Laporan Pendahuluan Katarak Gerontik [PDF]

Citation preview

Laporan Pendahuluan Katarak



A. Definisi  Katarak adalah nama yang diberikan untuk kekeruhan lensa yang dapat terjadi  akibat hidrasi (penambahan cairan lensa), denaturasi protein lensa atau dapat juga a kibat dari keduaduanya yang biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progesif. ( Mansjoer, 2000: 62) Katarak adalah setiap kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi ( penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau akibat keduaduanya yang  disebabkan oleh berbagai keadaan. (Sidarta Ilyas, dkk, 2008) Katarak adalah opasitas lensa  kristalina atau lensa yang berkabut (opak) yang  normalnya jernih. Biasanya terjadi akibat proses penuaan, tapi dapat timbul pada saa t kelahiran (katarak congenital).  (Brunner & Suddarth: 2002) Katarak merupakan kekeruhan yang terjadi pada lensa mata, sehingga menye babkan penurunan/gangguan penglihatan (Admin,2009) Katarak adalah suatu keadaan patologik lensa di mana lensa rnenjadi keruh aki bat hidrasi cairan lensa, atau denaturasi protein lensa. Kekeruhan ini terjadi akibat ga ngguan metabolisme normal lensa yang dapat timbul pada berbagai usia tertentu (Iw an,2009). B. Klasifikasi Berdasarkan garis besar katarak dapat diklasifikasikan dalam golongan berikut : 1. Katarak perkembangan ( developmental ) dan degenerative. 2. Katarak trauma : katarak yang terjadi akibat trauma pada lensa mata. 3. Katarak komplikata (sekunder) : penyakit infeksi tertentu dan penyakit seperti DM  dapat mengakibatkan timbulnya kekeruhan pada lensa yang akan menimbulkan k atarak komplikata. 4. Berdasarkan usia pasien, katarak dapat di bagi dalam : a. Katarak kongeniatal, Katarak yang di temukan pada bayi ketika lahir (sudah t erlihat pada usia di bawah 1 tahun) b. Katarak juvenile, Katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun dan di bawah usi a 40 tahun c. Katarak presenil, Katarak sesudah usia 30-40 tahun d. Katarak senilis, Katarak yang terjadi pada usia lebih dari 40 tahun. Jenis katar ak inimerupakan proses degeneratif ( kemunduran ) dan yang paling sering di temukan. Adapun tahapan katarak senilis adalah :



1) Katarak insipien : pada stadium insipien (awal) kekeruhan lensa mata ma sih sangat minimal, bahkan tidak terlihat tanpa menggunakan alat periks Penderita pada stadium ini seringkali tidak merasakan keluhan atau gang guan pada penglihatanya sehingga cenderung diabaikan. 2) Katarak immataur : lensa masih memiliki bagian yang jernih 3) Katarak matur : Pada stadium ini proses kekeruhan lensa terus berlangsu ng dan bertambah sampai menyeluruh pada bagian lensa sehingga keluh an yang sering disampaikan oleh penderita katarak pada saat ini adalah k esulitan saat membaca, penglihatan menjadi kabur, dan kesulitan melaku kan aktifitas sehari-hari. 4) Katarak hipermatur : terdapat bagian permukaan lensa yang sudah mere mbes melalui kapsul lensa dan bisa menyebabkan perdangan pada strukt ur mata yang lainya. C. Etiologi Berbagai macam hal yang dapat mencetuskan katarak antara lain (Corwin,2000): 1. Usia lanjut dan proses penuaan  2. Congenital atau bisa diturunkan.  3. Pembentukan katarak dipercepat oleh faktor lingkungan, seperti merokok atau ba han beracun lainnya.   4. Katarak bisa disebabkan oleh cedera mata, penyakit metabolik (diabetes) dan ob at-obat tertentu (misalnya kortikosteroid).   D. Patofisiologi Lensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih, transparan, berb entuk seperti kancing baju, mempunyai kekuatan refraksi yang besar.  Lensa menga ndung tiga komponen anatomis.  Pada zona sentral terdapat nukleus, di perifer ada k orteks, dan yang mengelilingi keduanya adalah kapsula anterior dan posterior.  Deng an bertambahnya usia, nukleus mengalami perubahan warna menjadi coklat kekunin gan.  Di sekitar opasitas terdapat densitas seperti duri di anterior dan poterior nukleu s.  Opasitas pada kapsul posterior merupakan bentuk katarak yang paling bermakna  seperti kristal salju. Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparans i.  Perubahan dalam serabut halus multipel (zonula) yang memanjang dari badan sili er ke sekitar daerah di luar lensa.  Perubahan kimia dalam protein lensa dapat meny ebabkan koagulasi, sehingga mengabutkan pandangan dengan menghambat jalanny a cahaya ke retina.  Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa normal 



