Lta Akhir [PDF]

Citation preview

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN RANGE OF MOTION (ROM) PASIF PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DENGAN GANGGUAN MOBILITAS FISIK DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG



KARYA TULIS ILMIAH



PUTRI APRIYANDINI NIM PO.71.20.1.19.072



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN 2022



IMPLEMENTASI KEPERAWATAN RANGE OF MOTION (ROM) PASIF PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DENGAN GANGGUAN MOBILITAS FISIK DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG



Diajukan Kepada Poltekkes Kemenkes Palembang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan



PUTRI APRIYANDINI NIM PO.71.20.1.19.072



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN 2022



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG Jalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. M. Hoesin Palembang 30126 Telepon/Faksimil (0711) 373104 Website : www.poltekkespalembang.ac.id Email : [email protected]



LEMBAR PERSETUJUAN



Karya Tulis Ilmiah oleh Putri Apriyandini NIM. PO.71.20.1.19.072 dengan judul “Implementasi Keperawatan Range Of Motion (ROM) Pasif Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Dengan Gangguan Mobilitas Fisik Di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang” telah diperiksa dan disetujui.



Palembang, 18 Januari 2022 Pembimbing Utama



Pembimbing Pendamping



Eva Susanti, S.Kep, Ns, M.Kep



Sumitro Adi Saputra, S.Kep, Ns,M.Kes



NIP. 197608132002122002



NIP.197603082000031004



i



KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ahli Madya Keperawatan pada Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak pada penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan laporan ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada: 1. Muhamad Taswin.,Ssi.,Apt.,Mkes selaku direktur Politeknik Kesehatan Palembang 2. Devi Mediarti, SPd.,Skep.,Mkes, selaku ketua jurusan /ketua program studi diploma 3 Keperawatan 3. Dr. Muliyadi.,SKp.,MKep, selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 4. Azwaldi, APP, MKes selaku dosen pembimbing yang telah memberikan arahan dan masukan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah. 5. Eva Susanti, S.Kep, Ns, M.Kep pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam peyusunan Laporan Tugas Akhir. 6. Sumitro Adi Saputra, S.Kep, Ns, M.Kes pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam peyusunan Laporan Tugas Akhir. 7. Aguscik, S.Kep, Ns, M.Kes selaku dosen penguji 1 yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan dan memberikan masukan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir 8. Rumentalia,S,Kep,Ns,M.Kep



selaku



dosen



penguji



2



yang telah



menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan dan memberikan masukan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir.



ii



9. Kedua Orang Tua dan keluarga yang selalu memberikan do’a dan dukungan kepada penulis sehingga penulis mampu melewati tantangan dan rintangan dengan kuat dan sabar. 10. Seluruh Staf Dosen dan Pegawai Poltekkes Kemenkes Palembang yang telah memberikan ilmu pengetahuan dan pengalaman serta mendidik penulis selama penulis mengikuti pendidikan. 11. Sahabat-sahabat saya tercinta Msy. Nabiilah Fakhrunnisaa’, Patimah dan Sri Ramadani yang telah berjuang bersama-sama dan saling membantu, memberikan support dan semangat nya sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan. 12. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan support nya hingga terselesaikan penulisan Karya Tulis Ilmiah inni yang tidak dapat disebutkan satu persatu.



Semoga bantuan serta budi baik yang telah diberikan kepada penulis, mendapat balasan dari Allah SWT. Besar harapan penulis agar Karya Tulis Ilmiah akhir ini dapat bermanfaat.



Palembang, 18 Januari 2022



Penulis



iii



DAFTAR ISI



COVER HALAMAN DEPAN ................................................................................ COVER DALAM ..................................................................................................... LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................................i KATA PENGANTAR ..............................................................................................ii DAFTAR ISI .............................................................................................................iv DAFTAR GAMBAR ................................................................................................vi DAFTAR TABEL ....................................................................................................vii DAFTAR SKEMA ...................................................................................................viii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................x BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................1 1.1 Latar Belakang .....................................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................4 1.3 Tujuan Studi Kasus ..............................................................................................4 1.4 Manfaat Studi Kasus ............................................................................................5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................6 2.1 Konsep Penyakit (Stroke) ....................................................................................6 2.1.1 Definisi .........................................................................................................6 2.1.2 Etiologi .........................................................................................................6 2.1.3 Tanda Dan Gejala .........................................................................................8 2.1.4 Patofisiologi..................................................................................................8 2.1.5 Pahtway ........................................................................................................9 2.1.6 Klasifikasi .....................................................................................................10 2.1.7 Manifestasi Klinis.........................................................................................10 2.1.8 Komplikasi ...................................................................................................11 2.1.9 Pemeriksaan Penunjang ................................................................................11 2.1.10 Penatalaksanaan..........................................................................................12 2.2 Asuhan Keperawatan ...........................................................................................13 2.2.1 Pengkajian ....................................................................................................13 2.2.2 Diagnosa .......................................................................................................13 2.2.3 Perencanaan .................................................................................................14



