OMA Dan OMK [PDF]

Citation preview

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SISTEM PERSEPSI SENSORI “OTITIS MEDIA AKUT dan OTITIS MEDIA KRONIS”



Untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III Dosen Pembimbing : Zakiyah Yasin, S.Kep.,Ns.,M.Kep



Penyusun Kelompok 12 Nurul Hidayati



717.6.2.0915



Ach. Rifqiyanto



717.6.2.0917



Luluatul Jamilah



717.6.2.0925



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS WIRARAJA SEPTEMBER TAHUN 2019



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ........................................................................................................................... 4 BAB 1 ..................................................................................................................................................... 5 PENDAHULUAN ................................................................................................................................. 5 1.1



Latar Belakang ........................................................................................................................ 5



1.2



Rumusan Masalah ................................................................................................................... 5



1.3



Tujuan Penulisan ..................................................................................................................... 6



1.4



Manfaat Penulisan ................................................................................................................... 7



BAB 2 ..................................................................................................................................................... 8 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................................................ 8 2.1



Anatomi Fisiologi Telinga .................................................................................................... 8



2.2



Otitis Media Akut ............................................................................................................... 11



2.2.1 Definisi OMA ...................................................................................................................... 11 2.2.2 Etiologi OMA ..................................................................................................................... 11 2.2.3 Manifestasi Klinis OMA .................................................................................................... 12 2.2.4 Patofisiologi OMA .............................................................................................................. 13 2.2.5 Faktor Risiko OMA ........................................................................................................... 14 2.2.6 Komplikasi OMA ............................................................................................................... 14 2.2.7 Pemeriksaan Diagnostik OMA ......................................................................................... 14 2.2.8 Penatalaksanaan OMA ...................................................................................................... 15 2.2.9 Prognosis OMA .................................................................................................................. 16 2.3



Otitis Media Kronik ............................................................................................................ 17



2.3.1 Definisi OMK ..................................................................................................................... 17 2.3.2 Etiologi OMK ..................................................................................................................... 18 2.3.3 Manifestasi Klinis OMK .................................................................................................... 20 2.3.4 Patofisiologi OMK.............................................................................................................. 21 2.3.5 Faktor Risiko OMK ........................................................................................................... 22 2.3.6 Komplikasi OMK ............................................................................................................... 22 2.3.7 Pemeriksaan Diagnostik OMK ......................................................................................... 23 2.3.8 Penatalaksanaan OMK...................................................................................................... 24 2.3.9 Prognosis OMK .................................................................................................................. 26 PATHWAY OTITIS MEDIA ............................................................................................................ 27 BAB 3 ................................................................................................................................................... 28 TEORI ASKEP ................................................................................................................................... 28 BAB 4 ................................................................................................................................................... 36 TINJAUAN KASUS............................................................................................................................ 36



BAB 5 ................................................................................................................................................... 50 PENUTUP............................................................................................................................................ 50 5.1



Kesimpulan ........................................................................................................................... 51



5.2



Saran ..................................................................................................................................... 51



DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 52



KATA PENGANTAR



Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, Kami ucapkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah tentang otitis media akut dan otitis media kronis dalam pemberian asuhan keperawatan. Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam pembuatan makalah ini. Terlepas dari semua itu, Kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar kami dapat memperbaiki makalah ilmiah ini. Akhir kata kami berharap semoga makalah ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya, makalah yang telah disusun dapat bermanfaat untuk menambah ilmu dan wawasan untuk kami dan pembacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan dimasa depan.



Sumenep, 11 September 2019 Penulis



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Telinga merupakan salah satu dari kelima alat indera manusia. Gangguan yang terjadi pada organ ini dapat berakibat buruk bagi si penderita, yaitu ia tidak dapat melakukan kegiatan mendengar secara optimal. Beberapa diantara gangguan tersebut adalah otitis media baik itu otitis media akut (OMA) maupun otitis media kronis (OMK) dan juga mastoiditis. Selain itu, terdapat satu gangguan lagi pada telinga yaitu mastoiditis. Mastoiditis adalah inflamasi mastoid yang diakibatkan oleh suatu infeksi pada telinga tengah, jika tak diobati dapat terjadi osteomyelitis. Otitis Media adalah infeksi telinga meliputi infeksi saluran telinga luar (Otitis Eksterna), saluran telinga tengah (Otitis Media), dan telinga bagian dalam (Otitis Interna). OMA biasanya terjadi karena peradangan saluran napas atas dan sering mengenai bayi dan anak-anak. Kecenderungan menderita OMA pada anak-anak berhubungan dengan belum matangnya system imun. Pada anak-anak, makin tinggi frekuensi ISPA, makin besar resiko terjadinya OMA. Bayi dan anak-anak mudah terkena OMA Karena anatomi saluran eustachi yang masih relative pendek, lebar, dan letaknya lebih horizontal. (Djaafar, Z.A, 2007). Gangguan pada telinga bagian tengah bukan termasuk hal yang kecil. Kurangnya kebersihan dan penanganan yang salah dapat menjadikan gangguan tersebut bertambah parah dan telinga kehilangan fungsinya. Oleh karena itu, perlu dilakukan usaha preventif dan penanganan yang tepat terhadap gangguan- gangguan tersebut.



1.2 Rumusan Masalah 1.2.1 Bagaimana anatomi dari telinga? 1.2.2 Bagaimana fisiologi dari telinga? 1.2.3 Apa pengertian dari OMA dan OMK? 1.2.4 Bagaimana etiologi dari OMA dan OMK? 1.2.5 Bagaimana manifestasi klinis dari OMA dan OMK? 1.2.6 Bagaimana patofisiologi dari OMA dan OMK?



1.2.7 Apa saja faktor resiko dari OMA dan OMK? 1.2.8 Apa saja komplikasi dari OMA dan OMK? 1.2.9 Bagaimana pemeriksaan diagnostik dari OMA dan OMK? 1.2.10 Bagaimana penatalaksanaan untuk OMA dan OMK? 1.2.11 Bagaimana prognosis dari OMA dan OMK? 1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan Umum Untuk memenuhi tugas mata kuliah dari Keperawatan Medikal Bedah II tentang Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Persepsi Sensori OMA dan OMK? 1.3.1 Tujuan Khusus 1.3.1.1 Untuk mengetahui anatomi dari telinga 1.3.1.2 Untuk mengetahui fisiologi dari telinga 1.3.1.3 Untuk mengetahui pengertian dari OMA dan OMK 1.3.1.4 Untuk mengetahui etiologi dari OMA dan OMK 1.3.1.5 Untuk mengetahui manifestasi klinis dari OMA dan OMK 1.3.1.6 Untuk mengetahui patofisiologi dari OMA dan OMK 1.2.1.7 Untuk mengetahui apa saja faktor resiko dari OMA dan OMK 1.3.1.8 Untuk mengetahui komplikasi dari OMA dan OMK 1.3.1.9 Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik dari OMA dan OMK 1.3.1.10 Untuk mengetahui penatalaksanaan dari OMA dan OMK 1.3.1.11 Untuk mengetahui prognosis dari OMA dan OMK



1.4 Manfaat Penulisan 1.4.1 Manfaat Bagi Penulis 1. Penerapan Ilmu Keperawatan mengenai Asuhan Keperawatan gangguan sistem persepsi sensori “OMA dan OMK” 2. Dapat menambah wawasan mengenai gangguan persepsi sensori “OMA dan OMK” 1.4.2 Manfaat Bagi Pembaca 1. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi data dasar mengenai penyakit OMA dan OMK 2. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi dalam penegakkan diagnosis pasien OMA dan OMK. 1.4.3 Manfaat Bagi Mahasiswa Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan mahasiswa mengenai penyakit OMA dan OMK.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Fisiologi Telinga



Indera pendengaran merupakan bagian dari organ sensori khusus yang mampu mendeteksi sebagai stimulus bunyi. Indera pendengaran sangat penting dalam percakapan dan komunikasi sehari-hari. Organ yang berperan dalam indera pendengaran adalah telinga. 1.



Struktur telinga: a.



Telinga Luar Telinga luar terdiri dari daun telinga (pinna / aurikula) dan saluran telinga luar (meatus auditorius eksternus). Daun telinga terletak di dua sisi kepala setinggi mata. Tersusun oleh tulang rawan atau kartilago dan otot kecil yang di lapisi oleh kulit sehingga menjadi tinggi keras dan lentur. Daun telinga di persarafi oleh saraf fasialis. Fungsi dari daun telinga adalah mengumpulkan gelombang suara untuk di teruskan kesaluran telinga luar yang selanjutnya ke gendang telinga Saluran telinga luar merupakan lintasan yang sempit, panjangnya sekitar 2,5 cm dari dauun telinga ke membran timpani. Saluran ini tidak beraturan dan di lapisi oleh kulit yang mengandung kelenjar khusus, glandula seruminosa yang



menghasilkan serumen. Serumen ini berfungsi untuk melindungi kulit dari bakteri, menangkap benda asing yang masuk ke telinga. Serumen juga dapat mengganggu pendengaran jika terlalu banyak. Batas telinga luar dengan telinga tengah adalah membran timpani atau gendang telinga. Membran timpani berbentuk kerucut dengan diameter sekitar 1 cm. Tersusun atas tiga lapisan, yaitu bagian luar adalah lapisan epitel, bagian tengah lapisan fibrosa dan lapisan dalam adalah mukosa. Fungsi dari membran timpani adalah melindungi organ telinga tengah dan menghantarkan fibrilasi suara dari telinga luar ke tulang pendengaran (osikel). Kekuatan getaran suara mempengaruhi tegangan, ukuran, dan ketebalan membran timpani. b.



