pada hasil percobaan bahwa epitel ovarium mengandung reseptor androgen. Dalam percobaan in-vitro, androgen dapat menstimulasi pertumbuhan epitel ovarium normal dan sel-sel kanker ovarium. 4. Tanda dan Gejala Gejala umum bervariasi dan tidak spesifik. Pada stadium awal berupa :     



Haid tidak teratur Ketegangan menstrual yang terus meningkat Menoragia Nyeri tekan pada payudara Menopause dini



      



Rasa tidak nyaman pada abdomen Dispepsia Tekanan pada pelvis Sering berkemih Flatulenes Rasa begah setelah makan makanan kecil Lingkar abdomen yang terus meningkat.



Pada stadium dini gejala-gejala kanker ovarium tidak khas, lebih dari 70% penderita kanker ovarium sudah dalam stadium lanjut. Gejala kanker ovarium yang sering ditemukan : Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø



Nyeri perut Perut buncit Gangguan fungsi saluran cerna Berat badan turun secara nyata Perdarahan pervaginam yang tidak normal Gangguan saluran kencing Rasa tertekan pada rongga panggul Nyeri punggung Penderita bisa meraba sendiri tumor di bagian bawah perut



5. Faktor Resiko Tejadinya Kanker Ovarium a. Obat kesuburan b. Pernah menderita kanker payudara c. Riwayat keluarga yang menderita kanker payudara dan/atau kanker ovarium d. Riwayat keluarga yang menderita kanker kolon, paru-paru, prostat dan rahim (menunjukkan adanya sindroma Lynch II). e. Wanita di atas usia 50 tahun f. Wanita yang tidak memilki anak (nullipara) 6. Patofisiologi Kebanyakan teori patofisiologi kanker ovarium meliputi konsep yang dimulai dengan dedifferentiation dari sel-sel yang melapisi ovarium. Selama ovulasi, selsel ini dapat dimasukkan ke dalam ovarium, di mana mereka kemudian berkembang



biak.



Kanker



ovarium



biasanya



menyebar



ke



permukaan



peritoneum dan omentum. Karsinoma ovarium bisa menyebar dengan ekstensi lokal, invasi limfatik, implantasi



intraperitoneal,



penyebaran



hematogen,



dan



bagian



transdiaphragmatic. Penyebaran intraperitoneal adalah karakteristik yang paling umum dan diakui dari kanker ovarium. Sel-sel ganas dapat implan di mana saja dalam rongga peritoneal tetapi lebih cenderung untuk menanamkan di situs



statis sepanjang sirkulasi cairan peritoneum. Seperti dibahas selanjutnya, mekanisme penyebaran mewakili pemikiran untuk melakukan pementasan bedah,



operasi



debulking,



dan



administrasi



kemoterapi



intraperitoneal.



Sebaliknya, penyebaran hematogen secara klinis yang tidak biasa pada awal proses penyakit, meskipun tidak jarang terjadi pada pasien dengan penyakit lanjut.



7. Pathway



8. Manifestasi Klinis Gejala kanker ovarium tidak spesifik dan lebih mirip gejala-gejala umum seperti gejala gangguan pencernaan atau kandung kemih. Seorang wanita dengan



kanker ovarium dapat didiagnosis dengan cara membandingkan dengan kondisi lain sebelum akhirnya memahami dia menderita kanker. Kunci utama untuk memahami kanker ovarium adalah tanda-tanda dan gejala yang terus memburuk. Gejala tersebut meliputi gangguan pencernaan, yang cenderung untuk datang dan hilang atau terjadi dalam situasi tertentu atau setelah makan makanan tertentu. Kanker ovarium, biasanya fluktuatif, konstan, dan secara bertahap memburuk. Studi terbaru menunjukkan bahwa wanita dengan kanker ovarium lebih mungkin dibandingkan perempuan lain untuk secara konsisten mengalami gejala berikut: a. Gejala awalnya berupa rasa tidak enak yang samar-samar di perut bagian b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o.



bawah Tekanan pada perut, merasa kenyang, bengkak atau kembung Urinary urgensi Rasa tidak nyaman atau sakit panggul Mual Sembelit Sering buang air kecil Kehilangan nafsu makan atau cepat merasa kenyang Peningkatan ketebalan perut atau pakaian ketat pas di pinggang Sakit saat hubungan seksual (dispareunia) Kekurangan energy Punggung sakit Perubahan menstruasi Panggul terasa berat Perdarahan pervaginam



Ovarium yang membesar pada wanita pasca menopause bisa merupakan pertanda awal dari kanker ovarium. Di dalam perut terkumpul cairan dan perut membesar akibat ovarium yang membesar ataupun karena penimbunan cairan. Pada saat ini penderita mungkin akan merasakan nyeri panggul, anemia dan berat badannya menurun. Kadang kanker ovarium melepaskan hormon yang menyebabkan pertumbuhan berlebih pada lapisan rahim, pembesaran payudara atau peningkatan pertumbuhan rambut. 9. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan yang biasa dilakukan: a. b. c. d.