iv



2.2.4 Pelaksanaan ..................................................................................................15 2.2.5 Evaluasi ........................................................................................................15 2.3 Konsep Gangguan Mobilitas Fisik .......................................................................16 2.3.1 Pengertian .....................................................................................................16 2.3.2 Batasan Karakteristik ...................................................................................16 2.3.3 Intervensi Keperawatan Dukungan Mobilisasi : Rom Pasif Dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik .............................................................16 2.3.4 Indikasi Latihan Range Of Motion (Rom) ...................................................17 2.3.5 Kontra Indikasi Latihan Range Of Motion (Rom) .......................................17 2.3.6 Latihan Range Of Motion (Rom) .................................................................17 BAB III METODE STUDI KASUS .......................................................................22 3.1 Rancangan Studi Kasus ........................................................................................22 3.2 Kerangka Studi Kasus ..........................................................................................22 3.3 Definisi Istilat .......................................................................................................23 3.4 Subyek Studi Kasus .............................................................................................23 3.5 Fokus Studi Kasus ................................................................................................23 3.6 Tempat Dan Waktu Studi Kasus ..........................................................................24 3.7 Instrumen Dan Metod Pengumpulan Data ...........................................................24 3.8 Analisis Dan Penyajian Data ................................................................................24 3.9 Etika Studi Kasus .................................................................................................25 DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................26 LAMPIRAN ..............................................................................................................27



v



DAFTAR GAMBAR



Gambar 1 Gerakan Ekstermitas Atas Dan Ekstremitas bawah Gambar 2 Gerakan bahu dan kaki Gambar 3 Gerakan tangan dan kaki Gambar 4 Gerakan siku tangan Gambar 5 Gerakan jari-jari



vi



DAFTAR TABEL



Tabel 1 Kerangka Studi Kasus



vii



DAFTAR SKEMA



Pathway stroke



viii



DAFTAR LAMPIRAN



Lampiran 1 Lembar Konsultasi Dengan Pembimbing Lampiran 2 Lembar Persetujuan Lampiran 3 Standar Operasional Prosedur latihan Range Of Motion (ROM) Lampiran 4 leaflet



ix



x



BAB I PENDAHULUAN



1.1 LATAR BELAKANG Stroke merupakan salah satu masalah kesehatan yang cukup serius dalam kehidupan modern saat ini. Menuru World Health Organization (WHO) menjelaskan bahwa stroke merupakan penyebab kematian utama secara global. Diperkirakan 17.7 juta orang meninggal karena stroke pada tahun 2015 mewakili 31% dari semua kematian global (Rahayu, E. S., Nuraini, N. 2020) . World Health Organization (WHO) menjelaskan bahwa stroke merupakan penyebab kematian utama secara global. Diperkirakan 17.7 juta orang meninggal karena stroke pada tahun 2015 mewakili 31% dari semua kematian global. Lebih dari tiga perempat kematian akibat stroke terjadi di Negara dengan penghasilan rendah dan menengah (WHO, 2015 dalam Nugroho; 2018) Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, prevalensi penyakit stroke di Indonesia semakin meningkat disetiap tahunnya. Prevalensi kasus stroke di Indonesia sudah mencapai 10,9% per mil, dibandingkan pada tahun 2013 angka kejadian stroke di Indonesia mencapai 7,0%. Kasus stroke tertinggi yang terdiagnosis tenaga kesehatan adalah usia 75 tahun keatas yaitu 50,2 % dan terendah pada kelompok usia > 55 tahun yaitu sebesar 32,4 %. Prevalensi stroke berdasarkan jenis kelamin lebih banyak pada laki-laki 11,0 % dibandingkan dengan perempuan 10,9% (Riskesdas, 2018).Dan jumlah kasus stroke yang di rawat inap di Rumah Sakit di Indonesia pada provinsi Sumatra Selatan yaitu 2.520 kasus (Kemenkes RI, 2019). Menurut pencatatan data Dinas Kesehatan Kabupaten Lahat penderita stroke pada tahun 2019 mencapai 473 kasus (Dinkes Kabupaten Lahat, 2019) Dampak yang di timbulkan oleh stroke, berupa hemiparase (kelemahan) dan hemiplegia (kelumpuhan) merupakan salah satu bentuk defisit motorik. Hal ini di sebabkan oleh gangguan motorik neuron dengan karakteristik kehilangan kontrol gerakan volunteer (gerakan sadar) gangguan gerakan, keterbatasan tonus otot, dan keterbatasan reflek ( Winstein et al.,2016). Masalah yang sering muncul pada pasien stroke adalah gangguan gerak, pasien mengalami gangguan atau



