Nasal Polip [PDF]

Citation preview

1



Dokter Muda THT-KL Periode Mei-Juni 2019 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas



Case Report Session



Nasal Polip Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019



Oleh :



Annisa Widi Rizkia



1510312025



Fadel Muhammad



1410312042



Preseptor : dr. Ade Asyari, Sp.THT-KL(K), FICS



BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG 2019



2



Dokter Muda THT-KL Periode Mei-Juni 2019 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas



Case Report Session



Nasal Polip Annisa Widi Rizkia , Fadel Muhammad PENDAHULUAN Nasal polip merupakan massa edematous yang lunak berwarna putih atau keabu-abuan yang terdapat di dalam rongga hidung dan berasal dari pembengkakan mukosa hidung atau sinus.1 Prevalensi nasal polip di dunia bervariasi mulai dari 1-4%, sedangkan insidennya di RSSA tahun 2011 sekitar 0,6% dari 4.632 kasus baru. Biasanya terjadi antara usia 20-60 tahun dengan puncak usia di atas 50 tahun.2,3 Kejadiannya lebih banyak pada lakilaki dibandingkan perempuan (perbandingan 2-4:1).2 Polip nasi adalah peradangan mukosa kronis dari sinus dengan dominasi infiltrasi eosinofil, diatur oleh limfosit T dan merupakan tahap akhir dari peradangan jangka panjang pada mukosa sinonasal. Peningkatan infiltrasi sel-sel inflamasi dan inflamasi persisten dapat menyebabkan perubahan struktural epitel pernapasan, menghasilkan proses renovasi sel tersebut.3 Meskipun etiologinya tidak diketahui, polip nasi berhubungan dengan alergi, asma, infeksi, fibrosis kistik, dan sensitivitas aspirin.4 Polip nasi paling sering jinak, terjadi secara bilateral, dan biasanya berkembang pada usia dewasa. Polip hidung unilateral harus dievaluasi untuk keganasan dan polip hidung yang ditemukan pada anak-anak harus meningkatkan kecurigaan terhadap fibrosis kistik yang mendasarinya.3 Etiologi dan patogenesis dari polip nasi belum diketahui secara pasti. Patogenesis dan etiologi yang masih belum ada kesesuaian, maka sangatlah penting untuk dapat mengenali gejala dan tanda polip nasi untuk mendapatkan diagnosis dan pengelolaan yang tepat. TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi Hidung dan Sinus Paranasal Hidung terdiri dari hidung bagian luar yang berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke bawah, yaitu pangkal hidung, dorsum nasi, puncak hidung, ala nasi, kolumela, dan nares anterior. Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat, dan beberapa otot kecil yang berfungsi melebarkan atau menyempitkan lubang hidung. kerangka tulang hidung terdiri dari os. nasal, prosesus frontalis os. maksila, prosesus nasalis os. frontalis. Sedangkan, kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu sepasang kartilago nasalis lateralis superior, sepasang kartilago nasalis lateralis inferior, dan tepi anterior kartilago septum.1 Tiap kavum nasi memiliki empat buah dinding, yaitu dinding medial, lateral, inferior dan superior. Dinding medial adalah septum nasi yang dibentuk oleh



tulangFakultas dan tulang rawan. SeptumAndalas. dilapisi2019 oleh Kedokteran Universitas perikondrium pada bagian tulang rawan dan periostium pada bagian tulang, sedangkan di luarnya dilapisi oleh mukosa hidung. Pada dinding lateral terdapat 4 buah konka, yang terbesar dan letaknya paling bawah adalah konka inferior, kemudian yang lebih kecil adalah konka media, superior, dan yang terkecil dan biasanya rudimenter adalah konka suprema. Di antara konka-konka dan dinding lateral hidung, terdapat meatus inferior, meatus media, dan meatus superior.1 Ada empat pasang sinus paranasal yaitu sinus maksila, sinus frontal, sinus etmoid dan sinus sfenoid kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam tulang. Semua sinus mempunyai muara ke rongga hidung.1



