Nisa Suryana Miopia (073styj21) [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY “N” KEHAMILAN TRIMESTER III DENGAN MIOPIA GANGGUAN PENGLIHATAN DI RUANG POLI HAMIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NTB TANGGAL 1 NOVEMBER 2021



DI SUSUN OLEH : NISA SURYANA 073STYJ21



YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI MATARAM 2021



LEMBAR PENGESAHAN LAMPIRAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN STASE MATERNITAS MAHASISWA PROFESI SEMESTER 1 PRODI NERS TAHAP PROFESI DI RUANG POLI HAMIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NTB Waktu pelaksanaan 1 November – 5 November Laporan pendahuluan dan resume ini telah diperiksa, disetujui dan dievaluasi oleh pembimbing lahan dan akademik Hari



:



Tanggal



: Mengetahui



Pembimbing lahan



pembimbing akademik



BAB 2 TINJAUAN TEORI 2.1 Kehamilan 2.1.1 Definisi kehamilan Proses kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung dan terdiri dari ovulasi ,migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba,2010 dalam Wati, 2018) Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila di hitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar, atan 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi 3 trimester, di mana trimester ke satu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40) (Prawirohardjo, 2010 dalam Wati, 2018) Maka dapat disimpulkan bahwa kehamilan adalah suatu penyatuan antara spermatozoa dan ovum yang kemudian berimplantasi pada uterus. Dalam proses yang berlangsung dalam waktu 40 minggu (wati, 2018) 2.1.2 Etiologi kehamilan Menurut Manuaba (2010 dalam Wati, 2018), proses terjadinya kehamilan adalah sebagai berikut : 1. Ovulasi Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh sistem hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang berlangsung



20 sampai 35 tahun, hanya 420 buah ovum yang dapat mengikuti proses pematangan dan terjadi ovulasi. 2. Spermatozoa Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang kompleks. Spermatogonium berasal dari sel primitif tubulus, menjadi spermatosit pertama, menjadi spermatosit kedua, menjadi spermatid, akhirnya spermatozoa. Pada setiap hubungan seksual dikeluarkan 3cc sperma yang mengandung sampai 60 juta spermatozoa setiap cc. Sebagian besar spermatozoa mengalami kematian dan hanya beberapa ratus yang dapat mencapai tuba fallopi. Spermatozoa yang masuk kedalam alat genetalia wanita dapat hidup selama tiga hari, sehingga cukup waktu untuk mengadakan konsepsi. 3. Konsepsi Pertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut konsepsi atau fertilisasi dan membentuk zigot. 4. Proses nidasi atau implasi Dengan masuknya ini spermatozoa ke dalam sitoplasma, “vitelus” membangkitkan kembali pembelahan dalam inti ovum yang dalam keadaan “metafase”. Proses pemecahan dan pematangan mengikuti bentuk anafase dan “telofase” sehingga pronukleusnya menjadi “haploid”. Pronukleus spermatozoa dalam keadaan haploid saling mendekati dengan inti ovum yang kini haploid dan bertemu dalam pasangan pembawa tanda dari pihak pria maupun wanita. 5. Pembentukan Plasenta Nidasi atau implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di dinding depan atau belakang. Pada blastula, penyebaran sel trofoblas yang tumbuh tidak rata, sehingga blastula dengan inner cell mass akan tertanam dalam endometrium. Sel trofoblas menghancurkan endometrium sampai terjadi pembentukan plasenta yang berasal dari primer vili korealis. Terjadinya nidasi (implantasi) mendorong sel blastula



mengadakan diferensiasi. Sel yang dekat dengan ruangan eksoselom membentuk “entoderm” dan yolk sac (kantong kuning telur) sedangkan sel lain membentuk “ektoderm” dan ruangan amnion. Plat embrio (embryonal plate) terbentuk diantara dua ruang yaitu ruang amnion dan kantong yolk sac. Ruangan amnion dengan cepat mendekati korion sehingga jaringan yang terdapat diantara amnion dan embrio padat dan berkembang menjadi tali pusat. Awalnya yolk sac berfungsi sebagai pembentuk darah bersama dengan hati, limpa, dan sumsum tulang. Pada minggu kedua sampai ketiga, terbentuk bakal jantung dengan pembuluh darahnya yang menuju body stalk (bakal tali pusat). Jantung bayi mulai dapat dideteksi pada minggu ke-6 sampai 8 dengan menggunakan ultrasonografi atau sistem Doppler. 2.1.3 Tanda-tanda kehaamilan Tanda-tanda kehamilan menurut manuaba (2010 dalam Wati, 2018) sebagai berikut: 1. Tanda dugaan kehamilan a. Amenorea (terlambat datang bulan) Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de Graaf dan ovulasi. Dengan mengetahui hari pertama haid terakhir dengan perhitungan rumus Naegle, dapat ditentukan perkiraan persalinan. b. Mual dan muntah Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran asam lambung yang berlebihan. c. Ngidam Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang demikian disebut ngidam