1



kesulitan saat berjalan karena mengalami gangguan pada kekuatan otot dan keseimbangan tubuh atau bisa dikatakan dengan imobilisasi (Rahayu, 2015). Imobilisasi merupakan suatu gangguan gerak dimana pasien mengalami ketidakmampuan berpindah posisi selama tiga hari atau lebih, dengan gerak anatomi tubuh menghilang akibat perubahan fungsi fisiologik. Seseorang yang mengalami gangguan gerak atau gangguan pada kekuatan ototnya akan berdampak pada aktivitas sehari-harinya. Salah satu bentuk latihan rehabilitasi yang dinilai cukup efektif untuk mencegah terjadinya kecacatan pada pasien stroke adalah latihan range of motion (ROM). Secara konsep, latihan ROM dapat mencegah terjadinya penurunan fleksibilitas sendi dan kekakuan sendi (Rahayu, 2015). Menurut Rahayu, E.S., Nuraini, N dalam jurnal tahun 2020 tentang penelitiannya yang berjudul “Pengaruh Latihan Range Of Motion (Rom) Pasif Terhadap Peningkatkan Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke Non Hemoragik” Membuktikan bahwa penerapan latihan ROM pasif berpengaruh dalam meningkatkan kekuatan otot responden di Ruang Rawat Inap Di RSUD Kota Tangerang. Latihan Range Of Motion ini dilakukan selama 1 minggu dalam 7 hari dilakukan 2 kali latihan pagi dan sore selama 15 menit. Berdasarkan uji Paried Test terdapat pengaruh Latihan Range Of Motion (ROM) Pasif terhadap peningkatan kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik dengan didapatkan p value = 0.01< α 0,05. Setelah



diberikan



asuhan



keperawatan



dengan



tindakan



mandiri



keperawatan latihan ROM pasif selama 6 hari masalah hambatan mobilitas fisik dapat teratasi dengan kriteria hasil kekuatan otot pada kedua ekstremitas meningkat yaitu pada ekstremitas kanan atas/bawah dari skala 2 menjadi 3 dan ekstremitas kiri atas/bawah dari skala 0 menjadi 1.Sesudah diberikan latihan ROM pasif pasien stroke mengalami peningkatan kekuatan otot pada kedua ekstremitas (Agusrianto dan Nirva Rantesigi, 2020). Penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh yang dilakukan oleh Anggriani,dkk (2018) bahwa ROM berpengaruh dalam meningkatkan kekuatan otot tangan dan kaki responden. Rumah sakit sebaiknya menetapkan standar operasional prosedur untuk penanganan khusus menggunakan ROM agar hasil



2



yang diperoleh dapat maksimal dan seragam untuk semua masalah kekuatan otot. Pengaruh ROM terhadap peningkatan kekutan otot pada pasien stroke membuktikan bahwa latihan ROM efektif untuk meningkatkan kekuatan otot, latihan range of motion di berikan dua kali sehari setiap pagi dan sore serta di lakukan secara berkelanjutan. Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan



atau



memperbaiki



tingkat



kesempurnaan



kemampuan



menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus. Latihan ROM biasanya dilakukan pada pasien semikoma dan tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilisasi tidak mampu melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah baring total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total. Latihan ini bertujuan mempertahankan atau memelihara kekuatan otot, memelihara mobilitas persendian, merangsang sirkulasi darah dan mencegah kelainan bentuk (Derison et al, 2016). Dari beberapa hasil penelitian diatas dalam melakukan latihan range of motion (ROM) pada pasien stroke non hemoragik penulis tertarik untuk melakukan penelitian latihan range of motion (ROM) pada pasien stroke non hemoragik dan juga melihat banyaknya kasus stroke di Indonesia. Penulis melakukan penelitian di Rumah Sakit Muhammadiyah karena melihat dari banyaknya jumlah pasien stroke di Poliklinik Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Dari data RS Muhammadiyah Palembang menunjukkan jumlah pasien stroke pada tahun 2016-2018 adalah sebesar 58.429 pasien, artinya jumlah pasien stroke di RS Muhammadiyah rata-rata pertahun adalah sebanyak 1.223 pasien stroke. Dari data tersebut menunjukkan tingginya angka kejadian stroke di RS Muhammadiyah Palembang maka akan semakin mempengaruhi tingginya tingkat mortalitas dan morbiditas yang terjadi akibat serangan stroke (Septiana et al., 2020) Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan dengan tugas mandiri dan kolaborasi diharapkan dapat memberikan penatalaksanaan yang tepat pada pasien stroke terutama dalam pemenuhan kebutuhan mobilitas fisik. Proses keperawatan yang biasanya digunakan dalam melakukan asuhan keperawatan yaitu mulai dari



3



pengkajian,



merumuskan



diagnosa,



menetapkan



intervensi,



melakukan



implemintasi dan evaluasi. Berdasarkan latar belakang diatas, dan mengingat pentingnya asuhan keperawatan pada pasien stroke, maka penulis tertarik untuk melakukan studi kasus dengan judul ’’Implementasi Keperawatan Range Of Motion (ROM) Pasif Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik Di RS Muhammadiyah Palembang“. 1.2 Rumusan Masalah Adapun rumusan masalah pada studi kasus ini bagaimana Implementasikan Keperawatan Range Of Motion (ROM) Pasif pada pasien Stroke Non Hemoragik dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik Di RS Muhammadiyah Palembang ? 1.3 Tujuan Studi Kasus 1.3.1 Tujuan Umum Dapat melaksanakan Implementasikan Keperawatan Range Of Motion (ROM) Pasif pada pasien Stroke Non Hemoragik dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik Di RS Muhammadiyah Palembang 1.3.2 Tujuan Khusus 1.



Mampu melakukan pengkajian pada pasien Stroke Non Hemoragik dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik untuk identifikasi adanya nyeri dan keluhan fisik dan identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan.



2.



Mampu melakukan intervensi latihan Range Of Motion (ROM) Pasif pada pasien Stroke Non Hemoragik dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik.



3.



Mampu melakukan intervensi edukasi latihan Range Of Motion (ROM) Pasif pada pasien Stroke Non Hemoragik dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik.



4



1.4 Manfaat Studi Kasus Secara praktis hasil penelitian ini di harapkan dapat memberi manfaat: 1. Manfat Bagi Rumah Sakit Studi literarure review ini diharapkan dapat menambah sumber informasi bagi fasilitas pelayanan kesehatan dalam memberikan penatalaksanaan pada pasien stroke dengan masalah gangguan mobilitas fisik 2. Manfaat bagi institusi pendidikan Sebagai masukkan dalam rangka pengembangan ilmu dan sebagai bahan referensi yang berguna bagi institusi pendidikan , dosen dan mahasiswa khususnya dalam kajian masalah studi literatur serupa lebih lanjut. 3. Manfaat bagi penulis Dengan Laporan Tugas Akhir Studi Kasus ini dapat menambah pengetahuan penulis tentang pengaruh implementasi keperawatan pada pasien stroke sebagai manajemen gangguan mobilitas fisik



5



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1 Konsep Penyakit ( Stroke ) 2.1.1 Definisi Stroke adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan perubahan neurologis yang disebabkan oleh adanya gangguan suplai darah dibagian dari otak. Stroke merupakan kematian jaringan otak (infark serebral) yang terjadi karna berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak ( Maria insana, 2021). Stroke merupakan gangguan yang terjadi pada sistm saraf yang diakibatkan adanya gangguan pada peredaran darah di otak. Menurut WHO stroke merupakan suatu gejala-gejala defisit fungsi pada sistem saraf yang disebabkan karena adanya penyakit dipembuluh darah do dalam otak (Kemenkes kesehatan RI, 2017). Stroke adalah gangguan yang menyerang otak secara mendadak dan berkembang cepat yang berlangsung lebih dari 24 jam ini disebabkan oleh iskemik maupun hemoragik di otak sehingga pada keadaan tersebut suplai oksigen keotak terganggu dan dapat mempengaruhi kinerja saraf di otak, yang dapat menyebabkan penurunan kesadaran ( Adistya, 2021).



