![Laporan Praktik Kerja Lapangan [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/laporan-praktik-kerja-lapangan-g64dbc818d8190.jpg)
19 0 2 MB
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN STUDI OBSERVASI BRACHYTERAPY INTRACAVITARY DI INSTALASI RADIOTERAPI RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA
Disusun Oleh : Irma Nur Karimah
081611333063
Septia Budi Lestari
081611333081
PROGRAM STUDI S-1 FISIKA FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2019
i
LEMBAR JUDUL Judul
: Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Penyusun
:Irma Nur Karimah Septia Budi Lestari
081611333063 081611333081
Pembimbing I
: Dr. Suryani Dyah Astuti, S.Si, M.Si
Pembimbing II
: Bambang Haris Suhartono, M.Si, FM, Sp.RT
ii
LEMBAR PENGESAHAN Laporan Praktik Kerja Lapangan Judul Laporan
: Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Nama Instansi
: Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo Surabaya
Yang dilaksanakan
oleh mahasiswa Program Studi
S-1Fisika Universitas
Airlangga Nama Mahasiswa 1.
:
Irma Nur Karimah
081611333063
2. Septia Budi Lestari
081611333081
Laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini telah diterima dan disetujui,
Dosen Pembimbing
Dosen Pembimbing Lapangan
Dr. Suryani Dyah Astuti, S.Si, M.Si NIP.19690804 199412 2 001
Bambang Haris Suhartono, S.Si, M.Si NIP.197206012000031007
Surabaya, 20 Mei 2019 Menyetujui
Prof.Dr. Moh. Yasin, M.Si NIP.196703121991021001
iii
KATA PENGANTAR Puja dan puji syukur saya haturkan kepada Allah Subhanahu Wata’ala yang telah memberikan banyak nikmat, taufik dan hidayah. Sehingga kami dapat menyelesaikan laporan yang berjudul “Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya” dengan baik tanpa ada halangan yang berarti. Laporan ini telah kami selesaikan dengan maksimal berkat kerjasama dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu kami sampaikan banyak terima kasih kepada segenap pihak yang telah berkontribusi secara maksimal dalam penyelesaian laporan ini. Diluar itu, penulis sebagai manusia biasa menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan laporan ini, baik dari segi tata bahasa, susunan kalimat maupun isi. Oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati , kami selaku penyusun menerima segala kritik dan saran yang membangun dari pembaca. Dengan karya ini kami berharap dapat membantu mahasiswa dalam mempelajari materi yang berhubungan dengan Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya. Demikian yang bisa saya sampaikan, semoga laporan ini dapat menambah khazanah ilmu pengetahuan dan memberikan manfaat nyata untuk masyarakat luas. Surabaya, 20 Mei 2019 Penulis
4
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ....................................................................................................... I LEMBAR JUDUL ......................................................................................................... II LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................ III KATA PENGANTAR ..................................................................................................4 DAFTAR ISI ...................................................................................................................5 BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 1 1.1.
Latar Belakang .............................................................................................................. 1
1.2.
Rumusan Masalah ......................................................................................................... 2
1.3.
Tujuan ........................................................................................................................... 2
1.4.
Manfaat ......................................................................................................................... 3
BAB II PROFIL RSUD DR. SOETOMO.................................................................5 2.1.
Sejarah umum RSUD dr.Soetomo ................................................................................ 5
2.2 Motto dan Nilai .................................................................................................................... 6 2.3 VISI dan MISI ..................................................................................................................... 6 2.4 Kebijakan Rumah Sakit....................................................................................................... 6 2.5 Prestasi RSUD Dr. Soetomo : .............................................................................................. 7 2.6 DATA RUMAH SAKIT ....................................................................................................... 7 2.7 Gedung Pusat Diagnostik Terpadu (PDT) ........................................................................... 9
BAB III PELAKSANAAN ........................................................................................ 14 5
3.1.
Tempat dan Waktu ..................................................................................................... 14
3.2.
Metode Kerja Praktek Kerja Lapang ......................................................................... 14
3.3.
Rincian Kegiatan ......................................................................................................... 15
BAB IV TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 16 4.1.
Radiasi ......................................................................................................................... 16
4.2. Kanker ......................................................................................................................... 17 4.2.1. Pengertian Kanker ..................................................................................................... 17 4.2.2.
Pengobatan Kanker.................................................................................................... 17
4.3. Radioterapi .................................................................................................................. 18 4.3.1. Pengertian Radioterapi .............................................................................................. 18 4.3.2.
Prinsip Radioterapi .................................................................................................... 19
4.3.3.
Persyaratan Proteksi Radiasi ..................................................................................... 19
4.3.4.
Tujuan Radioterapi .................................................................................................... 19
4.3.5.
Jenis Radioterapi ....................................................................................................... 20
4.1.
Brachyterapy ............................................................................................................... 21
BAB V PEMBAHASAN ............................................................................................ 27 5.1.
Brachyterapy Intracavitary ........................................................................................ 27
5.2. Aspek Klinis Brachyterapy Intracavitary .................................................................. 27 5.2.1. Genikologi ................................................................................................................. 27 5.2.2.
Sumber Radiasi Brachyterapy Intracavitary .............................................................. 31
5.2.3.
Dosis Radiasi Brachyterapy Intracavitary ................................................................. 32
5.2.4.
Sistem Aplikasi ......................................................................................................... 33
5.2.5.
Pelaksanaan Aplikasi ................................................................................................. 37
5.2.6.
Perhitungan Dosis...................................................................................................... 38
5.2.7.
Efek Samping Brachyterapy ...................................................................................... 40
5.2.8.
Alur Pasien Brachyterapy .......................................................................................... 41
BAB VI KESIMPULAN & SARAN ....................................................................... 44 6.1.
Kesimpulan ................................................................................................................. 44
6
6.2.
