Nur Alim 03013241 [PDF]

Citation preview

HUBUNGAN POLA MAKAN DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KADAR KOLESTEROL TOTAL PADA SISWA/I SMA



PROPOSAL SKRIPSI



Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran



NUR ALIM 030.13.241



PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA, JUNI 2016



Bidang ilmu: Komunitas



PROPOSAL SKRIPSI



Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran



NUR ALIM 030.13.241



PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA, JUNI 2016



i



PERSETUJUAN Proposal Skripsi



HUBUNGAN POLA MAKAN DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KADAR KOLESTEROL TOTAL PADA SISWA/I SMA



NUR ALIM NIM 030.13.241



Telah disetujui untuk diuji dihadapan Tim Penguji Proposal Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti



Pada Hari Jum'at, Tanggal 17 Juni 2016



Pembimbing



dr. David, M.Sc NIK. 2515/USAKTI



ii



PERNYATAAN KEASLIAN PROPOSAL SKRIPSI Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama



: Nur Alim



NIM



: 030.13.241



Program Studi



: Kedokteran Umum



Alamat Korespondensi



: Jalan Tawakal Raya no. 14 Kelurahan Tomang, Kecamatan Grogol Petamburan, Jakarta Barat, 11440



Telepon / mobile



: 085755603543



E-mail



: [email protected]



Judul Proposal Skripsi



:Hubungan pola makan dan aktivitas fisik dengan kadar kolesterol total pada siswa/i SMA



Dengan ini menyatakan bahwa proposal skripsi yang saya tulis ini adalah benarbenar merupakan hasil karya ilmiah saya sendiri.Proposal skripsi ini belum pernah diajukan sebagai suatu karya ilmiah untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh oranglain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa sebagian atau keseluruhan skripsi ini merupakan hasil karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan SK Permendiknas No. 17 tahun 2010 tentang pencegahan dan penanggulangan plagiat di perguruan tinggi. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dimanfaatkan sebagaimana mestinya. Jakarta, 15 Juni 2016 Materai Rp 6.000



Nur Alim NIM 030.13.241



iii



DAFTAR ISI PROPOSAL SKRIPSI ........................................................................................... i PERSETUJUAN .................................................................................................... ii PERNYATAAN KEASLIAN PROPOSAL SKRIPSI ...................................... iii DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv DAFTAR TABEL ................................................................................................ vi DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... viii DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... ix BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1 1.1 Latar belakang masalah ................................................................................. 1 1.2 Rumusan masalah .......................................................................................... 3 1.3 Tujuan ............................................................................................................ 3 1.3.1 Tujuan umum .......................................................................................... 3 1.3.2 Tujuan khusus ......................................................................................... 3 1.4 Hipotesis ........................................................................................................ 3 1.5 Manfaat .......................................................................................................... 3 1.5.1 Untuk penelitian ...................................................................................... 3 1.5.2 untuk profesi ........................................................................................... 4 1.5.3 untuk masyarakat .................................................................................... 4 BAB II TINJAUAN DAN RINGKASAN PUSTAKA ...................................... 5 2.1 Pola makan .................................................................................................... 5 2.1.1 Definisi pola makan ................................................................................ 5 2.2 Aktivitas fisik ................................................................................................ 7 2.2.1 Definisi aktivitas fisik ............................................................................. 7 2.2.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi aktivitas fisik................................... 8 2.2.3 Kategori aktivitas fisik ............................................................................ 9 2.2.4 Manfaat aktivitas fisik .......................................................................... 10 2.3 Kolesterol .................................................................................................... 10 2.3.1 Definisi Kolesterol ................................................................................ 10 2.3.2 Fungsi Kolesterol .................................................................................. 11 2.3.3 Sintesis kolesterol ................................................................................. 12 2.3.4 Transport dan ekskresi kolesterol ......................................................... 13 2.3.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar kolesterol ............................. 14 2.3.5 Pengendalian kolesterol dalam darah ................................................... 17 2.3.6 Hiperkolesterolemia .............................................................................. 18 2.4 Ringkasan Pustaka ....................................................................................... 20 2.5 Kerangka Teori ............................................................................................ 22 BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ........... 23



iv



3.1 Kerangka konsep ......................................................................................... 23 3.2 Variabel penelitian ...................................................................................... 23 3.2.1 Variabel bebas....................................................................................... 23 3.2.2 Variabel tergantung............................................................................... 23 3.3 Definisi operasional ..................................................................................... 24 BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................... 26 4.1 Desain penelitian ......................................................................................... 26 4.2 Lokasi dan waktu penelitian ........................................................................ 26 4.3 Populasi dan sampel penelitian ................................................................... 26 4.3.1 Populasi target....................................................................................... 26 4.3.2 Sampel penelitian .................................................................................. 26 4.4 Kriteria pemilihan sampel ........................................................................... 27 4.4.1 Kriteria inklusi ...................................................................................... 27 4.4.2 Kriteria ekslusi ...................................................................................... 28 4.5 Bahan dan instrumen penelitian .................................................................. 28 4.6 Analisis data ................................................................................................ 29 4.6.1 Analisis univariat .................................................................................. 29 4.6.2 Analisis bivariat .................................................................................... 29 4.7 Alur kerja penelitian .................................................................................... 30 4.8 Etika penelitian ............................................................................................ 30 4.9 Penjadwalan penelitian ................................................................................ 31 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 34 Lampiran 1 Informed consent ............................................................................... 38 Lampiran 2 Biodata ............................................................................................... 39 Lampiran 3 kuesioner pola makan dan aktivitas fisik ........................................... 40



v



DAFTAR TABEL Tabel 1. Menaksir Pengeluaran Energi Untuk Suatu Aktivitas Fisik ..................... 8 Tabel 2. Kadar lipid serum normal ....................................................................... 19 Tabel 3. Ringkasan Pustaka .................................................................................. 20 Tabel 4. Definisi operasional ............................................................................... 24 Tabel 5: Penjadwalan penelitian ........................................................................... 33



vi



DAFTAR GAMBAR Gambar 1. struktur kimia kolesterol...................................................................... 11 Gambar 2. Kerangka teori ..................................................................................... 22 Gambar 3. Kerangka konsep ................................................................................. 23 Gambar 4. Alur kerja penelitian ............................................................................ 30



vii



DAFTAR LAMPIRAN



Lampiran 1 Informed Consent ............................................................................. 36 Lampiran 2 Formulir Biodata .............................................................................. 37 Lampiran 3 Kuesioner Pola Makan dan Aktivitas Fisik…………………………38



viii



DAFTAR SINGKATAN WHO



:World Health Organization



NCEP-ATP



:National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel



PAL



: Physical Activity Level



HMG KoA



: 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A



ATP



: Adenosin Triphosphate



NADPH



: Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate



LPL



: Lipoprotein Lipase



HDL



: High Density Lipoprotein



VLDL



:Very Low Density Lipoprotein



LDL



: Low Density Lipoprotein



ix



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar belakang masalah Sebanyak 57 juta kematian di dunia pada tahun 2008, 33 juta (58%) disebabkan



penyakit tidak menular, diantaranya yang paling penting adalah



penyakit kardiovaskular, kanker, diabetes, dan penyakit pernapasan kronik.(1) Menurut WHO, 43% dari beban penyakit yang berhubungan dengan penyakit tidak menular akan mencapai 60% sampai tahun 2020. WHO



juga



memperkirakan sampai tahun 2020, 73% dari kematian di dunia disebabkan karena meningkatnya penyakit tidak menular. WHO juga melaporkan bahwa 79% dari kematian dan 85% beban penyakit karena kasus ini terjadi di negara berkembang dan negara berpenghasilan rendah atau menengah.(2) Indonesia termasuk 23 negara berpenghasilan rendah dan menengah yang menanggung beban tinggi untuk penyakit kronis.(1) Selain itu, penyakit jantung iskemik termasuk resiko tinggi dari kematian di dunia. Di negara maju kasus ini menjadi beban penyakit pertama sedangkan di negara berkembang menjadi beban penyakit ketiga.(3,4) Kadar kolesterol tinggi menjadi faktor resiko penting terjadinya aterosklerosis dan penyakit jantung iskemik.(5) Hiperkolesterolemia merupakan sepertiga dari penyebab terjadinya penyakit jantung iskemik, diperkirakan juga hiperkolesterolemia bertanggung jawab atas 4,5% dari total kematian di dunia (2,6 juta).(6) Hiperkolesterolemia adalah faktor resiko ketiga dari kematian dan menjadi urutan keempat dari beban penyakit di dunia. Penurunan kadar kolesterol terbukti menurunkan prevalensi penyakit kardiovaskular. Pada sebuah penelitian yang bertujuan menurunkan kadar kolesterol pada laki-laki usia dewasa selama 5 tahun dapat menurunkan prevalensi penyakit kardiovaskular sebanyak 50%.(5) Oleh karena itu, kadar kolesterol tinggi menjadi salah satu dari kebanyakan faktor resiko yang dapat dimodifikasi dari penyakit tidak menular. Selain modifikasi kadar kolesterol gaya hidup di masyarakat juga harus dipelajari.