Pemeriksan darah lengkap Pemeriksaan kimia darah Serum HCG Alfa fetoprotein



e. f. g. h. i. j.



Analisa air kemih Pemeriksaan saluran pencernaan Laparatomi CT scan atau MRI perut. Pemeriksaan panggul. USG menggunakan frekuensi tinggi gelombang suara untuk menghasilkan



gambar dari bagian dalam tubuh. k. Pembedahan untuk mengangkat contoh jaringan untuk pengujian l. CA 125 tes darah. CA 125 adalah protein yang ditemukan pada permukaan sel kanker ovarium dan beberapa jaringan sehat. Banyak wanita dengan kanker ovarium memiliki tingkat abnormal tinggi CA 125 dalam darah mereka. 10. Penatalaksanaan Pengobatan Pada umumnya, pengobatan kanker ovarium dilakukan dengan tindakan operasi, lalu dilanjutkan dengan pengobatan tambahan seperti kemoterapi, radioterapi, dan imunoterapi. a. Operasi Pada umumnya dilakukan: 1) Histerektomi total yaitu mengangkat rahim dengan organ sekitarnya 2) Salpingo ooporekmitomi yaitu mengangkat kedua ovarium dan kedua saluran tuba fallopii 3) Omentektomi yaitu mengangkat lipatan selaput pembungkus perut yang memanjang dari lambung ke alat-alat perut b. Radioterapi Teleterapi pelvis dan abdomen dan penetesan isotop radioaktif pada rongga peritoneal digunakan pada wanita dengan kanker ovarium tahap awal (stadium I dan II). Isotop radioaktik (P32) digunakan sebagai terapi residual kanker pada rongga peritoneum. Pasien yang memiliki residu penyakit yang terbatas, kurang dari 2cm, merupakan kandidat utama terapi P32 ini. c. Kemoterapi Penggunaan melphana, 5-FU, thiotepa dan siklosfosfamid secara sistematik menunjukkan aktivitas yang baik. Altretamine, sisplastin, karboplatin, doksorubisin, ifosfamid, dan etoposid juga menunjukkan hasil yang bervariasi dari 27% sampai 78%. Secara keseluruhan, kombinasi terapi sistematik



dengan takson, sisplatin, siklofosfamid meningkatkan respon terapi, angka kesembuhan atau kemungkinan hidup. 11. Pencegahan Beberapa faktor muncul untuk mengurangi risiko kanker indung telur, termasuk: a. Kontrasepsi oral(pil KB). Dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menggunakan mereka, para wanita yang menggunakan kontrasepsi oral selama lima tahun atau lebih mengurangi risiko kanker ovarium sekitar 50 persen, sesuai dengan ACS. b. Kehamilan dan menyusui. Memiliki paling tidak satu anak menurunkan risiko mengalami kanker ovarium. Menyusui anak-anak juga dapat mengurangi risiko kanker ovarium. c. Tubal ligasi atau histerektomi. Setelah tabung Anda diikat atau memiliki histerektomi dapat mengurangi risiko kanker ovarium. Perempuan yang berada pada risiko yang sangat tinggi mengalami kanker ovarium dapat memilih untuk memiliki indung telur mereka diangkat sebagai cara untuk mencegah penyakit. Operasi ini, dikenal sebagai profilaksis ooforektomi, dianjurkan terutama bagi perempuan yang telah dites positif untuk mutasi gen BRCA atau wanita yang mempunyai sejarah keluarga yang kuat payudara dan kanker ovarium, bahkan jika tidak ada mutasi genetik yang telah diidentifikasI 12. Komplikasi a. Penyebaran kanker ke organ lain b. Progressive function loss of various organs Fungsi progresif hilangnya berbagai organ c. Ascites (fluid in the abdomen) Ascites (cairan di perut) d. Intestinal Obstructions Usus Penghalang Sel-sel dapat implan di lain perut (peritoneal) struktur, termasuk rahim, kandung kemih, usus, lapisan dinding usus (omentum) dan, lebih jarang, ke paru-paru. KONSEP KEPERAWTAN 1. PENGKAJIAN  Data diri klien  Data biologis/fisiologis : keluhan utama, riwayat keluhan utama  Riwayat kesehatan masa lalu  Riwayat kesehatan keluarga  Riwayat reproduksi : siklus haid, durasi haid



