LP Fraktur Humerus [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN “FRAKTUR HUMERUS” Di Ruang 20 RSUD dr.SAIFUL ANWAR MALANG



Oleh : Neny Kurnia Wardani



1730040



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN PEMKAB MALANG Jl.Trunojoyo No.16 Telp.(0341)397644,Fax.(0341)396625 Kepanjen Malang 65163 2017



LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR HUMERUS A. DEFINISI Humerus (arm bone) merupakan tulang terpanjang dan terbesar dari ekstremitas superior. Tulang tersebut bersendi pada bagian proksimal dengan skapula dan pada bagian distal bersendi pada siku lengan dengan dua tulang, ulna dan radius. Fraktur humerus adalah hilangnya kontinuitas tulang , tulang rawan sendi, tulang rawan epifisial baik yang bersifat total maupun parsial pada tulang humerus. Pada fraktur jenis ini, insidensinya meningkat pada usia yg lebih tua yang terkait dengan osteoporosis. Perbandingan wanita dan pria adalah mekanisme trauma



pada



orang



dewasa



tua



biasa



dihubungkan



dengan



kerapuhan tulang (osteoporosis). Pada pasien dewasa muda, fraktur ini dapat terjadi karena high-energy trauma, contohnya kecelakaan lalu lintas sepeda motor. Mekanisme yang jarang terjadi antara lain peningkatan abduksi bahu, trauma



langsung,



kejang,



proses



patologis



malignansi.



Gejala klinis pada fraktur ini adalah nyeri, bengkak, nyeri tekan, nyeri pada saat digerakkan, dan dapat teraba krepitasi. Ekimosis dapat terlihat dinding dada dan pinggang setelah terjadi cedera. Hal ini harus dibedakan dengan cedera toraks.



B. ETIOLOGI Kebanyakan fraktur dapat saja terjadi karena kegagalan tulang humerus menahan tekanan terutama tekanan membengkok, memutar, dan tarikan. Trauma dapat bersifat: 1. Langsung Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat kominutif dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.



2. Tidak langsung Trauma tidak langsung terjadi apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan. 3. Kekerasan akibat tarikan otot Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan. Tekanan pada tulang dapat berupa : 1. Tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat oblik atau spiral 2. Tekanan membengkok yang meny ebabkan fraktur transversal 3. Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat meny ebabkan fraktur impaksi, dislokasi, atau fraktur dislokasi 4. Kompresi vertikal yang dapat menyebabkan fraktur kominutif atau memecah 5. Trauma oleh karena remuk 6. Trauma karena tarikan pada ligament atau tendon akan menarik sebagian tulang



C. KLASIFIKASI 1.



Fraktur suprakondilar humerus a. Tipe ekstensi. Trauma terjadi ketika siku dalam posisi hiperekstensi, lengan bawah dalam posisi supinasi. Hal ini menyebabkan fraktur pada suprakondilar, fragmen distal humerus akan mengalami dislokasi keanterior dari fragmen proksimalnya. b. Tipe fleksi. Trauma terjadi ketika posisi siku dalam keadaan fleksi, sedang lengan bawah dalam keadaan pronasi. Hal ini megakibatkan fragmen distal humerus mengalami dislokasi keposterior dari fragmen proksimalnya. Hal ini akan menyebabkan komplikasi jika terjadi penekanan pada arteri brakialis yang disebut dengan iskemia volkmanss. Timbulnya sakit, denyut arteri radialis berkurang, pucat, rasa kesemutan, dan kelumpuhan.



