MCL [PDF]

Citation preview

Definisi Ligamen collateral medial merupakan ligamen yang lebar, datar, dan membranosus bandnya terletak pada sisi tengah sendi lutut. Ligamen ini terletak lebih posterior di permukaan medial sendi tibiofemoral, yang melekat di atas epicondylus medial femur di bawah tuberculum adductor dan ke bawah menuju condylus medial tibia serta pada medial meniscus. Seluruh ligamen collateral medial menegang pada gerakan penuh ROM ekstensi lutut, ligament kolateral medial ini juga melekat pada meniscus medialis. Ligamen ini sering mengalami cedera, cedera ligamen ini sering menyertai cedera meniscus medialis dan fungsinya untuk menjaga gerakan ekstensi dan mencegah gerakan ke arah luar (Putz and Pabst, 2008).



Epidemiologi Amerika Serikat Insiden cedera MCL tidak dapat ditentukan karena spektrum keparahan cedera yang luas. Banyak cedera MCL yang ringan dan mungkin tidak pernah dievaluasi oleh dokter.



Anatomi Aspek medial lutut telah dibagi menjadi 3 lapisan berbeda berdasarkan pembedahan kadaver. Lapisan pertama adalah deep fasia, yang terdiri dari fasia sartorius anterior dan lapisan thin fasia posterior. Thin Fasia posterior menutupi fosa poplitea dan kepala otot gastrocnemius. Lapisan kedua meliputi MCL superficial, juga dikenal sebagai ligamen kolateral tibialis. Ligamen ini melekat proksimal ke epikondilus femoralis medial dan ke tibia distal, sekitar 4-5 cm distal ke garis sendi. Retinakulum parapatellar dan ligamen patellofemoral berada di dalam lapisan ini. Lapisan ketiga adalah kapsul sendi lutut, yang menempel proksimal dan distal pada tepi artikular. Kapsul dibagi menjadi tiga bagian dari anterior ke posterior. Sepertiga bagian anterior dari kapsul adalah bagian yang paling tipis. Hal ini melekat pada tanduk anterior meniscus medial dan diperkuat oleh



retinakulum medial. Sepertiga tengah kapsul terdiri dari ligamen kolateral medial deep. Ini melekat erat pada bagian tengah dari meniskus medial. Proksimal pada lampiran meniscus, ini disebut ligamentum meniscofemoral. Distal ke lampiran meniscus, itu disebut ligamen meniscotibial. Sepertiga posterior dari kapsul termasuk posterior oblique ligament (POL) dan ligamentum poplitea oblique. POL memiliki 3 lengan, superfisial, tibial, dan kapsuler.



Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Cedera Ligamen Kolateral Medial Sendi Lutut Untuk dapat memastikan cedera ligamen kolateral medial sendi lutut memerlukan pemeriksaan spesifik yang akurat : 1. Tahapan pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik cedera ligamen kolateral medial sendi lutut dimulai dari pemeriksaan Inspeksi yang dilakukan saat pasien sedang berdiri dan Inspeksi sambil telentang, Pemeriksaan palpasi utut yang sedang inflamasi adalah mengamati gejala dan tanda radang seperti pembengkakan, kemerahan, panas, dan nyeri. Pembengkakan dan kemerahan harus terbukti dengan pemeriksaan. Nyeri diperoleh dari keluhan riwayat pasien dan panas dengan palpasi.



2. Tes Khusus Untuk cedera ligamen Sendi Lutut Fisioterapi dapat langsung mendiagnosa cedera pada ligamen kolateral medial sendi lutut ini dangan melihat bagaimana cedera terjadi dengan disertai pemeriksaan fisik. Ada beberapa jenis tes pemeriksaan sendi lutut. Setiap tes pemeriksaan khusus untukcedera ligamen. Empat tes kusus untuk mendiagnosa kerusakan pada ligamen adalah laci sorong anterior, laci sorong posterior, tes valgus dan tes varus. Jika terdapat laxity (kelemahan) pada ligament ini maka hasilnya positf berarti terdapat kerusakan pada ligamen.



