Makalah Anak ALL [PDF]

Citation preview

KATA PENGATAR Puji syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT , yang telah memberikan banyak nikmat nya kepada kami , sehingga kami mampu menyelesaikan tugas makalah ini dengan waktu yang ditentukan. Makalah ini kami buat dalam rangka memenuhi salah satu persyarat penilaian praktek perawatan anak. Dalam penyususan makalah ini kami menyucapkan terima kasih kepada 1. kepala ruangan lantai 2 ade Irma suryani ibu Ns. inah mustina, s.kep yang telah membimbing kami dalam pelaksanakan pratek perawatan anak. 2. Kepada pembimbing akademik ibu murtiningsih, S.kp.,M.Kep.Sp.Mat, yang telah memberi dukungan dalam penyelesaian makalah ini. 3. Kepada orang tua, keluarga yang kami sayangi yang telah memberikan motivasinya dalam penyelesaian makalah ini. Kami sebagai penyusun makalah ini masih banyak kekurangan dan ketidak sempurnaan maka kami menerima saran dan kritiknya untuk perbaikan makalah ini agar menjadi lebih baik.



Jakarta November 2019



Penulis



DAFTAR ISI KATA PENGATAR .................................................................................................................................... 1 BAB I............................................................................................................................................................. 4 PENDAHULUAN ........................................................................................................................................ 4 1.1 Latar Belakang ..................................................................................................................................... 4 1.2 Tujuan Penulis ..................................................................................................................................... 5 1. Tujuan Umum .................................................................................................................................... 5 2. Tujuan Khusus ................................................................................................................................... 5 BAB II ........................................................................................................................................................... 6 TINJAUAN TEORI ..................................................................................................................................... 6 2.1 Pengertian ............................................................................................................................................ 6 2.2 Etiologi ................................................................................................................................................ 7 2.3 Manifestasi Klinik ............................................................................................................................... 9 2.4 Patofisiologi ....................................................................................................................................... 10 2.5 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................................................... 10 2.6 Teori Perkembangan .......................................................................................................................... 11 Tahapan Perkembangan Psikososial ........................................................................................................ 11 2.7 Hospitalisasi Pada Usia Anak ............................................................................................................ 14 2.8 Komplikasi ......................................................................................................................................... 17 2.9 Penatalaksanaan Medis ...................................................................................................................... 17 2.10 Asuhan Keperawatan ....................................................................................................................... 18 1. pengkajian ........................................................................................................................................ 18 BAB III ....................................................................................................................................................... 24 TINJAUAN KASUS .................................................................................................................................. 24 3.1 PENGKAJIAN .................................................................................................................................. 24



3.2 ANALISA DATA .............................................................................................................................. 28 3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN ....................................................................................................... 29 3.4 INTERVENSI .................................................................................................................................... 29 3.5 IMPLEMENTASI.............................................................................................................................. 31 3.6 EVALUASI ....................................................................................................................................... 32 BAB 1V ....................................................................................................................................................... 33 PEMBAHASAN .......................................................................................................................................... 33 BAB V ......................................................................................................................................................... 34 PENUTUP ................................................................................................................................................... 34 5.1 Kesimpulan ........................................................................................................................................ 34 5.2 Saran .................................................................................................................................................. 34



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Masalah Penyakit kronis merupakan kondisi yang mempengaruhi fungsi sehari-hari selama lebih dari 3 bulan dalam setahun, yang menyebabkan hospitalisasi dari 1 bulan dalam setahun atau (pada saat di diagnosis) cenderung mengalami perawatan di rumah sakit secara berulang (Wong, 2003). Salah satu penyakit kronis yang banyak di derita anak adalah Leukemia Limfositik Akut atau biasa di sebut LLA. Insiden tertinggi penyakit LLA terdapat pada usia 37 tahun, dan menurun pada usia 10 tahun (Hoffbrand, 2005). Berdasarkan data tahun 2010 dari



American Cancer Society, jumlah penderita kanker LLA didunia sebanyak 1.529.560 orang. Di Negara Amerika Serikat sebanyak 569.490 orang. Data dari Departemen Kesehatan RI tahun 2010 di Indonesia menunjukkan jumlah kanker sebanyak 24.352 orang anak. Provinsi Jawa Tengah terdapat 100 per 2456 anak menderita Leukemia Limfositik Akut (Sukardja, 2004). Pasien yang mengalami penyakit kronis seperti leukemia akan mengalami ketergantungan pada keluarga akibat dari keterbatasan dan ketidakmampuan sebagai respon dari rasa sakit dan trauma. Penyakit kronis seperti leukemia akan menimbulkan stress pada anak dan keluarga (Mussatto, 2006). Anak yang menderita leukemia sangat membutuhkan perhatian yang serius, komitmen dan perjuangan yang berat bagi anggota keluarga untuk merawatnya. Tidak semua anggota keluarga dapat menerima dan menyesuaikan diri dengan cepat. Keluarga merasa bersalah, marah, dan stress menghadapi kondisi tersebut. Oleh karena itu penyakit leukemia yang diderita anak juga memberi dampak pada kehidupan keluarga dalam hal psikologis, ekonomi, emosi dan sosial sehingga membutuhkan penyesuaian (Mussatto, 2006). Bernard (2009) yang meneliti mengenai Psychological Effects of Physical Illness and Hospitalisation on the Child and the Family menyebutkan sebagian besar orang tua yang mempunyai anak penderita leukemia merasakan beban yang berat baik beban moral maupun material. Hal ini disebabkan selain harus terus memonitor tumbuh kembang si anak, biaya yang dibutuhkan untuk transfusi darah juga tergolong sangat mahal, bisa menghabiskan jutaan rupiah tiap bulannya. Selain biaya yang menjadi masalah, yang menjadi persoalan lainnya adalah penyakit ini merupakan penyakit yang diidap seumur hidup, artinya penyakit ini merupakan penyakit yang tidak dapat sembuh. Tindakan medis yang dilakukan selama ini bukan menyembuhkan akan tetapi sebagai supportif dan bersifat sementara untuk mempertahankan hidup. Lanni (2008) menyatakan bahwa orangtua yang memiliki anak dengan penyakit Leukemia mengalami beban pikiran seperti kecemasan dan stress. Masalah biaya dan resiko paling parah yang akan dihadapi oleh anak merupakan faktor utama kecemasan orang tua. Hawari (2000) menyebutkan bahwa kecemasan dapat menjadi reaksi emosional yang normal di beberapa 3 situasi lainnya. Misalnya kecemasan orangtua ketika menghadapi anak yang sakit, bukan hanya sakit yang kronik, sakit demam biasa pun hampir setiap orangtua sering tidak dapat tidur di malam hari sampai panas tubuh anaknya dapat di kontrol atau berubah menjadi suhu tubuh yang normal, demikian pula dengan anak yang harus menghadapi transfusi darah setiap satu sampai dua kali per bulan (Jones, 2003). kelompok kami tertarik untuk mengangkat kasus LLA di ruang Lantai 2 ade Irma suryani. Makalah ini



membahas tentang asuhan keperatan pada An. M yang mengalami LLA diruang lantai 2 ade Irma suryani 1.2 Tujuan Penulis 1. Tujuan Umum Untuk dapat menerapkan asuhan keperawatan pada masalah kesehatan terutama pada leukemia limfosit akut. 2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan LLA b. Mahasiswa mampu menganalisa data dengan merumuskan masalah keperawatan c. Mahasiswa mampu menyusun rencana keperawatan dan intervensi dengan LLA d. Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi yang telah disusun e. Mahasiswa mampu melaksanakan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilaksanakan.



