LP & Askep SC+ Peb (Lisnawatie) - Revesi [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. V DENGAN DIAGNOSA MEDIS P1A0 POST SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI PRE EKLAMSIA BERAT DI RUANG CEMPAKA RSUD Dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA



:



DISUSUN OLEH : Mahasiswa Tingkat III A/Semester V LISNAWATIE NIM : 2019. C.11a.1015



YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PRODI S-1 KEPERAWATAN TAHUN AKADEMIK 2021/2022



LEMBAR PERSETUJUAN Asuhan Keperawatan Ini Disusun Oleh: Nama



: Lisnawatie



NIM



: 2019.C.11a.1015



Program Studi



: S1 Keperawatan



Judul



:“Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Ny.V



Dengan Diagnosa Medis P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat di Ruang Cempaka RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”



Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menempuh Praktik Praklinik Keperawatan II (PPK II) Pada Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.



PEMBIMBING PRAKTIK



Pembimbing Akademik



Pembimbing Lahan



Elin Ria Resty,S.Kep.,Ners



Lidya Amiyani S.Kep.,Ners



i



KATA PENGANTAR Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan Pendahuluan yang berjudul “Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Ny.V Dengan Diagnosa Medis P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat di Ruang Cempaka RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya” Laporan pendahuluan ini disusun guna melengkapi tugas (PPK 2). Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1.



Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap Palangka Raya



2.



Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners STIKes Eka Harap Palangka Raya.



3.



Ibu Elin Ria Resty, S.Kep., Ners selaku pembimbing akademik yang telah banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian asuhan keperawatan ini



4.



Ibu Lidya Amiyani S.Kep.,Ners selaku dan pembimbing Klinik yang telah memberikan izin, informasi dan membantu dalam pelaksanaan praktik manajemen keperawatan.



5.



Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini. Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan dan jauh



dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua.



Palangkaraya, 06 November 2021



Lisnawatie



ii



DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................i LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................ii KATA PENGANTAR..............................................................................................ii DAFTAR ISI



.......................................................................................................iv



BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................1 1.1 Latar Belakang...............................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................2 1.3 Tujuan



.......................................................................................................2



1.4 Manfaat .......................................................................................................2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................4 2.1 Konsep Dasar Sectio Caesaria (SC)...............................................................4 2.1.1 Definisi..................................................................................................4 2.1.2 Anatomi Fisiologi.................................................................................4 2.1.3 Etiologi..................................................................................................6 2.1.4 Klasifikasi.............................................................................................7 2.1.5 Manifestasi Klinis.................................................................................10 2.1.6 Penatalaksanaan Medis.........................................................................10 2.1.7 Komplikasi............................................................................................11 2.1.8 Pemeriksaan Penunjang........................................................................11 2.2 Konsep Pre Eklampsia Berat..........................................................................11 2.2.1 Definisi..................................................................................................11 2.2.2 Etiologi..................................................................................................12 2.2.3 Klasifikasi.............................................................................................12 2.2.4 Patofisiologi..........................................................................................13 2.2.5 Manifestasi Klinis.................................................................................15 2.2.6 Komplikasi ...........................................................................................16 2.2.7 Pemeriksaan Penunjang........................................................................17 2.2.8 Penatalaksanaan Medis.........................................................................17 2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan..................................................................18 2.3.1 Pengkajian.............................................................................................18 2.3.2 Diagnosa...............................................................................................20 2.3.3 Intervensi...............................................................................................21 iii



2.3.4 Impelementasi.......................................................................................31 2.3.5 Evaluasi.................................................................................................31 BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................... 33 3.1 Pengkajian...................................................................................................33 3.2 Analisis.......................................................................................................44 3.3 Intervensi.....................................................................................................50 3.4 Implementasi dan Evaluasi.........................................................................53 BAB 4 PENUTUP.....................................................................................................57 4.1 Kesimpulan....................................................................................................57 4.2 Saran



.......................................................................................................57



DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................59



iv



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sectio caesarea didefinisikan sebagai suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan sayatan rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram. Persalinan sectio caesarea 25 kali lebih besar berisiko kematian, dibandingkan dengan persalinan pervaginam, karena infeksi setelah operasi dapat mengancam jiwa sehingga perawatan setelah operasi memerlukan perhatian khusus (Sugeng dan Weni, 2017). Menurut WHO (2019) angka kejadian sectio caesarea di Mexiko dalam 10 tahun terakhir dari tahun 2007–2017 mengalami peningkatan. Tingkat nasional persalinan sectio caesarea sebanyak 45,3% dan sisanya adalah persalinan pervaginam. Tingkat kelahiran sectio caesarea di Mexiko meningkat dari 43,9% menjadi 45,5. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2018 angka kejadian persalinan sectio caesarea di Indonesia adalah sebesar 17,6% tertinggi di wilayah DKI Jakarta sebesar 31,3% dan terendah di Papua sebesar 6,7% (KEMENKES RI, 2019). Komplikasi dalam kehamilan dan persalinan tidak selalu dapat diduga sebelumnya, oleh karenanya semua persalinan harus ditolong oleh tenaga kesehatan agar komplikasi kebidanan dapat segera dideteksi dan ditangani. Menurut Winkjosastro (2011), dampak atau komplikasi yang terjadi jika dilakukan operasi sectio caesarea yaitu dampak pada ibu terjadi infeksi puerperal seperti kenaikan suhu beberapa hari selama masa nifas, perdarahan yang disebabkan karena pada saat pembedahan cabang-cabang arteri uterina ikut terbuka atau karena atonia uteri, dan kurang kuatnya parut pada dinding uterus sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruture uteri. Sedangkan dampak pada janin yaitu terjadi asfiksia, trauma tindakan, aspirasi oleh air ketuban, meconium dan cairan lambung serta terjadinya infeksi sampai sepsis yang dapat menyebabkan kematian. 1.2 Rumuasan Masalah Berdasarkan latar belakang, penulis merumuskan suatu masalah yaitu bagaimana penatalaksanaan Asuhan Keperawatan pada Ny.V dengan Diagnosa Medis P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat di Ruang Cempaka RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya



1



1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan Umum Karya Tulisan Ilmiah ini agar mahasiswa memperoleh pengalaman nyata dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada Ny.V dengan Diagnosa Medis P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat. 1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.1.1 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian keperawatan pada klien dengan P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat. 1.3.1.2 Mahasiswa mampu menentukan diagnosa keperawatan pada klien dengan P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat. 1.3.1.3 Mahasiswa mampu menentukan intervensi keperawatan pada klien dengan P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat. 1.3.1.4 Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi keperawatan pada klien dengan P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat. 1.3.1.5 Mahasiswa mampu melakukan evaluasi keperawatan pada klien dengan P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat. 1.4 Manfaat 1.4.1 Untuk Mahasiswa Hasil karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai informasi yang bermakna bagi mahasiswa dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada Ny.S dengan Diagnosa Medis P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat di Ruang Cempaka RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya 1.4.2 Untuk Klien dan Keluarga Hasil asuhan keperawatan ini dapat digunakan untuk membantu klien dan keluarga untuk memahami apa itu P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat dan bagaimana nanti perawatan mandiri untuk klien dengan P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat. 1.4.3 Untuk Institusi Institusi mampu mengembangkan dan memperbaiki pembuatan asuhan keperawatan pada klien dengan P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat dan juga mampu mengembangkan ilmu untuk dibagi kepada institusi/ mahasiswa pada institusi tersebut sehingga dapat membuat institus semakin berkembang menjadi lebih baik 1.4.4 Untuk IPTEK



2



IPTEK mampu mengembangkan lebih dalam lagi mengenai pengetahuan di bidang kesehatan khususnya pada asuhan keperawatan pada klien dengan P1A0 Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklamsia Berat.



3



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Dasar Sectio Caesaria (SC) 2.1.1 Definisi



Tindakan Sectio Caesarea merupakan pilihan utama bagi tenaga medis untuk menyelamatkan ibu dan janin. Ada beberapa indikasi untuk dilakukan tindakan sectio caesarea adalah gawat janin, persalinan tidak maju, plasenta previa, prolaps tali pusat, mal presentase janin/letak lintang, panggul sempit dan preeklamsi (Nurhayati, Andriyani, & Malisa, 2015). Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut (Nurarif & Kusuma, 2013). Sectio Caesaria adalah proses kelahiran janin melalui insisi bedah di dinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerektomi) (Sukowati; dkk, 2016) 2.1.2 Anatomi Fisiologi Sistem reproduksi wanita terdiri dari organ interna, yang terletak di dalam rongga pelvis dan ditopang oleh lantai pelvis, dan genetalia eksterna, yang terletak di perineum. 1. Stuktur eksterna a. Vulva Vulva adalah nama yang diberikan untuk struktur genetalia externa. Kata ini berarti penutup atau pembungkus yang berbentuk lonjong, berukuran panjang, mulai klitoris, kanan kiri dibatasi bibir kecil sampai ke belakang dibatasi perineum. b. Mons pubis Mons pubis atau mons veneris adalah jaringan lemak subkutan berbentuk bulat yang lunak dan padat serta merupakan jaringan ikat jarang di atas simfisis pubis. 4



