LP KMB Ulkus Kornea [PDF]

Citation preview

KONSEP ULKUS KORNEA A. Pengertian Ulkus kornea merupakan diskontinuitas atau hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan kornea, diskontinuitas jaringan kornea dapat terjadi dari epitel sampai stroma. Terbentuknya ulkus kornea diakibatkan oleh adanya kolagenase yang dibentuk oleh sel epitel baru dan sel radang (Ruly, 2018) B. Etiologi Penyebab ulkus kornea antara lain sebagai berikut (Ruly, 2018): 1. Infeksi bakteri Bakteri yang sering menyebabkan ulkus kornea adalah Streptokokus alfa hemolitik, Stafilokokus aureus, Moraxella likuefasiens, Pseudomonas aeroginosa, Nocardia asteroids, Alcaligenes sp, Streptokokus anaerobic, Streptokokus beta hemolitik, Enterobakter hafniae, Proteus sp, Stafilokokus epidermidis, infeksi campuran Erogenes dan Stafilokokus aureus. 2. Infeksi jamur Disebabkan oleh Candida, Fusarium, Aspergilus, Cephalosporium, dan spesies mikosis fungoides 3. Infeksi virus Ulkus kornea yang disebabkan oleh virus herpes simplex cukup sering dijumpai. Bentuk khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel-vesikel kecil dilapisan epitel yang bila pecah akan menimbulkan ulkus. Ulkus dapat juga terjadi pada bentuk disciform bila mengalami nekrosis di bagian sentral. Infeksi virus lainnya adalah virus varicella-zoster, variola, vacinia. 4. Defisiensi vitamin A Ulkus kornea akibat defisiensi vitamin A terjadi karena kekurangan vitamin A dari makanan atau gangguan absorbsi di saluran cerna 5. Alergi berat dan penyakit kolagen vaskuler 6. Faktor eksternal yaitu luka pada kornea (erosio kornea), karena trauma, penggunaan lensa kontak, luka bakar pada daerah muka



C. Manifestasi Klinis Tanda dan gejala ulkus kornea yang mungkin timbul (llyas, 2015): 1. Gejala subjektif a. Eritema pada kelopak mata dan konjungtiva b. Sekret mukopurulen c. Merasa ada benda asing di mata d. Pandangan kabur e. Mata berair f. Bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus g. Silau h. Nyeri 2. Gejala objektif a. Injeksi silier b. Hilangnya sebagian kornea dan adanya infiltrat c. Hipopion D. Patofisiologi Patofisiologi ulkus kornea melibatkan segala hal yang dapat menyebabkan defek pada epitel kornea. Tahap terjadinya kerusakan sampai dengan timbulnya ulkus kornea adalah: Tahap awal berupa reaksi badan kornea yang segera bekerja sebagai makrofag, disertai dilatasi pembuluh darah pada limbus dengan tampakan injeksi perikornea Tahap infiltrasi berupa proses peradangan, yaitu infiltrasi sel polimorfonuklear, sel mononuklear, dan sel plasma, yang dapat disertai dengan kondisi nekrosis. Akan muncul tampakan bercak kelabu yang keruh dengan batas tidak jelas Tahap ulseratif aktif berupa edema lapisan kornea karena eksudasi purulen, kongesti, dan hiperemis pada pembuluh darah sekitar kornea



Tahap regresi berupa mekanisme defensif dari sel kornea untuk perbaikan dan biasanya akan menimbulkan jaringan parut berupa kornea yang opak (Farida, 2015) E. Pathway - Infeksi estrogen



- Bakteri, jamur



- Trauma



- achantamoeba



- Histologik yang menunjukkan nekrose



- Devisiensi vitamin A



Luka di mata (kornea)



Infeksi kornea



Ulkus kornea



Peningkatan TIO



Meningkatkan pertumbuhan pembuluh darah baru



Nyeri akut



Hipertermia



Kemerahan



Ansietas



Kornea opak tidak teratur



Mengganggu ketajaman penglihatan



Perubahan persepsi sensori penglihatan



Pengobatan menginvasi sampai ke membran bowmen



Jaringan parut



Mengganggu perjalanan cahaya



Ruptur kornea



Perforasi kornea



Perubahan kornea



Gangguan body image



HDR



Resiko cedera Isolasi diri



F. Klasifikasi Ulkus kornea dibedakan menjadi dua berdasarkan letaknya yaitu ulkus kornea sentral dan marginal (Vaughan dkk, 2017). 1. Ulkus kornea sentral, meliputi: a. Ulkus kornea oleh bakteri Bakteri yang ditemukan pada hasil kultur ulkus dari kornea yang tidak ada faktor pencetusnya (kornea yang sebelumnya betul-betul sehat) adalah :     