disertai influks air ke dalam lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegan g dan mengganggu transmisi sinar.  Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim mem punyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi.  Jumlah enzim akan menurun  dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita k atarak. Katarak bisa terjaadi bilateral, dapat disebabkan oleh kejadian trauma atau si stemis (diabetes) tetapi paling sering karena adanya proses penuaan yang normal.   Faktor yang paling sering berperan dalam terjadinya katarak meliputi radiasi sinar UV , obatobatan, alkohol, merokok, dan asupan vitamin antioksidan yang kurang dalam j angka waktu yang lama. E. Manifestasi Klinis Gejala subjektif dari pasien dengan katarak antara lain: 1. Biasanya klien melaporkan penurunan ketajaman penglihatan dan silau serta gan gguan fungsional yang diakibatkan oleh kehilangan penglihatan tadi.  2. Menyilaukan dengan distorsi bayangan dan susah melihat di malam hari Gejala objektif biasanya meliputi: 1. Pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga retina tak akan tamp ak dengan oftalmoskop. Ketika lensa sudah menjadi opak, cahaya akan dipendar kan dan bukannya ditransmisikan dengan tajam menjadi bayangan terfokus pada  retina. Hasilnya adalah pandangan menjadi kabur atau redup. 2. Pupil yang normalnya hitam akan tampak abuabu atau putih. Pengelihatan seaka n-akan melihat asap dan pupil mata seakan akan bertambah putih. 3. Pada akhirnya apabila katarak telah matang pupil akan tampak benar-benar putih  ,sehingga refleks cahaya pada mata menjadi negatif. F. Komplikasi 1. Glaucoma 2. Uveitis 3. Kerusakan endotel kornea 4. Sumbatan pupil 5. Edema macula sistosoid 6. Endoftalmitis 7. Fistula luka operasi 8. Pelepasan koroid 9. Bleeding



G. Pemeriksaan Penunjang 1. Kartu mata snellen /mesin telebinokuler : mungkin terganggu dengan kerusakan  kornea, lensa, akueus/vitreus humor, kesalahan refraksi, penyakit sistem saraf, p englihatan ke retina. 2. Lapang Penglihatan : penuruan mngkin karena massa tumor, karotis,  glukoma. 3. Pengukuran Tonografi : TIO (12 – 25 mmHg) 4. Pengukuran Gonioskopi : membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup glukom\ 5. Tes Provokatif : menentukan adanya/ tipe glukoma 6. Oftalmoskopi : mengkaji struktur internal okuler, atrofi lempeng optik, papiledema,  perdarahan. 7. Darah lengkap, LED : menunjukkan anemi sistemik / infeksi. 8. EKG, kolesterol serum, lipid 9. Tes toleransi glukosa : kotrol DM    10. Keratometri. 11. Pemeriksaan lampu slit. 12. A-scan ultrasound (echography). 13. Penghitungan sel endotel penting untuk fakoemulsifikasi & implantasi. 14. USG mata sebagai persiapan untuk pembedahan katarak. H. Penatalaksanaan 1. Pencegahan Disarankan agar banyak mengkonsumsi buah-buahan yang banyak mengandung  vit. C ,vit. B2, vit. A dan vit. E. Selain itu, untuk mengurangi pajanan sinar mataha ri (sinar UV) secara berlebih, lebih baik menggunakan kacamata hitam dan topi s aat keluar pada siang hari. a. Penatalaksanaan medis Ada dua macam teknik yang tersedia untuk pengangkatan katarak : 1) Ekstraksi katarak ekstrakapsuler Merupakan tehnik yang lebih disukai dan mencapai sampai 98% pembeda han katarak.  Mikroskop digunakan untuk melihat struktur mata selama pe mbedahan. Prosedur ini meliputi pengambilan kapsul anterior, menekan ke luar nucleus lentis, dan mengisap sisa fragmen kortikal lunak menggunaka n irigasi dan alat hisap dengan meninggalkan kapsula posterior dan zonula  lentis tetap utuh. Selain itu ada penemuan terbaru pada ekstrasi ekstrakap suler, yaitu fakoemulsifikasi. Cara ini memungkinkan pengambilan lensa m elalui insisi yang lebih kecil dengan menggunakan alat ultrason frekwensi ti nggi untuk memecah nucleus dan korteks lensa menjadi partikel yang kecil 