Saran ........................................................................................................................... 44
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 45 LAMPIRAN.................................................................................................................. 46
7
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Selama di perguruan tinggi, rata-rata mahasiswa S-1 hanya mendapat ilmu teori dari apa yang telah diajarkan oleh dosen. Mahasiswa perlu mengenal dunia kerja yang berkaitan dengan mata kuliah yang diambil. Oleh karena itu di adakan mata kuliah Praktik Kerja Lapangan (PKL) yang wajib diambil oleh setiap mahasiwa. PKL ini bisa dijadikan sebagai ajang latihan bagi mahasiswa sebelum memasuki dunia kerja, juga sebagai sarana mencari topik skripsi. Praktik Kerja Lapangan (PKL) bisa dilakukan dimanapun sesuai Kelompok Bidang Minat (KBK) yang dipilih mahasiswa. Fisika Universitas Airlangga terbagi dalam beberapa KBK, salah satunya Fisika Medis. Fisika medis adalah bidang minat fisika yang menghasilkan lulusan profesional dalam optimasi aplikasi fisika di bidang kesehatan. Salah satu rujukan profesi lulusan fisika medis yaitu menjadi fisikawan medis. Berdasarkan Permenkes 83 / 2015 pasal 1: (3) , Fisikawan Medis adalah tenaga kesehatan yang diberi tugas, wewenang dan tanggung jawab oleh pejabat yang berwenang untuk melakukan kegiatan fisika medik pada rumah sakit dan fasilitas kesehatan lain. Pelayanan fisika medis meliputi pelayanan kesehatan profesional tehadap pengendalian parameter fisika berupa radiasi dan imejing pada peralatan radiodiagnostik, radioterapi, dan kedokteran nuklir. (Permenkes 83/2015 pasal 1:(2)) Penulis memilih PKL di bidang radioterapi, oleh karenanya penulis melaksanakan PKL di instalasi radioterapi rumah sakit terdekat, yaitu Rumah Sakit Umum Daerah dr Sooetomo, Surabaya. RSUD dr Soetomo merupakan rumah sakit kelas A yang berfungsi sebagai rumah sakit pelayanan, pendidikan, penelitian dan pusat rujukan tertinggi untuk Wilayah Indonesia Timur Radioterapi itu sendiri merupakan terapi penyembuhan sel kanker menggunakan radionuklida. Radioterapi di RSUD dr Soetomo menggunakan 2 metode yang sesuai kebutuhan, yaitu
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 1
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
radioterapi eksternal/ teleterapi(menggunakan pesawat LINAC dan CO-60) dan radioterapi internal /Brakhiterapi (menggunakan sumber radionuklida Ir-192). Salah satu kasus terbanyak yang ditangani di RSUD dr. Soetomo adalah kasus kanker
serviks
atau
Ca
Cervix
menggunakan
teknik
brakhiterapi
intrakaviter(Brachyterapy intracavitary). Oleh karena itu penulis mengambil judul laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL) yaitu Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya. Dengan ini penulis berharap bisa memberi gambaran mengenai apa yang dikerjakan oleh fisikawan medis, terutama dalam memahami aspek klinis dari brachyterapy intracavitary.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah yang dapat kita ambil adalah: 1. Apa yang dimaksud dengan brachyterapy intracavitary ? 2. Apa saja aspek klinis dari brachyterapy intracavitary ?
1.3. Tujuan Secara umum, Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini memiliki tujuan: 1.
Memenuhi beban satuan kredit semester (SKS) yang harus ditempuh sebagai persyaratan akademis di Prodi S1-Fisika, Universitas Airlangga.
2.
Mengenal lebih jauh tentang teknologi yang sesuai dengan bidang yang dipelajari di Prodi S1 - Fisika demi terwujudnya pola hubungan yang jelas dan terarah antara dunia perguruan tinggi dan pengguna outputnya. Sehingga ada komprehensi antara teori yang didapat selama perkuliahan dengan aplikasi di dunia kerja.
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 2
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
3.
Memahami peran fisika dalam bidang kesehatan khususnya dalam bidang radioterapi
Secara khusus, Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini memiliki tujuan: 1.
Memahami peran fisika dalam bidang kesehatan khususnya dalam bidang radioterapi.
2.
1.4.
Mengetahui aspek klinis dari brachyterapy intracavitary.
Manfaat
Adapun manfaat yang didapat dari Praktek Kerja Lapangan ini adalah : 1.
Bagi Perguruan Tinggi.
Sebagai wawasan ilmu terutama tentang perkembangan kesehatan di Indonesia baik dari segi proses dan teknologi. 2.
Bagi Instansi Tempat Praktek Kerja Lapangan.
a.
Sebagai sarana penghubung antara Rumah Sakit dengan lembaga perguruan tinggi.
b.
Hasil analisa dan penelitian yang dilakukan selama kerja praktek dapat menjadi bahan masukan bagi Rumah Sakit untuk menentukan kebijaksanaan Rumah Sakit di masa yang akan datang.
c.
Sebagai sarana untuk memberikan penilaian kriteria tenaga kerja yang dibutuhkan oleh Rumah Sakit tersebut.
3.
Bagi mahasiswa
a.
Mahasiswa dapat mengetahui tentang kenyataan yang ada dalam dunia kerja sehingga nantinya diharapkan mampu menerapkan ilmu yang telah didapat dalam dunia kerja.
b.
Dapat mempersiapkan langkah–langkah yang diperlukan untuk menyesuaikan diri di lingkungan kerja di masa mendatang.
c.
Dapat mengenal lebih jauh realita ilmu yang telah diterima dibangku kuliah melalui kenyataan yang ada di lapangan.
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 3
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
d.
Menambah wawasan, pengetahuan dan pengalaman selaku generasi yang terdidik untuk siap terjun langsung di masyarakat khususnya di lingkungan kerjanya.
e.
Dapat mengetahui secara langsung penerapan konsep – konsep Fisika Medis di dalam dunia Kedokteran.
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 4
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
BAB II PROFIL RSUD DR.SOETOMO SURABAYA 2.1. Sejarah umum RSUD dr.Soetomo Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya merupakan rumah sakit kelas A yang berdiri diatas tanah seluas 163.875 𝑚2 . RSUD Dr. Soetomo tidak hanya melayani pengobatan melainkan juga berperan sebagai rumah sakit pendidikan, penelitian, dan pusat rujukan tertinggi untuk wilayah timur.Hal ini sesuai dengan SK. Menkes 51/Menkes/SK/1179 RSUD Dr. Soetomo. Sejarah RSUD Dr. Soetomo diawali dengan peletakan batu pertama Rumah SakitCentral Buggerlijk Ziekenhuis (CBZ) oleh Pemerintah Belanda di Desa Karangmenjangan pada 29 Oktober 1938. Pada tahun 1943 sampai 1945 saat masa penjajahan Jepang, pembangunan Rumah Sakit Karangmenjangan dijadikan Rumah Sakit Angkatan Darat. Kemudian pada tahun 1945 – 1949,Rumah sakit dikuasai Belanda kembali, lalu namanya diubah menjadi Marine Hospitaal (RS AL Belanda). Rumah Sakit Oemoem Soerabaja di bawah Departemen Kesehatan RI, telah berganti nama menjadi Rumah Sakit Umum (RSU) Pusat pada tahun 1950. Sekitar tahun 1951 – 1954, RS Simpang pindah ke Karangmenjangan.Pelayanan Bedah Akut tetap di RS Simpang.Berdasarkan SK. Menkes RI. 20 Mei 1964 No.26769/KAB/76.RSUP Surabaya menjadi RS Dr. Soetomo.Berdasarkan PP. No.4 Tahun 1965, penyelenggaraan RSUP Dr. Soetomo diserahkan kepada Pemda Tk.I Jawa Timur. Pada tahun 1979, SK Menkes menetapkan RSU Daerah DR. Soetomo sebagai RS Klas A dan dikenal sebagai Rumah Sakit Pelayanan, Pendidikan dan Penelitian, Rumah Sakit Pusat Rujukan Wilayah Indonesia Timur (Top Referal), serta Rumah Sakit terbesar di wilayah Indonesia bagian Timur. Lalu tahun 1980, semua kegiatan pelayanan dijadikan satu di RSU Dr. Soetomo karena RS Simpang dijual dan jadi Plaza Surabaya.Perda Provinsi Jatim tahun 2002 menetapkan perubahan nama menjadi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo.Pada tahun 2017 RSUD
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 5
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Dr.Soetomo menempati lahan seluas 163.875 𝑚2 dengan kapasitas tempat tidur (TT) 1.514.
