Logbook NGT [PDF]

Citation preview

LOG BOOK PRAKTIK KEPERAWATAN KRITIS INTENSIF III RSUD ULIN BANJARMASIN Nama



: Rizka Amalia



Hari, Tanggal



: Selasa, 30 Maret 2021



Ruangan



: ICU



Tindakan Keperawatan/



: Pemasangan NGT



A. Deskripsi Tindakan Memasang selang / pipa khusus melalui saluran pencernaan atas secara langsung yang berakhir di lambung. B. Identitas Pasien 1. Nama pasien



: Ny.S



2. Diagnosis medis



: Post op craniotomy evakuasi



3. Data fokus : Pasien Ny. S dengan diagnosa Post op craniotomy, dengan GCS (E1VETTM4) kesadaran supor. Pemeriksaan tanda-tanda vital (TTV) sebelum diberikan tindakan adalah tekanan darah (TD): 122/76 mmHg, Nadi (N): 78x/menit, Respirasi (R): 18x/menit, Suhu (S): 36,5°C, dan SpO2: 100%. 4. Diagnosa Keperawatan



: Risiko nutrisi kurang dari kebutuhan



5. Rencana keperawatan



: Pemasangan NGT



6. Tindakan keperawatan



: Memasang NGT



C. Tujuan tindakan 1. Memasukkan makanan, obat pasien yang tidak bisa makan melalui mulut. 2. Mencegah distensi gaster 3. Melakukan bilas lambung 4. Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa dilaboratorium



D. Pelaksanaan 1. Persiapan alat a. Slang NGT b. Klem c. Spuit 10 cc d. Stetoskop atau gelas berisi air matang e. Plester & gunting f. Kain kassa g. Pelumas (jelly) h. Perlak atau pengalas i. Bengkok j. Sarung tangan 2. Pelaksanaan Tahap Pra Interaksi a. Melakukan pengecekan program terapi b. Mencuci tangan c. Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi a. Memberikan salam dan menyapa nama pasien b. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan c. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap Kerja a. Menjaga privacy b. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi c. Memakai sarung tangan d. Membersihkan lubang hidung pasien e. Memasang pengalas diatas dada f. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dariprosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) g. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT



yang akan di pasang h. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala, dan masukkanperlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) i. Cek posisi ujung selang NGT dengan salah satu cara: - Masukkan 10 ml udara ke dalam NGT dan dengarkan bunyi udara tersebut di lambung, aspirasi kembali udara - Masukkan ujung luar selang NGT ke dalam air - Aspirasi cairan lambung j. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan k. Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi Tahap Terminasi a. Melakukan evaluasi Tindakan b. Berpamitan dengan klien c. Membereskan alat-alat d. Mencuci tangan e. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan E. Evaluasi 1. Evaluasi Pasien: -



GCS (E1VETTM4)



-



Kesadaran supor



-



TTV: TD : 110/80 mmHg HR : 75 x/menit RR : 16 x/menit Spo2 : 100% T : 36,5°C



2. Evaluasi Tindakan : NGT terpasang, pasien bisa diberikan diet susu entramix 6x100 untuk memenuhi nutrisi pasien.



Mengetahui,



Banjarmasin, Maret 2021



Pembimbing Klinik



Mahasiswa,



Rizka Amalia NIP.



NIM.P07120217077



Daftar Pustaka SOP: BLUD Bahteramas Sulawesi Tenggara