1



Studi yang dilakukan dibeberapa negara menunjukkan perbedaan kadar kolesterol. Sebagai contoh penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat, kadar kolesterol pada anak-anak, dewasa, dan remaja cenderung normal.(6,7) Penelitian di Finlandia dan Afrika Utara menunjukkan kadar kolesterol cenderung normal.(8,9) Tetapi berbanding terbalik dengan hasil penelitian yang dilakukan di Jepang, kadar kolesterol tinggi pada remaja dan dewasa di Jepang.(10) Di Indonesia, prevalensi hiperkolesterolemia terus meningkat. Dalam kurun waktu 1988 dan 1993 survei MONICA (Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease) menunjukkan bahwa prevalensi hiperkolesterolemia telah meningkat dari 13,6% menjadi 16,5% pada laki-laki dan 16% menjadi 17% pada perempuan.(11) Hiperkolesterolemia merupakan faktor risiko kematian di usia muda. Menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004, prevalensi hiperkolesterolemia di Indonesia pada usia 25 hingga 34 tahun sebesar 9,3%, sementara pada usia 55 hingga 64 tahun sekitar 15,5%. Sedangkan menurut studi terbaru yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan dalam Riset Kesehatan Dasar menggambarkan proporsi penduduk >15 tahun dengan kadar kolesterol total tidak normal merujuk nilai yang ditentukan pada NCEP-ATP III adalah sebesar 35,9 persen. Penilaian berdasarkan jenis kelamin dan tempat tinggal didapatkan bahwa proporsi penduduk dengan kadar kolesterol tidak normal pada perempuan (39,6) lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki (30,0), dan di daerah perkotaan (39,5) lebih tinggi dibandingkan daerah perdesaan (32,1).(12) Berdasarkan laporan Badan Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2002, tercatat sebanyak 4,4 juta kematian akibat hiperkolesterolemia atau sebesar 7,9% dari jumlah total kematian di usia muda.(13) Dari beberapa penelitian tersebut bisa diartikan perbedaan hasil kadar kolesterol berhubungan dengan ras dan gaya hidup. Hal ini menunjukkan pentingnya memonitor kadar kolesterol dan mempelajari gaya hidup seperti pola makan dan aktivitas fisik untuk menurunkan angka mortalitas dan morbiditas. Beberapa penelitian di atas menunjukkan perbedaan gaya hidup (pola makan dan aktivitas fisik) terhadap kejadian kadar kolesterol tinggi, dan penelitian ini belum banyak dilakukan di Indonesia. Dengan demikian peneliti tertarik untuk



2



melakukan penelitian mengenai hubungan pola makan dan aktivitas fisik dengan kadar kolesterol total pada anak Sekolah Menengah Atas tingkat akhir.



1.2 Rumusan masalah Apakah ada hubungan pola makan dan aktivitas fisik dengan kadar kolesterol total pada anak SMA tingkat akhir?



1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan umum Untuk menurunkan angka kejadian kadar kolesterol tinggi pada remaja dan menurunkan angka morbiditas dan mortalitas yang diakibatkan karena kadar kolesterol tinggi dalam darah.



1.3.2 Tujuan khusus 1. Menilai hubungan pola makan dengan kadar kolesterol total pada anak SMA tingkat akhir 2. Menilai hubungan aktivitas fisik dengan kadar kolesterol total pada anak SMA tingkat akhir 3. Menilai kadar kolesterol total pada anak SMA tingkat akhir



1.4 Hipotesis 1. Terdapat hubungan antara pola makan dengan kadar kolesterol total pada anak SMA tingkat akhir 2. Terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar kolesterol total pada anak SMA tingkat akhir



1.5 Manfaat 1.5.1 Untuk penelitian Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk menambah ilmu pengetahuan dan pengalaman dari peneliti dalam menganalisa dan memecahkan masalah, khususnya dalam bidang penelitian dan karya ilmiah.



3



1.5.2 untuk profesi Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu dibidang kedokteran dan menjadi acuan penelitian selanjutnya untuk menilai pengaruh pola makan dan aktivitas fisik dengan kadar kolesterol total. 1.5.3 untuk masyarakat hasil dari penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk masyarakat agar lebih memperhatikan pola makan, aktivitas fisik, dan kadar kolesterol untuk menurunkan angka morbiditas dan mortalitas di masa yang akan datang.



4



BAB II TINJAUAN DAN RINGKASAN PUSTAKA



2.1 Pola makan 2.1.1 Definisi pola makan Pola makan adalah cara yang ditempuh seseorang dalam memilih, menggunakan bahan makanan dalam konsumsi pangan setiap hari yang meliputi jenis makanan dan frekuensi makan berdasarkan faktor sosial dan budaya di mana mereka hidup. Pola makan remaja akan menetukan jumlah zat-zat gizi yang diperlukan oleh remaja untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Jumlah makanan yang cukup sesuai dengan kebutuhan akan menyediakan zat gizi yang cukup untuk menjalankan kegiatan fisik yang meningkat. Penelitian yang dilakukan oleh Hendrayati, dkk mengatakan bahwa pola makan remaja di Kabupaten Bantaeng tidak dapat dilepaskan dari pola makan di suatu daerah, hal ini dapat berubah sesuai dengan kondisi setempat yang mencangkup faktor ketersediaan pangan, budaya, dan sosial.(14) Pola konsumsi makan remaja yang sering tidak teratur, sering jajan, sering tidak makan pagi dan sama sekali tidak makan siang. Meningkatnya aktivitas kehidupan sosial dan kesibukan pada remaja akan memengaruhi kebiasaan makan. Remaja dengan aktivitas sosial tinggi, memperlihatkan peran teman sebaya menjadi tampak jelas. Di kota besar sering terlihat kelompok remaja bersamasama makan di rumah makan yang menyajikan makanan siap saji (fast food) yang berasal dari negara-negara barat. Fast food tersebut pada umumnya mengandung kadar lemak maupun kalori tinggi, sehingga apabila dikonsumsi setiap hari dalam jumlah



yang



banyak



dapat



menyebabkan



kegemukan



dengan



segala



dampaknya.(15) Proporsi penduduk ≥10 tahun yang mengkonsumsi makanan berisiko yaitu makanan/ minuman manis ≥1 kali dalam sehari secara nasional adalah 53,1% dan Provinsi Sumatera Utara termasuk kepada persentase yang tinggi yaitu (62,5%). Proporsi nasional penduduk dengan perilaku konsumsi makanan berlemak,



5



berkolesterol dan makanan gorengan ≥1 kali per hari 40,7% sementara Provinsi Sumatera Utara dengan persentase sebanyak 21,4%. Hampir 4 dari 5 penduduk Indonesia mengonsumsi penyedap ≥1 kali dalam sehari dengan persentase (77,3%) dan Provinsi Sumatara Utara termasuk tinggi dengan persentase (44,6%).(16) Penilaian terhadap jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi individu dapat dilakukan dengan survei konsumsi makanan. Survei ini bertujuan untuk mengetahui kebiasaan makan dan gambaran tingkat kecukupan bahan makanan dan zat gizi pada kelompok, rumah tangga, dan perorangan serta faktor-faktor yang berpengaruh terhadap konsumsi makanan tersebut. Pengukuran konsumsi makanan untuk tingkat individu dapat dilakukan dengan metode food recall 24 jam, estimated food record, penimbangan makanan, dietary history dan food frequency.(17) 1. Mengingat makanan (food recall)) adalah makanan yang dimakan individu selama 24 jam sebelum dilakukan wawancara. Contoh makanan (food model) dapat dipakai sebagai alat bantu. Jumlah bahan makanan yang dikonsumsi diperkirakan atau dihitung dengan ukuran rumah tangga, kemudian dikonversikan kedalam ukuran berat. Pemakaian metode food recall ini digunakan untuk mengukur rata-rata konsumsi makanan dan zat gizi kelompok masyarakat yang jumlahnya besar.(17) 2. Estimated food recall adalah pencacatan makanan yang dimakan (food record) oleh individu dalam jangka waktu tertentu, jumlahnya ditimbang dan diperkirakan dengan ukuran rumah tangga.(18) 3. Riwayat makan (dietary history) yaitu mencatat apa saja yang dimakan dalam waktu lama. Cara ini memerlukan petugas wawancara yang terlatih. Periode yang diukur biasanya adalah selama enam bulan atau satu tahun yang lalu. Metode wawancara ini merupakan modifikasi dari cara recall 24 jam untuk dapat memperoleh informasi tentang makanan yang dikonsumsi, frekuensi, dan kebiasaan makan.(18) 4. Frekuensi konsumsi makanan (food frequency questionnaire) adalah recall makanan yang dimakan pada waktu lalu. Keusioner terdiri dari daftar bahan



