LP + ASKEP Common Cold (Virgo Mandala Putra) [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN Pada An. R Dengan Diagnosa Medis Common Cold Di Puskesmas Kayon Palangkaraya (Ruang Anak) Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Laboratorium Klinik



Disusun oleh : Nama : VIRGO MANDALA PUTRA NIM : 2019.C.11a.1033



YAYASAN EKA HARAP PALANGKARAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN TA 2021/2022



1



LEMBAR PENGESAHAN Asuhan Keperawatan Ini Disusun Oleh : Nama



: Virgo Mandala Putra



NIM



: 2019.C.11a.1033



Program Studi : S1 Keperawatan Judul



: “Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada An.R Dengan Diagnosa Medis Coomon Cold Di Puskesmas Kayon ( Ruang Anak)”



. Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menempuh Praktik Praklink Keperawatan II (PPK II) Pada Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.



Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh : Pembimbing Akademik



Pembimbing Lahan



Ika Paskaria. S.,Kep.Ners



Sri Wulandari T, S.Kep., Ners



i



KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan Rahmat dan karunia-Nya, sehingga penyusunan Asuhan Keperawatan Anak ini dapat diselesaikan dengan baik dan tepat pada waktunya. Penyusunan Laporan Pendahuluan ini bertujuan untuk memenuhi tugas Praktik Praklinik Keperawatan II (PPK II) pada Program Studi S-1 Keperawatan. Selain itu, Asuhan Keperawatan ini bertujuan untuk menambah wawasan bagi pembaca maupun kami sebagai penulis. Sehingga pada waktu yang akan datang materi ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Penulis menyadari bahwa pelaksanaan dan penyusunan Laporan pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak langsung. Untuk itu perkenankan penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes, selaku Ketua STIKes Eka Harap Palangka Raya. 2. Ibu Meilitha Carolina, Ners, M.Kep, Selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan STIKes Eka Harap Palangka Raya.. 3. Ika Paskaria .S.,Kep.Ners Selaku Pembimbing Akademik yang telah banyak memberi arahan, masukan dan bimbingan dalam penyelesaian Asuhan Keperawatan ini. 4. Sri Wulandari T .S.,Kep. Ns. selaku CI Lahan yang telah banyak memberikan arahan, masukan dan bimbingan dalam penyelesaian Asuhan Keperawatan ini. 5. Rimba Aprianri S.Kep, Ners selaku penanggung jawab mata kuliah Praktik Praklinik Keperawatan II. Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan dan jauh dari kata sempurna.Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua.



ii



DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN............................................................................i KATA PENGANTAR....................................................................................ii DAFTAR ISI...................................................................................................iii BAB 1 TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................1 1.1



Konsep Dasar Common Cold...............................................................1



1.1.1 Definisi...............................................................................................1 1.1.2 Etiologi...............................................................................................1 1.1.3 Patofisiologi........................................................................................3 1.1.4 Manifestasi Klinis...............................................................................5 1.1.5 Komplikasi..........................................................................................6 1.1.6 Pemeriksaan Penunjang......................................................................7 1.1.7 Penatalaksanaan Medis.......................................................................8 1.2



Konsep Dasar Keperawatan Anak......................................................10



1.2.1 Pengertian Anak.................................................................................10 1.2.2 Kedudukan Anak di Indonesia...........................................................10 1.2.3 Filosofi Keperawatan Anak................................................................10 1.2.4 Prinsip Keperawatan Anak.................................................................11 1.2.5 Paradigma Keperawatan Anak...........................................................11 1.2.6 Peran Perawat Dalam Keperawatan Anak..........................................13 1.3



Manajemen Keperawatan....................................................................15



1.3.1 Pengkajian Keperawatan....................................................................15 1.3.2 Diagnosa Keperawatan.......................................................................18 1.3.3 Intervensi Keperawatan......................................................................19 1.3.4 Implementasi Keperawatan................................................................21 1.3.5 Evaluasi Keperawatan........................................................................21 BAB 2 ASUHAN KEPERAWATAN............................................................22 DAFTAR PUSTAKA



iii



BAB 1 TINJAUAN PUSTAKA 1.1



Konsep Dasar Common Cold



1.1.1 Definisi Common cold merupakan salah satu jenis penyakit infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) atau infeksi virus. Common cold atau salesma, pada masyarakat sering diidentifikasi sebagai batuk pilek. Selesma adalah iritasi atau peradangan selaput lendir hidung akibat infeksi dari suatu virus. Selaput lendir yang meradang memproduksi banyak lendir sehingga hidung menjadi tersumbat dan sulit bernafas. Tandanya di antaranya pilek, mata mengeluarkan banyak air, kepala pusing dan seringkali demam ringan. Lendir yang terbentuk mengakibatkan batuk dan bersin. Virus yang menyebabkan adalah rhinovirus (dalam bahasa Yunani, Rhino adalah hidung, dan virus adalah jasad renik terkecil dengan ukuran 0,02 – 0,3 mikron jauh lebih kecil dari bakteri biasa). Common Cold adalah suatu infeksi virus pada selaput hidung, sinus dan saluran udara yang besar. Common cold dikenal juga dengan istilah"pilek" Anak dan bayi sering terjadi common cold dibandingkan orang dewasa. Bayi lebih rentan terkena common cold dibandingkan anak yang lebih besar. Dalam 1 tahun bayi bisa terkena common cold hingga 7 kali atau bahkan lebih.penyebabnya adalah bayi lebih mudah tertular oleh saudaranya atau orang dewasa di sekitarnya selain itu daya tahan tubuh bayi relatif lebih rendah. oleh karena itu,penting untuk mencegah penularan ke bayi dan anak ketika ada orang dewasa di sekitarnya sedang sakit.



1



1.1.2 Anatomi Fisiologi Saluran nafas adalah tabung atau pipa yang mengangkut udara antara atmosfer dan kantong udara (alveolus). Saluran pernafasan terdiri dari (Sherwood, 2014): 1. Hidung (nasal) 2. Faring 3. Laring (kotak suara) 4. Plica vocalis 5. Epiglotis 6. Bronkus 7. Bronkiolus 8. Alveolus Udara memasuki hidung dan melewati permukaan konka nasal yang luas. Permukaan yang luas dan bergelombang ini berfungsi untuk menghangatkan, melembabkan dan menyaring udara yang masuk. Sekret yang berasal dari sinus paranasal dialirkan ke dalam faring oleh gerakan



2



mukosilier epitel respiratorik bersilia. Jaringan limfoid (adenoid) dapat menyebabkan obstruksi orifisium tuba eustachi yang menghubungkan telinga tengah dengan bagian posterior nasofaring .