2. Fraktur interkondilar humerus Pada fraktur ini bentuk garis patah yang terjadi berupa bentuk huruf Y atau T. Nampak didaerah sibu tampak jejas pembengkakan, kubiti varus atau kubiti valgus. 3. Fraktur batang humerus Biasanya terjadi pada penderita dewasa, terjadinya karena trauma langsung yang menyebabkan garis patah transversal atau kominutif. Terjadi functio laesa lengan atas yang cedera, untuk menggunakan siku harus dibantu oleh tangan yang sehat 4. Fraktur kolum humerus Sering terjadi pada wanita tua karena osteoporosis. Biasanya berupa fraktur impaksi. Ditandai dengan sakit didaerah bahu tetapi fungsi lengan masih baik karena fraktur impaksi merupakan fraktur yang stabil. Berdasarkan arah pergeserannya, fraktur humerus dibagi menjadi; 1. Fraktur sepertiga proksimal humerus Fraktur yang mengenai proksimal metafisis sampai insersi m. pectoralis mayor diklasifikasikan sebagai fraktur leher humerus. Fraktur di atas insersi pectoralis mayor menyebabkan fragmen proksimal abduksi dan eksorotasi rotator cuff serta distal fragmen bergeser ke arah medial. Fraktur antara insersi m. pectoralis mayor dan deltoid umumnya terlihat adduksi pada akhir distal dari proksimal fragmen dengan pergeseran lateral dan proksimal dari distal fragmen. 2. Fraktur sepertiga tengah dan distal humerus Jika fraktur terjadi di distal dari insersi deltoid pada sepertiga tengah korpus humerus, pergeseran ke medial dari fragmen distal dan abduksi dari fragmen proksimal akan terjadi. D. PATOFISIOLOGI Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekeuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi



fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. ini merupakan dasar penyembuhan tulang E. PATHWAY



F. MANIFESTASI KLINIS Secara umum tanda dan gejala fraktur yang terjadi biasanya seperti menurut M. Clevo & Margareth, tahun 2012 : 1. Pada tulang traumatik dan cedera jaringan lunak biasanya disertai nyeri. Setelah terjadi patah tulang terjadi spasme otot yang menambanh rasa nyeri. Fraktur patologis mungkin tidak disertai nyeri 2. Bengkak dan nyeri tekan: edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam jaringan yang berdekatan dengan fraktur 3. Deformitas: Daya terik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya perubahan keseimbangan dan contur terjadi seperti : i. Rotasi pemendekan tulang ii. Penekanan tulang 4. Mungkin tampak jelas posisi tulang dan ekstermitas yang tidak alami 5. Echumosis dari Perdarahan Subculaneous 6. Spasme otot spasme involunters dekat fraktur 7. Tenderness/keempukan 8. Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot berpindah tulang dari tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan. 9. Kehilangan



sensasi



(mati



rasa,



mungkin



terjadi



dari



rusaknya



saraf/perdarahan) 10. Pergerakan abnormal 11. Shock hipovolemik hasil dari hilangnya darah 12. Krepitas G. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Laboratorium Pada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui : Hemoglobin, hematokrit sering rendah akibat perdarahan, laju endap darah (LED) meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas. Pada masa penyembuhan Ca dan P mengikat di dalam darah.



2. Radiologi Pada rontgen dapat dilihat gambaran fraktur (tempat fraktur, garis fraktur (transversa, spiral atau kominutif) dan pergeseran lainnya dapat terbaca jelas). Radiografi humerus AP dan lateral harus dilakukan. Sendi bahu dan siku harus terlihat dalam foto. Radiografi humerus kontralateral dapat membantu pada perencanaan preoperative. Kemungkinan fraktur patologis harus diingat. CT-scan, bone-scan dan MRI jarang diindikasikan, kecuali



pada



kasus



dengan



kemungkinan



fraktur



patologis.



Venogram/anterogram menggambarkan arus vascularisasi. CT scan untuk mendeteksi struktur fraktur yang lebih kompleks.



H. PENATALAKSANAAN 1. Konservatif Pada umumnya, pengobatan patah tulang shaft humerus dapat ditangani secara tertutup karena toleransinya yang baik terhadap angulasi, pemendekan serta rotasi fragmen patah tulang. Angulasi fragmen sampai 300 masih dapat ditoleransi, ditinjau dari segi fungsi dan kosmetik. Hanya pada patah tulang terbuka dan non-union perlu reposisi terbuka diikuti dengan fiksasi interna. Dibutuhkan reduksi yang sempurna disamping imobilisasi; beban pada lengan dengan cast biasanya cukup untuk menarik fragmen ke garis tengah. Hanging cast dipakai dari bahu hingga pergelangan tangan dengan siku fleksi 90° dan bagian lengan bawah digantung dengan sling disekitar leher pasien. Cast (pembalut) dapat diganti setelah 2-3 minggu dengan pembalut pendek (short cast) dari bahu hingga siku atau functional polypropylene brace selama ± 6 minggu. Pergelangan tangan dan jari-jari harus dilatih gerak sejak awal. Latihan pendulum pada bahu dimulai dalam 1 minggu perawatan, tapi abduksi aktif ditunda hingga fraktur mengalami union. Fraktur spiral mengalami union sekitar 6 minggu, variasi lainnya sekitar 4-6 minggu. Sekali mengalami union, hanya sling (gendongan) yang dibutuhkan hingga fraktur mengalami konsolidasi.



