Pasca Sempro - Pengaruh Tingkat Kecanduan Gadget Terhadap Fungsi Kognitif Remaja [PDF]

Citation preview

PENGARUH TINGKAT KECANDUAN SMARTPHONE TERHADAP FUNGSI KOGNITIF REMAJA



PROPOSAL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH



Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian proposal Karya Tulis Ilmiah mahasiswa Program Strata-1 Kedokteran Umum



SALMA NUR FADHILAH 22010115130148



PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2018



LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL KTI



PENGARUH TINGKAT KECANDUAN SMARTPHONE TERHADAP FUNGSI KOGNITIF REMAJA



Disusun oleh : SALMA NUR FADHILAH 22010115130148



Telah disetujui Semarang, 13 April 2018 Pembimbing 1



Pembimbing 2



dr. Ratih Vierda O., Sp.S, M.Si Med.



dr. Innawati Jusup, M. Kes., Sp. KJ.



197910172014042001



19630729 199203 2 001



Penguji



Dr.dr. Dwi Pudjonarko, M.Kes,. Sp.S. (K) 196607201995121001



ii



PERNYATAAN KEASLIAN



Yang bertandatangan di bawah ini, Nama mahasiswa



: Salma Nur Fadhilah



NIM



: 22010115130148



Program Studi



: Pendidikan Dokter



Judul KTI



: Pengaruh Tingkat Kecanduan Smartphone Terhadap Fungsi Kognitif Remaja



Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Karya tulis ilmiah saya ini adalah asli dan belum pernah dipublikasi atau diajukan untuk mendapatkan gelar akademik di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain. 2. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan pihak lain sepengetahuan pembimbing 3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka. Semarang, 13 April 2018 Yang membuat pernyataan,



Salma Nur Fadhilah



iii



DAFTAR ISI



HALAMAN JUDUL.............................................................................................i LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL KTI .................................................... ii PERNYATAAN KEASLIAN ............................................................................ iii DAFTAR ISI ...................................................................................................... iv DAFTAR TABEL ............................................................................................. vii DAFTAR GAMBAR........................................................................................ viii DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... ix DAFTAR SINGKATAN ......................................................................................x BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................1 1.1



Latar Belakang...........................................................................................1



1.2



Permasalahan Penelitian ............................................................................4



1.3



Tujuan Penelitian .......................................................................................4



1.3.1



Tujuan Umum ....................................................................................4



1.3.2



Tujuan Khusus ...................................................................................4



1.4



Manfaat Penelitian .....................................................................................4



1.4.1



Bagi Ilmu Pengetahuan ......................................................................4



1.4.2



Bagi Kedokteran Klinis ......................................................................5



1.4.3



Bagi Masyarakat.................................................................................5



1.4.4



Bagi Penelitian ...................................................................................5



1.5



Keaslian Penelitian ....................................................................................5



BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................7 2.1



Fungsi Kognitif..........................................................................................7



2.1.1



Fungsi Kognitif Dasar ........................................................................7



2.1.2



Fungsi Kognitif Tingkat Lebih Lanjut ...............................................8



2.1.3



Perkembangan Fungsi Kognitif........................................................10



2.1.4



Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Fungsi Kognitif .......................12



2.1.5



Evaluasi Fungsi Kognitif (MoCA-Ina) .............................................15



2.2



Smartphone ..............................................................................................15



2.2.1



Definisi Smartphone........................................................................15



2.2.2



Penggunaan Smartphone ..................................................................16



iv



2.2.3 2.3



Dampak Penggunaan Smartphone Pada Pelajar SMP .....................17



Usia Remaja.............................................................................................18



2.3.1



Usia Remaja Awal............................................................................18



2.3.2



Usia Remaja Akhir ...........................................................................19



2.4



Kecanduan Smartphone ...........................................................................20



2.4.1



Definisi Kecanduan Smartphone......................................................20



2.4.2



Gangguan Impulsivitas.....................................................................21



2.4.3 Perubahan Struktural Otak dan Fungsi Kognitif Akibat Kecanduan Smartphone .....................................................................................................22 2.4.4



Faktor Penyebab Kecanduan Smartphone .......................................25



2.5



Kerangka Teori ........................................................................................27



2.6



Kerangka Konsep ....................................................................................28



2.7



Hipotesis ..................................................................................................28



BAB III METODE PENELITIAN .....................................................................29 3.1



Ruang Lingkup Penelitian .......................................................................29



3.2



Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................29



3.3



Jenis dan Rancangan Penelitian...............................................................29



3.4



Populasi dan Subjek Penelitian ...............................................................29



3.4.1



Populasi Target.................................................................................29



3.4.2



Populasi Terjangkau .........................................................................29



3.4.3



Subjek Penelitian..............................................................................30



3.4.4



Cara Sampling ..................................................................................31



3.4.5



Besar Subjek Penelitian....................................................................31



3.5



Variabel Penelitian ..................................................................................32



3.5.1



Variabel Bebas .................................................................................32



3.5.2



Variabel Terikat ...............................................................................32



3.5.3



Variabel Perancu ..............................................................................32



3.6



Definisi operasional .................................................................................32



3.7



Cara Pengumpulan Data ..........................................................................33



3.7.1



Alat ...................................................................................................33



3.7.2



Jenis Data .........................................................................................33



3.7.3



Cara kerja .........................................................................................33



v



3.7.3



Alur Penelitian .................................................................................34



3.8



Analisis data ............................................................................................34



3.9



Etika penelitian ........................................................................................35



3.10



Jadwal penelitian .....................................................................................35



DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................36 LAMPIRAN .......................................................................................................42



vi



DAFTAR TABEL



Tabel 1. Penelitian-penelitian sebelumnya yang berhubungan................................5 Tabel 2. Tahapan perkembangan fungsi kognitif...................................................10 Tabel 3. Penilaian MoCA-Ina.................................................................................15 Tabel 4. Definisi operasional.................................................................................32 Tabel 5. Jadwal penelitian......................................................................................35



vii



DAFTAR GAMBAR



Gambar 1. Grafik Pengguna Smartphone..............................................................16 Gambar 2. Grafik Pengguna Internet Berdasar Umur...........................................17 Gambar 3. Grafik Penggunaan Fasilitas Internet...................................................17 Gambar 4. Kerangka Teori.....................................................................................27 Gambar 5. Kerangka Konsep.................................................................................28



viii



DAFTAR LAMPIRAN



Lampiran 1. Informed consent...............................................................................42 Lampiran 2. Data Karakteristik Subjek..................................................................45 Lampiran 3. Lembar Tes MoCA-Ina......................................................................46 Lampiran 4. Petunjuk dan Interpretasi Tes MoCA-Ina..........................................47 Lampiran 5. Kuesioner SAS-SV............................................................................54 Lampiran 6. Kuesioner Status Ekonomi Keluarga.................................................55



ix



DAFTAR SINGKATAN



ACC



= Anterior Cingulatum Cortex



ARAS



= Asecending Reticular Ascending System



ASD



= Autism Spectrum Disease



EEG



= Electro Encephalogram



GABA



= Gamma Aminobutyric Acid



GPA



= Grade Point Average



GPPH



= Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktif



ICD



= International Classification of Disease



MMSE



= Mini Mental Status Examination



MoCA-Ina = Montreal Cognitive Assesment - Indonesia OFC



= Orbitofrontalis Cortex



PFC



= Prefrontal Cortex



SAS-SV



= Smartphone Addiction Scale – Short Version



SD



= Sekolah Dasar



SMP



= Sekolah Menengah Pertama



SMS



= Short Message Service



TMS



= Transcranial Magnetic Stimulation



x



BAB I PENDAHULUAN



1.1



Latar Belakang ‘Mind change’ merupakan ancaman isu global pada abad ke-21 berupa perubahan cara berpikir dan mengontrol emosi yang diakibatkan oleh teknologi digital seperti gadget.1 Gadget adalah sebuah perangkat kecil, praktis, dan dilengkapi dengan berbagai aplikasi, yang dapat berupa laptop, tablet, atau smartphone.2 Smartphone merupakan gadget yang banyak digunakan saat ini. Kepemilikan smartphone di Indonesia telah mencapai angka 84% dari seluruh penduduk.3 Saat ini, sebagian besar orang dari anak–anak, remaja, dan dewasa telah memiliki smartphone masing–masing.2 Pengguna smartphone ratarata memeriksa smartphone mereka 150 kali per hari. 1 dari 4 remaja mengalami



kecanduan



terhadap



smartphone.4



Menurut



Asosiasi



Penyelenggara Jasa Internet Indonesia, sebanyak 69,8% pelajar di Indonesia telah mengakses internet dengan persentase tertinggi adalah siswa SMP yang sebagian besar mengaksesnya melalui smartphone.5 Penggunaan smartphone di usia muda dapat mengganggu perkembangan anak jika tidak didampingi pengawasan orang tua. Anak dapat mengalami ketergantungan dan kecanduan terhadap smartphone karena belum dapat mengontrol keinginannya.6 Remaja yang sejak kecil telah mengalami ketergantungan smartphone lebih memiliki kemungkinan



1



2



untuk mengalami gangguan perkembangan mental seperti instabilitas emosi, depresi, GPPH, dan sulit konsentrasi.7 Usia 11-15 tahun, menurut teori perkembangan kognitif Piaget, telah memasuki tahap operasi formal yaitu kemampuan berpikir secara abstrak dan lebih fleksibel, menalar secara logis, dan menarik kesimpulan dari informasi yang tersedia.8 Proses perkembangan kognitif pada masa ini membutuhkan banyak peran aktif dari anak untuk membangun sistem pemahaman realita melalui pengalaman interaksi sosial.9,10 Fungsi kognitif sendiri menggambarkan bagaimana seseorang menginterpretasikan objek atau kejadian di sekitarnya. (daftar pustaka) Fungsi kognitif terdiri atas berbagai area yaitu atensi, memori, berbahasa dan berbicara, visuospasial, dan fungsi eksekutif. Evaluasi fungsi kongitif dapat dilakukan menggunakan Montreal Cognitive Assesment-Versi Indonesia (MoCA-Ina). Tes ini dapat digunakan untuk menilai gangguan fungsi kognitif secara umum, kemampuan intelektual umum, 11 dan gangguan belajar.12 Kecanduan



smartphone



dapat



berupa



durasi



penggunaan



smartphone yang lebih panjang dalam sehari dan lebih cepat membuka smartphone sesaat setelah bangun pagi.13 Anak-anak di usia remaja rata– rata menghabiskan waktu lebih dari 11 jam per hari untuk mengakses smartphonenya14,15 Angka kecanduan smartphone meningkat di usia remaja, sehingga penting untuk dilakukan intervensi di usia tersebut.16