  



Riwayat obstetric Data psikologis/sosiologis Aktifitas/istrahat



: kehamilan, persalinan, nifas. : reaksi emosional setelah penyakit diketahui



Gejala : Kelemahan dan/keletihan Perubahan pada pola istrahat dan jam kebiasaan tidur pada malam hari; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur misalnya nyeri, ansietas. 



Eliminasi Gejala : Perubahan pada pola defekasi, misalnya nyeri pada defekasi Perubahan eliminasi urinarius, misalnya nyeri saat berkemih, sering berkemih. Tanda : Perubahan pada bising usus, distensi Abdomen







Nyeri/Keamanan Gejala



: Tidak ada nyeri, atau derajat bervariasi, misalny ketidaknyamanan



ringan sampai nyeri berat. 



Integritas ego Gejala : Faktor stress ( keuangan, pekerjaan, perubahan peran) dan cara mengatasi stress (mis, merokok, minum alcohol, menunda mencari pengobatan, keyakinan religious/spiritual. Masalah tentang perubahan dalam penampilan, misalnya pembesaran pada daerah pelvis







Seksualitas Gejala : Masalah pada seksualitas mis, dampak pada hubungan, perubahan pada tingkat kepuasan







Makanan/Cairan Gejala : Kebiasaan diet buruk (mis.rendah serat, tinggi lemak, aditif, bahan pengawet. Anoreksia, mual/muntah Intoleransi terhadap makanan Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, berkurangnya masa otot. Tanda : Perubahan pada kelambanan/turgor kulit, edema



2. DIAGNOSA KEPERAWATAN  Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (insisi pembedahan)  Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan darah yang berlebihan selama tindakan pembedahan.



  



Kerusakan mobilitas di tempat tidur berhubungan dengan kelemahan fisik Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif, insisi post







pembedahan. PK Perdarahan



3. INTERVENSI KEPERAWATAN No



Diagnosa



NOC



1



Keperawatan Nyeri akut



Setelah dilakukan perawatan



berhubungan



selama 4x24 jam, nyeri pasien  Kaji nyeri secara komprehensif



dengan agen



berkurang dengan kriteria :



termasuk lokasi, karakteristik,



 Mampu mengontrol nyeri



durasi, frekuensi, kualitas dan



injuri (insisi pembedahan)



(tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)  Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan



NIC Managemen Nyeri



faktor presipitasi  Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan  Ajarkan tentang teknik non farmakologi, tehnik relaksasi  Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri



menggunakan manajemen



 Tingkatkan istirahat



nyeri



 Kolaborasikan dengan dokter jika



 Wajah rileks



ada keluhan dan tindakan nyeri



 Menyatakan rasa nyaman



tidak berhasil



setelah nyeri berkurang



 Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri Managemen lingkungan  Batasi pengunjung  Sediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih  Perhatikan hygiene pasien untuk menjaga kenyamanan



Atur posisi pasien yang nyaman 2



Resiko defisit



Setelah dilakukan perawatan



volume cairan



4x24 jam, volume cairan



berhubungan



dalam tubuh pasien terpenuhi



(kelembaban membran mukosa,



dengan



dengan kriteria :



nadi adekuat, tekanan darah



kehilangan



 Tekanan darah, nadi, suhu



darah yang



tubuh dalam batas normal



berlebihan



 Tidak ada tanda tanda



Fluid management  Monitor status hidrasi



ortostatik), jika diperlukan  Monitor vital sign  Monitor masukan



selama



dehidrasi, Elastisitas turgor



makanan/cairan dan hitung intake



tindakan



kulit baik, membran mukosa



kalori harian



pembedahan.



lembab, tidak ada rasa haus



 Monitor infus



yang berlebihan



 Monitor balance cairan  Berikan cairan  Berikan diuretik sesuai interuksi  Dorong masukan oral  Dorong keluarga untuk membantu pasien makan  Atur kemungkinan tranfusi