Pengobatan non bedah kadang tidak memuaskan pasien karena pasien harus dirawat lama. Itulah sebabnya pada patah tulang batang humerus dilakukan operasi dan pemasangan fiksasi interna yang kokoh. Berikut beberapa metode dan alat yang digunakan pada terapi konservatif: a. Hanging cast Indikasi penggunaan meliputi pergeseran shaft tengah fraktur humerus dengan pemendekan, terutama fraktur spiral dan oblik. Penggunaan pada fraktur transversa dan oblik pendek menunjukkan kontraindikasi relatif karena berpotensial terjadinya gangguan dan komplikasi pada saat penyembuhan. Pasien harus mengangkat tangan atau setengah diangkat sepanjang waktu dengan posisi cast tetap untuk efektivitas. Seringkali diganti dengan fuctional brace 1-2 minggu pasca trauma. Lebih dari 96% telah dilaporkan mengalami union. b. Coaptation splint Diberikan untuk efek reduksi pada fraktur tapi coaptation splint memiliki stabilitas yang lebih besar dan mengalami gangguan lebih kecil daripada hanging arm cast. Lengan bawah digantung dengan collar dan cuff. Coaptation splint diindikasikan pada terapi akut fraktur shaft humerus dengan pemendekan minimal dan untuk jenis fraktur oblik pendek dan transversa yang dapat bergeser dengan penggunaan hanging arm cast. Kerugian coaptation splint meliputi iritasi aksilla, bulkiness dan berpotensial slippage. Splint seringkali diganti dengan fuctional brace pada 1-2 minggu pasca trauma. c. Thoracobranchial immobilization (velpeu dressing) Biasanya digunakan pada pasien lebih tua dan anak-anak yang tidak dapat ditoleransi dengan metode terapi lain dan lebih nyaman jadi pilihan. Teknik ini diindikasikan untuk pergeseran fraktur yang minimal atau fraktur yang tidak bergeser yang tidak membutuhkan reduksi. Latihan pasif pendulum bahu dapat dilakukan dalam 1-2 minggu pasca trauma.



d. Shoulder spica cast Teknik ini diindikasikan pada jenis fraktur yang mengharuskan abduksi dan eksorotasi ektremitas atas. Kerugian teknik ini meliputi kesulitan aplikasi cast, berat cast dan bulkiness, iritasi kulit, ketidaknyamanan dan kesusahan memposisikan ektremitas atas. e. Functional bracing Memberikan



efek



kompresi



hidrostatik



jaringan



lunak



dan



mempertahankan aligment fraktur ketika melakukan pergerakan pada sendi yang berdekatan. Brace biasanya dipasang selama 1-2 minggu pasca trauma setelah pasien diberikan hanging arm cast atau coaptation splint dan bengkak berkurang. Kontraindikasi metode ini meliputi cedera massif jaringan lunak, pasien yang tidak dapat dipercaya dan ketidakmampuan untuk mempertahankan asseptabilitas reduksi. Collar dan cuff dapat digunakan untuk menopang lengan bawah; aplikasi sling dapat menghasilkan angulasi varus (kearah midline). 2. Tindakan operatif Pasien kadang-kadang mengeluh hanging cast tidak nyaman, membosankan dan frustasi. Mereka bisa merasakan fragmen bergerak dan hal ini kadang-kadang cukup dianggap menyusahkan. Hal penting yang perlu diingat bahwa tingkat komplikasi setelah internal fiksasi pada humerus tinggi dan sebagian besar fraktur humerus mengalami union tanpa tindakan operatif. Meskipun demikian, ada beberapa indikasi untuk dilakukan tindakan pembedahan, diantaranya:  Cedera multiple berat  Fraktur terbuka  Fraktur segmental  Fraktur ekstensi intra-artikuler yang bergeser  Fraktur patologis  Siku melayang (floating elbow) – pada fraktur lengan bawah (antebrachi) dan humerus tidak stabil bersamaan  Palsi saraf radialis (radial nerve palsy) setelah manipulasi



