![Makalah Pengkajian Fisik Kranial [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/makalah-pengkajian-fisik-kranial.jpg)
9 0 1 MB
MAKALAH
PEMERIKSAAN FISIK 12 SARAF CRANIAL
oleh: Kelas A Kelompok X 1. Indri Andriani
162310101016
2. Ananda Syafira R F
162310101024
3. Yntan Catur K
162310101031
4. Afif Priyatmoko
162310101046
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
MAKALAH
PEMERIKSAAN FISIK 12 SARAF CRANIAL
disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Pengkajian Fisik
oleh: Kelas A Kelompok X Indri Andriani
162310101016
Ananda Syafira R F
162310101024
Yntan Catur K
162310101031
Afif Priyatmoko
162310101046
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
ii
LEMBAR PENGESAHAN Tugas Pengkajian Fisik dengan Judul “PEMERIKSAAN FISIK 12 SARAF CRANIAL” yang disusun oleh: Nama / NIM : 1. Indri Andriani
/ 162310101016
2. Ananda Syafira R F / 162310101024 3. Yntan Catur K
/ 162310101031
4. Afif Priyatmoko
/ 162310101046
Telah disetujui untuk diseminarkan dan dikumpulkan pada: Hari/tanggal: 8 Mei 2017 Makalah ini disusun dengan pemikiran sendiri, bukan hasil jiplakan atau reproduksi ulang makalah yang telah ada. Penyusun,
Indri Andriani Mengetahui, Penanggung jawab mata kuliah
Dosen Pembimbing
Ns. Siswoyo, M.Kep
Ns. Jon Hafan, S.Kep., Sp.Kep, MB
NIP : 198004122006041002
NIP : 198401022015041002
iii
PRAKATA Puji syukur ke hadirat Allah Swt, atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul “Pemeriksaan Fisik 12 Saraf Cranial”. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas Pengkajian Fisik di Program Studi Ilmu Keperwatan Universitas Jember. Makalah ini disusun dari berbagai sumber informasi resmi, seperti buku, situs resmi, dan jurnal internasional. Tanpa informasi tersebut, makalah ini tidak dapat tersusun. Dalam kesempatan ini, kami mengucapkan terima kasih, terutama kepada Ns. Jon Hafan, M.Kep selaku Dosen Pembimbing yang telah memberikan bimbingan kepada kami untuk menyelesaikan tugas ini. Semoga makalah yang telah disusun dapat bermanfaat, terutama untuk mahasiswa dan mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember. kami selaku penyusun mengharapkan kritik, saran, serta masukan untuk perbaikan pada masa yang akan datang.
Jember, 28 April 2017
Penyusun
iv
DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................. iii PRAKATA .........................................................................................................................iv DAFTAR ISI...................................................................................................................... v DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................... viii DAFTAR TABEL .............................................................................................................ix BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1 BAB 2. KONSEP DASAR ................................................................................................ 2 2.1 Definisi ........................................................................................................... 2 2.2 Anatomi dan Fisiologi .................................................................................... 2 2.2.1 Saraf Olfaktorius (N. I) ........................................................................ 3 2.2.2 Saraf Optikus (N. II) ............................................................................ 4 2.2.3 Saraf Okulomotorius (N. III) ................................................................ 6 2.2.4 Saraf Troklearis (N. IV) ....................................................................... 6 2.2.5 Saraf Trigeminus (N. V) ...................................................................... 7 2.2.6 Saraf Abdusen (N. VI) ......................................................................... 8 2.2.7 Saraf Fasialis (N. VII) .......................................................................... 9 2.2.8 Saraf Koklea Vestibularis (N. VIII) ................................................... 10 2.2.9 Saraf Faringeus (N. IX) ...................................................................... 11 2.2.10 Saraf Vagus (N. X)............................................................................. 12 2.2.11 Saraf Aksesorius (N. XI) .................................................................... 13 2.2.12 Saraf Hipoglosus (N. XII) .................................................................. 14 BAB 3. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR ..................................................... 15 3.1 Definisi ......................................................................................................... 15 3.2 Tujuan........................................................................................................... 15 3.3 Indikasi ......................................................................................................... 17 3.3.1 Saraf Kranial I .................................................................................... 17 3.3.2 Saraf Kranial II................................................................................... 18 3.3.3 Saraf Kranial III, IV, dan VI .............................................................. 18 3.3.4 Saraf Kranial V .................................................................................. 18 3.3.5 Saraf Kranial VII ................................................................................ 18
v
3.3.6 Saraf Kranial VIII .............................................................................. 18 3.3.7 Saraf Kranial IX ................................................................................. 18 3.3.8 Saraf Kranial X .................................................................................. 18 3.3.9 Saraf Kranial XI ................................................................................. 18 3.3.10 Saraf Kranial XII ................................................................................ 19 3.4 Kontraindikasi .............................................................................................. 19 3.4.1 Saraf Kranial I .................................................................................... 19 3.4.2 Saraf Kranial II................................................................................... 19 3.4.3 Saraf Kranial III, IV dan VI ............................................................... 19 3.4.4 Saraf Kranial V .................................................................................. 19 3.4.5 Saraf Kranial VII ................................................................................ 19 3.4.6 Saraf Kranial VIII .............................................................................. 20 3.4.7 Saraf Kranial IX ................................................................................. 20 3.4.8 Saraf Kranial X .................................................................................. 20 3.4.9 Saraf Kranial XI ................................................................................. 20 3.4.10 Saraf Kranial XII ................................................................................ 20 3.5 Persiapan Perawat......................................................................................... 20 3.6 Persiapan Pasien ........................................................................................... 20 3.7 Persiapan Alat dan Bahan............................................................................. 21 3.8 Tahap Kerja .................................................................................................. 21 1.
Saraf Kranial I .................................................................................... 21
2.
Saraf Kranial II................................................................................... 22
3.
Saraf Kranial III, IV, dan VI .............................................................. 23
4.
Saraf Kranial V .................................................................................. 25
5.
Saraf Kranial VII ................................................................................ 26
6.
Saraf Kranial VIII .............................................................................. 27
7.
Saraf Kranial IX ................................................................................. 28
8.
Saraf Kranial X .................................................................................. 28
9.
Saraf Kranial XI ................................................................................. 29
10.
Saraf Kranial XII ................................................................................ 29
3.9 Evaluasi ........................................................................................................ 29 A.
Saraf Kranial I .................................................................................... 29
B.
Saraf Kranial II................................................................................... 30
vi
C.
Saraf Kranial III, IV, dan VI .............................................................. 30
D.
Saraf Kranial V .................................................................................. 31
E.
Saraf Kranial VII ................................................................................ 32
F.
Saraf Kranial VIII .............................................................................. 32
G.
Saraf Kranial IX ................................................................................. 33
H.
Saraf Kranial X .................................................................................. 33
I.
Saraf Kranial XI ................................................................................. 33
J.
Saraf Kranial XII ................................................................................ 33
3.10 Hal-hal yang Harus Diperhatikan ................................................................. 33 1.
Saraf Kranial I .................................................................................... 33
2.
Saraf Kranial II................................................................................... 34
3.
Saraf Kranial III, IV, dan VI .............................................................. 34
4.
Saraf Kranial V .................................................................................. 34
5.
Saraf Kranial VII ................................................................................ 34
6.
Saraf Kranial VIII .............................................................................. 35
7.
Saraf Kranial IX ................................................................................. 35
8.
Saraf Kranial X .................................................................................. 35
9.
Saraf Kranial XI ................................................................................. 35
10.
Saraf Kranial XII ................................................................................ 35
3.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur ...................................................... 36 BAB 4. PENUTUP .......................................................................................................... 53 4.1 Kesimpulan................................................................................................... 53 4.2 Saran 53 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 54 LAMPIRAN..................................................................................................................... 55 1.
Lembar bimbingan ....................................................................................... 55
vii
DAFTAR GAMBAR 2.1 Saraf Kranial dan Organ yang Dipersarafinya ............................................... 2 2.2 Epitel Olfaktorius (N. I) ................................................................................. 3 2.3 Skema Saraf Olfaktorius (N. I) ...................................................................... 4 2.4 Skema Saraf Optikus (N. II) .......................................................................... 5 2.5 Saraf Okulomotorius (N. III) ......................................................................... 6 2.6 Saraf Troklearis (N. IV) ................................................................................. 7 2.7 Saraf Trigeminus (N. V) ................................................................................ 8 2.8 SarafAbdusen (N. VI) .................................................................................... 8 2.9 Saraf Fasialis (N. VII) .................................................................................... 10 2.10Saraf Koklea Vestibularis (N. VIII) ............................................................... 11 2.11 Saraf Faringeus (N. IX) ............................................................................... 12 2.12 Saraf Vagus (N. X) ...................................................................................... 12 2.13 Saraf Aksesorius (N. XI) ............................................................................. 14 2.14 Saraf Hipoglosus (N. XII)............................................................................ 14
viii
DAFTAR TABEL 3.1 SOP Pemeriksaan Fisik 12 Saraf Kranial........................................................ 27
ix
BAB 1. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tubuh manusia terdiri atas berbagai macam sel, jaringan, dan organ. Seluruh bagian dari tubuh manusai itu dapat saja mengalami gangguan dan kerusakan. Kerusakan yang kecil saja dapat mengakibatkan adanya gangguan, terutama kerusakan yang terjadi pada sistem saraf. Kerusakan pada sistem saraf kranial dapat mengakibatkan terganggunya proses bicara, menelan, melihat, mendengar, membaui sesuatu. Hal ini dapat terjadi karena 12 saraf kranial itu mempersarafi alat-alat indra yang apabila terjadi kerusakan akan mengganggu proses kehidupan. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka rumusan masalah yang dapat diambil yaitu sebagai berikut: a. Apa saja gangguan yang dapat terjadi akibat kerusakan saraf kranial? b. Bagaimana cara melakukan pemeriksaaan saraf kranial? 1.3 Tujuan Tujuan yang ingin dicapai dari pembuatan makalah ini adalah : a. Untuk memenuhi tugas mata kuliah pengkajian fisik pada Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember b. Agar makalah ini dapat bermanfaat untuk orang lain 1.4 Manfaat Berdasarkan uraian diatas, maka manfaat yang akan diperoleh dari pembuatan makalah ini adalah : a. Agar mahasiswa semakin mengetahui prosedur pemeriksaan fisik pada saraf kranial. b. Agar masyarakat dapat mengetahui ciri-ciri apabila mengalami keruskan saraf kranial.