c. Labia mayora Labia mayora adalah dua lipatan kulit panjang melengkung yang menutupi lemak dan jaringan kulit yang menyatu dengan mons pubis. Keduanya memanjang dari mons pubis ke arah bawah mengililingi labia minora, berakhir di perineum pada garis tengah. Labia mayora melindungi labia minora, meatus urinarius, dan introitusvagina. d. Labia minora Labia minora terletak di antara dua labia mayora, merupakan lipatan kulit yang panjang, sempit, dan tidak berambut yang , memanjang ke arah bawah dari bawah klitoris dan dan menyatu dengan fourchett. Sementara bagian lateral dan anterior labia biasanya mengandung pigmen, permukaan medial labia minora sama dengan mukosa vagina. e. Klitoris Klitoris adalah organ pendek berbentuk silinder dan yang terletak tepat di bawah arkus pubis. Dalam keadaan tidak terangsang, bagian yang terlihat adalah sekitar 6x6 mm atau kurang. Ujung badan klitoris dinamai glans dan lebih sensitif dari pada badannya. Saat wanita secara seksual terangsang, glans dan badan klitoris membesar. f. Vestibulum Vestibulum ialah suatu daerah yang berbentuk seperti perahu atau lojong, terletak di antara labia minora, klitoris dan fourchette. Vestibulum terdiri dari muara uretra, kelenjar parauretra, vagina dan kelenjar paravagina.. g. Fourchette Fourchette adalah lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis, dan terletak pada pertemuan ujung bawah labia mayora dan minora di garis tengah di bawah orifisium vagina. Suatu cekungan dan fosa navikularis terletak di antara fourchette dan hymen h. Perineum Perineum adalah daerah muskular yang ditutupi kulit antara introitus vagina dan anus. Perineum membentuk dasar badan perineum 2. Struktur interna a. Ovarium Sebuah ovarium terletak di setiap sisi uterus, di bawah dan di belakang tuba falopi. Dua lagamen mengikat ovarium pada tempatnya, yakni bagian 5



mesovarium ligamen lebar uterus, yang memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi krista iliaka anterosuperior, dan ligamentum ovarii proprium, yang mengikat ovarium ke uterus. Dua fungsi ovarium adalah menyelenggarakan ovulasi dan memproduksi hormon. Saat lahir, ovarium wanita normal mengandung banyak ovum primordial. b. Tuba fallopi Sepasang tuba fallopi melekat pada fundus uterus. Tuba ini memanjang ke arah lateral, mencapai ujung bebas legamen lebar dan berlekuk-lekuk mengelilingi setiap ovarium. Panjang tuba ini kira-kira 10 cm dengan berdiameter 0,6 cm. Tuba fallopi merupakan jalan bagi ovum. Ovum didorong di sepanjang tuba, sebagian oleh silia, tetapi terutama oleh gerakan peristaltis lapisan otot. c. Uterus Uterus adalah organ berdinding tebal, muskular, pipih, cekung yang tampak mirip buah pir yang terbalik. Uterus normal memiliki bentuk simetris, nyeri bila di tekan, licin dan teraba padat. Uterus terdiri dari tiga bagian, fudus yang merupakan tonjolan bulat di bagian atas dan insersituba fallopi, korpus yang merupakan bagian utama yang mengelilingi cavum uteri, dan istmus, yakni bagian sedikit konstriksi yang menghubungkan korpus dengan serviks d. Vagina Vagina adalah suatu tuba berdinding tipis yang dapat melipat dan mampu meregang secara luas. Mukosa vagina berespon dengan cepat terhadap stimulai esterogen dan progesterone 2.1.3 Etiologi Indikasi dilakukan sectio caesaria pada ibu adalah disproporsi cepalo pelvik, placenta previa, tumor jalan lahir, hidromnion, kehamilan gemeli, sedangkan pada janin adalah janin besar, mal presentasi, letak lintang, hidrocepalus. Penyebab dari pre eklampsi sampai sekarang belum diketahui, faktor predisposisinya (Taber, 2014) : 1. Nulipara umur belasan tahun. 2. Pasien kurang mampu, dengan pemeriksaan antenatal yang buruk terutama, dengan diit kurang protein. 3. Mempunyai riwayat pre eklampsia atau eklampsia dalam keluarganya. 4. Mempunyal penyakit vaskuler hipertensi sebelumnya. 6