2.2 Motto dan Nilai Motto : “ Noto Roso, Among Roso, Mijil Tresno, Agawe Karyo” Nilai : 1. Integritas 2. Profesionalisme 3. Inovatif
2.3 VISI dan MISI
VISI : Menjadi Rumah Sakit Tersier yang Terpercaya, Aman, Bermutu Tinggi, dan Mandiri
MISI : a. Menyelenggarakan pelayanan dan jejaring pelayanan sebagai Rumah Sakit Rujukan Tersier yang aman, bermutu tinggi, dan terjangkau. b. Menyelenggarakan pendidikan - penelitian tenaga kesehatan yang berintegritas tinggi, profesional, inovatif dan melakukan jejaring pendidikan penelitian yang terintegrasi (Academic Health Centre), Pusat Pengembangan Bidang Kesehatan yang bermutu tinggi serta mewujudkan Sumber Daya Manusia yang handal. c. Mewujudkan kehandalan sarana dan prasarana penunjang pelayanan yang terstandart serta lingkungan kerja yang aman dan nyaman. d. Menyelenggarakan tata kelola organisasi yang terintegrasi, efektif, efisien, dan akuntabel
2.4 Kebijakan Rumah Sakit a. Perbaikan mutu pelayanan. LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 6
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
b. Perbaikan manajemen (SDM) internal rumah sakit. c. Pemantapan kelembagaan (struktur dan sistem). d. Pemantapan nilai dasar menjadi budaya organisasi. e. Pemantapan sistim akuntansi keuangan. f. Pengendalian biaya dan struktur anggaran. g. Perbaikan manajemen logistik medik dan non medik. h. Pemantapan manajemen pendidikan klinik dan penelitian rumah sakit. i. Pengembangan aliansi strategis. 2.5 Prestasi RSUD Dr. Soetomo : a. Tahun 2007 : Empat ISO 9001:2000 untuk sistem managemen IRD, Graha Amerta, Instalasi Rawat Jalan (IRJ), dan semua Instalasi Rawat Inap (IRNA) b. Tahun 2008 : Lulus Akreditasi RS 16 Pelayanan c. Tahun 2010 : Lulus Akreditasi ISO 9001:2008 untuk sistem managemen IRD, IRJ, Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT), dan seluruh IRNA d. Tahun 2011 : Lulus Akreditasi RS Pendidikan Tipe A; Lulus Akreditasi ISO 9001:2008 untuk sistem manajemen Gedung Rawat Inap Utama Graha Amerta e. Tahun 2014 : Lulus Akreditasi KARS versi 2012 Tingkat PARIPURNA f. Tahun 2017 : Lulus Re-Akreditasi KARS versi 2012 Tingkat PARIPURNA g. Tahun 2018 : Lulus Akreditasi Joint Commission International (JCI) sebagai Academic Medical Center Hospital. 2.6 DATA RUMAH SAKIT 1. Jumlah SDM: 4.347 orangyang terdiri dari: -
Dokter Umum: 29 orang
-
Dokter Spesialis: 266 orang
-
Dokter Gigi: 16 orang
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 7
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
-
Dokter gigi Spesialis:12 orang
-
Perawat: 1.372 orang
-
Bidan: 95 orang
-
Farmasi: 298 orang
-
Tenaga Gizi: 43 orang
-
Lain-lain: 2.216 orang
2. Jumlah tempat tidur di Rumah Sakit sekitar 1514 buah yang terdiri dari: -
Kelas VVIP
: 12 buah
-
Kelas VIP
: 47 buah
-
Kelas Utama I
: 84 buah
-
Kelas Utama II
: 17 buah
-
Kelas Utama III
: 24 buah
-
Kelas Utama IV
: 84 buah
-
Kelas I
: 92 buah
-
Kelas II
: 434 buah
-
Kelas III
: 720 buah
3. Bed Occupation Rate (BOR) : 80,31% 4. Poliklinik : Sentralisasi 5. Kamar tindakan : Sentralisasi -
Kamar Operasi Besar
-
Kamar Operasi Kecil
-
Kamar Pulih
-
Kamar Bersalin
-
Kamar Intensif
-
Lain-lain
6. Laboratorium : Sentralisasi 7. Peralatan untuk diagnostik khusus/ terapi (2015) : -
Radiodiagnostik
: 34
-
Patologi Klinik
: 267
-
Mikrobiologi Klinik
: 84
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 8
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
-
Patologi Anatomi
: 63
-
Rehabilitasi Medik
: 151
-
Radioterapy
: 14
8. Kasus-kasus untuk perawatan medik (10 Terbanyak) : -
Other disorders of fluid, electrolyte and acid-base balance
-
Other metabolic disorder
-
Other anaemias
-
Essential (primaty) hypertension
-
Malignant neoplasm of cervix uteri
-
Diabetes mellitus non-insulin-dependent
-
Anaemia in chronic diseases classified elsewhere
-
Pneumonia, organism unspecified
-
Other gastroenteritis and colitis of infectious and unspecified origin
-
Other disorders of urinary system
9. Bengkel dengan peralatan / perawatan alat :ada dengan 1 kali perbaikan tiap 3bulan 10. Pengembangan Rumah Sakit : -
Kidney Center
-
Surabaya Transplant Organ Center
-
Pusat Palliatif
-
Pusat Pelayanan Jantung Terpadu
-
Hospital Hotel (Hostel)
2.7 Gedung Pusat Diagnostik Terpadu (PDT) Pada Jum’at 02 Desember 2005 merupakan peletakan batu pertama gedung Pusat Diagnostik Terpadu RSUD Dr. Soetomo oleh Gubernur Jawa Timur H. Imam Utomo S. Dan setelah dibangun dengan banyak kendala, akhirnya pada Sabtu 23 Agustus 2008 diadakan Soft Openingyang dilaksanakan juga oleh Gubernur Jawa Timur H. Imam Utomo S. Gedung ini dibangun dibekas bangunan lama Instalasi Patologi Klinik, Instalasi Radiologi Diagnostik, Instalasi Radioterapi, Instalasi LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 9
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Mikrobiologi Klinik, Instalasi Diagnostik & Intervensi Kardiovaskuler (IDIK), Poliklinik Paliatif dan sebagian Instalasi Kebidanan & Kandungan. Luas total bangunan yang terdiri dari lantai basement, 7 lantai dan atap (helipad) ada 30530,7𝑚2 , luas landscape 8251,03 𝑚2 , sehingga luas keseluruhan 38782,03 𝑚2 . Adapun bangunannya adalah sebagai berikut: • Lantai Basement 1. Parkir kendaraan roda 4 kapasitas 200 unit 2. Parkir kendaraan roda 2 kapasitas 800 unit 3. Pool mobil ambulance kapasitas 4 unit 4. Musholla 5. Ruang Sat Pol PP 6. Ruang Mechanical Enginering (ME) •
Lantai 1 1. Admission Hall 2. Instalasi Radiodiagnostik Dalam Instalasi Radiodiagnostik terdapat M.R.I, Ruang Alat M.R.I, Ruang PPDS Radiodiagnostik, Ruang ambil hasil Radiodiagnostik 3. Instalasi Radioterapi Ruang LINAC, ruang Cobalt, ruang radiografi,ruang gelap, ruang CT Scan, ruang Low Voltage, ruang Simulator, ruang periksa, ruang Observasi, ruang Handicap, Anteroom, ruang HDR, ruang TPS HDR, ruang Scrub Up, ruang aplikasi, ruang Sterelisasi, ruang PKRS.