BAB II TINJAUAN TEORI



2.1 Pengertian Leukemia limfositik akut adalah suatu tipe dari kanker darah dan sumsum tulang – jaringan spons di dalam tulang di mana sel darah diproduksi. Penyakit ini terbagi ke dalam dua tipe, yaitu akut dan kronis. Sel-sel yang dipengaruhi oleh leukemia limfoma adalah B lymphocytes atau T lymphocytes. leukemia adalah suatu keganasan yang berasal dari perubahan genetik pada satu atau banyak sel di sumsum tulang. Pertumbuhan dari sel yang normal akan tertekan pada waktu sel leukemia .bertambah banyak sehingga menimbulkan gejala klinis. keganasan hematologik ini akibat dari proses neoplastik yang disertai gangguan di!erensiasi pada berbagai tingkatan sel induk hematopoetik sehingga terjadi ekspansi progresif kelompok sel ganas tersebut dalam sumsum tulang, kemudian sel leukemia beredar secara sistemik . (Anonim, 2012).



leukemia adalah golongan penyakit yang ditandai dengan penimbunan sel darah putih abnormal dalam sumsum tulang. Sel abnormal ini dapat menyebabkan kegagalan sumsum tulang, hitung sel darah putih sirkulasi meninggi dan meniginfiltrasi organ lain. dengan demikian gambaran umum leukemia mencakup sel darah putih abnormal dalam darah tepi, hitung sel darah putih total meninggi, bukti kegagalan sumsum tulang misalnya: anemia, netropenia atau trombositopenia dan keterlibatan organ lain misalnya: Hati, limpa, limfonodi,meningen, otak, kulit dan testis. ( buner, 2002) leukimia merupakan proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan pembentuk darah. (Suriadi, 2006) jadi dapat disimpulkan bahwa leukimia adalah penyakit akibat terjadinya proliferasi sel leukosit yang abnormal dan ganas serta sering disertai adanya jumlah leukosit yang berlebihan dari sel pembuat darah yang bersifat sistemik dan biasanya berakhir fatal. 2.2 Etiologi Penyebab leukemia masih belum diketahui secara pasti hingga kini. Menurut hasil penelitian, orang dengan faktor risiko tertentu lebih meningkatkan risiko timbulnya penyakit leukemia. 1. Host a. Umur, jenis kelamin, ras Insiden leukemia secara keseluruhan bervariasi menurut umur. Leukemia limfosit akut merupakan leukemia paling sering ditemukan pada anak-anak, dengan puncak insiden antara usia 3-7 tahun, leukemia Mielositik akut terdapat pada umur 15-36 tahun, sedangkan leukemia Mielositik kronik banyak ditemukan antara umur 30-50 tahun. leukemia im!ositik kronik merupakan kelainan pada orang tua "umur rata-rata 60 tahu. Insiden leukemia lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita. Tingkat insiden yang lebih tinggi terlihat diantara kaukasia "kulit putih( dibandingkan dengan kelompok kulit hitam. leukemia menyumbang sekitar 2% dari semua Jenis kanker. Menyerang 9 dari setia 100.000 orang di Amerika Serikat setiap tahun. Orang dewasa 10 kali kemungkinan terserang leukemia dari pada anak-anak. leukemia teradi paling sering pada orang tua. ketika leukemia terjadi pada anak-anak, hal itu terjadi paling sering sebelum usia 4 tahun. b. Faktor genetic Insiden leukemia pada anak-anak penderita sindrom down adalah 20 kali lebih banyak dari pada normal. kelainan pada kromosom 21 dapat menyebabkan leukemia akut.



Insiden leukemia akut juga meningkat pada penderita dengan kelainan kongenital misalnya agranulositosis kongenital, sindrom ellis van creveld, penyakit seliak, sindrom bloom, anemia fanconi, sindrom wiskott aldrich, sindrom kleinefelter dan sindrom trisomi D. Pada sebagian penderita dengan leukemia, insiden leukemia meningkat dalam keluarga. Kemungkinan untuk mendapat leukemia pada saudara kandung penderita naik 2-4 kali. Selain itu, leukemia juga dapat terjadi pada kembar identic.



2. Agent. a. Virus Beberapa virus tertentu sudah dibuktikan menyebabkan leukemia pada binatang. Ada beberapa hasil Penelitian yang mendukung teori virus sebagai salah satu penyebab leukemia yaitu enzyme reserve transcriptase ditemukan dalam darah penderita leukemia. Seperti diketahui enzim ini ditemukan di dalam virus onkogenik seperti retrovirus tipe 3 yaitu jenis RNA yang menyebabkan leukemia pada binatang. Pada manusia, terdapat bukti kuat bahwa virus merupakan etiologi terjadinya leukemia. HTLC (virus leukemia T manusia) dan retrovirus jenis eRNA, telah ditunjukkan oleh mikroskop elektron dan kultur pada sel pasien dengan jenis khusus leukemia/limfoma sel T yang umum pada propinsi tertentu di Jepang dan sporadis di tempat lain, khususnya di antara Negro karibia danAmerika Serikat



b. Sinar Radioaktif sinar radiative merupakan faktor eksternal yang paling jelas dapat menyebabkan leukemia. Angka kejadian LMA dan LGK jelas sekali meningkat setelah sinar radioaktif digunakan. c. Zat Kimia Leukemia Zat-zat kimia (misalnya benzene, arsen, pestisida, kloramfenikol, fenilbitazon) diduga dapat meningkatkan resiko terkena leukemia. 18 sebagaian besar obat-obatan dapat menjadi penyebab leukemia (misalnya benzene), pada orang dewasa menjadi leukemia non limfoblastik akut. d. Merokok



merokok merupakan salah satu faktor risiko untuk berkembangnya leukimis. Rokok



mengandung leukemogen yang pontensial yang menderita leukemia terutama LMA.



