Notulen Rapat Pokja [PDF]

Citation preview

NOTULEN RAPAT POKJA HARI / TANGGAL



:RABU / 10 APRIL 2019



WAKTU



: Pkl. 10.30 s.d 12.30



TEMPAT



: RUANG KOMITE MEDIK



PESERTA RAPAT



: POKJA AP BESERTA KABID PELAYANAN MEDIS, KASI KEPERAWATAN KEPALA RUANGAN DAN REKAM MEDIK



AGENDA PEMBAHASAN



: PENYUSUNAN FORMAT ASESMEN AWAL YANG BARU



A.Pembukaan Rapat dibuka oleh dr.Arief sebagai Kasi Pelayanan Medis pada pukul 10.30 dengan meyampaikan puji dan syukur kepada Alloh SWT, menyampaikan maksud dan tujuan rapat disertai agenda pembahasan topik yang akan dibahas, antara lain Mensosialisasikan format asesmen awal yang baru B. Pembahasan rapat 1. Mengajukan format asesmen awal yang baru. 2. Mengsosialisasikan format asesmen awal yang baru kepada peserta rapat. Format asesmen awal yang baru terdiri dari : -



Asesmen awal medis dan keperawatan IGD Asesemen awal rawat inap pasien umum, remaja dan dewasa Asesmen awal keperawatan rawat inap [pasien anak] Asesmen awal keperawatan rawat inap [pasien kebidanan] Asesemen awal keperawatan rawat inap [pasien neonatus]



3. Mendiskusikan isi format yang baru dengan Kepala Ruang Keperawatan 4.Contoh format asesemen yang baru diberikan kepada kepala ruangan untuk diujicobakan diruangan masing-masing. C. Kesimpulan Format asesmen awal yang baru diujicobakan ke tiap ruangan dalam jangka waktu kurang lebih 3hari , dievaluasi kembali apakah menemui kesulitan atau tidak dalam pengisiannya. D. Penutup Rapat ditutup dengan mengucapkan hamdallah dan diakhiri dengan doa penutup.



NOTULEN RAPAT POKJA ASESMEN PASIEN



HARI / TANGGAL



: SELASA / 9 JULI 2019



WAKTU



: Pkl . 13.30 s.d pkl 15.00



TEMPAT



: RUANG DOKTER JAGA



PESERTA RAPAT



: PESERTA POKJA AP



AGENDA PEMBAHASAN



: PERBAIKAN REKOMENDASI AKREDITASI POKJA AP



A. Pembukaan Rapat dibuka oleh dr. Dea sebagai ketua pokja AP pada pukul 13.30 dengan menyampaikan puji dan syukur kepada Alloh SWT, menyampaikan maksud dan tujuan rapat disertai agenda pembahasan topik yang akan dibahas, yaitu tentang perbaikanperbaikan rekomendasi akreditasi pokja AP. B. Pembahasan 1. Pengisian format asesmen awal yang lama di tiap ruangan sebagian besar sudah terisi lengkap hanya sebagian kecil yang belum terisi lengkap karena kurang kepatuhan petugas dalam perngisiannya. 2. Untuk perencanaan pembuatan format asesmen awal yang baru sudah diajukan akan tetapi belum terealisasi. 3. Perencanaan koordinasi dengan rekam medik untuk pembuatan monev rawat jalan terutama tentang monev asesmen awal rawat jalan penyakit akut tiap 30 hari sekali dan penyakit kronik tiap 3 bulan sekali. 4. Perencanaan pembuatan format asesmen awal gawat darurat yang meliputi pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis, sosial, ekonomi, kultural dan spiritual. 5. Peningkatan sosialisasi dan kepatuhan petugas untuk melengkapi rekam medik dan kepatuhan dalam konsul kepada dokter spesialis. 6. Sosialisasi dan kepatuhan petugas dalam melaksanakan asesemen fungsional dengan memakai barthel index. 7. Penyesuaian format asesmen khusus ibu hamil dan geriatric. C. KESIMPULAN Perbaikan rekomendasi akreditasi pokja AP diantaranya kelengkapan pengisian format asesmen awal rawat jalan akan dimonitor kembali, pembuatan monev rawat jalan dikoordinasikan dengan rekam medik. Rencana pengajuan format asesmen awal yang baru bisa terealisasi dibulan Agustus.