d. Sinkope atau pingsan Terjadinya



ganguan



sirkulasi



kedaerah



kepala



(sentral)



menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan sinkop atau pingsan. Keadaan ini menghilang setelah usia ke hamilan 16 minggu. e. Payudara tegang Pengaruh estrogen dan progesteron dan somatoma motrofin menimbulkan deposit lemak, air dan garam pada payudara. Payudara membesar dan tegang. Ujung saraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama. f. Sering Bak Tekanan rahim dapat menyebabkan kandung kemih terasa penuh sehingga pasien hamil sering BAK g. Konstipasi Pengaruh



progesteron



dapat



menghambat



peristaltik



usus,



menyebabkan kesulitan untuk buang air besar h. Pigmentasi kulit Keluarnya melanohore stimulating hormone hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi kulit disekitar pipi (kloasma gravidarum), pada dinding perut (striae lividae, striae nigra, linea alba makin hitam), dan sekitar payudara (hiperpigmentasi areola mamae, puting susumakin menonjol, kelenjar Montgomery menonjol, pembuluh darah



menifes



sekitar



payudara),



disekitar



pipi



(kloasma



gravidarum). i. Varises Karena pengaruh dari estrogen dan progesteron terjadi penampakan pembuluh darah vena. Penampakan pembuluh darah itu terjadi disekitar genitaliaeksterna, kaki dan betis, dan payudara.



2. Tanda pasti kehamilan Tanda pasti adalah tanda yang menunjukkan langsung keberadaan janin, yang dapat dilihat langsung oleh pemeriksa a. Terdengarnya bunyi jantung janin , tanda ini baru timbul setelah kehamilan lanjut diatas empat bulan. b. Jika dengan ultrasound bunyi jantung janin dapat didengar pada kehamilan 12 minggu c. Melihat, meraba, atau mendengar pergerakan anak saat melakukan pemeriksaan d. Melihat rangka janin pada sinar Ro atau dengan menggunakan ultrasonografi



2.1.4 Pathway kehamilan



Sumber: (Adabiyah, dkk. 2019)



2.2 Persalinan 2.2.1 Definisi Persalinan atau partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. Partus immaturus ialah partus yang terjadi pada masa kehamilan kurang dari 28 minggu namun lebih dari 20 minggu dengan berat janin antara 1000 – 500 gram. Partus prematurus adalah suatu partus dari hasil konsepsi yang dapat hidup tetapi belum cukup bulan. Berat janin antara 1000 sampai 2500 gram atau tua kehamilan antara 28 minggu sampai 36 minggu. Sedangkan partus postmaturus atau serotinus adalah partus yang terjadi 2 minggu atau lebih dari waktu partus yang diperkirakan (Putri, 2015) 2.2.2 Fisiologi persalinan normal Partus dibagi menjadi 4 kala. Pada kala I serviks membuka samapai terjadi pembukaan 10 cm. Kala I dinamakan pula kala pembukaan. Kala II disebut pula kala pengeluaran, oleh karena berkat kekuatan his dan kekuatan mengedan, janin didorong keluar sampai lahir. Dalam kala III atau kala uri plasenta terlepas dari dinding uterus dan dilahirkan. Kala IV mulai dari lahirnya plasenta dan lamanya 1 jam. Dalam kala itu, diamati apakah terjadi perdarahan postpartum. Menurut putri (2015) berikut tahap persalinan kala I, II, II, IV: 1. Kala I Klinis dapat dinyatakan partus dimulai bila timbul his dan wanita tersebut mengeluarkan lendir yang bersemu darah. Lendir yang bersemu darah ini berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar. Sedangkan darahnya berasal dari pembuluh-pembuluh darah kapiler yang berada di sekitar kanalis servikalis itu pecah karena pergeseran-pergeseran ketika serviks membuka.



Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi



dalam 2 fase, yaitu:



a. Fase Laten Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm. b. Fase Aktif Dibagi ke dalam 3 fase lagi, yaitu: 1) Fase Akselerasi à Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm tadi menjadi 4 cm. 2) Fase Dilatasi Maksimal à Dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm. 3) Fase Deselerasi à Pembukaan menjadi lambat kembali, dalam waktu 2 jam, pembukaan 9 cm menjadi lengkap. 2. Kala II Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2 sampai 3 menit sekali. Karena biasanya dalam hal ini, kepala janin sudah masuk di ruang panggul, maka pada his dirasakan tekanan pada otototot dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasa pula tekanan pada rektum dan hendak buang air besar. Kemudian perineum mulai menonjol dan menjadi lebar dengan anus membuka. Labia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his. Bila dasar panggul sudah lebih berelaksasi, kepala janin tidak masuk lagi di luar his, dan dengan his dan kekuatan mengedan maksimal, kepala janin dilahirkan dengan suboksiput di bawah simfisis dan dahi, muka dan dagu melewati perineum. Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan, dan anggota bayi. Pada primigravida, kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan pada multipara rata-rata 0,5 jam. 3. Kala III Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat. Beberapa menit kemudian ueterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta lepasdalam 6