yang kemudian di aspirasi melalui alat yang sama yang juga memberikan i rigasi kontinus. 2) Ekstraksi katarak intrakapsuler Pengangkatan seluruh lensa sebagai satu kesatuan. Setelah zonula dipisa hkan lensa diangkat dengan cryoprobe, yang diletakkan secara langsung p ada kapsula lentis. Ketika cryoprobe diletakkan secara langsung pada kap sula lentis, kapsul akan melekat pada probe. Lensa kemudian diangkat sec ara lembut. Namun, saat ini pembedahan intrakapsuler sudah jarang dilak ukan. I.



Konsep Dasar keperawatan 1. Pengkajian Pada pasien dengan katarak konginetal biasanya sudah terlihat pada usia di baw ah 1 tahun, sedangakan pasien dengan katarak juvenile terjadi pada usia  40 tahun. a. Riwayat penyakit sekarang Merupakan penjelasan dari keluhan utama. Misalnya yang sering terjadi pada pasien dengan katarak adalah penurunan ketajaman penglihatan. b. Riwayat penyakit dahulu Adanya riwayat penyakit sistemik yang di miliki oleh pasien seperti DM, hipert ensi, pembedahan mata sebelumnya, dan penyakit metabolic lainnya memicu resiko katarak. c. Aktifitas istirahat Gejala yang terjadi pada aktifitas istirahat yakni perubahan aktifitas biasanya  atau hobi yang berhubungan dengan gangguan penglihatan. d. Neurosensori Gejala yamg terjadi pada neurosensori adalah gamgguam penglihatan kabur  / tidak jelas, sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap pe nglihatan perifer, kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat atau merasa di r unag gelap. Penglihatan berawan / kabur, tampak lingkaran cahaya / pelangi  di sekitar sinar, perubahan kaca mata, pengobatan tidak memperbaikipenglih atan, fotophobia (glukoma akut). Gejala tersebut ditandai dengan mata tampak kecoklatan atau putih susu pad a pupil ( katarak ), pupil menyempit dan merah atau mata keras dan kornea b erawan ( glukoma berat dan peningkatan air mata ). e. Nyeri / kenyamanan



Gejalanya yaitu ketidaknyamanan ringan / atau mata berair. Nyeri tiba-tiba / b erat menetap atau tekanan pada atau sekitar mata, dan sakit kepala. f.



Pembelajaran / pengajaran Pada pengkajian klien dengan gangguan mata ( katarak ) kaji riwayat keluarg a apakah ada riwayat diabetes atau gangguan sistem vaskuler, kaji riwayat st ress, alergi, gangguan vasomotor seperti peningkatan tekanan vena, ketidaks eimbangan endokrin dan diabetes, serta riwayat terpajan pada radiasi, steroid  / toksisitas fenotiazin