Gambar 1. Anatomi hidung Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara lain adalah : 6 1. Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning) Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur kelembaban udara inspirasi. Volume pertukaran udara dalam ventilasi sinus kurang lebih 1/1000 volume sinus pada tiap kali bernafas, sehingga dibutuhkan beberapa jam untuk pertukaran udara total dalam sinus. Lagipula mukosa sinus tidak mempunyai vaskularisasi dan kelenjar yang sebanyak mukosa hidung. 2. Sebagai penahan suhu (thermal insulators) Sinus paranasal berfungsi sebagai buffer (penahan) panas, melindungi orbita dan fosa serebri dari suhu rongga hidung yang berubahubah. 3. Membantu keseimbangan kepala Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang muka. Akan tetapi bila udara dalam sinus diganti dengan tulang



3



Dokter Muda THT-KL Periode Mei-Juni 2019 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas hanya akan memberikan pertambahan berat sebesar 1% dari berat kepala, sehingga teori ini dianggap tidak bermakna. 4. Membantu resonansi suara Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi suara dan mempengaruhi kualitas suara. Akan tetapi ada yang berpendapat, posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai resonator yang efektif. 5. Sebagai peredam perubahan tekanan udara Fungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak, misalnya pada waktu bersin atau membuang ingus. 6. Membantu produksi mukus. Mukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif untuk membersihkan partikel yang turut masuk dengan udara inspirasi karena mukus ini keluar dari meatus medius, tempat yang paling strategis. B. 1.



Polip Definisi Polip nasi adalah massa lunak yang tumbuh di dalam rongga hidung. Kebanyakan polip berwarna putih bening atau keabu-abuan, mengkilat, lunak karena banyak mengandung cairan (polip edematosa). Polip yang sudah lama dapat berubah menjadi kekuning-kuningan atau kemerah-merahan, suram dan lebih kenyal (polip fibrosa).1 Polip berasal dari mukosa sinus etmoid, biasanya multipel dan dapat bilateral. Polip yang berasal dari sinus maksila sering tunggal dan tumbuh ke arah belakang, muncul di nasofaring dan disebut polip koanal.7,8,9 2.



Etiologi Etiologi penyaki ini masih belum diketahui secara



pasti. Polip nasal umunya di dahului oleh rinosinusitis kronik. Selain itu, polip nasal ini sering dihubungkan dengan rinitis alergi dan non alergi, sinusitis alergi jamur, intoleransi aspirin, asma, sindrom ChurgStrauss, fibrosis kistik, sindrom Kartagener dan sindrom Young, Iritasi dan sumbatan hidung oleh kelainan anatomi seperti deviasi septum dan hipertrofi konka. 3.



2



Patofisiologi Polip berasal dari pembengkakan lapisan permukaan mukosa hidung atau sinus, yang kemudian menonjol dan turun ke dalam rongga hidung oleh gaya berat. Polip banyak mengandung cairan interseluler dan sel radang (neutrofil dan eosinofil) dan tidak mempunyai ujung saraf atau pembuluh darah.1 Pembentukan polip sering diasosiasikan dengan inflamasi kronik, disfungsi saraf otonom serta predisposisi genetik. Menurut teori