sampai 15 menit setelah bayi lahir dengan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah.4 4. Kala IV Seperti diterangkan di atas, kala ini dianggap perlu untuk mengamati apakah ada perdarahan postpartum. 2.3 Miopia 2.3.1 Definisi Bila bayangan benda yang terletak jauh difokuskan di depan retina oleh mata yang tidak berakomodasi, mata tersebut mengalami myopia, atau nearsighted. Pada miopia, panjang bola mata anteroposterior dapat terlalu besar atau kekuatan pembiasan media refraksi terlalu kuat. Jika objek digeser lebih dekat dari 6 meter, bayangan akan bergerak mendekati retina dan terlihat lebih fokus. Titik tempat bayangan terlihat paling tajam fokusnya di retina disebut “titik jauh”. Derajat myopia dapat diperkirakan dengan menghitung kebalikan dari titik jauh tersebut (Putri, 2015) Miopia atau sering disebut sebagai rabun jauh merupakan jenis kerusakan mata yang disebabkan pertumbuhan bola mata yang terlalu panjang atau kelengkungan kornea yang terlalu cekung (Yuliantini, 2013) 2.3.2 Epidemologi Prevalensi miopia bervariasi dengan usia dan faktor lainnya. Prevalensi myopia meningkat pada usia sekolah dan dewasa muda, mencapai 2025% pada populasi remaja dan 25-35% pada dewasa muda di Amerika Serikat dan negara-negara maju. Dilaporkan bahwa prevalensi myopia lebih tinggi pada beberapa area di Asia, seperti China dan Jepang. Prevalensi myopia pada populasi Asia sekarang mencapai 70-90 %. Prevalensi ini berkurang pada populasi berusia di atas 45 tahun, mencapai 20 % pada usia 65 tahun, dan menurun hingga 14 % pada orang berusia 70-an (Putri, 2015)



2.3.3 Etiologi Miopi dapat terjadi karena ukuran bola mata yang relatif panjang atau karena indeks bias media yang tinggi. Penyebab utamanya adalah genetic, namun faktor lingkungan juga dapat memperngaruhi seperti kekurangan gizi dan vitamin, dan membaca serta bekerja dengan jarak terlalu dekat dan waktu lama dapat menyebabkan miopi. penyakit degenerative seperti DM yang tidak terkontrol, katarak jenis tertentu, obat antihipertensi serta obat-obatan tertentu dapat mempengaruhi kekuatan refraksi dari lensa yang dapat menimbulkan miopi (Yuliantini, 2013) 2.3.4 Klasifikasi Menurut putri (2015) beberapa bentuk myopia seperti: 1. Myopia refraktif Apabila unsur-unsur pembias lebih refraktif dibandingkan dengan rata-rata, elainan yang terjadi disebut myopia kurvatura atau myopia refraktif. Bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti yang terjadi pada katarak intumesen, dimana lensa menjadi lebih cembung sehingga pembiasan lebih kuat. Sama dengan myopia bias atau myopia indeks, yakni myopia yang terjadi akibat pembiasan media penglihatan kornea dan lensa yang terlalu kuat. 2. Myopia aksial Myopia aksial terjadi bila mata berukuran lebih panjang daripada normal. Untuk setiap milimeter tambahan panjang sumbu, mata kirakira lebih miopik 3 dioptri. Menurut derajat beratnya, myopia dibagi dalam: a. Myopia ringan, dimana myopia lebih kecil daripada 1 – 3 dioptri b. Myopia sedang, dimana myopia lebih antara 3 – 6 dioptri c. Myopia berat atau tinggi, dimana myopia lebih besar dari 6 dioptri Menurut Supriyatiningsih & meida (2020) miopia menurut perjalanannya, dikenal dalam 3 bentuk: 1. Miopia stasioner/simpleks, miopia yang menetap setelah dewasa.



2. Miopia progresif, miopia yang bertambah terus pada usia dewasa karena pertambahan panjang bola mata 3. Miopia maligna/progresif/degeneratif/patologik, miopia yang berjalan secara progresif, dapat mengakibatkan ablasio retina dan kebutaan. 2.3.5 Gejala klinis Menurut Supriyatiningsih & Meida (2020) Gejala klinis terdiri atas: 1. Gejala subjektif Gejala sunjektif miopia antara lain: a. Kabur bila melihat jauh b. Membaca atau melihat benda kecil harus dari jarak dekat c. Lekas lelah bila membaca ( karena konvergensi yang tidak sesuai dengan akomodasi d. Astenovergens yakni titik mata tidak berakomodasi tetapi berkonvergensi sangat kuat, gejalanya seperti lekas lelah, silau, dan pusing. 2. Gejala objektif miopia antara lain: a. Miopia simpleks 1) Pada segmen anterior ditemukan bilik mata yang dalam dan pupil yang relatif lebar. Kadang-kadang ditemukan bola mata yang agak menonjol. 2) Pada segmen posterior biasanya terdapat gambaran yang normal atau dapat disertai kresen miopia ( myopic cresent ) yang ringan di sekitar papil saraf optik. b. Miopia patologik 1) Gambaran pada segmen anterior serupa dengan miopia simpleks 2) Gambaran yang ditemukan pada segmen posterior berupa kelainan-kelainan