•
Lantai 2 1. Instalasi Radioterapi Ruang PPDS,M ruang Sidang Medium, ruang Radiografi, ruang Molding & Blok, ruang Periksa VIP, ruang staff, ruang Teknik, ruang Fisika, ruang TPS Compartible, ruang TPS IMRT/IGRT, ruang TPS Konvensional, ruang Sekretariat, ruang Arsip, workshop, gudang, ruang Kepala. 2. Instalasi Radiodiagnostik
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 10
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Ruang mammografi, ruang USG, ruang Bone Densitometri, ruang Planigrafi, ruang Pengembangan Alat, ruang Data Komputer, ruang Sortir, ruang Persiapan, ruang Angiografi, ruang Fluoroscopy, ruang Recovery, ruang Ultrasound, ruang baca, ruang Dokter, ruang Scrub Up, Generator, ruang Kontrol, ruang Skull Unit, ruang Mass Chest, ruang Perawat, ruang Staff, ruang TKM, Musholla. •
Lantai 3 1. Unit Radionuklir 2. Instalasi Radiodiagnostik 3. Ruang Pertemuan
•
Lantai 4 1. Instalasi Patologi Klinik 2. Instalasi Pusat Biomaterial dan Bank Jaringan
•
Lantai 5 1. Instalasi Mikrobiologi Klinik 2. Instalasi Transfusi Darah
•
Lantai 6 1. Instalasi Patologi Anatomi
•
Lantai 7 1. Pusat Diabetes dan Nutrisi 2. Museum RSUD Dr. Soetomo 3. Kantor Paliatif dan Bebas Nyeri 4. SMF Anestesi dan Reanimasi 5. Ruang Pertemuan Besar
•
Lantai Atas
1. Helipad
3. Instalasi Radioterapi Pelayanan Radioterapi didukung oleh tim yang berpengalaman, terdiri dari: dokter spesialis Radiologi (konsultan) Onkologi Radiasi, LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 11
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Fisikawan medis, radiographer, radioterapi, perawat onkologi, teknisi medis, dan personil lainnya yang berhubungan dengan pelayanan radioterapi. Berikut ini profil pelayanan yang ada di Instalasi Radioterapi RSUD Dr. Soetomo Surabaya, dimana rangkaian pelayanan ini berurutan dan tidak dapat dipisahkan satu dengan yang lainnya: I.
Konsultasi/pemeriksaan, evaluasi/follow-up
II. Perencanaan radiasi, terdiri dari : a. Perencanaan radiasi dengan computer (Radiation Treatment Planning System / RTPS): ECLIPSE b. Moulding/immobilisasi c. Simulator Dalam Instalasi radioterapi terdapat 3 simulator, yaitu : 1. CT Simulator 2. Acuity Simulator 4. Simulix Simulator III. Terapi radiasi, terdiri dari: a. Terapi Radiasi Eksternal Dalam terapi radiasi eksternal terdapat beberapa alat terapi radiasi , yaitu : 1. LINAC I (Linac 23000IX) 2. LINAC II(Linac 2100) 3. LINAC III (Linac 600CD) 4. Pesawat Co-60 b. Brakhiterapi Dalam terapi radiasi Brachyterapi terdapat Mesin Brakhiterapi Gamma Med iX.
Sebagai persyaratan untuk jaminan mutu dan kendali kualitas (QA/QC), peralatan Radioterapi dalam pengobatan kanker, maka dilengkapi peralatan dosimeter: LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 12
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
1. Dosimeter invivo 2. Dosimeter absolute maupun relative Sedangkan untuk keamanan/keselamatan petugas juga dilengkapi dengan: 1. Thermoluminescene dosimeter(TLD) 2. Pocket dosimeter
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 13
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
BAB III PELAKSANAAN
3.1.
Tempat dan Waktu Praktek Kerja Lapangan ini dilaksanakan di Instalasi Radioterapi RSUD dr. Soetomo Surabaya dan dilaksanakan mulai tanggal 21 Januari 2019 - 1 Februari 2019.
3.2.
Metode Kerja Praktek Kerja Lapang Metode yang digunakan dalam Praktek Kerja Lapangan ini dibagi kedalam
beberapa rangkaian kegiatan, yaitu: 1. Orientasi Orientasi bertujuan untuk mengenal, mengetahui dan mempelajari kegiatan yang terdapat pada bagian atau departemen yang dikunjungi selama PKL. 2. Observasi Pokok Bahasan Obsevasi atau pengamatan terhadap pokok bahasan ini bertujuan agar mahasiswa dapat melihat dan menemukan suatu permasalahan yang terdapat pada bagian atau departemen yang dikunjungi selama PKL sesuai dengan disiplin ilmu yang dimiliki. 3. Pengerjaan PKL Bidang-bidang yang menjadi pengamatan atau observasi dalam kegiatan ini adalah: a) Sistem organisasi dan manajemen. b) Sistem operasi peralatan medis untuk radioterapi c) Teknologi yang digunakan dalam dunia kesehatan. Selanjutnya data yang didapatkan diolah menjadi laporan PKL sesuai dengan tugas khusus (Pokok Bahasan) masing-masing. 4. Konsultasi dan Diskusi Konsultasi ini dapat dilakukan dengan dosen pembimbing dan pembimbing di lapangan. Sedangkan diskusi dapat dilakukan dengan para teknisi dan rekan-rekan kuliah atau rekan-rekan sesame peserta PKL. Kegiatan ini akan LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 14
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
memberikan
masukan
yang
berguna
dalam
menyelesaikan
dan
menyempurnakan laporan PKL. 5. Penyusunan Laporan Penyusunan laporan ini bertujuan untuk mengetahui apa saja yang diperoleh dari mahasiswa selama PKL berlangsung agar dosen pembimbing mengetahui kinerja setiap mahasiswa selama mengkuti PKL. 6. Penyerahan Laporan Kerja Praktik Penyerahan Laporan Kerja Praktik diberikan kepada dosen pembimbing, kaprodi dan dosen lain untuk dipresentasikan setelah PKL selesai dilaksanakan.