6



makanan dan dan frekuensi makan. Cara ini merekam keterangan tentang berapa kali konsumsi bahan makanan dalam sehari, seminggu, sebulan, tiga bulan atau jangka waktu tertentu.(17)



2.2 Aktivitas fisik 2.2.1 Definisi aktivitas fisik Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang dihasilkan oleh otot rangka yang memerlukan pengeluaran energi. Istilah "aktivitas fisik" tidak boleh rancu dengan "latihan" atau exercise. Latihan, merupakan subkategori dari aktivitas fisik yang direncanakan, terstruktur, berulang-ulang, dan mempunyai tujuan tertentu, yang bertujuan untuk perbaikan atau pemeliharaan satu atau lebih komponen kebugaran fisik merupakan tujuan utamanya. Aktivitas fisik termasuk diantaranya adalah olahraga serta kegiatan lain yang melibatkan gerakan tubuh dan dilakukan sebagai bagian dari bermain, bekerja, transportasi aktif, tugas-tugas rumah serta aktivitas rekreasi. Inaktivitas fisik telah diidentifikasi sebagai faktor resiko terbesar keempat yang mengarah pada kematiandi dunia sekitar 6% dari kematian di dunia.(19) Aktivitas remaja sebagian besar banyak dilakukan di sekolah selama 8 jam meliputi kegiatan belajar dan bermain saat istirahat. Aktivitas berada dirumah kurang lebih 5-6 jam meliputi mengerjakan pekerjaan rumah, membantu orang tua dan bermain di lingkungan sebayanya. Aktivitas fisik remaja membutuhkan asupan pangan mengandung gizi yang cukup sehingga kondisi tubuh remaja akan tetap baik.(20) Aktivitas fisik diukur dengan metode faktorial, yaitu merinci semua jenis dan lamanya kegiatan yang dilakukan selama 24 jam (dalam menit) pada lembar kuesioner, selanjutnya dicocokkan dengan daftar nilai perkiraan keluaran energi pada kegiatan tertentu. Besarnya aktivitas fisik yang dilakukan seseorang selama 24 jam dinyatakan dalam Physical Activity Level (PAL) atau tingkat aktivitas fisik. PAL merupakan besarnya energi yang dikeluarkan (kkal) per kilogram berat badan dalam 24 jam.(21) PAL ditentukan dengan rumus sebagai berikut :



7



𝑃𝐴𝐿 =



∑(𝑃𝐴𝑅 𝑋 𝑤) 24 𝑗𝑎𝑚



Keterangan : PAL : Physical activity level (tingkat aktivitas fisik) PAR : Physical activity ratio (jumlah energi yang dikeluarkan untuk tiap jenis kegiatan per satuan waktu tertentu) w : Alokasi waktu tiap aktivitas (jam) Selanjutnya tingkat aktivitas fisik dikategorikan sebagai berikut:(22) 1) Ringan dengan nilai PAL 1,40-1,69 2) Sedang dengan nilai PAL 1,70-1,99 3) Berat dengan nilai PAL 2,00-2,40 Cara menentukan tingkat aktivitas fisik dengan cara menghitung seluruh kegiatan yang dilakukan selama satu hari dengan menggunakan nilai pada tabel di bawah ini: Tabel 1. Menaksir Pengeluaran Energi Untuk Suatu Aktivitas Fisik No



Jenis Kegiatan



Perkiraan Pengeluaran Energi Laki-laki



Perempuan



1,0



1,0



Ringan



1,7



1,7



Sedang



2,7



2,2



Berat



3,8



2,8



3



Kegiatan olahraga



6,6



6,6



4



Saat-saat santai



1,4



1,4



1



Tidur



2



Kegiatan



2.2.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi aktivitas fisik Beberapa faktor yang mempengaruhi aktivitas fisik yaitu faktor demografi yang dilihat berdasarkan status sosial ekonomi dan ras atau etnis. Dilihat dari sikap, keyakinan, dan persepsi beberapa studi menemukan bahwa dukungan orang tua dan lingkungan berpengaruh terhadap peningkatan aktivitas fisik, dan juga



8



ditemukan bahwa remaja yang mengalami kegemukan mempunyai hambatan lebih untuk melakukan aktivitas fisik, dan juga ditemukan bahwa ada perbedaan antara orang Afrika dan Amerika dalam sikap dan persepsi tentang aktivitas fisik mereka. Faktor pengaruh keluarga dan sosial yaitu dengan kurangnya motivasi, kesadaran diri, dan kepedulian tidak cukup berkontribusi dalam mengurangi aktivitas fisik. Faktor kedua yaitu faktor masyarakat, ditemukan bahwa remaja yang bertempat tinggal di pinggiran kota mempunyai aktivitas fisik yang lebih, dan juga bahwa karakteristik lingkungan, seperti kurangnya akses jalan akan berdampak negatif pada aktivitas fisik anak, termasuk berjalan dan bersepeda ke sekolah. Selain itu ketersediaan tempat untuk kegiatan fisik juga berpengaruh terhadap aktivitas fisik yang lebih rendah, seperti kekurangannya tempat. faktor ketiga yaitu aktivitas fisik berbasis sekolah, kebijakan pendidikan jasmani berbasis sekolah bervariasi dalam setiap negara, kabupaten, dan sekolah.(23)



2.2.3 Kategori aktivitas fisik Aktivitas fisik telah didefinisikan sebagai tubuh setiap gerakan yang dihasilkan oleh kontraksi skeletal otot yang meningkatkan 25 pengeluaran energi di atas tingkat dasar .Menurut "Physical Activity Guidelines For Americans 2008" pada umumnya aktivitas fisik dapat dibagi menjadi dua kategori: (24) 



Aktivitas Dasar / Baseline Activity Aktivitas intensitas rendah yang biasa ditemukan pada aktivitas kehidupan sehari-hari, seperti berdiri, berjalan , dan mengangkat benda ringan. Setiap orang berbeda-beda dalam berapa banyak aktivitas yang mereka lakukan. Bagi orang yang hanya melakukan aktivitas dasar dalam kehidupan sehariharinya dapat dianggap sebagai individu yang inaktif.







Aktivitas Peningkat Kesehatan / Health Enchanching Physical Activity Merupakan aktivitas yang apabila dilakukan atau ditambahkan pada aktivitas dasar, dapat memberikan manfaat bagi kesehatan dan kebugaran tubuh. Aktitas yang termasuk diantaranya adalah seperti jalan cepat, lompat



9



tali, menari, angkat beban, dan melakukan yoga. Beberapa orang (seperti pegawai pos atau pegawai bangunan di lokasi konstruksi) mungkin mendapatkan aktivitas fisik yang cukup melalui pekerjaan mereka. Berdasarkan pengertian diatas dapat kita ambil kesimpulan bahwa aktivitas fisik yang memberikan manfaat bagi kesehatan tubuh merupakan golongan Health Enchanching Physical Activity dimana merupakan aktivitas tambahan diluar kegiatan yang kita lakukan sehari-hari.(25)



2.2.4 Manfaat aktivitas fisik Pada anak-anak dan remaja, manfaat baik dari aktivitas fisik adalah peningkatan kardiorespirasi, jantung, kompisisi tubuh, dan bisa mengurangi gejala depresi. Manfaat lainnya dari aktivitas fisik yaitu: membantu pertumbuhan dan perkembangan otot dan tulang, mengendalikan berat badan, mengurangi gejala stres, menguatkan tulang, mencegah penyakit kronis seperti diabetes melitus tipe 2 dan penyakit kardiovaskular.(25)



2.3 Kolesterol 2.3.1 Definisi Kolesterol Kolesterol adalah senyawa lemak kompleks, substansi seperti lilin yang berwarna putih, kolesterol 80% dihasilkan dari dalam tubuh manusia (organ hati) yang disebut kolesterol endogen dan 20% didapat dari luar tubuh yang disebut kolesterol eksogen untuk menjalakankan berbagai fungsi dalam tubuh.(26)



10



Gambar 1. struktur kimia kolesterol(27) Kolesterol endogen disintesis banyak jaringan yang merupakan hasil dari asetil-KoA dan merupakan prekursor semua steroid dalam tubuh, termasuk kortikosteroid, hormon seks, asam empedu, dan vitamin D. Hampir semua jaringan yang mengandung sel berinti mampu membentuk kolesterol yang berlangsung di retikulum endoplasma sitosol. Kolesterol eksogen, sebagai produk tipikal metabolisme hewan, terdapat dalam makanan yang berasal dari hewan misalnya kuning telur, daging, hati, dan otak.(28)