1.1.3 Etiologi Common cold sebagian besar (90%) disebabkan oleh virus saluran pernapasan (umumnya rhinovirus), dan penderita dapat sembuh sendiri (self limiting disease) bergantung pada daya tahan tubuhnya. Puncak gejala biasanya sekitar hari ke-3 atau ke-4, dengan rhinorrhoea yang awalnya berupa cairan bening, kemudian dapat berubah menjadi lebih kental, kemungkinan dapat didiagnosis keliru (misdiagnosed) sebagai infeksi sinus bakterial.



3



Berbagai virus yang menyebabkan terjadinya common cold: 1. Rhinovirus 2. Virus influenza A, B, C 3. Virus Parainfluenza 4. Virus sinsisial pernafasan. Semuanyanya mudah ditularkan melalui ludah yang dibatukkan atau dibersinkan oleh penderita lewat udara,yang kemudian masuk melalui saluran pernapasan orang yang ditularkan lalu menginfeksi pada bagian tubuh yang pertahanannya melemah. Common cold merupakan penyakit menular yang dapat bertransmisi lewat partikel udara dan terletak di traktus respiratorius. Penularan bergantung pada ukuran partikel (droplet) yang membawa virus tersebut masuk ke dalam saluran nafas. Virus common cold dapat menular melalui inhalasi, kontak langsung ataupun kontak tidak langsung. Seseorang yang terserang dengan dosis infeksi 10 virus/droplet, 50% akan menderita common cold. Commond cold merupakan rhinitis akut yang disebabkan oleh virus “selesma”. Rhinitis berarti “iritasi hidung” dan adalah derivative dari rhino, berarti “hidung”. Selaput lendir pada hidung yang terkena iritasi atau radang akan memproduksi lebih banyak lendir dan mengembang, sehingga hidung menjadi tersumbat dan pernafasan jadi sulit (Admin, 2011). Rhinovirus (RV) menjadi penyebab utama dari terjadinya kasuskasus



flu (common cold) dengan presentase 30-40%. Rhinovirus



merupakan subgrup family yang paling besar, terdiri dari 89 serotipe yang telahdi identifikasi dengan reaksi netralisasi memakai antiserum spesifik. Rhinovirus berasal dari bahasa yunani rhin-yang artinya adalah hidung. Rhinovirus merupakan organisme mikroskopis yang menyerang sel-sel mukus pada hidung, merusak fungsi normal mereka serta memperbanyak diri di sana. Virus tersebut dapat bermutasi dan hingga saat ini ada sekitar 250 strain atau jenis rhinovirus. Selain virus, batuk dan pilek dan demam juga di sebabkan oleh bakteri.



4



1.1.4 Patofisiologi Rhinovirus mengikat molekul intraseluler 1 reseptor yang melekat pada sel-sel ephitelial pernapasan di hidung dan nasofaring sehingga dapat bereplikasi dan menyebar. Sel yang terinfeksi melepaskan chemokine “sinyal bahaya” dan sitokin yang mengaktifkan mediator inflamasi dan refleks neurogenik, sehingga ada tambahan mediator inflamasi, vasodilatasi, transudasi plasma, sekresi kelenjar, stimulasi saraf nyeri, refleks bersin dan batuk. Rhinovirus berada dalam nasofaring selama 16 sampai 18 hari setelah infeksi awal. Infeksi virus berakhir dengan antibodi penetral (sekretori imunoglobulin A atau serum imunoglobulin G) masuk ke dalam mukosa sampai akhir replikasi virus.



5



WOC Common Cold Rhino Virus, Pneumococcus, Stretococcus, Influenza, Stafilococcus



Masuk melalui droplet, melalui saluran pernafasan



Menempel pada mokusa hidung



Ditangkap oleh silia



Mengiritasi mokusa



Hipersekresi lender & proses inflamasi



6



. Sel globet & lender meningkat



Fungsi silia menurutn & banyak lendir



Penignkatan produksi sputum



Common Cold



B1 (Breathing)



Produksi sekret berlebih



Obstruksi saluran nafas



B3 (Brain)



B5 (Bowel)



Produksi sekret berlebih



Sputum tertelan



Obstruksi saluaran nafas 7



Mikroorganisme masuk ke lambung



.



Barsihkan jalan nafas tidak efektif



Gangguan pola tidur



HCl lambung meningkat



Kontrasi lambung meningkat



Reaksi isi lambung ke atas



Mual, muntah



Intake nutrisi tidak adekuat



Defisist nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



8



1.1.5 Manifestasi Klinis Gejala common cold biasanya mulai timbul dalam waktu 1-3 hari setelah terinfeksi. Gejala awal berupa: 1. Rasa tidak enak di hidung 2. Rasa tidak enak di tenggorokan 3. Bersin-bersin 4. Tenggorokan gatal 5. Hidung meler 6. Batuk 7. Suara serak 8. Cemas 9. Sakit kepala 10. Demam (biasanya ringan) 11. Sesak nafas Hidung mengeluarkan cairan yang encer dan jernih dan pada hari-hari pertama jumlahnya sangat banyak sehingga mengganggu penderita. Selanjutnya sekret hidung menjadi lebih kental, berwarna kuning-hijau dan jumlahnya tidak terlalu banyak.Gejala biasanya akan menghilang dalam waktu 4-10 hari, meskipun batuk dengan atau tanpa dahak seringkali berlangsung sampai minggu kedua. Adapun gejala penyakit Common cold menurut Admin (2011) yaitu : 1. Gejala mulai timbul dalam waktu 1-3 hari setelah terinfeksi. 2. Biasanya gejala awal berupa rasa tidak enak di hidung atau tenggorokan. 3. Kemudian penderita mulai bersin-bersin, hidung meler dan merasa sakit ringan. 4. Biasanya tidak timbul demam, tetapi demam yang ringan bisa muncul pada saat terjadinya gejala. 5. Hidung mengeluarkan cairan yang encer dan jernih dan pada hari-hari pertama jumlahnya sangat banyak sehingga mengganggu penderita.