D. PENUTUP Rapat ditutup dengan mengucapkan Alhamdulillah dan diakhiri doa penutup.



NOTULEN RAPAT POKJA ASESMEN PASIEN



HARI / TANGGAL WAKTU TEMPAT PESERTA RAPAT AGENDA PEMBAHASAN



: KAMIS / 26 SEPTEMBER 2019 : Pkl. 13.30 s.d Pkl. 14.30 : RUANGAN DOKTER JAGA : PERSONIL POKJA AP : PEMBAHASAN REKOMENDASI DAN PEMBAGIAN TUGAS



A. PEMBUKAAN Rapat dibuka oleh dr. Dea sebagai ketua pokja AP pada pukul 13.30 dengan menyampaikan puji dan syukur kepada Alloh SWT, menyampaikan maksud dan tujuan rapat disertai agenda pembahasan topic yang akan dibahas, antara lain: 1. Melanjutkan pembahasan rekomendasi akreditasi pokja AP 2. Pembagian penugasan perbaikan rekomendasi akreditasi pokja AP B. PEMBAHASAN Perbaikan rekomendasi pada standar AP 1 s.d 4 tentang : 1. sosialisasi kelengkapan format asesmen awal 2. pemantauan pelaksanaan asesmen awal oleh MPP dan Kepala Bidang Medik tentang penilaian bio, psiko sosio kultrul dan spiritual. 3.pembuatan monev asesmen awal rawat jalan untuk penyakit akut tiap 30 hari Sekali dan penyakit kronis tiap 3 bulan sekali. 4.Pembuatan format asesmen awal gawat darurat yang baru dan mensosialisasikan nya. 5. Mensosialisasikan ulang kepada dokter jaga dan perawat IGD dalam kepatuhan dalam kelengkapan pengisian rekam medic dan kepatuhann dokter jaga dalam konsul dokter spesialis. 6. mensosialisasikan kepatuhan petugas dalam pelaksanaan asesemen fungsional dengan memakai barther index. 7.Penyesuaian format asesmen khusus ibu hamil dan geriatri. 8. Monitoring dan evaluasi kepada PPA tentang terlaksananya asesmen gizi dan Farmasi.



