Laporan Pendahuluan Post Natal Care [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN POST NATAL CARE ( POST PARTUM NORMAL)



1. Pengertian Postpartum Normal Postpartum adalah masa sesudah persalinan dapa tjuga disebut masanifas(puerperium)yaituma sasesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. (Bobak,2010). Puerperium / nifas adalah masa sesudah persalinan dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhirnya ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, masa nifas berlangsung selama ± 6 minggu. Post partum adalah proses lahirnya bayi dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat – alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. . (Mansjoer, 2007) Postpartum adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandung seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu (Saleha, 2009).



2. Tujuan Pengawasan Postpartum a.



Tujuan Umum Membantu ibu dan pasanagannya selama masa transasi awal mengasuh anak



b.



Tujuan Khusus 1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis. 2) Melaksanakan Skrining yang komprehensif, Mendeteksi masalah, mengobati/merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi.



3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan



diri,



nutrisi,



KB,Menyusui,



Pemberian



imunisasi,dan perawatan bayi sehat. 4)



Memberikan pelayanan keluarga berencana.(Ambarwati, 2009).



3. Tahapan Postpartum Tahapan postpartum (masa nifas) terbagi manjadi 3 tahapan, yaitu sebagai berikut : 1) Periode immediate postpartum Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam. Pada masa ini sering terdapat banyak masalah, misalnya perdarahan karna atonia uteri. Oleh karna itu, bidan dengan teratur harus melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran lokia, tekanan darah, dan suhu. 2)



Periode early postpartum (24 jam-1 minggu) Pada fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal, tidak ada perdarahan, lokia tidak berbau busuk, tidak demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, serta ibu dapat menyusui dengan baik.



3)



Periode late postpartum (1 minggu-5 minggu) Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan sehari-hari serta konsling KB. (Saleha, 2009)



4. Adaptasi Fisiologis Postpartum a. Sistem Kardiovaskular 1) Volume darah Perubahan volume darah tergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi serta pengeluaran caira ekstravaskuler (edema



fisiologis). Kehilangan darah merupakan akibat penurunan volume darah total yang cepat, tetapi terbatas. Setelah itu terjadi perpindahan normal cairan tubuh yang menyebabkan volume darah menurun dengan lambat. Pada minggu ke 3 dan ke 4 setelah bayi lahir volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume darah sebelum hamil. Pada persalinan pervaginam kehilangan darah sekitar 300-400 cc. bila kehiran melalui seksio sesaria, maka kehilangan darah dapat dua kali lipat. Perubahan terdiri



dari



volume



(haemoconcentration).



darah



Bila



dan



perasalinan



hermatokrit pervaginan,



hematokrit akan naik dan pada seksio sesaria, hemaktokrit cendrung stabil dan kembali normal setelah 4-6 minggu. Tiga



perubahan



fisiologi



pascapartum



yang



melindungi wanita: a. Hilangnya sirkulasi uteroplasenta yang mengurangi ukuran pembuluh darah maternal 10% sampai 15% b. Hilangnya



fungsi



endokrin



plasenta



yang



menghilangkan stimulus vasolitasi c. Terjadinya mobilisasi air ekstravaskuler yang disimpan selama wanita hamil 2) Cardiac Output Denyut jantung, volume sekuncup, dan curah jantung meningkat sepanjang msa hamil. Segera setelah wanita melahirkan, keadan ini meningkat bahkan lebih tinggi selama 30 sampai 60 menit karena darah yang biasaya melintasi sikuir uteroplasenta tiba-tiba kembali kesirkulasi umum. Nilai ini meningkat pada semua jenis kelahiran. Setelah terjadi diuresis yang mencolok akibat penurunan kadar estrogen, volume darah kembali kepada



keadaan tidak hamil. Jumlah sel darah merah dan hemoglobin kembali normal pada hari ke-5. Meskipun kadar estrogen mengalami penurunan yang sangat besar selama masa nifas, namun kadarnya masih tetap lebih tinggi daripada normal. Plasma darah tidak begitu mengandung cairan dan dengan demikian daya koagulasi meningkat. Pembekuan darah harus dicegah dengan penanganan yang cermat dan penekanan pada ambulasi dini. Penarikan kembali esterogen menyebabkan diuresis terjadi, yang secara cepat mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini ibu mengeluarkan banyak sekali jumlah urin. Hilangnya progesteron membantu mengurangi retensi cairan yang melekat dengan meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut selama kehamilan bersama-sama dengan trauma selama persalinan. Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tibatiba. Volume darah ibu relatif akan bertambah. Keadaan ini akan



menimbulkan



beban



pada



jantung,



dapat



menimbulkan decompensation cordia pada penderita vitum cordia. Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya haemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sediakala, umumnya hal ini terjadi pada hari 3-5 post partum. (nisah, N., dkk. 2009) 3) Tekanan darah, nadi, dan temperatur Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh manusia. Tekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 90-120 mmHg dan diastolik



60-80 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda terjadinya pre eklamsia post partum. Namun demikian, hal tersebut sangat jarang terjadi. Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per



menit.