3



Smartphone telah banyak menggantikan peran fungsi kognitif yang dulu masih digunakan ketika teknologi yang dipegang berupa buku telepon, kalender, kalkulator, peta, portal internet, dan perangkat game lain.17 Keberadaan smartphone di sekitar penggunanya saat beraktivitas akan menurunkan atensi kerja.18,17,19 Para remaja akan terbiasa mencari kepuasaan secara instan (instant gratification) sehingga akan mengurangi kemampuan mereka dalam perencanaan masa depan.20 Smartphone juga mempengaruhi fungsi eksekutif21 lain yaitu shifting dan inhibiton.22 Keberadaan search engines seperti Google menyebabkan para remaja malas untuk melakukan pemikiran analitikal lebih dalam dan mengingat informasi karena mereka lebih mengandalkan penyimpanan informasi eksternal.23,1 Kebiasaan mengandalkan aplikasi menurunkan



kemampuan



menyebabkan



penurunan



visuospasial. aktivitas



maps juga



Kebiasaan-kebiasaan



kognitif



yang



dapat ini



lama-kelamaan



memungkinkan terjadinya penurunan fungsi kognitif.24 Fenomena kecanduan smartphone terutama pada remaja di sekitar kita tidak bisa dipandang sebelah mata. Banyak literatur yang menyatakan adanya hubungan kecanduan smartphone terhadap salah satu domain kognitif seperti atensi, memori, fungsi eksekutif, atau berbagai area fungsi kognitif lainnya, namun masih sedikit yang menghubungkan fungsi kognitif dengan tingkat kecanduan smartphone secara umum. Hal ini mendorong penulis untuk mengusulkan dilakukannya penelitian mengenai pengaruh tingkat kecanduan smartphone terhadap fungsi kognitif.



4



1.2



Permasalahan Penelitian Apa pengaruh tingkat kecanduan smartphone terhadap fungsi kognitif remaja?



1.3



Tujuan Penelitian



1.3.1 Tujuan Umum Tujuan penelitian ini adalah menganalisis pengaruh tingkat kecanduan smartphone terhadap fungsi kognitif pada remaja. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mengetahui hubungan tingkat kecanduan smartphone dengan atensi pada remaja. 2. Mengetahui hubungan tingkat kecanduan smartphone dengan memori pada remaja. 3. Mengetahui



hubungan tingkat



kecanduan



smartphone



dengan



smartphone



dengan



berbicara dan berbahasa pada remaja. 4. Mengetahui



hubungan tingkat



kecanduan



kemampuan visuospasial pada remaja. 5. Mengetahui hubungan tingkat kecanduan smartphone dengan fungsi eksekutif pada remaja. 1.4



Manfaat Penelitian



1.4.1 Bagi Ilmu Pengetahuan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi tentang hubungan tingkat kecanduan smartphone dengan fungsi kognitif remaja.



5



1.4.2 Bagi Kedokteran Klinis Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi informasi bagi masyarakat tentang tingkat kecanduan smartphone pada remaja dan perubahan fungsi kognitif yang diakibatkannya. 1.4.3 Bagi Masyarakat Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran dan pengetahuan



masyarakat



terutama



orang



tua



mengenai



dampak



penggunaan smartphone yang berlebihan terhadap fungsi kognitif remaja. 1.4.4 Bagi Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan referensi pustaka penelitian selanjutnya. 1.5



Keaslian Penelitian Tabel 1. Penelitian-penelitian yang berkaitan dengan penelitian ini Orisinalitias Hadar A., et al. Answering The Missed Call: Initial Exploration Of Cognitive and Electrophysiological Changes Associated With Smartphone Use And Abuse (2017, PLoS One. 2017;1–22). 25



Metode Metode: belah lintang, Sampel: pengguna smartphone baru (35 orang) dan pengguna berat (16 orang). lnstrumen: Dilakukan pemeriksaan EEG dan TMS pada korteks prefrontal kanan. Statistik: Uji statistik menggunakan T-test dengan tingkat kemaknaan α = 0,05 atau 95 %. Ahmad Ramadhan Asif, Metode: belah lintang. et al. Hubungan Tingkat Sampel: 49 anak usia 11 – 12 Kecanduan Gadget tahun dari beberapa SD di dengan Gangguan Semarang. Emosi dan Perilaku Instrumen: Kuesioner SASRemaja Usia 11 – 12 SV dan Kuesioner Strength Tahun (2016. Jurnal and Diff iculties Kedokteran Diponegoro. Questionnaire. 2017;6(2):148–57).26 Statistik: Uji Chi Square.



Hasil Ada pengaruh intensitas penggunaan smartphone terhadap kemampuan aritmatika, kognitif sosial, konsentrasi, dan eksitabilitas neuronal pada korteks prefrontal kanan. Terdapat hubungan antara tingkat kecanduan gadget dengan emosi dan gangguan perilaku anak.



6



Penelitian-penelitian yang berkaitan dengan penelitian ini (Lanjutan) 3.



Beauty M., et al. Hubungan Penggunaan Gadget Dengan Tingkat Prestasi Siswa Di Sma Negeri 9 Manado. (ejournal Keperawatan (eKep). 2015;3(April):1– 6).14



4.



Lepp, A. et al. The Relationship Between Cell Phone Use, Academic Performance, Anxiety, and Satisfaction with Life in College Students (2014. Computer and Human Behaviour Journal. 2014;31:343–50.).22



Metode: belah lintang. Sampel: diambil dengan teknik sampling purposive yaitu sebanyak 41 responden. Instrumen: kuesioner dan lembar observasi. Statistik: Uji statistik Chi-Square test dengan tingkat kemaknaan α = 0,05 atau 95 %. Metode: belah lintang. Sampel: 536 mahasiswa dengan jurusan yang berbeda. Instrumen: Prestasi akademik diambil dari skor grade point average (GPA) mahasiswa.



Didapatkan nilai p = 0,016 < α = 0,05. Ada hubungan penggunaan gadget dengan tingkat prestasi belajar siswa di SMA Negeri 9 Manado.



Telepon genggam secara signifikan (p < 0.001) memiliki dampak negatif (β =−0.164) terhadap skor GPA mahasiswa setelah mengontrol variabel demografik, selfefficacy for selfregulated learning, self-efficacy for academic achievement, dan skor GPA murni saat SMA, dengan nilai (p< 0.05)



Dibandingkan penelitian-penelitian sebelumnya, penelitian ini dikatakan berbeda dalam hal variabel terikat dan populasi. Penelitian ini menggunakan variabel bebas tingkat kecanduan smartphone dan variabel terikat fungsi kognitif. Penelitian sebelumnya menggunakan variabel terikat gangguan perilaku, prestasi belajar, capaian akademis, dan kemampuan aritmatika, kognisi sosial, konsentrasi, dan EEG dengan sampel siswa SD, SMA, dan mahasiswa.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1



Fungsi Kognitif Fungsi kognitif dasar meliputi memori, atensi, dan persepsi. Fungsi kognitif lanjutan meliputi kemampuan berbahasa, berhitung, visuospasial, dan fungsi eksekutif.27



2.1.1 Fungsi Kognitif Dasar 2.1.1.1 Atensi Atensi adalah kemampuan untuk memfokuskan perhatian kepada salah satu stimulus dan mengabaikan stimulus lainnya. Atensi terdiri atas atensi selektif, atensi terbagi, pergantian atensi, dan atensi jangka panjang atau disebut juga konsentrasi.28 Atensi dapat dipengaruhi oleh stimulus eksogen (kejadian sekitar) atau endogen (fenomena mental).



Modulasi atensi dapat dipengaruhi



secara spesifik oleh domain tertentu seperti visual (neuron visual), spasial (neuron parietal posterior), bahasa (area bahasa), maupun terjadi secara independen oleh sistem ARAS yang memberikan modulasi bottom up maupun top down oleh korteks serebri terutama lobus frontal.29 2.1.1.2 Memori Memori merupakan kemampuan untuk menyimpan dan mengingat kembali sebuah informasi. Memori terbagi menjadi memori jangka pendek, working memory, dan memori jangka panjang. Memori jangka



7



8



pendek adalah kemampuan untuk menyimpan informasi dalam waktu singkat, sedangkan



working memory merupakan kemampuan untuk



menyimpan dan mengolah informasi dalam jangka waktu singkat. Contoh dari working memory adalah mengingat nomor telepon sesaat sebelum menelponnya.30 2.1.2 Fungsi Kognitif Tingkat Lebih Lanjut 2.1.2.1 Berbicara dan Berbahasa Kemampuan berbahasa terdiri atas pemahaman komprehensif, pengulangan,



kelancaran,



penamaan,



membaca,



dan



menulis.



Ketidakmampuan seseorang dalam berbahasa disebut afasia. Diskalkulia atau ketidakmampuan berhitung berhubungan erat dengan afasia.28 2.1.2.2 Visuospasial Kemampuan



visuospasial



merupakan



kemampuan



untuk



membayangkan stimulus visual, contohnya seperti peta. Kemampuan visuospasial berperan dalam ketepatan, keteraturan, dan penggunaan pengetahuan terhadap sebuah objek atau kegiatan dalam bentuk dua atau tiga dimensi. Salah satu penerapan dari visuospasial ini adalah peta kognitif yaitu penggambaran internal



mengenai lingkungan sekitar. Penggunaan



kemampuan ini dipengaruhi oleh pengalaman seseorang terhadap sekitarnya.31



9



2.1.2.3 Fungsi Eksekutif Fungsi eksekutif adalah konstruksi multi komponen yang terdiri dari berbagai proses yang berbeda yang terlibat dalam perencanaan, organisasi, koordinasi, implementasi, dan evaluasi dari banyak kegiatan yang sifatnya tidak rutin atau bukan suatu kebiasaan. Eksekutif pusat memainkan peranan penting dalam hampir semua aspek kognisi yaitu mengalokasikan sumber daya attentional berupa rangsangan atau tugas, menghambat informasi yang tidak relevan dalam working memory, merumuskan strategi untuk encoding dan retrieval, perencanaan, dan mengarahkan segala macam pemecahan masalah, pengambilan keputusan, dan kegiatan yang diarahkan pada tujuan lainnya. Fungsi eksekutif sangat bergantung pada korteks prefrontal (PFC), yang memiliki pengaruh kontrol yang diperluas melalui koneksi timbal balik dengan area korteks posterior. Fungsi eksekutif juga berperan dalam kontrol inhibisi dan fleksibiltas kognitif. Fleksibilitas kognitif ini mencegah seseorang untuk terus-menerus melakukan aktivitas yang sama berulang-ulang. Tiga aspek inhibisi: (1) supresi respon automatik, (2) resistensi dari informasi yang tidak relevan yang dapat mengalihkan perhatian dari tugas yang sedang dikerjakan, (3) mencegah intrusi atau informasi relevan yang telah diterima sebelumnya masuk ke kebiasaan. Aspek inhibisi ini dapat diterapkan untuk mengontrol respon behaviour pada domain motorik maupun kognitif.32