3



 Persiapan untuk tranfusi Tingkat Mobilitas



Kerusakan



Setelah diberikan perawatan



mobilitas di



4x24 jam, mobilitas di tempat  Kaji tingkat mobilitas klien secara



tempat tidur



tidur terpenuhi dengan



berhubungan



kriteria :



dengan



 Melakukan rentang



kelemahan



pergerakan penuh seluruh



fisik



sendi  Klien dapat miring kanan maupun miring kiri  Berbalik sendiri di tempat



terus menerus  Kaji kekuatan otot dan mobilitas sendi  Latih rentang pergerakan aktif/pasif untuk memperbaiki kekuatan dan daya tahan otot  Latih tehnik membalik dan memperbaiki kesejajaran tubuh



tidur 4



Defisit



 Klien dapat duduk Setelah diberikan perawatan



Mandi :



perawatan diri



4x24 jam , aktivitas hidup



 Berikan suhi air yang nyaman



berhubungan



sehari-hari terpenuhi dengan



 Kaji kemampuan mandi



dengan



kriteria :



 Cuci rambut jika ingin dan perlu



kelemahan



 Klien terbebas dari bau



 Monitor kondisi kulit saat mandi



fisik.



badan  Menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari  Dapat melakukan aktivitas hidup sehari-hari dengan bantuan  Kebutuhan eliminasi terpenuhi



Bantuan perawatan diri : mandi/ kebersihan diri :  Tempatkan alat mandi sesuai kondisi klien  Sediakan alat mandi pribadi  Dorong untuk malakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya.  Ajarkan keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika klien tidak mampu untuk melakukannya. Bantuan perawatan diri : toileting  Monitor dan jaga privasi klien selama eliminasi



5



Resiko infeksi



Setelah diberikan perawatan



 Bantu kebutuhan eliminasi klien Kontrol infeksi



berhubungan



4x24 jam, klien dapat



 Cuci tangan setiap sebelum dan



dengan



mengontrol resiko dengan



tindakan



kriteria :



invasif, insisi  Klien bebas dari tanda dan post



gejala infeksi



pembedahan.  Mendeskripsikan proses penularan penyakit, factor



sesudah tindakan keperawatan  Gunakan sarung tangan sebagai alat pelindung  Pertahankan lingkungan aseptik selama perawatan  Berikan terapi antibiotik bila perlu



yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya,  Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi



Proteksi terhadap infeksi  Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal  Inspeksi kondisi luka / insisi bedah



 Menunjukkan perilaku hidup  Dorong masukkan nutrisi yang sehat



cukup



6



PK



Setelah diberikan perawatan



Perdarahan



4x24 jam, perdarahan berhenti  Lakukan penilaian menyeluruh dengan kriteria :



Pencegahan sirkulasi tentang sirkulasi



 Luka sembuh kering, bebas  Lakukan perawatan luka dengan pus, tidak meluas  HB tidak kurang dari 10 gr dl



hati-hati dengan menekan daerah luka dengan kassa steril dan tutup dengan tehnik aseptik  Kelola terapi sesuai order



DAFTAR PUSTAKA - Anonim, 2008, A-Z Kanker Indung Telur , http://www.Conetique.com diakses 28 Mei 2008 - Busmar, Boy, 2006, Kanker ovarium dalam Aziz, M. Farid, dkk., Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi, Cetakan I. Yayasan Bina Pustaka Sarwono. Jakarta.



- Hartini. 2008. Kista, Tumor, dan Kanker Ovarium Berhubungan Erat dengan Tingkat Kesuburan yang Rendah. http://www.berbagisehat.com diakses 4 November 2015 - Ari. 2008. Karsinoma Ovarium. http://www.detak.org diakses tanggal 4 November 2015 - Manuaba, Ida Bagus Gde. 2005. Dasar-dasar Teknik Operasi Ginekologi. Penerbit Buku Kedokteran ECG. Jakarta - Rasjidi, Imam, 2007, Panduan Penatalaksanaan Kanker Ginekologi Berdasarkan Evidence Base,Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. - Yatim, Faisal, 2008, Penyakit Kandungan, Edisi II. Pustaka Popouler Obor. Jakarta. - Abeloff, Martin MD, dkk. 2004. Clinical Oncology ,Third Edition. Elsevier Churchill Livingstone. United States of America.