3.3.
Rincian Kegiatan Berikut ini rincian kegiatan yang kami lakukan ketika melakukan Praktek Kerja Lapang di Instalasi Radioterapi RSUD dr. Soetomo Surabaya: Minggu Pertama : Pengenalan pimpinan dan staff Instalasi Radioterapi yang ada di RSUD dr.Soetomo Surabaya serta fasilitas medis yang ada disana. Pengenalan tugas fisikawan medis, mempelajari alur pasien yang menjalani radioterapi, mengamati cara quality control LINAC yang dilakukan setiap pagi oleh fisikawan medis, melakukan praktek Treatment Planning System (TPS) pasien pada LINAC. Minggu Kedua : Melakukan praktek Treatment Planning System (TPS) pasien pada LINAC, melakukan kalkulasi hasil planning CO-60 , LINAC 2D dan LINAC 3D ; melakukan penjadwalan pasien; juga mengamati brakhiterapi pada pasien kanker serviks.
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 15
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
BAB IV TINJAUAN PUSTAKA 4.1.Radiasi Radiasi adalah pancaran energi dari dalam atom, radiasi dapat berupa partikel atau gelombang (BATAN,2019). Radiasi dalam bentuk partikel atau korpuskuler yaitu radiasi yang berasal dari partikel. Misalnya alfa dan beta Sedangkan radiasi dalam bentuk gelombang adalah radiasi yang tidak memiliki massa dan muatan listrik. Contohnya sinar gamma, sinar X dan juga cahaya tampak seperti cahaya matahari, cahaya lampu, microwave dan radio. Secara garis besar radiasi terbagi menjadi dua, diantaranya : a. Radiasi pengion yaitu jenis radiasi yang dapat menyebabkan proses ionisasi apabila berinteraksi dengan materi. Jenis radiasi pengion antara lain: partikel alpha, partikel beta, sinar gamma, sinar-X dan neutron. Radiasi pengion dapat menyebabkan kematian atau kelainan pada sel, dalam waktu sementara maupun permanen. Radiasi pengion juga dapat menyebabkan mutasi pada gen, sehingga dapat mengganggu keturunan. Akan tetapi, radiasi pengion ini dapat digunakan dalam berbagai tindakan medis. Cabang kedokteran yang menggunakan radiasi pengion dalam tindakan medis adalah radioterapi, radiologi terapi atau onkologi radiasi (Podgorsak, 2003). b. Radiasi non-pengion yaitu jenis radiasi yang tidak akan menyebabkan efek ionisasi apabila berinteraksi dengan materi. Jenis radiasi non-pengion antara lain: gelombang radio (yang membawa informasi dan hiburan melalui radio dan televisi), gelombang mikro (yang digunakan dalam microwave oven dan transmisi seluler handphone), sinar inframerah (yang memberikan energi dalam bentuk panas), Menurut sifat kejadiannya, radiasi pengion dikelompokkan ke dalam radiasi langsung dan radiasi tak-langsung.
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 16
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
a. Radiasi langsung terjadi jika radiasi menyebabkan ionisasi pada saat itu juga ketika berinteraksi dengan atom materi, dan proses ini bisa disebabkan oleh partikel bermuatan seperti alpha dan beta. b. Radiasi Tak langsung adalah radiasi yang tidak secara langsung menimbulkan ionisasi. terjadi pada interaksi partikel bermuatan, interaksi radiasi yang berupa gelombang elektromagnetik (sinar gamma atau sinar-X) ataupun partikel yang tidak bermuatan listrik (neutron). 4.2.Kanker 4.2.1. Pengertian Kanker Kanker adalah penyakit yang disebabkan oleh ketidakteraturan perjalanan hormon yang mengakibatkan tumbuhnya daging pada jaringan tubuh yang normal atau sering dikenal sebagai tumor ganas. Selain itu gejala ini juga dikenal sebagai neoplasmaganas dan seringkali ditandai dengan kelainan siklus sel khas yang menimbulkan kemampuan sel untuk:
tumbuh tidak terkendali (pembelahan sel melebihi batas normal)
menyerang jaringan biologis di dekatnya.
bermigrasi ke jaringan tubuh yang lain melalui sirkulasi darah atau sistem limfatik, disebut metastasis.
Tiga karakter ganas inilah yang membedakan kanker dari tumor jinak. Sebagian besar kanker membentuk tumor, tetapi beberapa tidak, seperti leukemia. Cabang ilmu kedokteran yang berhubungan dengan studi, diagnosis, perawatan, dan pencegahan kanker disebut onkologi. 4.2.2. Pengobatan Kanker Pengobatan kanker dapat dilakukan dengan berbagai cara, yaitu pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi. Pengobatan kanker didasarkan atas tahapan penyakit dan beberapa faktor lain. a.
Pembedahan
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 17
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Pembedahan masih
sering dilakukan karena merupakan
modalitas pengobatan yang terbaik. Pembedahan mungkin dipilih sebagai metode pengobatan primer, atau mungkin sebagai metode diagnostik, profilaktik, paliatif atau rekonstruktif. b.
Radioterapi Terapi radiasi merupakan terapi yang menggunakan radiasi ionisasi tinggi yang digunakan untuk mengganggu pertumbuhan selular. Terapi ini merupakan terapi lokal yang digunakan sendiri atau kombinasi dengan terapi lain.
c.
Kemoterapi Kemoterapi adalah terapi anti kanker untuk membunuh sel–sel tumor dengan mengganggu fungsi dan reproduksi seluler. Obat yang
digunakan
untuk
mengobati
kanker
menghambat
mekanisme proliferasi sel. Obat–obat anti kanker disebut sitostatika. Efek samping yang mungkin timbul dari kemoterapi ini adalah rambut rontok, mual, diare, berat badan menurun, mulut kering.