2.3.2 Fungsi Kolesterol Tubuh menggunakan kolesterol untuk : 1. Hormon seks (yang merupakan perintis dimana di dhasilkan oleh kelenjar tubuh). 2. Vitamin D (Sebagai bahan dasar dalam mempoduksi kolesterol). 3. Asam empedu (merupakan komponen penting dalam sistem pencernaan dan penyerapan lemak). 4. Hormon korteks adrenal (penting bagi metabolisme dan keseimbangan darah dalam tubuh).(29)



11



2.3.3 Sintesis kolesterol Proses sintesis kolesterol terdiri dari beberapa proses. Proses pertama adalah asetil-KoA membentuk HMG KoA dan mevanolat: pada mulanya dua molekul asetil-KoA berkondensasi membentuk asetoasetil KoA dan reaksi ini dikatalisis oleh enzim sitosol tiolase. Reaksi alternatif lainnya berlangsung di hati, yaitu senyawa asetoasetat yang dibuat di mitokondria pada lintasan ketogenesis berdifusi ke dalam sitosol dan dapat diaktifkan menjadi asetoasetil KoA oleh enzim asetoasetil KoA sintase, membutuhkan ATP dan KoA. Asetoasetil berkondensasi dengan molekul asetil-KoA lainnya yang dikatalisis oleh enzim HMG KoA sintetase membentuk HMG KoA. HMG KoA dikonversi menjadi mevalonat pada proses reduksi 2 tahap oleh NADPH dan dikatalisis oleh enzim HMG KoA reduktase. Proses kedua, mevalonat membentuk unit isoprenoid yang aktif: mevalonat mengalami fosforilasi oleh ATP untuk membentuk beberapa intermediat terfosforilasi aktif. Dengan cara terkarboksilasi terbentuk unit isoprenoid aktif yaitu isopentenil difosfat. Proses ketiga, 6 unit isoprenoid membentuk skualen: melibatkan kondensasi tiga molekul isopentil difosfat untuk membentuk farnesil difosfat. Proses ini terjadi lewat isomerasi senyawa isopentil difosfat yang melibatkan pergeseran ikatan rangkap membentuk dimetilalil difosfat, yang kemudian diikuti oleh molekul isopentenil difosfat lainnya untuk membentuk intermediat dengan 10 karbon yaitu geranil difosfat. Kondensasi isopentenil difosfat lebih lanjut menghasilkan farsenil difosfat. Dua molekul farsenil difosfat berkondensasi pada ujung difosfat pada reaksi yang melibatkan eliminasi pirofosfat anorganik untuk membentuk praskualen difosfat yang diikuti reduksi dengan NADPH yang diikuti eliminasi radikal pirofosfat anorganik lainnya. Senyawa yang dihasilkan adalah skualen. Tahap keempat, skualen dikonversi menjadi lanosterol: skualen memiliki struktur yang sangat mirip dengan inti steroid. Sebelum terjadi penutupan cincin, skualen dikonversi menjadi skualen 2,3-epoksida oleh enzim oksidase dengan



12



fungsi campuran di dalam RE, yaitu enzim skualen epoksidase. Reaksi siklisasi dikatalisis oleh enzim oksidoskualen: lanosterol siklase. Proses kelima, lanosterol dikonversi menjadi kolesterol: berlangsung di dalam membran RE dan melibatkan perubahan inti steroidserta rantai samping. Gugus metil C14 dioksidasi menjadi CO2 membentuk 14-dismetil lanosterol. Dua gugus metil pada C4 dikeluarkan untuk membentuk zimosterol. Desmosterol dibentuk oleh pergeseran ikatan rangkap cincin B untuk mengambil posisi diantara C5 dan C6. Kolesterol dibentuk ketika ikatan rangkap rantai samping direduksi (peristiwa ini dapat berlangsung pada segala tahap proses konversi).(29)



2.3.4 Transport dan ekskresi kolesterol Hati adalah organ metabolit yang paling besar dan penting karena sebagai tempat metabolisme banyak unsur biokimia. Hati berperan dalam sistem pencernaan sebagai organ yang mensekresi garam empedu. Garam empedu adalah turunan kolesterol yang secara aktif disekresi ke dalam empedu yang kemudian masuk ke dalam duodenum untuk membantu pencernaan dalam proses penyerapan lemak. Garam empedu memiliki sifat pengemulsi yang dapat mengubah globulus atau gumpalan lemak yang besar menjadi bentuk emulsi lemak yang mudah diserap usus. Kolesterol dari makanan yang masuk ke dalam usus dicerna dan diserap kemudian dibawa menuju jaringan ekstra hepatik atau jaringan lemak dan mengalami hidrolisis. Hasil hidrolisis dibawa oleh enzim LPL (Lipoprotein Lipase) menuju hepar melalui pembuluh darah kapiler. Lipid selanjutnya mengalami metabolisme di dalam hepar. Kilomikron sebagai transport lipid masuk ke dalam hati disintesa menjadi HDL (High Density Lipoprotein) dan VLDL (Very Low Density Lipoprotein), selanjutnya VLDL diubah menjadi IDL dan kemudian LDL (Low Density Lipoprotein) untuk mengedarkan kolesterol ke sel-sel jaringan, kelebihan LDL akan dibawa kembali oleh HDL menuju ke hepar untuk dimetabolisme dan disekresi menjadi asam empedu. Lipid di dalam tubuh terutama terdiri dari kolesterol, trigliserida, dan fosfolipid. Lipid diangkut dalam darah sebagai lipoprotein yang terdiri dari



13



beberapa lapisan. Lapisan tengah bersifat hidrofobik, yaitu ester kolesterol dan trigliserida, dan lapisan terluar terdiri dari molekul fosfolipid ampifilik dan kolesterol non-ester yang bersifat hidrofilik. Komponen protein yang terdapat pada lipoprotein yang paling utama adalah enzim



seperti



lecithin-cholesterol



acetyltransferase



(LCAT) dan



apolipoprotein. Yang berperan penting pada sekresi lipoprotein oleh hati dan usus, transporter di dalam kelenjar getah bening dan darah, hingga diambil oleh beberapa jaringan yang memiliki reseptor ligan. Kolesterol diangkut dalam lipoprotein pada plasma dengan komposisi terbesar pada LDL. Kolesterol makanan membutuhkan waktu beberapa hari untuk mengimbangi kolesterol di dalam plasma dan beberapa minggu untuk mengimbangi kolesterol di dalam jaringan. Konsumsi makanan yang banyak mengandung kolesterol akan memicu peningkatan kadar kolesterol dan LDL akibat tidak terkompensasi oleh HDL untuk dibawa kembali menuju hepar. Pergantian kolesterol di hati relatif lebih cepat, kolesterol yang tidak teresterifikasi dalam plasma dan hati akan seimbang dalam waktu beberapa jam karena pemindahan kolesterol antar membran sel terjadi sangat mudah. Ester kolesteril dihidrolisis menjadi kolesterol dan bercampur dengan kolesterol yang tidak teresterifikasi dari makanan dan kolesterol empedu sebelum penyerapan dari usus. Senyawa ini bercampur dengan kolesterol yang disintesis di usus dan disatukan ke dalam kilomikron. Kolesterol yang diserap 80-90% akan mengalami esterifikasi dengan asam lemak rantai panjang dalam mukosa usus. Senyawa sterol nabati(sitosterol) sulit diserap. Kilomikron bereaksi dengan LPL (5% ester kolesteril hilang) dan sisanya diambil hati ketika bereaksi dengan reseptor LDL dan dihidrolisis menjadi kolesterol.(30)



2.3.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar kolesterol Kadar kolesterol dalam darah yang tinggi bisa ditekan dengan gaya hidup sehat. Ada banyak faktor yang mempengaruhi kadar kolesterol dalam darah. Dari



14



banyak faktor tersebut beberapa diantaranya ada yang bisa kontrol dan ada yang tidak bisa kita rubah misalnya, keturunan, usia, dan jenis kelamin. 1) Faktor yang tidak bisa dirubah a. Umur dan jenis kelamin Kolesterol darah mulai meningkat pada usia 20 dan terus meningkat sampai usia 60 tahun ke atas. Sebelum usia 50, total kolesterol pada pria lebih tinggi dibanding wanita pada usia yang sama, tetapi kondisi berjalan sama setelah usia 50 tahun. Karena wanita mengalami menopause, LDL seringkali meningkat. b. Keturunan Gen seseorang dapat menentukan kecepatan dan jumlah LDL yang dibentuk dalam tubuh. Sebagian orang memiliki kadar LDL tinggi hanya disebabkan faktor keturunan, bukan oleh faktor resiko lainnya.(31) 2) Faktor yang bisa dikontrol a. Diet / pengaturan makan Asupan zat gizi dapat mempengaruhi kadar kolesterol total, yaitu asupan protein, lemak, kolesterol, serat, PUFA, vitamin A dan vitamin C. Asupan protein yang tinggi dengan status gizi sangat erat hubungannya pada perubahan profil lipid. Asam amino yang terdapat pada protein diubah menjadi asetil ko-A yang berperan dalam viosintesis kolesterol



didalam



tubuh.(32)



Sehingga,



apabila



asupan



protein



berlebihan, asam amino yang berasal dari protein akan disimpan sebagai lemak.(33) Asupan tinggi lemak dan kolesterol juga dapat menyebabkan peningkatan kolesterol total. Rata-rata peningkatan asupan kolesterol 100 mg/hari dapat meningkatkan serum kolesterol 2-3 mg/dl.(34) Ada 3 jenis makanan yang dapat meningkatkan kadar LDL: -



Lemak jenuh, ditemukan pada makanan yang diproses dengan lemak yang berasal dari binatang.



