Lifting Gear Pre Use Inspection Form [PDF]

Citation preview

Lifting Gear _ Pre Use Inspection/ Pemeriksaan Sebelum Penggunaan Lifting Gear Inspection/ Pemeriksaan Penunjang Kegiatan Pengangkatan Lokasi



:



Kapasitas



:



Tag No.



:



Tgl Inspeksi Terakhir : Tgl:



Item Inspeksi



Tgl: Kondisi



Good



Bad



Tgl: Kondisi



Good



Bad



Tgl: Kondisi



Good



Bad



Tgl: Kondisi



Good



Bad



Kondisi Good



Remarks



Bad



1. Syntethic Webbing Sling 1.1 Dimensional 1.2 Berubah warna 1.3 Kotor terkena chemical/ oli 1.4 Sobek 1.5 Berbulu 1.6 Getas 1.7 Identifikasi Label (Manufacture dan SWL) Inspeksi oleh



Ada/ Tidak ada perubahan Ada/ Tidak Ada Ada/ Tidak Ada Ada/ Tidak Ada Ada/ Tidak ada serabut keluar Getas/ Tidak Ada & Jelas/ Tidak Ada



(Qualified Rigger)



Nama Badge No. Tanda Tangan



2. Wire Rope Sling 2.1 Dimensional 2.2 Ada kawat yang tekuk, birdcaging, bending 2.3 Ada kawat yang putus 2.4 Bagian yang korosi 2.5 Bagian end attachment yang rusak 2.6 Identifikasi Label (Manufacture dan SWL) Inspeksi oleh



Ada/ Tidak ada perubahan Ada/ Tidak Ada Ada/ Tidak Ada Ada/ Tidak Ada Ada/ Tidak Ada Ada & Jelas/ Tidak Ada



(Qualified Rigger)



Nama Badge No. Tanda Tangan



3. Shackle 3.1 Dimensional 3.2 Kondisi Ulir 3.3 Kondisi Pin 3.4 Terdapat bekas api las, panas, dll. 3.5 Identifikasi Label (Manufacture dan SWL) Inspeksi oleh



Ada/ Tidak ada perubahan Rusak/ Tidak Rusak/ Tidak Ada/ Tidak Ada Ada & Jelas/ Tidak Ada



(Qualified Rigger)



Nama Badge No. Tanda Tangan



4. Eye Bolt 4.1 Dimensional 4.2 Kondisi Ulir 4.3 Terdapat bekas api las, panas, dll. 4.4 Identifikasi Label (Manufacture dan SWL) Inspeksi oleh



Ada/ Tidak ada perubahan Rusak/ Tidak Ada/ Tidak Ada Ada & Jelas/ Tidak Ada



(Qualified Rigger)



Nama Badge No. Tanda Tangan



Note: if any item in bad condition, please do not operate (SWA), jika ada item yang kondisinya cacat atau rusak, jangan digunakan (lakukan SWA)