8. Koordinasi dengan rekam medic mengenai kelengkapan dan susunan rekam medik. 9. Monitoring kepatuhan petugas dalam pengisian CPPTyang dipantau oleh Kabid Medik dan Kabid Keperawatan. Perbaikan rekomendasi standar AP 5 [ laboratorium] diantaranya : 1. Pembuatan MOU dengan dr. Edi Supriyadi Sp.PA 2. Penyusunan rancangan kewenangan klinik dengan dokter spesialis patologi klinik. 3. Pembuatan washer dan alur pelaporan staf tertusuk jarum yang disosialisasikan oleh PPI. 4. Pembuatan program keselamatan kerja yang berkoordinasi dengan K3RS dan PPI. 5. Pembuatan regulasi keselamatan kerja. 6. Pembuatan regulasi Rumah Sakit mengenai proses mengurangi resiko akibat infeksi paparan bahan dan limbah biologis berbahaya. 7. Pembuatan laporan berkalayang ditujukan kepada K3RS dan Direktur RS jika terindikasi kecelakaan kerja disertai tindakan korektif yang tercatat. 8. Pembuatan laporanevaluasi dan mengenai pelaporan nilai kritis pada DPJP. 9. Pembuatan SPO tentang pengambilan, pengumpulan,identifikasi,pegerjaan dan pengiriman, penyimpanan , pembuanga spesimen serta sosialisasi kepada staf laboratorium dan perawat ruangan. 10. Pembuatan alur pemeriksaan rujukan patologis anatomi. 11. Pembuatan monitoring dan evaluasi kelengkapan DPJP dalam penulisan diagnose pada lembar permintaan pemeriksaan Laboratorium. 12. Pembuatan laporan hasil PME dan melaporkannya secara berkala kepada direktur 13. Pembuatan Monev terhadap Lab. rujukan termasuk hasil PME 14. Melengkapi SPO panduan tentang pelayanan darah. 15. Pembuatan formulir ceklis supervise pelayanan darah oleh Penanggung jawab Laboratorium. Perbaikan rekomendasi standar AP 6 [radiologi], diantaranya: 1. Pembuatan kesepakatan bahwa RSWK tidak melayani pemeriksaan Radiodiagnostik khusus. 2. Pengajuan kebutuhan APD Thyroid Sheield, Gonad Sheild dan Kacamata Pb ke tim pembelian RS. 3. Berkoordinasi dengan Ka Unit rawat jalan untuk pembahasan PDSAUSG Kebidanan. 4. Pembuatan kolom supervisi untuk dokter radiologipada formulir pengecekan harian pemeriksaan Radiodiagnostik. 5. Mengusulkan untuk disediakan teknisi yang kompeten dalam hal maintenance peralatan. 6. Pembuatan SK baru tentang penetapan jenis dan ukuran film x-ray dan bahan lain dalam pemeriksaan di unit Radiologi. 7. Koordinasi dengan instalasi Farmasi tentang SPO dengan distributor bahan habis pakai 8. Pembuatan format audit terhadap bahan habis pakai. 9. Pembuatan monitor dan evaluasi terhadap pemeriksaan rujukan [ CT Scan ] serta



Rekomendasi Direktur RS untuk pemeriksaan radiologi rujukan [CT Scan].



PENUGASAN : Standar AP 1-4 1. Pr. JUJU 2. Pr. Arif 3. Bd. Hasanah 4. Pr. Elly 5. Pr. Imas STANDAR AP 5 [ LABORATORIUM] : Bpk. Maman beserta staff laboratorium STANDAR AP 6 [ RADIOLOGI] : Bpk. Oji Fahruroji beserta staff Radiologi.



C. PENUTUP Rapat ditutup dengan ucapan Alhamdulillah dan diakhiri dengan doa penutup.



NOTULEN RAPAT ASESMEN PASIEN



HARI / TANGGAL



: SENIN / 30 SEPTEMBER 2019



WAKTU



: Pkl. 13.00 s. d Pkl. 15.00



TEMPAT



: RUANG JAGA DOKTER



PESERTA RAPAT



: PERSONIL POKJA AP



AGENDA PEMBAHASAN



: PENCAPAIAN HASIL REKOMENDASI YANG SUDAH TERSELESAIKAN.



A. PEMBUKAAN Rapat dibuka oleh dr. Dea sebagai ketua pokja AP pada pukul 13.00 dengan menyampaikan puji dan syukur kepada Alloh SWT, menyampaikan maksud dan tujuan rapat disertai agenda pembahasan topik yang akan dibahas, yaitu : pembahasan pencapaian hasil rekomendasi yang telah terselesaikan.



B. PEMBAHASAN 1. Format asesmen awal yang baru belum bisa diterbitkan sehubungan dengan kendala finansial RS. 2. Monev rawat jalan untuk pembaharuan asesmen awal penyakit akut dan kronis belum bisa dilaksanakan sehubungan dengan keterbatasan staf administrasi di poliklinik. 3. Sosialisasi mengenai kelengkapan Rekam medik di IGD sudah dilakukan dalam rapat komite medic dan rapat ruangan IGD. 4. Penyesuaian format khusus geriatric dan ibu hamil sudah sesuai dengan asesmen pasien tambahan. 5. Monitoring dan evaluasi PPA lainnya [ gizi dan farmasi] sudah dilakukan dan sudah berjalan visit diruangan disertai pendokumentasian di Rekam Medik [ CPPT} 6. Sudah berkoordinasi dengan rekam medik untuk memantau kelengkapan dan penyusunan Rekam Medik yang kembali ke unit. 7. MOU dengan dokter spesialis diagnostic khusus sudah dilakukan. 8. Interpretasi hasil Lab. sudah dilakukan oleh dokter Patologi Klinik [dr. Widiya] 9. Washer sudah tersedia diruang laboratorium. 10. Belum ada koordinasi dengan tim K3RS mengenai keselamatan kerja di laboratorium. 11. MONEV pelaporan nilai kritis ke DPJP sudah dibuat. 12. SPO di Ruang Lab. sudah lengkap 13. Sudah dilakukan sosialisasi ke rawat inap dan rawat jalan mengenai lembaran Lab. yang harus mencantumkan diagnose pasien. 14. PME Laboratorium sudah dibuat. 15. SPO pelayanan darah dan supervisi pelayanan darah sudah dibuat.