3. lingkungan (pekerjaan) Banyak penelitian menanyakan adanya hubungan antara pajanan pekerjaan dengan kejadian leukemia. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan dijepang, sebagaian besar kasus berasal dari rumah tangga dan kelompok petani. Hadi et al (2008) di iran dengan desain case control meneliti hungan ini, pasien termasuk mahasiswa, pegawai, ibu rumah tangga, petani dan pekerja di bidang lain. Di antara pasien tersebut, 26% adalah mahasiswa, 19% adalah ibu rumah tangga, dan 17% adalah petani. Berdasarkan hasil penelitian ini meunjukan bahwa orang yang bekerja di pertanian atau peternakan mempunyai resiko tinggi leukemia (OR=2,35, CI=1,0-5,19) artinya orang atau peternakan disbanding orang yang tidak menderita leukemia.



2.3 Manifestasi Klinik Pada penderita leukemia limfoblastik akut akan mengalami gejala akibatkan kurangnya sel darah yang matang. Gejala yang muncul antara lain berupa : a. Gusi mudah berdarah, kulit mudah lebam, atau sering mimisan. b. Rentang mengalami infeksi, yang ditandai dengan sering. c. Pucat, lemas, dan seak akibat anemi. Gejala-gejala tersebut timbul akibat penurunan jumlah seluruh seldarah ( sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit ) yang matang, karena sumsum tulang hanya dikuasi oleh limfobla. Gejala lainnya yang dapat dirasakan penderita leukemia limfoblastik akut adalah : a. Nyeri sendi dan tulang b. Muncul benjolan pada leher, ketiak atau selangkangan akibat pembengkakan kelenjar getah bening. c. Perut terasa begah akibat pembesaran organ hati dan limpa d. Pembesaran testis. Pada beberapa kasus , LLA juga dapat menimbulkan gangguan saraf akibat limfoblas yang menumpuk di otak dan saraf tulang belakang. Gejala gangguan saraf bisa berupa : a. pusing b. sakit kepala c. muntah d. pandangkan kabur e. kejang



2.4 Patofisiologi



Factor internal (genetic, Imunologi)



Factor eksternal (HTLV-1, Karsinogenik Agent, Obat-obatan, Radiasi



LEUKEMIA



Gangguan



pembentukan eritrosit dan Leukosit



leukocyt



Penekanan



memfagosit trombosit



BM



Ggn



pembentukan komponen darah



Potensial terjadi



Leukopeni



perdarahan yang tidak



anemia



terkontrol



Daya tahan



Lemah, nafsu makan



Tubuh



leukositosis



Mual, muntah,



turun, pusing



diare, perdarahan Potensial infeksi



Gangguan gerak dan aktivitas



Nyeri seluruh tubuh Resiko tinggi deficit cairan tubuh



2.5 Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Darah Tepi Berdasarkan pada kelainan sumsum tulang gejala yang terlihat pada darah tepi berupa adanya ponsitopenia, limfositosis yang menyebabkan darah tepi monoton dan terdapat sel blast.



2. Kimia Darah Asam urat meningkat hipogamaglobinemia 3. Sumsum Tulang 4. Biopsi Limpa Memperlihatkan proliferasi sel leukemia dan sel yang berasal dari jaringan limfe yang terdesa seperti : limfosit normal, RES. 5. Cairan Serebrospinal Terdapat peninggian jumlah sel patologis dan protein 6. Sitogenik Menunjukan kelainan kromosom yaitu kromosom 21 ( kromosom philadelphaia atau phi) 2.6 Teori Perkembangan Teori perkembangan menurut para ahli 1. Menurut Ericson Perkembangan merurut Ericson di kenal dengan teori perkembangan psiko social. Teori ini mempunyai kepercayaan bahwa kepribadian manusia berkembang dalam beberapa tingkatan. Salah satu komponen dari teori psikososial erikson adalah perkembangan persamaan ego. Persamaan ego merupakan perasaan yang berkembang dari interaksi social. Perkembangan ego berubah berdasarkan pengalaman, interaksi social, dan informasi baru yang didapatkan. Tahapan Perkembangan Psikososial 1) Trust vs Mistrust ( Percaya & Tidak Percaya, 0-18 bulan) 2) Otonomi vs Malu dan Ragu – ragu (Autonomy vs Shame and Doubt, 18 bulan – 3 tahun) 3) Initiative vs Guilt (Inisiatif vs Rasa Bersalah, 3 – 6 tahun) 4) Industry vs Inferiority ( Tekun vs Rasa Rendah Diri, 6-12 tahun) 5) Identity vs Role Confusion ( Identitas vs Kebingungan Peran, 12-18 tahun) a. Pada tahap ini seorang anak remaja akan mencoba banyak hal untuk mengetahui jati diri mereka sebenarnya, dan biasanya anak akan mencari teman yang memiliki kesamaan dengan dirinya untuk melewati hal tersebut.



b. Jika anak dapat menjalani berbagai peran baru dengan positif dan dukungan orang tua, maka identitas yang positif juga akan tercapai. Akan tetapi jika anak kurang mendapat bimbingan dan mendapat banyak penolakan dari orang tua terkait berbagai peranannya, maka ia bisa jadi akan mengalami kebingungan identitas serta ketidak yakinan terhadap hasrat serta kepercayaan dirinya. 6). Intimacy vs Isolation ( Keintiman vs Isolasi, 18-35 tahun) 7). Generativity vs Stagnation ( Bangkit vs Stagnan, 35-64 tahun)



2. Menurut Freud



menurut Sigmund freud, anak-anak mencari kesenangan dari energy yang dimiliki. Energy psikoseksual merupakan dorongan yang menjadi sensitive pada area tertentu dan menjadi latar belakang perilaku. Hal ini dibentuk pada usia lima tahun. Jika tahap psikoseksual ini selesai dengan baik maka anak juga akan berkembang dengan baik. Dalam teori Perkembangan Psikoseksual ini sendiri manusia memiliki beberapa fase, di antara :



a. Fase Oral (0 - 2 tahun). Pada fase ini kepuasan seksual manusia berada pada aktivitas mulut. Contoh, seorang bayi yang menyusu kepada ibunya, maka bayi tersebut merasa dipuaskan di bagian mulutnya. b. Fase Anal (2 - 3 tahun). Pada fase ini kepuasan seksual manusia berada pada aktivitas anus. Contoh, seorang bayi akan merasa puas bila aktivitas pengeluaran dari anusnya berjalan dengan baik. c. Fase Phalic (3 - 5 tahun). Pada fase ini manusia akan mencoba mengenali identitas kelaminnya.