2.1.2 Etiologi Menurut Taufan Nugroho,dkk (2016) Beberapa keadaan dibawah ini dapat menyebabkan stroke antara lain : a. Thrombosis cerebral Thrombosis ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi sehingga menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan oedema dan kongesti di sekitarnya. Thrombosis biasanya terjadi pada orang tua yang sedang tidur atau bangun tidur. Hal ini dapat terjadi karena penurunan aktivitas simpatis dan penurunan tekanan darah yang dapat menyebabkan iskemi serebral.



6



Tanda dan gjala neurologis sering kali memburuk pada 48 jam setelah



thrombosis.



Beberapa



keadaan



dibawah



ini



dapat



menyebabkan thrombosis otak: 1.



Atherosklerosis Adalah mengerasnya pembuluh darah serta berkurangnya kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh darah



2.



Hypercoagulasi pada polysitemia Darah bertambah kental, peningkatan viskositas/hematokrit meningkat dapat melambatkan aliran darah serebral



3.



Arteritis ( radang pada arteri )



b. Emboli Merupakan penyumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan darah, lemak dan udara. Pada umumnya emboli berasal dari thrombus di jantung yang terlepas dan menyumbat sistem arteri serebral. Emboli tersebut berlangsung cepat dan gejala timbul kurang dari 10-30 detik. Beberapa keadaan dibawah ini dapat menimbulkan emboli : 1. Katup-katup jantung yang rusak akibat Rheumatik Heart Desease (RHD) 2. Myokard infark 3. Fibrilasi 4. Endokarditis oleh bakteri dan non bakteri c. Haemorhagi Pendarahan intrakranial atau intraserebral termasuk pendarahan dalam ruang subarachnoid atau kedalam jaringan otak sendiri. Pendarahan ini dapat terjadi karena atherosklerosis dan hypertensi. Akibat pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan perembesan darah kedalam parenkim otak yang dapat mengakibatkan penekanan, pergeseran dan pemisahan jaringan otak yang berdekatan, sehingga otak akan membengkak, jaringan otak tertekan, sehingga terjadi infark otak, oedema dan mungkin herniasi otak.



7



2.1.3 Tanda Dan Gejala Menurut Taufan Nugroho,dkk (2016) tanda dan gejala stroke yaitu: 1. Kehilangan/ menurunnya kemampuan motorik 2. Kehilangan/ menurunnya kemampuan komunikasi 3. Gangguan persepsi 4. Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologik 5. Disfungsi; 12 syarat kranial, kemampuan sensorik, refleks otot, kandung kemih



2.1.4 Patofisiologi Stroke adalah kondisi yang terjadi ketika pasokan darah ke otak terganggu atau berkurang akibat penyumbatan ( stroke iskemik ) atau pecahnya pembuluh darah ( stroke hemoragik ). Otak sangat sensitife terhadap kondisi penurunan atau hilangnya suplai darah. Hipoksia dapat menyebabkan iskemik serebral karena tidak seperti jaringan pada bagian tubuh lain, misalnya otot, otak tidak bisa menggunakan metabolisme anaerobik jika terjadi kekurangan oksigen dan glukosa. Otak diperfusi dengan jumlah yang cukup banyak dibandingkan organ lain yang kurang vital untuk mempertahankan metabolisme serebral. Iskemis jangka pendek dapat mengarah kepada penurunan sistem neurologis sementara. Jika aliran darah tidak diperbaiki, terjadi kerusakan yang tidak dapat diperbaiki oleh jaringan otak atau infark dalam hitungan menit. Luasnya infark bergantung pada lokasi dan ukuran arteri yang tersumbat dan kekuatan sirkulasi kolateral ke arah disuplai. Iskemia



dengan



cepat



bisa



mengganggu



metabolisme.



Kematian sel dan perubahan yang permanen dapat terjadi dalam waktu 3-10 menit. Tingkat oksigen dasar pasien dan kemampuan mengkompensasi menentukan seberapa cepat perubahan yang tidak bisa diperbaiki akan terjadi. Aliran darah



dapat terganggu oleh



masalah perfusi lokal. Seperti pada stroke atau gangguan perfusi



8



secara umum, misalnya hipertensi atau henti jantung. Dalam waktu singkat, pasien yang hilang kompensasi autoregulasi akan mengalami manisfetasi dari gangguan neurologis. Penurunan perfusi serebral biasanya disebabkan oleh sumbatan di arteri serebral atau pendarahan intraserebral. Sumbatan yang terjadi mengakibatkan iskemik pada jaringan otak yang mendapatkan suplai dari ateri yanfg terganggu dan karena adanya pembengkakan dijaringan seekelilingnya. ( Insana Maria, 2021 ) 2.1.5



Pahtway



Ggn. Mobilitas Fisik



9



2.1.6



Klasifikasi Klasifikasi stroke menurut Taufan Nugroho, (2016 ) : a.