4.3.Radioterapi 4.3.1. Pengertian Radioterapi Radioterapi adalah pengobatan yang biasa diterapkan pada pasien kanker untuk menangani pertumbuhan sel kankernya. Terapi radiasi menggunakan radiasi tingkat tinggi yang bertujuan untuk membunuh sel kanker serta mengecilkan ukuran tumor. Radioterapi diberikan pada bagian sel kanker tumbuh untuk menghentikan serta menghancurkan sel kanker tersebut. Namun karena radioterapi biasanya dilakukan dalam dosis yang tinggi (agar bisa mematikan sel kanker) sel-sel normal yang ada di sekitar bagian yang di radioterapi terkadang juga ikut rusak. Walaupun begitu, dokter akan mengusahakan untuk memberikan dosis yang tinggi untuk LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 18
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
bagian tubuh yang terkena kanker dan dosis yang sangat rendah untuk bagian yang tidak terkena kanker. Terapi ini akan bekerja dengan cara merusak
DNA
dari
sel
kanker
yang
kemudian
menghentikan
pertumbuhannya.
4.3.2. Prinsip Radioterapi Radioterapi memiliki prinsip ALARA (as low as reasonably achieveable),Yaitu dosis serendah yang dapat diterima akal sehat dengan mempertimbangkan aspek sosial dan ekonomi.
4.3.3. Persyaratan Proteksi Radiasi Syarat proteksi radiasi adalah: -Justifikasi, Manfaat lebih besar dari risiko -Limitasi dosis, Adanya nilai limitasi dosis -Optimisasi, Penggunaan dosis yg optimal 4.3.4. Tujuan Radioterapi 1. Kuratif Pasien mempunyai kemungkinan bertahan hidup atau sembuh setelah pengobatan dengan pemberian dosis yang cukup tinggi.Biasanya tujuan penyinaran dilakukan pada kasus stadium awal, sehingga kemungkinan pasien untuk sembuh masih tinggi. 2. Paliatif Tidak ada harapan pasien bertahan hidup dalam periode tertentu.Tujuan penyinaran hanya mengurangi gejala atau keluhan (meningkatkan kualitashidup).Biasanya dilakukan pada LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 19
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
kasus stadium lanjut.Dosis yang diberikan secukupnya (2/3 dosis kuratif) dengan pemberian yang sesingkat mungkin. 4.3.5. Jenis Radioterapi Terdapat tiga jenis radioterapi yang bisa dilakukan untuk menyembuhkan penyakit kanker, yaitu: 1.
Radiofarmaka Radiofarmaka merupakan unsur radioaktif dengan kit farmaka
tertentu yang digunakan dalam bidang kedokteran nuklir, baik digunakan untuk tujuan diagnosis maupun terapi. Sisa-sisa unsur radioaktif yang tidak terpakai keluar dari tubuh melalui air liur, keringat dan air kencing.
Dalam kurun waktu tertentu cairan ini
bersifat radioaktif, tetapi setelah itu tidak lagi bersifat radioaktif. Itu sebabnya penderita yang menjalani terapi ini perlu menjalani rawat inap. 2.
Radioterapi eksternal (Teleterapi) Radioterapi eksternal yaitu sinar radiasi yang diberikan pada
jarak tertentu dari tubuh. berada pada jarak tertentu dari tubuh. Tujuan teleterapi adalah untuk mendapatkan efek terapi yang maksimum pada jaringan kanker dan minimum pada jaringan normal.Terapi eksternal meliputi terapi radiasi yang menggunakan pesawat terapi Co-60, Linear Accelerator (LINAC), pesawat terapi Cs-137 dan lain sebagainya. 3.
Radioterapi internal (Brachyterapi) Brachyterapi yaitu cara memberikan radiasi dengan
menempatkan sumber radiasi di dekat daerah target. Sumber radiasi LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 20
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
berupa susuk/implant berbentuk seperti kabel, pita, kapsul, kateter atau butiran kecil, jarum, pellet, jepit rambut yang berisi isotop radioaktif Ir-192, Cs-137, I-125, Co-60 dan lain sebagainya yang ditanamkan tepat di jaringan kanker atau di dekatnya. Cara ini lebih efektif membunuh sel kanker sekaligus memperkecil kerusakan jaringan sehat di sekitar sasaran radiasi.
Contoh kanker yang
diobati dengan brakiterapi adalah kanker payudara, kanker kepala dan kanker vagina. 4.1.
Brachyterapy Brachytherapy
adalah
pengobatan
radiasi
dengan
mendekatkan sumber radiasi ke tumor primer. Dengan teknik ini ditempatkan suatu sumber radiasi ke dalam tumor. Penempatan sumber radiasi ini umumnya tidak bersifat permanen, dimana bila dosis radiasi yang direncanakan telah tercapai maka sumber radiasi ini diangkat kembali. Kelebihan brachytherapy adalah tumor akan mendapat dosis yang besar dengan menjaga jaringan sehat dari dosis yang berlebihan. Selain itu teknik brachytherapy bermanfaat untuk tumor yang bersifat hipoksik atau memiliki daya proliferasi lambat karena secara kontinyu memberikan radiasi. Kekurangannya adalah letak tumor harus dapat dijangkau dan tidak dapat digunakan sebagai terapi tunggal pada tumor dengan risiko adanya keterlibatan kelenjar getah bening regional. Disamping itu diperlukan suatu ketrampilan khusus dan perencanaan terapi yang baik. Teknik brakiterapi dapat diberikan sebagai pengobatan primer dengan brachytherapy saja, sebagai booster setelah radiasi ekterna dan intra/perioperatif sebagai radiasi pasca operasi. Terdapat beragam cara penempatan sumber radiasi dalam brachytherapy,yaitu : LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 21
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
1.
Intrakaviter Sumber radiasi dimasukkan kedalam rongga tubuh, misalnya pada kanker serviks dan nasofaring. Pemakaian terapi intrakaviter paling umum digunakan pada keganasan ginekologis melibatkan penempatan aplikator intrauterine atau intravaginal yang secara berkala diisi dengan sumber radioaktif encapsulated (misalnya 137Cs, 226Ra, atau 192Ir). Terdapat beberapa macam sistem aplikator untuk terapi kanker serviks yaitu tabung berongga atau tandem dan beberapa bentuk intravaginal receptacle sebagai tambahan sumber radiasi, yang paling sering diapakai adalah Fletcher-Suit-Delcos system. Ilustrasi letak aplikator ditunjukkan oleh gambar 4.1.
Gambar 4.1 Penempatan Sumber Radiasi Intrakaviter
2.
Implan atau interstisial Sumber radiasi ditanam dijaringan kanker, seperti penanaman
jarum radium atau iradium pada tumor lidah, kandung kemih, payudara,kulit dan prostat. Sumber radioaktif dapat diletakkan didalam tumor dengan cara Permanent Implant of Seed , radioaktif yang dipakai adalah 125I atau 198Au, Temporary Implants of Teflon Catheters, ditempatkan selama pembedahan dan diisi sumber radioaktif 192Ir, dan LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 22
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Transperineal Needle Implants, dipakai untuk tumor vagina dan kanker serviks, berbentuk jarum-jarum tandem dan radioaktif yang dipakai adalah 192Ir. Ilustrasi pemakaian implan ditunjukkan pada gambar 4.2.