1
BAB 2. KONSEP DASAR 2.1 Definisi Saraf-saraf kranial dalam bahasa latin adalah Nervi Craniales yang berarti kedua belas pasangan saraf yang berhubungan dengan otak. Saraf-saraf kranial langsung berasal dari otak dan meninggalkan tengkorak melalui lubang-lubang pada tulang yang dinamakan foramina, terdapat 12 pasang saraf kranial yang dinyatakan dengan nama atau dengan angka romawi. Saraf-saraf tersebut adalah olfaktorius (I), optikus (II), Okulomotorius (III), troklearis (IV), trigeminus (V), abdusens (VI), fasialis (VII), vestibula koklearis (VIII), glossofaringeus (IX), vagus (X), asesorius (XI), hipoglosus (XII). Saraf kranial I, II, VII merupakan saraf sensorik murni, saraf kranial III, IV, XI dan XII merupakan saraf motorik, tetapi juga mengandung serabut proprioseptif dari otot-otot yang dipersarafinya. Saraf kranial V, VII, X merupakan saraf campuran, saraf kranial III, VII dan X juga mengandung beberapa serabut saraf dari cabang parasimpatis sistem saraf otonom. 2.2 Anatomi dan Fisiologi
Gambar 2.1 Saraf Kranial dan Organ yang Dipersarafinya 2
2.2.1 Saraf Olfaktorius (N. I) Nervus olfaktorius merupakan jalur sentral sel saraf olfaktorius dalam membran mukosa bagian atas rongga hidung diatas konka nasalis superior. Berkas serabut saraf ini membungkus lamina kribriformis ossis etmoidalis dan berakhir pada bulbus olfaktorius dalam fossa kranial anterior. Pada ujung bulbus olfaktorius posterior keluar suatu berkas putih yang disebut traktus olfaktorius. Berkas ini berjalan ke belakang melekat pada serebrum pada daerah substansia perforata anterior dan berakhir setelah bercabang menjadi strie olfaktorius medialis dan lateralis. Sifat saraf ini sebagai penghidung (penciuman), membawa rangsangan aroma bau-bauan dari rongga hidung ke otak, dan bersifat motorik. (Syaifudin, 2011)
Gambar 2.2 Epitel Olfaktorius (N. I)
3
Gambar 2.3 Skema Saraf Olfaktorius 2.2.2 Saraf Optikus (N. II) Saraf Optikus merupakan saraf sensorik murni yang dimulai di retina. Serabut-serabut saraf ini, ini melewati foramen optikum di dekat arteri optalmika dan bergabung dengan saraf dari sisi lainnya pada dasar otak untuk membentuk kiasma optikum. Orientasi spasial serabutserabut dari berbagai bagian fundus masih utuh sehingga serabut-serabut dari bagian bawah retina ditemukan pada bagian inferior kiasma optikum dan sebaliknya. Serabut-serabut dari lapangan visual temporal (separuh bagian nasal retina) menyilang kiasma, sedangkan yang berasal dari lapangan visual nasal tidak menyilang. Serabut-serabut untuk indeks cahaya yang berasal dari kiasma optikum berakhir di kolikulus superior, dimana terjadi hubungan dengan kedua nuklei saraf okulomotorius. Sisa serabut yang meninggalkan kiasma berhubungan dengan penglihatan dan berjalan di dalam traktus optikus menuju korpus genikulatum lateralis. Dari sini
4
serabut-serabut yang berasal dari radiasio optika melewati bagian posterior kapsula interna dan berakhir di korteks visual lobus oksipital. Dalam perjalanannya serabut-serabut tersebut memisahkan diri sehingga serabut-serabut untuk kuadran bawah melalui lobus parietal sedangkan untuk kuadaran atas melalui lobus temporal. Akibat dari dekusasio serabut-serabut tersebut pada kiasma optikum serabut- serabut yang berasal dari lapangan penglihatan kiri berakhir di lobus oksipital kanan dan sebaliknya.
Gambar 2.4 Skema Saraf Optikus (N. II)
5
2.2.3 Saraf Okulomotorius (N. III) Nukleus saraf okulomotorius terletak sebagian di depan substansia grisea periakuaduktal (Nukleus motorik) dan sebagian lagi di dalam substansia grisea (Nukleus otonom). Nukleus motorik bertanggung jawab untuk persarafan otot-otot rektus medialis, superior, dan inferior, otot oblikus inferior dan otot levator palpebra superior. Nukleus otonom atau nukleus Edinger- westhpal yang bermielin sangat sedikit mempersarafi otot-otot mata inferior yaitu spingter pupil dan otot siliaris.
Gambar 2.5 Saraf Okulomotorius (N. III) 2.2.4 Saraf Troklearis (N. IV) Nukleus saraf troklearis terletak setinggi kolikuli inferior di depan substansia grisea periakuaduktal dan berada di bawah Nukleus okulomotorius. Saraf ini merupakan satu-satunya saraf kranialis yang keluar dari sisi dorsal batang otak. Saraf troklearis mempersarafi otot oblikus superior untuk menggerakkan mata bawah, kedalam dan abduksi dalam derajat kecil.
6
Gambar 2.6 Saraf Troklearis (N. IV) 2.2.5 Saraf Trigeminus (N. V) Saraf trigeminus bersifat campuran terdiri dari serabut-serabut motorik dan serabut-serabut sensorik. Serabut motorik mempersarafi otot masseter dan otot temporalis. Serabut-serabut sensorik saraf trigeminus dibagi menjadi tiga cabang utama yatu saraf oftalmikus, maksilaris, dan mandibularis. Daerah sensoriknya mencakup daerah kulit, dahi, wajah, mukosa mulut, hidung, sinus. Gigi maksilar dan mandibula, dura dalam fosa kranii anterior dan tengah bagian anterior telinga luar dan kanalis auditorius serta bagian membran timpani.
7
Gambar 2.7 Saraf Trigeminus (N. V) 2.2.6 Saraf Abdusen (N. VI) Nervus abdusen merupakan saraf motoris yang mensarafi m. Rektus lateralis bola mata. Fungsi nervus abdusen sebagai saraf penggoyang sisi mata karena saraf ini keluar di sebelah bawah jembatan pontis menembus selaput otak sela tursika setelah sampai di lekuk mata menuju ke otot lurus sisi mata.
8
Gambar 2.8 Saraf Abdusen (N. VI) 2.2.7 Saraf Fasialis (N. VII) Saraf fasialis mempunyai fungsi motorik dan fungsi sensorik fungsi motorik berasal dari Nukleus motorik yang terletak pada bagian ventrolateral dari tegmentum pontin bawah dekat medula oblongata. Fungsi sensorik berasal dari Nukleus sensorik yang muncul bersama nukleus motorik dan saraf vestibulokoklearis yang berjalan ke lateral ke dalam kanalis akustikus interna. Serabut motorik saraf fasialis mempersarafi otot-otot ekspresi wajah terdiri dari otot orbikularis okuli, otot buksinator, otot oksipital, otot frontal, otot stapedius, otot stilohioideus, otot digastriktus posterior serta otot platisma. Serabut sensorik menghantar persepsi pengecapan bagian anterior lidah.
9
Gambar 2.9 saraf Fasialis (N. VII) 2.2.8 Saraf Koklea Vestibularis (N. VIII) Saraf vestibulokoklearis terdiri dari dua komponen yaitu serabutserabut aferen yang mengurusi pendengaran dan vestibuler yang 10
mengandung serabut-serabut aferen yang mengurusi keseimbangan. Serabut-serabut untuk pendengaran berasal dari organ corti dan berjalan menuju inti koklea di pons, dari sini terdapat transmisi bilateral ke korpus genikulatum medial dan kemudian menuju girus superior lobus temporalis. Serabut-serabut untuk keseimbangan mulai dari utrikulus dan kanalis semisirkularis dan bergabung dengan serabut- serabut auditorik di dalam kanalis fasialis. Serabut-serabut ini kemudian memasuki pons, serabut vestibutor berjalan menyebar melewati batang dan serebelum.
Gambar 2.10 Saraf Koklea Vestibularis (N. VIII) 2.2.9 Saraf Faringeus (N. IX) Saraf Glosofaringeus menerima gabungan dari saraf vagus dan asesorius pada waktu meninggalkan kranium melalui foramen tersebut, saraf glosofaringeus mempunyai dua ganglion, yaitu ganglion intrakranialis superior dan ekstrakranialis inferior. Setelah melewati foramen, saraf berlanjut antara arteri karotis interna dan vena jugularis interna ke otot stilofaringeus. Di antara otot ini dan otot stiloglosal, saraf berlanjut ke basis lidah dan mempersarafi mukosa faring, tonsil dan sepertiga posterior lidah.
11
Gambar 2.11 Saraf Faringeus (N. IX) 2.2.10
Saraf Vagus (N. X) Saraf vagus juga mempunyai dua ganglion yaitu ganglion superior
atau jugulare dan ganglion inferior atau nodosum, keduanya terletak pada daerah foramen jugularis, saraf vagus mempersarafi semua visera toraks dan abdomen dan menghantarkan impuls dari dinding usus, jantung dan paru-paru.
12
Gambar 2.12 Saraf Vagus (N. X) 2.2.11
Saraf Aksesorius (N. XI) Saraf asesorius mempunyai radiks spinalis dan kranialis. Radiks
kranial adalah akson dari neuron dalam nukleus ambigus yang terletak dekat neuron dari saraf vagus. Saraf aksesoris adalah saraf motorik yang mempersarafi otot sternokleidomastoideus dan bagian atas otot trapezius, otot sternokleidomastoideus berfungsi memutar kepala ke samping dan otot trapezius memutar skapula bila lengan diangkat ke atas.
13
Gambar 2.13 Saraf Aksesorius (N. XI) 2.2.12
Saraf Hipoglosus (N. XII) Nukleus saraf hipoglosus terletak pada medula oblongata pada
setiap sisi garis tengah dan depan ventrikel ke empat dimana semua menghasilkan trigonum hipoglosus. Saraf hipoglosus merupakan saraf motorik untuk lidah dan mempersarafi otot lidah yaitu otot stiloglosus, hipoglosus dan genioglosus.