15



-



Lemak trans, ditemukan pada makanan yang diproses dengan minyak hidrogenasi seperti margarine, crackers, dan ketang goreng.



-



Kolesterol, berasal dari produk binatang.(31) Vitamin berpengaruh terhadap kadar kolesterol dalam darah antara lain vitamin A, C, E dan niasin. Radikal bebas dari polusi lingkungan dan makanan dapat dicegah dengan mengkonsumsi antioksida seperti betakaroten, vitamin C dan E serta flavonoid dan golongan polifenol sehingga



berpengaruh



terhadap



profil



lipid.



Flavonoid



dapat



meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase sehingga berpengaruh terhadap kadar kolesterol.(34) Serat berpengaruh terhadap kadar kolesterol total dalam darah. Serat yang terkandung dalam makanan jika dikonsumsi sesuai anjuran dapat menunda pengosogan lambung sehingga rasa kenyang menjadi lebih lama akibatnya asupan kalori menjadi berkurang. Pada saat seperti ini sekresi insulin akan berkurang dan diikuti dengan penghambatan kerja enzim



HMG-KoA reduktase sehingga sintesis



kolesterol



menurun.(35) b. Overweight / kegemukan Kelebihan berat badan mempengaruhi peningkatan kadar LDL, meningkatkan trigliserida, dan menurunkan kadar HDL. c. Aktivitas fisik Kurangnya aktivitas fisik akan berdampak pada kegemukan, meningkatkan LDL, dan menurunkan HDL. Olahraga teratur dapat meningktakan HDL dan menurunkan kadar trigliserida. Aktivitas fisik berpengaruh terhadap kadar kolesterol darah.(31) Aktivitas fisik yang rendah akan mendorong keseimbangan energi ke arah positif sehingga mengarah pada penyimpanan energi dan penambahan berat badan, akibatnya akan berpengaruh terhadap peningkatan kadar kolesterol darah, begitu pula sebaliknya.(36)



16



2.3.5 Pengendalian kolesterol dalam darah Lemak di dalam tubuh terdiri dari lemak jahat yang kita sebut LDL dan lemak baik yang disebut HDL. LDL menempel pada pembuluh darah apabila kadar dalam darah terlalu banyak menyebabkan terbentuknya aterosklerosis. HDL adalah lemak yang melarutkan kandungan HDL dalam darah. Maka, penumpukan kadar LDL harus dikontrol agar dalam keadaaan normal. 1. Diet Konsumsi makanan rendah lemak dan kolesterol. Misalnya mengkonsumsi susu tanpa lemak dan mengurangi konsumsi daging. Pilihlah makanan yang mengandung lebih banyak lemak tak jenuh dari pada lemak jenuh. Minyak yang digunakan untuk menggoreng berulang-ulang akan meningkatkan kadar kolesterol, sebaiknya jangan gunakan minyak untuk menggoreng berulang-ulang dan batasi konsumsi makanan yang digoreng. 2. Konsumsi makanan berserat Konsumsi makanan yang banyak mengandung serat seperti gandum, kacang-kacangan, sayur-sayuran, dan buah-buahan. Jenis makanan ini dapat menyerap kolesterol dalam darah dan mengeluarkannya dari tubuh. 3. Konsumsi antioksidan Antioksidan banyak terdapat pada buah-buahan seperti jeruk, wortel, pepaya, strawbery, atau labu. Mengkonsumsi bawang putih setiap hari juga dapat menurunkan kadar kolesterol dalam darah. 4. Hindari alkohol dan merokok Merokok dan konsumsi alkohol dapat meningkatkan penumpukan kolesterol pada pembuluh darah. Merokok dan mengkonsumsi alkohol dapat mengurangi kadar HDL dalam darah, sehingga DHL tidak berfungsi baik untuk mengangkut LDL. 5. Olahraga Berolahraga secara teratur sesuai dengan umur dan kemampuan.(37)



17



2.3.6 Hiperkolesterolemia Hiperkolesterolemia adalah gangguan metabolisme kolesterol yang ditandai dengan kadar kolesterol dalam darah melebihi batas normal. Sebagai kolesterol baik, HDL bertugas mengambil kolesterol jahat serta fosfolipid dari darah dan menyerahkan ke lipoprotein lainnya untuk diangkut ke hati. Kemudian lemak akan diedarkan kembali atau dikeluarkan dari tubuh. Inilah mengapa kadar HDL tinggi dianggap baik. Di hati, reseptor LDL mengatur kolesterol darah. Jika LDL meningkat, sel-sel perusak menumpuk di dinding pembuluh darah dan membentuk plak yang memperkecil diameter pembuluh darah. Plak yang bercampur dengan protein akan ditutupi oleh sel-sel otot dan kalsium. Dalam jangka waktu bertahun-tahun bisa terjadi ateroskerosis. Akibatnya, suplai oksigen dan nutrisi ke seluruh tubuh terhambat. Jika dibiarkan akan menyebabkan gangguan jantung, stroke, dan gangguan lain.(38) Menurut National Cholesterol Education Program Adult Panel III (NCEPATP III), kadar lipid serum dianggap optimal dan abnormal dapat dilihat pada tabel berikut:



18



Tabel 2. Kadar lipid serum normal(39) Kolesterol Total (mg/dl) 200 atau kurang



Yang diinginkan



200 - 239



Batas tinggi



240 atau lebih



tinggi Kolesterol LDL (mg/dl)



100 atau kurang



Optimal



100 - 129



Mendekati optimal



160 - 189



Tinggi



190 atau lebih



Sangat tinggi Kolesterol HDL (mg/dl)



40 atau kurang



Rendah (kurang baik)



60 atau lebih



Tinggi (baik) Trigliserida (mg/dl)



150 atau kurang



Normal



150 - 199



Cukup tinggi



200 - 499



Tinggi



500 atau lebih



Sangat tinggi



19



2.4 Ringkasan Pustaka Tabel 3. Ringkasan Pustaka Peneliti



Lokasi



Tunggul W., Kabupaten Rimbawan,



dan



dan Nuri A.



Bogor



Desain



Subjek



cross



pria



Kota sectional



dan



dewasa 25—60



Lama



Variabel



Studi



wanita Variabel



bebas: bulan



berusia konsumsi



pangan hingga



tahun dan aktivitas fisik



sebanyak 64 orang



Variabel tergantung:



Hasil Juli Hasil regresi stepwise menunjukkan bahwa asupan protein, karbohidrat, dan



Oktober



kolesterol



2012



terhadap kadar kolesterol darah.



kadar



kolesterol darah



tidak



berpengaruh



nyata



Tingkat aktivitas fisik dan jenis kelamin berpengaruh



nyata



terhadap



kadar



kolesterol darah Asupan serat pangan dan asupan lemak berpengaruh



nyata



terhadap



kadar



kolesterol darah H. Yazar dan Rumah sakit cross



Pria sebanyak 408 Variabel



A. M. Tiftik



orang dan wanita gaya



pemerintah



sectional



hidup



bebas: Januari



Kebiasaan makan berpengaruh nyata



dan 2009



terhadap kadar kolesterol, LDL, dan



Cumra,



sebanyak 598 orang kebiasaan makan



HDL



Turki



berusia antara 25- Variabel



Gaya hidup sangat mempengaruhi kadar



20



55 tahun



tergantung: lemak darah



kadar



HDL, Trigliserida tetapi tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan kadar LDL dan kolesterol