Contoh, seoarang anak laki-laki akan meniru segala perbuatan yang



dilakukan oleh Ayahnya dan seoarang anak perempuan akan meniru segala perbuatan yang dilakukan oleh Ibunya.



d. Fase Latent (6 - 12 tahun). Aktivitas seksual manusia pada fase ini cenderung tidak nampak. Hal ini terjadi karena individu sedang disibukkan dengan pencarian prestasi. e. Fase Genital (12 tahun ke atas). Fase ini adalah fase akhir dari keseluruhan fase yang ada. Fase ini adalah fase dimana munculnya kembali aktivitas seksual manusia. 3. menurut kolhberg Kohlberg juga menyatakan teori perkembangan melalui 3 tingkatan, diantaranya sebagai berikut: a. moralitas prakonvensional



pada tingkat ini merupakan tingkat terendah dari



perkembangan moral yaitu dengan memberikan reward atas ketercapaian dan hukuman atas keburukan. Dari tingkatan ini masing-masing memiliki dua tahap yaitu: 1. Anak memiliki kepatuhan terhadap aturan karena memahami hukuman dan menjadikan mereka takut untuk tidak mematuhi aturan. 2. Anak berfikir individual atau mementingkan diri sendiri. Anak merasa apa yang dia lakukan benar karena selalu mendapatkan reward. b. moralitas konvensional tingkat ini terjadi pada anak yang sudah beranjak remaja atau pada orang dewasa. Anak menilai tindakan yang dilakukannya dan membandingkan dengan pandangan orang lain dilingkungannya. Adapun tahapan dari moralitas konvensional yaitu: 1. pada tahap ini anak berusaha menjadi orang yang baik sesuai dengan harapan orang lain atau lingkungannya mau menerima masukan da bersikap seperti yang diperintahkan. 2. Penerimaan individu terhadap aturan orang dan semua yang ada dalam masyarakat. Mematuhi hukuman, keputusan dan aturan social. Kebutuhan masyarakat mulai dianggap melebihi kebutuhan pribadi. c. moralitas pasca konvensional seseorang memiliki persepsi yang dianggap dan dilihat sebelum preseptif masyarakat. 1. setiap orang memiliki pendapat yang berbeda beda dan diharggai tanpa memihak. Tidak ada pilihan yang pasti benar atau absolut. Aturan dibuat berdasarkan



persetujuan atau kontrak sosial. Perubahan aturan sosial ditujuhkan untuk kesejahteraan dan memenuhi kebaikan bagi banyak orang.



2. merupakan prinsip etika universal dimana hukum hanya valid berdasarkan keadilan dan komitmen. Step ini ada pada orang dewasa. Orang membayangkan apa yang dilakukan orang lain dan berfikir apakah yang dilakukan dirinya akan sama. 4. Menurut Piaget Piaget melakukan pengamatan dan juga wawancara pada anak usia 4- 12 tahun dan menyatakan bahwa anak memiliki dua step perkembangan berkaitan dengan moralitas, yaitu: •



Step Moralitas Heterogen: Step ini merupakan step pertama dalam tahap perkembangan moral. Anak mampu berfikir bahwa peraturan dan keadilan merupakan sesuatu yang dikontrol oleh orang lain dan tidak dapat dirubah, peraturan dibuat oleh orang dewasa, dan terdapat batasan- batasan yang tidak boleh dilanggar.



•



Step Moralitas Otonomi: Step ini ada pada anak usia 7- 10 tahun dan berada dalam periode transisi. Anak menunjukkan ciri perkembangan moral. Anak memahami aturan dan mulai menilai konsekuensi tindakan dan mampu mempertimbangkan keputusan. Pada periode ini, karena pemahaman anak terhadap pelanggaran sudah baik, maka anak merasa takut untuk melanggar peraturan.



2.7 Hospitalisasi Pada Usia Anak 1. Pengertian Menurut wong (2000),hospitalisasi adalah suatu psoses yang karena suatu alasan yang berencana atau darurat mengharuskan anak untuk tinggal di RS,menjalani terapi dan perawatan samapai pemulangannya kembali kerumah.Perasaan yang sering muncul pada anak adalah cemas,marah,sedih,takut dan rasa bersalah. Penyebab timbul reaksi hospitalisasi pada anak (wong,2000): a. Menghadapi sesuatu yang baru dan belum pernah dialaminya



b. Rasa tidak aman dan nyaman c. Perasaan kehilangan sesuatu yang biasa dialaminya dan sesuatu yang dirasakan menyakitkan 2.



Reaksi anak terhadap hospitalisasi a.



Masa bayi (0-1 tahun)  Perpisahan dengan orang tua:gangguan pembentukan rasa percaya dan kasih sayang.  Terjadi stranger anxiety (usia 6 bulan): cemas apabila berhadapan dengan orang asing dan perpisahan.  Reaksinya: menangis,marah,banyak melakuakn gerakan.



b.



Masa toddler (2-3 tahun)  Sumber stress yang utama:cemas akibat perpisahan  Respon: tehadap protes,putus asa dan pengingkaran  Tahap protes: menangis kuat,menjerit memanggil orang tua atau menolak perhatian yang diberikan orang lain  Tahap putus asa: menangis berkurang,anak tidak aktif,kurang menunjukan minat bermain dan makan,sedih dan apatis  Tahap peningkatan: mulai menerima perpisahan,membina hubungan secara dangkal,anak terlihat menyukai lingkungannya



c.



Masa prasekolah  Perawatan di RS: anak untuk berpisah dengan lingkungan yang dirasakan nya aman,penuh kasih sayang dan menyenangkan.  Reaksi terhadap perpisahan:menolak makan,sering bertanya,menangis secara perlahan dan kooperatif terhadap petugas kesehatan



d.



Masa sekolah  Timbul kecemasan: berpisah dengan lingkungan yang di cintainya kehilangan control karena adanya aktivitas  Kehilangan control: perubahan peran dalam keluarga,kehilangan kelompok sosialnya karena ia bias melakukan kegiatan bermain atau pergaulan sosial, perasaan takut mati dan adanya kelemahan fisik



 Reaksi terhadap perlakuan atau rasa nyeri: ekpresi baik secara verbal maupun nonverbal: anak



sudah mampu



mengkomunikasikannya,sudah



mampu



mengontrol perilaku jika merasa nyeri:menggigit bibir/menggigit dan memegang sesuatu dengan erat e.



masa remaja  Timbul perasaan cemas : harus berpisah dengan teman sebayanya.  Pembatasan aktivitas di RS:



anak kehilangan control terhadap dirinya dan menjadi



tergantung pada keluarga atau petugas kesehatan.  Reaksi yang sering muncul : menolak perawatan atau tindakan yang dilakukan, anak tidak mau kooperatif dengan petugas kesehatan atau menarik diri dari keluarga, sesame pasien dan petugas kesehatan.  Perasaan



sakit: respon anak



bertanya-tanya,



menarik



diri



dari



lingkungannya/menolak kehadiran orang lain. 3.