Gambar 2.14 Saraf Hipoglosus (N. XII)
14
BAB 3. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR 3.1 Definisi Saraf kranial langsung berasal dari otak dan meninggalkan tengkorang melalui lubang-lubang pada tulang yang disebut foramina (tunggal, foramen). Terdapat 12 pasang saraf kranial yang dinyatakan dengan nama atau dengan angka Romawi. Saraf-saraf tersebut adalah olfaktorius (I), optikus (II), okulomotorius (III), troklearis (IV), trigeminus (V), abdusens (VI), fasialis (VII), vestibulokoklearis (VIII), glosofaringeus (IX), vagus (X), asesorius (XI), hipoglus (XII) (Muttaqin, 2008:36). Dua belas pasang saraf kranial berbeda dalam fungsinya yakni saraf sensorik (yaitu serat sensorik), ada pula saraf motorik (yaitu hanya ada serat motorik) dan ada pula saraf campuran (yaitu saraf sensorik dan motorik) (Peate & Nair, 2017:420). Saraf kranial I, II, dan VIII merupakan saraf sensorik murni; Saraf kranial III, IV, XI, dan XII terutama merupakan saraf motorik, tetapi juga mengandung serabut proprioseptif dari otot-otot yang dipersarafinya; saraf kranial V, VII, dan X merupakan saraf campuran. Saraf kranial III, VII, dan X juga mengandunng beberapa serabut saraf dari cabang parasimpatis sistem saraf otonom (Muttaqin, 2008:36). 3.2 Tujuan Tujuan dilakukannya pemeriksaan fisik terkait saraf kranial ialah untuk mengetahui bekerja atau tidaknya ke duabelas saraf kranial tersebut. Tujuan tersebut juga dapat kita ketahui dari fungsi masing-masing saraf kranial tersebut. Menurut (Muttaqin, 2008:37) fungsi dari ke dua belas saraf kranial sebagai berikut: Saraf Kranial
Komponen
I
Olfaktorius
Sensorik
Penciuman
II
Optikus
Sensorik
Penglihatan
15
Fungsi
Mengangkat kelopak mata atas III
Okulomotorius
Motorik
Konstriksi pupil Sebagian
besar
gerakan
ekstraokular IV
Troklearis
Motorik
Gerakan mata ke bawah dan ke dalam Otot temporalis dan maseter
Motorik
(menutup
rahang
dan
mengunyah) gerakan rahang ke lateral Kulit
wajah,
dua
pertiga
depan kulit kepala; mukosa V
Trigeminus
mata; mukosa hidung dan rongga mulut, lidah dan gigi Sensorik
Refleks komea atau refleks mengkedip;
komponen
sesnsorik dibawah oleh saraf kranial V, respon motorik melalui saraf kranial VII VI
Abdusens
Motorik
Deviasi mata ke lateral Otot-otot
VII
Fasialis
Motorik
ekspresi
termasuk otot dahi, sekeliling mata serta mulut Lakrimasi dan salivasi
16
wajah
Pengecapan Sensorik
dua
pertiga
depan lidah (rasa, manis, asam, dan asin)
VIII
Cabang vestibukaris Vestibulokoklearis Cabang koklearis
sensorik
keseimbangan
sensorik
pendengaran Faring:
motorik IX
reflek
muntah Parotis: salivasi
Glosofaringeus Sensorik
Motorik X
menelan,
Vagus
Faring,
lidah
posterior,
termasuk rasa pahit Faring, laring: menelan, reflek muntah, fonasi; visera abdomen Faring, laring: reflek muntah,
Sensorik
visera
leher,
tgoraks
dan
abdomen Otot XI
Asesorius
Motorik
sternokleidomastoideus
dan bagian atas dari otot trapezius: pergerakan kepala dan bahu
XII
Hipoglus
Motorik
Pergerakan lidah
3.3 Indikasi Dalam melakukan pemeriksaan fisik dua belas saraf kranial terdapat indikasi klien yang akan kita lakukan tindakan, diantaranya: 3.3.1 Saraf Kranial I
17
Pemeriksaan saraf kranial diperiksa ketika klien mengeluh tidak dapat membaui (anosmia) atau terdapat tanda-tanda lain yang menunjukkan kemungkinan lesi lobus frantal atau lobus temporal, barulah perawat melakukan pemeriksaan (Muttaqin, 2008:74). 3.3.2 Saraf Kranial II Pemeriksaan dilakukan saat klien mengeluhakan adanya gangguan pada penglihatan, dan gangguan penglihatan membedakan warna. 3.3.3 Saraf Kranial III, IV, dan VI Pemeriksaan dilakukan klien yang mengeluh adanya pembengkakan pada indera penglihatan, dan gangguan penglihatan mengalami gangguan. 3.3.4 Saraf Kranial V Pemeriksaan saraf kranial V diperuntukkan untuk klien yang masih memilki respon motorik, sensorik dan refleks trigeminal yang baik, barulah dilakukan tindakan pemeriksaan oleh perawat. 3.3.5 Saraf Kranial VII Pemeriksaaan pada saraf kranial VII diperuntukkan untuk klien yang memiliki respon pengecap dan resptor motorik yang baik, sehingga perawat akan melakukan tindakan pemeriksaan 3.3.6 Saraf Kranial VIII Pemeriksaan saraf kranial diperiksa ketika klien mengeluhkan tidak dapat mendengar dengan baik atau adanya gangguan dalam pendengarannya 3.3.7 Saraf Kranial IX Pemeriksaan saraf kranial dilakukan ketika klien mengeluhkan suaranya menjadi sengau, adanya gangguan air masuk ke hidung ketika menelan air, dan gangguan pengecap rasa di bagian belakang lidah. 3.3.8 Saraf Kranial X Pemeriksaan saraf kranial dilakukan apabila klien mengeluhkan adanya gangguan menelan dan berbicara 3.3.9 Saraf Kranial XI
18
Pemeriksaan saraf kranial dilakukan apabila klien mengeluhkan adanya kesulitan bergerak pada kepala dan bahunya 3.3.10 Saraf Kranial XII Pemeriksaan saraf kranial dilakukan apabila didapatkan adanya kelumpuhan otot yang menyebabkan posisi mulut tertarik kearah yang sehat dan lidah membelok ke sisi yang lumpuh. 3.4 Kontraindikasi 3.4.1 Saraf Kranial I Pemeriksaan tidak dilakukan apabila klien tidak mengeluh tidak dapat membaui (anosmia)atau terdapat tanda-tanda lain yang menunjukkan kemungkinan lesi lobus frantal atau lobus temporal, barulah perawat melakukan pemeriksaan (Muttaqin, 2008:74). 3.4.2 Saraf Kranial II Pemeriksaan tidak dilakukan dengan klien yang menderita katarak, jaringan parut atau kekeruhan pada korne, peradangan pada mata (iristis, uveitis), glaukoma, kospus alienum) (Mirawati et al). 3.4.3 Saraf Kranial III, IV dan VI Pemeriksaan tidak dapat dilakukan pada klien mengalami miopati, disfungsi simpatis, dan tidak dapat dilakukan pada klien yang mengalami iritasi mata. 3.4.4 Saraf Kranial V Pemeriksaan tidak dilakukan pada pasien yang mengalami kelumpuhan pada saraf trigeminus, karena akan tidak ditimbulkan asimetris wajah pada saat dilakukan inpeksi. Tidak dilakukan untuk pasien mengalami kelumpuhan unilateral, maka sisi ipsialateral terdapat otot masester dan temporalis tidak berkontraksi atau berkontraksi lemah. Serta tidak dilakukan pada pasien mengalamu kelumouhan seisi dan adanya paralisis hemifasialis atau kelumpuhan saraf fasialis seisi. 3.4.5 Saraf Kranial VII
19
Pemeriksaan jangan dilakukan pada klien yang menderita kelumpuhan pada saraf kranial VII, karena dapat menyebabkan penurunan sudut mulut unilateral, kerutan dahi menghilang, serta lipatan nasolabial mendatar. 3.4.6 Saraf Kranial VIII Pemeriksaan Schwabach tidak dapat dilakukan apabila kondisi pendengaran pemeriksa tidak dalam kondisi yang optimal 3.4.7 Saraf Kranial IX Pemeriksaan tidak dilakukan apabila klien tidak mengeluhkan gangguan pengecap di bagian belakang lidah, suara menjadi sengau dan atau seringnya air masuk ke hidung ketika menelan air. 3.4.8 Saraf Kranial X Pemeriksaan tidak dilakukan apabila klien tidak mengeluhkan adanya gangguan menelan dan berbicara 3.4.9 Saraf Kranial XI Pemeriksaan tidak dilakukan apabila klien tidak mengeluhkan kepala dan bahu tak dapat digerakkan 3.4.10 Saraf Kranial XII Pemeriksaan tidak dilakukan apabila kondisi mulut dan lidah klien tidak mengalami kelumpuhan 3.5 Persiapan Perawat a. Menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan untuk dilakukan pemeriksaan fisik. b. Menerapkan prosedur keselamatan kerja, dengan mencuci tangan, menggunakan masker dan handscone jika diperlukan. c. Melakukan tindakan pemeriksaan ke pasien yang sesuai. 3.6 Persiapan Pasien a. Berikan salam, perkenalkan diri anda (perawat), dan identifikasi klien
dengan memeriksa identitas klien secara cermat.
20
b. Jelaskan tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan, berikan
kesempatan kepada klien untuk bertanya dan jawab seluruh pertanyaan klien. c. Minta pengunjung untuk meninggalkan ruangan, beri privasi kepada klien
(jika pasien berkunjung bersama keluarga atau lainya). d. Atur posisi klien untuk duduk tegak pandangan lurus ke depan
3.7 Persiapan Alat dan Bahan a. Refleks hammer b. Kapas c. Handscone d. Zat aromatis lemah seperti vanili, cologne, dan cengkeh e. Alat oftalmoskop. f. Gambar stilling Ishihara. g. Snellen chart h. Pen light i. Zat-zat yang mempunyai rasa:
1) manis, dipakai gula 2) pahit, dipakai kinine 3) asin, dipakai garam 4) asam, dipakai cuka j. Garpu tala k. Arloji
3.8 Tahap Kerja 1.
Saraf Kranial I Langkah-langkah pemeriksaan fisik terkait saraf kranial I (N. Olfaktorius), sebagai berikut (Muttaqin, 2008:74): a. Minta klien untuk menutup kedua matanya; b. Pada saat yang sama tutup salah satu lubang hidung klien; c. Beri klien zat aromatis lemah seperti vanili, cologne, dan cengkeh. Zat yang baunya tajam seperti amonia jangan dipergunakan, karena
21
zat tersebut dapat menggangu klien dan rangsang yang berbahaya ini terdeteksi oleh serabut sensorik dari saraf kelima (trigeminus); d. Minta klien untuk membedakan zat aromatik lemah yang telah diberikan dan mungkin bisa mengindetifikasi aroma yang dicium. 2.