pada



badan



kaca,



dapat



ditemukan



kekeruhan berupa pendarahan atau degenerasi yang terlihat sebagai floaters atau luapan, atau benda-benda yang



mengapung dalam badan kaca. Kadang-kadang ditemukan ablasio badan kaca yang dianggap belum jelas hubungannya dengan keadaan miopia. 3) Papil saraf optik: terlihat pigmentasi peripapil, kresen miopia, papil terlihat lebih pucat yang meluas terutama ke bagian temporal. Kresen miopia dapat ke seluruh lingkaran papil sehingga seluruh papil dikelilingi oleh daerah koroid yang atrofi dan pigmentasi yang tidak teratur. 4) Makula: berupa pigmentasi di daerah retina, kadang-kadang ditemukan perdarahan subretina pada daerah makula. 5) Retina bagian perifer: berupa degenersi kista retina bagian perifer f) Seluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan retina. Akibat penipisan ini maka bayangan koroid tampak lebih jelas dan disebut sebagai fundus trigroid 2.3.6 Penanganan dan pencegahan Menurut Supriyatiningsih & Meida (2020) penanganan dan pencegahan miopia sebagai berikut: 1. Penanganan a. Jika pada persalinan sebelumnya terdapat penipisan retina, lakukan



tindakan



perlekatan



kembali



(scleral



buckling,



vitrectomy, laser atau cryopexy ) jauh sebelum hari persalinan. Bila



berhasil



dilekatkan



dengan



baik



kemungkinan



bisa



melahirkan normal. b. Pertimbangan boleh melahirkan normal atau tidak, tergantung besarnya minus mata., besarnya janin, luas panggul, dan faktor lain yang berhubungan dengan keberadaan penyulit persalinan. c. Jika ada kelengkungan, pendataran dan penipisan retina cukup parah, persalinan harus dilakukan secara seksio sesarea. 4. Jika



terjadi ablasio retina saat hamil atau bersalin, retina harus dilekatkan kembali secepatnya melalui operasi. 2. Cara mencegah komplikasi miopia (pada miopia > 6 D): a. Jangan mengedan saat buang air besar, perbanyak konsumsi serat. b. Jangan mengangkat beban berat. c. Sebelum persalinan tiba, pastikan anda memeriksakan dan mendiskusikan kondisi mata ke dokter spesialis mata dan dokter ahli kandungan, sehingga dapat menentukan pilihan bersalin yang aman. 2.3.7 Komplikasi Menurut Supriyatiningsih & Meida (2020) komplikasi miopia 1. Makulopati Miopia Dapat terjadi penipisan koroid dan retina serta hilangnya pembuluh darah kapiler pada mata yang berakibat atrofi sel-sel retina sehingga lapanagn pandang berkurang. Dapat juga terjadi perdarahan retina dan koroid yang bisa menyebabkan kurangnya lapangan pandang. Miopia vaskular koroid/ degenerasi makular miopia juga merupakan konsekuensi dari degenerasi makular normal, dan ini disebabkan oleh pembuluh darah yang abnormal yang tumbuh di bawah sentral retina. 2. Glaukoma Risiko terjadinya glaukoma pada mata normal adalah 1,2%, pada miopia sedang 4,2%, dan pada miopia tinggi 4,4%. Glaukoma pada miopia terjadi dikarenakan stress akomodasi dan konvergensi serta kelainan struktur jaringan ikat penyambung pada trabekula 3. Katarak Lensa pada miopiaa kehilangan transparansi. Dilaporkan bahwa pada orang dengan miopia onset katarak muncul lebih cepat 2.3.8 Pemeriksaan penunjang Pengujian atau test yang dapat dilakukan dengan pemeriksaan mata secara umum atau standar pemeriksaan mata, terdiri dari:



1. Uji ketajaman penglihatan pada kedua mata dari jarak jauh ( Snellen ) dan jarak dekat ( Jaeger ). 2. Uji pembiasan, untuk menentukan benarnya resep dokter dalam pemakaian kaca mata. 3. Uji penglihatan terhadap warna, uji ini untuk meembuktikan kemungkinan ada atau tidaknya kebutaan. 4. Uji gerakan otot-otot mata 5.