Reaksi orang tua terhadap hospitalisasi anak dan perasaan yang muncul dalam hospitalisasi: a.



perasaan cemas dan takut 1) perasaan cemas dan takut : mendapat prosedur menyakitkan 2) Cemas paling tinggi : menunggu informasi tentang diagnosa penyakit anaknya 3) Takut muncul : takut kehilangan anak pada kondisi sakit terminal 4) Perilaku



b.



perasaan sedih 1) muncul pada saat anak dalam kondisi terminal 2) perilaku: isolasi, tidak mau didekati orang lain, tidak kooperatif terhadap petugas kesehatan.



c.



perasaan prustasi 1) putus asa dan frustasi : anak yang telah dirawat cukup lama dan tidak mengalami perubahan, tidak adekuatnya dukungan psikologis. 2) Perilaku : tidak kooperatif, putus asa, menolak tidakan, menginginkan pulang paksa



2.8 Komplikasi Beberapa komplikasi yang dapat muncul akibat leukemia limfoblastik akut adalah: 1. Perdarahan Pasien LLA lebih mudah mengalami perdarahan karena rendahnya jumlah sel pembekuan darah (trombosit) didalam darah. Perdarahan dapat terjadi dikulit maupun di organ dalam. 2. Infeksi Pasien LLA lebih mudah terkena infeksi karena memiliki system imun yang lemah akibat kurangnya sel darah putih infeksi juga dapat terjadi akibat efek samping. 3. Kemandulan Kemandulan juga dapat terjadi akibat efek samping pengobatan LLA. 2.9 Penatalaksanaan Medis a.



Medik 1) Tranfusi darah Biasanya diberikan jika kadar Hb kurang dari 6 gram % 2) Kartikosteroid 3) Sitostatika



Diberikan metotreksat atau MTX 2 minggu/KgBB secara intrafetal 3x seminggu 6merkaptopurin atau 6-MP setiap hari dengan 65 mg/m2 luas permukaan badan 4) Infeksi sekunder dihindarkan 5) Imunoterapi b.



Keperawatan Masalah pasien yang perlu dihadapkan umumnya sama dengan pasien lain yang menderita penyakit darah. Tetapi karena prognosis pasien pada umumnya kurang menggembirakan (sama seperti kanker lainnya) maka pendekatan psikososial harus diutamakan. Yang perlu diusahakan ialah ruangan yang aseptic dan cara bekerja aseptic pula. Sikap perawat yang ramah dan lembut diharapkan tidak hanya untuk pasien saja tetapi juga pada keluarga yang dalam hal ini sangat peka perasaannya jika mengetahui anaknya.



2.10 Asuhan Keperawatan 1. pengkajian a. Biodata Terutama menyerang usia 3-4 tahun b. Riwayat penyakit 1) Keluhan utama Pucat, panas, lemas 2) Riwaya Penyakit Sekarang Pucat mendadak disertai panas dan pendarahan 3) Riwayat Penyakit Dahulu Antenatal Natal :



: ibu menderita leukemia Post natal



:



c. Activity Daily Life 1) Nutrisi



: Nafsu makan hilang, penurunan BB



2) Eliminiasi



: Terjadi konstipasi dan diare



3) Istirahat



: Sering tidur



4) Aktivitas



: Lemas, lelah, nyeri sendi



5) Personal hygiene: Terganggu d. Pemeriksaan a. Umum 1) Kesadaran : composmentis sampai koma 2) Tekanan darah : hipotensi 3) Nadi 4) Suhu



: takikardi dan filiformis : demam sampai dengan hiperpireksia



5) Pernafasan



: takipnea sesak nafas



b. Fisik 1) Kepala Wajah



: pucat



Mata



: conjungtiva pucat, perdarahan retina, pupil odema



Hidung



: epitaksis



Mulut



: gusi berdarah, bibir pucat, hipertropi gusi, stomatitis



Leher



: pembesaran kelenjar gejah bening, faringitis



Dada



: nyeri tekan pada tulang dada, terdapat efusi pleura



Abdomen



: hepatomegaly, spenomefali, limfodenopati



Skeletal



: nyeri tulang dan sendi



Integument c. Penunjang



: purpura, ekimosis, ptekie, mudah memar



1) Pemeriksaan darah tepi Berdasarkan pada kelainan sumsum tulang gejala yang terlihat pada darah tepi berupa adanya ponsitopenia, limfositosis yang menyebabkan darah tepi monoton dan terdapat sel blast 2) Kimia darah Kolesterol mungkin rendah, asam urat meningkat, hipogamaglobinemia 3) Pemeriksaan Sumsum tulang Pemeriksaan sumsum tulang akan ditemukan gambaran yang monoton yaitu hanya terdiri dari sel yang berasal dari jaringan limfe yang terdesa (aplasia sekunder) 4) Biopsy limpa Memperlihatkan proliferasi sel leukemia dan sel yang berasal dari jaringan limfe yang terdesa



5) Cairan serebrospinalis Terdapat peninggian jumlah sel patologis dan protein 6) Sitogenik Menunjukkan kelainan kromosom yaitu kromosom 21 (kromosom Philadelphia atau Phi) 2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan yang muncul a. Resiko infeksi sehubungan dengan ketidakefektifan system imun



b. Intolenransi aktivitas berhubungan dengan gangguan transport oksigen sekunder terhadap berkurangnya jumlah sel darah merah c. Resiko injury sehubungan dengan ketidakadekuatan faktor pembeku (platelet) d. Kecemasan sehubungan dengan ketidakadekuatan dengan diagnosa baru dan rencana perawatan.



Diagnosa 1 Tujuan



: mencegah terjadinya infeksi



Kriteria hasil :  Menunjukkan tidak ada tanda-tanda infeksi  Suhu 365o-374oC  Kultur darah (-)  Tidak ada tanda infeksi dalam pemeriksaan fisik Intervensi  Monitor TTV tiap 4 jam, jangan memakai thermometer rectal. R/deteksi dini terhadap infeksi dan menjaga keadaan mukosa rectal.  Cegah konstipasi dan prosedur invasi jaringan, melakukan injeksi IM, SC, IV. R/mencegah perdarahan.  Ambil darah melalui ibu jari tidak dengan jarum suntik. R/mencegah perdarahan.  Inspeksi kulit setiap hari pada daerah yang rusak.



