12 0 272 KB
LEMBAR DIAGNOSA PERAWATAN WAJAH
KARTU DIAGNOSA Nama
:
Tanggal Konsultasi :
Alamat :
Pekerjaan
:
No. Telp :
Tanggal Lahir
:
Riwayat Kesehatan o Sakit jantung
o Penggunaan kawat gigi/pen
o Tekanan darah tidak normal
o Diabetes
o Epilepsi
o Alergi o Lainnya
Obat yang di konsumsi saat ini : Perawatan sebelumnya : Produk yang digunakan : Jenis Kulit :
o Normal
o Berminyak
o Kering
o Kombinasi
o Rendah
o Rata-
o Tinggi
Pori-pori wajah: Kelembaban kulit :
rata Kondisi otot :
o Rendah
o Rata-
o Tinggi
rata Sensitivitas kulit :
o Normal
o Sensitiv
o Hypersensitiv
Kerutan/garis-garis wajah :
o Garis
o Garis
o Keriput
dangkal
senyum
KELAINAN KULIT WAJAH o Komedo
o Bekas cacar
o Papul
o Bekas luka parut
o Pustul
o Kutil
o Milia
o Tahi lalat
o Rosacea
o Kantong mata
o Komedo
o Bayangan gelap di sekitar mata
o Hyperpigmentasi
o Pembuluh darah halus
o Hypopigmentasi
o Lainnya
RENCANA PERAWATAN Kandungan
Tindakan
Kosmetik
Produk
Keterangan
1. Pembersihan Awal
Pembersihan mata dan bibir
Pembersihan wajah
2. Pembersihan Mendalam/ Deep cleansing
Pembersihan dengan sabun
Peeling/Expoliation
Extractions
Steam
3. Massage/Acupressure 4. Masker 5. Perawatan khusus
Jerawat
Pigmentasi
....
SARAN PASCA PERAWATAN
Beauticient/Thrapist
Klien/Pelanggan
Guru Pengampu