 Non-union Fiksasi dapat berhasil dengan; 1. Kompresi plate and screws 2. Interlocking intramedullary nail atau pin semifleksibel 3. External Fixation Plating menjadikan reduksi dan fiksasi lebih baik dan memiliki keuntungan tambahan bahwa tidak dapat mengganggu fungsi bahu dan siku. Biar bagaimanapun, ini membutuhkan diseksi luas dan perlindungan pada saraf radialis. Plating umumnya diindikasikan pada fraktur humerus dengan kanal medulla yang kecil, fraktur proksimal dan distal shaft humerus, fraktur humerus dengan ekstensi intraartikuler, fraktur yang memerlukan eksplorasi untuk evaluasi dan perawatan yang berhubungan dengan lesi neurovaskuler, serta humerus non-union. Interlocking intramedullary nail diindikasi pada fraktur segmental dimana penempatan plate akan memerlukan diseksi jaringan lunak, fraktur humerus pada tulang osteopenic, serta pada fraktur humrus patologis. Antegrade nailing terbentuk dari paku pengunci yang kaku (rigid interlocking nail) yang dimasukkan kedalam rotator cuff dibawah control (petunjuk) fluoroskopi. Pada cara ini, dibutuhkan diseksi minimal namun memiliki kerugian, yaitu menyebabkan masalah pada rotator cuff pada beberapa kasus yang berarti. Jika hal ini terjadi, atau apabila nail keluar dan fraktur belum mengalami union, penggantian nailing dan bone grafting mungkin diperlukan; atau dapat diganti dengan external fixator. Retrograde nailing dengan multiple flexible rods dapat menghindari masalah tersebut, tapi penggunaannya lebih sulit, secara luas kurang aplikatif dan kurang aman dalam mengontrol rotasi dari sisi yang fraktur. External fixation mungkin merupakan pilihan terbaik pada fraktur terbuka dan fraktur segmental energy tinggi. External fixation ini juga prosedur penyelamatan yang paling berguna setelah intermedullary nailing gagal. Indikasi umumnya pada fraktur humerus dengan non-union infeksi,



defek atau kehilangan tulang, dengan luka bakar, serta pada luka terbuka dengan cedera jaringan lunak yang luas.



I. KOMPLIKASI Komplikasi awal 1. Kerusakan arteri: pecahnya arteri karena trauma bisa di tandai dengan tidak adanya nadi, CRT menurun, cianosis bagian distal, hematoma yang lebar dan dingin pada ekstermitas 2. Kompartement syndrom Merupakan komplikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. 3. Fat embolism syndrom Yang paling sering terjadi pada fraktur tulang panjang. Terjadi karena selsel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk kealiran darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan gangguan pernafasan, takikardi, hipertensi, tachypnea, demam 4. Infeksi: jika sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. 5. Avaskuler nekrosis Terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang 6. Shock: karena kehilangan banyak darah Komplikasi dalam waktu lama 1. Delayed union Kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung karena penurunan suplai darah ke tulang. 2. Nonunion Merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan. Ditandai dengan pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthritis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang. 3. Malunion Penyembuhan tulang yang ditandai dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas). Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimmobilisasi yang baik.



KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM MUSKULOSKELETAL “FRAKTUR HUMERUS” A. PENGKAJIAN 1. Identitas Klien Lakukan pengkajian pada identitas klien dan isi identitasnya yang meliputi: nama, jenis kelamin, suku bangsa, tanggal lahir, alamat, agama, dan tanggal pengkajian serta siapa yang bertanggung jawab terhadap klien 2. Keluhan utama Penderita biasanya mengeluh nyeri. 3. Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan dahulu Pada klien fraktur pernah mengalami kejadian patah tulang apa pernah mengalami tindakan operasi apa tidak. b. Riwayat kesehatan sekarang Pada umumnya penderita mengeluh nyeri pada daerah luka (pre/post op). c. Riwayat kesehatan keluarga Didalam anggota keluara tidak / ada yang pernah mengalami penyakit fraktur / penyakit menular. 4. Keadaan umum Kesadaran: compos mentis, somnolen, apatis, sopor koma dan koma dan apakah klien paham tentang penyakitnya. 5. Pengkajian Kebutuhan Dasar a. Rasa nyaman/nyeri Gejala : nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan/kerusakan tulang, dapat berkurang pada imobilisasi), tidak ada nyeri akibat kerusakan saraf. Spasme/kram otot (setelah imobilisasi) b. Nutrisi Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang kurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas juga menghambat degenerasi dan mobilitas klien. c. Kebersihan Perorangan Klien fraktur pada umumnya sulit melakukan perawatan diri.