Pemeriksaan celah dan bentuk tepat di retina



6. Mengukur tekanan cairan di dalam mata 7. Pemeriksaan retina 2.3.9 Patologi kehamilan dengan gangguan penglihatan Perubahan patologis yang sering terjadi pada kehamilan adalah pembengkakan di pusat penglihatan (macula). Ini terjadi karena kebocoran di lapisan saraf mata (retina) yang kemudian cairannya terkumpul dipusat penglihatan, istilah medisnya, Central Serous Retinophaty. Umumnya, gejala yang dikeluhkan oleh ibu adalah penurunan tajam penglihatan atau penglihatan bagian tengah lebih kabu 2.3.10 Patofisiologi Miopia dapat terjadi karena ukuran sumbu bola mata yang relatif panjang dan disebut sebagai miopia aksial. Dapat juga karena indeks bias media refraktif yang tinggi atau akibat indeks refraksi kornea dan lensa yang terlalu kuat. 8alam hal ini disebut sebagai miopia refraktif (curtin, 2002 dalam Yuliantini, 2013) Miopia degeneratif atau miopia maligna biasanya apabila miopia lebih dari -6 dioptri (D) disertai kelainan pada fundus okuli dan pada panjangnya bola mata sampai terbentuk stafiloma postikum yang terletak pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi korioretina. Atrofi retina terjadi kemudian setelah terjadinya atrofi sklera dan kadang-kadang terjadi ruptur membran bruch yang dapat menimbulkan rangsangan untuk



terjadinya neo-askularisasi subretina. Pada miopia dapat terjadi bercak fuch berupa hiperplasi pigmen epitel dan perdarahan, atropi lapis sensoris retina luar dan dewasa akan terjadi degenerasi papil saraf optik (Sidarta, 2007 dalam Yuliantini, 2013)



2.3.11 Pathway Faktor etiologi



Kornea melengkung



Bola mata memanjang



Cahaya masuk tidak difokuskan secara baik



Bayangan jatuh didepan retona



Objek dekat jatuh dan tanpak buran



MIOPIA



Membaca/melihat



benda



kecil



Mata cepat lelah bila melihat



harus dengan jarak dekat



Perilaku salah, bertaya tentang penyakit



Gangguan persepsi sensori



Ansietas



(Sumber: Kadek Dewi Yuliantin, 2013)



Defisit pengetahuan



2.4 Perubahan dan gangguan penglihatan pada kehamilan Seorang wanita mengalami banyak perubahan pada saat kehamilan, baik sistemik maupun okular. Pada saat kehamilan, terjadi perubahan fisiologis pada sistem kardiovaskular, sistem hormon, metabolik, hematologik, dan sistem imunologik. Akibat beberapa mekanisme ini, kehamilan menyebabkan perubahan pada mata. Perubahan hormon dan metabolik yang terjadi pada saat kehamilan (Putri, 2015). Beberapa perubahan dan gangguan kehamilan menurut putri (2015) sebagai berikut: 1. Adneksa Okular Chloasma atau yang lebih dikenal sebagai “topeng kehamilan” adalah proses hormonal, yang ditandai dengan meningkatnya pigmentasi di sekitar mata dan pipi. Perubahan pigmentasi tersebut akan hilang perlahan setelah melahirkan. Spider angiomas, yang merupakan salah satu jenis telengiektasi, biasanya timbul pada saat kehamilan di daerah muka dan tubuh bagian atas, dan juga hilang setelah melahirkan 2. Segmen Anterior Konjungtiva Penurunan kapiler konjungtiva dan peningkatan jaringan granuler venula konjungtiva telah dilaporkan terjadi dan hilang setelah kelahiran. 3. Kerusakan Lensa Kehamilan menginduksi terjadinya “syndrone kekeringan mata” yang timbul akibat gangguan pada sel acinar kelenjar lakrimal 4. Kornea Banyak wanita yang mengalami intoleransi terhadap lensa kontak saat kehamilan, walaupun mereka tidak memiliki masalah dengan lensa kontak sebelum kehamilannya. Suatu penelitian yang meneliti mengenai lengkungan kornea pada wanita hamil menyebutkan peningkatan statiskik yang signifikan pada lengkungan kornea pada trimester kedua dan ketiga, namun akan hilang setelah melahirkan ataupun setelah mulai menyusui. Kehamilan juga dihubungkan dengan perubahan pada ketebalan dan sensitifitas kornea. Peningkatan ketebalan yang sedikit namun dapat terukur pada kornea



disebabkan oleh terjadinya edema pada saat kehamilan. Sensitifitas kornea cenderung berkurang, dengan perubahan terbesar terjadi pada tahap akhir kehamilan. Akibat dari variasi ketebalan tersebut, indeks refraksi kornea juga dapat berubah. Namun dianjurkan untuk menunda pemberian resep maupun lensa kontak sampai beberapa minggu setelah kelahiran. 5. Gangguan Akomodasi dan Refraksi Perubahan akomodasi dan gangguan refraksi pada masa kehamilan telah dilaporkan. Hilangnya daya akomodasi yang bersifat sementara dapat terjadi pada saat maupun sesudah kehamilan. 6. Tekanan Intraokular Kehamilan dapat memberikan keuntungan pada glaukoma. Kehamilan dihubungkan dengan penurunan tekanan intraokular pada mata yang sehat dan hipertensi okular. Pada subjek yang normal, kehamilan menurunkan tekanan intraokular sampai 19,6%. Hampir 35% dari keseluruhan penurunan terjadi pada minggu ke 12 dan 18 kehamilan. Sedangkan pada hipertensi okular, kehamilan menurunkan tekanan intraokular hingga 24,4%. Berbagai macam mekanisme telah diimplikasikan pada hasil penelitian ini. Beberapa mekanisme ini termasuk adanya peningkatan keluaran aqueous humor, penurunan resistensi vaskuler sistemik yang menyebabkan terjadinya penurunan