21



2.5 Kerangka Teori Faktor yang dapat di kontrol



Faktor yang tidak dapat di kontrol



pola makan



Umur dan jenis kelamin



Aktivitas fisik



Genetik



Kegemukan



Kadar kolesterol total darah



Resistensi insulin



Dinding pembuluh darah Aterosklerosis



Penyakit jantung koroner



Jantung



Stroke



Sistem saraf Gambar 2. Kerangka teori



22



BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL



3.1 Kerangka konsep Variabel bebas



Variabel tergantung



Pola makan Kadar kolesterol total Aktivitas fisik Gambar 3. Kerangka konsep 3.2 Variabel penelitian 3.2.1 Variabel bebas 



Pola makan siswa dan siswi SMA Negeri 1 Talun dinilai dengan







Aktivitas fisik siswa dan siswi SMA Negeri 1 Talun dinilai dengan



3.2.2 Variabel tergantung  Kadar kolesterol total siswa dan siswi SMA Negeri 1 Talun



23



3.3 Definisi operasional Tabel 4. Definisi operasional Definisi Variabel Operasional



Alat Ukur



Cara Ukur



Hasil Ukur



Pola



Gambaran



Kuesioner pola



wawancara



1 = baik



makan(40)



kebiasaan makan



makan



dibantu



2 = buruk



terdiri dari jenis



Skala Ukur Nominal



kuesioner



makanan yang dikonsumsi serta frekuensi makanan tersebut dikonsumsi Aktivitas



Pergerakan tubuh



fisik(40)



Kuesioner GPAQ



wawancara



0 = ringan



yang diproduksi



dibantu



1 = sedang



oleh otot skelet



kuesioner



2 = berat



Ordinal



yang mengahsilkan energi expenditure



24



Kolesterol



Lemak yang



Digital nesco



Metode



1. Normal (240 mg/dl)



dibutuhkan untuk pembentukan dinding sel dan sebagai bahan baku beberapa hormon



25



BAB IV METODE PENELITIAN



4.1 Desain penelitian Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode analitik observasional dengan desain penelitian potong silang atau croos sectional.



4.2 Lokasi dan waktu penelitian Lokasi yang digunakan untuk melakukan penelitian adalah SMA Negeri 1 Talun yang beralamat di Jalan Raya Kaweron, Talun, Kabupaten Blitar, Jawa Timur. Penelitian ini akan dilaksanakan pada Bulan September sampai dengan Bulan Desember 2016.



4.3 Populasi dan sampel penelitian 4.3.1 Populasi target Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah siswa dan siswi yang masih aktif dan terdaftar menjadi siswa/i SMA Negeri 1 Talun dan bersedia menjadi sampel dalam penelitian ini. Sampel akan dipilih secara consecutive sampling.



4.3.2 Sampel penelitian Rumus yang digunakan untuk menghitung besar sampel adalah: Rumus populasi infinit: n0= (1,96)2 (0,153)(0,847)



n0=



(0,05)2



n0= 199,1 ~ 199 Keterangan n0 = Besar sampel



26



α = Tingkat kemaknaan, ditetapkan sebesar 5%. Untuk nilai α sebesar 5%, nilai Zα (derajat kesalahan) adalah 1,96 P = Prevalensi kadar kolesterol abnormal daerah pedesaan di Indonesia 15,3% (41) Q = Prevalensi yang tidak hipertensi, didapatkan dari 1-P (1-0,153) = 0,847 d = Tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki, ditetapkan sebesar 5%(42) Rumus populasi finit:



n= n=



199 1+



199 270



n = 117



Keterangan n= jumlah sampel yang diperlukan N= jumlah populasi siswa/i SMA Negeri 1 Talun tingkat akhir



Perkiraan drop-out 15% dari



total sampel sama dengan perkiraan drop out



sebesar 15% dari jumlah sampel yang telah didapatkan, maka : n = (117 x 15%) + 117 = 135 siswa Setelah ditambah drop out sebesar 15%, sehingga pada penelitian ini didapatkan jumlah besar sampel sebanyak 135 siswa.



4.4 Kriteria pemilihan sampel Sampel yang diambil pada penelitian adalah subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan eklusi 4.4.1 Kriteria inklusi 



Siswa dan siswi tingkat akhir yang terdaftar sebagai siswa/i SMA Negeri 1 Talun.



27







Bersedia menjadi responden untuk menjawab pertanyaan penelitian dengan alat pengumpul data yaitu kuesioner dan dilakukan pengukuran kadar kolesterol total.







Tidak memiliki cacat fisik yang mengganggu aktivitas sehari-hari.



4.4.2 Kriteria ekslusi 



Tidak bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.







Siswa dan siswi tingkat pertama dan kedua yang terdaftar sebagai siswa/i SMA Negeri 1 Talun.



4.5 Bahan dan instrumen penelitian Bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer. Instrumen yang digunakan untuk memperoleh data dalam penelitian ini: 1. Pengukuran kadar kolesterol dan gula darah masing masing dengan menggunakan alat nesco multicheck dengan cara: 



Sterilisasi jari yang akan ditusuk dengan swab alkohol







Mengambil sampel darah dengan jarum lancet ukuran 4 mikrometer, jika kurang dari 2,5 mikrometer biasanya hasil tidak valid.







Menempelkan darah pada strip dan pastikan strip terisi penuh, alat akan menghitung secara otomatis dan hasil akan nampak pada layar.







Menarik keluar strip dan buang, alat siap untuk melakukan pengukuran berikutnya.



2. Kuesioner pola makan untuk mengetahui kebiasaan makan baik atau buruk dengan cara: 



Pola makan dinilai dari pola makan buruk yang dapat diketahui dari kuesioner jenis makanan yang dikonsumsi dan frekuensi makanan tersebut dikonsumsi. kemudian dibagi pola makan baik atau buruk. Pola makan baik jika persentase skor dari kuesioner 25% - 62,5%. pola makan buruk jika persentase skor dari kuesioner 62,5% - 100%. 1. Menghitung skor tertinggi ∑ responden X ∑ item X poin tertinggi 28



135



X



22



X



4



= 11.880



2. Menghitung skor terendah ∑ responden X ∑ item X poin tertinggi 135



X



22 X



1



= 2.970



3. Menetukan persentase tertinggi skor tertinggi /skor tertinggi X 100% 11880



/



11880



X 100% = 100%



4. Menentukan persentase terendah skor terendah / skor tertinggi X 100% 2970



/



11880



X 100% = 25%



5. Menghitung interval persentase (100% - 25%) / 2 X 100% = 37,5%



3. Kuesioner Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ) untuk menilai aktivitas fisik. Kemudian membagi tiga jenis aktivitas fisik ringan, sedang, berat. 4. Kuesioner yang diisi oleh responden yang mencangkup identitas responden, umur, dan jenis kelamin. 5. Informed consent yang diisi oleh responden.



4.6 Analisis data 4.6.1 Analisis univariat Merupakan analisis yang mendeskripsikan karakteristik dari setiap variabel. Analisis ini digunakan untuk memperoleh gambaran distribusi frekuensi atau besarnya proporsi berdasarkan variabel yang diteliti. Pada penelitian variabel yang diteliti adalah pola makan, aktivitas fisik, dan kadar kolesterol total.



4.6.2 Analisis bivariat Uji Chi-Square digunakan untuk menentukan ada atau tidaknya hubungan antara variabel bebas dan tergantung. Batas kemaknaan yang digunakan (p-value) untuk melihat adanya perbedaan yang bermakna antara variabel bebas dan



29



tergantung adalah p≤0,05. Analisa data pada penelitian kemudian dihitung menggunakan penghitungan komputasi program SPSS (Statistical Product and Service Solution) for Windows versi 22.0 untuk Windows.



4.7 Alur kerja penelitian Alur penelitian berisi gambar alur atau skema pelaksanaan penelitian dalam pengambilan data.



siswa/i SMA negeri 1 Talun



Informed consent Pengumpulan data



Wawancara kuesioner



Pemeriksaan kadar kolesterol



Pengolahan dan analisi data



Pembuatan laporan penelitian Gambar 4. Alur kerja penelitian



4.8 Etika penelitian Proposal yang telah disetujui untuk dilakukan penelitian, selanjutnya akan mengajukan Ethical Clearance kepada Komisi Etik Riset Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti. Data subjek penelitian akan dijamin kerahasiaannya dan



30



subjek penelitian sudah diminta persetujuan terlebih dahulu setelah diberikan penjelasan (informed consent) untuk ikut serta dalam penelitian secara sukarela.



4.9 Penjadwalan penelitian



31



Kegiatan



WAKTU April



Persiapan



Mei



Juni



Agustus



September



Oktober



Nopember



Desember



1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4



1 2 3 4



dan



pengumpulan data Penyusunan



dan



penyelesaian BAB I Penyusunan



dan



penyelesaian BAB II Penyusunan



dan



penyelesaian BAB III Penyusunan



dan



penyelesaian BAB IV Penyusunan



dan



penyelesaian BAB V



32



Penyusunan



dan



penyelesaian BAB VI Penyusunan



dan



penyelesaian BAB VII Persiapan



ujian



skripsi Penyusunan manuskrip publikasi E-Jurnal



Tabel 5: Penjadwalan penelitian



33



DAFTAR PUSTAKA



1. Alwan A, MacLean DR, Riley LM, d'Espaignet ET, Mathers CD, Stevens GA, Bettcher D. Monitoring and surveillance of chronic non-communicable diseases:



progress



and



capacity



in



high-burden



countries.