d. Cairan Perdarahan dapat terjadi pada klien fraktur sehingga dapat menyebabkan resiko terjadi kekurangan cairan. e. Aktivitas dan Latihan Kehilangan fungsi pada bagian yang terkena dimana Aktifitas dan latihan mengalami perubahan/gangguan akibat adanya luka sehingga perlu dibantu. f. Eliminasi Untuk kasus fraktur tidak ada gangguan pada pola eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi urin dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak. g. Tidur dan Istirahat Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur h. Neurosensory Biasanya klien mengeluh nyeri yang disebabkan oleh adanya kerusakan jaringan lunak dan hilangnya darah serta cairan seluler ke dalam jaringan. Gejala : Kesemutan, Deformitas, krepitasi, pemendekan, kelemahan. i. Keamanan Tanda dan gejala : laserasi kulit, perdarahan, perubahan warna, pembengkakan local j. Seksualitas Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak, lama perkawinannya. k. Keseimbangan dan Peningkatan Hubungan Resiko serta Interaksi Sosial Psikologis : gelisah, sedih, terkadang merasa kurang sempurna. Sosiologis : komunikasi lancar/tidak lancar, komunikasi verbsl/nonverbal dengan orang terdekat/keluarga, spiritual tak/dibantu dalam beribadah.



B. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut yang berhubungan dengan pergerakan fragmen tulang, kompresi saraf, cedera neuromuscular, trauma jaringan, dan reflex spasme otot sekunder. 2. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan diskontinuitas jaringan tulang, nyeri sekunder akibat pergerakan fragmen tulang. 3. Risiko tinggi infeksi yang berhubungan dengan adanya port de entrée luka operasi pada lengan atas. 4. Deficit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuscular dan penurunan kekuatan lengan atas. 5. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional, akan menjalani operasi, status ekonomi, dan perubahan fungsi peran. C. Intervensi / Rencana Keperawatan 1. Dx: Nyeri akut yang berhubungan dengan pergerakan fragmen tulang, kompresi saraf, cedera neuromuscular, trauma jaringan, dan reflex spasme otot sekunder. Tujuan: nyeri berkurang, hilang, atau teratasi Kriteria hasil: secara subjektif, klien melaporkan nyeri berkurang atau dapat diatasi, mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau mengurangi nyeri. Klien tidak gelisah. Skalanyeri 0-1 atau teratasi. Intervensi: 1) Kaji nyeri dengan skala 0-4. Rasional: nyeri merupakan respon subjektif yang dapat dikaji dengan menggunakan skala nyeri. Klien melaporkan nyeri biasanya di atas tingkat cidera. 2) Atur posisi imobilisasi pada lengan atas. Rasional: imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi pergerakan fragmen tulang yang menjadi unsure utama penyebab nyeri pada lengan atas. 3) Bantu klien dalam mengidentifikasi factor pencetus. Rasional: nyeri dipengaruhi oleh kecemasan, ketegangan, suhu, distensi kandung kemih, dan berbaring lama. 4) Jelaskan dan bantu klien terkait dengan tindakan pereda nyeri nonfarmakologi dan noninvasife.



Rasional:



pendekatan



dengan



menggunakan



relaksasi



dan



nonfarmakologi lainnya efektif dalam mengurangi nyeri. 5) Ajarkan relaksasi: tenik untuk menurunkan ketegangan otot rangka yang dapat mengurangi intensitas nyeri. Tingkatkan relaksasi masase. Rasional:teknik ini akan melancarkan peredaran darah sehingga O2 padajaringan terpenuhi dan nyeri berkurang. 6) Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut. Rasional: mengalihkan perhatian klien terhadap nyeri ke hal-hal yang menyenakan. 7) Berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri dan berikan posisi yang nyaman, misalnya waktu tidur, belakang tubuh klien dipasang bantal kecil. Rasional: istirahat merelaksasi semua jaringan sehingga semua akan meningkatkan kenyamanan. 8) Tingkatkan pengetahuan tentang sebab-sebab nyeri dan hubungkan dengan berapa lama nyeri akan berlangsung. Rasional:



pengetahuan



tentang



sebab-sebab



nyeri



membantu



mengurangi nyeri. Hal ini dapat membantu meningkatkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik. 9) Pantau keadaan pemasangan gips. Rasional: gips harus tergantung (dibiarkan tergantung bebas tanpa disangga) karena berat gips dapat digunakan sebagai traksi terusmenerus pada aksis panjang lengan. Klien dinasihati untuk tidur dalam posisi tegak sehingga traksi dari berat gips dapat dipertahankan secara konstan. 10) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgesic. Rasional: analgesic memblok lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang.