Stroke hemoragik Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologis fokal yang akut dan disebabkan oleh pendarahan primer subtansi otak yang terjadi secara spontan bukan oleh karena trauma kapitis, disebabkan oleh pecahnya pembuluh arteri, vena dan kapiler. Pendarahan otak dibagi dua yaitu: 1) Pendarahan intra cerebri Pecahnya pembuluh darah terutama karena hipertensi mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk massa yang menekan jaringan otak dan menimbulkan edema otak. 2) Pendarahan sub araknoid



b.



Stroke non hemoragik Biasanya terjadi setelah saat lama beristirahat, habis bangun tidur atau di pagi hari. Tidak terjadi pendarahan namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder serta kesadaran umumnya baik



2.1.7 Manifestasi Klinis Manifestasi klinis stroke menurut Ayu S D, (2017) dapat dibagi atas: a.



Kelumpuhan wajah dan anggota badan yang timbul mendadak.



b.



Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan.



c.



Perubahan status mental yang mendadak.



d.



Afasia (bicara tidak lancar).



e.



Ataksia anggota badan.



f.



Vertigo, mual ,muntah ,nyeri kepala.



10



2.1.8 Komplikasi a.



Bekuan Darah Mudah terbentuk pada kaki yang lumpuh menyebabkan penimbunan cairan, pembengkakan selain itu juga menyebabkan embolisme paru yaitu sebuah bekuan yang terbentuk dalam satu arteri mengalir darah ke paru.



b.



Dikubitus Bagian yang biasa mengalami memar adalah pinggul, pantat, sendi kaki dan tumit bila memar ini tidak bisa dirawat bias menjadi infeksi.



c.



Pneumonia Pasien stroke tidak bias batuk dan menelan dengan sempurna, hal ini menyebabkan cairan berkumpul di paru – paru dan selanjutnya menimbulkan pneumonia.



d.



Atropi dan kekakuan sendi Hal ini disebabkan karena kurang gerak dan mobilisasi. Komplikasi lain dari stroke adalah : Disritmia. Peningkatan tekanan



intracranial.



Kontraktur.



Gagal



nafas.



Kematian.



(Pudiastuti,2011)



2.1.9 Pemeriksaan Penunjang Menurut Insana Maria,2021 Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada penderita Stroke, yaitu : a.



Ultrasonografi Doopler mengidentifikasi penyakit arteriovena (masalah system arteri karotis).



b.



Angiografi serebral membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti peredaran darah atau obstruksi arteri adalah titik obstruksi atau rupture.



c.



CT Scan memperlihatkan adanya edema, hematoma, iskemia, dan adanya infark.



11



d.



Fungsi lumbal menunjukkan adanya tekanan normal, hemoragik, Malformasi Arterial Arterivena (MAV).



e.



Sinar X tengkorak menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal daerah yang berlawanan dari masa yang meluas.



f.



EEG mengidentifikasi masalah didasarkan pada gelombang otak dan mungkin memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.



2.1.10 Penatalaksanaan Penatalaksanaan Umum a Bedrest total dengan posisi kepala dan badan atas 15-30 derajat, posisi lateral decubitus bila disertai muntah. Boleh dimulai mobilisasi bertahap bila hemodinamik stabil b Bebaskan jalan nafas dan usahakan ventilasi adekuat bila perlu berikan oksigen 2-3 liter atau menit bila ada hasil gas darah. c Kandung kemih yang penuh dikosongkan dengan kateter. d Kontrol tekanan darah, dipertahankan normal. e Suhu tubuh harus dipertahankan. f Nutrisi per oral hanya boleh diberikan setelah tes fungsi menelan baik, bila terdapat gangguan menelan atau pasien yang kesadaran menurun, dianjurkan pipi NGT. g Mobilisasi dan rehabilitasi dini jika tidak ada kontraindikasi. ( insana maria,2021) Penatalaksanaan Medis a. Pemberian alteplase dengan dosis 0.6-09 mg/kkBB dengan onset