10



2.1.3 Perkembangan Fungsi Kognitif Teori perkembangan kognitif Piaget menjelaskan bagaimana anak beradaptasi dan menginterpretasikan dengan objek dan kejadian-kejadian di sekitarnya. Mengapa dan bagaimana kemampuan mental berubah secara bertahap bergantung pada manipulasi anak terhadap interaksi aktifnya dengan lingkungan, dan menyatakan bahwa kognitif anak mengalami kemajuan melalui empat tahap seperti yang dijelaskan pada tabel 2. Tabel 2. Tahapan Perkembangan Fungsi Kognitif8 Tahap



Usia



Pencapaian Utama



Sensori-



Lahir



Pembentukan konsep pengenalan objek dan kemajuan bertahap dari perilaku refleks ke perilaku yang diarahkan oleh tujuan. Pada tahap ini, bayi membangun suatu pemahaman tentang dunia dengan mengkoordinasikan stimulus sensorik dengan tindakan – tindakan fisik.



motor



–2 tahun



Praoperasi



2–7 tahun



Operasi



7–11



Konkret



tahun



Operasi



11-15



Formal



tahun



Perkembangan kemampuan menggunakan simbol untuk melambangkan objek yang ada. Pemikiran masih terus bersifat egosentris dan terpusat. Walaupun anak-anak pra sekolah ini dapat secara simbolis “melukiskan” dunia, namun mereka masih belum mampu untuk melaksanakan operasi yaitu tindakan mental yang diinternalisasikan. Perbaikan kemampuan berpikir logis. Kemampuan baru meliputi penggunaan pengoperasian yang dapat dibalik. Pemikiran tidak terpusat, namun pemecahan masalah masih kurang dan dibatasi oleh egosentrisme. Sifat egosentrisme mulai menghilang atau mulai mampu untuk melihat sesuatu dari sudut pandang orang lain. Pemikiran abstrak belum terbentuk. Pemikiran abstrak dan semata-mata simbolik dimungkinkan. Masalah dapat dipecahkan melalui penggunaan eksperimentasi sistematik.



11



Tahap operasi formal (11 – 15 tahun): Karakteristik tahap terakhir ini adalah diperolehnya kemampuan untuk berpikir secara abstrak, menalar secara logis, dan menarik kesimpulan dari informasi yang tersedia. Berpikir secara rasional semakin tampak dengan memberanikan diri memilah mana yang logis mana yang imajinatif dan abstrak. Seorang remaja dalam tahap ini dapat memahami hal-hal seperti cinta, bukti logis, dan nilai. Remaja juga telah memiliki kemampuan untuk berpikir sistematis, yaitu bisa memikirkan semua kemungkinan untuk memecahkan suatu persoalan. Perkembangan fase ini bukan hanya dibimbing dan dikembangkan, tetapi harus lebih banyak mendapat perhatian tentang kendali tindakan anak, karena fase ini beriringan dengan fase pubertas pada aspek emosional anak yang menandai masuknya ke dunia dewasa secara fisiologis, kognitif, penalaran moral, perkembangan psikoseksual, dan perkembangan sosial. Beberapa orang tidak sepenuhnya mencapai perkembangan sampai tahap ini, sehingga



ia tidak mempunyai



keterampilan berpikir sebagai seorang dewasa dan tetap menggunakan penalaran dari tahap operasional konkrit. 8,10,33 Terjadi pula perubahan neurodevelopmental yang penting pada usia ini. Perkembangan tersebut terjadi pada sistem limbik yang berperan dalam pleasure-seeking, sistem reward, respon emosional, dan pengatur



12



tidur dan pada PFC yang mengatur fungsi eksekutif: pembuatan keputusan, organisasi, kontrol impuls, dan perencanaan masa depan. 34 2.1.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Fungsi Kognitif 2.1.4.1 Status Ekonomi Keluarga Status ekonomi dapat berupa pemasukan keluarga, pekerjaan orang tua, pendidikan terakhir orang tua, dan latar belakang keluarga (etnis, usia, dan karakter lingkungan sekitar) yang berhubungan dengan capaian kognitif anak dan kesehatan anak terutama nutrisi. Pendidikan ibu yang berkaitan dengan lingkungan pembelajaran di rumah juga mendukung perkembangan kognitif anak.35 Perkembangan kognitif dipengaruhi oleh nutrisi dan stimulasi psikososial.36 Status ekonomi keluarga berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan nutrisi dan stimulasi sosial yang baik seperti sekolah, fasilitas, caregiver (misal: guru), kondisi lingkungan sekitar, dan teknologi.37,10 2.1.4.2 Nutrisi Diperkirakan sekitar 200 juta anak-anak di seluruh dunia tidak dapat mencapai puncak perkembangan kognitifnya karena gizi kurang dan gizi buruk. Remaja dengan riwayat ketertinggalan pertumbuhan dan perkembangan tanpa riwayat stunting lebih cepat mencapai kembali ketertinggalan pertumbuhannya sehingga memiliki fungsi kognitif yang tidak jauh tertinggal dari remaja normal.37



13



2.1.4.3 Stimulasi Psikososial Interaksi sosial merupakan pengaruh-pengaruh yang diperoleh dalam hubungan seseorang dengan lingkungan sosial, termasuk peran bahasa dan pendidikan.32 Pengalaman fisik atau kognisi sosial dapat memacu atau menghambat perkembangan struktur kognitif. Penciptaan lingkungan dapat membantu perkembangan kognitif anak, dimulai dari lingkungan, orang tua kemudian guru.38 Perkembangan kognitif menghasilkan proses sosial intruksional, yang karenanya anak belajar saling tukar pengalaman dalam memecahkan masalah dengan orang lain, seperti orang tua, guru saudara, dan teman sebaya. Perkembangannya merupakan proses internalisasi terhadap kebudayaan yang membentuk pengetahuannya dan alat adaptasi yang wahana utamanya melalui bahasa dan komunikasi verbal. 10 2.1.4.4 GPPH, Autism Spectrum Disorder, dan Trauma Kepala Kriteria diagnosis untuk GPPH adalah inatensi, hiperaktivitas, dan impulsivitas. Terdapat banyak laporan mengenai gangguan berbagai domain kognitif pada orang-orang dengan GPPH, seperti gangguan atensi, fungsi eksekutif, dan memori.39 Orang-orang dengan GPPH juga memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami kecanduan smartphone.40 Obat yang digunakan dalam terapi GPPH lini pertama adalah Metilfenidat Hidroklorida (Concerta, Ritalin), dan Atomoxetine. Lini kedua terapi GPPH adalah dari golongan anti depresan yaitu Fluoxetine, Venfalexine, Impipramin, Amitriptilin, Klompiramin; Golongan anti



14



psikotik seperti Risperidone, Aripiprazole, dan Loperidol; Golongan anti konvulsan seperti Carbamazepin, dan Asam Valproat; Golongan α-agonis seperti Klonidin.41 Autism spectrum disorder ditandai dengan kesulitan berkomunikasi dan berinteraksi dalam berbagai perilaku, minat, juga aktivitas yang terbatas dan berulang-ulang.42 Gangguan kognitif pada ASD disebut triad of impairments yaitu (1) Theory of Minds yang menyebutkan bahwa autisme



disebabkan



oleh



ketidakmampuan



seseorang



dalam



menghubungkan status mental, (2) Disfungsi eksekutif yang menyatakan bahwa autisme disebabkan oleh gangguan dalam perencanaan dan fungsi eksekutif, (3) Teori kelemahan Central Coherence yang menyatakan bahwa



autisme



adalah



gangguan



dimana



seseorang



memiliki



kecenderungan untuk fokus terhadap individu dan elemen lokal daripada situasi utuhnya.43 Obat-obat yang digunakan untuk terapi ASD yaitu anti psikotik Risperidon dan Aripriprazole (Risperidal atau Abilify); anti depresan yaitu Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Luvox), Setraline (Zoloft), Citalopram (Celexa); dan anti konvulsan seperti Asam Valproat (Depakote), Phenytoin (Dilantin), Clonazepam (Klonopin), dan Carbamazepine (Tegretol). 44,45 Trauma kepala sering berhubungan dengan gangguan fungsi eksekutif. Gangguan working memory dan perencanaan berhubungan dengan trauma fokal



pada



korteks prefrontal



dorsolateral



yang



mempengaruhi proyeksi antara regio frontal bagian lateral dan posterior. 46



15



2.1.5 Evaluasi Fungsi Kognitif (MoCA-Ina) MoCA-Ina memiliki 30 poin yang diukur, seperti yang dijelaskan pada tabel 3. Tabel 3. Penilaian MoCA-Ina Domain



Perintah



Visuospasial /eksekutif Penamaan (bahasa) Atensi



Menggambar jam, meniru gambar kubus, menyelesaikan sebuah pola trail making test part B Menamai objek, menyebutkan kata yang dimulai dengan huruf S Menyebutkan daftar angka dari depan lalu dari belakang, mendengarkan deretan huruf sambil mengetukkan jari jika yang disebut adalah huruf A, pengurangan berurutan angka 7 dimulai dari 100 Mengulangi kalimat Menjawab kemiripan antara dua kata Mengingat 5 kata Menyebutkan tanggal, bulan, tahun, hari, tempat, kota



Bahasa Abstraksi Memori Orientasi



Skor 5 3 6



3 2 5 6



Dibandingkan dengan MMSE yang memiliki lebih banyak poin mengenai orientasi, MoCA-Ina cenderung fokus pada konsep yang lebih kompleks, dan lebih sensitif untuk diagnosis gangguan kognitif (dengan nilai cutoff 26 dari 30 sebagai penegakan adanya mild cognitive impairment atau Alzheimer). MoCA-Ina telah tervalidasi sebagai alat untuk mengukur kemampuan intelektual umum seperti fungsi Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised (WAIS-R)11 dan mengukur kapasitas mental pada pasien dengan kesulitan belajar.12 2.2



Smartphone



2.2.1 Definisi Smartphone Smartphone adalah telepon selular dengan fungsi dasar ponsel biasa tetapi memiliki sistem operasi seperti komputer, dapat selalu tersambung dengan internet dan memiliki berbagai fitur untuk media



16



sosial. Perbedaan smartphone dengan ponsel lain antara lain smartphone memiliki fitur add-on application yaitu fasilitas agar dapat membuka aplikasi lebih dari satu secara bersamaan yang memudahkan penggunanya untuk multitasking.47 2.2.2 Penggunaan Smartphone Pengguna smartphone di Indonesia meningkat secara signifikan sejak tahun 2013. Tren tersebut diawali dengan ponsel yang memiliki sistem operasi android, blackberry, lalu apple. Berbagai merk smartphone saat ini sudah dimiliki oleh masyarakat dari berbagai kalangan ekonomi.