R/kulit sempurna sebagai pertahanan pertama melawan serangan organisme



 Inspeksi rongga mulut apakah ada candida dan kerusakan pada lapisan mukosa oral. R/kesehatan mukosa oral adalah sebagai pertahanan melawan serangan organisme



 Istruksi keluarga tentang tanda infeksi dan langkah yang diambil jika ada dugaan infeksi. R/keluarga kooperatif dan mampu melakukan tindakan terhadap pencegahan infeksi.  Beri semangat untuk higiene oral. R/kebersihan oral yang buruk merupakan medium utama untuk pertumbuhan organisme. Diagosa 2 Tujuan



: aktivitas anak menjadi meningkat



Kriteria hasil:  HR, keseimbangan cairan sesuai unsur  Keluarga atau anak mengerti tanda-tanda anemia dan penyebab.  Membentuk ADL yang tepat tanpa bantuan Intervensi  Kaji HAR dan urine tiap 4 jam R/memonitor transpor oksigen dalam toleransi kegiatan.



 Diskusikan dengan orang tua / anak tanda anemia dan tindakan pilihan. R/orang tua kooperatif dan mampu melakukan tindakan pilihan  Berikan transfusi RBC R/menormalkan jumlah sel darah merah dan kapasitas oksigen.  Susunlah periode istirahat . R/memberikan energy untuk penyembuhan dan regenerasi sel. Diagnosa 3 Tujuan



: Mencegah injury yang berkelanjutan



Kriteria hasil:  Menunjukkan tidak ada tanda-tanda perdarahan dalam prosedur RS.



 Mempunyai pergerakan perubahan sehari.  Bebas injury dan lingkungan yang Intervensi  Monitor jumlah platelet. R/mencegah terjadinya perdarahan.  Inspeksi faeces, gusi, emesis, sputum, secret nasal. R/mengetahui adanya perdarahan sebagai tanda-tanda tromvositopenia.  Minimalkan / hindari prosedur invasi. R/mengurangi kerusakan integritas mulut yang memungkinkan terjadinya infeksi  Cegah konstipasi R/mencegah kerusakan mukosa anus sehingga mengurangi resiko infeksi.  Sediakan lingkungan yang aman. R/lingkungan yang aman akan akan menurunkan resiko spontan perdaraan bila anak mengalami trombositopenia.



 Instruksikan pada klien untuk memodifikasi kegiatan yang tepat untuk meminimalkan resiko trauma. R/diagnosa keperawatan tidak bosan dan terhindar dari injury Diagnosa Keperawatan 5 Tujuan



: mengurangi terjadinya kecemasan



Kriteria hasil:  Orang tua mengungkapkan secara verbal tentang diagnosa  Orang tua ikut serta dalam rencana pelaksanaan.  Orang tua memikirkan spesifik untuk pelaksanaan perawatan Intervensi  Buatkan orang tua diagnosa dan tindakan dengan teratur R/orang tua mengerti dan kooperatif dalam tindakan.



 Perkenalkan keluarga kepada keluarga lain dimana anak mereka mempunyai diagnosa sama dan terapi yang sama. R/antara keluarga yang satu dengan keluarga yang lain bisa saling tukar menukar informasi tentang penyakit yang diderita anaknya.  Perkuat secara verbal rencana setiap hari. R/keluarga kooperatif dalam tindakan keperawatan  Berikan tulisan dan verbal tentang instruksi tindakan yang dilakukan di rumah. R/melanjutkan intervensi.



BAB III TINJAUAN KASUS



3.1 PENGKAJIAN 1. Identitas Pasien Nama Tempat/tanggal lahir Nama ayah/ibu Pekerjaan ayah Pekerjaan ibu Alamat Agama Suku bangsa Pendidikan ayah Pendidikan ibu 2. Keluhan utama



: An. D : Jakarta, 01 juli 2003 : Tn. T : Wiraswasta : Ibu rumah tangga : Jl. Kali baru barat IV : Islam : Jawa : SMA : SMP : klien mengatakan tidak nafsu makan, demam, lemas, badan terasa nyeri skala nyeri 2, ibu klien mengatakan berat badan klien turun, bb sebelum sakit 60kg, saat ini 55 kg, tinggi badan 170 cm. 3. Riwayat kehamilan dan kelahiran a. Prenatal : Kontrol rutin dibidan tidak ada keluhan b. Intranatal : lahir normal dibantu bidan, cukup lahir 3500gr, PB 50cm, Lk 38 cm c. Paska natal : tidak ada perdarahan saat lahiran.



bulan



38



4. Riwayat kesehatan masa lalu a. b. c. d. e. f. g.



Penyakit waktu kecil : panas, batuk pilek, terdiagnosa ALL pada usia 13 tahun Dirawat di rumah sakit : di RSPAD, bulan oktober Obat-obatan yang digunakan : methilprednisolon 3x2, sudak kemoterapi 3x Tindakan (operasi) : tidak ada Alergi : tidak ada Kecelakaan : tidak ada Imunisasi : lengkap (BCG, DPT, Polio, dan Hepatitis B)



minggu,



BB



5. Riwayat keluarga disertai genogram Keterangan: : laki-laki normal



: Perempuan normal



: laki-laki pembawa v



: tinggal satu rumah



6. Riwayat social a. Yang mengasuh : ibu b. Hubungan dengan anggota keluarga : baik c. Hubungan dengan teman sebaya : Baik, selama klien sakit banyak teman klien yang menjenguk klien. d. Pembawaan secara umum : ibu klien mengatakan klien anak yang pendiam e. Lingkungan rumah (disertai dengan denah rumah) : klien tinggal dirumah kontrakan yang berukuran 40 m2, dan hanya terdapat ruang depan ruang keluarga dan



kamar 1, dapur, serta kamar mandi.



terangan : II IV



IV



I



: ruang keluarga



II



: Ruang Tidur



III



: Dapur



: Kamar mandi



7. Kebutuhan dasar a. Makanan yang disukai : Ayam goreng • Selera makan : frekuensi 3x, porsi makan sedang, dan pola makan teratur • Alat makan yang digunakan : piring, sendok b. Pola tidur • Ritual/kebiasaan sebelum tidur : nonton TV • Tidur siang : kadang-kadan, lamanya 1 jam c. Mandi : 2x sehari d. Aktivitas bermain : klien jarang main setelah sakit