2. Dx: Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan diskontinuitas jaringan tulang, nyeri sekunder akibat pergerakan fragmen tulang. Tujuan: klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya. Kriteria hasil: klien dapat ikut seta dalam program latihan, tidak mengalami kontraktur sendi, kekuatan otot bertambah, dan klien menunjukan tindakan untuk meningkatkan mobilitas. Intervensi: 1) Kaji mobilitas yang ada dan observasi adanya peningkatan kerusakan. Kaji secara teratur fungsi motorik. Rasional: mengetahui tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas. 2) Atur posisi imobilisasi pada lengan atas. Rasional :imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi pergerakan fragmen tulang yang menjadi unsure utama penyebab nyeri pada lengan atas. 3) Ajarkan klien melakukan latihan gerak aktif pada ekstermitas yang tidak sakit. Rasional: gerakan aktif memberikan massa, tonus, dan kekuatan otot, serta memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan. 4) Bantu klien melakukan ROM dan perawatan diri sesuai toleransi. Rasional:



untuk



mempertahankan



fleksibilitas



sendi



sesuai



kemampuan. 5) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk melatih fisik klien. Rasional: kemampuan mobilisasi ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dan tim fisisoterapi.



3. Dx: Risiko tinggi infeksi yang berhubungan dengan adanya port de entrée luka operasi pada lengan atas. Tujuan: infeksi tidak terjadi selama perawatan. Kriteria hasil: klien mengenal factor risiko, mengenal tindakan pencegahan/mengurangi



factor



risiko



infeksi,



dan



menunjukan/mendemonstrasikan



teknik-teknik



untuk



meningkatkan



lingkungan yang aman. Intervensi: 1) Kaji dan monitor luka operasi setiap hari. Rasional :mendeteksi secara dini gejala-gejala inflamasi yang mungkin timbul secara sekunder akibat adanya luka pasca operasi. 2) Lakukan perawatan luka secara steril. Rasional: teknik perawatan luka secara steril dapat mengurangi kontaminasi kuman. 3) Pantau/batasi kunjungan. Rasional :mengurangi risiko kontak infeksi dari orang lain. 4) Bantu perawatan diri dan keterbatasan aktivitas sesuai toleransi. Bantu program latihan. Rasional: menunjukan kemampuan secara umum, kekuatan otot, dan merangsang pengembalian system imun. 5) Berikan antibiotic sesuai indikasi. Rasional: satu atau beberapa agens diberikan yang bergantung pada sifat pathogen dan infeksi yang terjadi.



4. Dx: Risiko cedera berhubungan dengan hambatan mobilitas fisik Tujuan: cedera tidak terjadi Kriteria hasil: klien mau berpartisipasi dalam mencegah cedera Intervensi: 1) Pertahankan imobilisasi pada lengan atas R: meminimalkan rangsang nyeri akibat gesekan antara fragmen tulanng dan jaringan lunak sekitarnya 2) Bila klien menggunakan gips, pantau adanya penekanan setempat dan sirkkullasi perifer R: Mendeteksi adanya sindrom kompartemen dan menilai secara dini adanya gangguan sirkulasi pada bagian distal lengan atas 3) Bila terpasang bebat, sokong fraktur dengan bantal atau gulungan selimut agar posisi tetap netral



R: mencegah perubahan posisi dengan tetap mempertahankan kenyamanan dan keamanan 4) Evaluasi bebat terhadap resolusi edema R: bila fase edema telah lewat kemungkinan bebat menjadi longgar dapat terjadi 5) Evaluasi



tanda/gejalah



perluasan



cedera



jaringan



(peradangan



local/sistemik, seperti peningkatan nyeri, edema, dan demam) R: menilai perkembangan masalah klien