9



6. Selanjutnya sekrethidung menjadi lebih kental, berwarna kuninghijau dan jumlahnya tidak terlalu banyak. 7. Gejala



biasanya



akan



menghilang



dalam



waktu



4-10



hari,



meskipun batuk dengan atau tanpa dahak seringkali berlangsung sampai minggu kedua Dimana gejalnya hidung berair, kadang tersumbat, lalu di ikuti dengan batuk dan demam. Jika cairan atau



lendir banyak keluar dari



hidung bayi sehingga membuatnya kesulitan untuk bernafas. Selain itu gejala nasofaringitis dengan pilek, batuk sedikit dan kadang-kadang bersin. Dari hidung keluar sekret cair dan jernih yang dapat kental dan parulen bila terjadi infeksi sekunder oleh kokus. Secret ini sangat merangsang anak kecil. Sumbatan hidung (kongesti) menyebabkan anak bernafas melalui mulut dan anak menjadi gelisah. Pada anak yang lebih besar kadang-kadang didapat rasa nyeri pada otot, pusing dan anareksia. Sumbatan hidung (Kongesti) di sertai selaput lendir tenggorok yang kering menambah rasa nyeri. Gejala



yang



umum



adalah



batuk,



sakit



tenggorokan,



pilek,



hidung tersumbat, dan bersin, kadang-kadang disertai dengan mata merah, nyeri otot, kelelahan, sakit kepala, kelemahan otot, menggigil tak terkendali, kehilangan nafsu makan, dan kelelahan ekstrim jarang. Demam lebih sering merupakan gejala influenza, virus lain atas infeksi saluran pernapasan yang gejalanya luas tumpang tindih dengan dingin, tapi lebih parah. Gejala mungkin lebih parah pada bayi dan anak-anak (karena sistem kekebalan tubuh mereka tidak sepenuhnya berkembang) serta orang tua (karena sistem kekebalan tubuh mereka sering menjadi lemah). 1.1.6 Komplikasi Penyakit ini sebenarnya merupakan self limited disease, yang sembuh sendiri 5-6 hari jika tidak terjadi invasi kuman lain. Komplikasi yang dapat terjadi ialah sinusitis paranasal, penutupan Tuba Eustachii dan penyebaran infeksi. 1. Sinusitis paranasal



10



Komplikasi ini hanya terjadi pada anak besar karena pada anak kecil sinus paranasal belum tumbuh. Gejala umum tampak lebih berat, nyeri kepala bertambah, rasa nyeri dan nyeri tekan biasanya di daerah sinus frontalis dan maksilaris. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan foto rontgen. Proses sinusitis sering menjadi kronik dengan gejala malaise, cepat lelah dan sukar berkonsentrasi (pada anak besar). Kadang-kadang disertai sumbatan hidung, nyeri kepala hilang muncul, bersin yang terus menerus disertai sekret purulen dapat unilateral maupun bilateral. Bila didapatkan pernapasan mulut yang menetap dan rangsang faring yang menetap tanpa sebab yang jelas perlu dipikirkan terjadinya komplikasi sinusitis. Sinusitis paranasal dapat diobati dengan memberikan antibiotik. 2. Penutupan Tuba Eustachii Tuba Eusachii yang buntu memberi gejala tuli dan infeksi dapat menembus langsung ke daerah telinga tengah dan menyebabkan Otitis Media Akut (OMA). Gejala OMA pada anak kecil dan bayi dapat disertai suhu badan yang tinggi (hiperpireksia), kadang menyebabkan kejang demam.



Anak



sangat



gelisah,



terasa



nyeri



bila



kepala



digoyangkan/memegang telinganya yang nyeri (pada bayi juga dapat diketahui dengan cara menekan teinganya dan bayi biasanya akan menangis keras). Kadang-kadag hanya ditemui gejala demam, gelisah juga disertai muntah atau diare. Karena bayi yang menderita batuk pilek sering menderita infeksi pada telinga tengah sehingga menyebabkan terjadinya OMA dan sering menyebabkan kejang demam, maka bayi perlu dikonsul pada bagian THT. 3. Penyebaran infeksi Penyebaran infeksi sekunder dari nasofaring ke arah bawah dapat menyebabkan radang saluran nafas bagian bawah seperti laringitis, bronkitis dan bronchopneumonia. Selain itu dapat pula terjadi komplikasi jauh misalnya terjadi meningitis purulenta. 1.1.7 Pemeriksaan Penunjang



11



a. Foto Thorax k/p b. Tes Darah Lengkap 1.1.8 Penatalaksanaan Medis Common cold merupakan penyakit yang disebabkan oleh rhinovirus yang bersifat akan sembuh dengan sendirinya saat virus mati karena masa hidup virus terbatas atau disebut self limiting disease bergantung pada daya tahan tubuhnya. Namun, karena belum ditemukan antivirus khususnya untuk rhinovirus ini, maka hanya gejala-gejala yang muncul saja yang diobati jika dirasakan mengganggu penderita. Jadi pengobatan hanya bersifat meringankan atau menghilangkan gejala saja, tanpa membunuh virus penyebabnya. 1. Penanganan Medik Untuk batuk pilek tanpa komplikasi diberikan pengobatan simpotamatis misalnya: 



Ekspektorensia untuk mengatasi batuk







Sedatif untuk menenangkan pasien







Antipiretik untuk menurunkan demam. Obstruksi hidung pada bayi sangat sukar diobati, pengisapan lendir



hidung tidak efektif dan sering menimbulkan bahaya. Cara yang paling mudah



untuk



megeluarkan



sekret



adalah



dengan



membaringkan



bayi/tengkurap. Pada anak dapat diberikan tetes hidung, larutan stedrin 1%. Bila ada infeksi sekunder hendaknya diberikan antibiotik. Batuk yang produktif (pada bronchitis dan tracheatis) tidak boleh di berikan antitusif. Misalnya codein karena dapat menyebabkan depresi pusat nafas batuk dan pusat muntah penumpukan sekret sehingga dapat menyebabkan bronkopneumonia. Selain pengobatan tersebut, pada sinusitis terutama yang kronik dapat di berikan pengobatan dengan penyinaran. 2. Keperawatan Masalah dalam perawatan pasien dengan batuk pilek adalah: a. Gangguan rasa aman dan nyaman



