Mini Mental Status Examinations [PDF]

Citation preview

MINI MENTAL STATUS EXAMINATIONS (MMSE) Nama pasien Diagnosis Bangsal No 1



2.



3.



4.



: : :



No Register : Tanggal Pemeriksaan :



Pertanyaan Berilah masing – masing jawaban benar dengan skor 1 a. Tahun berapa sekarang ? b. Musim apa sekarang ? c. Tanggal berapa sekarang ? d. Hari apa sekarang ? e. Bulan apa sekarang ?



Jawaban



Skor



............................. ............................. ............................. ............................. .............................



............./5



Berilah masing – masing jawaban benar dengan skor 1 a. Sekarang kita di provinsi mana ? b. Sekarang kita di negara mana ? c. Sekarang kita di kota mana ? d. Sekarang kita di rumah sakit mana ? e. Sekarang kita di lantai berapa ?



............................. ............................. ............................. ............................. .............................



Berilah masing – masing jawaban beanr dengan skor 1 Sebutkan 3 buah benda (apel, uang, meja) kemudian perintahkan pasien untuk menyebutkan kembali benda – benda tersebut Ulangi jawaban sampai pasien benar menyebutkan semuanya



5.



Berilah masing – masing jawaban benar dengan skor 1 Perintahkan pasien untuk mengurangi angka 100 dengan 7, kemudian jumlah sisa tersebut kurangi 7 lagi …. Sampai 5 kali pengulangan (Alternatif lain: perintahkan pasien untuk menyebutkan kata – kata “DUNIA” dari belakang.



6.



Berilah masing – masing jawaban benar dengan skor 1 Perintahkan pasien untuk menyebutkan lagi nama 3 benda yang telah disebutkan no. 3 diatas



7.



Berilah skor 1 bila jawaban benar semua Tunjukkan pada pasien pensil dan jam tangan. Perintahkan pasien untuk menyebutkan benda yang anda tunjuk



8.



Berilah skor 1 bila jawaban benar semua Perintahkan pasien untuk mengulangi kalimat berikut “tidak bila, dan, atau tetapi“



9.



Berilah masing – masing jawaban benar dengan skor 1 Perintahkan pasien untuk mengikuti 3 perintah berurutan : “Peganglah kertas dengan tangan kanan. Lipat kertas tepat di tengah – tengah. Letakkan kertas di lantai”



10. 11.



Berilah skor 1 bila yang dikerjakan benar. Perintahkan pasien untuk membaca kemudian mengerjakan apa yang dibaca : “TUTUP KEDUA MATA ANDA” (tulis yang besar pada kertas) Berilah skor 1 bila yang ditulis mempunyai arti Perintahkan pasien untuk menulis kalimat bebas Berilah skor 1 bila yang ditulis mempunyai arti Perintahkan pasien untuk mengkopi desain gambar berikut



24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif 18 – 23 : gangguan kognitif ringan 0 – 17 : gangguan kognitif berat Diterjemahkan untuk kalangan sendiri.



............./5



............./3 ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. .............................



............................. .............................



............./5



............./3



............./2 ............./1



............................. ............................. ............................. ............................. .............................



............./3



.............................



............./1



............./1 .............................



............./1



............................. ............................. ............................. .............................



Okupasi Terapis (



)