Gambar 1. Angka penggunaan smartphone di Indonesia. (sumber: https://id.techinasia.com/jumlah-pengguna-smartphone-di-indonesia-2018)



/ Gambar 2. 75,5% penduduk Indonesia usia 10-24 tahun menggunakan internet dan sebagian besar mengaksesnya melalui smartphone. (sumber: Asosiasi Jasa Penyelenggara Internet Indonesia)5



17



Smartphone memiliki berbagai aplikasi yang dapat dipasang atau dihapus sesuai dengan kebutuhan penggunanya. Aplikasi dasar yang terdapat pada sebuah smartphone meliputi SMS, pemutar musik, surel, bluetooth, kamera, games, dan akses internet. Fitur yang paling banyak digunakan oleh para remaja adalah internet, media sosial, mendengarkan musik, dan bermain game.



Gambar 3. Berbagai penggunaan layanan smartphone (Sumber: https://lefrandi.wordpress.com/tag/penggunaan-smartphone/)



2.2.3 Dampak Penggunaan Smartphone Pada Pelajar SMP Penggunaan smartphone di dalam kelas saat guru sedang menjelaskan telah sering dilakukan oleh para pelajar. Kebiasaan menggunakan smartphone dalam intensitas tinggi berhubungan secara negatif dengan hasil akademik, selain itu juga menunjukkan attention span dan kemampuan manajemen waktu yang kurang baik.19 Penggunaan smartphone terutama game online secara berlebihan menyebabkan siswa tidak mengerjakan tugas yang diberikan sekolah, tidak



18



konsentrasi pada waktu proses pembelajaran, tidur di dalam kelas, bahkan bolos sekolah, dan terjadi penyimpangan pada perilaku akademis siswa yang menyebabkan penurunan hasil belajar.48 Hal ini karena mereka mengorbankan aktivitas lain seperti waktu tidur, bekerja, belajar, bersosialisasi untuk bisa bermain game.49 Kebiasaan menggunakan media sosial secara berlebihan dapat mempengaruhi performa akademik pelajar. Penggunaan Facebook dan smartphone juga memiliki hubungan terhadap penurunan nilai GPA50,22 Kesulitan belajar dapat disebabkan oleh 1) adanya kelainan kongenital yang mengganggu intelegensi, 2) adanya defisit yang spesifik seperti defisit dalam membaca, menulis, berhitung, atau atensi, yang dapat mengganggu intelegensi, 3) adanya kelainan sensori primer seperti pada pendengaran, atau 4) selain masalah di atas, seperti gangguan perilaku (seperti kecanduan smartphone) atau situasi rumah yang menyebabkan terganggunya proses belajar.51,52 2.3



Usia Remaja Menurut WHO, remaja adalah orang-orang berusia muda yaitu antara usia 10-19 tahun.34 UNICEF membagi dekade kedua kehidupan tersebut



menjadi



dua



bagian



untuk



mempermudah



memahami



perkembangan remaja.53 2.3.1 Usia Remaja Awal Usia 10-14 tahun merupakan tahap awal terjadinya perubahanperubahan fisik, dimulai dengan growth spurt (percepatan pertumbuhan),



19



dilanjutkan dengan perkembangan organ seks dan perkembangan seks sekunder. Perubahan internal yang terjadi pada usia remaja awal adalah peningkatan kompleksitas serabut-serabut di otak, peningkatan jumlah sel otak hampir dua kali lipat, dan peningkatan sinapsis pada sel-sel otak secara



besar-besaran.



Perkembangan



tersebut



akan



meningkatkan



kemampuan emosional, fisik, dan mental.34 Perkembangan pubertas pada anak perempuan yaitu seitar 12-18 bulan lebih cepat dari pada anak laki-laki menggambarkan perkembangan otak. Lobus frontal, yaitu bagian otak yang bertanggung jawab dalam pembuatan keputusan dan pemikiran logis, mulai berkembang saat usia remaja awal. Perkembangan ini lebih lambat terjadi pada anak laki-laki, maka kecenderungan mereka untuk bertidak impulsif dan kurang kritis lebih banyak dijumpai di usia awal-awal remaja. Usia remaja awal seharusnya menjadi waktu untuk anak-anak memiliki tempat yang jelas dan aman untuk memahami perkembangan yang terjadi baik perkembangan kognitif, emosional, seksual, dan psikologis.53 2.3.2 Usia Remaja Akhir Pada usia 15 – 19 tahun, banyak terjadi perubahan fisik pada remaja. Perkembangan pada otak terus berlanjut, salah satunya terjadi peningkatan pemikiran analitik dan reflektif. Opini teman sebaya di sekitarnya masih penting, namun pada usia ini mulai memiliki kejelasan dan kepercayaan diri mengenai identitias dan pendapat mereka sendiri.



20



Perilaku ‘risk taking’ mulai berkurang karena mereka mulai mencoba untuk menjadi dewasa. Anak perempuan pada masa ini lebih memiliki risiko untuk mengalami depresi atau gangguan makan. 34 Usia remaja akhir merupakan waktu untuk meraih berbagai kesempatan, cita-cita, dan permintaan. Pada usia ini, para remaja mulai berpikir mengenai pekerjaan atau perguruan tinggi, mulai menerima identitias diri sendiri, dan mulai secara aktif mengikutkan diri mereka dalam aktivitas-aktivitas yang mereka senangi.45 2.4



Kecanduan Smartphone



2.4.1 Definisi Kecanduan Smartphone Sejak ICD-10, kecanduan dapat berupa kecanduan zat dan kecanduan perilaku tertentu (kecanduan gambling atau kecanduan game).54 Kecanduan secara umum menyebabkan gangguan fungsi otak dengan meningkatkan produksi hormon dopamin di luar batas wajar serta meningkatkan sensitivitas sistem reward dan menurunkan mekanisme inhibitor di otak sehingga tubuh pecandu merasakan dorongan kuat untuk bertindak kompulsif dan tidak terkontrol agar mendapatkan rangsangan pada sistem reward dalam intensitas yang lebih tinggi.55 Penggunaan menyebabkan



smartphone



peningkatan



dengan



intensitas



neurotransmitter



GABA



tinggi pada



dapat korteks



cingulatum anterior (ACC) yang dapat menurunkan kecepatan persinyalan otak dan menyebabkan kecanduan.25 Kecanduan smartphone adalah perilaku



keterikatan



atau



kecanduan



terhadap



smartphone



yang



21



memungkinkan menjadi masalah sosial seperti halnya menarik diri, dan kesulitan dalam performa aktivitas sehari-hari. Kecanduan ditandai dengan peningkatan penggunaan smartphone secara bertahap dan jika terlepas dari smartphone pengguna akan merasa cemas, gelisah, gugup,dan tidak dapat berkonsentrasi pada pekerjaannya.56 Kecanduan smartphone memiliki angka perbandingan paling besar dalam kecanduan internet57 Kecanduan tersebut dapat berupa kecanduan game, belanja, gambling, pornografi, dan jejaring sosial. Kecanduan game sendiri saat ini telah masuk dalam daftar penyakit di draf Revisi Klasifikasi Penyakit Internasional ke – 11 yang akan ditetapkan tahun 2018 ini (Beta Phase ICD 11).58 2.4.2 Gangguan Impulsivitas Impulsivitas secara luas diartikan sebagai kecenderungan terhadap keputusan dan tindakan yang terlalu cepat, tanpa pikir panjang, dan tidak terkendali. Gangguan kebiasaan dan impuls meliputi gangguan yang ditandai oleh tindakan berulang yang tidak mempunyai motivasi rasional yang jelas, serta umumnya merugikan.59 Impulsivitas sangat berkaitan dengan kecanduan zat, dimana perilaku impulsivitas biasanya meningkat di saat-saat awal seseorang menggunakan zat sehingga ia akan merasakan urgensi untuk menggunakan lagi. Impulsivitas juga berperan penting dalam kecanduan non-zat atau kecanduan perilaku. DSM 5 telah memasukkan perilaku kecanduan sebagai salah satu gangguan akibat kecanduan. Diskusi saat ini sedang



22



membahas mengenai kemungkinan masuknya masalah kecanduan internet, game online, pornografi, dan binge eating dalam DSM 6 dan ICD 11 karena banyaknya bukti-bukti dari berbagai penelitian baik ditinjau dari mekanisme secara psikologis maupun neurobiologis. Ciri-ciri dari impulsivitas akibat kecanduan zat adalah urgensi negatif yaitu kecenderungan untuk bertindak secara ceroboh dalam keadaan emosional yang buruk, kurangnya berpikir sebelum bertindak, kurangnya ketekunan dalam mengerjakan tugas hingga tugas tersebut selesai, dan pencarian sensasi. Impulsivitas akibat kecanduan perilaku juga memiliki ciri-ciri urgensi negatif dan kurangnya ketekunan.60 Tingginya impulsivitas berhubungan erat dengan ketergantungan smartphone. Pengguna smartphone cenderung memilih smartphone sebagai alat pemuas kebutuhan tanpa berpikir panjang mengenai dampak yang ditimbulkannya. Dukungan sosial berhubungan secara negatif dengan penggunaan smartphone sedangkan penggunaan media sosial dengan intensitas tinggi dapat meningkatkan risiko kecanduan smartphone.61 2.4.3 Perubahan Struktural Otak dan Fungsi Kognitif Akibat Kecanduan Smartphone Usia remaja awal (10-14 tahun),52 menurut WHO, mengalami peningkatan kompleksitas serabut-serabut otak, peningkatan jumlah sel otak hingga dua kali lipat dalam setahun, dan semakin teraturnya sebagian besar jaringan neural yang akan mempengaruhi emosi, fisik, dan kemampuan mental remaja.53



23



Sistem kontrol kognitif merupakan beberapa regio yang secara konsisten diaktifkan oleh kontrol kognitif atau perintah eksekutif, yaitu PFC, korteks orbitofrontalis (OFC), ACC, dan korteks parietal.62 Penggunaan smartphone yang terlalu dini dan berlebihan dapat menyebabkan berbagai gangguan perkembangan otak. Perubahan pada otak para pecandu smartphone memiliki mekanisme yang sama pada para pecandu zat, alkohol, atau kokain. Salah satunya adalah area frontal otak yang mengontrol kemampuan berpikir, berkonsentrasi dan membuat keputusan, yang di lain sisi, area frontal ini mulai berkembang pesat saat masa pubertas.13,53 OFC para pecandu interrnet mengalami pengecilan terutama pada hemisfer kanan bagian lateral. Area ini mengalami puncak perkembangan pada usia 8 – 9 tahun, maka pemberian smartphone sebelum usia tersebut dapat menyebabkan perkembangan OFC yang kurang sempurna. 63 Selain penurunan volume, terdapat pula perubahan struktur serabut saraf di substansia alba pada OFC yang terlibat dalam kontrol emosi, pemusatan atensi, kemampuan membuat keputusan dan aktivitas kognitif.64 Para pecandu smartphone dapat mengalami penurunan eksitabilitas neuronal pada area PFC yang berhubungan dengan gangguan fungsi aritmatika, peningkatan impulsivitas, dan penurunan atensi.25 Keterlibatan kerusakan putamen pada otak pecandu smartphone juga berkontribusi dalam terganggunya proses kognitif.54 Terdapat pula penurunan area substansia grisea pada PFC dorsolateral yang berperan dalam kontrol