tekanan



vena



episclera,



peningkatan



elastisitas



jaringan



generalisata yang menyebabkan berkurangnya kekakuan sklera, dan asidosis generalisata selama kehamilan. 7. Gangguan Segmen Posterior a. Retinopati Diabetika Kehamilan dapat memperparah retinopati diabetika yang telah ada. Perubahan diabetik yang terjadi selama kehamilan tidak jauh berbeda dengan yang ditemukan pada pasien non diabetik dan pada pria. Namun, kehamilan pada pasien diabetes yang terkontrol tidak menjadi faktor resiko untuk terjadinya komplikasi vaskular. Gangguan pandangan yang diakibatkan oleh retinopati diabetika pada kehamilan jarang terjadi, akan



tetapi dapat terjadi konsekuensi yang buruk terhadap ibu dan bayinya. Foto-koagulasi dengan laser harus dipertimbangkan untuk wanita hamil dengan pre-proliferatif retinopati diabetika yang berat. Retinopati diabetika proliferatif mungkin tidak membaik setelah kelahiran. b. Korioretinopati serosa sentral Ini adalah kelainan makular yang ditandai oleh ablatio retina serosa lokalisata. Kehamilan adalah salah satu faktor resiko terjadinya penyakit ini. Korioretinopati serosa sentral pada wanita hamil sering dihubungkan dengan eksudat subretina yang kemungkinan bersifat fibrinosa alami. Eksudat subretinal fibrinosa ini terlihat pada 90% pasien, dibandingkan dengan kurang dari 20% korioretinopati sentral serosa (tanpa kehamilan). Gangguan ini akan sembuh secara spontan pada akhir kehamilan atau setelah melahirkan, namun dapat timbul kembali di luar kehamilan. c. Distrofi Vitrokorioretinal Perifer (PVCRD) Observasi dinamis yang diikuti pada 86 wanita hamil dengan distrofi vitrokorioretinal (121 mata) menunjukkan bahwa kondisi tersebut berkembang selama masa kehamilan pada 33,8% kasus. Menurunnya haemodinamik



okular dan kekakuan sklera adalah



karakteristik



kehamilan. Insidens tertinggi progresivitas PVCRD diamati pada wanita hamil dengan sistem haemodinamik tipe hipokinetik d. Ablatio Retina Rhegmatogenosa Wanita hamil dengan myopia tinggi, riwayat ablatio retina atau perlubangan retina, atau diketahui memiliki degenerasi lattice umumnya dirujuk ke spesialis mata untuk meminta saran manajemen kelahiran, apakah diperbolehkan melahirkan spontan pervaginam, atau harus dilakukan profilaksis atas indikasi resiko tinggi terjadinya kelainan retina. Banyak ahli obstetri masih mempercayai bahwa wanita hamil dengan kelainan mata beresiko mengalami ablatio retina rhegmatogenosa harus melahirkan dengan instrumen atau bahkan dianjurkan untuk Sectio Caesaria.



e. Edema Makular Edema makular dengan atau tanpa retinopati proliferatif juga dapat timbul pada masa kehamilan. Hal tersebut dapat timbul ataupun memburuk selama kehamilan. Telah ditunjukkan bahwa edema makular sering berhubungan dengan wanita hamil yang menderita diabetes yang juga memiliki proteinuria dan hipertensi. Penelitian juga menunjukkan bahwa pada beberapa kasus dapat membaik secara spontan setelah kelahiran namun dapat juga menetap, dan menyebabkan kehilangan penglihatan jangka panjang. f. Uveitis Uveitis mengacu pada peradangan dari traktus uvea, terdiri dari iris, badan siliar dan choroid. Telah dilaporkan bahwa kehamilan berhubungan dengan sejumlah kasus timbulnya uveitis non-infeksi dibandingkan dengan kondisi tanpa kehamilan. Apabila kondisi tersebut timbul saat kehamilan, umumnya terjadi pada trimester pertama. Penyebab spesifik dari uveitis non-infeksi ini menunjukkan efek yang menguntungkan dari kehamilan termasuk sindroma Vogt-Koyanagi-Harada, uveitis idiopatik dan penyakit Behcet’s. Sebagian besar dari wanita-wanota tersebut akan mengalami kekambuhan dalam 6 bulan pasca kelahiran. Diduga bahwa peningkatan hormon-hormon intrinsik, terutama kortikosteroid, dan beberapa faktor lain dengan kehamilan dapat memberikan pengaruh penekanan pada uveitis. 2.5 Miopia tinggi pada kehamilan Banyak orang yang mengatakan pasien dengan myopia yang tinggi beresiko mengalami robekan retina pada saat melahirkan secara spontan. Namun tidak ada kasus yang dilaporkan dalam literatur yang dapat menghubungkan ablasio atau robekan retina dengan myopia pada wanita yang melahirkan (Putri, 2015) Socha et. Al telah melakukan suatu studi, dimana sebanyak 4895 operasi seksio Caesarea yang dilakukan telah diamati, 100 (2.04 %) diantaranya