Pasca



melahirkan,



denyut



nadi



dapat



menjadi bradikardi maupun lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit, harus waspada kemungkinan infeksi atau perdarahan post partum. Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat Celcius. Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5 derajat Celcius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan maupun kelelahan. Kurang lebih pada hari ke-4 post partum, suhu badan akan naik lagi.



Hal



ini



diakibatkan



ada



pembentukan



kemungkinan payudara membengkak,



ASI,



maupun



kemungkinan infeksi pada endometrium, mastitis, traktus genetalis ataupun sistem lain. Apabila kenaikan suhu di atas 38 derajat celcius, waspada terhadap infeksi post partum. (Ambarwati, 2008) b. Sistem Respirasi 1) Keseimbangan asam-basa Keasaman dalam tubuh disebut PH. Batas normal PH cairan



tubuh



adalah



7,35-7,40.



Bila



PH



disebut alkalosis dan jika PH < 7,35 disebut asidosis. 2) Saturasi oksigen



>7,4



Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16-24 kali per menit. Pada ibu post partum umumnya pernafasan lambat atau normal. Hal ini dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran nafas. Bila pernafasan pada masa post partum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok. (Yetti Anggrani, 2010) c. Sistem Reproduksi 1) Uterus Segera setelah lahirnya plasenta, pada uterus yang berkontraksi posisi fundus uteri berada kurang lebih pertengahan antara umbilikus dan simfisis, atau sedikit lebih tinggi. Dua hari kemudian, kurang lebih sama dan kemudian mengerut, sehingga dalam dua minggu telah turun masuk kedalam rongga pelvis dan tidak dapat diraba lagi



dari



luar.



pengreorganisasian



Involusi dan



uterus



pengguguran



melibatkan desidua



serta



penglupasan situs plasenta, sebagaimana di perlihatkan dalam pengurangan dalam ukuran dan berat serta warna dan banyaknya lokia. Banyaknya lokia dan kecepatan involusi tidak akan terpengaruh oleh pemberian sejumlah preparat metergin dan lainya dalam proses persalinan. Involusi tersebut dapat dipercepat proses bila ibu menyusui bayinya. Desidua



tertinggal



di



dalam



uterus.



Uterus



pemisahan dan pengeluaran plasenta dan membran terdiri atas lapisan zona spongiosa, basalis desidua dan desidua parietalis. Desidua yang tertinggal ini akan berubah menjadi dua lapis sebagai akibat invasi leukosit. Suatu



lapisan yang lambat laun akan manual neorco, suatu lapisan superfisial yang akan dibuang sebagai bagian dari lokia yang akan di keluarkan melalui lapisan dalam yang sehat dan fungsional yang berada di sebelah miometrium. Lapisan yang terakhir ini terdiri atas sisa-sisa kelenjar endometrium basilar di dalam lapisan zona basalis. Pembentukan kembali sepenuhnya endometrium pada situs plasenta skan memakan waktu kira-kira 6 minggu. Penyebarluasan epitelium akan memanjang ke dalam, dari sisi situs menuju lapisan uterus di sekelilingnya, kemudian ke bawah situs plasenta, selanjutnya menuju sisa kelenjar endometriummasilar di dalam desidua basalis. Penumbuhan endometrium ini pada hakikatnya akan merusak pembuluh darah trombosa pada situs tersebut yang menyebabkannya mengendap dan di buang bersama dangan caira lokianya. Dalam keadaan normal, uterus mencapai ukuran besar pada masa sebelum hamil sampai dengan kurang dari 4 minggu, berat uterus setelah kelahiran kurang lebih 1 kg sebagai akibat involusi. Satu minggu setelah melahiran beratnya menjadi kurang lebih 500 gram, pada akhir minggu kedua setelah persalinan menjadi kurang lebih 300 gram, setelah itu menjadi 100 gram atau kurang. Otot-otot uterus segera berkontraksi setelah postpartum. Pembuluhpembuluh darah yang berada di antara anyaman otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta di lahirkan. Setiap kali bila di timbulkan, fundus uteri berada di atas umbilikus, maka hal-hal yang perlu di pertimbangkan adalah pengisian uterus oleh darah atau pembekuan darah saat awal jam postpartum atau



pergeseran letak uterus karena kandung kemih yang penuh setiap saat setelah kelahiran. Pengurangan dalam ukuran uterus tidak akan mengurangi jumlah otot sel. Sebaliknya, masing-masing sel akan berkurang ukurannya secara drastis saat sel-sel tersebut membebaskan dirinya dari bahan-bahan seluler yang berlebihan. Bagaimana proses ini dapat terjadi belum di ketahui sampai sekarang. Pembuluh darah uterus yang besar pada saat kehamilan sudah tidak di perlukan lagi. Hal ini karena uterus yang tidak pada keadaan hamil tidak mempunyai permukaan yang luas dan besar yang memerlukan banyak pasokan darah. Pembuluh darah ini akan menua kemudian akan menjadi lenyap dengan penyerapan kembali endapanendapan hialin. Mereka dianggap telah di gantikan dangan pembuluh-pembuluh



darah



baru



yang



lebih



kecil.