2.1.4 Klasifikasi 1. Sectio caesarea klasik atau korporal. (Solehati, 2017) Ciri sectio cessarea klasik ini adalah dengan panjang sayatan kira-kira 10 cm yang memanjang pada korpus uteri. Untuk mencegah masuknya air ketuban dan darah ke rongga perut maka setelah dinding perut dan peritoneum parietal tersayat dan terbuka pada garis tengahnya harus dibalut beberapa kain kasa panjang yang mencakup antara dinding perut serta dinding uterus. Pada bagian ujung bawah di atas batas plika vesiko uterina diberikan sayatan insisi pada bagian tengah korpus uteri dengan panjang 10-12cm. Untuk mengisap air ketuban sebanyak mungkin maka dibuatlah lubang kcil pada kantong ketuban; kemudian lubang ini dilebarkan, dan untuk memudahkan tindakan-tindakan selanjutnya maka janin dilahirkan dari rongga perut. Plasenta dan selaput ketuban dikeluarkan secara manual serta berikan suntikan 10 oksitosin dalam dinding uterus atau intravena. selanjutnya dinding uterus tersebut ditutup dengan jahitan catgut yang kuat dalam dua lapisan; lapisan awal atau pertama terdiri atas jahitan simpul dan lapisan kedua atas jahitan menerus. Selanjutnya diadakan jahitan menerus dengan catgut yang lebih tipis, yang mengikutsertakan peritoneum serta bagian luar miomertrium dan yang menutup jahitan yang terlebih dahuludengan rapi. Akhirnya dinding perut ditutup secara biasa. 2. Sectio caesarea transperitonea lisprofunda.(Solehati,2017) Cirinya adalah sayatan yang melintang konkaf di segmen bawah rahim yang panjangnya kira-kira 10 cm. Ibu disuruh berbaring dalam keadaan trendelenburg ringan dan dipasang dauercatheter. Di dinding perut pada bagian garis tengah dari simfisis sampai beberapa sentimeter di bawah pusat diberikan insisi. Dengan satu kain kasa panjang atau lebihmaka dipasang spekulum perut serta lapangan operasi dipisahkan dari rongga perut, itu dilakukan setelah peritoneum dibuka. Peritoneum pada dinding uterus depan dan bawah dipegang dengan pinset, plika vesiko-uterina dibuka dan ibnsisi ini diteruskan melintang jauh ke lateral; kemudian kandung kencing dengan peritoneum di depan uterus didorong ke bawah dengan jari. 2.1.5 Patofisiologi



7



Adanya beberapa kelainan atau hambatan pada proses persalinan yang menyebabkan bayi tidak dapat lahir secara normal atau spontan, misalnya plasenta previa sentralis dan lateralis, panggul sempit, ruptur uteri mengancam, partus lama, partus tidak maju, pre-eklamsia dan malpresentasi janin. Kondisi ini menyebabkan perlu adanya satu tindakan pembedahan yaitu Sectio Caesarea. Dalam proses operasinya dilakukan tindakan anastesi yang akan menyebabkan pasien mengalami kelemahan dan sulit menggerakkan ekstremitas sehingga menimbulkan masalah intoleransi aktivitas. Akibat dari intoleransi aktivitas akan terjadi kelemahan pada abdomen sehingga menyebabkan motilitas cerna mengalami penurunan yang menyebabkan konstipasi. Adanya kelumpuhan sementara dan kelemahan fisik akan menyebabkan pasien tidak mampu melakukan aktivitas perawatan diri pasien secara mandiri sehingga timbul masalah defisist perawatan diri. Selain itu, dalam proses pembedahan juga akan dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen sehingga menyebabkan terputusnya inkontinuitas jaringan, pembuluh darah, dan saraf-saraf disekitar daerah insisi. Hal ini akan merangsang pengeluaran histamin dan prostaglandin yang akan menyebabkan nyeri (nyeri akut), akibat nyeri yang dirasakan dapat menyebabkan sering terbangun saat tidur dan terjadi masalah gangguan pola tidur, setelah proses pembedahan daerah insisi akan menutup dan menimbulkan luka post operasi yang bila tidak dirawat dengan baik akan menimbulkan kemerahan dan menyebabkan masalah risiko infeksi. (Mitayani,2015).