Bernstein, terjadi perubahan mukosa hidung akibat peradangan atau aliran udara yang berturbulensi, terutama di daerah sempit di kompleks osteomeatal. Terjadi prolaps submukosa yang diikuti oleh reepitelisasi dan pembentukan kelenjar baru. Juga terjadi peningkatan penyerapan natrium oleh permukaan sel epitel Kedokteran yang berakibat retensi air sehingga Fakultas Universitas Andalas. 2019 terbentuk polip.1 Teori lain mengatakan karena ketidakseimbangan saraf vasomotor terjadi peningkatan permeabilitas kapiler dan gangguan regulasi vascular yang mengakibatkan dilepasnya sitokin-sitokin dari sel mast, yang akan menyebabkan edema dan lama-kelamaan menjadi polip.1 Bila proses terus berlanjut, mukosa yang sembab makin membesar menjadi polip dan kemudian akan turun ke rongga hidung dengan membentuk tangkai.1 4. Manifestasi Klinis Gejala utama dari polip nasi adalah sumbatan hidung yang menetap dengan derajat yang bervariasi tergantung dengan lokasi dan ukuran polip. Umumnya, penderita juga mengeluh rinore cair dan post nasal drip. Anosmia atau hiposmia dengan gangguan pengecapan juga merupakan gejala polip nasi. Rinoskopi anterior dan posterior dapat menunjukkan massa polipoid yang berwarna keabuan pucat yang dapt berjumlah satu atau multipel dan paling sering muncul dari meatus media dan prolaps ke kavum nasi.1o Polip nasi hampir selalu ditemukan bilateral dan jika ditemukan unilateral diperlukan pemeriksaan histopatologi untuk menyingkirkan kemungkinan keganasan. Polip nasi tidak sensitif terhadap sentuhan dan jarang berdarah.11 Pembagian polip nasi menurut Mackay dan Lund (1997), yaitu:1 • Stadium 0: Tidak ada polip, atau polip masih beradadalam sinus • Stadium 1 : Polip masih terbatas di meatus media • Stadium 2 : Polip sudah keluar dari meatus media, tampak di rongga hidung tapi belum memenuhi rongga hidung • Stadium 3: Polip yang masif 5. a.



Prinsip Diagnostik Anamnesis Keluhan utama penderita polip nasi dalah hidung rasa tersumbat dari yang ringan sampai berat, rinore mulai yang jernih sampai purulen, hiposmia atau anosmia. Mungkin disertai bersinbersin, rasa nyeri pada hidung disertai rasa sakit kepala di daerah frontal. Bila disertai infeksi sekunder mungkin didapati post nasal drip dan rinore purulen. Gejala sekunder yang dapat timbul ialah bernafas melalui mulut, suara sengau, halitosis, gangguan tidur dan penurunan kualitas hidup. Dapat menyebabkan gejala pada saluran napas bawah, berupa batuk kronik dan mengi,



4



Dokter Muda THT-KL Periode Mei-Juni 2019 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas terutama pada penderita polip dengan asma. Selain itu, harus ditanyakan riwayat rhinitis alergi, asma, intoleransi terhadap aspirin dan alergi obat lainnya serta alergi makanan.1,10 Pemerisaan Fisik Polip nasi yang masif dapat menyebabkan deformitas hidung sehingga hidung tampak mekar karena pelebaran batang hidung. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior terlihat sebagai massa yang berwarna pucat yang berasal dari meatus medius dan mudah digerakkan.1,10 Pemeriksaan Penunjang Polip stadium 1 dan 2 kadang-kadang tidak terlihat pada pemeriksaan rinoskopi anterior tetapi tampak dengan pemeriksaan nasoendoskopi. Pada kasus polip koanal juga sering dapat dilihat tangkai polip yang berasal dari ostium asesorius sinus maksila.1,10 Foto polos sinus paranasal (posisi Waters, AP, Cadwell dan lateral) dapat memperlihatkan penebalan mukosa dan adanya batas udaracairan di dalam sinus, tetapi kurang bermanfaat pada kasus polip. Pemeriksaan tomografi computer (TK, CT Scan) sangat bermanfaat untuk melihat dengan jelas keadaan di hidung dan sinus paranasal apakah ada proses radang, kelainan anatomi, polip atau sumbatan pada kompleks osteomeatal.1,12



maka dapat dilakukan tindakan BSEF (Bedah Sinus Endoskopi Fungsional) atau FESS.1,10 7. Prognosis Polip hidung sering relaps, oleh karena itu pengobatannya juga perlu ditujukan terhadap etiologinya, misalnya alergi. Terapi yang paling ideal pada rinitis alergi adalah menghindari kontak dengan alergen penyebab dan eliminasi. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019 Secara medikamentosa, dapat diberikan antihistamin dengan atau tanpadekongestan yang berbentuk tetes hidung yang bisa mengandung kortikosteroid atau tidak. Alergi inhalan dengan gejala yang berat dan sudah berlangsung lama dapat dilakukan imunoterapi dengan cara desensitisasi dan hiposensitisasi, yang menjadi pilihan apabila pengobatan cara lain tidak memberikan hasil yang memuaskan.10 LAPORAN KASUS Identitas Pasien Nama : MZP Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 16 tahun Alamat : Lubuk Begalung Suku Bangsa : Minangkabau