12



Gangguan ini akibat batuk pilek sering melelahkan dan mengganggu istirahat pasien, apalagi disertai muntah dan diare serta suhu yang tinggi. Pengobatannya : a) Pemberian obat gosok dapat membuat bayi merasa hangat. b) Untuk mengurangi hidung yang tersumbat, bayi dibaringkan tengkurap dengan kepala miring. c) Pemberian obat tetes hidung mungkin menolong pernafasannya namun hanya untuk sementara. d) Dapat juga secara tradisional dengan kapas ditetesi minyak kayu putih yang digantungkan di depan hidung bayi. e) Untuk mengurangi batuk dapat diberikan obat batuk sebelum tidur malam. b. Resiko terjadi komplikasi Penyakit batuk pilek ringan dapat berkembang menjadi penyakit yang berat. Bila anak sudah mendapatkan obat supaya diberikan yang benar. Jika misalnya obat dimuntahkan beberapa saat kemudian harus diulang diberikan lagi. Agar obat dapat diminum (jika selalu dimuntahkan) caranya obat diencerkan dengan 1-2 sendok teh dengan teh manis, sirup atau madu kemudian diberikan sedikit. c. Gangguan suhu tubuh Komplikasi oleh invasi bakteri yang biasanya sering menyebabkan suhu tubuh meningkat. Kadang-kadang menyebabkan terjadinya kejang demam. Penurunan suhu hanya dapat diatasi dengan obat antibiotik yang tepat. d. Kurangnya pengetahuan orang tua tentang penyakit Pada umumnya orang tua menganggap bahwa penyakit batuk pilek tidak membahayakan karena penyakit ini dapat mengenai anak berulang kali. Tapi mereka tidak mengerti bahwa penyakit ini dapat berkembang menjadi berat jika tidak diobati terutama saat antibodi anak menurun. Oleh karena itu orang tua perlu diberi penjelasan jika anak sudah batuk pilek lebih dari 2 hari belum sembuh apalagi sudah diobati sendiri supaya dibawa berobat ke fasilitas kesehatan. Untuk mempertahankan kesehatan anak dengan memberikan makanan



13



yang bergizi, hidup secara sehat khusus pada bayi. Jika anak lain atau orang tua batuk pilek agar bayi tidak terjadi kontak dengan orang tersebut dan yang sakit agar berobat dan tidak mendekati bayi 1.2



Konsep Dasar Keperawatan Anak



1.2.1 Pengertian Anak Menurut UU RI No. IV th 1979 ttg kesejahteraan anak, disebutkan bahwa anak adalah seseorang yang belum mencapai umur 21 tahun dan belum menikah Sedangkan menurut UU RI No. I th 1974 Bab IX ps 42 disebutkan bahwa anak yang sah adalah yang dilahirkan dalam atau sebagai perkawinan yang sah. Dari kedua pengertian diatas dapat ditarik kesimpulan bahwa pengertian anak adalah seseorang yang dilahirkan dalam atau sebagai perkawinan yang sah yang belum mencapai usia 21 tahun dan belum menikah. 1.2.2 Kedudukan Anak Di Indonesia Di Indonesia anak dipandang sebagai pewaris keluarga, yaitu penerus keluarga yang kelak akan melanjutkan nilai – nilai dari keluarga serta dianggap sebagai seseorang yang bisa memberikan perawatan dan perlindungan ketika kedua orang tua sudah berada pada tahap lanjut usia ( jaminan hari tua ) . Anak masih dianggap sebagai sumber tenaga murah yang dapat membantu ekonomi keluarga. Keberadaan anak dididik menjadi pribadi yang mandiri. 1.2.3 Filosofi Keperawatan Anak Perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada anak harus memahami bahwa semua asuhan Keperawatan anak harus berpusat pada keluarga ( family center care ) dan mencegah terjadinya trauma ( atraumatik care ). Family center care ( perawatan berfokus pada keluarga ) merupakan unsur penting dalam perawatan anak karena anak merupakan bagian dari



14



anggota keluarga, sehingga kehidupan anak dapat ditentukan oleh lingkungan keluarga., Untuk itu keperawatan anak harus mengenal keluarga sebagai tempat tinggal atau sebagai konstanta tetap dalam kehidupan anak yang dapat mempengaruhi status kesehatan anak. Sedangkan maksud dari atraumatic care adalah semua tindakan keperawatan yang ditujukan kepada anak tidak menimbulkan trauma pada anak dan keluarga dengan memperhatikan dampak dari setiap tindakan yg diberikan. Prinsip dari atraumatic care adalah menurunkan dan mencegah dampak perpisahan dari keluarga, meningkatkan kemampuan orang tua dalam mengontrol perawatan pada anak, mencegah dan mengurangi cedera ( injury ) dan nyeri ( dampak psikologis ), tidak melakukan kekerasan pada anak dan modifikasi lingkungan fisik. 1.2.4 Prinsip Keperawatan Anak Dalam keperawatan anak, perawat harus mengetahui bahwa prinsip keperawatan anak adalah : a) Anak bukan miniatur orang dewasa b) Anak sebagai individu unik & mempunyai kebutuhan sesuai tahap perkembangan c) Pelayanan keperawatan anak berorientasi pada pencegahan & peningkatan derajat kesh, bukan mengobati anak sakit d) Keperawatan anak merupakan disiplin ilmu kesehatan yang berfokus pada kesejahteraan anak sehingga perawat bertanggung jawab secara komprehensif dalam memberikan askep anak e) Praktik keperawatan anak mencakup kontrak dengan anak & keluarga untuk mencegah, mengkaji, mengintervensi & meningkatkan kesejahteran dengan menggunakan proses keperawatan yang sesuai dengan moral ( etik ) & aspek hukum ( legal ) f) Tujuan keperawatan anak & remaja adalah untuk meningkatkan maturasi / kematangan g) Berfokus pada pertumbuhan & perkembangan