(Ambarwati, 2008) 2) Cervix Setelah melahirkan bentuk servik membuka seperti corong berwarna merah kehitaman. Konsistennya lunak kadang-kadang terdapat luka-luka kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk dalam rongga rahim, setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-3 jari dan setelah 7 hari dapat dilalui oleh 1 jari. 3) Tuba falopii dan ligamen Setelah



kelahiran



plasenta,



produksi



estrogen



dan



progesteron menurun, sehingga menimbulkan mekanisme timbal balik dari sirkulasi menstruasi. Pada saat inilah dimulai kembali proses ovulasi, sehingga wanita dapat hamilkembali.



4) Vagina dan perineum Vagina dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi, dandalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetapberada dalam keadaan kendur. Setelah 6 - 8minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali mulai minggu ke4



sementara labia manjadi lebih menonjol. Perineum Segera setelah melahirkan, perineum



menjadi



kendur



tekanankepala b.



karenasebelumnya bayi



yang



teregang



bergerak



oleh maju.



Pada post natal hari ke 5, perineum sudah mendapatkan



kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur c.



dari



pada



keadaan



sebelum



melahirkan.



Luka episiotomi harus sudah sembuh pada minggu ke-



2/3. d. Sistem Pencernaan 1.



Nafsu Makan biasanya ibu akan merasa lapar segera setelah melahirkan sehingga boleh mengkonsumsi makanan ringan dan setelah pulih dari efek analgesic, anestesi dan keletihan biasanya ibu sangat lapar.



2.



Motilitas Penurunan



otot



tonus



dan



motalitas



otot



traktus



pencernaan menetap setelah bayi lahir akibat kelebihan analgesia dan anestesia. 3.



Defekasi Buang besar akan tertunda 2-3 hari postpartum akibat tonus otot menurun



4.



Payudara



hormone yang menstimulasi perkembangan payudara selama hamil akan menurun dengan cepat setelah melahirkan. Waktu yang dibutuhkan hormon-hormon akan kembali ke kadar sebelum hamil ditentukan apakah ibu menyusui atau tidak. e. Sistem Endokrin 1. Fisiologi laktasi a.



Produksi ASI (Prolaktin) 1.



b.



Pembentukan payudara dimulai sejak embrio berusia 18-19 minggu, dan berakhir ketika mulai menstruasi. Hormon yang berperan adalah hormon esterogen dan progesteronyang membantu maturasi alveoli. Sedangkan hormon prolaktin berfungsi untuk produksi ASI. 2. Selama kehamilan hormon prolaktin dari plasenta meningkat tetapi ASI belum keluar karena pengaruh hormon estrogen yang masih tinggi. Kadar estrogen dan progesteronakan menurun pada saat hari kedua atau ketiga pasca persalinan, sehingga terjadi sekresi ASI. Pada proses laktasi terdapat dua reflek yang berperan, yaitu refleks prolaktin danrefleks aliran yang timbul akibat perangsangan puting susu dikarenakan isapan bayi. Pengeluaran ASI (Oksitosin) Apabila bayi disusui, maka gerakan menghisap yang berirama akan menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat pada glandula pituitaria posterior, sehingga keluar hormon oksitosin. Hal ini menyebabkan sel-sel miopitel di sekitar alveoli akan berkontraksi dan mendorong ASI masuk dalam pembuluh ampula. Pengeluaran oksitosin selain dipengaruhi oleh isapan bayi, juga oleh reseptor yang terletak pada duktus. Bila duktusmelebar, maka secara reflektoris oksitosin dikeluarkan oleh hipofisis (Ambarwati, 2008).



2. Hormon plasenta dan ovarium Pengeluaran



plasenta



menyebabkan



penurunan



hormon yang diproduksi oleh plasenta. Hormon plasenta menurun dengan cepat pasca persalinan. Penurunan hormon plasenta (human placental lactogen) menyebabkan kadar gula darah menurun pada masa nifas. Human Chorionic Gonadotropin (HCG) menurun dengan cepat dan menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7 post partum dan sebagai onset pemenuhan mamae pada hari ke-3 post partum 3. Perubahan hormon lainnya (GnRH, Tyroid hormon, dan Cortikosteroid) a.



Hormon pituitary. Hormon pituitary antara lain: hormon prolaktin, FSH dan LH. Hormon prolaktin darah meningkat dengan cepat, pada wanita yang tidak menyusui menurun dalam waktu 2 minggu. Hormon prolaktin berperan



dalam



pembesaran



payudara



untuk



merangsang produksi susu. FSH dan LH meningkat pada fase konsentrasi folikuler pada minggu ke-3, dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi. b.



Hipotalamik pituitary ovarium. Hipotalamik pituitary ovarium akan mempengaruhi lamanya mendapatkan menstruasi pada wanita yang menyusui maupun yang tidak menyusui. Pada wanita manyusui mendapatkan menstruasi pada 6 minggu pasca melahirkan berkisar 16% dan 45% setelah 12 minggu pasca melahirkan. Sedangkan pada wanita yang tidak menyusui, akan mendapatkan menstruasi berkisar 40% setelah 6 minggu pasca melahirkan dan 90% setelah 24 minggu.



c.