karena indikasi okular yang telah dikonsulkan ke spesialis mata dan disarankan untuk persalinan secara operasi. Frekuensi operasi seksio Caesarea atas indikasi okular telah meningkat banyak pada tahun 2005 hingga 2006 tapi merosot sejak tahun 2006 (Putri, 2015) 2.6 Asuhan keperawatan kehamilan dengan miopia A. Pengkajian 1. Identitas klien 2. Anamese g. Keluhan utma h. Riwayat penyakit sekarang i. Riwayat penyakit terdahulu j. Riwayat penyakit keluarga k. Riwayat menstruasi l. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas m. Riwayat penggunaan kontrasepsi 3. Pengkajian bio-psiko Pengkajian ibu bersalin Calista Roy a. KebutuhanFisiologis 1) Aktivitas dan istirahat  Pola tidur : kebiasaan tidur, lama, jam, frekuensi  Pola tidur saat ini 2) Keluhan ketidaknyamanan  Sifat  intensitas 3) Nutrisi  Asupan nutrisi: nafsu makan : baik / kurang / tidakada  Asupan cairan  Masalah khusus 4) Eliminasi  Urin



: kebiasaan BAK



 BAB



: kebiasaan BAB



 Masalah khusus 5) Cairan dan Elektrolit 6) Pengaturan Sistem Endokrin 7) Fungsi Neurologis b. Konsep diri yaitu •



Gambaran diri



•



Ideal diri



•



Fungsi peran



c. Interdependend (kemandirian) d. Budaya (kaitannya dengan kepercayaan dan adat yang berlaku di masyarakat pada ibu hamil kaitannya denganpantangan-pantangan) 4. Pemeriksaan fisik e. Keadaan umum f. Kesadaran g. Tanda-tanda vital h. Head to teos/ Pemeriksaan Persistem 1) Kepala leher 2) Dada 3) Abdomen 4) Perinium/genetalia 5) Ekstermitas 6) Istirahat dan kenyamana 7) Mobilitas dan latihan 8) Keadaan mental 9) Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan 5. Status obtetrik 6. Pemeriksaan penujang a. Pemeriksaan darah lengkap



b. Pemeriksaan oftamologi c. Pemeriksaan USG B. Analisa data No 1



Data



Etiologi Miopia



Ds:



Problem Ansietas



1. Merasa bingung 2. Merasa



khawatir



dengan



Mata cepat lelah bila melihat



akibat dari kondisi yang dihadapi



Ansietas



3. Sulit berkonsentrasi 4. Mengeluh pusing 5. Anoreksia 6. Palpitasi 7. Merasa tidak berdaya Do: 1. Tampak gelisah 2. Tanpak tegang 3. Sulit tidur 4. Frekuensi nafas meningkat 5. Frekuensi nadi meningkat 6. Tekanan darah meningkat 7. Muka pucat 8. Suara bergetar 2



Ds:



Miopia



Menanyakan masalah yang dihadapi Do:



pengetahuan Prilaku salah, bertanya



1. Menunjukkan prilaku tidak



tentang penyakit



sesuai anjuran 2. Menunjukkan persepsi yang



Defisit



Defisit pengetahuan



keliru terhadap masalah 3. Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat 4. Menunjukkan berlebihan



prilaku (mis,



bermusuhan,



apatis, agitasi,



histeria) 3



Do:



Miopia



Gangguan



Merasakan sesuatu melalui indra peraba,



penciuman,



penglihatan,



atau pngecapan



persepsi sensori Membaca/ melihat beda kecil harus dengan jarak



Do:



dekat



1. Respons tidak sesuai 2. Konsentrasi buruk



Gangguan persefsi sensori



C. Diagnosa a. Ansietas b/d krisi situasional ditandai dengan kegelisahan b.



Defisit pengetahuan b/d kurangnya informasi tentang kondisi



c.