Penatalaksanaan Tujuan utama penatalaksanaan kasus polip nasi ialah menghilangkan keluhan-keluhan, mencegah komplikasi dan mencegah rekurensi polip. Pemberian kortikosteroid untuk menghilangkan polip nasi disebut juga polipektomi medikamentosa. Dapat diberikan topical atau sistemik. Polip tipe eosinofilik memberikan respons yang lebih baik terhadap pengobatan kortikosteroid intranasal dibandingkan polip tipe neutrofilik.1 Untuk polip edematosa, dapat diberikan pengobatan kortikosteroid:  Oral, misalnya prednison 50 mg/hari atau deksametason selama 10 hari, kemudian dosis diturunkan perlahan-lahan (tappering off).  Suntikan intrapolip, misalnya triamsinolon asetonid atau prednisolon 0,5 cc, tiap 5-7 hari sekali, sampai polipnya hilang.  Obat semprot hidung yang mengandung kortikosteroid, merupakan obat untuk rinitis alergi, sering digunakan bersama atau sebagai lanjutan pengobatn kortikosteroid per oral. Efek sistemik obat ini sangat kecil, sehingga lebih aman. Kasus polip yang tidak membaik dengan terapi medikamentosa atau polip yang sangat masih dipertimbangkan untuk terapi bedah. Dapat dilakukan ekstraksi polip (polipektomi) menggunakan senar polip atau cunam dengan analgesi local, etmoidektomi intranasal atau etmoidektomi ekstranasal untuk polip etmoid, operasi Caldwell-Luc untuk sinus maksila. Yang terbaik ialah bila tersedia fasilitas endoskop



Riwayat Penyakit Sekarang :  Hidung dirasakan semakin tersumbat sejak 1 tahun ini. Keluhan sudah dirasakan sejak 3 tahun ini pada kedua hidung.  Ingus mengalir di tenggorokkan ada sejak 3 tahun ini  Keluar ingus dari hidung hilang timbul ada  Penurunan penciuman ada sejak 2 tahun ini  Penurunan pendengaran tidak ada  Suara bergumam ada sejak 2 tahun ini  Nyeri dan rasa berat di pipi tidak ada  Nyeri atau sukar menelan tidak ada  Nyeri kepala tidak ada  Benjolan di leher tidak ada  Riwayat bersin-bersin terutama bila terkena debu dan cuaca dingin ada namun tidak mengganggu aktifitas  Riwaya keluar darah dari mulut atau hidung tidak ada Riwayat Penyakit Dahulu :  Riwayat gigi berlubang tidak ada  Riwayat hipertensi tidak ada  Riwayat diabetes melitus tidak ada Riwayat Penyakit Keluarga :  Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa dengan pasien  Riwayat keluarga dengan alergi ada



b.



c.



6.



Keluhan Utama : Hidung terasa semakin tersumbat sejak 1 tahun ini.



5



Dokter Muda THT-KL Periode Mei-Juni 2019 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 



Riwayat keluarga yang menderita keganasan tidak ada Riwayat Kebiasaan, Sosial, Ekonomi:  Pasien adalah seorang pelajar Pemeriksaan Fisik Status Generalisata Keadaan Umum : sakit sedang Kesadaran : composmentis cooperatif Tekanan darah : 92/84 mmHg Frekuensi nadi : 96x/menit Suhu : Afebris Pernapasan : 16x/menit Anemis : Tidak ada Ikterus : Tidak ada Pemeriksaan Sistemik Kepala : Normocepal Mata  Konjungtiva: Tidak anemis,  Sklera: tidak ikterik Thoraks : tidak diperiksa Abdomen : idak diperiksa Ekstremitas : akral hangat, udem (-) Status Lokalis THT-KL Telinga Pemeriks Kelainan Dextra Sinistra aan Daun Telinga