Lancet



2010;376(9755):1861-8. 2. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet 2006; 367: 1747-57 3. Abdesslam B, Boutayeb S. The burden of noncommunicable diseases in developing countries. Int J Equity Health 2005;4(1):2. 4. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet 2006;367(9524):1747-57. 5. Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Vander Hoorn S, Murray CJ; Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet 2002;360(9343):1347-60. 6. Gregg EW, Cheng YJ, Cadwell BL, Imperatore G, Williams DE, Flegal KM, Williamson DF. Secular trends in cardiovascular disease risk factors according to body mass index in US adults. JAMA 2005;293(15):1868-79. 7. Hickman TB, Briefel RR, Carroll MD, Rifkind BM, Cleeman JI, Maurer KR, Johnson CL. Distributions and Trends of Serum Lipid Levels among United States Children and Adolescents Ages 4-19 Years: Data from the Third National



Health



and



Nutrition



Examination



Survey.



Prev



Med



2006;27(6):879-90. 8. Vartiainen E, Jousilahti P, Alfthan G, Sundvall J, Pietinen P, Puska P. Cardiovascular risk factor changes in Finland, 1972–1997. Int J Epidemiol 2006;29(1):49-58. 9. Walker ARP, Arvidsson UB. Fat intake, serum cholesterol concentration, and atherosclerosis in the South African Bantu. Part I. Low fat intake and the age



34



trend of serum cholesterol concentration in the South African Bantu. J Clin Invest 2007;33(10):1385-97. 10. Shimamoto T, Komachi Y, Inada H, Doi M, Iso H, Sato S, Kitamura A, Iida M, Konishi M, Nakanishi N. Trends for coronary heart disease and stroke and their risk factors in Japan. Circulation 2006;79(3):503-11. 11. Kusmana D, Setianto B, Supari F, Sani A, Sutedjo, Rustika, et al. Profil faktor risiko kardiovaskular populasi MONICA Jakarta III, 2000. Pusat Jantung Nasional [serial on the Internet]. 2007 [cited 2016 May 10]. Available from : http://www.pjnhk.go.id/content/view/679/31/. 12. Kementerian kesehatan. badan penelitian dan pengembangan kesehatan. riskesdas 2013. 13. Rachmawaty E. Jangan remehkan kolesterol [editorial]. Kompas. 2007; 47. 14. Hendrayati, Salmiah, Suriani Rauf. Pengetahuan gizi siswa SMP Negeri 4 Tompobulo. Media gizi pangan 2010; 9:1 15. Sayogo, S. Gizi Remaja Putri. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.2006 16. Riskesdas. (2013). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Nasional 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI. 17. Supariasa, D.N., Bachyar, B., dan Ibnu, F., Penilaian Status Gizi. Jakarta :EGC.2002 18. Siagian, A. Epidemiologi Gizi. Jakarta : Penerbit Erlangga.2010. 19. WHO.



Physical



Activity



Definition.



http://www.who.int/topics/physical_activity/en/ Diakses : 10 May 2016. 20. Fatmah. Gizi Kebugaran dan Olahraga. Bandung: Penerbit CV Lubuk Agung.2011 21. Suryadi, D. Ilmu Gizi Olahraga. Medan: Tim Penyusun FIK Unimed.2013 22. FAO/WHO/UNU. Human energy requirements. WHO Technical Report Series. 2001. no. 724. Geneva: World Health Organization.



35



23. Government accountability office. Childhood obesity: factors affecting physical activity. Available at: www.goa.gov//assets/100/94556.pdf. (diakses 10 May 2016) 24. U.S. Department of Health and Human Services. Physical Activity Guidelines for Americans. Washington DC (America); U.S. Department of Health and Human Service; 2008.2-4, 8-14. 25. Centers for dissease control and prevention. Physical Activity and Health. 2011. Available at http://cdc.gov/physicalactivity/everyone/health/ (diakses 10 May 2016). 26. UPT - Balai Informasi Kesehatan LIPI. Kolesterol. Pangan dan kesehatan. Edisi pertama. Jakarta: LIPI;2009:1-7. 27. Pubchem.



Cholesterol.



Available



at



https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/cholesterol#section=Top (diakses 18 May 2016) 28. Murray RK, Graner DK, Rodwell VW. 2013. Biokikia Harper. edisi 27. Jakarta: EGC.2013; 225-37. 29. Bintanah S, Muryati.



Hubungan konsumsi



lemak dengan kejadian



Hiperkolesterolemia pada pasien rawat jalan di poliklinik Jantung rumah sakit umum daerah kraton kabupaten pekalongan. Jurnal kesehatan Masyarakat Indonesia 2010;6(1); 85-90. 30. Botham KM, Moyes PA. Sintesis, transpor, dan ekskresi kolesterol. In: Murray K, Granner DK, Rodwell VW, editor. Biokimia Harper:2009.p244-5. 31. Jalal F, Liputo NI, Susanti N, Oenzil F. Hubungan Lingkar Pinggang dengan Kadar Gula darah, trigliserida, dan tekanan darah pada etnis Minang di Kabupaten Padang Pariaman, Sumatera Barat. Jurnal Universitas Andalas 2006. 1-23. 32. Krummel DA. Medical nutrition therapy for cardiovascular disease. In: Mahan LK, Escott-stump S, editors. Krause’s Food, Nutrition, and Diet Therapy. 12th ed. USA: Saunders.2008; p.834-60 33. Guytan AC, Hall EJ. Metabolisme Lipid. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.2007; p.883-94.



36



34. Pandey, Kanti B, Syed IR. Plant Polyphenols as Dietary Antioxidants in Human Health and Disease. Department of Biochemistry; University of Allahabad;



Allahabad,



India.



Oxidative



Medicine



and



Cellular



Longevity.2009. 2:5, 270-278; November/December; Landes Bioscience. 35. Lupton JR dan Turner D. Dietary Fiber: in Biochemical and Physiological Aspect of Human Nutrition. WB Sounders Company, London. 2000. 36. Sihadi & Djaiman SPH. Risiko kegemukan terhadap kadar kolesterol. Media gizi dan keluarga.2006. 1, 58—64. 37. Balai



informasi



teknologi



LIPI.



kolesterol



tinggi.



http://www.bi.lipi.go.id/pangankesehatan/documents/artikel_kolesterol/kolesterol_tinggi.pdf (diakses 10 May 2016) 38. Umarudin, Susantu R, Yuniastuti A. Efektivitas ekstrak Tanin Seledri Terhadap Profil Lipid Tikus Putih Hiperkolesterolemi. Unnes J Life Sei 2012; 1(2) 39. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection.. Treatment of high blood cholesterol in adult (adult treatment panel III). National institute of health publication.2002; 5-10. 40. Syahputri I. Hubungan aktivitas fisik dan pola makan terhadap indeks massa tubuh pada mahasiswa kedokteran unsyiah (skripsi). Banda Aceh: Universitas Syiah Kuala;2015. 41. Iksan AN, Manampiring A, Fatimawali. Gambaran Profil Lipid pada Siswa Obese di SMP Negeri 1 Manado. Jurnal e-Biomedik 2015;3:72-9. 42. Dahlan MS. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran Kesehatan Ed 3. 2010. Jakarta. Salemba Medika.



37



Lampiran 1 INFORMED CONSENT Nama



:



Usia



:



Penelitian mengenai hubungan pola makan dan aktivitas fisik dengan kadar kolesterol dapat memberikan pengetahuan baik bagi peneliti, ilmu kedokteran, dan masyarakat. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan penjelasan kepada masyarakat luas tentang hubungan pola makan dan aktivitas fisik dengan kadar kolesterol khusunya pada remaja. Peneliti mengharapkan saudara/i untuk ikut serta dalam penelitian ini. Bila bersedia,



maka



peneliti



akan



melakukan



pengukuran



kadar



kolesterol



menggunakan alat digital untuk mengetahui kadar kolesterol respon dengan sedikit rasa sakit pada saat pengambilan sampel darah. Hasil pemeriksaan ini akan diinformasikan kepada saudara/i dan semua hasil pemeriksaan ini akan dirahasiakan dan tidak disebarluaskan kepada pihak lain, selain pihak yang berkepentingan dengan penelitian ini. Bila ada pertanyaan, saudara/i dapat menghubungi peneliti dinomor telepon 085755603543. Saudara/i bebas untuk menolak ikut dalam penelitian ini. Bila saudara/i bersedia ikut dalam penelitian ini, kami mohon untuk membubuhkan tanda tangan pada formulir persetujuan di bawah ini. Blitar,



………… 2016



(Responden)



38



Lampiran 2 Biodata



No.