15



1.2.5 Paradigma Keperawatan Anak 1) Manusia (Anak) Anak baik sebagai individu maupun bagian dari keluarga merupakan salah satu sasaran dalam pelayanan keperawatan. Untuk dapat memberikan pelayanan keperawatan yang tepat sesuai dengan masa tumbuh kembangnya, anak di kelompokkan berdasarkan masa tumbuh kembangnya yaitu: a. Bayi : 0 – 1 th b. Toddler : 1 – 2,5 th c. Pra Sekolah : 2,5 – 5 th d. Sekolah : 5 – 11 th e. Remaja : 11 – 18 th Terdapat perbedaan dalam memberikan pelayanan keperawatan antara orang dewasa dan anak sebagai sasarannya. Perbedaan itu dapat dilihat dari struktur fisik, dimana secara fisik anak memiliki organ yang belum matur sepenuhnya. Sebagai contoh bahwa komposisi tulang pada anak lebih banyak berupa tulang rawan, sedangkan pada orang dewasa sudah berupa tulang keras. Proses fisiologis juga mengalami perbedaan, kemampuan anak dalam membentuk zat penangkal anti peradarangan belum sempurna sehingga daya tahan tubuhnya masih rentan dan mudah terserang penyakit. Pada aspek kognitif, kemampuan berfikir anak serta tanggapan terhadap pengalaman masa lalu sangat berbeda dari orang dewasa, pengalaman yang tidak menyenangkan selama di rawat akan di rekam sebagai suatu trauma, sehingga pelayanan keperawatan harus meminimalisasi dampak traumatis anak. 2) Konsep Sehat Sakit Menurut WHO, sehat adalah keadaan keseimbangan yang sempurna baik fisik, mental, sosial, dan tidak semata-mata hanya bebas dari penyakit atau cacad. Konsep sehat & sakit merupakan suatu spektrum yang lebar & setiap waktu kesehatan seseorang bergeser dalam spektrum sesuai dengan hasil interaksi yang terjadi dengan kekuatan yang mengganggunya.



16



3) Lingkungan Lingkungan berpengaruh terhadap terjadinya suatu kondisi sehat maupun sakit serta status kesehatan. Faktor-faktor lingkungan yang mempengaruhi kesehatan berupa lingkungan Internal dan lingkungan external . Lingkungan Internal yang mempengaruhi kesehatan seperti tahap perkembangan, latar belakang intelektual, persepsi terhadap fungsi fisik, faktor Emosional, dan spiritual. SEdangkan lingkungan external yang mempengaruhi status kesehatan antara lain keluarga, sosial ekonomi, budaya 4) Keperawatan Merupakan salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang komprehensif meliputi biologi, psikologis, social dan spiritual yang ditujukan pada individu, keluarga, masyarakat dan kelompok khusus yang mengutamakan pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang diberikan dalam kondisi sehat maupun sakit. Anak sebagai individu maupun salah satu anggota keluarga merupakan sasaran dalam pelayanan keperawatan Sehingga perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan harus memandang anak sebagai individu yang unik yang memiliki kebutuhan tersendiri sesuai dengan pertumbuhan dan perkembangannya. 1.2.6 Peran Perawat dalam Keperawatan Anak 1) Pemberi Perawatan Merupakan peran utama perawat yaitu memberikan pelayanan keperawatan kepada individu, keluarga,kelompok atau masyarakat sesuai dengan masalah yang terjadi mulai dari masalah yang bersifat sederhana sampai yang kompleks. Contoh peran perawat sebagai pemberi perawatan adalah peran ketika perawat memenuhi kebutuhan dasar seperti memberi makan, membantu pasien melakukan ambulasi dini. 2) Sebagai Advokat Keluarga Sebagai client advokat, perawat bertanggung jawab untuk memebantu klien dan keluarga dalam menginterpretasikan informasi dari berbagai



17



pemberi pelayanan dan informasi yang diperlukan untuk mengambil persetujuan (inform concent) atas tindakan keperawatan yang diberikan kepadanya. Peran perawat sebagai advocate keluarga dapt ditunjukkan dengan memberikan penjelasan tentang prosedur operasi yang akan di lakukan sebelum pasien melakukan operasi. 3) Pendidik Perawat bertanggung jawab dalam hal pendidikan dan pengajaran ilmu keperawatan kepada klien, tenaga keperawatan maupun tenaga kesehatan lainya. Salah satu aspek yang perlu diperhatikan dalam keperawatan adalah aspek pendidikan, karena perubahan tingkah laku merupakan salah satu sasaran dari pelayanan keperawatan. Perawat harus bisa berperan sebagai pendidik bagi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Memberi penyuluhan kesehatan tentang penanganan diare merupakan salah satu contoh peran perawat sebagai pendidik (health educator). 4) Konseling Tugas utama perawat adalah mengidentifikasi perubahan pola interaksi klien terhadap keadaan sehat sakitnya. Adanya perubahan pola interaksi ini merupakan dasar dalam perencanaan tindakan keperawatan. Konseling diberikan kepada individu, keluarga dalam mengintegrasikan pengalaman kesehatan dengan pengalaman masa lalu. Pemecahan masalah difokuskan pada; masalah keperawatan, mengubah perilaku hidup sehat (perubahan pola interaksi). 5) Kolaborasi Dalam hal ini perawat bersama klien, keluarga, team kesehatan lain berupaya mengidentfikasi pelayanan kesehatan yang diperlukan termasuk tukar pendapat terhadap pelayanan yang diperlukan klien, pemberian dukungan, paduan keahlian dan ketrampilan dari berbagai professional pemberi palayanan kesehatan. Sebagai contoh, perawat berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan diet yang tepat pada anak dengan nefrotik syndrome. Perawat berkolaborasi dengan dokter untuk menentukan dosis yang tepat untuk memberikan Antibiotik pada anak yang menderita infeks.



18



6) Peneliti Seorang perawat diharapkan dapat menjadi pembaharu (innovator) dalam ilmu keperawatan karena ia memiliki kreativitas, inisiatif, cepat tanggap terhadap rangsangan dari lingkunganya. Kegiatan ini dapat diperoleh diperoleh melalui penelitian. Penelitian, pada hakekatnya adalah melakukan evalusai, mengukur kemampuan, menilai, dan mempertimbangkan sejauh mana efektifitas tindakan yang telah diberikan. Dengan hasil penelitian, perawat dapat mengerakan orang lain untuk berbuat sesuatu yang berdasarkan kebutuhan, perkembangan dan aspirasi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Oleh karena itu perawat dituntut untuk selalu mengikuti perkembangan memanfaatkan media massa atau media informasi lain dari berbagai sumber. Selain itu perawat perlu melakukan penelitian dalam rangka mengembagkan ilmu keperawatan dan meningkatkan praktek profesi keperawatan. 1.3



Manajemen Keperawatan



1.3.1 Pengkajian Keperawatan A. Data Subjektif 



Identitas Klien Identitas klien meliputi nama, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan,



status perkawinan, agama, suku / bangsa, alamat, tanggal dan jam masuk rumah sakit, diagnosa medik. 



Keluhan utama Keluhan Ibu dengan anak batuk pilek biasanya anak rewel, susah



makan, dan demam. 