Telinga Tengah Telingga tengah merupakan rongga yang berisi udara dalam bagian petrosus tulang temporal. Rongga tersebut di lalui oleh tiga tulang kecil yaitu meleus, inkus, dan stapes yang membentang dari membran timpani keforamen ovale. Sesuai dengan namanya tulang meleus bentuknya seperti palu dan menempel pada membran timpani. Tulang inkus mehubungkan meleus dengan stapes dan tulang stapes melekat pada jendela oval di pintu masuk telinga dalam. Tulang stapes di sokong oleh otot stapedius yang berperan menstabilkan hubungan antara stapes dengan jendela oval dan mengatur hantaran suara. Jika telinga menerima suara yang keras, maka otot stapedius akan berkontraksi sehingga rangkaian tulang akan kaku , sehingga hanya sedikit suara yang di hantarkan. Fungsi dari tulang-tulang pendengaran adalah mengarahkan getaran dari membran timpani ke fenesta vestibuli yang merupakan pemisah antara telinga tengah dengan telinga dalam. Rongga telinga tengah berhubungan dengan tuba eustachius yang menghubungkan telinga tengah dengan faring. Fungsi tuba eustachius adalah untuk keseimbangan tekana antara sisi timpani dengan cara membuka atau menutup. Pada keadaan biasa tuba menutup, tetapi dapat membuka pada saat menguap, menelan atau mengunyah.



c.



Telinga Dalam atau Labirin. Telinga dalam atau labirin mengandung organ-organ yang sensitif untuk pendengaran, keseimbangan dan saraf kranial ke delapan. Telinga dalam berisi cairan dan berada pada petrosa tulang temporal. Telinga dalam tersusun atas dua bagian yaitu labirin tulangg dan labiriin membranosa.



1) Labirin Tulang Labirin tulang merupakan ruang berisikan cairan menyerupai cairan serebrospinalis yang di sebut cairn perilimf. Labirin tulang tersusun atas vestibula, kanalis semisirkularis dan koklea. Vestibula menghubungkan koklea dengan kanalis semisirkularis. Saluran semisirkularis merupakan tiga saluran yang berisi cairan yang berfungsi menjaga keseimbangan pada saat kepala di gerakkan. Cairan tersebut bergerak di salah satu saluran sesuai arah gerakan kepala. Saluran ini mengandung sel-sel rambut yang memberikan respon terhadap gerakan cairan untuk disampaikan pesan ke otak sehingga terjadi proses keseimbangan. Koklea berbentuk seperti rumah siput, didalamnya terdapat duktus koklearis yang berisi cairan endolimf dan banyak reseptor pendengaran. Koklea bagian labirin di bagi atas tiga ruangan (skala) yaitu bagian atas disebut skala vestibuli, bagian tengah disebut skala media, dan pada bagian dasar disebut skala timpani. Antara skala vestibuli dengan skala media dipisahkan oleh membran reisier dan antara skala media dengan skala timpani dipisahkan oleh membran basiler. 2) Labirin Membranosa. Labirin membranosa terendam dalam cairan perilimf dan mengandung cairan endolimf. Kedua cairan tersebut terdapat keseimbangan yang tepat dalam telinga dalam sehingga pengaturan keseimbangan tetap terjaga. Labirin membranosa tersusun atas utrikulus, sakulus, dan kanalis semisirkularis, duktus koklearis, dan organ korti. Utrikulus terhubung dengan duktus semisirkularis, sedangkan sakulus terhubung dengan duktus koklearis dalam koklea. Organ korti terletak pada membrane basiler, tersusun atas sel-sel rambut yang merupakan reseptor pendengaran. Ada dua tipe sel rambut yaitu sel rambut baris tunggal interna dan tiga baris sel rambut eksterna. Pada bagian samping dan dasar sel rambut bersinap dengan jaringan ujung saraf koklearis. 2.



Mekanisme Pendengaran : Gelombang suara dari luar dikumpulkan oleh daun telinga (pinna), masuk ke saluran eksterna pendengaran (meatus dan kanalis auditorius eksterna) yang selanjutnya masuk ke membrane timpani. Adanya gelombang suara yang masuk ke membrane timpani menyebabkan membrane timpani bergetar dan bergerak maju mundur. Gerakan ini juga mengakibatkan tulang-tulang pendengaran seperti meleus, inkus,



dan stapes ikut bergerak dan selanjutnya stapes menggerakkan foramen ovale serta menggerakkan cairan perilimf pada skala vestibule. Getaran selanjutnya melalui membrane reisner yang mendorong endolimf dan membrane basiler ke arah bawah dan selanjutnya menggerak perilimf pada skala timpani. Pergerakan cairan dalam skala timpani menimbulkan potensial aksi pada sel rambut yang selanjuttnya diubah menjadi inpuls listrik. Inpuls listrik selanjutnya dihantarkan ke nukleus koklearis, thalamus kemudian korteks pendengaran untuk diasosiasikan. (Tarwoto, 2009).



2.2 Otitis Media Akut 2.2.1 Definisi OMA Otitis Media (OMA) merupakan infeksi atau peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Inflamasi ini umumnya terjadi saat infeksi pada tenggorokan dan sistem respiratori menyebar sampai ke telinga tengah. Infeksi dapat disebabkan oleh virus atau bakteri, dan dapat dalam bentuk akut maupun kronik (Perlstein, 2005). Radang telinga tengah (OMA) ini sering terjadi pada anakanak dan menjadi masalah paling umum kedua pada praktek pediatrik (Paparella et al, 2010). OMA (Otitis media akut) merupakan infeksi akut pada telinga tengah yang pada umumnya disebabkan oleh bakteri. Didahului oleh infeksi pada hidung dan/atau tenggorok. Infeksi jenis ini banyak dijumpai pada anak -anak dibanding dewasa. Otitis Media Akut (OMA) adalah peradangan akut sebagian atau seluruh telinga tengah, tuba eustachi, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. (Djaafar, Z.A, 2007).



2.2.2 Etiologi OMA Biasanya penyakit ini merupakan komplikasi dari infeksi saluran pernafasan atas (common cold). Penyebab otitis media akut (OMA) dapat berupa virus maupun bakteri. Virus atau bakteri dari tenggorokan bisa sampai ke telinga tengah melalui tuba eustakius atau kadang juga melalui aliran darah. Otitis media akut juga bisa terjadi karena adanya penyumbatan pada sinus atau tuba eustakius akibat alergi atau pembengkakan amandel. Penyebab utama otitis media akut adalah masuknya bakteri patogenik ke dalam telinga tengah yang normalnya adalah steril. Paling sering terjadi bila terdapat disfungsi tuba



eustachii seperti obstruksi yang disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan atas, inflamasi jaringan disekitarnya (sinusitis, hipertrofi adenoid) atau reaksi alergik ( rhinitis alergika). Bakteri yang umum ditemukan sebagai organisme penyebab adalah Streptococcus peneumoniae, Hemophylus influenzae, Streptococcus pyogenes, dan Moraxella catarrhalis.



2.2.3 Manifestasi Klinis OMA Gejala klinis otitis media akut (OMA) tergantung pada stadium penyakit dan umur pasien. Stadium otitis media akut (OMA) berdasarkan perubahan mukosa telinga tengah : 1.



Stadium oklusi tuba Eustachius



Terdapat gambaran retraksi membran timpani akibat tekanan negatif di dalam telinga tengah. Kadang berwarna normal atau keruh pucat. Efusi tidak dapat dideteksi. Sukar dibedakan dengan otitis media serosa akibat virus atau alergi. 2.



Stadium hiperemis (presupurasi)



Tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edema. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat serosa sehingga sukar terlihat. 3.



Stadium supurasi



Membrana timpani menonjol ke arah telinga luar akibat edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial serta terbentuknya eksudat purulen di kavum timpani.Pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta nyeri di telinga bertambah hebat.Apabila tekanan tidak berkurang, akan terjadi iskemia, tromboflebitis dan nekrosis mukosa serta submukosa. Nekrosis ini terlihat sebagai daerah yang lebih lembek dan kekuningan pada membran timpani. Di tempat ini akan terjadi ruptur. 4.



Stadium perforasi



Karena pemberian antibiotik yang terlambat atau virulensi kuman yang tinggi, dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke telinga luar. Pasien yang semula gelisah menjadi tenang, suhu badan turun, dan dapat tidur nyenyak.



5.



Stadium resolusi



Bila membran timpani tetap utuh maka perlahan-lahan akan normal kembali. Bila terjadi perforasi maka sekret akan berkurang dan mengering. Bila daya tahan tubuh baik dan virulensi kuman rendah maka resolusi dapat terjadi tanpa pengobatan. Otitis media akut (OMA) berubah menjadi otitis media supuratif subakut bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar terus-menerus atau hilang timbul lebih dari 3 minggu. Disebut otitis media supuratif kronik (OMSK) bila berlangsung lebih 1,5 atau 2 bulan. Dapat meninggalkan gejala sisa berupa otitis media serosa bila sekret menetap di kavum timpani tanpa perforasi.Pada anak, keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga dan suhu tubuh yang tinggi. Biasanya terdapat riwayat batuk pilek sebelumnya.Pada orang dewasa, didapatkan juga gangguan pendengaran berupa rasa penuh atau kurang dengar.Pada bayi dan anak kecil gejala khas otitis media anak adalah suhu tubuh yang tinggi (> 39,5 derajat celsius), gelisah, sulit tidur, tiba-tiba menjerit saat tidur, diare, kejang, dan kadang-kadang memegang telinga yang sakit. Setelah terjadi ruptur membran tinmpani, suhu tubuh akan turun dan anak tertidur.