Hormon oksitosin. Hormon oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang, bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara. Selama tahap ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin, sehingga dapat membantu involusi uteri.



d.



Hormon estrogen dan progesteron. Volume darah normal selama kehamilan, akan meningkat. Hormon estrogen yang tinggi memperbesar hormon anti diuretik yang dapat meningkatkan volume darah. Sedangkan hormon progesteron mempengaruhi otot



halus



yang



mengurangi



perangsangan



dan



peningkatan pembuluh darah. Hal ini mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, dinding vena, dasar panggul, perineum dan vulva serta vagina. (Varley, Helen dkk. 2007) f. Sistem Urinaria 1. Komponen Urine penurunan kadar steroid fungi ginjal akan kembali normal dalam waktu satu bulan pasca partum. Dimana komponen urine meliputi : a. Laktosuria positif pada ibu menyusui merupakan normal b. BUN ( Blood Urea Nitrogeen) akibat otolisis uterus yang berinvolusi. c. Proteineria ringan (+1) akibat kelebihan protein dalam sel otot.



2. Diuresis Pasca Partum Disebabkan penurunan estrogen, hilangnya peningkatan tekanan vena pada tungkai bawah dan hilangnya tingkatan volume darah. 3. Uretra dan Kandung Kemih Trauma dapat terjadi pada uretra dan kandung kemih pada saat melahirkan akibatnya keinginan untuk berkemih menurun akibat pemberian obat anestesi, penurunan reflek berkemih akibat episiotomi. g. Sistem Musculoskeletal Adaptasi sitem muskuluskeletal ibu yang terjadi selama hamil berlangsung secara terbalik pada masa post partum. Adaptesi ini mencakup hal – hal yang membantu relaksasi dan hipermorbilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran rahim. Stabilisasi sendi lengkap pada minggu ke 6 sampai ke 8 setelah melahirkan akan tetapi semua sendi lain kembali keadaan normal sebelum hamil, kaki ibu tidak mengalami perubahan setelah melahirkan. Wanita yang baru menjadi ibu akan memerlukan sepatu yang ukurannya lebih besar h. Sistem Neurosensory Perubahan neurologis selama puerperium merupakan kebalikan adaptasi neurologis yang terjadi saat wanita hamil dan disebabkan trauma yang dialami ibu saat bersalin dan melahirkan. i. Sistim sensori persepsi/Pengideraan j. Sistim integument Kloasma yang muncul pada masa hamil akan menghilang pada akhir kehamilan. Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya setelah bayi lahir. Pada beberapa ibu daerah tersebut akan menetap namun kulit yang



meregang pada payudara, abdomen, paha, panggul mungkin memudar tetapi tidak hilang seluruhnya. k. Sistim imun dan hematologi Leukositosis minggu terjadi selama persalinan, sel darah merah berkisar 15.000 selama persalinan. Pada 2-3 hari postpartum, konsentrasi hematokrit menurun sekitar 2 % atau lebih. Total kehilangan darah pada saat persalinan dan nifas kira-kira 700-1500 ml (200 ml hilang pada saat persalinan, 500-800 ml hilang pada minggu pertama postpartum dan 500 ml



hilang



pada



5. Pathway Post Partum Normal



saat



masa



nifas).



6. Adaptasi Psikologis Postpartum Adaptasi psikologis masa nifas merupakan suatu proses adptasi dari seorang ibu post partum, dimana pada saat ini ibu akan lebih sensitive dalam sgala hal, terutama yang berkaitan dengan dirinya serta bayinnya. Perubahan psikologis mempunyai peranan yang sangat penting. Pada masa ini, ibu nifas menjadi sangat sensitive. Peran bidan sangat penting dalam hal memberi pengarahan pada keluarga tentang kondisi ibu serta pendekatan psikologis yang dilakukan bidan pada pada ibu nifas agar tidak terjadi perubahan psikologis yang patologis. Dorongan serta prhatian anggota keluarga lainnya merupakan dukungan positif bagi ibu. Dalam mnjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami fase- fase sebagai berikut : 1.



Periode “Taking in” a. Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan. Ibu baru pada umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada kekawatiran akan tubuhnya b.



Ia mungkin mengulang-ulang menceritakan pengalaman waktu melahirkanya



c. Tidur tampa gangguan sangat penting untuk mengurangi gangguan kesehatan akibat kurang istirahat. d. Peningkatan



nutrisi dibutuhkan



untuk



mempercepat



pemulihan dan penyembuhan luka, serta persiapan proses laktasi aktiv e. Dalam memmberi asuahan bidan, harus dapat memfasilitasi kebutuhan fisikologis ibu, pada tahap ini bidan harus menjadi pendengar yang baik ketika ibu menceritakan pengalamanya. Berikan juga dukungan mental dan aspirasi atas hasil



perjuangan



ibu



sehingga dapat



berhasil



melahirkan anaknya. Bidan harus dapat menciptakan



suasana yang nyaman bagi ibu sehingga dapat leluasa dan terbuka mengemukan permasalahan dapat dihadapi bidan. Dalam hal ini, sering terjadi kesalahan dalam pelaksanaan perawatan yang dilakukan oleh pasien terhadap dirinnya dan bayinya karna kurangnya jalinan komunikasi yang baik antara pasien dan bidan 2.