5. Dx: Deficit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuscular dan penurunan kekuatan lengan atas. Tujuan: perawatan diri klien dapat terpenuhi Kriteria Hasil: klien dapat menunjukan perubahan gaya hidup untuk kebutuhan merawat diri, mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan tingkat kemampuan, dan mengidentifikasi individu yang dapat memmbantu Intervensi: 1) Kaji kemampuan dan tingkat penurunan dalam skala 0-4 untuk melakukan ADL. R: memantau dalam mengantisipasi dan merencanakan pertemuan untuk kebutuhan individual. 2) Hindari apa yang tidak dapat dilakukan klien dan bantu bila perlu. R: hal ini dilakukan untuk mencegah frustasi dan menjaga harga diri klien karena klien dalam keadaan cemas dan membutuhkan bantuan orang lain. 3) Ajak klien untuk berpikir positif terhadap kelemahan yang dimilikinya. Berikan klien motivasi dan izinkan ia melakukan tugas, kemudianb beri umpan balik positif atas uasaha yang telah dilakukan. R: klien memerlukan empati dan perawatan yang konsisten. Intervensi tersebut dapat meningkatkan harga diri, memandirikan klien, dan menganjurkan klien untuk terus mencoba.



4) Rencanakan tindakan untuk mengurangi pergerakan pada sisi lengan yang sakit, seperti tempatkan makanan dan peralatan dalam suatu tempat yang belawanan dengan sisi yang sakit. R: klien akan lebih mudah mengambil peralatan yang diperlukan karena lebih dekat dengan lengan yang sehat. \ 5) Identifikasi kebiasaan BAB. Ajurkan minum dan tingkatkann latiahan. R: meningkatkan latihan dapat mencegah konstipasi. 6. Dx: Ansietas berhubungan dengan krisis situasional, akan menjalani operasi, status ekonomi, dan perubahan fungsi peran. Tujuan: Ansietas hilang atau berkurang. Kriteria Hasil: klien mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasi penyebab atau factor yang mempengaruhi, dan menyatakan ansietasnya berkurang. Intervensi: 1) Kaji tanda verbal dan nonverbal ansietas. Dampingi klien dan lakukan tindakan bila klien menunjukan perilaku merusak R: reaksi verbal/nonverbal dapat menunjukan rasa agitasi, marah dan gelisa. 2) Hindari konfrontasi. R: konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah, menurunkan kerja sama, dan mungkin memperlambat penyembuhan. 3) Mulai lakukan tindakan untuk mengurangi ansietas. Beri lingkungan yang tenang dan suasana penuh istirahat. R: mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu. 4) Tingkatkan control sensasi klien. R: control sensasi klien (dalam mengurangi ketakutan) denga cara membberikan



informasi



tentang



keadaan



klien,



menekankann



penghargaan terhadap sumber-sumber koping (pertahanan diri) yang positif, membantu latihan relaksasi dan teknik-teknik pengalihan, serta memberikan umpan balik yang positif. 5) Orientasikan klien terhadap tahap-tahap prosedur operasi dan aktivitas yang diharapkan.



R: orientasi terhadap prosedur operasi dapat mengurangi ansietas. 6) Beri kesempatan klen mengungkapkan ansietasnya R: dapat menghilangkann ketegangan terhadap kekhawatiran yang tidak diekspresikan. 7) Berikan privasi kepada klien dengan orang terdekat. R: memberi waktu untuk mengekspresikan perasaan, menghilangkan ansietas, dan perillaku adaptasi. Adanya keluarga dan teman-teman yang dipilih klien untuk melakukan aktivitas pengalihan perhatian akan mengurangi perasaan terisolasi.



DAFTAR PUSTAKA Adi Mahartha Gde Rastu, Dkk. 2013. Manajemen Fraktur Pada Trauma Muskuloskeletal. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.http://download.portalgaruda.org/article.php?article=14484&val=9 70diakses senin 28-12-2-15 (12:20) Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.3. EGC. Jakarta Mansjoer Arif, dkk. 2002. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. Price S.A, Wilson L.M. 2006. Patofifisiologi Konsepklinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC Rendy, M Clevo dan Margareth TH. 2012. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika Smeltzer. 2001 .Keperawatan Medikal Bedah, Brunner and Suddarth. Jakarta: EGC Wilkinson Mjudith, Ahern R. 2011. Buku Saku Diangnosa Keperawatan Edisi9Nanda Nic Noc. Jakarta: EGC