Patofisiologi cedera ligamen kolateral medial sendi lutut.



2.2.1 Penyebab cedera ligamen kolateral medial. Cedera ligamen kolateral medial merupakan type injury atau trauma yang terjadi pada berbagai aktivitas olahraga, seperti atlet sepak bola, pelari, ski dan beberapa jenis olahraga kontak lainnya terutama bila sendi ini digerakkan melebihi kapasitasnya akan menyebabkan kerusakan ligamen ini. Cedera pada ligamen kollateral medial dihasilkan oleh gaya valgus dan rotasi ektensi lutut yang tiba-tiba, dimana seringkali terjadi selama olahraga atletik atau exercise ketika berat tubuh yang diterima oleh lutut saat menyangga berat badan tidak sempurna atau tidak stabil menyebabkan lutut dalam posisi rotasi saat gaya tersebut terjadi. Akibatnya, ligamen kolateral medial mengalami over stretch atau sprain. Jika gaya yang terjadi pada lutut lebih hebat, maka ligament menjadi ruptur. Ada dua jenis cedera dalam berolahraga yaitu cedera langsung atau Traumatik injury maupun tidak langsung Overuse injury. Traumatik injuri disini dapat dilihat dengan jelas penyebabnya Misalnya Jatuh, salah gerak, tertabrak dan lain- lain sehingga menyebabkan robekan/putusnya jaringan lunak (soft tissue) seperti ligamen, otot, te ndon hingga terjadinya fraktur. Sedangkan Overuse injuryyaitu cedera yang diakibatkan karena pemakaian jaringan yang berlebih berhubungan dengan beratnya beban latihan, istirahat yang kurang. Perawatan cedera sebelumnya yang kurang tepat serta persiapan dalam pertandingan seperti warming up, stretching dan cooling downsetelah pertandingan yang kurang maksimal dan efektif.Selain itu cedera dapat terjadi oleh sebab-sebab non traumatik seperti post arthritis, tendinitis kronik, serta mekanik tubuh yang buruk misalnya adanya kelemahan otot-otot, kondisi struktur sendi valgus dapat juga mengalami cedera. 2.2.2 Gejala dan tanda klinis cedera ligamen kolateral medial Ketika seseorang mengalami cedera maka akan terjadi kerusakan struktur jaringan sekitarnya dan menimbulkan banyak problem diantaranya :



1. Nyeri Nyeri timbul segera setelah cedera ketika adanya aktivitas pembebanan pada jaringan seperti pada ektensi maupun fleksi lutut atau pada penguluran ligamen kolateral medial, dimana daerah yang mengalami kerobekan



terproteksi



dengan



timbulnya



iritan



noxious



yang



mengisyaratkan adanya suatu kerusakan jaringan. Ujung-ujung saraf pada daerah tersebut mengeluarkan tachykinine yang mengakibatkan sensitisasi yang ditimbulkan dari mekanosensori. 2. Sweling atau inflamasi Inflamasi atau peradangan dapat timbul setelah 24 – 36 jam setelah cedera yang meruan suatu reaksi setempat daripada jaringan tubuh terhadap trouma atau rangsangan yang hasilnya merupakan pengiriman cairan, zatzat yang terlarut dan sel-sel dari yang bersirkulasi ke dalam jaringanjaringan interstisial pada daaerah cedera atau ischemik. Adanya



peradangan



tersebut



akan



menimbulkan



iritasi



kimiawi,



pelengketan antara jaringan. Sistem metabolisme terganggu, gangguan keseimbangan asam basa jaringan,spasme otot dan timbul rasa nyeri. 3. kekakuan Kekakuan disebabkan oleh spasme otot tonik yang bertanda adanya proteksi cedera pada sekeliling otot-otot tersebut. Kekakuan terproteksi pada ruang gerak sendi yang terbatas baik gerak aktif maupun pasif, pada ekstensi lutut secara pasif ruang gerak sendi terbatas dengan rasa nyeri yang tajam menyebar kesekeliling lutut dan sampai ke proximal maupun ke distal.



Klasifikasi Cedera ligament dapat dikelompokkan menjadi 3 derajat berdasarkan derajat kerusakannnya, yaitu : 1. Derajat I, ditandai dengan : 1) Cedera ringan, nyeri ringan, sedikit bengkak, dan mungkin muncul kekakuan sendi. 2) Stretch ligamen atau kerobekan kecil pada ligamen. 3) Biasanya terjadi pada ligament krusiatum anterior. 4) Penurunan fungsi yang minimal. 5) Dapat kembali beraktivitas dalam beberapa hari setelah injury (dengan menggunakan brace atau taping). 2. Derajat II, ditandai dengan : 1) Nyeri yang sedang sampai nyeri hebat, pembengkakan, dan muncul kekakuan sendi. 2) Kerobekan parsial pada ligamen sendi . 3) Penurunan fungsi yang cukup berat dengan kesulitan berjalan. 4) Membutuhkan waktu 2 – 3 bulan sebelum memperoleh kembali kekuatan dan stabilitas sendi. 3. Derajat III, ditandai dengan : 1) Timbul nyeri hebat setelah cidera, yang kemudian diikuti oleh sedikit nyeri atau tanpa nyeri akibat kerusakan total dari serabut saraf. 2) Pembengkakan yang besar dan sendi menjadi kaku selama beberapa jam setelah cidera. 3) Ruptur secara komplet pada ligament kolateral (laxity yang berat). 4) Biasanya memerlukan beberapa bentuk immobilisasi selama beberapa minggu. 5) Hilangnya fungsi secara komplet (functional disability) dan memerlukan kruk. 6) Biasanya memerlukan terapi konservatif dengan program rehabilitasi exercise, tetapi dalam jumlah yang kecil memerlukan pembedahan. 7) Masa recovery selama 4 bulan



Diagnosis Banding Fraktur Femur



Pemeriksaan Radiologi Radiography a. Radiografi harus dilakukan untuk menyingkirkan fraktur dari dataran tinggi tibia, patella, atau femur distal. Efek Osteochondral juga bisa diamati. Pandangan anterior posterior, lateral, dan patellofemoral biasanya cukup. Pada pasien yang belum matang secara skelet, pandangan stres dapat membantu dalam mengidentifikasi cedera physeal terkait. [5] b. Lesi Pellegrini-Stieda merupakan indikasi cedera lama dan muncul sebagai kalsifikasi pada insersi femoral MCL. [5] c. Tanda kapsular lateral, atau fraktur Segond, menunjukkan air mata ACL yang terkait. Ini adalah chip tulang yang masih menempel pada kapsul setelah kapsul avulsi dari tibia lateral. [5] d. Stress radiography adalah tambahan yang berguna untuk mengkonfirmasi tingkat cedera MCL. Valgus stress radiographs telah terbukti akurat dan dapat diandalkan mengukur pembukaan kompartemen medial. Diferensiasi antara cedera meniscofemoral- dan meniscotibial-based tercatat sulit. Ketika membandingkan dengan lutut lawan normal pada 20 ° dari fleksi, cedera MCL grade III dicurigai jika lebih besar dari 3,2 mm pembukaan kompartemen medial dicatat. Valgus stress radiographs memberikan pengukuran objektif dan reproducible dari pembukaan kompartemen medial. [6]



Magnetic resonance imaging (MRI) MRI diindikasikan ketika cedera terkait dicurigai. AirLAP, PCL, dan air mata meniscal dapat diidentifikasi. Fraktur osteoporosis dan memar tulang juga dapat diidentifikasi. Cedera MCL dapat dilokalisasi ke daerah femoral, midsubstance, atau tibial. [2]