Saraf Kranial II Pemeriksaan saraf kranial II sebagai berikut (Muttaqin, 2008:74): a. Pemeriksaan Ketajaman Mata 1) Minta klien untuk duduk di kursi atau juga dapat duduk di atas tempat tidur periksa; 2) Gantungkan kartu Snellen setinggi kedudukan mata klien dan jarak antara kartu Snellen dan klien sepanjang 6 meter. Biasanya kartu Snellen digantung pada tembok yang dibelakangi klien dan klien diminta untuk membaca kartu Snellen di cermin yang digantung di tembok yang dihadapi klien sejauh 3 meter; 3) Tutup mata klien dengan meminta tangan klien sendiri, dan visus mata kanan diperiksa. Catatan di samping kiri menunjuk visus yang diperiksa untuk jarak 6 meter dan yang disamping kanan menunjuk pada visus yang sesuai dengan barisan huruf itu. Jika klien dengan mata kanannya hanya dapat membaca huruf-huruf barisan ketiga saja, maka visus mata kanan adalah 6/20 atau 30%, jika klien diperiksa untuk jarak 6 meter. 4) Setelah visus kanan diperiksa, minta klien untuk menutup mata kanannya dan kemudian periksa visus mata kiri. b. Pemeriksaan Lapang Pandang 1) Pemeriksa berdiri berhadapan dengan klien yang didik di atas tempat tidur periksa. Jarak antar mata klien dan pemeriksa harus sejauh 30-40 cm; 2) Untuk pemeriksaan mata kanan klien, maka mata kiri klien dan mata kanan pemeriksa harus ditutup. Pada giliran medan penglihatan kiri klien diperiksa, mata kanan klien dan mata kiri pemeriksa harus ditutup. 22
3) Dengan dua jarinya yang digoyang-goyangkan tangan pemeriksa memasuki medan penglihatan masing-masing. Dalam memasuki medan penglihatan ini, jari-jari pemeriksa harus tetap berada di bidang yang sama jauhnya antara mata klien dan mata pemeriksa. c. Pemeriksaan Fundus 1) Dengan memegang oftalmoskop dengan tangan kanannya; 2) Tangan kirinya diletakkan di atas dahi klien; 3) Tangan kiri pemeriksa melakukan fiksasi terhadap kepala klien. Kemudian pemeriksa menyandarkan dahinya pada dorsum manus tangan kiri yang memegang dahi klien itu, sehingga mata klien dan mata pemeriksa saling berhadapan; 4) Selanjutnya pemeriksa menempatkan tepi atas teropong oftalmoskp dengan lubang pengintai menghadap ke matanya di atas alisnya; 5) Setelah lampu ostalmoskop dinyalakan, pemeriksa mengarahkan sinar lampu itu ke pupil klien. Selama fundunskopi dilakukan klien diminta untuk mengarahkan pandangan matanya. 3.
Saraf Kranial III, IV, dan VI Pemeriksaan saraf kranial III, IV, dan VI meliputi tiga hal, yaitu pemeriksaan pupil, pemeriksaan gerakan bola mata, serta pemeriksaan kelopak mata (Mirawati et al). a. Pemeriksaan Fungsi dan Reaksi Pupil 1) Melihat diameter pupil klien (3 mm); 2) Membandingkan diameter pupil kanan dan kiri (isokor atau anisokor); 3) Melihat bentuk bulatan pupil teratur atau tidak; 4) Memeriksa refleks pupil terhadap cahaya direk dengan cara menyorotkan cahaya ke arah pupil lau mengamati ada tidaknya miosis dan mengamati apakah pelebaran pupil segera terjadi ketika cahaya dialihkan dari pupil;
23
5) Memeriksa refleks pupil terhadap cahaya dengan cara mengamati perubahan diameter pupil pada mata yang tidak disorot cahaya ketika mata yang satunya mendapatkan sorotan cahaya langsung; 6) Memeriksa refleks akomodasi pupil dengan cara meminta klien melihat jari telunjuk pemeriksa pada jarak yang sedikit jauh, meminta klien untuk terus melihat jari telunjuk pemeriksa yang digerakkan mendekati hidung klien, mengamati gerakan bola mata dan perubahan diameter pupil klien (pada keadaan normal kedua mata akan bergerak ke medial dan pupil menyempit). b. Pemeriksaan gerakan bola mata 1) Pemeriksaan bola mata volunter 1. Gerakan konjugat: Apabila bola mata kiri melirik ke kiri, maka bola mata kanan melirik pula ke kiri secara sinkron, tanpa selisih dalam arah dan kecepatan.
Apabila
terdapat
selisih
sedikitpun
dalam
sinkronisasi, kedua bola mata tidak lagi bertindak sebagai organ visual yang tunggal. 2. Gerakan diskonjungat atau gerakan konvergen. Gerakan bola mata kiri bergerak ke kanan dan bola mata kanan bergerak ke kiri. Sedangkan gerakan bola mata ke arah nasal disebut gerakan konvergen, terjadi karena otot rektus medialis atau internus berkontraksi. 2) Pemeriksaan gerakan bola mata involunter. 1. Diawali dengan kedua mata dalam keadaaan istirahat dipertahankan pada garis tengah oleh keseimbangan tonus antara oto-otot okuler yang berlawanan. 2.
Gangguan tonus ini yang bergantung pada implus dari retina, otot-otot mata sendiri dan berbagai hubungan vestibuler dan sentral, membuat mata dapat melirik ke satu atau lain arah.
3. Lirikan ini dikoreksi oleh gerakan kembali yang cepat ke posisi semula.
24
4. Bila gerakan-gerakan ini terjadi secara berulang-ulang dikatakan terdapat nistagnus atau suatu gerakan involunter dan berulang-ulang dari bola mata. 4.
Saraf Kranial V Pada pemeriksaan saraf kranial V akan dilakukan Pemeriksaan fungsi saraf trigeminus yang meliputi: pemeriksaan fungsi motorik saraf trigeminus, pemeriksaan fungsi sensorik saraf trigemnius, dan pemeriksaan refleks trigeminal. a. Pemeriksaan fungsi motorik saraf trigeminus Paralisis saraf trigeminus dikaji dengan meneliti kerja sama otot-otot yang persarafinya. Otot-otot yang bekerja untuk melakukan gerakan mengunyah dapat diperiksa dengan sebagai berikut (Sidharta, 1985). 1. Klien diminta untuk mengigit giginya dengan sekuat-kuatnya. 2. Perawat melakukan palpasi terhadap kontraksi otot maseter dan temporalis sisi kanan dan kiri.. 3. Selanjutnya klien diminta untuk membuka mulutnya. 4. Perawat memeriksa dengan berdiri didepan klien dengan mengawasi rahang bawah klien. 5. Kekuatan otot maseter dapat diperiksa dengan meletakkan kayu penekan lidah atau tong spatel diatas deretan geraham kiri, lalu perintahkan klien mengigit kayu tersebut sekuat-kuatnya. Dilakukan pemeriksaan sebagai berikut: a) Lakukan
pemeriksaan ini untuk gigitan dengan deretan
geraham sisi kanan. Bekas gigitan pada kayu penekan lidah dibandingkan. b) Lubang gigitan pada sisi maseter yang lumpuh adalah lebih dangkal daripada luang gigitan dengan maseter yang sehat. b. Pemeriksaan fungsi sensorik saraf trigeminus
25
1. Sensibilitas diperiksa melaui sensibilitas kulit dan mukosa dalam kawasan saraf trigeminus. Modalitas sensorik yang harus diteliti meliputi: perasa nyeri, dingin, panas, dan raba. 2. Hipestesia, parestesia, dan anesteis diperiksan dengan teknik minta klien untuk menunjukkan batas-batas daerah dengan defisit sensorik menurut pandangan dan persaanya sendiri. 3. Apabila ada gangguan sensorik berupa nyeri, suruhlah pasien untuk menunjukkan daerah dimana nyeri terasa. 4. Ada neuralagia klien dapat menyatakan bahwa sentuhan atau penekanan daerah wajah tertentu dapat disusul dengan bangkitnya nyeri. c. Pemeriksaan refleks trigeminal Teknik pemeriksaan refleks masester: 1. Diawali meminta klien untuk sedikit membuka mulut dan mengeluarkan suara ‘aaaaaaa’. 2. Sementara itu perawat menempatkan jari telunjuk tangan kirinya di garis tengah dagu dan dengan palu refleks dilakukan pengetukan dengan tangan kirinya di garis tengah kanan pada jari telunjuk tangan kiri. 3. .Akan dihasilkan kontraksi otot masester dan temporalis bagian depan yang menghasilkan penutupan mulut secara tiba-tiba. 4. Pemeriksaan Refleks kornea d. Teknik pemeriksaan refleks kornea 1. Dimulai dengan meminta klien melirik ke atas atau ke samping, supaya mata jangan berkedip saat kornea akan disentuh oleh seutas kapas. 2. Goreskan pada kornea dengan ujung seutas kapas pada satu sisi membangkitkan kedipan kelopak mata atas reflektrorik secara bilateral. 5.
Saraf Kranial VII Teknik pemeriksaan:
26
1. Inpeksi adanya asimetris wajah. 2. Lakukan pemeriksaan kekuatan otot. 3. Minta klien untuk memandang ke atas dan mengerutkan dahi. 4. Tentukan apakah kerutan akan menghilang dan raba kekuatan ototnya dengan mendorong kerutan ke arah bawah setiap sisi. 5. Selanjutnya suruh klien menutup kedua matanya dengan kuat. 6. Bandingkan seberapa dalam bulu-bulu matanya terbenam pada kedua sisi 7. Kemudian coba memaksa kedua mata klien untuk membuka. Perhatikan apakah terdapat fenomena Bell. 8. Kemudian suruh klien menyeringai dan bandingkan sulkus nasolabilis dari kedua sisi, yang akan tampak mendatar pada sisi yang lemah. 6.
Saraf Kranial VIII Prosedur pemeriksaan saraf kranial VIII meliputi pemeriksaan dengan detik arloji, pemeriksaan weber, pemeriksaan rinne, dan pemeriksaan schwabach 1) Pemeriksaan dengan detik arloji 1) Ambil arloji yang dapat berdetak 2) Tempelkan arloji pada telinga klien 3) Jauhkan sedikit demi sedikit sampai tidak terdengar lagi 4) Bandingan antara telinga kanan dan kiri 2) Pemeriksaan weber 1) Ambil garpu tala dan getarkan 2) Tempelkan garpu tala yang bergetar tersebut pada pertengahan dahi 3) Tanya klien telinga bagian mana yang terdengar lebih keras. 3) Pemeriksaan rinne 1) Ambil garpu tala dan getarkan 2) Tempelkan pangkal garpu tala yang sedang bergetar pada processus mastoideus
27
3) Apabila sudah tidak terdengar, pindahkan ujung garpu tala yang sedang bergetar ke bagian depan daun telinga, maka akan dapat terdengar kembali 4) Pemeriksaan schwabach 1) Ambil garpu tala dan getarkan 2) Tempelkan pangkal garpu tala yang sedang bergetar tersebut pada processus mastoideus klien 3) Apabila klien sudah tidak dapat mendengar lagi suara garpu tala tersebut, maka pangkal garpu tala tersebut dipindahkan pada processus mastoideus pemeriksa 7.