2.2.4 Patofisiologi OMA Terjadi akibat terganggunya faktor pertahanan tubuh yang bertugas menjaga kesterilan telinga tengah. Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran menyebabkan transudasi, dan datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga. Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran pembicaraan normal). Selain



itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena tekanannya. 2.2.5 Faktor Risiko OMA Berikut faktor risiko terjadinya otitis media akut : 1) Usia (Bayi dan Anak - anak) 2) Konsumsi ASI yang menurun 3) Alergi 4) Kongenital 5) Trauma atau cedera



2.2.6 Komplikasi OMA Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien OMA adalah : 1. Perforasi membran timpani Lubang pada membran timpani yang disebabkan oleh tekanan telinga tengah negatif dan kronis, inflamasi, atau trauma. 1) Mastoiditis 2) Gangguan pendengaran selama beberapa bulan 3) Keterlambatan bicara 4) Tromboflebitis serebral 5) Infeksi pada tulang di sekitar telinga tengah (mastoiditis ataupetrositis) 6) Labirintitis (infeksi pada kanalis semisirkuler) 7) Kelumpuhan pada wajah 8) Tuli 9) Peradangan pada selaput otak (meningitis) 10) Abses otak Tanda-tanda terjadinya komplikasi adalah : 1) Sakit kepala 2) Tuli yang terjadi secara mendadak 3) Vertigo (perasaan berputar) 4) Demam dan menggigil



2.2.7 Pemeriksaan Diagnostik OMA 1) Otoscope



Pemeriksaan diagnostik melalui otoskop dilakukan dengan menekan balon berisi udara yang dihubungkan ke otoskop. Bolus kecil udara dapat diinjeksikan ke dalam telinga luar. Mobilitas membran timpani dapat diobservasi oleh pemeriksa melalui otoskop, tampak adanya penonjolan membran timpani dan mobilitas membran timpani berkurang (Corwin, 2009). Pada pemeriksaan otoskopis, kanalis auditorius eksternus sering tampak normal, dan tak terjadi nyeri bila aurikula digerakkan. 2) Timpanometri Timpanometri adalah pemeriksaan atau pengukuran fungsi telinga tengah, antara lain yaitu mobilitas gendang telinga, fungsi tuba eustachius, kondisi kavum timpani. Manfaat dari timpanometri untuk screening/menilai kondisi liang telinga. Timpanometri memunculkan timpanogram yaitu sebuah grafik yang mengaitkan tekanan telinga tengah dan complience. Pada timpanogram tidak didapatkan puncak/ flat, biasanya disebabkan karena adanya cairan di telinga tengah. Selain itu bisa timpanogram menunjukkan adanya puncak namun bergeser ke kiri yang menunjukkan adanya tekanan negatif disebabkan karena disfungsi tuba. 3) Kultur dan Uji Sensitivitas Kultur dan uji sensitifitas dilakukan untuk mengidentifikasi organisme pada sekret telinga. 4) Pengujian Audiometrik Pengujian audiometrik menghasilkan data dasar atau mendeteksi setiap kehilangan pendengaran sekunder akibat infeksi berulang.



2.2.8 Penatalaksanaan OMA Hasil penatalaksanaan otitis media bergantung pada efektifitas terapi (dosis antibiotika oral yang diresepkan dan durasi terapi), virulensi bakteri, dan status fisik klien. Terapi yang dapat diberikan untuk klien otitis media akut diantaranya yaitu :



1. Antibiotik Antibiotik spektrum luas dan awal, otitis media dapat hilang tanpa gejala sisa yang serius. Bila terjadi pengeluaran cairan, biasanya perlu diresepkan preparat otik antibiotika. Kondisi bisa berkembang dengan subakut dengan pengeluaran cairan purulen menetap dari telinga. Jarang sekali terjadi kehilangan pendengaran permanen. Antibiotik yang efektif digunakan adalah amoksilin. Amoksilin menghasilkan perbaikan gejala dalam 48-72 jam. Dalam 24 jam pertama terjadi stabilisasi, sedang dalam 24 jam kedua mulai terjadi



perbaikan. Jika pasien tidak membaik dalam 48-72 jam, kemungkinan ada penyakit lain atau pengobatan yang diberikan tidak memadai. Dalam kasus seperti ini dipertimbangkan pemberian antibiotik lini kedua, misalnya amoksisilin dengan klavulanat. Amoksisilin dengan klavulanat diberikan kepada pasien dengan gejala berat atau OMA yang kemungkinan disebabkan Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis. 2. Analgesik / pereda nyeri Selain antibiotik,



penanganan



OMA



selayaknya



disertai



penghilang nyeri



(analgesia). Analgesia yang umumnya digunakan adalah analgesia sederhana seperti paracetamol atau ibuprofen. Namun perlu diperhatikan bahwa pada penggunaan ibuprofen, harus dipastikan bahwa klien tidak mengalami gangguan pencernaan seperti muntah atau diare karena ibuprofen dapat memperparah iritasi saluran cerna. 3. Miringotomi (Timpanotomi) Insisi pada membran timpani dikenal sebagai miringotomi. Membran timpani dianestesi menggunakan anestesi lokal seperti fenol atau menggunakan iontoforesis. Anestesi ini membuat liang telinga dan membran timpani kebas. Prosedur ini tidak menimbulkan nyeri dan berlangsung tidak sampai lima belas menit. Di bawah mikroskop kemudian dibuat insisi melalui membran timpani untuk mengurangi tekanan dan mengalirkan cairan serosa atau purulen dari telinga tengah. Insisi akan menyembuh dalam 24 atau 72 jam. Bila otitis media akut terjadi berulang dan tidak ada kontraindikasi, dapat dipasang tabung ventilasi atau penyeimbang tekanan. Tabung ventilasi secara temporer mengambil alih tugas tuba eustachii dalam menyeimbangan tekanan dan dipertahankan selama 16-18 bulan. Tabung ventilasi lama kelamaan akan diekstrusi oleh migrasi kulit normal membran timpani, dan lubang dapat sembuh dalam setiap kasus. 2.2.9 Prognosis OMA Prognosis pada Otitis Media Akut baik apabila diberikan terapi yang adekuat (antibiotik yang tepat dan dosis yang cukup ).



2.3 Otitis Media Kronik 2.3.1 Definisi OMK Otitis Media Kronik merupakan kondisi yang berhubungan dengan patologi jaringan irreversible. OMK (Otitis Media Kronis) ialah perforasi yang OMK merupakan kelanjutan dari Otitis Media Akut (OMA) dan sebagian kecil disebabkan oleh perforasi membran timpani akibat trauma telinga. Kuman penyebab biasanya kuman gram positif aerob, pada infeksi yang sudah berlangsung lama sering juga terdapat kuman gram negatif dan kuman anaerob (Djaafar, 2011). Permanen dari membran timpani, dengan atau tidak dengan perubahan permanen pada telinga tengah (merck, 2008). Sebagian besar biasanya pasien mendapat infeksi telinga ini setelah menderita saluran napas atas misalnya influenza atau sakit tenggorokan. Melalui saluran yang menghubungkan antara hidup dan telinga (tuba Auditorius), infeksi di saluran napas atas yang tidak diobati dengan baik dapat menjalar sampai mengenai telinga (kalbefarma, 2002).



Otitis Media Kronik diklasifikasikan menjadi 2 tipe yaitu :



1. Tipe tubotimpani (tipe benigna/ tipe aman/ tipe mukosa) Tipe ini ditandai adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang bervariasi dari luas dan keparahan penyakit. Proses peradangan pada OMK posisi ini terbatas pada mukosa saja, biasanya tidak mengenai tulang, umumnya jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya dan tidak terdapat kolesteatom. Beberapa faktor lain yang mempengaruhi keadaan ini terutama patensi tuba eustachius, infeksi saluran nafas atas, kegagalan pertahanan mukosa terhadap infeksi pada penderita dengan daya tahan tubuh yang rendah, campuran bakteri aerob dan anaerob, luas dan derajat perubahan mukosa serta migrasi sekunder dari epitel squamosa. Sekret mukoid berhubungan dengan hiperplasi sel goblet, metaplasi dari mukosa telinga tengah OMK tipe benigna berdasarkan aktivitas sekret yang keluar dikenal 2 jenis,yaitu : a) OMK aktif adalah OMK dengan sekret yang keluar dari kavum timpani secara aktif. b) OMK tenang apabila keadaan kavum timpani terlihat basah atau kering.