16. APD unit Radiologi [ thyroid shield, Ghona shield dan kacamata belum terealisai ditahun ini , tapi telah masuk kedalam tim pembelian RS. 17. Supervisi oleh dokter spesialis radiologi tentang pelayanan radiologi pada format yang telah disediakan sudah dilakukan. 18. Adanya hasil pembahasan mengenai PDSA USG kebidanan di unit rawat jalan. 19. SPO tentang kekosongan Bahan Habis Pakai di Instalansi Farmasi sudah ada. 20. Pengisian audit BHP [Bahan Habis Pakai] setiap bulan sudah rutin dilakukan.



C. PENUTUP Rapat ditutup dengan mengucapkan Alhamdulillah dan diakhiri dengan doa penutup.



NOTULEN RAPAT POKJA ASESMEN PASIEN



HARI / TANGGAL



: SELASA / 29 OKTOBER 2019



WAKTU



: Pkl. 10.00 s.d Pkl. 12.30



TEMPAT



: RUANG PERINATOLOGI



PESERTA RAPAT



: PERSONIL POKJA AP



AGENDA PEMBAHASAN



:PPS [ PERENCANAAN PERBAIKAN SRATEGIS]



A. PEMBUKAAN Rapat dibuka oleh dr. Dea sebagai ketua pokja AP pada pukul 10.00 dengan menyampaikan puji dan syukur kepada Alloh SWT ,menyampaikan maksud dan tujuan rapat disertai agenda pembahasan topic Yang akan dibahas, yaitu perencanaan perbaikan stategis.



B. PEMBAHASAN Elemen pelayanan asesmen pasien 1 s.d 4 Sementara belum bisa terpenuhi dari 17 rekomendasi hanya 7 rekomendasi yang bisa terselesaikan. Elemen pelayanan Asesmen Pasien 5 [ laboratorium ] Dari 16 rekomendasi sudah terselesaikan 13 rekomendasi. Yang belumterselesaikan tentang : 1. SPO bahan pemeriksaan laboratorium 2. Menejemen resiko laboratorium 3. Alur jaringan untuk dikirim ke dokter patologi selama ini masih dilakukan petugas ruang operasi. Elemen pelayanan Asesemen Pasien 6 [ radiologi] Dari 10



rekomendasi sudah terselesaikan.



C. PENUTUP Rapat ditutup dengan mengucapkan Alhamdulillah dan diakhiri dengan doa penutup.



NOTULEN MONITORING DAN SOSIALISASI POKJA AP KE RAWAT INAP DAN ICU



HARI / TANGGAL



: SELASA / 29 OKTOBER 2019



WAKTU



: Pkl. 09.00 s.d Pkl 11.00



TEMPAT



: RPU 1,RPU 2, RPA, RKB, PERINATAL DAN ICU



PESERTA



: POKJA AP, PETUGAS RAWAT INAP RPU1,RPU2, RPA, RKB, PERINATAL DAN ICU.



AGENDA PEMBAHASAN



: MONITOR DAN EVALUASI KELENGKAPAN PENGISIAN ASESMEN AWAL BAIK MEDIS MAUPUN KEPERAWATAN.