Periode “taking hold” a. Periode ini berlangsung pada hari ke 2-4 post partum b. Ini menjadi perhatian pada kemampuan menjadi orang tua yang sukses dan meningkatkan tanggung jawabterhadap bayi c. Ibu berkonsentrasi pada pengotrolan fungsi tubuhnya,BAA dan BAK,serta kekuatan dan ketahanan tubuhnya d. Ibu



berusaha



keras



untuk



menguasai



keterampilan



perawatan bayi, misalnya mengendong, memandikan dan memasang popok dan sebagainya. e. Pada masa ini, ibu biasanya sangat sensitive dan merasa tidak mahir dalam melakukan hal-hal tersebut f. Pada tahap ini, bidan harus tanggap terhadap kemungkinan perubahan yang terjadi. g. Tahap ini merupakan waktu yang tepat bagi bidan untuk memberiken bimbingan cara perawatan bayi, namun harus selalu di perhatikan teknik bimbinganya jangan sampai menyingung perasaan atau membuat perasaan ibu tidak nyaman karena ia sangat sensitive. Hidari kata “jangan begitu” atau “kalau kayak gitu salah” pada ibu karna hal itu akan sangat menyakiti perasaanya dan akibatnya ibu akan putus asa untuk mengikuti bimbingan yang bidan berikan. 3.



Periode “Letting Go



a. Periode ini biasanya terjadi setelah ibu pulang ke rumah periode ini pun sangat berpengaruh terhadap dan perhatian yang diberikan oleh keluarg b. Ibu mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayi dan ia harus beradaptasi dengan segala kebutuhan bayi yang sangat



tergantung



padanya.



Hal



ini



menyebabkan



berkurangnya hak ibu,kebebasan, dan hubungan social. c. Depresi post partum umumnya terjadi pada periode ini. 7. Adaptasi keluarga a. Peran transisi menjadi orang tua 1) Fase Antisipasi 2) Fase Honeymoon Phase Honeymoon ialah Phase anak lahir dimana terjadi intimasi dan kontak yang lama antara ibu – ayah – anak. Hal ini dapat dikatakan sebagai “ Psikis Honeymoon “ yang tidak memerlukan hal-hal yang romantik. Masing-masing saling memperhatikan anaknya dan menciptakan hubungan.



b. Konsep menjadi orang tua Selama periode postpartum, tugas dan tanggung jawab baru muncul dan kebiasaan lama perlu diubah atau ditambah dengan yang baru. Ibu dan ayah, orang tua harus mengenali hubungan mereka dengan bayinya. Bayi perlu perlindungan, perawatan dan sosialisasi. Periode ini ditandai oleh masa pembelajaran yang intensif dan tuntutan untuk mengasuh. Lama periode ini bervariasi, tetapi biasanya berlangsung selama kira-kira empat minggu.



Periode berikutnya mencerminkan satu waktu untuk bersama-sama membangun kesatuan keluarga. Periode waktu meliputi peran negosiasi (suami-istri, ibu-ayah, saudarasaudara) orang tua mendemonstrasikan kompetensi yang semakin tinggi dalam menjalankan aktivitas merawat bayi dan menjadi lebih sensitif terhadap makna perilaku bayi. Periode berlangsung kira-kira selama 2 bulan. c. Penerimaan peran menjadi orang tua 1) Adaptasi ayah Selama periode postpartum, tugas dan tanggung jawab baru muncul dan kebiasaan lama perlu diubah atau ditambah dengan yang baru. Ibu dan ayah, orang tua harus mengenali hubungan mereka dengan bayinya. Bayi perlu perlindungan, perawatan dan sosialisasi. Periode ini ditandai oleh masa pembelajaran yang intensif dan tuntutan untuk mengasuh. Lama periode ini bervariasi, tetapi biasanya berlangsung selama kira-kira empat minggu. Periode berikutnya mencerminkan satu waktu untuk bersama-sama membangun kesatuan keluarga. Periode waktu meliputi peran negosiasi (suami-istri, ibu-ayah, saudara-saudara) orang tua mendemonstrasikan kompetensi yang semakin tinggi dalam menjalankan aktivitas merawat bayi dan menjadi lebih sensitif terhadap makna perilaku bayi. Periode berlangsung kira-kira selama 2 bulan. 2) Adaptasi Ibu Selama hari hari pertama melahirkan, sebagian besar ibu secara total merasakan bahwa semua perhatiannya terserah kepada kebutuhan bayi dan meninggalkan bayinya hanya dalam waktu singkat. Seorang ibu menghabiskan



waktu untuk mengagumi bayinya, baik saat bayinya bangun maupun tidur. Ibu yang dulunya masih takut dan merasa tidak yakin, kini dengan cepat berubah menjadi sosok ibu yang mengetahui semua atribut khusus dan isyarat dari bayinya yang baru lahir serta mulai member respon yang sesuai. 3) Adaptasi Sibling -



0 – 2 tahun, tidak sadar dengan kehamilan ibunya dan belum tahu terhadap penjelasan.



