LEMBAR VERIFIKASI PERSYARATAN IJIN MEMIMPIN Baru [PDF]

Citation preview

LEMBAR VERIFIKASI PERSYARATAN IJIN MEMIMPIN BAGI KEPALA SMK/SMA/SLB SWASTA DI JAWA BARAT Nama SMK/SMA/SLB



:



Alamat



:



.......... ...... ..



Kabupaten/Kota



:



....................



Nama Kepala Sekolah



:



....................



NIP



:



.......... ...... ..



Status



:



A



Guru PNS



B



Guru DPK



N O



C



Guru Tetap Yayasan



URAIAN



ADA



1



Surat pengantar dari Ketua Yayasan



2



Surat Permohonan yang ditujukan kepada Kepala Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat, ditembuskan ke Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat.



3



SK Pengangkatan Kepala Sekolah dari Yayasan (Fotocopy)



4



Surat Pemberhentian Kepala Sekolah Lama



5



Berita Acara Serah Terima Jabatan



6



Sertifikat Pendidik ( Sertifikasi)



7



SPTJM Kepsek Baru



8



Akta Pendirian Yayasan



9



Ijin Operasional Fotocopy)



10



Surat keterangan dari yang bersangkutan bukan Pengurus Yayasan(SK Yayasan dari Kemenkumham) Fotocopy



11



Surat Rekomendasi Pengawas Pembina dibuat rangkap 2 dimasukan dalam Map Snelhekter depan transparan (SMK Warna Kuning/SMA Warna Biru)



12



Memiliki Ijazah S1/D-IV/S2 (Fotocopy)



13



Pas Foto Ukuran 4 X 6 = 4 lembar (latar belakang)



14



Fotocopy KTP (Usia Maks 58)



15



Surat Pernyataan akan patuh dan mengikuti peraturan perundang – undangan yang dikeluarkan pemerintah pusat maupun daerah (bermaterai 6000)



16



SK mengajar pertama kali/ SK penganggkatan guru pertama kali di SMK (pengalaman min 5 Th)



18



Surat Keterangan dari yang bersangkutan bukan Pegawai Negeri SK Sebagai GTY (Fotocopy)



19



Foto Copy KBM



17



D



Guru Tidak Tetap



TIDAK ADA



PROSES



Beri tanda (V) pada kolom verifikasi bila dokumen ada CATATAN VERIFIKATUR :



Sumedang, ………………… 2019 Petugas Verifikator



KESIMPULAN : ……………………………