Streptokokok pneumonia Streptokokok alfa hemolitik Pseudomonas aeroginosa Klebaiella Pneumonia Spesies Moraksella



Sedangkan dari ulkus kornea yang ada faktor pencetusnya adalah bakteri patogen opportunistik yang biasa ditemukan di kelopak mata, kulit, periokular, sakus konjungtiva, atau rongga hidung yang pada keadaan sistem barier kornea normal tidak menimbulkan infeksi. Bakteri pada kelompok ini adalah :   



Stafilokukkus epidermidis Streptokokok Beta Hemolitik Proteus



b. Ulkus kornea oleh virus Ulkus kornea oleh virus herpes simpleks cukup sering dijumpai. Bentuk khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel-vesikel kecil dilapisan epitel yang bila pecah akan menimbulkan ulkus. Ulkus dapat juga terjadi pada bentuk disiform bila mengalami nekrosis di bagian sentral. c. Ulkus kornea oleh jamur Ulkus kornea oleh jamur banyak ditemukan, beberapa penyebabnya antara lain:  



Penggunaan antibiotika secara berlebihan dalam jangka waktu yang lama atau pemakaian kortikosteroid jangka panjang Fusarium dan sefalosporium menginfeksi kornea setelah suatu trauma yang disertai lecet epitel, misalnya kena ranting pohon atau binatang yang terbang mengindikasikan bahwa jamur terinokulasi







di kornea oleh benda atau binatang yang melukai kornea dan bukan dari adanya defek epitel dan jamur yang berada di lingkungan hidup. Infeksi oleh jamur lebih sering didapatkan di daerah yang beriklim tropik, maka faktor ekologi ikut memberikan kontribusi.



2. Ulkus kornea perifer a. Ulkus marginal Ulkus marginal adalah peradangan kornea bagian perifer dapat berbentuk bulat atau dapat juga rektangular (segiempat) dapat satu atau banyak dan terdapat daerah kornea yang sehat dengan limbus. Ulkus marginal dapat ditemukan pada orang tua dan sering dihubungkan dengan penyakit rematik atau debilitas. Dapat juga terjadi bersamasama dengan radang konjungtiva yang disebabkan oleh Moraxella, basil Koch Weeks dan Proteus Vulgaris. Pada beberapa keadaan dapat dihubungkan dengan alergi terhadap makanan. b. Ulkus Mooren Ulkus Mooren merupakan ulkus kronik yang biasanya mulai dari bagian perifer kornea berjalan progresif ke arah sentral tanpa adaya kecenderungan untuk perforasi. Penyebabnya adalah hipersensitif terhadap tuberkuloprotein, virus atau autoimun. Keluhannya biasanya rasa sakit berat pada mata. Pengobatan degan steroid, radioterapi. Flep konjungtiva, rejeksi konjungtiva, keratektomi dan keratoplasti.



G. Komplikasi Komplikasi yang paling sering timbul berupa (Farida, 2015): 1. Kebutaan parsial atau komplit dalam waktu sangat singkat 2. Kornea perforasi dapat berlanjut menjadi endoptalmitis dan panopthalmitis 3. Prolaps iris 4. Sikatrik kornea 5. Katarak 6. Glaukoma sekunder