Gambar4.2 Penempatan Sumber Radiasi Interstisial
3.
Intraperitonel Sumber radiasi yang dipakai berupa larutan yang mengandung
radioisotop
misalnya
koloid
radioaktif
emas,198Au atau 32P, dimasukkan kedalam rongga peritonium untuk mengobati metastase kanker pada dinding rongga peritoneum. Cara ini digunakan ada kanker ovarium epitelial
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 23
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
dalam usaha mengatasi pola penyebaran transperitoneal yang menjadi karakteristik penyakit ini. Gambar 4.3 Penempatan Sumber Radiasi Intraperitoneal
4.
Intraluminal Sumber radiasi ditempatkan didalam saluran, misalnya pada kanker esofagus dan bronkus.
Gambar 4.4 Penempatan Sumber Radiasi Intraluminal
5.
Intravaskuler Sumber radiasi ditempatkan didalam pembuluh koroner jantung untuk mengatasi restenosis koroner yang pernah dilakukan angioplasti. Radioaktif yang dipakai adalah 192Ir. Ilustrasi penempatan sumber radiasi intravaskuler ditunjjukan pada gambar 4.5.
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 24
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Gambar 4.5 Penempatan Sumber Radiasi Intravaskuler
Diwaktu lampau pemasangan sumber radioaktif dilaksanakan secara manual, sehingga opaerator akan terpapar radiasi. Kini telah dikembangkan sistem afterloading (pasca muat), dimana sumber radiasi tidak ditempatkan secara langsung pada pasien tetapi ditempatkan dalam sebuah aplikator yang terbuat dari bahan khusus yang tidak akan mempengaruhi laju dosis radiasi. Zat radioaktif tersebut baru akan ditempatkan kedalam aplikator setelah aplikator diletakkan tepat dilokasi tumor. Sehingga bahaya radiasi bagi operator minimal. Karakteristik radioisotop yang biasa digunakan pada brachyterapy ditunjukkan pada tabel 4.1.
Tabel 4.1 Karakteristik Radioisotop yang Biasa Digunakan untuk Brachytherapy Radioisotop Waktu paruh Cesium 137Cs
30 tahun
Energi Radiasi (keV) 662
Bentuk Fisik
keuntungan Kerugian
Tabung,jarum Relatif murah
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Sumber yang relatif besar Page 25
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Emas 198Au
2,7 tahun
412
Iodium 125I
60 hari
27-35
Palladium 103P
17 hari
20-23
Iridium 192Ir
74 hari
1361.060
Radium 226R
1.620 tahun
472.440
Benih
Ukuran kecil, dosis tinggi, relatif murah Benih Ukuran kecil, paparan minimal Benih Ukuran kecil, dosis tinggi, paparan minimal Kawat, benih, Dosis tinggi, kateter umumnya sistem afterloading Tabung, jarum
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Umumnya tidak bisa after Loading Dosis rendah
Mahal
Resiko bocor dan kontaminasi
Page 26
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
BAB V PEMBAHASAN 5.1.Brachyterapy Intracavitary Brachyterapy (curietherapy atau endocurie) adalah pengobatan kanker jarak dekat dengan menggunakan radiasi dari sumber radionuklida kecil yang dienkapsulasi. Jenis perawatan ini diberikan dengan menempatkan sumber langsung ke dalam atau di dekat target. Sumber brachytherapy yang paling umum memancarkan foton, Namun, dalam beberapa situasi khusus, sumber memancarkan neutron atau β. Brachyterapy intracavitary adalah pengobatan dengan mendekatkan sumber radiasi ke dalam rongga tubuh dekat dengan tumor volume, yang sering dilakukan untuk penyembuhan kanker serviks dan nasofaring. Penerapan terapi intracavitary dilakukan pada kanker serviks, kanker seviks merupakan kanker yang terjadi pada serviks, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah uterus, yang terletak di antara uterus dan vagina. Kanker serviks biasanya menyerang wanita berusia 35-55 tahun. Sebanyak 90% dari kanker serviks berasal dari sel skuamosa yang melapisi serviks dan 10% sisanya berasal dari sel glandular pada kanalis servikalis.
5.2.Aspek Klinis Brachyterapy Intracavitary 5.2.1.
Genikologi Brachytherapy intracavitary banyak digunakan untuk kanker serviks
uterus, rahim dan vagina. Berbagai aplikator digunakan untuk menyimpan sumber dalam konfigurasi yang sesuai. Aplikator serviks terdiri dari tabung tengah (tandem) dan kapsul lateral (ovoid atau kolpostat). Brachytherapy adalah inovasi yang berada di garis depan dalam radioterapi. Perencanaan pengobatan dilakukan komputerisasi dimana LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 27
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
gambar dipandu dengan sistem pengiriman sehingga meningkatkan efisiensi dan meningkatkan hasil serta penerimaan pasien, hal ini dicapai melalui penempatan sumber radioaktif di dalam atau berdekatan dengan tumor menggunakan aplikator yang dirancang khusus dimana perangkat pengiriman dikendalikan komputer. Brachytherapy memungkinkan dosis radiasi disesuaikan tepatnya ke daerah sasaran, dan meminimalkan efek yang tidak diinginkan terhadap eksposur jaringan sehat dan organ sekitarnya. Pengalaman dan wawasan yang diperoleh dari penelitian dan praktek klinis luas menunjukkan keuntungan. Brachytherapy menawarkan hasil yang sama efektifnya dengan operasi (histerektomi) pada tahap awal kanker serviks (tahap IA2 dan IB1), dan standar pengobatan untuk ukuran tumor yang besar (stadium IB2) atau penyakit lokal lanjut (Tahap IIA-IVA), biasanya dalam kombinasi dengan EBRT dan kemoterapi. Modalitas terapi diberikan berdasar tingkat sel kanker dari pasien, seperti yang disebukan pada tabel 5.1.