A. PEMBUKAAN Sosialisasi dan monitoring kelengkapan Assesmen Awal diawali ke Ruangan Perawat Umum 2, Ruang Perawatan Umum 1, ICU, Ruang Perawatan Anak, Ruang Kebidanan dan Ruang Perinatal. B. PEMBAHASAN MONITORING DAN SOSIALISASI 1. Kelengkapan penulisan asesmen awal medis dan keperawatan di Ruangan Perawatan sebagian besar sudah lengkap dan terisi dengan baik, akan tetapi masih ada sebagian kecil yang masih belum terisi, sudah diberikan sosialisasi supaya kelengkapan pengisian asesmen awal agar lebih diperhatikan kembali terutama hal ini juga menyangkut terhadap mutu ruangan yaitu kelengkapan asesm,en awal medis dan keperawatan dalam 24 jam. 2. Pengisian asesmen awal medis, sebagian DPJP belum mengisi format Rencana Asuhan Terpadu dan Target Terukur dikarenakan amgka kepatuhan DPJP untuk mengisi masih kurang patuh. 3. Mengingatkan kembali supaya selalu mencantumkan tanggal, jam dan paraf untuk semua PPA yang mengisi asesmen awal. 4. Berkoordinasi dengan perawat di Ruangan untuk mengingatkan DPJP dalam melengkapi asesmen awal. 5. Kelengkapan pengisian CPPT (asesmen ulang) sudah baik dan lengkap akan tetapi ada sebagian ruangan yang belum mencantumkan cap verifikasi DPJP dalam lembaran CPPT sebagai bukti DPJP telah membaca catatan SOAP yang ditulis oleh PPA lainnya (minimal 1 halamam CPPT 1 cap verifikasi). 6. Untuk di Ruang ICU, kebijakan di Ruang ICU untuk pasien kritis CPPT hanya diisi di Flowsheet saja. Di CPPT cukup mencantumkan ringkasan singkat saja. 7. Di lembaran pemeriksaan Laboratorium harus selalu mencantumkan Diagnosa. 8. Pelaporan hasil nilai kritis dari laboratorium ke ruangan harap segera dilaporkan ke DPJP, dan ditulis di CPPT untuk hasil pelaporannya, setelah hasil laboratorium dilaporkan ke



DPJP maka perawat ruangan harus konfirmasi kembali ke laboratorium bahwa hasil nilai kritis sudah dilaporklan ke DPJP. C. KESIMPULAN Kepatuhan PPA dalam pengisian asesmen awal dan CPPT sudah baik, perlu ditingkatkan kembali koordinasi antara perawat dan PPA lainnya dalam melengkapi pengisiannya.



NOTULEN RAPAT POKJA ASESMEN PASIEN



HARI / TANGGAL



: KAMIS / 10 Oktober 2019



WAKTU



: Pkl . 13.30 s.d pkl 15.00



TEMPAT



: RUANG KOMITE MEDIK



PESERTA RAPAT



: ANGGOTA KOMITE MEDIK



AGENDA PEMBAHASAN



: PERBAIKAN REKOMENDASI AKREDITASI POKJA AP



Notulensi sosialisasi ap di ruang komite medik 1. Mengingatkan DPJP pengisian Asesmen Awal dengan lengkap di sertai keterangan waktu pengisian. 2. Mengingatkan DPJP mengenai rencana terapi di lembar Asesmen untuk di isi secara lengkap. 3. Mengingatkan DPJP mengenai pengisian awal asesmen sebelum 24 jam. 4. Mengingatkan DPJP mengenai pengisian CPPT agar di lakukan dengan metode SPO 5. Mengingatkan dr jaga Igd agar melakukan pengisian lembar asesmen IGD secara lengkap dan mengisi keadaan keluar dan hasil dari observasi IGD. 6. Mengingatkan agar melakukan penulisan diagnosa di lembar pengantar laboratorium. 7. Mengingtkan dan membahas mengenai asesmen ulang pada pasien akut dan kronik di rawat jalan. 8. DPJP dihimbau untuk selalu melakukan verifikasi 24 jam di CPPT agar membuktikan telah menelaah kondisi pasien melalui pencatatan PPA lainnya terkait kondisi pasien selama 24 jam. Saat ini DPJP masih harus diingatkan karena terkadang lupa untuk menandatangani lembar verifikasi. 9. Para DPJP juga dihimbau untuk menuliskan setiap informed consent pasien yang akan dilakukan tindakan invasif untuk memberi perlindungan kepada yang melakukan tindakan dan memberi informasi kepada pasien dan keluarga agar tidak