e. Eliminasi : BAK tidak ada keluhan, BAB ada riwayat bab hitam, satu miunggu yang lalu. 8. Kesehatan saat ini a. Diagnose medis : ALL b. Tindakan Operasi : Tidak ada c. Status nutrisi : klien mengatakan tidak nafsu makan, dan menghabiskan setengah makanan yang dihidangkan. d. Status cairan : klien terpasang cairan infus nacl 0,9% 15 tpm e. Obat-obatan : methilprednisolon 3x2tab, parasetamol 3x500 mg f. Aktivitas : klien setiap pagi berangkat sekolah, dan tidak mengikuti kegiatan ekstrakulikel g. Tindakan keperawat : menganjurkan makan sedikit tapi sering, motivasi klien dalam menghadapi penyakitnya. h. Data tambahan : tidak ada 9. Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum : lemah, kesadaran compos mentis b. TB/BB % : 170 cm/50kg BB sebelum sakit : 55 kg c. Mata : konjungtiva pucat, sclera tidak ikterik, reflek mata normal d. Hidung : tidak ada polip, tidak sedang flu, riw. Mimisan 1 minggu yang lalu e. Mulut : gigi tidaK karies, bibir tampak kering, mulut bersih tidak ada stomatitis f. Telinga : tidak ada keluar serumen, dan tidak ada peradangan g. Dada : simetris, tidak ada benjolan h. Jantung : irama jantung regular, tidak ada murmur, dan gollap i. Paru-paru : vesikuler, tidak ada rochi/ wheezing j. Perut : supel, tidak ada pembesaran hepar pada saat dipalpasi k. Punggung : bentuk normar l. Genitalia : klien berjenis kelamin laki-laki dan sudah sunat, tidak ada kelainan m. Ektremitas : tidak ada oedema, kekuatan otot baik n. Kulit : turgor kulit kering, tidak ada luka o. Tanda vital : RR 20 x/mnt, suhu 37,5oc, nadi 102x/m, td 110/60 MmHg 10. Pemeriksaan tingkat perkembangan a. Kemandirian dan bergaul : klien mempunyai banyak teman sebayanya, dan pergi bermain dengan teman-temannya, klien sudah sulit diajak pergi dengan orang tuanya dengan alasan ada janji dengan teman-temannya. b. Motoric halus



: klien senang mendengarkan music



c. Bernalar dan berbahasa



: klien dapat berkomunikasi dengan baik, dan bahasanya jelas



mudah dimengerti jika diberi pertanyaan.



d. Motoric kasar



: klien senang bermain bola, karena klien sakit maka aktifitasnya



dibatasi. 11.



Pemeriksaan laboratorium



Jenis pemeriksaan Haemoglobin Hematokrit Eritrosit Leukosit Trombosit RDW Hitung jenis • Basofil • Eosinophil • Batang • Segmen • Limfosit • Monosit KIMIA DARAH Bilirubin total Bilirubin direk Bilirubin indirek SGOT (AST) SGPT (ALT)



23-11-2019 7.2 21 2.4 1350 169000 16.10



25-11-2019 10.0 29 3.3 680 206000 14.80



Nilai normal 13.0-16.0 g/dl 37-49 % 4.5-5.3 juta/µL 4,500-13,000/µL 150000-400000/µL 11,5-14,5 %



0 6 2



0 16



0-1% 1-3 % 2-6 %



90 1



72 2



20-40 % 2-8 %



0.59



< 1.5 mg/dl



0.32



< 0.3 mg/dl



0.27 20



< 1.1 mg/dl



49 11



0.5



Kreatinin



• • • •



< 40 U/L 20-50 mg/dl



Ureum



12.



< 35 U/L



Terapi medis yang diberikan IVFD D5 1/4S 15 Tts/m 1500 ml/24jam Makan biasa 1800 kal/hari Susu ensure 2x200ml



0.5-1.5 mg/dl



• •



Injeksi cefotaxim 3x1gr / IV Paracetamol 3x500 mg



3.2 ANALISA DATA N O 1.



TGL/JAM



SYMTOMS



ETIOLOGI



PROBLEM



28-11-2019



DS: klien mengatakan badan panas turun naik, dan 5 hari yang lalu mengalami mimisan DO: keadaan umum lemah, observasi TTV TD : 110/60 MmHG, suhu 37,5oc, nadi : 126 x/mnt, RR : 20 x/mnt. Hasil lab : Hb 10.0 g/dl Leukosit : 680 Ada purpura di abdomen



Tidak adekuat pertahanan sekunder ( penurunan Hb, leukopenia)



Resiko Infeksi



2.



28-11-2019



Intake cairan tidak adekuat



Resiko kekurangan volume cairan dan elektrolit



3.



29-11-2019



DS : ibu klien mengatakan sering panas badannya DO: observasi TTV TD : 110/60 MmHG, suhu 37,5oc, nadi : 126 x/mnt, RR : 20 x/mnt. Membran mukosa kering Turgor kulit kering Terpasang IVFD D51/4s 15 tts/mnt Hasil lab Ureum : 11 mg/dl Kreatinin : 0.5 mg/dl DS: klien mengatakan tidak nafsu makan dan berat



Asupan nutrisi tidak adekuat



Resiko perubahan



badan klien turun selama sakit DO: klien tampak lemah Makan yang dihidangkan habis ½ porsi BB saat ini 50 kg BB sebelum sakit 55 kg TB : 170cm IMT : 17,3 (berat badan kurang)



nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb, Leukosit) 2. Resiko kekurangan volume cairan dan elektrolit berthubungan dengan intake cairan tidak adekuat 3. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan nutrisi tidak adekuat.



3.4 INTERVENSI No Dx 1.



Hari / tgl /jam Selasa 29-1119



Tujuan/Kiteria hasil



Intervensi



Setelah dilakukan asuhan kepera watan selama 3x24jam diharapkan infe ksi tidak terjadi Kriteria hasil: Pengetahuan manajemen infeksi (1842) indikator awal tujuan 2 4 • Tanda dan gejala infeksi 2 4 • Tindakan untuk meningkatk an daya tahan



Perlindungan infeksi (8080) 1. Monitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik dan local 2. Monitor kerentangan terhadap infeksi 3. Pertahankan asepsis untuk pasien beresiko 4. Tingkatkan asupan nutrisi yang cukup 5. Anjurkan pasien istirahat 6. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotic



7. Ajarkan pasien dan keluarga pasien mengenai tanda dan gejala infeksi 8. Ajarkan pasien dan keluarga pasien bagaimana cara menghindari infeksi



terhadap infeksi •



Factorfaktor 2 yang mempengar uhi respon imun



4



2. 2.



Selasa 29-1119



Setelah dilakuka asuhan keperawat an selama 3x24jam diharapkan danelektrolit sei cairan mbang. Kriteria hasil Hidrasi (0602) indikator • Turgor kulit • Membrane mukosa



awal 2 2



Tujuan 4 4



• Intake cairan 2



4



• Peningkatan 2 suhu tubuh



4



Keseimbangan cairan (0601) Indicator awal • Keseimbangan 2 intake dan output dalam 24 jam 1 • Hematokrit • Oedema perifer 1



3.



