![Monitoring Ac [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/monitoring-ac.jpg)
5 0 109 KB
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS LEMAHABANG Jl Citarik Raya No 01 Desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Kab Bekasi Email : [email protected]
MONITORING PEMELIHARAAN LISTRIK TAHUN 2021 Bulan :
PUSTU :
NO
KEGIATAN PEMELIHARAAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
JADWAL MONITORING 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ket 20
21
22
23
24
25
26
1 2 3
LISTRIK (LAMPU, KABEL)
4 5 Paraf Petugas Penanggung Jawab Keterangan √ X
Baik Tidak
WARSIMIN
27
28
29
30
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN PUSKESMAS LEMAHABANG Jl Citarik Raya No 01 Desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Kab Bekasi Email : [email protected]
MONITORING PEMELIHARAAN AC (Air Conditioner) PUSKESMAS LEMAHABANG TAHUN 2021 Bulan : NO
KEGIATAN PEMELIHARAAN
1
Ruang UGD
2
Ruang Bp Umum
3
Ruang MTBS
4
Ruang KIA
5
Ruang P2P
6
Apotek
7
Gudang Obat
8
Ruang RM (Pendaftaran)
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
JADWAL MONITORING 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ket 20
21
22
23
24
25
26
AC PUSKESMAS 9 Ruang Poli Gigi 10
Ruang Konseling
11
Ruang Laboratorium
12
Ruang Manjemen
13
Ruang Rapat
14
Ruang Tunggu Pasien
15
Ruang Depan
Paraf Petugas Penanggung Jawab Keterangan √ X
Baik Tidak
WARSIMIN
27
28
29
30
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS LEMAHABANG Jl Citarik Raya No 01 Desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Kab Bekasi Email : [email protected]
MONITORING PEMELIHARAAN SALURAN AIR TAHUN 2021 Bulan : NO
KEGIATAN PEMELIHARAAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
JADWAL MONITORING 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ket 20
21
22
23
24
25
26
AIR
2 3
1
PIPA SALURAN AIR
STOP KRAN
4 5 Paraf Petugas Penanggung Jawab Keterangan √ X
Baik Tidak
WARSIMIN
27
28
29
30
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS LEMAHABANG Jl Citarik Raya No 01 Desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Kab Bekasi Email : [email protected]
MONITORING PEMELIHARAAN POMPA AIR TAHUN 2021 Bulan : NO
KEGIATAN PEMELIHARAAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
JADWAL MONITORING 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ket 20
21
22
23
24
25
26
1 2 3
POMPA AIR
4 5 Paraf Petugas Penanggung Jawab Keterangan √ X
Baik Tidak
WARSIMIN
27
28
29
30
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS LEMAHABANG Jl Citarik Raya No 01 Desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Kab Bekasi Email : [email protected]
MONITORING PEMELIHARAAN GENSET TAHUN 2021 Bulan : NO
KEGIATAN PEMELIHARAAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
JADWAL MONITORING 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ket 20
21
22
23
24
25
26
1 2 3
GENSET
4 5 Paraf Petugas Penanggung Jawab Keterangan √ X
Baik Tidak
WARSIMIN
27
28
29
30
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS LEMAHABANG Jl Citarik Raya No 01 Desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Kab Bekasi Email : [email protected]
MONITORING PEMELIHARAAN AC (Air Conditioner) PUSTU KARANGSARI TAHUN 2021 Bulan : NO
KEGIATAN PEMELIHARAAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
JADWAL MONITORING 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ket 20
21
22
23
24
25
26
Ruang Periksa Pasien
2 3
1
Ruang Tunggu Pasien AC Pustu Karangsari
4 5 Paraf Petugas Penanggung Jawab Keterangan √ X
Baik Tidak
WARSIMIN
27
28
29
30
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS LEMAHABANG Jl Citarik Raya No 01 Desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Kab Bekasi Email : [email protected]
MONITORING PEMELIHARAAN AC (Air Conditioner) PUSTU SERTAJAYA TAHUN 2021 Bulan : NO
KEGIATAN PEMELIHARAAN
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
JADWAL MONITORING 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ket 20
21
22
23
24
25
26
Ruang Periksa Ruang Tunggu Pasien AC Pustu Sertajaya Ruang PMT
4 5 Paraf Petugas Penanggung Jawab Keterangan √ X
Baik Tidak
WARSIMIN
27
28
29
30
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS LEMAHABANG Jl Citarik Raya No 01 Desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Kab Bekasi Email : [email protected]
MONITORING PEMELIHARAAN AC (Air Conditioner) PONED TAHUN 2021 Bulan : NO
KEGIATAN PEMELIHARAAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
JADWAL MONITORING 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ket 20
21
22
23
24
25
26
Ruang Jaga Bidan
2 3
1
Ruang Bersalin AC Poned
Ruang Nifas
4
Ruang Ganti Bidan
5
Ruang Kepala Puskesmas Paraf Petugas Penanggung Jawab
Keterangan √ X
Baik Tidak
WARSIMIN
27
28
29
30
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN PUSKESMAS LEMAHABANG Jl Citarik Raya No 01 Desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Kab Bekasi Email : [email protected]
MONITORING PEMELIHARAAN LISTRIK PUSKESMAS LEMAHABANG TAHUN 2021 Bulan : NO
KEGIATAN PEMELIHARAAN
1
Ruang UGD
2
Ruang Bp Umum
3
Ruang MTBS
4
Ruang P2P
5
Apotek
6
Gudang Obat
7 8
LISTRIK (Lampu, Kabel)
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
JADWAL MONITORING 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ket 20
21
22
23
24
25
26
Ruang RM (Pendaftaran) Ruang Poli Gigi
9
Ruang Konseling
10
Ruang Laboratorium
11
Ruang Manjemen
12
Ruang Rapat
13
Ruang Tunggu Pasien
14
Ruang Depan Paraf Petugas Penanggung Jawab
Keterangan √ X
Baik Tidak
WARSIMIN
27
28
29
30
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LEMAHABANG Jl Citarik Raya No 01 Desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Kab Bekasi Email : [email protected]
FORMAT LAPORAN PENGAJUAN PERBAIKAN GEDUNG DI PUSKESMA Bulan : NO
Tanggal Pengajuan
Unit Kerja
Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Lemahabang
dr Erni Herdiani Pembina / IV a NIP. 19761213 200604 2 005
Yang Harus Di Perbaiki
PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN
TD PUSKESMAS LEMAHABANG
aya No 01 Desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Kab Bekasi mail : [email protected]
AJUAN PERBAIKAN GEDUNG DI PUSKESMAS LEMAHABANG Tindak Lanjut
Penanggung Jawab Basarlat
Titi Yulianah. AMK Penata / III c NIP. 19780118 200501 2 009
Nama dan TTD