ada komplain bila terjadi keadaan yang tidak diinginkan. DPJP agar selalu diingatkan menulis informed consent agar tak hanya persetujuan lewat lisan saja saat melakukan tindakan invasive. 10. DPJP juga dihimbau menulis setiap diagnosis pada pemeriksaan penunjang untuk memudahkan PPA lain memberikan asuhan pasien. 11. Asesmen medik di rawat jalan pada penyakit akut di lakukan pembaharuan asesmen tiap 30 hari. 12. Asesmen medik di rawat jalan pada penyakit kronik dilakukan pembaharuan tiap 3 bulan.



NOTULEN MONITORING DAN SOSIALISASI POKJA AP KE RAWAT INAP DAN ICU



HARI / TANGGAL



: RABU / 30 OKTOBER 2019



WAKTU



: Pkl. 09.00 s.d Pkl 11.00



TEMPAT



: POLIKLINIK DAN UGD



PESERTA



: POKJA AP, PERAWAT DAN BIDAN POLIKLINIK DAN UGD



AGENDA PEMBAHASAN



: MONITOR DAN EVALUASI KELENGKAPAN PENGISIAN ASESMEN AWAL BAIK MEDIS MAUPUN KEPERAWATAN.



D. PEMBUKAAN Sosialisasi dan monitoring kelengkapan Assesmen Awal diawali ke UGD kemudian dilanjutkan ke Ruangan Ruangan Poliklinik. E. PEMBAHASAN MONITORING DAN SOSIALISASI 1. Kelengkapan penulisan asesmen awal medis dan keperawatan di UGD dan Poliklinik sebagian besar sudah lengkap dan terisi dengan baik, akan tetapi masih ada sebagian kecil yang masih belum terisi. 2. Berdiskusi dengan pokja ARK untuk pengisian format Discharge Planning 3. Masih banyak status rawat jalan pasien lama yang hilang, kembali ke poli berupa status baru. 4. Pembaharuan status baru/asesmen awal pasie rawat jalan penyakit akut dalam 30 hari dan penyakit kronik dalam 3 bulan belum berjalan, perlu koordinasi lebih lanjut dengan bagian rekam medik. 5. Pengisian asesmen awal medis, sebagian DPJP belum mengisi format Rencana Asuhan Terpadu dan Target Terukur dikarenakan angka kepatuhan DPJP untuk mengisi masih kurang patuh. 6. Mengingatkan kembali supaya selalu mencantumkan tanggal, jam dan paraf untuk semua PPA yang mengisi asesmen awal. 7. Berkoordinasi dengan perawat di Ruangan Poliklinik untuk mengingatkan DPJP dalam melengkapi asesmen awal. 8. Kelengkapan pengisian CPPT (asesmen ulang) sudah baik dan lengkap akan tetapi semua ruangan Poliklinik belum mencantumkan cap verifikasi DPJP dalam lembaran CPPT sebagai bukti DPJP telah membaca catatan SOAP yang ditulis oleh PPA lainnya (minimal 1 halamam CPPT 1 cap verifikasi). 9. Masukan dari Poliklinik agar status Rekam Medis rawat jalan dibuat seperti status rawat ianp (dibukukan) 10. Di lembaran pemeriksaan Laboratorium harus selalu mencantumkan Diagnosa.



11. KESIMPULAN Kepatuhan PPA dalam pengisian asesmen awal dan CPPT sudah baik, perlu ditingkatkan kembali koordinasi antara perawat dan PPA lainnya dalam melengkapi pengisiannya.