-



2 – 4 tahun, berespon terhadap perubahan pada tubuh ibu dan tingkah lakunya.



-



4 – 5 tahun, senang mendengarkan denyut jantung janin, belajar perkembangan bayi.



-



Sekolah,



kenyataan



dan



bagaimana



terjadinya



kehamilan dan persalinan. -



Adolescence,



Negatifistik



terhadap



senang



akan



penampilan ibunya



4) Adaptasi Kakek-Nenek Hubungan antara pasangan dengan orangtuanya akan menjadi dekat ketika adanya kehamilan. Pasangan merasa



nyaman



dengan dukungan dan



nasihat



dari



orangtuanya atas kebingungan dan kekhawatiran yang mereka alami di awal kehamilannya. Namun demikian, disisi lain akan timbul pula konflik internal mengenai batasan orangtua terlibat dalam kehidupan mereka. Untuk mencegah kesepakatan



terjadinya mengenai



konflik, apa



maka yang



dibuat



akan



suatu



dilakukan



berdasarkan pengalaman dan perkembangan pengetahuan yang positif terhadap kehamilan dan perawatan bayi.



d. Ciri-ciri Family Centre Maternity Care di ruang Pospartum FCMC (Family Centered Maternity Care): 1.



Melaksanakan kelas untuk pendidikan prenatal orang tua.



2.



Mengikut serta keluarga dalam perawatan kehamilan,



3.



persalinan, dan nifas.



4.



Mengikut sertakan keluarga dalam operasi.



5.



Mengatur kamar bersalin sepeti suasana rumah.



6.



Menetapkan peraturan yang flexibel.



7.



Menjalankan system kunjungan tidak ketat.



8.



Mengadakan kontrak dini bayi dan orang tua.



9.



Menjalankan rooming-in (Ruang rawat gabung untuk ibu hamil).



10. Mengikut sertakan anak-anak dalam proses perawatan. 11. Melibatkan keluarga dalam perawatan NICU. 12. Pemulangan secepat mungkin dengan diikuti Follow-up e. Discharge Planning Rencana Pemulangan (RP) merupakan bagian pelayanan perawatan, yang bertujuan untuk memandirikan klien dan mempersiapkan orang tua untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional bayi bila pulang. Waktu yang terbaik untuk memulai rencana pulang adalah hari pertama masuk rumah sakit. Klien belum dapat dipulangkan sampai dia mampu melakukan apa yang diharapkan darinya ketika di rumah. Oleh karena itu Rencana Pemulangan harus didasarkan pada : 1. Kemampuan klien untuk melakukan aktifitas sehari-hari dan seberapa jauh tingkat ketergantungan pada orang lain 2. Ketrampilan, pengetahuan dan adanya anggota keluarga atau teman



3. Bimbingan perawat yang diperlukan untuk memperbaiki dan



mempertahankan



kesehatan,



pendidikan,



dan



pengobatan. Cara-cara penyampaian Rencana Pemulangan adalah : 1. Gunakan bahasa yang sederhana, jelas dan ringkas 2. Jelaskan langkah-langkah dalam melaksanakan suatu perawatan. 3. Perkuat penjelasan lisan dengan instruksi tertulis 4. Motivasi klien untuk mengikuti langkah-langkah tersebut dalam melakukan perawatan dan pengobatan. 5. Kenali tanda-tanda dan gejala komplikasi yang harus dilaporkan pada tim kesehatan. 6. Berikan nama dan nomor telepon yang dapat klien hubungi f. Home care 1.



Ibu baru pulang dari rumah sakit a.



Keputusan bersama antara tenaga kesehatan dengan ibu/keluarga.



b.



Perawat



memberikan informasi tentang



ringkasan prosespersalinan, hasil dan info lain yang relevan c. 2.



Mengulang kembali bilamana perlu.



Kunjungan postnatal rutin a.



Kunjungan rumah dilakukan minimal 2x setiap hari.



b.



Mengajarkan ibu dan keluarga tentang perawatan bayi baru lahir.



c.



Mengajarkan ibu untuk merawat diri.



d.



Memberikan saran dan nasehat sesuai kebutuhan dan realistis.



e.



Perawat harus sabar dan telaten menghadapi ibu dan bayi.



f.



Melibatkan keluarga saat kunjungan rumah.



8. Asuhan keperawatan klien Post Partum Normal yang berhubungan dengan masalah keperawatan: a. Pengkajia 1.



Keluhan Utama -



Sakit perut , perdarahan , nyeri pada luka jahitan , takut bergerak



2.



Riwayat Kehamilan -



3.