24



kognitif, fungsi eksekutif, sistem reward di limbik, dan juga menyebabkan gangguan impulsivitas.21,65 Saat ini, banyak pelajar yang menggunakan smartphone nya di tengah-tengah proses belajar mengajar.19 Keberadaan smartphone di dekat penggunanya saat sedang mengerjakan sesuatu akan mengurangi atensi kerja.18 Pelajar saat ini banyak cenderung malas dan bergantung pada smartphone dalam mengingat hal-hal dasar jika mereka dapat dengan mudah menemukan informasi tersebut melalui search engine atau penyimpanan eksternal lainnya.23 Hal ini berhubungan dengan working memory yang juga berhubungan dengan kesulitan belajar.66 Anak-anak usia dini juga mengalami efek akibat penggunaan smartphone seperti keterlambatan bicara. Anak-anak masih terlalu muda dan belum memiliki mekanisme psikologis seperti kemampuan berempati, oleh karena itu smartphone lebih berdampak buruk.67,68 Seseorang yang terbiasa mengamati sekitarnya akan memiliki ketepatan yang lebih baik dalam kemampuan visuospasialnya. Pengguna smartphone yang terbiasa mengandalkan aplikasi maps di smartphone miliknya akan kurang memperhatikan sekitar sehingga cenderung kesulitan dalam mengingat jalan yang sebenarnya sudah ia tempuh. 31 Fungsi eksekutif yang terganggu dapat menyebabkan gangguan perilaku eksternal (tidak taat aturan, agresif, impulsif, dan suka mengambil risiko)



dan gangguan perilaku internal (depresi, penarikan diri,



25



kecemasan). Gangguan perilaku internal dapat menyebabkan penurunan fungsi eksekutif, gangguan interaksi sosial, dan kesulitan akademik. Kecanduan smartphone juga dapat menyebabkan kesulitan dalam shifting atau pergantian tugas, dan inhibition atau penghambatan stimulus yang tidak berhubungan dengan aktivitas yang dilakukan.62 Gangguan perkembangan fungsi eksekutif saat remaja, oleh karena itu, dapat menyebabkan kesulitan saat di sekolah, di rumah, di lingkungan sosial dan dapat memiliki efek jangka panjang berupa penurunan kualitas hidup. 2.4.4 Faktor Penyebab Kecanduan Smartphone Terdapat beberapa faktor yang berperan dalam kecanduan smartphone, yaitu: 69,70 1.



Faktor internal Faktor



internal



terdiri



atas



faktor–faktor



yang



menggambarkan karakteristik individu, yaitu: a. Tingkat pencarian sensasi yang tinggi Individu dengan pencarian sensasi yang tinggi cenderung lebih mudah mengalami bosan sehingga mereka cenderung mencoba berbagai aplikasi baru untuk menghilangkan rasa bosan. b. Tingkat kepercayaan diri yang rendah Individu dengan kepercayaan diri yang rendah menilai negatif dirinya sendiri dan cenderung merasa tidak aman saat berinteraksi langsung dengan orang lain sehingga berkomunikasi melalui perantara smartphone akan terasa lebih nyaman.



26



c. Kepribadian ekstraversi yang tinggi Individu dengan kepribadian seperti ini akan cenderung membangun identitasnya berdasarkan penilaian dari luar dan keinginan



untuk



memuaskan



audience



daripada



memilih



perkembangan integritas individu yang lebih mendalam. 1 d. Kontrol diri yang rendah Individu dengan kontrol diri yang rendah akan sulit menahan diri



untuk tidak menggunakan



smartphone



dan



mengorbankan waktunya hanya untuk kesenangan instan dari smartphone. 2.



Faktor situasional Faktor



yang



menyebabkan



individu



menggunakan



smartphone sebagai sarana untuk membuat diri merasa lebih nyaman secara psikologis ketika sedang menghadapi situasi yang tidak nyaman seperti saat merasakan stres, kesedihan, kecemasan, kejenuhan belajar, dan leisure boredom atau waktu luang yang tinggi tanpa adanya kegiatan yang dapat dilakukan. 3.



Faktor sosial Merupakan faktor penyebab kecanduan sebagai sarana untuk memuaskan kebutuhan berinteraksi dengan orang lain.



4.



Faktor eksternal Faktor ini terkait dengan tingginya paparan media dari smartphone beserta semua fasilitasnya.



27



2.5



Kerangka Teori Berdasarkan tinjauan pustaka di atas, dapat digambarkan kerangka teori sebagai berikut: Status ekonomi



Tingkat pencarian sensasi Tingkat kepercayaan diri



Tingkat stimulasi psikososial



Status Nutrisi



Tingkat kontrol diri Tingkat kecemasan Tingkat depresi



Tingkat Kecanduan smartphone



Fungsi kognitif



Tingkat leisure boredom Tingkat interaksi dengan orang lain Lama paparan media Aplikasi yang digunakan Gambar 4. Kerangka Teori



28



2.6



Kerangka Konsep Berdasarkan kerangka teori di atas, dapat disusun kerangka konsep sebagai berikut: Status ekonomi



Tingkat Kecanduan smartphone



Fungsi kognitif



Gambar 5. Kerangka Konsep 2.7



Hipotesis 2.6.1



Hipotesis Mayor Terdapat hubungan antara tingkat kecanduan smartphone terhadap fungsi kognitif.



2.6.2



Hipotesis Minor a. Terdapat hubungan antara tingkat kecanduan smartphone dengan penurunan atensi b. Terdapat hubungan antara tingkat kecanduan smartphone dengan penurunan memori c. Terdapat hubungan antara tingkat kecanduan smartphone dengan gangguan berbicara dan berbahasa. d. Terdapat hubungan antara tingkat kecanduan smartphone dengan penurunan kemampuan visuospasial. e. Terdapat hubungan antara tingkat kecanduan smartphone dengan penurunan fungsi eksekutif



BAB III METODE PENELITIAN



3.1



Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini mencakup bidang Neurologi dan Psikiatri.



3.2



Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini akan dilakukan di beberapa SMP di Kecamatan Banyumanik, Kota Semarang. Waktu penelitian dimulai dari bulan April sampai bulan Juni 2018.



3.3



Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan observasional dengan desain belah lintang.



3.4



Populasi dan Subjek Penelitian



3.4.1 Populasi Target Populasi target penelitian ini adalah anak-anak usia remaja awal yang menggunakan smartphone. 3.4.2 Populasi Terjangkau Populasi terjangkau penelitian ini adalah pelajar SMP dari beberapa SMP yang ada di Kecamatan Banyumanik pada bulan April sampai Juni 2018.



29



30



3.4.3 Subjek Penelitian Subjek penelitian dari penelitian ini adalah pelajar SMP dari beberapa SMP di Kecamatan Banyumanik yang menggunakan smartphone dan memenuhi kriteria berikut: 3.4.3.1 Kriteria Inklusi •



Berusia 12 – 14 tahun.



•



Memiliki smartphone.



•



Memiliki nilai rapor rata-rata kelas.



3.4.3.2 Kriteria Eksklusi •



Menolak mengikuti penelitian



•



Sedang sakit berat.



•



Memiliki riwayat konsumsi obat-obatan yang dapat mempengaruhi penilaian fungsi kognitif seperti: ▪



Metilfenidat Hidroklorida (Concerta, Ritalin), Atomoxetine;



▪



Anti



depresan



Citalopram,



(Fluoxetine,



Venfalexine,



Fluvoxamine, Impipramin,



Setraline, Amitriptilin,



Klompiramin); ▪



Anti psikotik (Risperidon/Risperidal, dan Aripirazole/Abilify);



▪



Anti konvulsan (Carbamazepine, Asam Valproat, Phenytoin, Clonazepam);



▪



α-agonis (Klonidin).



•



Pernah mengalami trauma kepala.



•



Pernah mengalami kekurangan gizi.



31



3.4.4 Cara Sampling Cara pengambilan sampel pada penelitian ini adalah purposive sampling serta memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi dalam kriteria eksklusi. 3.4.5 Besar Subjek Penelitian Besar subjek penelitian minimal dihitung dengan rumus besar sampel menggunakan uji hipotesis untuk penelitian analitik komparatif kategorik tidak berpasangan. Besarnya nilai kesalahan tipe I (α) = 0,05 maka Zα = 1,96; besar nilai kesalahan tipe II (β) = 0,20, maka Zβ = 0,84. Berdasarkan penelitian sebelumnya proporsi pada kelompok yang diambil dari pustaka (P1) adalah 0,248 dan perbedaan yang diinginkan (P1 – P2) adalah 0,2, maka besar subjek penelitian adalah: 2



𝑍𝛼√2𝑃𝑄 + 𝑍𝛽 √𝑃1𝑄1 + 𝑃2 𝑄2 𝑛= ( ) 𝑃1 − 𝑃2



1,96 √2𝑥0,148𝑥0,852 + 0,84√0,248𝑥0,752 + 0,048𝑥0,952 ) 𝑛=( 0,2



1,96 √0,252192 + 0,84√0,232192 ) 𝑛=( 0,2



2



n = 48,2366 dibulatkan menjadi 49. Keterangan : Zα : Standar deviasi pada kesalahan tipe I (1,96) Zβ : Standar deviasi pada kesalahan tipe II (0,84) P : 0,5 (P1 + P2)



2



32



P1 : Proporsi pada kelompok yang nilainya diambil dari pustaka (0,248) 71 P1-P2 : Perbedaan yang diinginkan (0,2) Perhitungan besar sampel berdasarkan rumus di atas diperoleh besar sampel minimal yang dibutuhkan sebanyak 49.



3.5



Variabel Penelitian



3.5.1 Variabel Bebas Tingkat kecanduan smartphone pada remaja usia 12 – 14 tahun. 3.5.2 Variabel Terikat Fungsi kognitif pada remaja usia 12 – 14 tahun. 3.5.3 Variabel Perancu Status ekonomi dari orang tua.