Liang dan Dinding Telinga



Sekret/Ser umen



Kelainan Kongenital Trauma Radang Kelainan Metabolik Nyeri Tarik Nyeri Tekan Tragus Cukup Lapang Sempit Hiperemis Edema Massa Bau Warna Jumlah Jenis



-



-



-



-



Iya Kuning Sedikit



Iya Kuning Sedikit



Kuadran Pinggir Mastoid Tanda Radang Fistel Sikatrik Nyeri Tekan Nyeri Ketok Tes Garpu + Andalas. +2019 FakultasRinne Kedokteran Universitas Weber Tala Tidak ada Schwabach Sama Sama dengan dengan penguji penguji Kesimpulan Tidak Tidak tuli tuli Audiometri Tidak dilakukan Timpanometri Tidak dilakukan Hidung Pemeri Kelainan ksaan Hidung Deformitas Luar Kelainan Kongenital Trauma Radang/M assa Sinus Deformitas Parana Nyeri sal Tekan Nyeri Ketok Rinoskopi Anterior Vestibu Vibrise lum Radang Kavum Nasi



Sekret



Konka Inferior



Membran Timpani Utuh



Warna Refleks Cahaya



Bulging



Perforasi



Putih (+), arah jam 5 -



Putih (+), arah jam 7 -



Retraksi



-



-



Atrofi



-



-



Jumlah perforasi Jenis



MT tidak perforasi



Konka Media



Septum



ada



Normal/Cuku p Lapang Sempit Lapang Lokasi Jenis Jumlah Bau Ukuran Warna Permukaan Edema



Ukuran Warna Permukaan Edema Cukup Lurus/Devias i Permukaan Warna



Dextra



Sinistra



-



-



-



-



-



-



-



-



Sedikit Tidak ada Tampak polip Sempit Koana mukoid



Eutrofi Merah muda Licin Tidak udem Tidak bisa dinilai



Tidak ada deviasi licin merah muda



Sedikit Tidak ada Tampak polip sempit Kavum nasi Mukoid



Tidak dinilai



bisa



Tidak dinilai



bisa



Tidak deviasi



ada



Licin Merah muda-



6



Dokter Muda THT-KL Periode Mei-Juni 2019 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas



Massa



Spina Krista Abses Perforasi Lokasi Bentuk Ukuran Permukaan Warna



Konsistensi Mudah Digoyang Pengaruh Vasokonstrik si



Koana lonjong



Kavum nasi lonjong



Licin Putih keabuabuan Lunak



Licin Putih keabuabuan



Iya -



Iya -



Lunak



Adenoi d Muara Tuba Eustac hius Massa



Post Nasal Drip



Deviasi Massa



Oral Cavity dan Orofaring (tidak diperiksa) Pemeriksaa Kelainan Dextra Sinistra n Trismus Uvula -



Dinding Faring Tonsil



Warna Permuka an Ukuran Warna



etan Lokasi Bentuk Ukuran Permuka an Konsiste nsi Karies/ra diks Kesan Warna Bentuk



Tertutup Sekret Edema Mukosa Lokasi Ukuran Bentuk Permukaa n Ada/Tidak Jenis



Palatum Mole + Arkus Faring



Gigi



Lidah



Edema Jaringan Granulasi Warna Permukaa n Edema Ada/tidak



Tidak bisa dinilai T1 Tidak



Tidak bisa dinilai T1 Tidak



hiperemis



Permuka Licin an Muara Tidak Tidak kripti melebar melebar Detritus Eksudat Universitas Fakultas Kedokteran Andalas. -2019 Peritonsil Warna Tidak Tidak hiperemi hiperemis s Edema Abses Perlengk Massa



Rinoskopi Posterior (Tidak bisa dilakukan) Koana Cukup Lapang/No rmal Sempit Massa Mukosa Warna



Konka Inferior



hiperemi s Licin



Orofaring lonjong



-



-



Merah muda Tidak ada kelainan -



Merah muda Tidak ada kelainan



Laringoskopi Indirek (tidak diperiksa) Pemeriksa Kelainan Dextra an Epiglotis Bentuk Warna Edema Pinggir Rata/Tidak Aritenoid Warna Edema Massa Gerakan Plika Warna Vokalis Pinggir Medial Massa Sinus Massa Piriformis Sekret Valekulae