Tabel 5.1 Modalitas Terapi Berdasarkan Tingkat Sel Kanker Stadium
Modalitas Terapi
Tingkat Kanker
IA1
Bila
fertilasi
dibutuhkan
masih
Histerektomi
III/B
(Total/Vaginal) Konisasai
III/B
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 28
Sel
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
IA2
Histerektomi
radikal II
termodifikasi
(tipe
II)
B/B
+
Diseksi KGB Histerektomi IV/C IV/C
LVSI(-)
ekstra facial + Diseksi KGB
Bila
fertilasi
masih
dibutuhkan
1. Konisasi+ekstra
peritoneal/diseksi
KGB
IV/C
pelvis per laporoskopi 2. Trekelektomi+ekstra
peritoneal/diseksi
KGB
pelvis per Laporoskopi IB1,IIA
< 4 cm
Pasien
muda
untuk
1.Histerektomi radikal
IB/A
2.Radioterapi
III/B
overlan preserved
Pasca bedah :
Histerektomi
r a Nodus (+) Parametrium d (+)/ tepi operasi (+) i k Massa yang besar, CLS a (+) l Diseksi KGB per laporoskopi Invasi 1/3 luar atroma Adjuvan radioterapi ± IB/A serviks kemoterapi pasca bedah Adjuvan irradiation
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
vaginal
whole
pelvic IB/A
Page 29
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
IB2-IIA
> 4 cm
Primer kemoradiasi
Primer histerektorial III/B radikal III/B Neoadjuvan
kemoterapi
Keterlibatan
dan
CLS+Invasi 1/3 luar stroma serviks
pelvis
IB/A
diikuti
diseksi
KGB III/B
Primer histerektomi + adjuvant radiasi
IIB, III, IVA
Radiasi
ekterna + III/BA
brakhiterapi intrakaviter + concurrent kem oterapi (terapi primer) IVA
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Ekstensi pelvis
IV/C
Page 30
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Tidak
metastasis
dinding
pelvis,
terutama jika terdapat fistula
visikovaginal
atau rectovaginal IVB atau rekuren
Rekuren
local pasca
Radiasi
IV/C
Kemoterapi konkuren
III/B
Eksenterasi pelvis
IV/C
Eksenterasi pelvis
Kemoterapi
Radiasi paliatif
bedah
Rekuren
local pasca
bedah
Metastasis dan rekuren
Metastasis jauh
5.2.2.
III/B
IB/A III/B
Sumber Radiasi Brachyterapy Intracavitary Pada tabel 5.2 telah disebutkan berbagai sumber radioisotop yang
biasa digunakan pada brachyterapy. Sumber yang paling banyak digunakan untuk pengobatan kanker ginekologis adalah
137
Cs. Seringkali perlu
menggunakan sumber kekuatan yang berbeda untuk mencapai distribusi dosis yang diinginkan. Pada perangkat afterloading jarak jauh modern 192Ir adalah radionuklida yang umum digunakan. Di RSUD dr. Soetomo menggunakan sumber radiasi 192Ir karena disana banyak ditemui kasus kanker serviks. Tabel 5.2 Radioisotop yang biasa digunakan pada brachyterapy LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 31
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Radioisotop
Jenis Brachyterapy
Kasus Terapi Kanker Payudara, kanker
Cesium 137Cs
Intracavitary
Tenggorokan
Implan/Interstisial,
tumor lidah, kandung kemih, kulit,
Emas 198Au
Intraperitonel
kanker ovarium epitel
Iodium 125I
Implan/Interstisial
tumor lidah, kandung kemih, kulit
Palladium
Intraperitonel
kanker ovarium epitel
Intravaskuler,
restenosis koroner, kanker payudara,
Intracavitary
kanker tenggorokan, kanker serviks
Iridium 192Ir
Tidak digunakan karena dilarang Radium 226R
5.2.3. 1.
oleh WHO
-
Dosis Radiasi Brachyterapy Intracavitary LDR Dosis total untuk titik A : 80-85 Gy (stadium I-IIA, non-bulky
tumor), 85-90Gy (stadium lokal lanjut, bulky tumor). Titik B (Dinding pelvis) : 50-55 Gy (stadium I-IIA, non-bulky tumor), 85-60 Gy (stadium lokal lanjut, bulky tumor). Brachytherapy diberikan dalam fraksi 2 x 13 Gy, dengan interval 7 hari.
2.
HDR Dosis HDR disesuaikan dengan dosis radiasi eksterna yang
diberikan, namun secara umum dosis per fraksi harus < 7,5 Gy per fraksi untuk mengurangi kemungkinan timbulnya komplikasi lanjut. Dosis relatif ini bergantung pada volume tumor, kemampuan untuk menyisihkan kandung kemih dan rektum, regresi tumor pasca radiasi eksterna, dan kebijakan pusat radioterapi setempat. Dosis di rektum LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 32
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
dan buli-buli diupayakan lebih rendah (70%) dari dosis titik A.Bila karena kelainan anatomis maka dosis di rektum dan buli-buli menjadi lebih tinggi dari titik A, maka dilakukan modifikasi dalam pelaksanaan brachytherapy. Jika geometri vagina optimal, brachytherapy dimulai pada minggu ketiga dengan dosis 1 kali per minggu. Bila volume tumor terlalu besar, brachytherapy dilakukan 2 kali per minggu setelah selesai radiasi eksterna. Lama terapi maksimal 8 minggu (radiasi eksterna + brachytherapy). Perbedaan LDR dan HDR ditunjukkan pada tabel 5.3.
Tabel 5.3 Perbandingan Penggunaan LDR dan HDR pada intracavitary Brachytherapy LDR
HDR
Kenyamanan pasien
Diperlakukan rawat Dapat rawat jalan inap Kurang nyaman Lebih nyaman
Cakupan jumlah pasien
Cakupan sedikit
Operator
Harus profesional
Perawatan
Cakupan banyak Harus
profesio dan
nal
Pengalaman Lebih kompleks
Kebutuhan proteksi radiasi Sederhana
5.2.4.
lebih
Toksisitas
Umumnya rendah
Efek
samping lanjut
Biaya
Relatif murah
mungkin tinggi Mahal
Sistem Aplikasi Telah
dikembangkan
berbagai
sistem
aplikasi
intracavitary
brachytherapy untuk kanker serviks.Pada umumnya semua sistem aplikasi menggunakan sebuah tabung intrauterin (disebut tandem) dan suatu bentuk LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN 2019
Page 33
Studi Observasi Brachyterapy Intracavitary Di Instalasi Radioterapi RSUD Dr.Soetomo Surabaya
aplikator intravaginal untuk tempat sumber radioaktif. Ukuran dan desain tabung intrauterin bervariasi pada masing-masing sistem aplikasi.Radiasi pada rektum dan kandung kemih dapat dipertahankan dalam batas toleransi dengan metode afterloading. Terdapat dua pesawat afterloading, yaitu : - Pesawat afterloading dengan laju dosis tinggi (high dose rate/HDR), yaitu bila laju dosisnya di atas 1,2 Gy/jam (umumnya 100 Gy/jam). Yang termasuk pesawat ini adalah Selectron dengan sumber radiasi Cobalt (60Co), atau Curietron dengan sumber radiasi Cesium (137Cs). - Pesawat afterloading dengan intensitas radiasi rendah secara manual (low dose rate/LDR), yaitu bila laju dosisnya