2. Tipe Atikoantral (tipe malignan/ tipe bahaya) Tipe ini ditandai dengan perforasi tipe marginal atau tipe atik, disertai dengan kolesteatom dan sebagian besar komplikasi yang berbahaya dan fatal timbul pada OMK tipe ini. 2.3.2 Etiologi OMK Biasanya disebabkan karena episode berulang otitis media akut. Sering berhubungan dengan perforasi menetap membran timpani. Infeksi kronik telinga tengah tak hanya mengakibatkan kerusakan membran timpani tetapi juga dapat menghancurkan osikulus dan hampir selalu melibatkan mastoid. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring (adenoiditis, tonsilitis, rinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius. Fungsi tuba Eustachius yang abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan Down’s syndrom. Adanya tuba patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan faktor insiden OMK yang tinggi di Amerika Serikat. Kelainan humoral (seperti hipogammaglobulinemia) dan cell-mediated (seperti infeksi HIV, sindrom kemalasan leukosit) dapat manifest sebagai sekresi telinga kronis. Penyebab lain OMK diantaranya adalah: 1) Lingkungan Hubungan penderita OMK dan faktor sosioekonomi belum jelas, tetapi kelompok sosioekonomi rendah memiliki insiden OMK yang lebih tinggi. Tetapi sudah hampir dipastikan hal ini berhubungan dengan kesehatan secara umum, diet, dan tempat tinggal yang padat. 2) Genetik Faktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakah insiden OMK berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan sebagai faktor genetik. Sistem selsel udara mastoid lebih kecil pada penderita otitis media, tapi belum diketahui apakah hal ini primer atau sekunder.



3) Otitis media sebelumnya Secara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelanjutan dari otitis media akut dan/ atau otitis media dengan efusi, tetapi tidak diketahui faktor apa yang menyebabkan satu telinga dan bukan yang lainnya berkembang menjadi keadaan kronis 4) Infeksi Bakteri yang diisolasi dari mukopus atau mukosa telinga tengah hampir tidak bervariasi pada otitis media kronik yang aktif. Keadaan ini menunjukkan bahwa metode kultur yang digunakan adalah tepat. Organisme yang terutama dijumpai adalah bakteri Gram (-), flora tipe usus, dan beberapa organisme lainnya. 5) Infeksi saluran nafas atas Banyak penderita mengeluh keluarnya sekret telinga sesudah terjadi infeksi saluran nafas atas. Infeksi virus dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadap organisme yang secara normal berada dalam telinga tengah, sehingga memudahkan pertumbuhan bakteri. 6) Autoimun Penderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insiden lebih besar terhadap OMK. 7) Alergi Penderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih tinggi dibanding yang bukan alergi. Yang menarik adalah dijumpainya sebagian penderita yang alergi terhadap antibiotik tetes telinga atau bakteri atau toksin-toksinnya, namun hal ini belum terbukti kemungkinannya. 8) Gangguan fungsi tuba eustachius. Pada otitis media kronis aktif tuba eustachius sering tersumbat oleh edema tetapi apakah hal ini merupakan fenomena primer atau sekunder masih belum diketahui. Pada telinga yang inaktif berbagai metode telah digunakan untuk mengevaluasi fungsi tuba eustachius dan umumnya menyatakan bahwa tuba tidak mungkin mengembalikan tekanan negatif menjadi normal.



2.3.3 Manifestasi Klinis OMK Gejala berdasarkan tipe Otitis Media Kronis : 1) OMK tipe benigna Gejalanya berupa discharge mukoid yang tidak terlalu berbau busuk , ketika pertama kali ditemukan bau busuk mungkin ada tetapi dengan pembersihan dan penggunaan antibiotiklokal biasanya cepat menghilang, discharge mukoid dapat konstan atau intermitten. Gangguan pendengaran konduktif selalu didapat pada pasien dengan derajat ketulian tergantung beratnya kerusakan tulang-tulang pendengaran dan koklea selama infeksi nekrotik akut pada awal penyakit. Perforasi membrane timpani sentral sering berbentuk seperti ginjal tapi selalu meninggalkan sisa pada bagian tepinya . Proses peradangan pada daerah timpani terbatas pada mukosa sehingga membrane mukosa menjadi berbentuk garis dan tergantung derajat infeksi membrane mukosa dapat tipis dan pucat atau merah dan tebal, kadang suatu polip didapat tapi mukoperiosteum yang tebal dan mengarah pada meatus menghalangi pandangan membrane timpani dan telinga tengah sampai polip tersebut diangkat . Discharge terlihat berasal dari rongga timpani dan orifisium tuba eustachius yang mukoid da setelah satu atau dua kali pengobatan local abu busuk berkurang. Cairan mukus yang tidak terlalu bau datang dari perforasi besar tipe sentral dengan membrane mukosa yang berbentuk garis pada rongga timpani merupakan diagnosa khas pada omsk tipe benigna. 2) OMK tipe maligna dengan kolesteatoma : Sekret pada infeksi dengan kolesteatom beraroma khas, sekret yang sangat bau dan berwarna kuning abu-abu, kotor purulen dapat juga terlihat keeping-keping kecil, berwarna putih mengkilat. Gangguan pendengaran tipe konduktif timbul akibat terbentuknya kolesteatom bersamaan juga karena hilangnya alat penghantar udara pada otitis media nekrotikans akut. Selain tipe konduktif dapat pula tipe campuran karena kerusakan pada koklea yaitu karena erosi pada tulang-tulang kanal semisirkularis akibat osteolitik kolesteatom. Gejalanya bervariasi, berdasarkan pada lokasi perforasi gendang telinga: a. Perforasi sentral (lubang terdapat di tengah-tengah gendang telinga). Otitis media kronis bisa kambuh setelah infeksi tenggorokan dan hidung (misalnya pilek) atau karena telinga



kemasukan air ketika mandi atau berenang. Penyebabnya biasanya adalah bakteri. Dari telinga keluar nanah berbau busuk tanpa disertai rasa nyeri. Bila terus menerus kambuh, akan terbentuk pertumbuhan menonjol yang disebut polip, yang berasal dari telinga tengah dan melalui lubang pada gendang telinga akan menonjol ke dalam saluran telinga luar. Infeksi yang menetap juga bisa menyebabkan kerusakan pada tulang-tulang pendengaran (tulang-tulang kecil di telinga tengah yang mengantarkan suara dari telinga luar ke telinga dalam) sehingga terjadi tuli konduktif. b. Perforasi marginal (lubang terdapat di pinggiran gendang telinga). Bisa terjadi tuli konduktif dan keluarnya nanah dari telinga.



2.3.4 Patofisiologi OMK Patofisiologi OMK belum diketahui secara lengkap, tetapi dalam hal ini merupakan stadium kronis dari otitis media akut (OMA) dengan perforasi yang sudah terbentuk diikuti dengan keluarnya sekret yang terus menerus. Terjadinya OMK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang. OMK disebabkan oleh multifaktor antara lain infeksi virus atau bakteri, gangguan fungsi tuba, alergi, kekebalan tubuh, lingkungan, dan social ekonomi. Fokus infeksi biasanya terjadi pada nasofaring (adenoiditis, tonsillitis, rhinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius. Kadang-kadang infeksi berasal dari telinga luar masuk ke telinga tengah melalui perforasi membran timpani, maka terjadi inflamasi. Bila terbentuk pus akan terperangkap di dalam kantung mukosa di telinga tengah. Dengan pengobatan yang cepat dan adekuat serta perbaikan fungsi telinga tengah, biasanya proses patologis akan berhenti dan kelainan mukosa akan kembali normal. Walaupun kadangkadang terbentuk jaringan granulasi atau polip ataupun terbentuk kantong abses di dalam lipatan mukosa yang masing-masing harus dibuang, tetapi dengan penatalaksanaan yang baik perubahan menetap pada mukosa telinga tengah jarang terjadi. Mukosa telinga tengah mempunyai kemampuan besar untuk kembali normal. Bila terjadi perforasi membrane timpani yang permanen, mukosa telinga tengah akan terpapar ke telinga luar sehingga memungkinkan terjadinya infeksi berulang. Hanya pada beberapa kasus keadaan telinga tengah tetap kering dan pasien tidak sadar akan penyakitnya. Berenang, kemasukan benda yang tidak steril ke dalam liang telinga atau karena adanya focus infeksi pada saluran napas bagian atas akan menyebabkan infeksi eksaserbasi akut yang ditandai dengan secret yang mukoid atau mukopurulen.



2.3.5 Faktor Risiko OMK Faktor risiko dari perkembangan Otitis Media Supuratif sendiri masih belum jelas. Namun, Otitis Media Supuratif Kronik memiliki beberapa faktor risiko yang mungkin terjadi diantaranya perubahan anatomi atau faktor anatomi, defisiensi pada imunitas kongeletal atau didapat, perokok pasif, genetik, sinusitis paranasar, karsinoma nasofaring, tumor didaerah telinga dan post irigasi telinga. Selain itu, faktor resiko dapat terjadi akibat dari perkembangan dari otitis media tersebut antara lain a) Otitis media akut yang menjadi otitis media supuratif kronik, terjadi akibat terapi terlambat, terapi tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, immunokompromatis, hygiene yang buruk dan malnutrisi. b) Perforasi membrane timpani berukuran luas akibat trauma. c) Otitis media efusi kronis (OME Kronis), terjadinya OME kronis diakibatkan perkembangan efusi telinga tengah kronis yang berujung pada degenerasi jaringan fibrosa pada membrane timpani, membrane timpani tersebut melunak dan rentang terhadap perforasi. Hal tersebut mengakibatkan penyembuhan yang dijalani sulit.



2.3.6 Komplikasi OMK Tendensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologikyang menyebabkan otore. Walaupun demikian organisme yang resisten dan kurangefektifnya pengobatan, akan menimbulkan komplikasi. biasanya komplikasi didapatkanpada pasien OMK tipe maligna, tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi akutoleh kuman yang virulen pada OMK tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi. Komplikasi intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari OMK berhubungan dengan kolesteatom. 