3.6



Definisi operasional Tabel 4. Definisi Operasional Skala Definisi Operasional Evaluasi fungsi kongitif dilakukan menggunakan Nominal Montreal Cognitive Assesment (MoCA-Ina) yang di dalamnya memuat tes untuk fungsi visuospasial / fungsi eksekutif, penamaan, memori, atensi, bahasa, abstraksi, delayed recall, dan orientasi. Interpretasi: Skor ≥ 26 : Normal Skor < 26 : Gangguan Fungsi Kognitif. Tingkat Tingkat ketergantungan disertai obsesi berlebihan Ordinal kecanduan terhadap penggunaan gadget yang menyebabkan smartphone gangguan dalam kehidupan sehari – hari yang diukur dengan menggunakan kuesioner Smartphone Addiction Scale-Short Version (SAS-SV). Interpretasi: Laki – laki • Skor ≥ 31: tingkat kecanduan tinggi • Skor < 31: tingkat kecanduan rendah Perempuan • Skor ≥ 33: tingkat kecanduan tinggi Skor < 33: tingkat kecanduan rendah Variabel Fungsi kognitif



33



Definisi Operasiona (Lanjutan) Sosial ekonomi



3.7



Sosial ekonomi keluarga diukur menggunakan skor Ordinal Bistok Saing. Interpretasi: • Skor 9 – 12: status sosial ekonomi rendah • Skor 13 – 17: status sosial ekonomi sedang • Skor 18 – 27: status sosial ekonomi tinggi



Cara Pengumpulan Data



3.7.1 Alat Penelitian ini menggunakan instrumen berupa kuesioner yang telah diuji validitasnya yaitu kuesioner Smartphone Addiction Scale Short Version (SAS-SV), instrumen tes Montreal Cognitive Assesment Indonesia (MoCA-Ina) untuk mengevaluasi fungsi kognitif, dan kuesioner Bistok Saing untuk status ekonomi. 3.7.2 Jenis Data Seluruh data penelitian ini adalah data primer yang diambil langsung oleh peneliti melalui instrumen – instrumen di atas. 3.7.3 Cara kerja 1. Melakukan perjanjian dengan pihak sekolah untuk mengambil data di sekolah tersebut. 2. Memberikan penjelasan mengenai maksud, tujuan penelitian, dan prosedur penelitian yang akan dilakukan. 3. Calon subjek penelitian yang sesuai dengan kriteria diminta persetujuannya untuk ikut serta dalam penelitian dengan informed consent.



34



4. Mengukur IMT untuk mendeteksi ada atau tidaknya gizi kurang atau gizi buruk. 5. Memberikan kuesioner SAS-SV kepada subjek untuk dijawab, kemudian memberikan panduan untuk menyamakan persepsi subjek terhadap kuesioner tersebut. 6. Menjelaskan mengenai tes MoCA-Ina kepada subjek penelitian. 7. Memberikan lembar tes MoCA-Ina kepada subjek dan memberikan kesempatan untuk bertanya. 8. Melakukan pengujian tes MoCA-Ina. 3.7.3 Alur Penelitian Pemilihan Lokasi (Sekolah) sebagai Tempat Pengambilan Sampel Penelitian Pemilihan Subjek Berdasarkan Kriteria Inklusi, Lalu Kriteria Ekslusi Didapatkan Subjek Penelitian Informed Consent Pengambilan Data Menggunakan Kuesioner yang akan Diisi Pengambilan Data Berupa Tes MoCA



Pengolahan Data Analisis Data



3.8



Analisis data Data yang telah terkumpul kemudian diperiksa kelengkapan dan kebenaran datanya sebelum dianalisis. Data selanjutnya diberi kode dan tabulasi pada program statistik komputer perangkat lunak. Proses analisis data variabel penelitian menggunakan analisis bivariat uji chi square untuk



35



menentukan nilai kemakanaan tiap variabel. Analisis variabel perancu menggunakan uji multivariat metode regresi logistik. 3.9



Etika penelitian Pengajuan Ethical Clearance kepada Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro telah dilakukan dan disetujui sebelum penelitian ini berlangung. Kemudian membuat surat permohonan izin kepada Dinas Pendidikan dan kepala sekolah dari beberapa SMP di Kecamatan Banyumanik. Subjek penelitian diberi penjelasan mengenai maksud, tujuan, dan manfaat dari penelitian. Seluruh calon subjek yang memenuhi kriteria diminta bukti persetujuan keikutsertaan penelitian dalam informed consent tertulis. Calon subjek berhak menolak untuk diikutsertakan tanpa ada konsekuensi apapun. Seluruh informasi terkait penelitian yang diberikan subjek merupakan hal yang rahasia dan menjadi tanggung jawab peneliti. Seluruh biaya penelitian ditanggung oleh peneliti.



3.10 Jadwal penelitian Tabel 5. Jadwal Penelitian No



Kegiatan



Bulan 1



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Penyusunan Proposal Penelitian Ujian Proposal Penelitian Ethical Clearance dan Perizinan Pengumpulan Data Analisis data Penyusunan Laporan Hasil Penelitian Seminar Hasil Penelitian



2



3



4



5



6



7



36



DAFTAR PUSTAKA



1.



Davies T, Greenfield S. Book Reviews: Mind change: How digital technologies are leaving their mark on our brains. In: Mind Change: How Digital Technologies Are Leaving Their Mark On Our Brains. 2016. p. 265.



2.



Baumgartner SE, Weeda WD, van der Heijden LL, Huizinga M. The Relationship Between Media Multitasking and Executive Function in Early Adolescents. J Early Adolesc. 2014;34(8):1120–44.



3.



Gayatri G, Rusadi U, Meiningsih S, Mahmudah D, Sari D, Kautsarina K, et al. Digital Citizenship Safety Among Children And Adolescents in Indonesia. J Penelit dan Pengemb Komun dan Inform. 2015;6(1).



4.



Pew Research Internet. Mobile Fact Sheet. 2018 [cited 2018 Mar 15]. Available from: http://www.pewinternet.org/fact-sheet/mobile/



5.



Asosiasi Penyelenggara Jasa Internet Indonesia - APJII. Perilaku dan Penggunaan Internet Indonesia. Perilaku dan Penggunaan Internet Indonesia. 2016.



6.



Baek Y, Lee J, Kim KS, D JLP, Education EC. A Study on Smart Phone Use Condition of Infants and Toddlers. Int J Smart Home. 2013;7(6):123– 32.



7.



Park C, Park YR. The Conceptual Model on Smart Phone Addiction among Early Childhood. PLoS One. 2014;4(2):147–50.



8.



Mukhlisah A. Perkembangan Kognitif Jean Pieget dan Peningkatan Belajar Anak Diskalkulia. J Kependidikan Islam. 2015;6:118–43.



9.



Evans B. The transformation of social life and the transformation of autism in the 1960s. Metamorph Autism A Hist Child Dev Britain. 2017;



10.



Slavin RE. Psikologi Pendidikan Teori dan Praktik. Psikologi Pendidikan Teori dan Praktik. 2011. 31-36 p.



11.



Sugarman MA, Axelrod BN. Utility of the Montreal Cognitive Assessment and Mini-Mental State Examination in Predicting General Intellectual Abilities. Cogn Behav Neurol. 2014;27(3):148–54.



12.



Edge D, Oyefeso A, Evans C, Evans A. The utility of the Montreal Cognitive Assessment as a mental capacity assessment tool for patients with a learning disability. Off J Br Inst Learn Disabil. 2015;1–7.



13.



Haug S, Castro RPAZ, Kwon MIN, Filler A, Kowatsch T, Schaub MP. Smartphone use and smartphone addiction among young people in Switzerland. J Behav Addicitons. 2015;4(4):299–307.



14.



Manumpil B, Ismanto Y, Onibala F. Hubungan Penggunaan Gadget



37



Dengan Tingkat Prestasi Siswa Di Sma Negeri 9 Manado. ejournal Keperawatan (e-Kep). 2015;3(April):1–6. 15.



Choi J, Rho MJ, Kim Y, Yook IH, Yu H, Kim D, et al. Smartphone dependence classification using tensor factorization. PLoS One. 2017;12(6):1–12.



16.



Gámez-Guadix M. Depressive Symptoms and Problematic Internet Use Among Adolescents: Analysis of the Longitudinal Relationships from the Cognitive–Behavioral Model. Cyberpsychology, Behav Soc Netw. 2014;17(11):714–9.



17.



Wilmer HH, Sherman LE, Chein JM. Smartphones and Cognition : A Review of Research Exploring the Links between Mobile Technology Habits and Cognitive Functioning. Front Psychol. 2017;8(April):1–16.



18.



Stothart C, Mitchum A, Yehnert C. The Attentional Cost of Receiving a Cell Phone Notification. J Exp Psychol. 2015;41(4):893–7.



19.



Paul JA, Baker HM, Cochran JD. Effect of online social networking on student academic performance. Comput Human Behav. 2012;28(6):2117– 27.



20.



Wilmer HH, Chein JM. Mobile technology habits : patterns of association among device usage , intertemporal preference , impulse control , and reward sensitivity. Psychon Bull Rev. 2016;23(5):1607–14.



21.



Neuroscience H, Brand M, Young KS, Laier C. Prefrontal control and Internet addiction : a theoretical model and review of neuropsychological and neuroimaging findings. 2014;8(May):1–13.



22.



Lepp A, Barkley JE, Karpinski AC. The relationship between cell phone use , academic performance , anxiety , and Satisfaction with Life in college students. Comput Human Behav. 2014;31:343–50.



23.



Sparrow B. Google Effects on Memory : Information at Our Fingertips. Sci AAAS. 2012;333(2011):776–8.



24.



Barr N, Pennycook G, Stolz JA, Fugelsang JA. The brain in your pocket : Evidence that Smartphones are used to supplant thinking. Comput Hum Behav Elsevier. 2015;48:473–80.



25.



Hadar A, Hadas I, Lazarovits A, Alyagon U, Eliraz D, Zangen A. Answering the missed call : Initial exploration of cognitive and electrophysiological changes associated with smartphone use and abuse. PLoS One. 2017;1–22.



26.



Asif AR, Rahmadi FA, Questionnaire D. Hubungan Tingkat Kecanduan Gadget dengan Gangguan Emosi dan Perilaku Remaja Usia 11-12 Tahun. J Kedokt Diponegoro. 2017;6(2):148–57.



27.



Wreksoatmodjo BR. Pengaruh Social Engagement terhadap Fungsi



38



Kognitif Lanjut Usia di Jakarta. Cermin Dunia Kedokt. 2015;42(1):7–13. 28.



Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP. Clinical Neurology. 6th ed. USA: Lange Medical Books/Mc-Graw Hill; 2005. 7-8 p.



29.



Krammer AF, Madden DJ. Attention and Aging. In: Craik FIM, Salthouse TA, editors. The Handbook of Aging and Cognition. 3rd ed. New York: Psychology Press; 2011. p. 189–250. Available from: https://books.google.co.id/books?id=YeJ4AgAAQBAJ&printsec=frontcove r&hl=id&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false



30.