Massa Sekret/Sej enisnya Warna Edema Massa



orofaring



-



-



Sinistra -



-



-



-



-



Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher



7



Dokter Muda THT-KL Periode Mei-Juni 2019 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Inspeksi 1) Lokasi pembesaran KGB 2) Bentuk pembesaran KGB 3) Soliter / Multiple pembesaran KGB



usia. Polip nasi biasanya terjadi pada rentang usia 30 :



Tidak



ada



:



Tidak



ada



tahun sampai 60 tahun. Namun untuk polip koana biasanya terjadi pada anak dan dewasa muda. Perempuan



:



Tidak



ada



lebih



banyak



terkena



penyakit



ini



dibandingkan dengan laki-laki. Prevalensi polip koana ini 4% - 6% dari semua polip.2



Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019



Polip antrokoanal adalah massa hidung jinak



Palpasi 1) Bentuk pembesaran KGB 2) Ukuran pembesaran KGB 3) Konsistensi pembesaran KGB 4) Mobilitas pembesaran KGB



:



Tidak



ada



:



Tidak



ada



:



Tidak



ada



:



Tidak



ada



yang jarang, penyakit ini merupakan kondisi unilateral yang terutama menyerang remaja .12 Patogenesis dan etiologi



penyakit ini masih belum diketahui. Pada



tahun 1988, Berg et al. berhipotesis bahwa polip antrokoanal ini dapat timbul dari kista antral.13 Barubaru ini, Frosini et al,dalam studi terbesar dari 200 kasus, menyatakan bahwa, pada pasien dengan silent



Diagnosis Utama : Polip nasal bilateral perluasan ke orofaring



kista antral



Diagnosis Tambahan Pemeriksaan Anjuran Terapi



meatal kompleks / meatus menengah, dapat memaksa



perubahan



:: CT Scan : Polipektomi



yang sudah ada sebelumnya, sebuah inflamasi-anatomi



pada



tingkat



ostio-



polip untuk herniasi ke luar melalui aksesori ostium.12 Secara makroskopis, polip antrokoanal biasanya terdiri



Prognosis : Quo ad vitam : Bonam Quo ad sanam : Dubia ad Bonam DISKUSI Pasien adalah seorang perempuan berusia



dari tiga bagian: bagian kistik atau antral yang mengisi



16 tahun yang datang dengan keluhan utama hidung



jarang. Pada 1995, Myatt dan al. mendeskripsikan



terasa semakin tersumbat sejak 1 tahun ini. Keluhan



penyakit ini pertama kali terjadi pada anak 12 tahun



tersebut disertai dengan gangguan penciuman, dan



yang



adanya persaan tertelan ingus pada 3 tahun ini.



didokumentasikan dalam literatur hingga 2018 untuk



Beberapa



faktor



predisposisi terjadinya



sinusitis antara lain ISPA akibat virus, bermacam rinitis terutama rinitis alergi, rinitis hormonal pada



sinus maksila dan bagian padat yang timbul dari ostium rahang atas alami atau aksesori ke meatus tengah (bagian hidung), dan bagian koanal.13 Kasus polip anterokoanal bilateral sangat



sehat.



penyakit bilateral.



Hanya



polip



sebelas



antrokoanal



Selain



berkaitan



deviasi septum



terjadinya



rinitis,



keadaan



konka,



sumbatan



unilateral



telah



maupun



Pada pasien ditemukan riwayat batuk pilek berulang.



hipertrofi



yang



12



wanita hamil, polip hidung, kelainan anatomi seperti atau



artikel



dengan tersebut



mekanisme juga



dapat



kompleks ostio-meatal (KOM), infeksi tonsil, infeksi



mendasari terjadinya polip hidung. Polip hidung



gigi, kelainan imunologik, diskinesia silia seperti pada



biasanya dapat terbentuk sebagai akibat reaksi



Pada pasien ini didapatkan



hipersensitif atau reaksi alergi pada mukosa hidung.



