Pakta Integritas [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS SALE Jl. Lasem-Sale Km. 27,7 Telp. ( 0356 ) 551807 KP. 59265



e-mail : [email protected]



SALE – REMBANG



PAKTA INTEGRITASJUMLAH TENAGA KESEHATAN DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA Yang bertandatangan dibawah ini: Nama



:dr. Muhammad Anton AP.



Jabatan



:Ka.UPT Puskesmas Sale



FKTP



:Puskesmas Sale



Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal Satu bulan Mei Tahun Dua Ribu Sembilan Belas jumlah dokter di FKTP Puskesmas Sale adalah TIGA orang (tetap/bertambah*/berkurang dari bulan April 2019), dengan perincian sebagai berikut: Data Tenaga Dokter NO



NAMA DOKTER



DOKTER UMUM/DOKTER GIGI



NO SIP



1



dr. Muhammad Anton AP.



DokterUmum



33.17.59265/DU/01/449.1/18/V/2017



2



drg. Alfiyatul Ulya



Dokter Gigi



33.17.59265/DGU/01/449.1/112/IX/2016



3



dr.Hafidlotul Mu’awanah



DokterUmum



33.17.59265/DU/01/449.1/62/ III /2019



*dilingkari NO 1 2 3 4 5



Data Tenaga Medis Lainnya adalah sebagai berikut : Tenaga Kesehatan 1 atab dan Jumlah Jumlah SIP Aktif Jejaring Perawat 17 16 Bidan 17 17 Apoteker Asisten Apoteker 1 Analis Kesehatan 1 -



Kami bersedia untuk dilakukan penyesuaian tarif kapitasi/ non kapitasi dalam hal terdapat penambahan/pengurangan jumlah tenaga kesehatan. Demikian pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan. Pimpinan FKTP Puskesmas Sale



Materai 6000



(dr. Muhammad Anton A.P)