FORM IDENTITAS Nama



:



Jenis Kelamin



:



Umur / Tanggal Lahir



:



Alamat



:



PEMERIKSAAN (Di isi oleh peneliti) Kadar Kolesterol



:



39



Lampiran 3 kuesioner pola makan dan aktivitas fisik



KUESIONER POLA MAKAN DAN AKTIVITAS FISIK



A. PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER 1. Isilah lembar biodata responden dengan lengkap. 2. Sebelum mengisi kuesioner, pikirkan kembali pola makan dan aktivitas yang telah (sering) anda terapkan. 3. Tidak ada jawaban salah ataupun benar dalam kuesioner ini. 4. Partisipasi anda dalam mengisi kuesioner ini sejujur-jujurnya, akan sangat membantu dalam penyusunan skripsi.



Saya mengucapkan terima kasih atas kesediaan anda menjadi responden dalam mengisi kuesioner ini.



40



B. POLA MAKAN 1. Berapa kali anda makan dalam sehari? a. >3 kali (4)



c. 2 kali (2)



b. 3 kali (3)



d. 1 kali (1)



2. Kapan saja anda makan? a. pagi, siang, sore, dan malam (4) c. pagi dan siang/malam saja (2) b. pagi, siang, dan malam (3)



d. pagi saja (1)



3. Berapa porsi makanan yang anda makan dalam setiap kali makan? a. 4 piring (4)



c. 2 piring (2)



b. 3 piring (3)



d. 1 piring (1)



4. Berapa kali saudara minum susu? a. lebih dari 1 kali sehari (4)



c. satu kali seminggu (2)



b. satu kali sehari (3)



d. tidak pernah (1)



5. Apakah anda membiasakan menambah porsi makanan tersebut walaupun makanan tersebut sangat lezat dan favorit? a. selalu (4)



c. kadang-kadang (2)



b. sering (3)



d. tidak pernah (1)



6. Apakah anda membiasakan makan sarapan pagi? a. tidak pernah (4)



c. sering (2)



b. kadang-kadang (3)



d. selalu (1)



7. Apakah anda membiasakan minum air putih tiap kali makan? a. tidak pernah (4)



c. sering (2)



b. kadang-kadang (3)



d. selalu (1)



8. Apa jenis makanan pokok yang biasa anda konsumsi? a. nasi (beras) (4)



c. roti (2)



b. mie (3)



d. kentang (1)



9. Apakah anda membiasakan makan selingan diantara waktu makan? a. selalu (4)



c. kadang-kadang (2)



b. sering (3)



d. tidak pernah (1)



10. Berapa kali anda makan makanan camilan dalam sehari? a. > 2 kali (4)



c. 1 kali (2)



41



b. 2 kali (3)



d. kadang-kadang (1)



11. Bagaimana bentuk makanan cemilan / jajanan yang sering anda konsumsi? a. goreng-gorengan (4)



c. kue kering (2)



b. kue basah / roti (3)



d. dikukus / direbus (1)



12. Intensitas rasa manis yang sering anda konsumsi adalah? a. sangat manis (4)



c. agak manis (2)



b. manis (3)



d. tidak manis (1)



13. Intensitas rasa asin yang sering anda konsumsi adalah? a. asin (4)



c. agak asin (2)



b. cukup (3)



d. tidak asin (1)



14. Apakah lauk-pauk yang sering anda konsumsi? a. daging ayam, sapi, dan kambing (4)



c. ikan (2)



b. telur (3)



d. tempe dan tahu (1)



15. Apabila makan sayuran, jenis sayuran apa yang sering anda konsumsi? a. sayuran berkuah santan (4)



c. sayuran berkuah jernih (2)



b. sayuran yang bertumis (3)



d. sayuran tanpa berkuah (1)



16. Buah-buahan yang sering anda konsumsi? a. alpukat, nangka (4)



c. nanas, jeruk (2)



b. sawo, pisang (3)



d. pepaya, apel (1)



17. Jenis makanan tambahan yang sering anda makan? a. KFC, burger, pizza (4)



c. siomay, batagor (2)



b. mie ayam, bakso (3)



d. gorengan (1)



18. Berapa kali anda mengkonsumsi makanan tambahan? a. > 1 kali sehari (4)



c. satu kali seminggu (2)



b. satu kali sehari (3)



d. > sekali seminggu (1)



19. Dalam sehari, apakah anda mengkonsumsi protein hewani (daging, telur, ikan, udang) ? a. selalu (4)



c. kadang-kadang (2)



b. sering (3)



d. tidak pernah (1)



20. Dalam sehari, apakah anda mengkonsumsi protein nabati (tempe, tahu, dan hasil olahannya) ?



42



a. selalu (4)



c. kadang-kadang (2)



b. sering (3)



d. tidak pernah (1)



21. Berapa kali anda mengkonsumsi sayuran? a. tidak pernah (4)



c. satu kali sehari (2)



b. satu kali seminggu (3)



d. > satu kali sehari (1)



22. Berapa kali anda mengkonsumsi buah? a. tidak pernah (4)



c. satu kali sehari (2)



b. satu kali seminggu (3)



d. > satu kali sehari (1)



C. AKTIVITAS FISIK No. 1



Pertanyaan Apakah aktivitas



Jawaban



Kode



anda sering melakukan Ya berat



menyebabkan



yang



peningkatan



dapat dalam Tidak



bernafas atau denyut nadi seperti mengangkat atau membawa benda Jika berat sekurang-kurangnya 10 menit langsung secara terus menerus?



tidak ke



nomor 4



(berjalan cepat, berlari, berenang, naik turun tangga, bersepeda, sepak bola, bermain



dengan



banyak



menggerakkan lengan, dll) 2



Dalam seminggu, berapa hari anda Jumlah hari melakukan aktivitas berat?



3



Berapa banyak waktu yang anda Jam: habiskan untuk melakukan aktivitas berat dihari tersebut?



4



Menit:



Apakah



anda sering melakukan Ya



aktivitas



sedang



menyebabkan



sedikit



yang



dapat



peningkatan Tidak



43



dalam bernafas atau denyut nadi seperti



berjalan cepat sekurang- Jika



kurangnya 10 menit secara terus langsung menerus? (bermain



tidak ke



nomor 7 pingpong,



menyetrika,



merawat tanaman, menjahit, mengetik, mencuci



baju



dengan



tangan,



menjemur pakaian, berjalan kecepatan sedang serta berbagai kegiatan yang dikerjakan dengan berdiri atau duduk yang banyak menggerakkan lengan, dll) 5



Dalam seminggu, berapa hari anda Jumlah hari melakukan aktivitas sedang dihari tersebut?



6



Berapa banyak waktu yang anda Jam: habiskan untuk melakukan aktivitas sedang dihari tersebut?



7



Apakah



anda



menggunakan



Menit:



berjalan sepeda



atau Ya



sekurang- Tidak



kurangnya 10 menit secara terus- Jika menerus?



langsung



tidak ke



nomor 10 8



Dalam seminggu, berapa hari anda Jumlah hari berjalan atau mengendarai sepeda sekurang-kurangnya 10 menit secara terus-menerus?



9



Berapa banyak waktu yang anda Jam: habiskan



untuk



berjalan



bersepeda pada hari tersebut?



atau Menit:



44



10



Apakah anda melakukan olahraga Ya berat seperti lari atau sepak bola pada waktu luang yang dapat menyebabkan Tidak peningkatan pernapasan dan denyut nadi sekurang-kurangnya 10 menit Jika secara terus menerus?



langsung



tidak ke



nomor 13 11



Dalam seminggu, berapa hari anda Jumlah hari berolahraga berat pada waktu luang?



12



Berapa banyak waktu yang anda Jam: gunakan untuk berolahraga berat pada hari tersebut?



13



Menit:



Apakah anda melakukan olahraga Ya sedangseperti bersepeda,



berjalan



berenang,



menyebabkan



sedikit



yang



cepat, dapat Tidak



peningkatan



bernapas dan denyut nadi sekurang- Jika kurangnya 10 menit secara terus- langsung menerus? 14



tidak ke



nomor 16



Dalam seminggu, berapa hari anda Jumlah hari berolahraga sedang setiap hari?



15



Berapa banyak waktu yang anda Jam: gunakan untuk berolahraga sedang pada hari tersebut?



16



Menit:



Berapa banyak waktu luang yang anda Jam: habiskan untuk duduk atau bersandar setiap hari?



Menit:



45