Riwayat penyakit sekarang Anak mengalami batuk pilek sejak kapan, dan obat apa yang telah di



berikan. 



Riwayat penyakit dahulu Apakah sebelumnya anak pernah menderita sakit seperti ini, berapa



lama, selain itu sakit apa yang pernah di derita anak. 



Riwayat penyakit keluarga



19



Adakah anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini, atau menderita penyakit lain yang bisa menular, contohnya TBC. POLA KESEHATAN FUNSIONAL GORDON 1. Pola persepsi kesehatan / penanganan kesehatan Biasanya sabagian orang tua kurang begitu peduli terhadapnya bila terkena CC 2. Pola nutrisi – metabolism Anak biasanya mengalami anoreksia 3. Pola eliminasi Eliminasi urine / BAK Terjadi penurunan Eliminasi alvi / BAB Terjadi penuruan 4. Pola aktivitas-latihan Sebagian anak akan mengurangi aktivitasnya. 5. Pola istirahat tidur Anak akan sering bangun saat tidur. B. Data Objektif PEMERIKSAAN UMUM 



Keadaan umum



: Cukup







Kesadaran



: CM







TTV



: TD



: 37,oC



PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE 1. Kepala Inspeksi



: Lihat warna rambut berwarna, kulit kepal



Palpasi



: ada benjolan apa tidak



2. Mata Inspeksi : Berair, sclera putih, konjungtiva pucat 3. Hidung



20



Inspeksi : Keluar cairan encer hingga purulen, pernapasan cuping hidung. 4. Telinga Inspeksi : Ada serumen apa tidak Palpasi



: Tekstur pina, helix kenyal.



5. Mulut Inspeksi : Lidah putih, mukosa bibir kering, 6. Leher Inspeksi : Simetris apa tidak Palpasi



: Kelenjar limfe tidak teraba, kelenjar tiroid tidak membesar.



7. Paru Inspeksi : Bentuk dada simetris Palpasi



: Vokal fremitus kanan kiri sama



Perkusi



: Sonor



Auskultasi: Ronchi Basah + 8. Jantung Inspeksi : Ictus kordis terlihat Palpasi



: PMI teraba



Perkusi



: Pekak



Auskultasi: S1 S2 bunyi tunggal 9. Abdomen Inspeksi



: simetris, tidak ada luka bekas operasi



Auskultasi



: Bising usus normal



Palpasi



: Suepel



Perkusi



: Timpani



10. Ekstremitas Inspeksi : Atas /bawah simetris, jari lengkap, tidak ada gangguan pergerakan. 11. Integumen Turgor kulit kurang, kulit terasa panas. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Foto Thorax k/p b. Tes Darah Lengkap



21



TERAPI PENGOBATAN 



Oral



Antibiotik



: Amoxicilin syrup



Sedativum



: CTM



Obat batuk



: Antitusif



Penambah nafsu makan : Vit. B complek Vitamin 



: Vit. C



Suction k/p



1.3.2 Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakefektivan bersihan jalan nafas b.d peningkatan atau akumulasi secret. 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah dan anoreksia. 3. Ketidakseimbangan Cairan elektrolit b.d peningkatan peristaltic usus. 4. Kelemahan b.d oksigen jaringan menurun. 5. Resiko infeksi b.d masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh.



22



1.3.3 Intervensi Keperawatan



Diagnosa Keperawatan



Tujuan dan Kriteria Hasil



Ketidakefektivan bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan nafas b.d peningkatan atau keperawatan selama 2x24 jam akumulasi secret. diharajpkan pasien bisa bernapas dengan normal. Kriteria Hasil: -Pasien mengeluarkan sputum -Pasiien bisa bernafas dengan mudah -Tidak terdapat suara napas tambahan.



Intervensi



Rasional



1. Observasi TTV 2. Gunakan posisi fowler 3. Isap sekresi sesuai keperluan 4. Lakukan drainase postural,perkusi dan fibrasi setiap 4 jam atau sesuai program 5. Sediakan tisu dan kantong kertas sebagai tempat pembuangan sputum yang higenis 6. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi.Mis:Ventolin



1. Memantau kondisi pasien secara umum 2. Untuk memebantu bernapas dan ekspansi dada serta ventilasi lapang paru. 3. Untuk menstimulasi batuk dan membersihkan jalan napas 4. Untuk meningkatkan mobilisasi sekresi yang mengganggu oksigenasi. 5. Untuk mencegah penyebaran infeksi 6. Mempercepat penyembuhan pasien



Resiko tinggi infeksi b.d dengan Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi suhu 1. masuknya mikroorganisme ke keperawatan selama 1x24 jam 2. Observasi TTV dalam tubuh diharapkan tidak terjadi infeksi 3. Bantu pasien mencuci tangan sebelum dan sesudah makan 2.



23



Suhu yang terus meningkat menandakan infeksi masih ada Memantau kondisi pasien



Kriteria Hasil : dan setelah dari kamar mandi secara umum -Infeksi hilang 4. Berkolaborasi dengan dokter 3. Mencuci tangan mencegah - Suhu dalam rentang normal dalam pemberian terapi penyebaran pathogen (suhu pada anak 4-6 tahun : antibiotic dan analgesic terhadap objek dan makanan o 35,5- 37,8 C) lain 4. Mempercepat penyembuhan pasien. Nutrisi kurang dari kebutuhan Setelah dilakukan tindakan tubuh b.d mual muntah dan keperawatan selama 2x24 jam anoreksia diharapkan nutrisi pasien terpenuhi Kriteria Hasil : - Pasien bisa makan dengan teratur -BB pasien normal



1. Observasi dan catat asupan pasien ( cair dan padat) 2. Observasi TTV 3. Tentukan makanan kesukaan pasien dan usahakan untuk mendapatkan makan tersebut 4. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan pada waktu makan 5. Bila memungkinkan, duduk dengan pasien saat pasien makan 6. Pantau dan catat pola eliminasi



24



1. Untuk mengkaji zat gizi yang dikonsumsi dan suplemen yang diperlukan 2. Memantau kondisi pasien secara umum 3. Untuk meningkatkan nafsu makan pasien 4. Untuk meningkatkan nafsu makan pasien 5. Tindakan ini mencegah pasien membuang-buang waktu selama makan 6. Untuk memantau kondisi pasien