8



9



WOC



POST SC



B1



B2



B3



B4



B5



B6



(Breathing)



(Blood)



(Brain)



(Bladder)



(Bowel)



(Bone)



Penurunan kerja PONS



Peningkatan Asam



Peningkatan Sekresi Mukosa Penurunan Reflex Batuk



Akumulasi sekret



MK : Jalan Nafas Tidak Efektif



Kontraksi Uterus



Atonia aliran darah uteri



Nifas (post pembedahan)



Terputusnya kontinuitas jaringam



Kontraksi berlebihan



Pengeluaran mediator nyeri



Pendarahan Meningkat



Nyeri saat beraktifitas



MK: Resiko Syok Hipolemix



Luka terbuka post dientri



Perawatan Kurang



MK : Resiko Infeksi



Penurunan kerja otot-otot eliminasi



MK : Konstipasi



Mual muntah



Anoreksia



Intake Menurun



MK : Nutrisi Kurang dari tubuh



MK : Nyeri Akut 10



Luka post SC



Nyeri saat beraktivita s MK: Hambatan Mobilitas Fisik



2.1.6



Manifestasi Klinis Perlu adanya perawatan yang lebih komprehensif pada ibu yang melahirkan



melelui persalinan section caesaria yaitu dengan perawatan post partum serta perawaan post operatif. Doenges (2010) mengemukakan, manifestasi klinis section caesarea meliputi: 1.



Nyeri yang disebabkan luka hasil bedah.



2.



Adanya luka insisi dibagian abdomen.



3.



Di umbilicus, fundus uterus kontraksi kuat Aliran lokea sedang dan bebas bekuan yang berlebihan (lokhea tidak banyak).



4.



Ada kurang lebih 600-800 ml darah yang hilang selama porses pembedahan.



5.



Emosi yang labil atau ketidakmampuan menghadapi situasi baru pda perubahan emosional.



6.



Rata-rata terpasang kateter urinarius.



7.



Tidak terdengarnya auskultasi bising usus.



8.



Pengaruh anestesi dapat memicu mual dan muntah.



9.



Status pulmonary bunyi paru jelas serta vesikuler.



10. Biasanya ada kekurang pahaman prosedur pada kelahiran SC yang tidak direncanakan. 11. Pada anak yang baru dilahirkan akan dibonding dan attachment. 2.1.7 Penatalaksanaan Medis Penatalakanaan yang diberikan pada pasien Post SC diantaranya: 1. Penatalaksanaan secara medis a.



Analgesik diberikan setiap 3 - 4 jam atau bila diperlukan seperti Asam Mefenamat, Ketorolak, Tramadol



b.



Pemberian tranfusi darah bila terjadi perdarahan partum yang hebat.



c.



Pemberian antibiotik seperti Cefotaxim, Ceftriaxon dan lain-lain. Walaupun pemberian antibiotika sesudah Sectio Caesaria efektif dapatdipersoalkan, namun pada umumnya pemberiannya dianjurkan.



d.



Pemberian cairan parenteral seperti Ringer Laktat dan NaCl.



2. Penatalaksanaan secara keperawatan a. Periksa dan catat tanda – tanda vital setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 4 jam kemudian. b. Perdarahan dan urin harus dipantau secara ketat 11