Gangguan persepsi sensori b/d gangguan status organ indra



D. Intervensi No 1



Diagnosa (SDKI) Ansietas



Kriteria hasil (SLDKI)



Intervensi (SIKI)



Setel Setelah dilakukan tindakan



Reduksi ansietas



keperawatan selama ….. x 24



Observasi



jam



1. Identifikasi saat tingkat



diharapakan



menurun



atau



kecemasan



pasien



dapat



tenang dengan kriteria hasil: 1. tanda



kecemasan



menurun 2. perilaku gelisah menurun



ansietas berubah (mis. Kondisi waktu stresor) 2. Identivikasi kemampuan mengambil keputusan



3. frekuensi nafas menurun 4. frekuensi nadi menurun 5. konsentrasi membaik 6. Pola tidur membaik  



3. Monitor



tanda-tanda



ansietas Terapeutik 4. Ciptakan suasana terapeutik



untuk 



menumbuhkan kepercayaan 5. Temani



pasien



untuk



mengurangi kecemasan, jika memungkinkan 6. Pahami



situasi



yang



membuat ansietas 7. Gunakan yang



pendekatan tenang



dan



meyakinkan 8. Tempatkan



barang



pribadi yang memberi kenyamanan 9. Motivasi mengidentivikasi sesuatu yang memicu kecemasan 10. Diskusikan perencanaan



realistis



tentang peristiwa yang akan datang Edukasi 11. Jelaskan



prosedur



termasuk sensasi yang mungkin dialami



12. Informasikan faktual



secara mengenai



diagnosa 13. Anjurkan



untuk



melakukan



kegiatan



yang tidak konpetitif 14. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi 15. Latihan



kegiatan



pengalihan



untuk



mengurani ketegangan 16. Latihan rileksasi Kolaborasi 17. Kolaborasi obat 2



pemberian



antiansietas



Defisit



perlu Dalam…….. x 24 jam setelah Edukasi kesehatan



pengetahuan



dilakukan tindakan keperawatan Observasi klien menunjukan : 1. Perilaku



1. Identifikasi



sesuai



anjuran



meningkat 2. Verbalisai



kemampuan



kesiapan



jika



dan



menerima



informasi minat



dalam



belajar meningkat 3. Kemampuan



2. Identifikasi



faktor-faktor



yang dapat meningkatkan



menjelaskan



dan menurunkan motivasi



pengetahuan tentang suatu



perilaku hidup bersih dan



topic meningkat



sehat



4. Kemampuan menggambarkan pengalaman



Terapeutik 1. Sediakan materi dan media



sebelumnya meningkat 5. Perilaku



sesuai



dengan



pengetahuan meningkat 6. Pertanyaan tentang maslah yang dihadapi menurun 7. Persepsi yang keliru terhadap masalah menurun



pendidikan kesehatan 2. Jadwalkan



pendidikan



kesehatan



sesuai



kesepakatan 3. Berikan kesempatak untuk bertanya Edukasi



8. Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat menurun



1. Jelaskan faktor resiko yang dapat



9. Perilaku membaik



mempengaruhi



kesehatan 2. Ajarkan



perilaku



hidep



bersih dan sehat 3. Ajarkan strategi yang dapat digunakan



untuk



meningkatkan



perilaku



hidup bersih dan sehat 3



Gangguan



Setel Setelah dilakukan tindakan Minimalisasi rangsangan



persepsi



keperawatan selama ….. x 24 Observasi



sensori



jam



diharapakan



persepsi



1. Periksa



status



sensori



sensori membaik dengan kriteria



tingkat kenyamanan (mis.



hasil:



Nyeri dan kelelahan)



a. Verbalisasi



melihat Terapeutik



bayangan meningkat b. Respon membaik



sesuai



2. Diskusikan tingkat toleransi stimulus



terhadap



beban



sensori



(mis. Bising, terlalu terang) 3. Batasi stimulus lingkungan (mis.



Cahaya,



suara,



aktivitas) 4. Jadwalkan aktifitas harian



dan istirahat 5. Kombinasi prosedur/tindakan



dalam



satu



sesuai



waktu



kebutuhan Edukasi 6. Ajarkan cara menstimulus (mis.



Mengatur



cahaya



ruangan) Kolaborasi 7. Kolaborasi



dalam



meminimalan



prosedur



tindakan 8. Kolaborasi pemberian obat uang



mempengaruhi



stimulus



DAFTAR PUSTAKA Adabiyah, Dkk. 2019. Asuhan Keperawatn Pada Ny,S G2P0A1 Usia Kehamilan 3637 Minggu Di Poli Kandungan Dan Kebidanan RSAD Balung. Jember: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jember



PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPD PPNI PPNI. 2016. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Kriteria Hasil, Edisi 1. Jakarta: DPD PPNI PPNI. 2016. Standar intervensi keperawatan indonesia: definsi dan tindakan keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPD PPNI Putri, Nadila Lupita. 2015. High Myopia Dalam Kehamilan. Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Supriyatiningsih & Meida, Nur Shani. 2020. Buku Refrensi Kehamilan Dengan Gangguan Penglihatan, Yogyakarta: Fakultas Kedokteran Dan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Wati, Rinda. 2018. Asuhan Kebidanan Berkelanjutan. Fakultas Ilmu Kesehatan UMP Yuliantini, Kadek Dewi. 2013. Laporan Pendahuluan Pada Pasien Dengan Miopi. Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana