Oligohidramnion [PDF]

Citation preview

REFLEKSI KASUS OLIGOHIDRAMNION



Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kandungan dan Kebidanan di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang



Disusun oleh: Agustin Yustika I. 30101607591



Pembimbing: dr. Sutrisno, SpOG



KEPANITERAAN KLINIK ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNISSULA SEMARANG RST BHAKTI WIRA TAMTAMA SEMARANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANGSEMARANG 2021



I.



II.



IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. I Umur : 18 th TTL : 12 Februari 2003 Agama : Islam Alamat : Manyaran Semarang Barat Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pendidikan : SMP No. RM : 01.5X.XX Tanggal masuk : 17 Februari 2021



ANAMNESIS  Keluhan Utama Pasien Ny. I G1P0A0 hamil 40 minggu datang dengan keluhan merasa kencengkenceng di perut. 



Riwayat Penyakit Sekarang Pasien Ny. I G1P0A0 hamil 40 minggu datang dari Poli ke ruang VK RST BWT pada tanggal 17 Februari 2021 pukul 11.30 WIB diantar oleh suaminya, dengan payudara kencang, tidak menstruasi sejak 15 Mei 2020, dengan keluhan kencengkenceng pada perut sudah dari 2 hari yang lalu, terasa 2-3x setiap harinya, awalnya pasien merasa kencang-kencang di perut tiba-tiba saat sedang tidak melakukan perkerjaan rumah atau istirahat. Tidak ada keluar darah dan lendir darah dari jalan lahir, dan gerakan janin masih terasa. Sebelumnya pasien mengeluh pernah ada cairan yang merembes dari jalan lahir 1 minggu yang lalu setelah mencuci baju, dan tidak langsung datang ke faskes. Keluhan nyeri perut (-), pusing (-), mual (-), muntah (-). Minum obat sebelumnya (-).







Riwayat Menstruasi Menarche : 15 tahun Siklus haid : 24 hari Lama haid : 5 hari HPHT : 16 Mei 2020 HPL : 13 Februari 2021 Umur kehamilan : 40 minggu







Riwayat Perkawinan Pasien menikah satu kali dengan suami sekarang pada usia 17 tahun, lama menikah 1 tahun.







Riwayat Obstetri G1P0A0



-



III.



G1



: hamil sekarang







Riwayat KB - Tidak menggunakan alat kontrasepsi







Riwayat ANC Trimester I : Periksa di puskesmas pada usia kehamilan 8 minggu, untuk memastikan kehamilan dengan keluhan mual muntah pada pagi hari. Gravindex test (+), payudara kencang, KU baik, TD : 110/70 mmHg, nadi : 80, BB: 57 kg, TB : 157 cm. Trimester II : Dilakukan pada usia kehamilan 19 minggu, TFU : 18 cm, keluhan (-), KU : baik, TD : 120/80, N : 90, BB : 64 kg, TB : 157 cm, DJJ (+), Nyeri saat berkemih (-). Trimester III : Dilakukan pada usia kehamilan 32 minggu, TFU : 27 cm. Periksa di puskesmas, keluhan (-), KU : baik, TD : 125/85, N : 93x, BB : 63 kg, DJJ (+), Kenceng-kenceng (-), Bloody show (-). Trimester IV : Dilakukan pada usia kehamilan 38 minggu, TFU : 29 cm. Periksa di bidan, keluhan (-), KU : baik, TD : 125/85, N : 93x, BB : 63 kg, DJJ (+), Kenceng-kenceng (-), Bloody show (-).







Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi : disangkal DM : disangkal Alergi : disangkal Asma : disangkal Jantung : disangkal Riwayat operasi : disangkal







Riwayat Penyakit Keluarga Hipertensi : disangkal DM : disangkal Alergi : disangkal Asma : disangkal Jantung : disangkal Riwayat operasi : disangkal Gemelli : disangkal







Riwayat Sosial Ekonomi Pasien menggunakan BPJS, penghasilan keluarga cukup, makanan bergizi, lingkungan tempat tinggal bersih dan sehat



III.



PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalis Kesadaran : Composmentis Keadaan umum : Baik BB : 63 kg TB : 159 cm BMI : 24,9 TD : 118/76 mmHg N : 84 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36 C B. Status Lokalis Kepala : Mesochephale Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Telinga : Sekret (-/-) Hidung : Nafas cuping hidung (-) Mulut : Sianosis (-), stomatitis (-) Leher : Pembesaran KGB (-) Kulit : Turgor baik Thorax-Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi



: Gerak dinding dada simetris : Stemfremitus dextra sinistra sama : Sonor pada seluruh lapang paru : Suara tambahan paru (-)



Cor Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi



: Ictus cordis tak tampak : Ictus cordis tak teraba : Batas jantung normal : BJ I-II reguler, gallop (-)



Ekstremitas Edema Akral dingin Reflek fisiologis Reflek patologis



-/-/+/+ -/-



-/-/+/+ -/-



C. Status Obstetri Abdomen Inspeksi Perut tampak membuncit, membujur, striae (+), sikatrik (-), bekas operasi (-), gerakan janin (+)



Palpasi Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV TFU TBJ HIS DJJ



: Bagian atas janin teraba bagian besar bulat lunak (bokong) : Teraba tahanan memanjang di sebelah kiri (puki) dan teraba bagian kecil-kecil di sebelah kanan (Eksremitas) : Teraba satu bagian bulat keras kepala : Bagian terbawah janin belum masuk PAP/konvergen



= 31 cm = ( TFU – 12 ) X 155 = ( 31 – 12 ) X 155 = 2945 gr = 1x dalam 10 menit, durasi 10 detik, irreguler, terdapat fase relaksasi = 12-11-12  137 x/menit



Pemeriksaan Dalam Genitalia eksterna Lendir darah (-), sikatrik (-), varices (-), edema vagina (-) VT obstetri Ø : 1 cm Effacement : 10 % KK :+ Presentasi : kepala POD : belum dapat dinilai Penurunan : belum masuk PAP, bidang Hodge 1 Discharge : (-) IV.



PEMERIKSAAN PENUNJANG  Pemeriksaan Laboratorium 17 Februari 2021



HEMATOLOGI Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit Eritrosit MCV MCH MCHC Waktu Perdarahan/BT Waktu Penjendalan/CT







Pemeriksaan USG



Hasil 9.8 (L) 9.3 30.5 (L) 218 4.0 76 (L) 24 (L) 32 3 (L) 7 (L)



Nilai Rujukan 12-16 g/dl 4-10 103/mm3 35-45 % 150-400 103/mm3 3-6 81-101 fl 27-33 pg 31-35 g/dl