c. Mobilisasi Pada hari pertama setelah operasi penderita harus turun dari tempat tidur dengan dibantu paling sedikit 2 kali. Pada hari kedua penderita sudah dapat berjalan ke kamar mandi dengan bantuan. d. Pemulangan Jika tidak terdapat komplikasi penderita dapat dipulangkan pada hari kelima setelah operasi. 2.1.8 Komplikasi Komplikasi yang terjadi pada secsio sesarea (Mochtar, 2014:121), yaitu : 1. Infeksi puerperal (nifas) yang terdiri dari; ringan, dengan kenaikan suhu beberapa hari saja. Sedang, dengan kenaikan suhu lebih tinggi, disertai dehidrasi dan perut sedikit kembung. Dan berat, dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik. Hal ini sering dijumpai pada partus tak maju, dimana sebelumnya telah terjadi infeksi intrapartal karena ketuban yang telah pecah terlalu lama. 2. Perdarahan, disebabkan karena banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka, karena atonia uteri dan perdarahan pada plasenta. 3. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila repetonialisasi terlalu tinggi. 4. Kemungkinan ruptura uteri spontan pada kehamilan mendatang. 2.1.9



Pemeriksaan Penunjang Pemantauan janin terhadap kesehatan janin, pemantauan EKG, elektrolit,



hemoglobin / Hematokrit, golongan darah, urinalis, pemeriksaan sinar x sesuai indikasi, ultrasound sesuai pesanan. (Kristiyanasari, 2010). 2.2 Konsep Pre Eklamsia Berat 2.2.1 Definisi Pre eklamsi ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan protein uria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke-3 kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya, misalnya pada molahidatidosa (Wiknjosastro, 2012). Preeklamsia berat adalah suatu keadaan pada kehamilan dimana tekanan darah sistolik lebih dari 160 mmHg atau diastolik lebih dari 110 mmHg pada dua kali pemeriksaan yang setidaknya berjarak 6 jam dengan ibu posisi tirah baring. (Bobak,2014). 12



Jadi Post Sectio Caesaria dengan indikasi Preeklamsia berat adalah masa setelah proses pengeluaran janin yang dapat hidup di luar kandungan dari dalam uterus ke dunia luar dengan menggunakan insisi pada perut dan uterus karena adanya hipertensi,edema dan proteinuria. 2.2.2 Etiologi Penyebab pre eklamsi sampai sekarang belum diketahui tetapi dewasa ini banyak ditemukan sebab Pre eklamsi adalah iskemia placenta dan kelainan yang menyertai penyakit ini adalah Spasmus, Arteriola, Retensi natrium dan air juga koagulasi intravaskuler ( Wiknjasastro, 2012 ) Penyebab Pre Eklamsi sampai sekarang belum diketahui, telah terdapat teori yang mencoba menerangkan sebab musabab penyakit tersebut, akan tetapi tidak ada yang dapat memberi jawaban yang memuaskan. Teori yang dapat diterima antara lain: 1. Sebab bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan ganda, hidromnion, dan molahidatidosa 2. Sebab bertambahnya, frekuensi dan makin tuanya kehamilan 3. Sebab dapat terjadinya, perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dan uterus 4. Sebab timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma Faktor predisposisi pre eklamsi yang harus diwaspadai menurut (Hanifa, 2012) antara lain Nuliparitas, riwayat keluarga dengan Eklamsi dan pre eklamsi, kehamilan ganda, diabetes, hipertensi dan molahidatidosa. 2.2.3 Klasifikasi Preeklampsia dibedakan menjadi dua yaitu preeklampsia ringan dan preeklampsia berat dengan kriteria sebagai berikut: Menurut Icemi dan Wahyu (2013): 1. Hipertensi gestasional, Hipertensi menghilang setelah 3 bulan pasca persalinan atau kehamilan dengam tanda-tanda preeklamsia namun tanpa proteinuria. TD sistolik ≥140 mmHg atau TD diastolik ≥90 mmHg ditemukan pertama kali sewaktu hamil dan memiliki gejala atau tanda lain preeklamsia seperti dispepsia atau trombositopenia. 2. Sindrom preeklamsia dan eklamsia merupakan hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai proteinuria, sedangkan eklamsia merupakan preeklamsia yang disertai dengan kejang- kejang dan/atau koma. TD sistolik ≥140 mmHg atau TD diastolik ≥90mmHg dengan proteinuria ≥300 mg/24 jam. 13