beberapa faktor predisposisi, antara lain polip hidung,



Polip berasal dari pembengkakan lapisan permukaan



riwayat batuk pilek berulang yang dicurigai ISPA.



mukosa hidung atau sinus, yang kemudian menonjol



Riwayat ISPA digali dari anamnesis berupa adanya



dan turun ke dalam rongga hidung oleh gaya berat.



riwayat batuk pilek berulang. Sedangkan polip nasal



Polip banyak mengandung cairan interseluler dan sel



ditemukan pada pemeriksaan fisik rinoskopi anterior



radang (neutrofil dan eosinofil) dan tidak mempunyai



dengan temuan adanya massa lonjong yang lunak dan



ujung saraf atau pembuluh darah.1 Hal ini yang



mudah digerakkan berwarna putih mengkilap pada



membuat massa yang tampak pada kavum nasi



koana kanan, kavum nasi kanan serta pada orofaring.



pasien tersebut berkonsistensi lunak dan mudah



sindrom



Kartagener.



1,6



Pasien adalah perempuan berumur 16 tahun.



digoyang.12



dan



Pada pasien dilakukan pemeriksaan CT



frekuensinya meningkat sesuai dengan bertambahnya



scan. Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat kelaina



Polip



nasi



dapat



mengenai



semua



ras



8



Dokter Muda THT-KL Periode Mei-Juni 2019 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas n pada sinus maupun kompleks ostiomeatal. Selain itu, pemeriksaan ini juga berguna untuk melihat polip yan g terdapat pada hidung pasien.1 Pada pasien akan direncanakan terapi bedah yakni polipektomi.1 Polipektomi bertujuan untuk menga ngkat polip yang merupakan penyebab dari sumbatan pada sinus.12 DAFTAR PUSTAKA 1. Soepardi EA, Iskandar N, Bashirudin J, Restuti RD (ed). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2015 : 96100. 2. Arif MM, Suheryanto R, Lukmantya, Anita KW. Kadar reseptor glukokortikoid α dan β pada polip hidung tipe eusinofilik dan tipe neurofilik. ORLI. 2014; 44(2): 111-121. 3. Stevens WW, Schleimer RP, Chandra RK, Peter AT. Biology of nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol. 2014. 13(5) : 1503.e14. 4. Duda R. The role of inflammatory mediators in the pathogenesis of nasal polyposis. Romanian Journal of Rhinology. 2015; 5(18): 81-85. 5. Wang SW, Shih CP. Choanal polyp originating from the superior turbinate : case report and review of literature. Journal of Medical Science. 2018; 38(4): 185-7. 6. Mangunkusumo E, Soetjipto D. Sinusitis. Dalam Soepardi EA, et al, editor .Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepaladan Leher, Ed 6. Jakarta, Balai Penerbit FK UI. 2007: 150-3. 7. İla K, Topdaǧ M, Öztürk M, İşeri M, Aydın Ö, Keskin G, et al. Retrospective analysis of surgical treatment of choanal polyps. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2015;25:144-51.   8. Kizil Y, Aydil U, Ceylan A, Uslu S, Baştürk V, İleri F, et al. Analysis of choanal polyps. J Craniofac Surg 2014;25:1082-4.   9. Cho HS, Kim KS. Nasal obstruction due to septochoanal polyp. Braz J Otorhinolaryngol 2014;80:362-3.   10. Soltankhah MS, Majidi MR*, Shabani S. Medical treatment of nasal polyps: a review. Rev Clin Med. 2015; 2 (1) :24-27. 11. Al Jobran BS, Alotaibi AE, Asiri AY, RM Alhayyani, Almanie NI. Nasal Polyps and its Histo-pathological Evaluation . The Egyptian Journal of Hospital Medicine. 2018;70 (11): 2022-2024. 12. Chodankar S, Tiwari M. Bilateral antrochoanal polyp in an elderly male—a rarity. Odisha J Otorhinolaryngol 2015;9. 13. Jmeian S. Bilateral Antrochoanal polyps in a child: an extremely rare case. JRMS 2006;13:57–8.



Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019