Selasa 29-1119



tuju an 4



Manajemen elektrolit / cairan (2080) 1. Pantau adanya tanda dan gejala overhidrasi yang memburuk atau dehidrasi 2. Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan keseimbangan cairan (missal hematokrit, albumin, peningkatan berat jenis, elektrolit) 3. Monitor status hemodinamik 4. Monitor tanda-tanda vital 5. Jaga pencatatan intake/asupan dan output yang akurat 6. Jaga infus intravena yang tepat, tranfusi darah



3 3



Setelah dilakukan a supan keperaw atan selama 2x24jam kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi Kriteria hasil: Status nutrisi (1004) Indicator awal tujuan



Monitor nutrisi (1160) 1. Monitor tanda-tanda vital 2. Monitor kecenderungan turun dan naiknya berat badan klien 3. Monitor turgor kulit



• Asupan gizi • Asupan makanan



2 2



4 4



Nafsu makan (1014) Indicator Awal Tuju an 4 • Hasrat/keinginan 2 ingin makan 4 • Intake makanan 2 2 4 • Intake cairan



Manajemen nutrisi (1100) 1. Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi 2. Tentukan apa yang menjadi preferensi makanan bagi pasien 3. Ajurkan keluarga untuk membawa makanan favorit pasien 4. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi persyartan gizi



3.5 IMPLEMENTASI No dx Hari/tgl /jam 1. Rabu 30-1119 Jam 15



Implementasi



Respon hasil



• Memonitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik dan local • Pertahankan asepsis untuk pasien beresiko



R/ terdapat tanda kemerahan pada kulit R/ untuk mencegah terjadinya infeksi yang meluas



• Mengajurkan istirahat



2.



Kamis 31-112019 Jam 16



pasein untuk



• Monitor tanda-tanda vital



• Mengganti cairan infus D5 dengan Nacl 0,9%



R/ pasien mengatakan sulit tidur R/ TD : 110/60 MmHg Nadi :120x/mnt, RR 20x/mnt, suhu 37,5 oc R/ infus lancer, 15 tpm



tt



3.



Kamis 31-1119 Jam 16.30



• Melakukan kolaborasi dengan R/ kalori 1800/hari tim gizi dalam diet pasien • Menganjurkan klien untuk R/ klien menyukai ayam membawakan makanan yang goreng disukai klien



3.6 EVALUASI No Dx Hari/ Tgl/ Jam Rabu 1. 30-11-19



Evaluasi



2



S : klien mengatakan semalam tidak mengalami demam O: Observasi tanda-tanda vital TD : 100/60MmHg, Nadi 100 x/mnt RR : 20 x/mnt , suhu 37 oc Membran mukosa masih tanpak kering Terpasang IVFD Nacl 0,9% 15 x/mnt A : Masalah resiko keseimbangan cairan dan elektrolit belum teratasi P : intervensi keperawatan dilanjutkan  Pertahankan IV line untuk pemberian cairan  Jaga pencatatan intake/asupan dan output yang akurat



Kamis 31-11-19



S: klien mengatakan demannya berkurang 0: keadaan umum lemah Observasi tanda-tanda vital TD : 100/60MmHg, Nadi 100 x/mnt RR : 20 x/mnt , suhu 37 oc Hasil lab Hb 10,0 Leukosit : 680 Kemerhan pada abdomen berkurang A: masalah resiko infeksi belum teratasi P: Intervensi keperawatan dilanjutkan  Ajarkan pasien dan keluarga pasien untuk menghindari resiko infeksi.



Tt



BAB 1V PEMBAHASAN



Pada pengkajian ditinjauan teori : Menyerang usia 3-4 tahun, sedangkan pada kasus klien terdiagnosis ALL pada usia 13 tahun, hal ini bisa disebabkan kemungkinan klien dulunya sering terpapar zat kimia leukemia.



e. Pada diagnosa keperawatan



: Pada tinjauan teori ditemukan 4 Diagnosa keperawatan



yaitu : Resiko infeksi sehubungan dengan ketidakefektifan system imun, Intoleransi



aktivitas berhubungan dengan gangguan transport oksigen sekunder terhadap



berkurangnya jumlah sel darah merah, Resiko injury sehubungan dengan ketidakadekuatan



factor



pembeku



(platet),



Kecemasan



sehubungan



dengan



ketidakadekuatan dengan diagnose baru dan rencana perawatan, sedangkan pada kasus



hanya ditemukan 3 diagnosa keperawatan yaitu : Resiko infeksi berhubungan dengan



tidak adekuat perbuatan sekunder (Penurunan Hb. Leukosit), Resiko kekurangan



volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake cairan tidak adekuat, Resiko



pembahasan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan nutrisi tidak adekuat.



BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan



Leukimia adalah suatu penyakit yang dikenal dengan adabta proliferasi neoplasitik daru



sel-sel organ hemopoietik, yang terjadi sebagai akibat mutasi somatik sel bakal (stem cell) yang akan membentuk suatu klon sel Leukimia.



Penyakit kanker darah (Leukimia) menduduki peringkat tertinggi kanker pada anak.



Namun, penanganan kankerpada anak di Indonesia masi lambat. Itulah sebabnya lebih dari 60% anak penderita kanker ditangani secara medis sudah memasuki stadium lanjut.



Pasien didiagnosa akut limfoblastik leukemia berdasarkan dari hasil anamnesa,



pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Tidak semua kasus ALL dikarenakan genetik. Cara mencegah penyakit Leukimia yaitu :



Melakukan deteksi dini kanker untuk pencegahan. “Pencegahannya dengan mengonsumsi vitamin A dan C, buah maupun sayuran yang kaya akan serat.” 5.2 Saran Setelah anda membaca makalah ini, semoga anda sadar dan menerima saran dari saya yaitu : 1.



Tidak lagi merokok agar darah tidak rusak dan terinfeksi.



2.



Bagi yang merasa dirinya sehat, silahkan sekali-kali untuk memeriksakan dirinya ke



dokter agar lebih jelas/real dari dari serangan penyakit Leukimia (Kanker Darah).



DAFTAR PUSTAKA Smeltzer Suzanne C.. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC;2001.2. Tucke Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta. Ribera JM, Oriol A. Acute lymphoblastic leukemia in adolescents and young adults. Hematol Oncol Clin North Am. Oct 2009;23(5):1033-42.2. Margolin JF, Steuber CP, Poplack DG. Acute lymphoblastic leukemia. In: Pizzo PAPoplack DG, eds. Principles and Practice of Pediatric Oncology. 15th ed. 2006:538-90.3. Landier W, Bhatia S, Eshelman DA, Forte KJ, Sweeney T, Hester AL, et al.Development of risk-based guidelines for pediatric cancer survivors: the Children’sOncology Group Long-Term Follow-Up Guidelines from the Children’s Oncology Late Effects Committee and Nursing Discipline.J Clin Oncol. Dec 152004;22(24):4979-90. Aster, Jon.2007. Sistem Hematopoietik dan Limfoid dalam Buku Ajar Patologi Edisi 7. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC Atul,Mehta dan A. Victor Hoffbrand. 2006.At a Glance Hematologi.Edisi 2,Jakarta: Erlangga