3. Hipertensi kronik dengan superimposed preeklamsia Preeklamsia yang terjadi pada ibu hamil yang telah menderita hipertensi sebelum hamil. 4. Hipertensi kronik Hipertensi (tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg) yang telah didiagnosis sebelum kehamilan terjadi atau hipertensi yang timbul sebelum mencapai usia kehamilan 20 minggu. 2.2.4 Patofisiologi Patofisiologi Pre Eklamsi setidaknya berkaitan dengan fisiologis kehamilan. Adaptasi fisiologis normal pada kehamilan meliputi peningkatan volume plasma darah, vasodilatasi, penurunan resistensi vaskuler sistemik, peningkatan curah jantung dan penurunan tekanan osmotik koloid pada pre eklamsi. Volume plasma yang beredar menurun, sehingga terjadi hemokonsentrasi dan peningkatan hematokrit maternal. Perubahan ini. membuat perfusi ke unit janin utero plasenta. Vasospasme siklik lebih lanjut menurunkan perfusi organ dengan menghancurkan sel – sel darah merah, sehingga kapasitas oksigen maternal menurun. Ada beberapa indikasi dilakukan tindakan operasi sectio caesaria antaranya karena Pre Eklamsia, sebelum dilakukan tindakan operasi sectio caesaria perlu adanya persiapan, persiapan diantaranya yaitu premedikasi, pemasangan kateter dan anastesi yang kemudian baru dilakukan operasi. Dilakukannya operasi caesaria akan berpengaruh pada dua kondisi yaitu, Pertama, kondisi yang dikarenakan pengaruh anastesi, luka akibat operasi dan masa nifas, anastesi akan berpengaruh pada peristaltik usus, luka akibat operasi dan masa nifas, anastesi akan berpengaruh pada peristaltik usus, otot pernafasan dan kons pengaturan muntah. Sedangkan pada luka akibat operasi akan menyebabkan perdarahan, nyeri serta proteksi tubuh kurang. Pada masa nifas akan berpengaruh pada kontraksi uterus, lochea, dan laktasi. Kontraksi uterus yang berlebihan akan menyebabkan nyeri hebat. Sedangkan pada lochea yang berlebihan akan menimbulkan perdarahan. Pada masa laktasi progesteron dan esterogen akan merangsang kelenjar susu untuk mengeluarkan ASI. Kondisi kedua adalah kondisi fisiologis yang terdiri dari tiga fase yaitu taking in, taking hold, dan letting go. Pada fase taking in terjadi saat satu sampai dua hari post partum, sedangkan ibu sangat tergantung pada orang lain. Fase yang kedua terjadi pada 3 hari post partum, ibu mulai makan dan minum sendiri, merawat diri dan bayinya. Untuk fase yang ketiga ibu dan keluarganya harus segera menyesuaikan diri terhadap interaksi antar anggota keluarga ( Bobak, 2014).



14



Faktor: imunologis, nutrisi, endotel



EDEMA HIPERTENSI pe an reabsorbsi protein



15



WOC



Etiologi belum diketahui -



Vasokonstriksi



Faktor predisposisi: Nuliparitas Kehamilan kembar Penyakit vaskuler



Spasme arteriola



Kerusakan glomerulal



Ekstravasasi cairan intrastitial ke interstitial (ekstrasel)