Komplikasi ditelinga tengah : 1) Perforasi persisten membrane timpani 2) Erosi tulang pendengaran 3) Paralisis nervus fasial







Komplikasi telinga dalam : 1) Fistel labirin 2) Labirinitis supuratif 3) Tuli saraf ( sensorineural)







Komplikasi ekstradural :



1) Abses ekstradural 2) Trombosis sinus lateralis 3) Petrositis 



Komplikasi ke susunan saraf pusat : 1) Meningitis 2) Abses otak 3) Hindrosefalus otitis







Komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial melewati tiga macam lintasan yaitu : 1) Dari rongga telinga tengah ke selaput otak 2) Menembus selaput otak 3) Masuk kejaringan otak



2.3.7 Pemeriksaan Diagnostik OMK 1) Pemeriksaan Audiometri Pada pemeriksaan audiometri penderita OMK biasanya didapati tuli konduktif.Tapi dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas. Untuk melakukan evaluasi ini, observasi yang bisa dilakukan : a. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 1520 dB b. Kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif 30-50 dB apabila disertai perforasi. c. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masih utuh menyebabkan tuli konduktif 55-65 dB. d. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun keadaan hantaran tulang, menunjukan kerusakan kohlea parah. 2) Pemeriksaaan Radiologi a. Proyeksi Schuller Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas. Foto ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen b. Proyeksi Mayer atau Owen



Diambil dari arah dan anterior telinga tengah. Akan tampak gambaran tulang-tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah mengenai struktur-struktur lainnya. c. Proyeksi Stenver Memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang lebih jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna, vestibulum dan kanalis semisirkularis. Proyeksiini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat menunjukan adanya pembesaran akibat kerusakan di dinding telinga. d. Proyeksi Chause III Memberi



gambaran



atik



secara



longitudinal



sehingga



dapat



memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik. Politomografi dan atau CT scan dapat menggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatom. 3) Bakteriologi Bakteri yang sering dijumpai pada OMK adalah : a. Bakteri spesifik Misalnya Tuberkulosis. Dimana Otitis tuberkulosa sangat jarang ( kurang dari 1%menurut Shambaugh). Pada orang dewasa biasanya disebabkan oleh infeksi paru yang lanjut. Infeksi ini masuk ke telinga tengah melalui tuba. Otitis media tuberkulosa dapat terjadi pada anak yang relatif sehat sebagai akibat minum susu yang tidak dipateurisasi b. Bakteri non spesifik baik aerob dan anaerob. Bakteri aerob yang sering dijumpai adalah Pseudomonas aeruginosa, stafilokokusaureus



dan



Proteus



sp.



Antibiotik



yang



sensitif



untuk



Pseudomonas aeruginosa adalah ceftazidime dan ciprofloksasin, dan resisten pada penisilin, sefalosporin dan makrolid. Sedangkan Proteus mirabilis sensitif untuk antibiotik kecuali makrolid. Stafilokokusaureus resisten terhadap sulfonamid dan trimethoprim dan sensitif untuk sefalosforin generasi I dan gentamisin 2.3.8 Penatalaksanaan OMK Prinsip dasar penatalaksanaan medis OMK adalah (Mills,2010) : 1. Pembersihan telinga secara adekuat (aural toilet)



2. Pemberian anti mikroba topikal yang dapat mencapai lokasi dalam jumlah adekuat. Obat-obatan topikal dapat berupa bubuk atau tetes telinga yang biasanya dipakai setelah telinga dibersihkan dahulu. Bubuk telinga yang digunakan seperti : a. Acidum boricum dengan atau tanpa iodine b. Terramycin. c. Asidum borikum 2,5 gram dicampur dengan khloromicetin 250 mg 3. Bedah



Ada beberapa jenis pembedahan yang dilakukan pada OMK : 1) Mastoidektomi sederhana Operasi dilakukan pada OMK tipe benigna yang dengan pengobatan konservatif tidak sembuh. Dengan tindakan operasi ini dilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan patologik. Tujuannya agar infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi pada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki. 2) Mastordektomi radikal Operasi ini dilakukan pada OMK maligna dengan infeksi atau kolesteatom yang sudah meluas. Tujuan operasi ini adalah untuk membuang semua jaringan patologis dan mencegah komplikasi ke intrakranial. 3) Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi bondy) Operasi ini dilakukan pada OMK dengan kolesteatom di daerah atik, tetapi belum merusak kavum timpani. Tujuan operasi untuk membuang semua jaringan patologik dari rongga mastoid, dan mempertahankan pendengaran yang masih ada. 4) Miringoplasti Operasi ini merupakan jenis timpanoplasti yang paling ringan, dikenal juga dengan nama timpanoplasti tipe I, rekonstruksi hanya dilakukan pada membran timpani. Tujuan operasi ialah untuk mencegah berulangnya infeksi telinga tengah pada OMK tipe benigna dengan perforasi yang menetap. 5) Timpanoplasti Operasi ini dikerjakan pada OMK tipe benigna dengan kerusakan yang lebih berat atau OMK tipe benigna yang tidak bisa ditenangkan dengan pengobatan medikamentosa. Tujuan operasi ialah untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran. (Soepardi, Arsyad, 2013, 55-57)



2.3.9 Prognosis OMK 1) OMK tipe benigna Prognosis dengan pengobatan local, otorea dapat eongering. Tetapi sisa perforasi sentral yang berkepanjangan memudahkan infeski dari nasofaring atau bakteri dari meatus eksterna khususnya terbawa oleh air, sehingga penutupan membrane timpani disarankan. 2) OMK tipe maligna Prognosis kolesteatom yang tidak diobati akan berkembang menjadi meningitis, abes otak, prasis fasialis atau labirintis supuratif yang semuanya fatal. Sehingga OMSK type maligna harus diobati secara aktif sampai proses erosi tulang berhenti.



PATHWAY OTITIS MEDIA



BAB 3 TEORI ASKEP A. Pengkajian Menurut Tucker et al (2007) Pengkajian yang dilakukan pada sistem pendengaran meliputi : 1) Data Subjektif a. Sakit telinga b. Sakit kepala c. Penurunan, kehilangan ketajaman pendengaran pada satu atau kedua telinga d. Distorsi suara e. Tinitus f. Merasakan penuh atau sumbatan di dalam telinga g. Mendengar gaung suara sendiri h. Mendengar suara letupan saat menguap atau menelan i. Vertigo, pusing, ketidakseimbangan j. Gatal pada telinga k. Merasa denyut jantung di telinga l. Drainase telinga (berwarna gelap, merah, hitam, jernih, kuning) m. Penggunaan minyak, lidi kapas, jepit rambut untuk membersihkan telinga 2) Data Objektif a. Penampilan umum b. Tanda vital : peningkatan TD, suhu, nadi, dan pernapasan c. Kemampuan mendengar : penggunaan alat bantu dengar d. Kemampuan membaca gerakan bibir atau menggunakan bahasa isyarat e. Keterlambatan bicara dan perkembangan bahasa (jika pada anak kecil) f. Refleks terkejut g. Toleransi terhadap suara yang keras h. Tipe, warna, dan banyaknya drainase telinga i. Riwayat medikasi (streptomisin, salisilat, kuinin, gentamisin) j. Alergi k. Usia (pertimbangan gerontologis) l. Kaji tingkat gangguan pendengaran



B. Diagnosa Keperawatan Masalah Keperawatan 1) Pre Operasi a. Nyeri akut b. Resiko cidera c. Ansietas d. Gangguan body image e. Kerusakan integritas jaringan f. Gangguan komunikasi verbal g. Kurang pengetahuan h. Manajemen regimen terapeutik tidak efektf 2) Post Operasi a. Gangguan komunikasi verbal b. Resiko cidera c. Resiko infeksi C. Intervensi -



Pre Operasi



1) Nyeri akut yang berhubungan dengan agen cidera faktor biologis : inflamasi telinga a. Tujuan : pasien mampu mengontrol nyeri setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1 x 24 jam b. Kriteria hasil : 1. Mengekspresikan pemahaman tentang faktor penyebab nyeri 2. Menunjukkan kemampuan untuk mengurangi atau mengontrol nyeri dengan menggunakan keterampilan yang dipelajari c. Intervensi : 1. Kaji lokasi, tipe, durasi dan frekuensi nyeri



2) Resiko cidera yang berhubungan dengan faktor regulatori : disfungsi sensori a. Tujuan : pasien mampu terhindar dari cidera setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1 x 24 jam



b. Kriteria hasil : 1. Menunjukkan pemahaman mengenai potensi bahaya kesehatan 2. Mempraktikkan tindakan pencegahan cidera untuk diri sendiri 3. Tetap bebas dari cidera c. Intervensi 1. Kaji ketajaman auditori pasien Rasional : menentukan tingkat disfungsi sensori pasien 2. Pertahankan lingkungan aman untuk pasien Rasional : meminimalkan terjadinya cidera pada pasien 3. Orientasikan pasien pada lingkungan sekitar Rasional : meminimalkan terjadinya cidera pada pasien dengan mengenal lingkungan sekitarnya 4. Sediakan alat yang diperlukan dan pastikan kemampuan pasien untuk mencapainya dengan mudah Rasional : meminimalkan terjadinya cidera pada pasien 5. Pertahankan pagar tempat tidur dan posisi tempat tidur yang aman Rasional : menghindarkan pasien jatuh dari tempat tidur 6. Bantu pasien dengan aktivitas harian Rasional : untuk memenuhi kebutuhan aktivitas harian pasien 7. Jelaskan semua pengobatan, prosedur dan perawatan, sadari adanya hambatan bahasa Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien tentang pengobatan dan perawatan penyakitnya 8. Berikan medikasi sesuai kebijakan Rasional : membantu kesembuhan penyakit pasien 9. Berikan penyuluhan kesehatan tentang pencegahan bahaya Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien dalam pencegahan bahaya pada dirinya 3) Ansietas yang berhubungan dengan akan dilakukan tindakan pembedahan a. Tujuan : klien mampu mengatasi anietas setelah dilakukan



tindakan perawatan



selama 1 x 24 jam b. Kriteria hasil : 1. Memahami penyebab ansietas 2. Menunjukkan tingkah laku yang positif dalam mengatasi ansietas



3. Melaporkan penurunan tingkat ansietas c. Intervensi 1. Pertahankan lingkungan tenang, tanpa stress Rasional : untuk mengurangi tingkat ansietas 2. Kaji tingkat ansietas Rasional : sebagai dasar dalam memberikan konsultasi 3. Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan perasaan Rasional : mengungkapkan ansiatas yang dirasakan 4. Jelaskan tentang rencana asuhan keperawatan, termasuk jika ada rencana operasi dan libatkan pasien dalam rencana perawatan Rasional : untuk mengurangi tingkat ansietas 5. Tunjukkan kepercayaan diri dan sikap caring, tidak menghakimi Rasional : meningkatkan kepercayaan pasien sehingga dapat membantu mengurangi tingkat ansietas 6. Gunakan gambar saat menjelaskan prosedur atau pengobatan Rasional : untuk memperjelas pemahaman pasien 7. Dorong pasien untuk berkomunikasi dengan orang terdekat Rasional : guna memberikan dukungan 8. Hindari menggunakan sistm interkomunikasi elektronik perawat pasien bila pasien menderita pendengaran parsial Rasional : karena dapat menyababkan frustasi 9. Evaluasi kemampuan pasien untuk menggunakan indera lain (terutama penglihatan dan sentuhan) Rasional : untuk membantu aktivitas harian 10. Kuatkan penjelasan dokter mengenai gangguan pendengaran Rasional : untuk meningkatkan pengetahuan dan perasaan aman pasien -



Post OP



1) Gangguan komuniksi verbal yang berhubungan dengan terjadinya tuli konduksi akibat pengangkatan tulang mastoid a. Tujuan : klien mampu melakukan komunikasi dengan keterampilan yang telah dipelajari setelah dilakukan tindakan perawatan selama 2 x 24 jam b. Kriteria hasil : 1. Meningkatkan keterampilan yang telah dipelajari untuk komunikasi 2. Menunjukkan tingkah laku koping positif



3. Menerima keterbatasan yang disebabkan oleh gangguan pendengaran c. Intervensi 1. Kaji dan bangun cara berkomunikasi Rasional : mengetahui kemampuan pasien berkomunikasi 2. Berbicara dengan lambat dan mengucapkan kata dengan jelas Rasional : supaya pasien dapat menerima pembicaraa dengan jelas 3. Hanya berbicara dengan satu orang dalam satu waktu Rasional : menghindari kebingungan pasien dalam menangkap pembicaraan 4. Berdiri agar pasien dapat melihat mulut anda dengan jelas Rasional : memungkinkan pasien memahami pembicaraan dari gerakan bibir 5. Bicara dengan satu kalimat sederhanan dahulu untuk menentukan tingkat keterampilan pasien (Perkataan perawat berkumis lebih sulit dimengerti pasien) Rasional : mengukur kemampuan pasien dalam menerima pembicaraan 6. Tunjukkan objek pembicaraan dengan tepat Rasional : memperjelas penerimaan pasien tentang objek pembicaraan 7. Ulangi kalimat yang diucapkan bila pasien tidak mengerti pada awalnya Rasional : agar pasien bisa lebiih mengerti 8. Bahasa isyarat a) Tentukan apakah pasien mampu berkomunikasi dengan kertas dan pensil karena sebagian besar karyawan rumah sakit tidak mampu berbahasa isyarat b) Lakukan kerjasama dengan keluarga atau orang terdekat pasien dalam komunikasi untuk memberi dukungan Rasional : penggunaan bahasa isyarat bisa membantu pasien dalam berkomunikasi dengan orang lain 9. Kertas dan pensil a) Tulis pesan dengan jelas menggunakan kalimat pendek dan sederhana b) Buat daftar tilik tentang frase yang paling sering digunakan dan instruksikan pasien untuk memeriksa frase yang sesuai c) Sediakan waktu bagi pasien untuk memahami dan menjawa Rasional : membantu dalam pasien berkomunikasi



2) Resiko infeksi yang berhubungan dengan tindakan pembedahan a. Tujuan : pasien mampu mencapai keutuhan integritas kulit tindakan perawatan selama 3 x 24



setelah dilakukan



jam



b. Kriteria hasil : 1. Tidak terjadi peradangan/ infeksi yang ditandai dengan luka bersih dan kering, daerah sekitar luka tidak bengkak 2. Tidak terjadi infeksi sistemik 3. Tetap afebris c. Intervensi 1) Pantau tanda-tanda vital setiap 4 jam, khususnya suhu tubuh Rasional : mengetahui adanya keabnormalan TTV 2) Observasi insisi untuk mengidentifikasi tanda infeksi meliputi : kemerahan, nyeri tekan, pembengkakan pada luka insisi, pasien mengeluh nyeri, rabas yang tidak biasa, peningkatan suhu tubuh Rasional : mengetahui adanya tanda-tanda infeksi 3) Pertahankan agar sumbat telinga luar tetap bersih dan kering Rasional : meminimalkan resiko infeksi arena balutan yang lembab 4) Ganti sumbat luar bila perlu Rasional : mempertahankan kebersihan sumbatan 5) Laporkan perdarahan, drainase berlebihan kepada dokter Rasional : mengevaluasi adanya tanda infeksi 6) Pertahankan tehnik aseptik Rasional : mempertahankan sterilitas untuk meminimalkan infeksi 7) Laksanakan pemberian antibiotik sesuai program terapi Rasional : menghindarkan dari infeksi dan mendukung kesembuhan pasien 8) Pantau peningkatan SDP Rasional : Mengindikasikan adanya infeksi 9) Diskusikan tentang tanda dan gejala yang harus dilaporkan kepada dokter : a) Peningkatan suhu badan b) Peningkatan nyeri dan/ atau drainase telinga c) Penurunan ketajaman pendengaran d) Perdarahan e) Pusing f) Sakit kepala



g) Kaku kuduk Rasional : untuk mendapatkan penanganan yang segera 3) Resiko cidera yang berhubungan dengan terjadinya tuli konduksi akibat pengangkatan tulang mastoid a. Tujuan :



pasien mampu terhindar dari cidera setelah dilakukan tindakan



perawatan selama 3 x 24 jam b. Kriteria hasil : 1. Menunjukkan pemahaman mengenai potensi bahaya kesehatan 2. Mempraktikkan tindakan pencegahan cidera untuk diri sendiri 3. Tetap bebas dari cidera c. Intervensi 1. Kaji ketajaman auditori pasien Rasional : menentukan tingkat disfungsi sensori pasien 2. Pertahankan lingkungan aman untuk pasien Rasional : meminimalkan terjadinya cidera pada pasien 3. Sediakan alat yang diperlukan dan pastikan kemampuan pasien untuk mencapainya dengan mudah Rasional : meminimalkan terjadinya cidera pada pasien 4. Pertahankan pagar tempat tidur dan posisi tempat tidur yang aman Rasional : menghindarkan pasien jatuh dari tempat tidur 5. Bantu pasien dengan aktivitas harian Rasional : untuk memenuhi kebutuhan aktivitas harian pasien 6. Jelaskan semua pengobatan, prosedur dan perawatan, sadari adanya hambatan bahasa Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien tentang pengobatan dan perawatan penyakitnya 7. Berikan medikasi sesuai kebijakan Rasional : membantu kesembuhan penyakit pasien 8. Berikan penyuluhan kesehatan tentang pencegahan bahaya Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien dalam pencegahan bahaya pada dirinya 9. Jelaskan pada pasien untuk menghindari menghembuskan udara melalui hidung



Rasional : akan menyebabkan sekret keluar dari tuba eustasius ke telinga bagian tengah 10. Penggunaan alat bantu dengar a) Kaji kemampuan pasien dalam menggunakan dan merawat alat bantu dengar b) Pastikan alat bantu sudah dipasang dan dinyalakan sebelum berbicara c) Periksa tingkat kekuatan, baterai dan fungsinya d) Tentukan keras suara yang nyaman bagi pasien Rasional : meningkatkan keterampilan pasien dalam menggunakan alat bantu dengar



BAB 4 TINJAUAN KASUS



I.



PENGKAJIAN Hari, tanggal : Senin, 14 Oktober 2019 Pukul



: 10.00 WIB



Tempat



: Ruang Dahlia 5



Metode



: Wawancara, studi dokumen, pemeriksaan fisik dan observasi



Sumber



: Pasien, keluarga dan dokumen



Oleh



: 1. Nurul Hidayati 2. Luluatul Jamilah 3. Ach. Riqiyanto



1.