1.3.4 Implementasi Keperawatan Implementasi merupakan tindakan pelaksanaan dari intervensi yang telah dibuat untuk mengatasi diagnosa keperawatan yang telah ada. 1.3.5 Evaluasi Keperawatan S : Berisi keluhan pasien, berasal dari pasien sendiri atau orang tua pasien O : Data yang diambil dari hasil observasi A : Pernyataan masalah sudah teratasi atau sebagian atau belum teratasi P : Rencana tindakan untuk mengatasi keluhan pasien



25



BAB 2 ASUHAN KEPERAWATAN YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536) 3227707 E-Mail : [email protected]



FORMAT PENGKAJIAN ANAK Nama Mahasiswa



: Virgo Mandala Putra



Nim



: 2019.C.11a.1033



Tempat Praktek



: Puskesmas Kayon (Ruang Anak)



Tanggal Pengkajian & Jam



: 2 Oktober 2021



2.1 Pengkajian 2.1.1 Anamnesa 2.1.1.1 Identitas Pasien Nama Klien : TTL : Jenis Kelamin : Agama : Suku/Bangsa : Pendidikan : Alamat : Diagnosa Medis : 2.1.1.2 Identitas Penanggung Jawab



An. R Palangka Raya, 25 Juni 2017 Perempuan Islam Dayak PAUD Jl. Sapan I No.Common Cold



Nama TTL



: :



Tn. A -



Jenis Kelamin



:



Laki-laki



Agama



:



Islam



Suku/Bangsa



:



Dayak



Pendidikan



:



-



Alamat



:



Jl. Sapan I No.-



Hubungan Keluarga



:



Ayah Pasien



26



2.1.1.3 Keluhan Utama Keluarga Pasien mengatakan anaknya demam pilek selama tiga hari dan susah tidur karena hidungnya tersumbat 2.1.1.4 Riwayat Kesehatan 1)



Riwayat Kesehatan sekarang Sebelum dibawa kepuskesmas kayon An.R mengalami pilek selama tiga hari dan disertai demam,dibawa kepuskesmas kayon pada hari sabtu tanggal 2 Oktober 2021,Pukul 09:00 WIB,k eadaan umum pasien tampak lemas tidak ada nada suara tambahan. Tanda-tanda vital suhu: 37,2oC, RR: 24x/menit, N: 104x/menit, BB: 16 kg, PB: 100 cm , BB/U:Normal, BB/PB:Normal



2)



Riwayat Kesehatan lalu Keluarga pasien mengatakan bahwa anaknya blum pernah mengalami sakit seperti sekarang



3)



Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga pasien mengatakan bahwa tidak ada yang menderita penyakit paru-paru, maupun penyakit lainnya



4)



Susunan Genogram



KET : = Laki-Laki = Perempuan = Meninggal = Pasien = Tinggal Serumah



Gambar. 2.1Genogram keluarga



27



2.1.2 Pemeriksaan Fisik 2.1.2.1 Keadaan Umum Klien tampak lemas. Kesadaran compos mentis. Tanda-tanda vital suhu: 37,20C, RR: 24x/menit, N: 104x/menit, BB: 16 kg, PB: 100 cm 2.1.2.2 Kepala dan Wajah Bentuk kepala simetris. keadaan kepala bersih, rambut berwarna hitam tidak terdapat kerontokan rambut. Konjungtiva merah muda, skelera warna putih. Keadaan telinga bersih, tidak terdapat gangguan pendengaran. Terdapat sekeret berlebih pada hidung. Masalah Keperawatan : Bersihkan jalan nafas tidak efektif 2.1.2.3 Mulut dan Faring Keadaan mulut bersih tidak terdapat sputum pada tenggorokan. 2.1.2.4 Dada Bentuk dada simetris, tipe pernafasan dada, tidak terdapat dispnea, tidak terdapat suara ronki dan whezing. Tidak ada suara nafas tambahan 2.1.2.5 Abdomen Bentuk perut simetris, tidak terdapat keadaan perut kembung



2.1.2.7 Eliminasi Saat buang air kecil dan buang air besar klien tidak mengalami gangguan/merasakan nyeri. BAK 2.1.2.8.Ekstremitas



Pergerakan ekstermitas atas dan bawah baik, kekuatan otot baik 2.1.2.6 Genetalia Keadaan genetalia bersih dan tidak terdapat gangguan 2.1.3 Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan 2.1.3.1 Gizi Selera makan



28



Pola Makan Sehari-



Sesudah Sakit



Sebelum Sakit



hari Frekuensi/hari



2 x sehari



3 x sehari



1/2 piring makan



1 piring makan



Berkurang



Baik



Jenis Makanan



Nasi, lauk dan sayur



Nasi, lauk, dan sayur



Jenis Minuman



Air Putih



Air putih



Jumlah minuman



1350 cc/24 jam



1400 cc/24 jam



Kebiasaan makan



Tidak dihabiskan



Makan selalu



Porsi Nafsu makan



dihabiskan Keluhan/masalah



Nafsu makan menurun



Tidak ada



2.1.3.2 Kemandirian dalam bergaul Kemandirian dalam bergaul dengan keluarga cukup baik 2.1.3.3 Motorik halus Kemampuan motorik halus berjalan baik dan normal 2.1.3.4 Motorik Kasar Kemampuan motorik kasar berjalan baik dan normal 2.1.3.5 Kognitif dan Bahasa Kemampuan kognitif dan bahasa pada anak baik 2.1.3.6 Psikososial Perkembangan psikososial baik 2.1.4 Pola Aktivitas Sehari-hari No



Pola Kebiasaan



Keterangan



Nutrisi a.



Frekuensi



b.



Nafsu Makan/selera



c.