pe an filtrasi ginjal pe an produksi renin



pe an filtrasi ginjal



Akumulasi cairan di jaringan



pe an filtrasi natrium



pe an produksi angiotensin II



Retensi garam dan air PROTEINURIA ANSIETAS



Kurang informasi ttg penyakit pre eklampsi



Pre eklampsi



PER



Breathing Ekstravasasi cairan Rongga paru



PEB



Blood



Ketidakefektifan Penatalaksanaan Program Tx Preeklampsi



Brain SSP



pe an sirkulasi darah



Induksi edema otak me kan resisitensi otak



pe an suplai O2 ke janin Gg sirkulasi otak



Edema paru Vasokonstriksi PD POLA NAPAS TAK EFEKTIF



Kesulitan pengaturan terapi/ pencegahan komplikasi



Degenerasi plasenta



IUGR16



RESIKO Cedera pada JANIN



Kejang



Bladder



Muskuluskeletal



pe an diuresis



Akumulasi cairan di



Oliguri



interstitial Edema ekstrimitas



GG POLA ELIMINASI URI



KETERBATASAN MOBILISASI



RESIKO CIDERA pada JANIN dan IBU



2.2.5 Manifestasi Klinis Manifestasi klinik yang muncul pada penderita Pre Eklamsi Berat menurut Bobak (2004 ) adalah 1. Pre Eklamsi Ringan a. Bila tekanan sistolik > 140 mmHg kenaikan 30 mmHg diatas tekanan biasa, tekanan distolik 90 mmHg, kenaikann 40 mmHg diatas tekanan biasa, tekanan darah yang meninggi ini sekurangnya diukur 2x dengan jarak 6 jam b. Proteinuria sebesar 300 mg/dl dalam 25 jam atau > 1 gr/dl secara random dengan memakai contoh urin siang hari yang dikumpulkan pada dua waktu dengan jarak 6 jam karena kehilangan protein adalah bervariasi c. Edema dependent, bengkak dimata, wajah, jari, bunyi pulmoner tidak terdengar. Edema timbul dengan didahului penambahan berat badan 1⁄2 kg dalam seminggu atau lebih. Tambahan berat badan yang banyak ini disebabkan oleh retensi air dalam jaringan dan kemudian baru edema nampak, edema ini tidak hilang dengan istirahat 2. Pre Eklamsi Berat a. Tekanan Darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik > 110 mmHg pada dua kali pemeriksaan yang setidaknya berjarak 6 jam dengan posisi ibu tirah baring b.Proteinuria > 5 gram dalam urin 24 jam atau lebih dari +3 pada pemeriksaan diagnostik setidaknya pada 2x pemeriksaan acak menggunakan contoh urin yang diperoleh cara bersih dan berjarak setidaknya 4 jam c. Oliguria < 400 mml dalam 24 jam d. Gangguan otak atau gangguan penglihatan e. Nyeri ulu hati f. Edema paru/ sianosis 3. Eklamsia a. Kejang – kejang / koma b. Nyeri pada daerah frontal c. Nyeri epigastrium d. Penglihatan semakin kabur e. Mual,muntah



17



2.2.6 Komplikasi Komplikasi terberat adalah kematian ibu dan janin. Usaha utama ialah melahirkan bayi hidup dari ibu yang menderita preeklampsia dan eklampsia. Komplikasi dibawah ini yang biasanya terjadi pada preeklampsia berat dan eklampsia (Wibowo dan Rachimhadhi, 2006) : 1. Solusio plasenta Komplikasi ini terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering terjadi pada preeklampsia. 2. Hipofibrinogenemia Biasanya terjadi pada preeklampsia berat. Oleh karena itu dianjurkan pemeriksaan kadar fibrinogen secara berkala. 3. Hemolisis Penderita dengan gejala preeklampsia berat kadang-kadang menunjukkan gejala klinis hemolisis yang dikenal dengan ikterus. Belum diketahui dengan pasti apakah ini merupakan kerusakan sel hati atau destruksi eritrosit. Nekrosis periportal hati yang ditemukan pada autopsy penderita eklampsia dapat menerangkan ikterus tersebut. 4. Perdarahan otak Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternalpenderita eklampsia. 5. Kelainan mata Kehilangan pengelihatan untuk sementara, yang berlansung selama seminggu, dapat terjadi. Perdarahan kadang-kadang terjadi pada retina. Hal ini merupakan tanda gawat akan terjadi apopleksia serebri. 6. Edema paru-paru Paru-paru menunjukkan berbagai tingkat edema dan perubahan karena bronchopneumonia sebagai akibat aspirasi. Kadang-kadang ditemukan abses paru. 7. Nekrosis hati Nekrosis periportal hati pada preeklampsia/eklampsia merupakan akibat vasospasme arteriole umum. Kelainan ini diduga khas untuk eklampsia, tetapi ternyata juga ditemukan pada penyakit lain. Kerusakan sel-sel hati dapat diketahui dengan pemeriksaan faal hati, terutama pada enzim-enzimnya. 8. Sindroma HELLP yaitu haemolysis, elevated liver enzymes and low platelets Merupakan sindrom kumpulan gejala klinis berupa gangguan fungsi hati, hepatoseluler (peningkatan enzim hati [SGOT, SGPT], gejala subyektif [cepat lelah, mual, muntah dan nyeri epigastrium]), hemolisis akibat kerusakan membran eritrosit oleh radikal bebas asam lemak jenuh dan tak jenuh. Trombositopenia (5 gr/jam atau +2 pada pemeriksaan kualitatif. Oliguria (≤500cc/24jam) merupakan tanda PEB (Manuaba, 2010). (2) Darah : trombositopeni berat :