2. Diagnosa Keperawatan a. Pre operasi 1) Gangguan persepsi sensori-perseptual penglihatan berhubungan dengan  gangguan penerimaan sensori/status organ indera. 2) Resiko tinggi cedera berhubungan dengan kerusakan fungsi sensori peng lihatan – kehilangan vitreus, pandangan kabur, perdarahan intraokuler. 3) Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, pengobatan berhubunga n dengan tidak mengenal sumber informasi, kurang terpajan/mengingat, k eterbatasan kognitif. 4) Ansietas berhubungan prosedur penatalaksanaan / tindakan pembedaha n. 5) Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan gangguan penglihatan. b. Post operasi 1) Nyeri berhubungan dengan trauma insisi. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur tindakan invasif insisi  jaringan tubuh. 2) Gangguan persepsi sensori-perseptual penglihatan berhubungan dengan  gangguan penerimaan sensori/status organ indera. 3) Resiko tinggi cedera berhubungan dengan kerusakan fungsi sensori peng lihatan – kehilangan vitreus, pandangan kabur, perdarahan intraokuler. 3. Intervensi Keperawatan a. Gangguan persepsi sensori-perseptual penglihatan berhubungan dengan gan gguan penerimaan sensori/status organ indera. 1) Tujuan : Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu, menge nal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan. 2) Kriteria Hasil : -



Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.



-



Mengidentifikasi/memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan.



3) INTERVENSI RASIONAL a) Tentukan ketajaman penglihatan, kemudian catat apakah satu atau du a mata terlibat. b) Observasi tanda-tanda disorientasi. c) Orientasikan klien tehadap lingkungan. d) Pendekatan dari sisi yang tak dioperasi, bicara dengan menyentuh. e) Perhatikan tentang suram atau penglihatan kabur dan iritasi mata, dim ana dapat terjadi bila menggunakan tetes mata. f)



Ingatkan klien menggunakan kacamata katarak yang tujuannya mempe rbesar kurang lebih 25 persen, pelihatan perifer hilang dan buta titik mu ngkin ada.



g) Letakkan barang yang dibutuhkan/posisi bel pemanggil dalam jangkau an/posisi yang tidak dioperasi.  h) Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko  kerusakan lebih lanjut. i)



Meningkatkan keamanan mobilitas dalam lingkungan



j)



Komunikasi yang disampaikan dapat lebih mudah diterima dengan jela s.



k) Cahaya yang kuat menyebabkan rasa tak nyaman setelah penggunaan  tetes mata dilator. l)



Membantu penglihatan pasien.



m) Memudahkan pasien untuk berkomunikasi b. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kerusakan fungsi sensori  penglihatan – kehilangan vitreus,pandangan kabur, perdarahan intraokuler. 1) Tujuan: Menyatakan pemahaman terhadap factor yang terlibat dalam kemungkina n cedera. 2) Kriteria hasil : a) Menunjukkan perubahan perilaku, pola hidup untuk menurunkan facto r resiko dan untuk melindungi diri dari cedera. b) Mengubah lingkungan sesuai dengan indikasi untuk meningkatkan ke amanan. 3) INTERVENSI RASIONAL a) Diskusikan apa yang terjadi tentang kondisi paska operasi, nyeri, pem batasan aktifitas, penampilan, balutan mata. b) Beri klien posisi bersandar, kepala tinggi, atau miring ke sisi yang tak  sakit sesuai keinginan. c) Batasi aktifitas seperti menggerakan kepala tiba-tiba, menggaruk mat a, membongkok. d) Ambulasi dengan bantuan : berikan kamar mandi khusus bila sembuh  dari anestesi.