Ultrasonografi diagnostik Studi telah menyarankan bahwa ultrasonografi diagnostik dapat berguna dalam mengevaluasi cedera MCL. (2) Chahal J, Al-Taki M, Pearce D, et al. Injury patterns to the posteromedial corner of the knee in high-grade multiligament knee injuries: a MRI study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009 Dec 15. (5) Laprade RF, Bernhardson AS, Griffith CJ, et al. Correlation of valgus stress radiographs with medial knee ligament injuries: an in vitro biomechanical study. Am J Sports Med. 2009 Dec 4. (6) Laprade RF, Bernhardson AS, Griffith CJ, Macalena JA, Wijdicks CA. Correlation of valgus stress radiographs with medial knee ligament injuries: an in vitro biomechanical study. Am J Sports Med. 2010 Feb. 38(2):330-8.



Penatalaksanaan Fase Akut Program Rehabilitasi



Terapi fisik Perawatan awal dari semua keseleo adalah serupa dan mengikuti protokol RICE dengan istirahat, es, kompresi, dan elevasi. Penahan berat pelindung dilembagakan dengan kruk. Ini dilanjutkan sampai gaya berjalan normal. Tingkat keparahan cedera mendikte perawatan lebih lanjut.



Grade 1 dan 2 terkilir secara rutin dirawat tanpa operasi. Mereka dapat dirangkul dengan selongsong lutut atau ortopedi lutut berayun ganda, disesuaikan dengan ketidaknyamanan pasien. Kruk hanya diperlukan selama beberapa hari. Cedera ini merupakan air mata yang tidak lengkap dan memungkinkan untuk kembali ke aktivitas dengan cepat.



Secara historis, air mata kelas 3 diobati secara operasi tetapi saat ini secara rutin dirawat tanpa operasi. Di masa lalu, perawatan nonoperatif berarti pemeran kaki panjang. Saat ini, menguatkan dengan orthosis lutut berengsel adalah umum. Beberapa penulis merekomendasikan peningkatan cepat dalam



rentang gerak (ROM), sementara yang lain lebih suka menunggu hingga 6 minggu dengan lutut pada 30 ° fleksi. Kruk biasanya diperlukan selama 1-2 minggu.



Tujuan terapi adalah untuk mengurangi rasa sakit, memulihkan ROM, dan mendapatkan kembali kekuatan. Kruk digunakan sampai berat tubuh terasa nyaman. Latihan ROM dilakukan dalam pusaran air dingin. Penguatan quadrisps dimulai dengan set quad dan berlanjut ke latihan rantai tertutup seperti yang ditoleransi. Lari dibolehkan ketika berat tubuh nyaman dan berkembang ke pola S-shaped yang lebih sempit, sampai berputar nyaman. Pada titik ini, latihan dan latihan khusus olahraga ditambahkan dan ditingkatkan hingga atlet siap untuk kembali ke olahraga. Kembali bermain diperbolehkan ketika tes kelincahan khusus olahraga dilakukan dengan nyaman. Orang dengan cedera tingkat 1 dan 2 biasanya kembali bermain dalam 2-3 minggu. Orang dengan tingkat 3 cedera sering membutuhkan 6 minggu atau lebih sebelum kembali bermain.



Setelah penyembuhan yang cukup dari ligamen telah terjadi, fokus awal rehabilitasi adalah mengembalikan ROM penuh. Setelah ROM lutut yang dapat diterima dipulihkan, terapis akan berkonsentrasi pada penguatan terkontrol. Seringkali di lutut, kekuatan fungsional otot paha depan, terutama otot VMO medial, lemah dan berhenti berkembang. Setelah pemulihan kekuatan yang cukup, atlet harus melalui pelatihan khusus olahraga atau fungsi. Setelah mencapai kekuatan penuh dan ROM bebas nyeri di ekstremitas bawah, atlet dapat dibersihkan untuk kembali ke olahraga mereka, paling sering tanpa penyangga atau dukungan eksternal.



Masalah / Komplikasi Medis Ketidakstabilan yang persisten dan kelalaian mungkin memerlukan perawatan bedah.