Wolk DA, Budson AE. Memory Systems. Contin Lifelong Learn Neurol. 2010;16(4):15–28.



31.



Sternberg JR, Sternberg K. Cognitive Psychology. 6th ed. Perkins J, editor. Science. Wadsworth USA: Wadsworth, Cengage Learning; 2012. 609 p.



32.



Karbach J, Kray J. How useful is executive control training? Age differences in near and far transfer of task-switching training. Dev Sci. 2009;12(6):978–90.



33.



Khiyarusholeh U. Konsep Dasar Perkembangan Kognitif Pada Anak Menurut Jean Piaget. J Dialekt Jur PGSD. 2016;5(1):1–10.



34.



WHO. Adolescence: Neurodevelopmental Changes. 2015 [cited 2018 Mar 20]. p. 1. Available from: http://apps.who.int/adolescent/seconddecade/section2/page4/adolescence-neurodevelopmental-changes.html



35.



Crookston BT, Forste R, McClellan C, Georgiadis A, Heaton TB. Factors associated with cognitive achievement in late childhood and adolescence: The Young Lives cohort study of children in Ethiopia, India, Peru, and Vietnam. BMC Pediatr. 2014;14(1):1–9.



36.



Warsito O, Khomsan A, Hernawati N, Anwar F. Relationship between nutritional status, psychosocial stimulation, and cognitive development in preschool children in Indonesia. Nutr Res Pract. 2012;6(5):451–7.



37.



Fink G, Rockers PC. Childhood growth , schooling , and cognitive development : further evidence from the Young Lives study 1 – 3. Am Journey Clin Nutr. 2014;100:182–8.



38.



Arifin S. Perkembangan Kognitif Manusia Dalam Perspektif Psikologi Dan Islam. Perkemb Kogn Mns. 2014;50–67.



39.



Fuermaier ABM, Tucha L, Koerts J, Aschenbrenner S, Weisbrod M, Lange KW, et al. Cognitive Complaints of Adults With Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Clin Neuropsychol. 2014;28(7):1104–22. Available from: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/13854046.2014.964325



40.



Kutscher ML, Rosin N. Too Much Screen Time? When Your Child with ADHD Over-Connects to Technology. Shutterstock. 2013;22–5.



39



41.



Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/MENKES/73/2015 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Jiwa. 2015 p. 1–68.



42.



Song Y. Cognitive Function in Attention Deficit Hyperactivity Disorder. InTech. 2015;8:179–95. Available from: http://dx.doi.org/10.5772/60785



43.



Pellicano E. The development of core cognitive skills in Autism: A 3-year prospective study. Child Dev. 2010;81(5):1400–16.



44.



Dorsey MF, Waldvogel J. What Drugs Are Used for Treating Autism?. Applied Behavior Analysis Edu. 2013. Available from: https://www.appliedbehavioranalysisedu.org/what-drugs-are-used-fortreating-autism/



45.



Howes OD, Rogdaki M, Findon JL, Wichers RH, Charman T, King BH, et al. Autism spectrum disorder : Consensus guidelines on assessment , treatment and research from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2018;32(1):3–29.



46.



Rabinowitz AR, Levin HS. Cognitive Sequelae of Traumatic Brain Injury. Psychiatr Clin North Am. 2014;37(1):1–11.



47.



Yu FA, Frommer D, Lenhart A. Mobile/Smart Phone Use in Higher Education. In: Southwest Decision Sciences Institute Conference. 2012. p. 831–9.



48.



Wulan R, Dani R, S RN. Fenomena Kecanduan Game Online pada Siswa ( Studi Kasus pada Siswa SMK Negeri 2 Jember ). Artikel Hasil Penelitian Mahasiswa. Universitas Jember; 2014.



49.



Nuhan MYG. Hubungan Intensitas Bermain Game Online dengan Prestasi Belajar Siswa Kelas IV Sekolah Dasar Negeri Jarakan Kabupaten Bantul Yogyakarta. J Pendidik Guru Sekol Dasar. 2016;6(5):494–501.



50.



Kirschner PA, Karpinski AC. Facebook and academic performance. Comput Hum Behav Elsevier. 2010;26:1237–45.



51.



Gill D. Hughes’ Outline of Modern Psychiatry. 5th ed. West Sussex, England: John Wiley & Sons Ltd; 2007. 251-262 p.



52.



Ropper AH, Samuels MA. Adam and Victor’s Principles of Neurology. 9th ed. USA: The McGraw-Hill Companies, Inc; 2009. 551-579 p.



53.



UNICEF. Early and late adolescence Focus On. 2016 [cited 2018 Mar 20]. p. 78. Available from: http://www.unicef.org/adolescence/index_3970.html



54.



Hong SB, Zalesky A, Cocchi L, Fornito A, Choi EJ, Kim HH, et al. Decreased Functional Brain Connectivity in Adolescents with Internet Addiction. PLoS One. 2013;8(2):1–8.



55.



Briggs H. Web Addicts Have Brain Changes, Research Suggests. BBC



40



News website. 2012 [cited 2018 Mar http://www.bbc.com/news/health-16505521



1].



Available



from:



56.



Karuniawan A, Cahyanti IY. Hubungan antara Academic Stress dengan Smartphone Addiction pada Mahasiswa Pengguna Smartphone. J Psikol Klin dan Kesehat Ment. 2013;1(November):16–21.



57.



Kim H. Exercise rehabilitation for smartphone addiction. J Exerc Rehabil. 2013;9(6):500–5.



58.



WHO. Beta Phase ICD https://icd.who.int/dev11/l-m/en



59.



Maslim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ III dan DSM 5). 5th ed. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya; 2013. 108-110 p.



60.



Thomsen KR, Callesen MB, Hesse M, Kvamme TL, Pedersen MM, Pedersen MU, et al. Impulsivity traits and addiction-related behaviours in youth. J Behav Addict. 2018;



61.



Mei S, Chai J, Wang S-B, Ng CH, Ungvari GS, Xiang Y-T. Mobile phone dependence, social support and impulsivity in chinese university students. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(3).



62.



Karlsgodt KH, Bato AA, Ikuta T, Peters BD, DeRosse P, Szeszko PR, et al. Functional Activation During a Cognitive Control Task in Healthy Youth Specific to Externalizing or Internalizing Behaviors. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging. 2017;3(2):133–40.



63.



Hong S-B, Kim J-W, Choi E-J, Kim H-H, Suh J-E, Kim C-D, et al. Reduced orbitofrontal cortical thickness in male adolescents with internet addiction. Behav Brain Funct. 2013;9(June 2011):11.



64.



Lin F, Zhou Y, Du Y, Qin L, Zhao Z, Xu J, et al. Abnormal White Matter Integrity in Adolescents with Internet Addiction Disorder : A Tract-Based Spatial Statistics Study. PLoS One. 2012;7(1):1–10.



65.



Sohn J, Seok J-W. Altered Gray Matter Volume and Resting-State Connectivity in Individuals With Internet Gaming Disorder : A VoxelBased Morphometry and Resting-State Functional Magnetic Resonance Imaging Study. Frointiers in Psychiatry. 2018;9(March):1–9.



66.



Wiguna T, WR NS, Kaligis F, Belfer ML. Learning Difficulties and Working Memory Deficits among Primary School Students in Jakarta, Indonesia. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2012;10(2):105–9.



67.



Martin SS. Handheld screen time linked with speech delays in young children. In: Pediatric Academic Societies. 2017. p. 9–11. Available from: http://www.aappublications.org/news/2017/05/04/PASScreenTime050417 %0Ahttps://eurekalert.org/pub_releases/2017-05/aaop-hst042617.php



11.



2018.



Available



from:



41



68.



Kim JK, Kang YS. The effects of young children’s smartphone use experience on their parents’ perceptions and needs and their self-regulation. Int J Appl Eng Res. 2016;11(2):1208–11.



69.



Leung L. Leisure boredom, sensation seeking, self-esteem, and addiction: Symptoms and patterns of cell phone use. Mediated Interpersonal Communication. 2008. p. 360–79.



70.



Yuwanto L. Mobile Phone Addict. [Surabaya]: Putra Media Nusantara (Ubaya); 2010. Available from: http://ubaya.ac.id/ubaya/articles_detail/10/Mobile-Phone-Addict.html



71.



Kwon M, Kim D, Cho H, Yang S. The Smartphone Addiction Scale : Development and Validation of a Short Version for Adolescents. PLoS One. 2013;8(12):1–7.



42



LAMPIRAN 1. Informed Consent JUDUL PENELITIAN



: Pengaruh Tingkat Kecanduan Smartphone Terhadap Fungsi Kognitif



Nama



: Salma Nur Fadhilah



Instansi



: Mahasiswa Program Studi Strata-1 Kedokteran Umum Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)



Yang terhormat : ............................................. Perkenalkan nama saya Salma Nur Fadhilah. Saya adalah mahasiswi Program Studi Strata-1 Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Salah satu syarat mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran adalah melakukan sebuah penelitian yang kemudian disusun menjadi sebuah karya tulis ilmiah. Penelitian yang akan saya lakukan berjudul “Pengaruh Tingkat Kecanduan Smartphone Terhadap Fungsi Kognitif Remaja”. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui ada atau tidaknya pengaruh dari tingkat kecanduan smartphone terhadap fungsi kognitif. Fungsi kognitif adalah cara bagaimana seseorang menginterpretasikan kejadian dan objek di sekitarnya. Perkembangan fungsi kognitif terutama pada usia remaja awal (11-15 tahun) sangat membutuhkan peran dari lingkungan sekitar untuk memberikan stimulus psikososial berupa komunikasi dan interaksi. Kecanduan smartphone sendiri dapat berupa penggunaan smartphone dalam



43



intensitas yang lebih tinggi dan adanya rasa cemas atau takut jika tidak bisa mengakses



smartphone.