Umur kehamilan serta riwayat penyakit menyetai Riwayat Persalinan



-



Tempat persalinan



-



Normal atau terdapat komplikasi



-



Keadaan bayi



-



Keadaan ibu



4. Riwayat Nifas Yang Lalu -



Pengeluaran ASI lancar / tidak



-



BB bayi



-



Riwayat ber KB / tidak



5. Pemeriksaan Fisik -



Keadaan umum pasien



-



Abdomen



-



Saluran cerna



-



Alat kemih



-



Lochea



-



Vagina



-



Perinium + rectum



-



Ekstremitas



-



Kemampuan perawatan diri



6. Pemeriksaan psikososial



-



Respon + persepsi keluarga



-



Status psikologis ayah , respon keluarga terhadap



b. Diagnosa keperawata 1. Nyeri b/d agen cedera fisik 2. Kekurangan Volume Cairan 3. Resiko infeksi 4. Kurang pengetahuan



c. Intervensi Keperawatan INTERVENSI KEPERAWATAN No.



Diagnosa Keperawatan



Tujuan dan Kriteria Hasil



Nyeri Factor yang berubungan : Agen – agen penyebab cedera : biologis, kimia, fisik dan psikologis Batasan karakteristik Subjektif Mengungkapkan secara verbal atau melaporkan nyeri dengan isyarat Objektif  Posisi untuk menghindari nyeri  Perubahan selera makan  Perubahan ekspresi misal : gelisah, merinih, meringis, menangis  Bukti nyeri dapat diamati  Gangguan tidur



NOC:  Tingkat kenyamanan : tingkat persepsi positif terhadap kemudahan fisik psikologis  Pengendalian nyeri : tindakan individu untuk mengendalikan nyeri  Tingkat nyeri : keparahan nyeri yang dapat diamati atau dilaporkan Tujuan dan criteria evaluasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam :Menunjukan tingkat nyeri Indicator sebagai berikut: Indikator Saat Target dikaji Nyeri yang dilaporkan Ekspresi nyeri pada wajah Ketegangan otot Durasi episode nyeri Merintih dan menangis Gelisah Ket : 1. Sangat Berat; 2. Berat; 3. Sedang 4. Ringan; 5. Tidak ada



Intervensi 1.



Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, awitam durasi frekuensi, kualitas, intensitas,atau keparahan nyeri dan factor presipitasinya 2. Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan 3. Minta pasien untuk menilai nyeri dengan skala (1-10) 4. Pengaturan posisi yang nyaman 5. Terapi oksigen 6. Monitor TTV 7. Informasikan kepada pasien tentang prosedur yang dapat menungkatkan nyeri dan tawarkan strategi koping yang ditawarkan 8. Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebabnyeri, 9. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis (relaksasi, distraksi, terapi) 10. Pemberian analgetik 11. Laporkan pada dokter jika tindakan tidak berhasil



No.



Diagnosa Keperawatan



Tujuan dan Kriteria Hasil



Resiko infeksi Factor yang berubungan :  Kurang poengetahuan untuk menghindari pemajanan patogen  Penyakit kronis  Penekanan sistem imun  Peningkatan pemajanan lingkungan terhadap patogen  Prosedur invasive  Kerusakan jaringan  Trauma



NOC:  Status imun; resistensi alamai dan dapatan yang bekerja tepat terhadap antigen internal maupun eksternal  Penyembuhan luka; primer; tingkat regenarasi sel dan jaringan setelah penutupan luka secara sengaja  Penyembuhan luka; sekunder; tingkat regenerasi sel dan jaringan pada luka terbuka Tujuan dan criteria evaluasi Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama x24 jam : faktor resiko infeksi akan hilang yang dibuktikan dengan pengendalian sistem imun, keparahan inpeksi, dan penyembuhan luka, yang dibuktikan dengan indikator sebagai berikut: Indikator Saat Target dikaji Granulasi Pembentukan bekas luka Ukuran luka berkurang Note : 1. Tidak ada; 2.terbatas; 3. Sedang ; 4. Besar 5. Sangat besar



Intervensi 1. 2.



Pantau tanda dan gejala infeksi Kaji faktor yang dapat meningkatkan kerentenan terhadap infeksi 3. Pantau hasil laboratorium 4. Amati penampilan praktek hygiene personal untuk perlindungan terhadap infeksi 5. Jelaskan pada pasien dan keluarga mengnai infeksi dan hal yang dapat meningkatkan resiko infeksi 6. Pengendalian infeksi (NIC) : ajarkan pasien teknik mencuci tangan dengan benar 7. Pengendalian infeksi (NIC) ; berikan terapi antibiotik, bila diperlukan 8. Bersihkan lingkungan dengan benar setelah digunakan masing-masing pasien 9. Pertahankan teknik isolasi bila diperlukan 10. Terapkan kewaspadaan universal