Saraf Kranial IX Pemeriksaan saraf kranial IX sebagai berikut : a. Klien diminta untuk membuka mulutnya b. Dengan penekan lidah, lidah hendaknya ditekan kebawah, sementara itu klien diminta untuk mengucapkan a dengan panjang c. Maka akan tampak bahwa langit-langit yang sehat akan bergerak keatas. Lengkung langit-langit di sisi yang sakit tidak akan bergerak keatas d. Adanya gangguan pada m.stylopharingeus, maka uvula tidak simetris tetapi tampak miring tertarik ke sisi yang sehat e. Adanya gangguan sensibilitas, maka jika dilakukan perabaan pada bagian belakang lidah atau menggores dinding faring kanan dan kiri, refleks muntah tidak akan terjadi.
8.
Saraf Kranial X Prosedur pemeriksaan saraf kranial X adalah sebagai berikut : a. Buka mulut klien, bila terdapat kelumpuhan maka akan terlihat uvula
tidak berada di tengah melainkan tampak miring tertarik ke sisi yang sehat b. Refleks faring atau refleks muntah tidak ada c. Untuk memeriksa plica vocalis diperlukan laryngoscope. Bila
terdapat kelumpuhan satu sisi pita suara, maka pita suara tersebut
28
tidak bergerak sewaktu fonasi atau inspirasi dan pita suara akan menjadi atonis dan lama kelamaan atopi, suara penderita menjadi parau d. Bila kedua sisi pita suara klien mengalami kelumpuhan, maka pita
suara itu akan berada di garis tengah dan tidak bergerak sama sekali sehingga akan timbul afoni dan stridor inspiratorik 9.
Saraf Kranial XI Prosedur pemeriksaan saraf kranial XI adalah sebagai berikut : a. Untuk mengetahui adanya paralisis m. Sternokleidomastoideus 5) Minta klien untuk menolehkan kepalanya kearah sisi yang sehat 6) Raba m. Sternokleidomastoideus, bila terdapat paralisis di sisi tersebut maka akan teraba m. Sternokleidomastoideus itu tidak menegang b. Untuk mengetahui adanya paralisis m. Trapezius Pada inspeksi akan tampak : 1) Bahu penderita di sisi yang sakit lebih rendah dibanding sisi yang sehat 2) Margo vertebralis skapula di sisi yang sakit tampak lebih ke samping daripada sisi yang sehat
10.
Saraf Kranial XII Prosedur pemeriksaan saraf kranial XII adalah sebagai berikut : a. Memeriksa adanya disartria ( pengucapan kata-kata tidak dapat dilakukan dengan baik akibat adanya gangguan pergerakan lidah) b. Minta klien untuk membuka mulut c. Lihat dalam keadaan diam, bila ada kelumpuhan, lidah menjadi tidak simetris dan tertarik ke sisi yang sehat
3.9 Evaluasi Evaluasi dilakukan dengan maksud untuk mengetahui apakah kedua belas saraf kranial berfungsi dengan baik atau tidak. A.
Saraf Kranial I
29
Menurut (Mirawati et al), evaluasi terkait pemeriksaan saraf kranial I diantaranya: a. Terciumnya bau-bauan secara tepat menandakan fungsi nervus olfaktorius kedua sisi baik; b. Hilangnya kemampuan mengenali bau-bauan (anosmia) yang bersifat unilateral tanpa ditemukan adanya kelainan pada ronggo hidung merupakan salah satu tanda yang mendukung adanya neoplasma pada lobus frontalis cerebum; c. Anosmia yang bersifat bilateral tanpa ditemukan adanya kelainan pada rongga hidung merupakan salah satu tanda yang mendukung adanya meningioma pada cekungan olfaktorius pada cerbum. Hal ini dapat terjadi sebagai akibat dari trauma ataupun pada meningitis; d. Selain keadaan diatas dapat juga terjadi peningkatan kepekaan penciuman yang disebut hiperosmia, keadaan ini dapat terjadi akibat trauma kapitis, tetapi kebanyakan hiperosmia terkait dengan kondisi psikiatrik yang disebut konversi histeri. B.
Saraf Kranial II a. Klien dengan mata kanannya hanya dapat membaca huruf-huruf barisan ketiga saja, maka visus mata kanan adalah 6/20 atau 30%, jika klien diperiksa untuk jarak 6 meter. b. Klien dapat membaca kartu Snellen di cermin yang digantung di tembok yang dihadapi klien sejauh 3 meter. a. Klien dapat mengarahkan pandangannya saat dilakukan sinar lampu ke pupil, sehingga klien dikatakan normal penglihatanya
C.
Saraf Kranial III, IV, dan VI a. Pada keadaan normal kedua mata akan bergerak ke medial dan pupil menyempit b. Gerakan konjugat, yaitu apabila bola mata kiri melirik ke kiri, maka bola mata kanan melirik pula ke kiri secara sinkron, tanpa selisih dalam arah dan kecepatan.
30
c. Gerakan diskonjungat atau gerakan konvergen, yaitu gerakan bola mata kiri bergerak ke kanan dan bola mata kanan bergerak ke kiri D.
Saraf Kranial V a. Pemeriksaan fungsi motorik saraf trigeminus, pada saat klien
diminta untuk menggigit giginya sekuat-kuatnya akan didaptkan hasil pemeriksaan berupa kontraksi dari otot mesester dan temporalis b. Jika tidak mengalami kontraksi atau kontraksi lemah menunjjukan
kelumpuhan unilateral pada pasien. c. Dalam menilai jangan mengambil bibir sebagai patokan, melainkan
sela antara gigi seri atas dan bawah. d. Pada adanya paralisis hemifasialis atau kelumpuhan saraf fasialis
sesisi terlihat rahang bawah tampak menyimpanag dari garis tengah pada waktu mulut dibuka. e. Penyimpangan rahang bawah ke sisi ipsilateral pada saat mulut
dibuka dapat dikonfirmasi dengan menilai khusus kekuatan kontraksi bersama otot-otot pterigoideus intenus dan eksternus. f.
Apabila terjadi kelumpuhan sesisi, maka gerakan ke samping yang lumpuh adalah kuat, sedangkan gerakan ke samping yang sehat adalah lemah tau tidak ada sama sekali.
g. Pada pemeriksaan refleks trigminal akan didapatkan berupa adanya
bangkitan refleks trigeminal, akan menunjukkan ada atau tidaknya gangguan eksteroseptif di kawasan sensorik wajah. h.
Tidak adanya gangguan ekstroseptif penting untuk melakukan pemeriksaan sensibilitas wajah pada bayi, anak, dan seorang histerik.
i.
Dalam gerakan reflektorik dimana serabut-serabut saraf trigeminus merupakan komponen eferen dari busur refleks, maka yang akan menjadi bahan informasi refleks trigeminal adalah refleks maseter atau refleks rahang bawah.
31
j.
Pada dilakukanya pemeriksaan refleks kornea akan diketahui bahwa komponen aferen dan eferen busur refleks disusun oleh sensorik dari refleks yang merupakan percabangan oftalmikus dari saraf V
k. Rrefleks mengedip atau motorik diakibatkan oleh inervasi saraf
fasialis pada otot-otot orbikularis okuli. Pemeriksaan ini paling sering dilakukan, karena banyak informasi yang didapat E.
Saraf Kranial VII a. Pemeriksaan kekuatan otot, akan didapatkan gerakan pasien memandang ke atas dan mengerutkan dahi, gerakan
ini tidak
terganggu pada sisi lesi upper motor neuron atau lesi yang terjadi di atas tingkat nukleus batang otak. b.
Otot-otot ekspresi wajah lainya terganggu pada sisi lesi upper motor neuron, tetapi kadang-kadang muskus orbikularis okuli masih baik.
c. Pada lesi lower motor neuron, semua otot-otot ekspresi wajah terganggu pada sisi lesi. F.
Saraf Kranial VIII a. Normalnya, kekuatan mendengar dari kedua telinga sama kuat pada tes weber b. Apabila terdapat tuli konduksi di sebelah kiri, maka pada tes weber akan didapatkan suara pada telinga kiri akan lebih kuat c. Apabila terdapat tuli persepsi di telinga sebelah kiri, maka pada tes weber akan didapatkan suara yang lebih kuat pada telinga kanan. d. Pada tes rinne, pendengaran melalui udara didengar lebih lama daripada melalui tulang untuk orang normal e. Hasil tes rinne dikatakan positif (masih terdengar suara ketika garpu tala dipindah ke depan daun telinga) pada orang normal atau tuli persepsi f. Hasil tes rinne dikatakan negatif pada orang dengan tuli konduksi
32
g. Pada tes schwabach, penderita akan masih dapat mendengar suara getaran garpu tala yang dinamakan schwabach memendek. G.
Saraf Kranial IX a. Pada orang yang sehat akan tampak langit-langit yang bergerak keatas b. Uvula tampak tidak simetris dan tampak tertarik miring ke sisi yang sehat pada orang dengan gangguan saraf ini
H.
Saraf Kranial X a. Normalnya pita suara akan bergerak ketika bersuara b. Apabila terjadi kelumpuhan pada salah satu pita suara, maka pita suara yang lumpuh tersebut tidak akan bergerak dan menyebabkan suara menjadi parau c. Bila kedua pita suara mengalami kelumpuhan, maka pita suara akan berada di tengah dan tidak bergerak sama sekali.
I.
Saraf Kranial XI a. Pada orang normal, m. Strenokleidomastoideus akan terasa tegang saat menggerakkan kepala b. Bila terdapat paralisis, maka m. Strenokleidomastoideus akan teraba tidak tegang c. Apabila terjadi paralisis m. Trapezius maka bahu penderita yang mengalami kelumpuhan akan lebih rendah serta skapula pada sisi yang sakit akan tampak lebih ke samping
J.