e) Minta klien membedakan antara ketidaknyamanan dan nyeri tajam tib a-tiba, Selidiki kegelisahan, disorientasi, gangguan balutan. f) Observasi hifema dengan senter sesuai indikasi. g) Kondisi mata post operasi mempengaruhi visus pasien h) Posisi menentukan tingkat kenyamanan pasien. i) Aktivitas berlebih mampu meningkatkan tekanan intra okuler mata. j) Visus mulai berkurang, resiko cedera semakin tinggi. k) Pengumpulan Informasi dalam pencegahan komplikasi c. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, pengobatan berhubungan d engan tidak mengenal sumber informasi, kurang terpajan/mengingat, keterbat asan kognitif. 1) Tujuan : Klien menunjukkan pemahaman tentang kondisi, proses penyakit dan pen gobatan. 2) Kriteria Hasil : Melakukan dengan prosedur benar dan menjelaskan alasan tindakan. 3) INTERVENSI RASIONAL a) Pantau informasi tentang kondisi individu, prognosis, tipe prosedur, le nsa. b) Tekankan pentingnya evaluasi perawatan rutin, beritahu untuk melapo rkan penglihatan berawan. c) Identifikasi tanda/gejala memerlukan upaya evaluasi medis, misal : ny eri tiba-tiba. d) Informasikan klien untuk menghindari tetes mata yang dijual bebas. e) Diskusikan kemungkinan efek/interaksi antar obat mata dan masalah  medis klien. f) Anjurkan klien menghindari membaca, berkedip, mengangkat berat, m engejan saat defekasi, membongkok pada panggul, dll. g) Anjurkan klien tidur terlentang. xxiv. Penemuan dan penanganan awal  komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut. h) Cahaya yang kuat menyebabkan rasa tak nyaman setelah penggunaa n tetes mata dilator. i) Aktivitas-aktivitas tersebut dapat meningkatkan tekanan intra okuler. j) Tidur terlentang dapat membantu kondisi mata agar lebih nyaman. d. Ansietas berhubungan dengan prosedur penatalaksanaan / tindakan pembed ahan. 1) Tujuan/kriteria evaluasi: a) Pasien mengungkapkan dan mendiskusikan rasa cemas/takutnya. b) Pasien tampak rileks tidak tegang dan melaporkan kecemasannya ber kurang sampai pada tingkat dapat diatasi. c) Pasien dapat mengungkapkan keakuratan pengetahuan tentang pem bedahan. 2) NTERVENSI RASIONAL a) Pantau tingkat kecemasan pasien dan catat adanya tanda- tanda verb al dan nonverbal. b) Beri kesempatan pasien untuk mengungkapkan isi pikiran dan perasa an takutnya. c) Observasi tanda vital dan peningkatan respon fisik pasien. d) Beri penjelasan pasien tentang prosedur tindakan operasi, harapan da n akibanya.



e) Beri penjelasan dan suport pada pasien pada setiap melakukan prose dur tindkan. f) Lakukan orientasi dan perkenalan pasien terhadap ruangan, petugas,  dan  Derajat kecemasan akan dipengaruhiperalatan yang akan dig unakan.  bagaimana informasi tentang prosedur penatalaksanaan dite rima oleh individu. g) Mengungkapkan rasa takut secara terbuka dimana rasa takut dapat di tujukan. h) Mengetahui respon fisiologis yang ditimbulkan akibat kecemasan. i) Meningkatkan pengetahuan pasien dalam rangka mengurangi kecem asan dan kooperatif j) Mengurangi kecemasan dan meningkatkan pengetahuan k) Mengurangi perasaan takut dan cemas. e. Nyeri berhubungan dengan trauma insisi 1) Tujuan :  pengurangan nyeri. 2) INTERVENSI RASIONAL a) Berikan obat untuk mengontrol nyeri dan TIO sesuai dengan resep. b) Berikan kompres dingin sesuai dengan permintaan untuk trauma tump ul. c) Kurangi tingkat pencahayaan. d) Dorong penggunaan kaca mata hitam pada cahaya yang kuat. e) Pemakaian sesuai dengan resep akan mengurangi nyeri dan TIO dan  meningkatkan rasa. f) Mengurangi edema akan mengurangi nyeri. g) Tingkat pencahayaan yang lebih rendah nyakan setelah pembedahan h) Cahaya yang kuat menyebabkan rasa tak nyaman setelah penggunaa n tetes mata dilator



DAFTAR PUSTAKA Doenges, Marilyan E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Alih bahasa: I Made Kariasa. J akarta : EGC Long, C Barbara. 1996. Perawatan Medikal Bedah : 2. Bandung: Yayasan Ikatan Alumni Pe ndidikan Keperawatan Pajajaran  Nettina, Sandra M. 2001. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa : Setiawan Sari. Jaka rta: EGC Sidarta Ilyas. 2001. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.  Alih bahasa : Agung Waluyo. Jakarta: EGC Luckman and sorensen’s, 1993, Medical Surgical Nursing –.ed.4.- Philadelphia, Pennsylvan ia : The Curtis Center Mansjoer, Arif.2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 1.Jakarta, Media Aesculapius. Fakultas Kedokteran UI Doengoes, Marilynn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta; EGC Diunduh dari http://www.scribd.com/doc/62302767/askep-katarak