H. Pemeriksaan Penunjang 1. Kartu mata/ snellen telebinokuler (tes ketajaman penglihatan dan sentral penglihatan ) 2. Pengukuran tonometri : mengkaji TIO, normal 15 - 20 mmHg 3. Pemeriksaan oftalmoskopi 4. Pemeriksaan Darah lengkap, laju endap darahLED I. Penatalaksanaan medis 1. Terapi Suportif Tahap awal untuk mengurangi gejala pasien, eberapa terapi suportif yang dapat dipertimbangkan:  Terapi sikloplegik: dengan atropin1%, homatropine 5%, atau siklopentolat 1%. Hal ini bertujuan untuk menurunkan rasa nyeri  Analgesik: dapat dipertimbangkan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) berupa diklofenak 0,1% atau ketorolac 0,4%. Penggunaan jangan melebihi 2 hari. Bila nyeri sangat hebat bisa dipertimbangkan pemberian OAINS oral 2. Penatalaksanaan farmakologi sesuai etiologi 3. Terapi pembedahan Pada kerusakan kornea yang berat, debridement epitel yang terinfeksi ataupun keratoplasti penetrasi perlu dipertimbangkan. Tujuan dari pembedahan adalah untuk memperbaiki kerusakan kornea yang tidak membaik dengan terapi noninvasif, mengobati rasa nyeri berat, memelihara tajam penglihatan, dan mencegah kebutaan (Austin, 2017) J. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Aktifitas istirahat Gejala : perubahan aktifitas sehubungan dengan gangguan penglihatan. Gangguan istirahat karena nyeri dan ketidaknyamanan. b. Intregitas ego Gejala: Kecemasan tentang status kesehatan dan tindakan pengobatan.



c. Neurosensor Gejala: gangguan penglihatan, sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap tentang penglihatan perifer dan lakrimasi. Tanda: kornea keruh, iris, dan pupil tidak kelihatan serta peningkatan air mata. d. Keamanan Gejala: Terjadi trauma karena penurunan penglihatan. e.Kenyamanan Gejala: ketidak nyamanan ringan, mata berair dan merah, nyeri berat disertai tekanan pada sekitar bola mata dan menyebabkan sakit kepala. f. Riwayat kesehatan Gejala : Riwayat keluarga glukoma, DM, gangguan sistem vaskuler, riwayat stress, alergi, ketidak seimbangan endokrin, terpajan pada radiasi, polusi, steroid. g. Rencana pemulangan Memerlukan bantuan tranportasi, penyediaan makanan, perawatan diri, pemeliharaan rumah. h. Pemeriksaan Fisik 1) Inspeksi  Kelopak mata Apakah ada bengkak, benjolan,ekimosis,ekstropion, entropion,pseudoptosis dan kelainan kelopak mata lainnya.  Konjungtiva Apakah warnanya lebih pucat Apakah ada pus mungkin karena alergi / konjungtivitis.  Sclera Apakah ikterik atau unikterik, adanya bekas trauma  Iris Apakah ada ke abnormalan seperti atrofi (pada DM, glaucoma)  Kornea Apakah ada arkus senilis (cincin abu – abu dipinggir luar kornea), edema, keruh, menebalnya kornea atau adanya ulkus kornea.  Pupil



Apakah besarnya normal (3-5 mm/ isokor), atau amat kecil (pin point), miosis (5mm)  Lensa Apakah warnanya jernih (normal) atau keruh (katarak) 2) Palpasi Digunakan untuk menentukan adanya tumor. Nyeri tekan dan keadaan tekanan intraokular (TIO). Mulai dengan palpasi ringan pada kelopak mata terhadap adanya pembengkakan dan kelemahan. Untuk memeriksa TIO dengan palpasi, setelah klien duduk klien diminta melihat ke bawah tanpa menutup matanya. Secara hati – hati pemeriksa menekankan kedua jari telunjuk dari kedua tangan secara bergantian pada kelopak atas. Cara ini diulangi pada mata yang sehat dan hasilnya dibandingkan. Kemudian palpasi sakus lakrimalis dengan menekankan jari telunjuk pada kantus medial. Sambil menekan, observasi pungtum terhadap adanya regurgitasi material purulen yang abnormal atau airmata berlebihan yang merupakan indikasi hambatan duktus nasolakrimalis. 2. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan No



Diagnosa



Kriteria Hasil



1.



Gangguan persepsi sensori



Setelah dilakukan tindakan



1. Monitor perilaku



selama 2x24 jam, persepsi



yang mengidikasi



realitas terhadap stimulus baik



halusinasi



internal maupun eksternal membaik, yang dibuktkan dengan : 1. Verbalisasi melihat bayangan menurun 2. Perilaku halusinasi menurun 3. Perilaku menarik diri menurun 4. Perilaku melamun



Intervensi



2. Monitor isi halusinasi 3. Pertahankan lingkungan yang aman 4. Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi 5. Periksa status sensosi dan tingkat



menurun



kenyamanan



5. Respon sesuai



6. Batasi stimulus



stimulus membaik



lingkungan (cahaya, suara, aktivitas) 7. Jadwalkan aktivitas harian dan istirahat



2.