Saraf Kranial XII a. Pada orang normal, posisi mulut dan lidah tidak akan tertarik ke arah manapun b. Akibat kelumpuhan saraf ini, maka mulut penderita bisa tertarik ke sisi yang sehat dan lidah akan membelok ke sisi yang sakit
3.10 Hal-hal yang Harus Diperhatikan 1.
Saraf Kranial I Hal yang harus diperhatikan ketika melakukan pemeriksaan fisik saraf kranial I yaitu:
33
a. Jalan nafas harus dipastikan bebas dari penyakit; b. Bahan yang dipakai harus dikenal oleh penderita; c. Bahan yang dipakai non iritating; d. Hindari penggunaan zat yang baunya tajam seperti amoni atau bahan yang cepat menguap, karena zat tersebut dapat menggangu klien dan rangsang yang berbahaya ini terdeteksi oleh serabut sensorik dari saraf kelima (trigeminus) (Muttaqin, 2008:74). 2.
Saraf Kranial II Menurunnya ketajaman penglihatan biasanya disebabkan karena adanya lesi di kiasma optikum dan lei pada saraf optikus atau oleh karena adanya kelainan di kornea (nebula, jaringan parut), lensa (katarak, anomali refraksi), korpus vitreum atau pendarahan di retina, dan sebagainya.
3.
Saraf Kranial III, IV, dan VI a. Apakah ada salah satu otot yang lumpuh. b. Memperhatikan sikap bola. Kelainan –kelaian yang tampak diantaranya adalah : Exopthalmus, strabismus, nystagmus, deviasi conjugae.
4.
Saraf Kranial V a. Klien tidak bersungguh-sungguh menggigit kayu sekuatkuatnya. b. Klien tidak mengigit giginya dengan kuat. c. Klien tidak menunjukkan daerah nyeri dengan signifikan, sehingga dapat dikatakan klien hanya mengada-ada. d. Pasien tidak membuka mulut secara lebar dan hanya mengeluarkan suara dengan ringan. e. Pasien banyak berkedip, saat pemeriksaan refleks kornea.
5.
Saraf Kranial VII Pada kasus ini klien akan berusaha menutup matanya pada sisi kelumpuhan saraf VII tipe lower neuron, maka terjadi gerakan ke
34
atas dari bola mata dan penutupan kelopak mata yanag tidak sempurna. 6.
Saraf Kranial VIII a. Klien sebaiknya melakukan tes dengan mata tertutup agar mendapatkan hasil lebih akurat dan menghindari kebohongan b. Pada tes schwabach, pemeriksa harus memiliki kondisi pendengaran yang baik
7.
Saraf Kranial IX Palatum tidak dapat naik pada lesi bilateral nervus varus. Pada paralisis unilateral, salah satu sisi palatum tidak dapat naik dan bersama uvula terlihat tertarik ke sisi normal
8.
Saraf Kranial X Refleks muntah dapat berkurang atau tidak simetris pada sebagian orang yang normal. Hilangnya refleks ini secara unilateral menunjukkan lesi pada saraf IX dan mungkin pula pada saraf X
9.
Saraf Kranial XI Pasien yang berbaring telentang dengan paresis bilateral m. Strenokleidomastoideus
akan
mengalami
kesulitan
untung
mengangkat kepalanya dari bantal 10.
Saraf Kranial XII Apabila penderita mengalami Bells Palsy (kelumpuhan saraf VII) bisa menimbulkan positif palsu
35
3.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur Tabel 3.1 SOP Pemeriksaan Fisik 12 Saraf Kranial
JUDUL SOP: PSIK
PEMERIKSAAN 12 SARAF KRANIAL
UNIVERSITAS JEMBER NO
NO REVISI
DIKUMEN: PROSEDUR
TANGGAL
TETAP
TERBIT:
DITETAPKAN OLEH: Ketua PSIK
28 April
Universitas Jember
2017 1
PENGERTIAN
HALAMAN:
Pemeriksaan fisik ke 12 saraf kranial yaitu olfaktorius (I), optikus (II), Okulomotorius (III),
troklearis
(IV),
trigeminus
(V),
abdusens (VI), fasialis (VII), vestibula koklearis (VIII), glossofaringeus (IX), vagus (X), asesorius (XI), hipoglosus (XII). 2
TUJUAN
Untuk mengetahui ada tidaknya gangguaan pada ke duabelas saraf kranial
3
INDIKASI
1. Saraf Kranial I Pemeriksaan ketika
saraf
klien
kranial
mengeluh
diperiksa
tidak
dapat
membaui (anosmia) atau terdapat tandatanda
lain
yang
menunjukkan
kemungkinan lesi lobus frantal atau lobus temporal, barulah perawat melakukan pemeriksaan (Muttaqin, 2008:74). 2. Saraf Kranial II
36
Pemeriksaan
dilakukan
saat
klien
mengeluhakan adanya gangguan pada penglihatan, dan gangguan penglihatan membedakan warna. 3. Saraf Kranial III, IV, dan VI Pemeriksaan
dilakukan
klien
yang
mengeluh adanya pembengkakan pada indera
penglihatan,
dan
gangguan
penglihatan mengalami gangguan. 4. Saraf Kranial V Pemeriksaan
saraf
kranial
V
diperuntukkan untuk klien yang masih memilki respon motorik, sensorik dan refleks trigeminal yang baik, barulah dilakukan tindakan pemeriksaan oleh perawat. 5. Saraf Kranial VII Pemeriksaaan pada saraf kranial VII diperuntukkan untuk klien yang memiliki respon pengecap dan resptor motorik yang
baik,
sehingga
perawat
akan
melakukan tindakan pemeriksaan 6. Saraf Kranial VIII Pemeriksaan
saraf
kranial
diperiksa
ketika klien mengeluhkan tidak dapat mendengar dengan baik atau adanya gangguan dalam pendengarannya 7. Saraf Kranial IX Pemeriksaan saraf kranial dilakukan ketika
klien
mengeluhkan
suaranya
menjadi sengau, adanya gangguan air
37
masuk ke hidung ketika menelan air, dan gangguan pengecap rasa di bagian belakang lidah. 8. Saraf Kranial X Pemeriksaan saraf kranial dilakukan apabila
klien
mengeluhkan
adanya
gangguan menelan dan berbicara 9. Saraf Kranial XI Pemeriksaan saraf kranial dilakukan apabila
klien
mengeluhkan
adanya
kesulitan bergerak pada kepala dan bahunya 10. Saraf Kranial XII Pemeriksaan saraf kranial dilakukan apabila didapatkan adanya kelumpuhan otot yang menyebabkan posisi mulut tertarik kearah yang sehat dan lidah membelok ke sisi yang lumpuh. 4
KONTRAINDIKASI
1. Saraf Kranial I Pemeriksaan tidak dilakukan apabila klien
tidak
mengeluh
tidak
dapat
membaui (anosmia)atau terdapat tandatanda
lain
yang
menunjukkan
kemungkinan lesi lobus frantal atau lobus temporal, barulah perawat melakukan pemeriksaan (Muttaqin, 2008:74). 2. Saraf Kranial II Pemeriksaan tidak dilakukan dengan klien yang menderita katarak, jaringan parut
atau
kekeruhan
pada
korne,
peradangan pada mata (iristis, uveitis),
38
glaukoma, kospus alienum) (Mirawati et al). 3. Saraf Kranial III, IV dan VI Pemeriksaan tidak dapat dilakukan pada klien
mengalami
miopati,
disfungsi
simpatis, dan tidak dapat dilakukan pada klien yang mengalami iritasi mata. 4. Saraf Kranial V Pemeriksaan tidak dilakukan pada pasien yang mengalami kelumpuhan pada saraf trigeminus,
karena
akan
tidak
ditimbulkan asimetris wajah pada saat dilakukan inpeksi. Tidak dilakukan untuk pasien mengalami kelumpuhan unilateral, maka sisi
ipsialateral
masester
dan
terdapat
temporalis
otot tidak
berkontraksi atau berkontraksi lemah. Serta
tidak
dilakukan
pada
pasien
mengalamu kelumouhan seisi dan adanya paralisis hemifasialis atau kelumpuhan saraf fasialis seisi. 5. Saraf Kranial VII i.
Pemeriksaan jangan dilakukan pada klien yang menderita kelumpuhan pada saraf kranial VII, karena dapat menyebabkan penurunan sudut mulut unilateral, kerutan dahi menghilang, serta lipatan nasolabial mendatar. 6. Saraf Kranial VIII Pemeriksaan Schwabach tidak dapat dilakukan apabila kondisi pendengaran
39
pemeriksa tidak dalam kondisi yang optimal 7. Saraf Kranial IX Pemeriksaan tidak dilakukan apabila klien
tidak
mengeluhkan
gangguan
pengecap di bagian belakang lidah, suara menjadi sengau dan atau seringnya air masuk ke hidung ketika menelan air. 8. Saraf Kranial X Pemeriksaan tidak dilakukan apabila klien
tidak
mengeluhkan
adanya
gangguan menelan dan berbicara 9. Saraf Kranial XI Pemeriksaan tidak dilakukan apabila klien tidak mengeluhkan kepala dan bahu tak dapat digerakkan 10. Saraf Kranial XII Pemeriksaan tidak dilakukan apabila kondisi mulut dan lidah klien tidak mengalami kelumpuhan 5
PERSIAPAN KLIEN
1. Berikan salam, perkenalkan diri anda
(perawat), dan identifikasi klien dengan memeriksa identitas klien secara cermat. 2. Jelaskan tentang prosedur tindakan yang
akan
dilakukan,
berikan
kesempatan
kepada klien untuk bertanya dan jawab seluruh pertanyaan klien. 3. Minta pengunjung untuk meninggalkan
ruangan, beri privasi kepada klien (jika pasien berkunjung bersama keluarga atau lainya).