Identitas



a. Klien Nama



: Tn. S



Umur



: 30 tahun



Jenis kelamin



: Laki-laki



Agama



: Islam



Status



: Belum kawin



Alamat



: Sumenep, Jawa Timur



Suku / bangsa



: Jawa / Indonesia



Pekerjaan



: Pekerja lepas



Tanggal masuk



: 10 Oktober 2019



No RM



: 01.70.24.24



Diagnosa medis



: Auris sinistra otitis media supuratif kronis tipe maligna, massa retroaurikuler dextra



b.



Penanggung Jawab Nama



: Ny. S



Agama



: Islam



Pekerjaan



: Ibu rumah tangga



Hubungan dengan pasien



: Saudara



II.



RIWAYAT KESEHATAN



A.



Kesehatan Pasien 1. Alasan masuk rumah sakit



2 minggu sebelum masuk RS, pasien mengeluhkan pusing berputar dan benjolan di telinga sebelah kanan semakin membesar. Pasien juga mengeluhkan dari telinga kirinya keluar cairan berwarna kuning dan kemerahan. Sebelumnya, pasien sempat mengeluhkan meriang dan badan panas. Pasien mengatakan minum obat merk bodrex sebagai obat antinyeri. Pasien mengatakan sekali makan bisa menghabiskan 9 tablet bodrex untuk meredakan sakit kepalanya selama 6 hari sebelum masuk RS. Pasien kemudian dibawa ke RSUD MOH ANWAR SUMENEP pada tanggal 04 Oktober 2019. Setelah dirawat selama 4 hari, pasien kemudian dirujuk ke RSUD SOETOMO SURABAYA untuk dilakukan tindakan keperawatan dan medis selanjutnya. 2. Keluhan utama Pasien mengeluhkan terjadi penurunan pendengaran. 3. Riwayat kesehatan sekarang Pasien mengeluhkan sakit kepala seperti ditusuk-tusuk, nyeri dirasakan apabila efek obat analgetik habis, nyeri di area kepala bagian kiri menjalar ke leher hingga kepala depan bagian kiri, skala nyeri VAS 7 dari 0-10. Keluarga pasien mengatakan terdapat benjolan di atas telinga sebelah kanan. Pasien mengatakan tidak ada nyeri tekan di daerah benjolan. Sekarang benjolan sudah sebesar 5x1 cm, tidak nyeri tekan, ada massa lunak berbatas tegas. Pasien mengeluhkan fungsi pendengaran berkurang, telinga sebelah kiri tidak bisa mendengarkan suara karena gendang telinga yang pecah, tetapi telinga sebelah kanan masih bisa mendengarkan dengan normal. 4. Riwayat kesehatan yang lalu Keluarga pasien mengatakan sejak usia 1 tahun, gendang telinga pasien pecah dikarenakan sewaktu pasien masih kecil, telinga pasien dikorek-korek menggunakan kapas lidi oleh ibunya. Namun ibu pasien mengorek-orek teinga pasien terlalu dalam, sehingga



mengakibatkan gendang telinga pasien pecah. Awalnya hanya keluar cairan dari telinga pasien, setelah diberikan obat tetes telinga yang dijual bebas di apotek, nanah mulai mengering dan sembuh. Di telinga sebelah kanan pasien juga mulai muncul benjolan kecil. Seiring berjalannya waktu, benjolan di telinga pasien ikut membesar. Sebelum masuk RS, keluarga pasien mengatakan pasien sempat berobat ke beberapa pengobatan alternatif, diantaranya minum minuman jamu dan herbal. Pasien mengatakan setelah minum beberapa jamu dan herbal, penyakit pasien tetap belum sembuh.



5. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat penyakit kanker dan hipertensi. Saat mengandung pasien, ibu pasien menderita kanker payudara. Selama kehamilan, ibu pasien menjalani terapi pengobatan untuk kanker. Ayah pasien juga menderita hipertensi. Tidak ada riwayat penyakit menular, DM dan asma. III.



POLA KEBIASAAN PASIEN



A. Aspek Fisik – Biologis 1. Pola Nutrisi Sebelum sakit Pasien makan 3x sehari dengan menu nasi, lauk dan sayur. Tidak ada alergi makanan. Sedangkan pola minum pasien sehari 6 gelas air putih dan setiap hari selalu mengkonsumsi kopi 3 gelas. Selama sakit Pasien mendapatkan 3x porsi diet nasi dari RS. Pasien mengatakan selalu menghabiskan satu porsi diet dari RS setiap kali makan. Pasien minum sekitar 1 liter perhari. Pasien mengatakan selama di RS pasien hanya minum teh dan air putih. 2. Pola Eliminasi Sebelum sakit Pasien mengatakan pasien BAB 1 kali sehari setiap pagi, sedangkan BAK 4-5 kali sehari. Tidak ada keluhan berkemih.



Selama sakit Pasien BAK 6 kali sehari, tidak ada keluhan. Pasien mengatakan BAB sekali satu hari dengan konsistensi lembek, tidak ada keluhan saat BAB. 3. Pola Aktivitas Sebelum sakit Pasien melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri. Pasien sering keluar malam untuk bermain dan nongkrong bersama teman-teman. Selama sakit Pasien melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri. Untuk berpakaian pasien memerlukan bantuan dikarenakan tangan kanan pasien terpasang infus. Kemampuan perawatan diri



0



Makan/minum



√



Mandi



√



Toileting



√



1



2



3



√



Berpakaian Mobilitas di tempat tidur



√



Berpindah



√



Ambulasi/ROM



√



Keterangan : 0



: Mandiri



3 : Dibantu orang lain dan alat



1



: Alat bantu



4 : Tergantung total



2



: Dibantu orang lain



4.



Pola istirahat dan tidur



4



Sebelum sakit Pasien tidur ± 6 jam sehari. Pasien mengatakan tidak pernah tidur siang. Pasien mulai tidur pada pukul 01.00 – 07.00 WIB. Selama sakit Keluarga pasien mengatakan pasien kurang tidur karena merasakan sakit yang mengakibatkan pasien tidak bisa tidur dengan nyenyak. Pasien mulai bisa tidur pada pukul 20.00-24.00 WIB. 5. Pola Kebersihan Diri a. Kebersihan kulit Pasien mandi 1 kali sehari. b. Rambut Rambut bersih dan berwarna hitam. c. Telinga Telinga simetris, keluar cairan dari telinga kiri berwarna kekuningan. Lubang telinga kiri pasien ditutup kassa untuk menyumbat keluarnya cairan. d. Mulut Gigi pasien terlihat kurang bersih. Pasien mengatakan jarang gosok gigi. B. Aspek Mental – Intelektual – Sosial - Spiritual 1. Konsep diri a. Identitas diri Pasien adalah seorang yatim piatu, bekerja sebagai pekerja lepas. b. Gambaran diri Pasien terbuka dengan orang yang baru dikenal. c. Peran diri Pasien sebagai seorang buruh (pekerja lepas).



d. Ideal diri Pasien berharap penyakitnya segera sembuh dan tidak merasakan nyeri lagi. 2. Intelektual Pasien mengetahui penyebab dari gangguan pendengaran yang dialaminya dikarenakan oleh gendang telinganya yang pecah. 3. Hubungan interpersonal Keluarga pasien mengatakan hubungan dengan keluarga dan sekitar baik-baik saja. 4. Mekanisme Koping Keluarga pasien menerima dengan ikhlas dan berharap pasien diberi kesembuhan oleh Allah SWT. 5. Support Sistem Keluarga sangat mendukung untuk kesembuhan pasien. 6. Aspek Mental/ Emosional Pasien tidak nampak gelisah dan tegang saat perawat datang. Pasien kooperatif saat dilakukan tindakan keperawatan. 7. Aspek Spiritual Agama pasien adalah Islam. Keluarga pasien menyatakan setiap hari pasien selalu melaksanakan ibadah. IV.



PEMERIKSAAN FISIK



A. Keadaan umum : Sedang 1. Kesadaran



: Compos Mentis



2. Tanda-tanda vital a. Tekanan darah



: 100/70 mmHg



b. Suhu



: 36,5º C



c. Nadi



: 90 x/menit



d. Respirasi



: 18 x/menit



e. VAS



: 7 dari 0-10



3. Status gizi a. Berat Badan



: 48 kg



b. Tinggi Badan



: 163 cm



c. IMT



: 48/(1,63)2 kg/m2 = 18,46 kg/m2 (Normal)



B. Pemeriksaan cephalokaudal 1. Kepala Bentuk kepala mesochepal. Terlihat bersih dan tidak terlihat adanya luka. Pasien terlihat menyeringai saat kesakitan. 2. Mata Tidak ada gangguan penglihatan. Konjungtiva tidak anemis. Mata terlihat sayu. Ada kantung mata. 3. Telinga Bentuk telinga simetris, terlihat cairan berwarna kekuningan keluar dari telinga sebelah kiri, lubang telinga ditutup dengan kassa untuk menyumbat cairan yang keluar. Terjadi gangguan fungsi pendengaran di telinga sebelah kiri. Dilakukan tes detik jam tangan, terjadi gangguan fungsi pendengaran di telinga sebelah kiri, fungsi pendengaran telinga sebelah kanan masih normal. Terlihat benjolan di belakang telinga kanan bagian atas berdiameter 5x1 cm, tidak ada nyeri tekan, teraba massa lunak berbatas tegas. Pasien terlihat melindungi telinganya. 4. Hidung Hidung tidak ada luka, tidak ada cairan yang keluar dari hidung. Tidak terlihat pernapasan cuping hidung. 5. Leher Tidak ada pembesaran tiroid, tidak terlihat benjolan. Tidak ada gangguan menelan. 6. Dada a. Inspeksi



Bentuk dada simetris, tidak terlihat penggunaan otot aksesoris b. Palpasi Tidak ada nyeri tekan, tidak ada krepitasi, tidak ada retraksi dinding dada c. Perkusi Suara lapang paru sonor d. Auskultasi Suara pernafasan vesikuler 7. Abdomen a. Inspeksi Bentuk simetris, warna coklat merata, tidak ada lesi, tidak ada jejas, tidak terlihat benjolan b. Palpasi Tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan c. Perkusi Timpani d. Auskultasi Peristaltik usus 12x/menit 8. Genetalia Tidak terpasang alat bantu BAK. 9. Ekstremitas a. Ekstremitas atas Terpasang IVFD NaCl 20 tpm di tangan sebelah kanan sejak tanggal 10 Oktober 2014 dengan kondisi balutan terlihat bersih, tidak terlihat rembesan darah dan cairan. Terlihat tatto di sepanjang tangan kanan dan kiri. b. Ekstremitas bawah



Tidak terdapat lesi maupun oedem. I.