Nyeri akut



Setelah



berhubungan dengan



keperawatan selama 3x24 jam



karakteristik, durasi,



peningkatan TIO



diharapkan



frekuensi, kualitas dan



pasien



dilakukan



tindakan



tingkat



nyeri



menurun,



dengan



kriteria hasil:



1. Identifikasi lokasi,



itensitas nyeri 2. Identifikasi skala nyeri



1. Mampu menuntaskan aktivitas



3. Identifikasi respon nyeri non verbal



2. Keluhan nyeri menurun



4. Identifikasi faktor



3. Wajah tidak meringis



yang memperberat dan



4. Tidak gelisah



memperingan nyeri



5. Tidak mengalami kesulitan tidur 6. Tidak menarik diri



5. Monitor efek samping penggunaan analgetik 6. Berikan teknik



7. Otot tidak tegang



nonfarmakologis



8. TTV dalam batas



untuk mengurangi rasa



normal



nyeri 7. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri 8. Fasilitasi istirahat dan tidur 9. Edukasi penyebab, periode dan pemicu nyeri



3.



Ansietas berhubungan



Setelah



dilakukan



tindakan



1. Kaji tingkat ansietas,



dengan krisis



keperawatan selama 2x24 jam,



2. Monitor tanda-tanda



situasional dan



kondisi emosi dan pengalaman



kurangnya pemahaman



subyektif terhadap objek yang



terhadap penyakit



tidak



jelas



yang



memungkinkan melakukan



individu



tindakan



menghadapi menurun,



untuk



ancaman yang



dibuktikan



dengan :



3. Temani pasien mengurangi kecemasan 4. Jelaskan prosedur termasuk sensasi yang mungkin dialami 5. Informasikan secara



1. Verbalisasi



faktual mengenai



kebingungan menurun 2. Verbalisasi



khawatir



diagnosis dan pengobatan



terhadap kondisi yang



6. Terapi relaksasi



dihadapi menurun



7. Bantuan kontrol marah



3. Perilaku



gelisah



menurun batas normal



ibadah 10. Teknik distraksi



5. Pola tidur membaik dilakukan



8. Dukungan emosional 9. Dukungan pelaksanaan



4. Tekanan darah dalam



4.



ansietas



11. Terapi musik/murotal



Resiko cidera



Setelah



tindakan



1. Identifikasi area



berhubungan dengan



keperawatan selama 2x24 jam,



lingkungan yang



kerusakan penglihatan



keparahan dari cedera yang



berpotensi



diamati



atau



dilaporkan



menyebabkan cedera



menurun,



yang



dibuktikan



dengan : 1. Toleransi aktivitas meningkat 2. Kejadian cedera menurun 3. Tidak adanya luka atau lecet 4. Nafsu makan meningkat 5. Tidak adanya ketegangan otot 6. Iritabilitas menurun 7. Mampu melakukan mobilitas



2. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan resiko 3. Sosialisasikan pasien dan keluarga dengan lingkungan ruang rawat 4. Sediakan alas kaki anti slip 5. Sediakan pispot atau urinal untuk eliminasi



8. TTV dalam normal



batas



di tempat tidur 6. Pastikan roda tempat tidur dalam kondisi terkunci 7. Diskusikan mengenal latihan dan terapi fisik yang diperlukan 8. Diskusikan mengenai alat bantu mobilitas yang sesuai 9. Anjurkan berganti posisi secara perlahan dan duduk selama beberapa menit sebelum berdiri



Referensi Austin A, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. (2017). Update on the Management of Infectious Keratitis. Ophthalmology. 124(11):1678-1689 Dwi Ruly.2018. Asuhan Keperawatn Ulkus Kornea. Farida, Y. (2015). Croneal lcers Treatment. Fakultas Kedokteran: Universitas Lampung Ilyas, S. (2015). Glaukoma (Tekanan Bola Mata Tinggi). Jakarta: Balai penerbit FK UI. PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Definisi dan Indikator Diagnostik ((cetakan III) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi dan Tindakan Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI. PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan Kreteria Hasil Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI. Vaughan, D.G., Asbury, T., Riordan, P. (2017). Oftalmologi Umum. 14th Ed. Alih bahasa: Tambajong J, Pendit BU. Jakarta: Widya Medika.