40
4. Atur posisi klien untuk duduk tegak
pandangan lurus ke depan 6
PERSIAPAN ALAT
1. Refleks hammer 2. Kapas 3. Handscone 4. Zat
aromatis
lemah
seperti
vanili,
cologne, dan cengkeh 5. Alat oftalmoskop. 6. Gambar stilling Ishihara. 7. Snellen chart 8. Pen light 9. Zat-zat yang mempunyai rasa: 10. manis, dipakai gula 11. pahit, dipakai kinine 12. asin, dipakai garam 13. asam, dipakai cuka 14. Garpu tala 15. Arloji 7
CARA KERJA: 1. Saraf Kranial I a. Minta klien untuk menutup kedua matanya; b. Pada saat yang sama tutup salah satu lubang hidung klien; c. Beri klien zat aromatis lemah seperti vanili, cologne, dan cengkeh. Zat yang baunya tajam seperti amonia jangan dipergunakan, karena zat tersebut dapat menggangu klien dan rangsang yang berbahaya ini terdeteksi oleh serabut sensorik dari saraf kelima (trigeminus); d. Minta klien untuk membedakan zat aromatik lemah yang telah diberikan dan mungkin bisa mengindetifikasi aroma yang dicium. 2. Saraf Kranial II a. Pemeriksaan Ketajaman Mata
41
1) Minta klien untuk duduk di kursi atau juga dapat duduk di atas tempat tidur periksa; 2) Gantungkan kartu Snellen setinggi kedudukan mata klien dan jarak antara kartu Snellen dan klien sepanjang 6 meter. Biasanya kartu Snellen digantung pada tembok yang dibelakangi klien dan klien diminta untuk membaca kartu Snellen di cermin yang digantung di tembok yang dihadapi klien sejauh 3 meter; 3) Tutup mata klien dengan meminta tangan klien sendiri, dan visus mata kanan diperiksa. Catatan di samping kiri menunjuk visus yang diperiksa untuk jarak 6 meter dan yang disamping kanan menunjuk pada visus yang sesuai dengan barisan huruf itu. Jika klien dengan mata kanannya hanya dapat membaca huruf-huruf barisan ketiga saja, maka visus mata kanan adalah 6/20 atau 30%, jika klien diperiksa untuk jarak 6 meter. 4) Setelah visus kanan diperiksa, minta klien untuk menutup mata kanannya dan kemudian periksa visus mata kiri. b. Pemeriksaan Lapang Pandang 1) Pemeriksa berdiri berhadapan dengan klien yang didik di atas tempat tidur periksa. Jarak antar mata klien dan pemeriksa harus sejauh 3040 cm; 2) Untuk pemeriksaan mata kanan klien, maka mata kiri klien dan mata kanan pemeriksa harus ditutup. Pada giliran medan penglihatan kiri klien diperiksa, mata kanan klien dan mata kiri pemeriksa harus ditutup. 3) Dengan dua jarinya yang digoyang-goyangkan tangan pemeriksa memasuki medan penglihatan masing-masing. Dalam memasuki medan penglihatan ini, jari-jari pemeriksa harus tetap berada di bidang yang sama jauhnya antara mata klien dan mata pemeriksa. c. Pemeriksaan Fundus 1) Dengan memegang oftalmoskop dengan tangan kanannya; 2) Tangan kirinya diletakkan di atas dahi klien;
42
3) Tangan kiri pemeriksa melakukan fiksasi terhadap kepala klien. Kemudian pemeriksa menyandarkan dahinya pada dorsum manus tangan kiri yang memegang dahi klien itu, sehingga mata klien dan mata pemeriksa saling berhadapan; 4) Selanjutnya pemeriksa menempatkan tepi atas teropong oftalmoskp dengan lubang pengintai menghadap ke matanya di atas alisnya; 5) Setelah lampu ostalmoskop dinyalakan, pemeriksa mengarahkan sinar lampu itu ke pupil klien. Selama fundunskopi dilakukan klien diminta untuk mengarahkan pandangan matanya. 3. Saraf Kranial III, IV, dan VI a. Pemeriksaan Fungsi dan Reaksi Pupil 1) Melihat diameter pupil klien (3 mm); 2) Membandingkan diameter pupil kanan dan kiri (isokor atau anisokor); 3) Melihat bentuk bulatan pupil teratur atau tidak; 4) Memeriksa refleks pupil terhadap cahaya direk dengan cara menyorotkan cahaya ke arah pupil lau mengamati ada tidaknya miosis dan mengamati apakah pelebaran pupil segera terjadi ketika cahaya dialihkan dari pupil; 5) Memeriksa refleks pupil terhadap cahaya dengan cara mengamati perubahan diameter pupil pada mata yang tidak disorot cahaya ketika mata yang satunya mendapatkan sorotan cahaya langsung; 6) Memeriksa refleks akomodasi pupil dengan cara meminta klien melihat jari telunjuk pemeriksa pada jarak yang sedikit jauh, meminta klien untuk terus melihat jari telunjuk pemeriksa yang digerakkan mendekati hidung klien, mengamati gerakan bola mata dan perubahan diameter pupil klien (pada keadaan normal kedua mata akan bergerak ke medial dan pupil menyempit). b. Pemeriksaan gerakan bola mata 1) Pemeriksaan bola mata volunter a) Gerakan konjugat:
43
Apabila bola mata kiri melirik ke kiri, maka bola mata kanan melirik pula ke kiri secara sinkron, tanpa selisih dalam arah dan kecepatan.
Apabila
terdapat
selisih
sedikitpun
dalam
sinkronisasi, kedua bola mata tidak lagi bertindak sebagai organ visual yang tunggal. b) Gerakan diskonjungat atau gerakan konvergen. Gerakan bola mata kiri bergerak ke kanan dan bola mata kanan bergerak ke kiri. Sedangkan gerakan bola mata ke arah nasal disebut gerakan konvergen, terjadi karena otot rektus medialis atau internus berkontraksi. 2) Pemeriksaan gerakan bola mata involunter. 1) Diawali dengan kedua mata dalam keadaaan istirahat dipertahankan pada garis tengah oleh keseimbangan tonus antara oto-otot okuler yang berlawanan. 2) Gangguan tonus ini yang bergantung pada implus dari retina, otot-otot mata sendiri dan berbagai hubungan vestibuler dan sentral, membuat mata dapat melirik ke satu atau lain arah. 3) Lirikan ini dikoreksi oleh gerakan kembali yang cepat ke posisi semula. 4) Bila gerakan-gerakan ini terjadi secara berulang-ulang dikatakan terdapat nistagnus atau suatu gerakan involunter dan berulangulang dari bola mata. 4. Saraf Kranial V a. Pemeriksaan fungsi motorik saraf trigeminus 1) Klien diminta untuk mengigit giginya dengan sekuat-kuatnya. 2) Perawat melakukan palpasi terhadap kontraksi otot maseter dan temporalis sisi kanan dan kiri.. 3) Selanjutnya klien diminta untuk membuka mulutnya. 4) Perawat memeriksa dengan berdiri didepan klien dengan mengawasi rahang bawah klien.
44
5) Kekuatan otot maseter dapat diperiksa dengan meletakkan kayu penekan lidah atau tong spatel diatas deretan geraham kiri, lalu perintahkan klien mengigit kayu tersebut sekuat-kuatnya. b. Pemeriksaan fungsi sensorik saraf trigeminus 1) Sensibilitas diperiksa melaui sensibilitas kulit dan mukosa dalam kawasan saraf trigeminus. Modalitas sensorik yang harus diteliti meliputi: perasa nyeri, dingin, panas, dan raba. 2) Hipestesia, parestesia, dan anesteis diperiksan dengan teknik minta klien untuk menunjukkan batas-batas daerah dengan defisit sensorik menurut pandangan dan persaanya sendiri. 3) Apabila ada gangguan sensorik berupa nyeri, suruhlah pasien untuk menunjukkan daerah dimana nyeri terasa. 4) Ada neuralagia klien dapat menyatakan bahwa sentuhan atau penekanan daerah wajah tertentu dapat disusul dengan bangkitnya nyeri. c. Pemeriksaan refleks trigeminal Teknik pemeriksaan refleks masester: 1) Diawali meminta klien untuk sedikit membuka mulut dan mengeluarkan suara ‘aaaaaaa’. 2) Sementara itu perawat menempatkan jari telunjuk tangan kirinya di garis tengah dagu dan dengan palu refleks dilakukan pengetukan dengan tangan kirinya di garis tengah kanan pada jari telunjuk tangan kiri. 3) .Akan dihasilkan kontraksi otot masester dan temporalis bagian depan yang menghasilkan penutupan mulut secara tiba-tiba. 4) Pemeriksaan Refleks kornea d. Teknik pemeriksaan refleks kornea 1) Dimulai dengan meminta klien melirik ke atas atau ke samping, supaya mata jangan berkedip saat kornea akan disentuh oleh seutas kapas.