TERAPI A. IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm B. Ceftriaxone 1gram/12 jam C. Ketorolac 30mg/12 jam D. Ranitidin 50mg/12 jam



II.



PEMERIKSAAN PENUNJANG A. Hasil pemeriksaan radiologi CT Scan mastoid tanggal 07 Oktober 2019 Hasil : Soft tissue mass amicula dextra, mastoiditis sinistra



B. Hasil pemeriksaan audiometri pada tanggal 10 Oktober 2019 Hasil : AD : Normal AS : MHL (Mix Hearing Lose) Profunda



C. Hasil pemeriksaan radiologi thorax AP lat dewasa tanggal 10 Oktober 2014 Hasil : Pulmo tak tampak kelainan, besar cor normal



D. Hasil pemeriksaan radiologi mastoid tanggal 10 Oktober 2019 Hasil : Mastoiditis sinistra



E. Hasil pemeriksaan darah tanggal 10 Oktober 2019



2. Pemeriksaan



Hasil



Satuan



Nilai Normal



Albumin



3,98



g/dL



3,97-4,94



SGOT/AST



12



U/L



≤40



SGPT/ALT



15



U/L



≤41



15,1



mg/dL



6-20



FAAL HATI



FAAL GINJAL BUN



Kreatinin



0,88



mg/dL



0,7-1,2



125



mg/dL



80-140



Natrium



136



mmol/L



136-145



Kalium



5,1



mmol/L



3,5-5,1



Klorida



97



mmol/L



98-107



PPT



16,5



detik



11,4-16,3



INR



1,23



0,9-1,1



Kontrol PPT



13,6



-



APTT



34,2



Kontrol APTT



29,7



DIABETES Glukosa Sewaktu ELEKTROLIT



HEMOSTASIS



detik



22,5-37 -



HEMATOLOGI Leukosit



9,91



103/μL



4,5-11



Eritrosit



4,7



106/μL



4,7-6,1



Hemoglobin



13,4



g/dL



13,2-17,3



Hematokrit



41,6



%



39,6-51,9



MCV



88,5



fL



80-99



MCH



28,5



pg



27-32



MCHC



32,2



g/dL



32-36



Trombosit



478



103/μL



250-450



Neutrofil%



70,9



%



50-70



Limfosit%



18,6



%



22-40



Monosit%



8,5



%



2-8



Eosinofil%



1,7



%



2-4



Basofil%



0,3



%



0-1



Neutrofil#



7,03



103/μL



2,2-4,8



Limfosit#



1,84



%



1,3-2,9



Monosit#



0,84



%



0,3-0,8



Eosinofil#



0,17



%



0-0,2



Basofil#



0,03



%



0-0,1



RDW-CV



11,9



%



11,5-14,5



Golongan darah Rhesus



+



Golongan darah ABO



AB



RDW-SD



37,9



fL



35-45



PDW



9,1



Fl



0-99,9



MPV



8,8



Fl



7,2-10,4



P-LCR



14,6



%



15-25



PCT



0,42



%



0-0,99



NRBC#



0



%



-



IG (Immatur Granulocyte)#



0,02



103μL



0-1



NRBC%



0



103μL



-



IG (Immatur Granulocyte)%



0,2



%



-



HEPATITIS



HbsAg



Non



Non Reaktif



Reaktif



III.



ANALISA DATA



DATA DS :



MASALAH



PENYEBAB



Nyeri akut



Agen



cedera



biologis : proses



- Pasien mengeluh nyeri sejak 2 minggu yang lalu, nyeri



peradangan



terjadi apabila efek obat anti nyeri habis, seperti ditusuk-tusuk di area kepala bagian kiri menjalar ke leher hingga kepala depan bagian kiri, skala 7 dari 0-10, terjadi terus menerus DO : - Pasien terlihat menyeringai saat kesakitan - Pasien terlihat melindungi area nyeri - TD : 100/70 mmHg - N : 90 x/mnt - R : 18 x/mnt - S : 36,5oC DS : - Keluarga pasien menyatakan selama sakit pasien kurang



Gangguan



Nyeri



pola tidur



tidur, tidur mulai pukul 20.00-24.00 WIB kemudian pasien terbangun karena nyeri yang hebat di kepala pasien DO : - Mata terlihat sayu - Ada kantung mata DS : - Pasien menyatakan saat usia 1 tahun, gendang telinga pecah



Gangguan



Perubahan sensori



sensori



persepsi



persepsi



: pendengaran



- Terjadi penurunan pendengaran di telinga kiri (tidak pendengaran dapat mendengar suara) - Sering keluar cairan berwarna kekuningan dari telinga kiri DO : - Tes pendengaran Dilakukan tes detik jam tangan, terjadi gangguan fungsi pendengaran di telinga sebelah kiri, fungsi pendengaran telinga sebelah kanan masih normal - Hasil pemeriksaan audiometri Hasil : AD : Normal AS : MHL (Mix Hearing Lose) Profunda - Hasil pemeriksaan radiologi mastoid Hasil : Mastoiditis sinistra - Lubang telinga kiri disumbat kassa untuk mencegah cairan keluar



IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis : proses peradangan yang ditandai dengan : 



DS : 



Pasien mengeluh nyeri sejak 2 minggu yang lalu, nyeri terjadi apabila efek obat anti nyeri habis, seperti ditusuk-tusuk di area kepala bagian kiri menjalar ke leher hingga kepala depan bagian kiri, skala 7 dari 0-10, terjadi terus menerus







DO : 



Pasien terlihat menyeringai saat kesakitan







Pasien terlihat melindungi area nyeri







TD : 100/70 mmHg







N : 90 x/mnt







R : 18 x/mnt







S : 36,5oC



2. Gangguan sensori persepsi : pendengaran berhubungan dengan perubahan sensori persepsi pendengaran yang ditandai dengan : 



DS : 



Keluarga pasien menyatakan selama sakit pasien kurang tidur, tidur mulai pukul 20.00-24.00 WIB kemudian pasien terbangun karena nyeri yang hebat di kepala pasien







DO : 



Mata terlihat sayu







Ada kantung mata



3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri yang ditandai dengan : 



DS : 



Pasien menyatakan saat usia 1 tahun, gendang telinga pecah







Terjadi penurunan pendengaran di telinga kiri (tidak dapat mendengar suara)







Sering keluar cairan berwarna kekuningan dari telinga kiri







DO : 



Tes pendengaran Dilakukan tes detik jam tangan, terjadi gangguan fungsi pendengaran di telinga



sebelah kiri, fungsi pendengaran telinga sebelah kanan masih normal 



Hasil pemeriksaan audiometri Hasil :











AD : Normal







AS : MHL (Mix Hearing Lose) Profunda



Hasil pemeriksaan radiologi mastoid Hasil : Mastoiditis sinistra







Lubang telinga kiri disumbat kassa untuk mencegah cairan kelua BAB 5 PENUTUP



5.1 Kesimpulan Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Otitis media akut dan kronik paling sering terjadi pada bayi dan anak. Kelainan ini menyebabkan eksudasi serosa (jika disebabkan oleh virus), tetapi dapat menjadi supuratif jika terjadi karena infeksi bakteri. Penyebab otitis media akut disebabkan oleh masuknya bakteri patogenik ke dalam telinga tengah yang normalnya steril. Gejala dapat bervariasi menurut beratnya infeksi, bisa sangat ringan dan sementara atau sangat berat. 5.2 Saran Setelah membaca makalah ini diharapkan pembaca dapat lebih memahami mengenai OMA dan OMK dan dapat dijadikan referensi dalam melakukan asuhan keperawatan. Namun makalah ini mungkin masih ada kekurangan dalam penyampaian, saran dan kritik yang positif sangat diperlukan.



DAFTAR PUSTAKA . Brunner & Suddarth, 2002. Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta : EGC.



Tucker, Susan Martin, et al., 2007. Standar Perawatan Pasien Perencanaan Kolaboratif & Intervensi Keperawatan. Volume 2 Edisi 7. Jakarta : EGC



Tarwoto, Aryani dan Ratna, Wartonah. 2009. Anatomi dan fisiologi untuk mahasiswa keperawatan. Jakarta: Trans Info Media



Herdman, T.Heather. 2009. NANDA international nursing diagnosis: Definitions & classification. United Kingdom: Wiley-Balckwell