INTERVENSI KEPERAWATAN No. Diagnosa



Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Keperawatan



Kekurangan NOC:  Monitor Cairan (4130) Setelah dilakukan tindakan keperawatan Volume 1. Monitor membran mukosa, turgor kulit dan respon haus selama......... x 24 jam diharapkan pasien Cairan 2. Monitor warna, kuantitas, dan berat jenis urin membaik dengan indikator: (00027) 3. Berikan cairan dengan tepat Faktor yang 1. Keseimbangan cairan (0601) 4. Konsultasikan ke dokter jika pengeluaran urin kurang dari 0,5 ml/kg/jam atau berhubungan: Indikator A T  Manajemen Elektrolit (2000)  - Kegagalan - Tekanan darah 1. Berikan diet sesuai dengan kondisi ketidakseimbangan elektrolit pasien mekanisme - Denyut nadi radial 2. Berikan lingkungan yang aman kepada pasien yang memiliki masalah neurol regulasi 3. Konsultasikan dengan dokter jika tanda-tanda dan gejala ketidakseimbangan  - Kehilangan Keseimbangan intake&output dala  Manajemen Elektrolit/Cairan (2080) cairan aktif



m 24 jam - Turgor kulit - Kelembaban membran mukosa



Ket: 1= Sangat terganggu 2= Banyak terganggu 3=Cukup terganggu 4=Sedikit terganggu 5=Tidak terganggu



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Pantau adanya tanda dan gejala dehidrasi Pertahankan kepatenan akses IV Tingkatkan intake cairan per oral pasien yang sesuai Monitor intake dan output pasien secara akurat Monitor TTV pasien Monitor manifestasi dari adanya ketidakseimbangan elektrolit Pastikan bahwa larutan intravena yang mengandung elektrolit diberikan deng



INTERVENSI KEPERAWATAN No.



Diagnosa Keperawatan



Tujuan dan Kriteria Hasil



Defesiensi Pengetahuan Factor yang berubungan :  Keterbatasan kognitif  Kesalah dalam memahami informasi  Kurang sumber pengetahuan  Kurang Informasi  Kurang minat belajar Batasan karakteristik  Ketidakuratan melakukan perintah  Kurang pengetahuan  Perilaku tidak tepat (gelisah, cemas, apatis)



NOC:  Pengetahuan; tingkat pemahaman yang ditujukan tentang penyakit Tujuan dan criteria evaluasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam : pasien memperlihatkan pengetahuan; tentang penyakitnya dengan indicator sebagai berikut: Indikator



Intervensi



Saat Target dikaji



Faktor-faktor penyebab Perjalanan penyakit Tanda dan gejala penyakit Pencegahan penyakit Pilihan pengobatan yang tersedia Strategi mengatasi efek samping Sumber informasi terpercaya terkait penyakit Note : pengetahuan 1. Tidak ada; 2.Terbatas ; 3. Sedang; 4. Banyak 5. Sangat banyak



1. Kaji tingkat pengetahuan pasien terkait dengan proses penyakit 2. Jelaskan patofisiologi penyakit, bagaimana hubungannya dengan anatomi dan fisiologi sesuai kebutuhan 3. Review pengetahuan pasien mengenai kondisinyaa 4. Jelaskan mengenai proses penyakit sesuai kebutuhan 5. Berikan informasi pada pasien mengenai kondisinya sesuai kebutuhan 6. Berikan informasi kepada pasien/keluarga mengenai perkembangan pasein sesuai kebutuhan 7. Diskusikan pilihan terapi/ penanganan 8. Jelaskan komplikasi kronik yang mungkin ada, sesuai kebutuhan 9. Intruksikan kepada pasien mengenai tindakan untuk mencegah/ meminimalkan efek samping penanganan dari penyakit sesuai kebutuhan 10. Edukasi pasien mengenai tanda dan gejala yang harus dilaporkan kepada



1. Daftar Pustaka 1.



nisah, N., dkk. 2009. Perubahan Fisiologi Masa Nifas. Akademi Kebidanan Mamba’ul ‘Ulum Surakarta.



2.



Saleha, 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.



3.



Rukiyah, A., dkk. 2014. Asuhan Kebidanan III Nifas. Jakarta. Trans Info Media



4.



Ambarwati, 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia. (hlm: 84-85)



5.



Anam. 2009. Pemeriksaan Frekwensi Pernafasan. anam56.blogspot.com/2009/01/d.html diunduh 28 Feb. 2010, 3:20 PM.



6.



Kuliahbidan. 2008. Perubahan dalam Masa Nifas. kuliahbidan.wordpress.com/2008/09/19/perubahan-dalammasa-nifas/ diunduh 6 Feb. 2010, 02:25 PM.



7.



Saleha,



2009. Asuhan



Kebidanan



Pada



Masa



Nifas.



Jakarta:



Salemba



Medika



shvoong.com/medicine-and-health/m-genetics/1895771-jurus-mengatasi-darah-tinggi-hipertensi/



(hlm:



61).



diunduh



28



Feb. 2010, 11.05 AM. 8.



Suherni, 2007. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya. (hlm: 83-84).



9.



Anggrani, Yetti. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Pustaka Rihama : Yogyakarta



10.



Sinta,



Janing.



2013,



23



Juli. Perubahan



Fisiologis



Masa



Nifas.



Di



2014. http://bidanshare.wordpress.com/2013/07/23/perubhan-fisiologis-masa-nifas/Iklan 11.



Varley, Helen dkk. 2007.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi IV volume 2..Jakarta: EGC.



unduh



:



01-09-