45
2) Goreskan pada kornea dengan ujung seutas kapas pada satu sisi membangkitkan kedipan kelopak mata atas reflektrorik secara bilateral. 5. Saraf Kranial VII 1) Inpeksi adanya asimetris wajah. 2) Lakukan pemeriksaan kekuatan otot. 3) Minta klien untuk memandang ke atas dan mengerutkan dahi. 4) Tentukan apakah kerutan akan menghilang dan raba kekuatan ototnya dengan mendorong kerutan ke arah bawah setiap sisi. 5) Selanjutnya suruh klien menutup kedua matanya dengan kuat. 6) Bandingkan seberapa dalam bulu-bulu matanya terbenam pada kedua sisi 7) Kemudian coba memaksa kedua mata klien untuk membuka. Perhatikan apakah terdapat fenomena Bell. 8) Kemudian suruh klien menyeringai dan bandingkan sulkus nasolabilis dari kedua sisi, yang akan tampak mendatar pada sisi yang lemah. 6. Saraf Kranial VIII a. Pemeriksaan dengan detik arloji 1) Ambil arloji yang dapat berdetak 2) Tempelkan arloji pada telinga klien 3) Jauhkan sedikit demi sedikit sampai tidak terdengar lagi 4) Bandingan antara telinga kanan dan kiri b. Pemeriksaan weber 1) Ambil garpu tala dan getarkan 2) Tempelkan garpu tala yang bergetar tersebut pada pertengahan dahi 3) Tanya klien telinga bagian mana yang terdengar lebih keras. c. Pemeriksaan rinne 1) Ambil garpu tala dan getarkan 2) Tempelkan pangkal garpu tala yang sedang bergetar pada processus mastoideus
46
3) Apabila sudah tidak terdengar, pindahkan ujung garpu tala yang sedang bergetar ke bagian depan daun telinga, maka akan dapat terdengar kembali d. Pemeriksaan schwabach 1) Ambil garpu tala dan getarkan 2) Tempelkan pangkal garpu tala yang sedang bergetar tersebut pada processus mastoideus klien 3) Apabila klien sudah tidak dapat mendengar lagi suara garpu tala tersebut, maka pangkal garpu tala tersebut dipindahkan pada processus mastoideus pemeriksa 7. Saraf Kranial IX 1) Klien diminta untuk membuka mulutnya 2) Dengan penekan lidah, lidah hendaknya ditekan kebawah, sementara itu klien diminta untuk mengucapkan a dengan panjang 3) Maka akan tampak bahwa langit-langit yang sehat akan bergerak keatas. Lengkung langit-langit di sisi yang sakit tidak akan bergerak keatas 4) Adanya gangguan pada m.stylopharingeus, maka uvula tidak simetris tetapi tampak miring tertarik ke sisi yang sehat 5) Adanya gangguan sensibilitas, maka jika dilakukan perabaan pada bagian belakang lidah atau menggores dinding faring kanan dan kiri, refleks muntah tidak akan terjadi. 8. Saraf Kranial X 1) Buka mulut klien, bila terdapat kelumpuhan maka akan terlihat uvula
tidak berada di tengah melainkan tampak miring tertarik ke sisi yang sehat 2) Refleks faring atau refleks muntah tidak ada 3) Untuk memeriksa plica vocalis diperlukan laryngoscope. Bila terdapat
kelumpuhan satu sisi pita suara, maka pita suara tersebut tidak bergerak sewaktu fonasi atau inspirasi dan pita suara akan menjadi atonis dan lama kelamaan atopi, suara penderita menjadi parau
47
4) Bila kedua sisi pita suara klien mengalami kelumpuhan, maka pita suara
itu akan berada di garis tengah dan tidak bergerak sama sekali sehingga akan timbul afoni dan stridor inspiratorik 9. Saraf Kranial XI a. Untuk mengetahui adanya paralisis m. Sternokleidomastoideus 1) Minta klien untuk menolehkan kepalanya kearah sisi yang sehat 2) Raba m. Sternokleidomastoideus, bila terdapat paralisis di sisi tersebut maka akan teraba m. Sternokleidomastoideus itu tidak menegang b. Untuk mengetahui adanya paralisis m. Trapezius Pada inspeksi akan tampak : 1) Bahu penderita di sisi yang sakit lebih rendah dibanding sisi yang sehat 2) Margo vertebralis skapula di sisi yang sakit tampak lebih ke samping daripada sisi yang sehat 10. Saraf Kranial XII 1) Memeriksa adanya disartria ( pengucapan kata-kata tidak dapat dilakukan dengan baik akibat adanya gangguan pergerakan lidah) 2) Minta klien untuk membuka mulut 3) Lihat dalam keadaan diam, bila ada kelumpuhan, lidah menjadi tidak simetris dan tertarik ke sisi yang sehat 8
HASIL: 1. Saraf Kranial I Terciumnya bau-bauan secara tepat menandakan fungsi nervus olfaktorius kedua sisi baik; 2. Saraf Kranial II Klien dengan mata kanannya hanya dapat membaca huruf-huruf barisan ketiga saja, maka visus mata kanan adalah 6/20 atau 30%, jika klien diperiksa untuk jarak 6 meter. 3. Saraf Kranial III, IV, dan VI
48
a. Pada keadaan normal kedua mata akan bergerak ke medial dan pupil menyempit b. Gerakan konjugat, yaitu apabila bola mata kiri melirik ke kiri, maka bola mata kanan melirik pula ke kiri secara sinkron, tanpa selisih dalam arah dan kecepatan. c. Gerakan diskonjungat atau gerakan konvergen, yaitu gerakan bola mata kiri bergerak ke kanan dan bola mata kanan bergerak ke kiri 4. Saraf Kranial V Jika tidak mengalami kontraksi atau kontraksi lemah menunjjukan kelumpuhan unilateral pada pasien. Apabila terjadi kelumpuhan sesisi, maka gerakan ke samping yang lumpuh adalah kuat, sedangkan gerakan ke samping yang sehat adalah lemah tau tidak ada sama sekali. Rrefleks mengedip atau motorik diakibatkan oleh inervasi saraf fasialis pada otototot orbikularis okuli. Pemeriksaan ini paling sering dilakukan, karena banyak informasi yang didapat 5. Saraf Kranial VII Pemeriksaan kekuatan otot, akan didapatkan gerakan pasien memandang ke atas dan mengerutkan dahi, gerakan ini tidak terganggu pada sisi lesi upper motor neuron atau lesi yang terjadi di atas tingkat nukleus batang otak. 6. Saraf Kranial VIII a. Normalnya, kekuatan mendengar dari kedua telinga sama kuat pada tes weber b. Apabila terdapat tuli konduksi di sebelah kiri, maka pada tes weber akan didapatkan suara pada telinga kiri akan lebih kuat c. Apabila terdapat tuli persepsi di telinga sebelah kiri, maka pada tes weber akan didapatkan suara yang lebih kuat pada telinga kanan. d. Hasil tes rinne dikatakan positif (masih terdengar suara ketika garpu tala dipindah ke depan daun telinga) pada orang normal atau tuli persepsi
49
e. Hasil tes rinne dikatakan negatif pada orang dengan tuli kondukPada tes schwabach, penderita akan masih dapat mendengar suara getaran garpu tala yang dinamakan schwabach memendek. 7. Saraf Kranial IX a. Pada orang yang sehat akan tampak langit-langit yang bergerak keatas b. Uvula tampak tidak simetris dan tampak tertarik miring ke sisi yang sehat pada orang dengan gangguan saraf ini 8. Saraf Kranial X a. Normalnya pita suara akan bergerak ketika bersuara b. Apabila terjadi kelumpuhan pada salah satu pita suara, maka pita suara yang lumpuh tersebut tidak akan bergerak dan menyebabkan suara menjadi parau c. Bila kedua pita suara mengalami kelumpuhan, maka pita suara akan berada di tengah dan tidak bergerak sama sekali. 9. Saraf Kranial XI Pada orang normal, m. Strenokleidomastoideus akan terasa tegang saat menggerakkan
kepala.
Bila
terdapat
paralisis,
maka
m.
Strenokleidomastoideus akan teraba tidak tegang 10. Saraf Kranial XII Pada orang normal, posisi mulut dan lidah tidak akan tertarik ke arah manapun. Akibat kelumpuhan saraf ini, maka mulut penderita bisa tertarik ke sisi yang sehat dan lidah akan membelok ke sisi yang sakit 9
Hal-hal yang perlu diperhatikan: 1. Saraf Kranial I a. Jalan nafas harus dipastikan bebas dari penyakit; b. Bahan yang dipakai harus dikenal oleh penderita; c. Bahan yang dipakai non iritating; d. Hindari penggunaan zat yang baunya tajam seperti amoni atau bahan yang cepat menguap, karena zat tersebut dapat menggangu klien dan
50
rangsang yang berbahaya ini terdeteksi oleh serabut sensorik dari saraf kelima (trigeminus) (Muttaqin, 2008:74). 2. Saraf Kranial I Menurunnya ketajaman penglihatan biasanya disebabkan karena adanya lesi di kiasma optikum dan lei pada saraf optikus atau oleh karena adanya kelainan di kornea (nebula, jaringan parut), lensa (katarak, anomali refraksi), korpus vitreum atau pendarahan di retina, dan sebagainya. 3. Saraf Kranial III, IV, dan VI a. Apakah ada salah satu otot yang lumpuh. b. Memperhatikan sikap bola. Kelainan –kelaian yang tampak diantaranya adalah : Exopthalmus, strabismus, nystagmus, deviasi conjugae. 4. Saraf Kranial V a. Klien tidak bersungguh-sungguh menggigit kayu sekuat-kuatnya. b. Klien tidak mengigit giginya dengan kuat. c. Klien tidak menunjukkan daerah nyeri dengan signifikan, sehingga dapat dikatakan klien hanya mengada-ada. d. Pasien tidak membuka mulut secara lebar dan hanya mengeluarkan suara dengan ringan. e. Pasien banyak berkedip, saat pemeriksaan refleks kornea. 5. Saraf Kranial VII Pada kasus ini klien akan berusaha menutup matanya pada sisi kelumpuhan saraf VII tipe lower neuron, maka terjadi gerakan ke atas dari bola mata dan penutupan kelopak mata yanag tidak sempurna. 6. Saraf Kranial VIII a. Klien sebaiknya melakukan tes dengan mata tertutup agar mendapatkan hasil lebih akurat dan menghindari kebohongan b. Pada tes schwabach, pemeriksa harus memiliki kondisi pendengaran yang baik 7. Saraf Kranial IX
51
Palatum tidak dapat naik pada lesi bilateral nervus varus. Pada paralisis unilateral, salah satu sisi palatum tidak dapat naik dan bersama uvula terlihat tertarik ke sisi normal 8. Saraf Kranial X Refleks muntah dapat berkurang atau tidak simetris pada sebagian orang yang normal. Hilangnya refleks ini secara unilateral menunjukkan lesi pada saraf IX dan mungkin pula pada saraf X 9. Saraf Kranial XI Pasien
yang berbaring telentang dengan
paresis
bilateral
m.
Strenokleidomastoideus akan mengalami kesulitan untung mengangkat kepalanya dari bantal 10. Saraf Kranial XII Apabila penderita mengalami Bells Palsy (kelumpuhan saraf VII) bisa menimbulkan positif palsu
52
BAB 4. PENUTUP 4.1 Kesimpulan Pemeriksaan fisik sistem saraf kranial, terdiri dari 11 tahap pemeriksaan setiap saraf kranial, sehingga didapatkan hasil berupa evaluasi keadaan klien secara umum dan spesifik ke masing-masing saraf kranialnya. Tahap selanjutnya adalah pendokumentasian setiap tindakan yang ditelah dilakukan dalam pemeriksaan fisik. 4.2 Saran Dalam melaksanakan pemeriksaan fisik perawat dapat menerapkan prosedur standar tindakan yang sesuai, sehingga kesehatan klien dapat terjamin dan proses penyembuhan klien dilaksanakan dengan baik.
53
DAFTAR PUSTAKA Muttaqin, A. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika. Peate, I & Nair, M. 2017. Fundamentalsof Anatomy and Physiologi For Nurshing and Healthcare Student. Second Edition. John Willey & Sons, Ltd. Syaifudin. 2011. Anatomi Fisiologi Kurikulum Berbasis Kompetensi untuk Keperawatan dan Kebidanan Ed. 4. Jakarta: EGC Bickley, Lynn S. 2009. Buku Ajar Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan Bates, Ed. 8. Jakarta: EGC
54
LAMPIRAN 1. Lembar bimbingan Nama
Kelompok/Kelas
: Indri Andriani
NIM 162310101016
Ananda Syafira R.F
NIM 162310101024
Yntan Catur K
NIM 162310101031
Afif Priyatmoko
NIM 162310101046
: 8 / Kelas A
Dosen Pembimbing : Ns. Jon Hafan, M.Kep
No
Hari/tanggal
Materi
Masukan
bimbingan
Pembimbing
1
2
3
55
Tanda tangan Pembimbing