Jenis Makanan



a. 1.130 kkal/hari b. Nafsu makan menurun dan tidak pilih-pilih makanan c. Nasi, lauk, dan sayur



Eliminasi



29



a. BAB



a. 1 x/hari



b. BAK Istirahat dan tidur sebelum sakit



b. 4 x/sehari.



a. Siang/jam



a. 2 jam



b. Malam/jam



b. 11 jam



Istirahat dan tidur sesudah sakit a. Siang/jam



a. 1 jam



b. Malam/jam Personal Hyigene



b. 8 jam



a. Mandi



a. 2 x/hari



b. Oral Hygene



b. 2 x/hari



2.1.5 Data Penunjang Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium 2.1.6 Penatalaksanaan Medis Terapi dan obat 1. Trifed sirup



Dosis 1x1 sendok



2. Parasetamol sirup



3x1 sendok



Indikasi 1. Gejala-gejal



yang



berhubungan dengan pilek, sinusitis, dan kondisi alergi 2. Untuk



meringankan



demam, nyeri, sakit kepala dan gigi



Mahasiswa, 11 Oktober 2021



VIRGO MANDALA PUTRA



30



ANALISA DATA DATA SUBYEKTIF DAN DATA



KEMUNGKINAN



OBYEKTIF



PENYEBAB



31



MASALAH



DS :



Virus



Keluarga Klien mengatakan klien susah bernafas



karena



Bersihkan jalan nafas tidak efektif



hidungnya



Melalui droplet dan udara



tersumbat Masuk ke saluran nafas DO : TTV - S : 37,2 oC



Masuk ke sel epitel pada



 RR: 24x/menit



hidung



 N: 104x/menit Produksi sekret berlebih



Terdapat sekret berlebih pada hidung



Bersihkan jalan nafas tidak efektif



32



DS :



Produksi sekret berlebih



Keluarga susah



klien tidur



mengatakan karena



klien



Gangguan pola tidur



hidungnya



Obstruksi saluran nafas



tersumbat Gangguan pola tidur DO: TTV - S : 37,2 oC  RR: 24x/menit  N: 104x/menit Isitarahat dan tidur sebelum sakit 13 jam Istirahat dan tidur sesudah sakit 9 jam DS :



Virus



Keluarga Klien mengatakan klien



Resiko defisit nutrisi



tidak nafsu makan



Melalui droplet dan udara



DO :



Masuk ke saluran nafas



TTV - S : 37,2 oC  RR: 24x/menit



Masuk ke sel epitel pada



 N: 104x/menit



hidung



Frekuensi makan klien sebelum sakit Anoreksia



3x sehari Frekuensi makan klien sesudah sakit



Resiko defisit nutrisi



2x sehari Klien tampak lemas



33



PRIORITAS MASALAH 1. Bersihkan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan produksi sekeret berlebih. 2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan obsrtuksi saluran nafas. 3. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan nutrisi



34



INTERVERNSI KEPERAWATAN Nama Pasien



: An. R



Ruang Rawaat : Puskesmas Kayon (Anak) Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi 1. Bersihkan jalan nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi TTV berhubungan



dengan



produksi keperawatan



sekeret berlebih.



selama



Rasional 1. Memantau kondisi



2x 2. Berikan posisi fowler



secara umum



kunjungan diharapkan tidak ada 3. Berikan terapi suction obstruksi jalan nafas



4. Kolaborasi



KRITERIA HASIL : 1. Produksi



sekret



dengan



pasien



2. Untuk memebantu bernapas dokter



untuk pemberian obat



dan



ekspansi



dada



serta



ventilasi lapang paru.



berlebih



3. Untuk menstimulasi batuk



menurun



dan



membersihkan



jalan



napas 4. Mempercepat penyembuhan 2. Gangguan pola tidur berhubungan Setelah dengan obsrtuksi saluran nafas.



dilakukan



keperawatan



pasien tindakan 1. Edukasikan kepada keluarga 1. Untuk membuat



selama



kunjungan diharapkan



2x pola



tidur kembali normal



klien



untuk



lingkungan



memberikan tempat



tidur



yang nyaman kepada klien



KRITERIA HASIL :



klien



mengetahui



memberikan



cara



lingkungan



tempat tidur yang nyaman kepada klien



35



keluarga



1. Keluhan



kesulitan



tidur



menurun 3. Defisit nutrisi berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi makanan yang 1. Untuk mengetahui makanan dengan kurangnya asupan nutrisi disukai klien keperawatan selama 2x yang disukai klien 2. Edukasikan kepada keluarga kunjungan diharapkan nafsu 2. Untuk membuat keluarga klien untuk menyajikan makan klien membaik klien mengetahui cara makanan yang menarik KRITERIA HASIL : menyajikan makanan yang kepada klien 1. Keinginan makan meningkat menarik agar meningkatkan 2. Asupan makanan meningkat



36



nafsu makan klien



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN No. Dx 1. Dx 1



Tanda tangan dan



Hari/Tanggal



Implementasi



Evaluasi (SOAP)



Jam Senin,11 Oktober 2021.



1. Observasi TTV



S : Klien masih rewel dan mengeluh



Jam 08.00 Wib



2. Berikan posisi fowler



hidungnya tersumbat



3. Berikan terapi suction



O : Sekresi sekret sedikit berkurang,. TTV :



4. Kolaborasi



dengan



dokter



untuk Suhu: 37,2 C, RR: 24x/menit, N: 104 x/menit



pemberian obat



A : Masalah teratasi sebagian



Nama Perawat



VIRGO MANDALA PUTRA



P : Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat



2. Dx 2



Senin,11 Oktober 2021 Jam 08.00 Wib



1. Edukasikan



kepada



keluarga



klien S : Keluarga klien mengatakan memahami



untuk memberikan lingkungan tempat pendidikan kesehatan yang diberikan tidur yang nyaman kepada klien



O : Keluarga klien memahami pendidikan kesehatan yang diberikan A : Masalah teratasi P : Hentikan intervensi



37



VIRGO MANDALA PUTRA



3. Dx 3



Senin, 11 Oktober 2021



1. Observasi makanan yang disukai klien



Jam 08.00 Wib



2. Edukasikan untuk



kepada



menyajikan



S : Keluarga klien mengatakan bahwa dia



keluarga



klien memahami pendidikan kesehatan yang



makanan



yang diberikan



menarik kepada klien



O : Klien menyukai makanan yang diolah dengan cara ditumis, Keluarga klien memahami pendidika kesehatan yang diberikan A : Masalah teratasi P : Intervensi di hentikan



38



VIRGO MANDALA PUTRA



DAFTAR PUSTAKA



PPNI.Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia.(SDKI). 2016. Jakarta PPNI.Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.(SIKI).2016. Jakarta PPNI.Standar.Luaran.Keperawatan.Indonesia.(SLKI).2016.Jakarta. Mubarak, I., Chayatin, N., & Su santo, J. (2015). Standar Asuhan Keperawatan dan Prosedur Tetap dalam Praktik Keperawatan.



Jakarta:



salemba



Medika.



Putra, D. S. H. (2014). Keperawatan Anak & Tumbuh Kembang. Yogyakarta: Nuha Medika. Ridha, H, N. (2014). Buku Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Marni. (2016). Asuhan keperawatan anak pada penyakit tropis. Semarang: Erlangga



39