Kebiasaan tersebut, berdasarkan literatur dapat



mengganggu atensi, memori, fungsi eksekutif, dan berbagai domain fungsi kognitif lainnya. Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat dengan memberikan informasi mengenai dampak dari penggunaan smartphone berlebihan terutama pada fungsi kognitif anak, memberikan pengetahuan baru, dan menjadi referensi bagi penelitian selanjutnya tentang pengaruh tingkat kecanduan smartphone terhadap fungsi kognitif. Prosedur yang akan dilaksanakan adalah pengisian kuesioner. Pertama, anak Anda akan diminta untuk mengisi kuesioner Smartphone Addiction ScaleShort Version untuk menilai ada/tidaknya kecanduan smartphone. Selanjutnya adalah pengisian kuesioner Bistok Saing untuk status ekonomi yang juga berperan dalam perkembangan fungsi kognitif anak yang dapat juga diisi di rumah. Terakhir, anak Anda akan melakukan tes MoCA-Ina yaitu sebagai evaluasi fungsi kognitif berupa atensi (konsentrasi), memori (ingatan), kemampuan berbicara dan berbahasa, kemampuan visuospasial (bangun ruang) atau fungsi eksekutif, abstraksi, dan orientasi. Semua pemeriksaan dilakukan secara gratis. Apapun yang anda isi dalam kuesioner bersifat rahasia dan tidak akan diketahui pihak lain termasuk pihak sekolah. Sekali lagi kami mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam pengisian kuesioner ini. Namun, kami memberikan kebebasan bagi anak anda untuk menolak menjadi subjek penelitian. Persetujuan anda cukup dengan



44



pengisian dan pengembalian kuesioner yang ditanda-tangani pada kolom di halaman terakhir. Terima kasih atas perhatian dan kesempatan yang anda berikan. Apabila ada informasi yang ingin ditanyakan terkait dengan penelitian, dapat langsung ditanyakan kepada penanggung jawab penelitian. Penanggung jawab penelitian ini adalah



Salma Nur Fadhilah HP. 085732280787 Setelah mendengar dan memahami penjelasan penelitian, dengan ini saya menyatakan SETUJU/TIDAK SETUJU untuk ikut sebagai subjek/sampel penelitian ini. Semarang,……………………2018 Responden Saksi



:



Nama Terang : Alamat



:



(……………………………) Nama terang : No. Hp Alamat :



:



45



Lampiran 2. Data Karakteristik Subjek DATA KARAKTERISTIK SUBJEK Nama



:



Tempat, Tanggal Lahir



:



L / P*



Sekolah



:



/



/ Kelas



Alamat



:



Riwayat Konsumsi Obat



: (lingkari jika ada)



▪



Metilfenidat Hidroklorida (Concerta, Ritalin), Atomoxetine;



▪



Fluoxetine, Fluvoxamine, Setraline, Citalopram, Venfalexine, Impipramin, Amitriptilin, Klompiramin



▪



Risperidon/Risperidal, dan Aripirazole/Abilify



▪



Carbamazepine, Asam Valproat, Phenytoin, Clonazepam



▪



Klonidin



Apakah Pernah Sakit Berat : ya (Rawat Inap) Akhir-Akhir Ini?



/ tidak*



Tipe Smartphone (jika lebih dari satu, tulis semua, yang lebih sering digunakan dilingkari)



:



Media Sosial yang dimiliki di Smartphone (sebutkan)



:



Usia Awal Menggunakan Smartphone



:



Lama Menggunakan Smartphone per hari



: > 12 jam



Tinggi Badan / Berat Badan :



*coret yang tidak perlu



/ < 12 jam* /



46



Lampiran 3. Lembar Tes MoCA-Ina



47



Lampiran 4. Petunjuk dan Interpretasi Tes MoCA-Ina



PEMERIKSAAN SKRINING MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT VERSI INDONESIA (MoCA-Ina-InA) 1. Menelusuri Jejak Secara Bergantian (Alternating Trail Making) Instruksi: “Buatlah garis yang menghubungkan sebuah angka dan sebuah huruf dengan urutan meningkat. Mulailah di sini (tunjuk angka [1] dan tariklah sebuah garis dari angka 1 ke huruf A, kemudian menuju angka 2 dan selanjutnya. Akhiri di sini [tunjuk huruf (E)] Penilaian: Berikan nilai 1 bila subjek menggambar dengan sempurna mengikuti pola berikut ini: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-E, tanpa ada garis yang salah. Setiap kesalahan yang tidak segera diperbaiki sendiri oleh subjek diberi nilai 0 2. Kemampuan visuokonstruksional (kubus) Instruksi: “Contohlah gambar berikut setepat mungkin pada tempat yang disediakan di bawah ini” Penilaian: Berikan nilai 1 untuk gambar yang benar: • Gambar harus tiga dimensi • Semua garis tergambar • Tidak terdapat garis tambahan • Garis-garis tersebut relatif sejajar dan panjangnya sesuai (bentuk prisma segi empat dapat diterima) Nilai tidak diberikan untuk masing-masing elemen jika kriteria di atas tidak dipenuhi 3. Kemampuan visuokonstruksional (jam dinding) Instruksi: “Gambarlah sebuah jam dinding, lengkapi dengan angka-angkanya dan buat waktunya menjadi pukul 11 liwat 10 menit” Penilaian: Berikan nilai 1 untuk masing-masing dari tiga kriteria berikut: • Bentuk (nilai 1): bentuk jam harus berupa lingkaran dengan hanya sedikit distorsi (mis: ketidak sempurnaan dalam menutup lingkaran)



48



•



Angka (nilai 1): semua angka yang terlihat dalam jam harus lengkap tanpa tambahan angka; angka harus diletakkan dalam urutan yang tepat dan dalam kuadran yang sesuai dengan bentuk jam; angka-angaka Romawi dapat diterima; angka dapat diletakkan di luar lingkaran • Jarum jam (nilai 1): harus terdapat dua jarum jam yang secara bersamaan menunjukkan waktu yang dimaksud. Jarum yang menunjukkan jam harus secara jelas lebih pendek dari jarum yang menunjukkan menit; jarum jam harus berpusat di dalam lingkaran dengan pertemuan kedua jarum berada dekat dengan pusat lingkaran Nilai tidak diberikan untuk masing-masing elemen jika kriteria di atas tidak dipenuhi 4. Penamaan Instruksi: “Katakan kepada saya nama dari binatang ini (dimulai dari kiri)” Penilaian: Masing-masing 1 nilai diberikan untuk jawaban berikut (1) Gajah, (2) Badak, (3) Unta 5. Daya Ingat Instruksi: “Ini adalah pemeriksaan daya ingat. Saya akan membacakan sederet kata yang harus anda ingat sekarang dan nanti. Dengarkan baik-baik, setelah saya selesai katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang dapat anda ingat, tidak masalah disebutkan tidak berurutan “ (kemudian pemeriksa membacakan 5 kata dengan kecepatan satu kata setiap detik). Tandai dengan tanda centang (√) di tempat yang disediakan, untuk tiap kata yang dapat diingat secara benar oleh subjek pada pemeriksaan pertama. Ketika subjek menunjukkan bahwa ia telah selesai (telah mengingat semua kata) atau sudah tidak dapat lagi mengingat kata lainnya, bacakan sederet kata untuk kedua kalinya disertai instruksi berikut: “Saya akan membacakan sederet kata yang sama untuk keduaklinya. Cobalah untuk mengingat dan katakana kepada saya sebanyak mungkin kata yang dapat anda ingat, termasuk kata-kata yang sudah anda sebutkan di kesempatan pertama”. Di akhir pemeriksaan kedua, jelaskan kepada subjek bahwa dia akan diminta lagi untuk mengingat kembali kata-kata tersebut dengan mengatakan “Saya akan meminta anda untuk mengingat kembali kata-kata tersebut pada akhir pemeriksaan”.



49



Penilaian: Tidak ada nilai yang diberikan untuk pemeriksaan pertama dan kedua 6. Perhatian Rentang Angka Maju (Forward Digit Span) Instruksi: “Saya akan mengucapkan beberapa angka, dan setelah saya selesai, ulangi apa yang saya ucapkan tepat sebagaimana saya mengucapkannya” (Bacakan kelima urutan angka dengan kecepatan satu angka setiap detik) Penilaian: Berikan nilai 1 untuk tiap urutan angka yang diulangi secara benar Rentang Angka mundur (Backward Digit Span) Instruksi: “Sekarang saya akan mengucapkan beberapa angka lagi, akan tetapi jika saya sudah selesai, anda harus mengulangi apa yang saya ucapkan dalam urutan terbalik” (Bacakan ketiga urutan angka dengan kecepatan satu angka setiap detik) Penilaian: Berikan nilai 1 untuk tiap urutan angka yang diulangi secara benar. (N.B.: jawaban yang benar untuk pemeriksaan angka mundur adalah 2-4-7) Kewaspadaan Instruksi: “Saya akan membacakan sebuah urutan huruf, setiap kali saya mengucapkan huruf “A”, tepuk tangan anda sekali, jika saya mengucapkan huruf lainnya jangan tepuk tangan anda” Penilaian: Berikan nilai 1 jika terdapat nol sampai satu kesalahan (tepuk tangan pada huruf yang salah atau tidak bertepuk tangan pada huruf “A” dihitung sebagai satu kesalahan) Rangkaian 7 (Serial 7s) Instruksi: “Sekarang saya ingin anda berhitung dengan cara mengurangi, mulai angka 100 dikurang tujuh kemudian terus dikurangi dengan angka tujuh sampai saya memberitahukan anda untuk berhenti”. Ulangi instruksi ini untuk kedua kali jika diperlukan



50



Penilaian: Nilai maksimal adalah 3. Berikan: nilai 0 : jika tidak ada jawaban yang benar, nilai 1 : untuk satu jawaban yang benar, nilai 2 : untuk 2 sampai tiga jawaban yang benar, nilai 3 : jika subjek dapat memberikan empat atau lima jawaban yang benar. Hitung setiap jawaban pengurangan 7 yang benar dimulai dari 100. Setiap pengurangan dinilai secara independen, maksudnya jika subjek menjawab dengan jawaban yang salah akan tetapi melanjutkan pengurangan 7 yang benar dari angka tersebut, berikan nilai untuk tiap hasil pengurangan yang benar. Sebagai contoh, seorang subjek menjawab “92-85-78-71-64” yang mana angka “92” adalah jawaban yang salah, akan tetapi semua angka berikutnya dikurangi tujuh jawabannya benar. Dalam hal ini hanya ada satu kesalahan dan nilai yang dapat diberikan pada bagian ini adalah 3. 7. Pengulangan Kalimat Instruksi: “Saya akan membacakan kepada anda sebuah kalimat, setelah itu ulangi kepada saya tepat seperti apa yang saya bacakan [jeda]: “Wati membantu saya menyapu lantai hari ini” Setelah mendapat jawaban, katakan: “Sekarang saya akan membacakan kepada anda kalimat berikutnya, setelah itu ulangi kepada saya tepat seperti apa yang saya bacakan [jeda]: “Tikus bersembunyi di bawah dipan ketika kucing datang”



Penilaian: Berikan nilai 1 untuk setiap kalimat yang diulangi dengan benar. Pengulangan kalimat harus urutan yang tepat. Perhatikan kemungkinan kesalahan kecil seperti kata yang dihilangkan (misalnya, tidak menyertakan kata “saya”, “ketika”) atau adanya penambahan (misalnya, “Tikus tikus bersembunyi di bawah dipan ketika kucing datang”) 8. Kelancaran Berbahasa Instruksi: “Katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda tahu yang dimulai dengan huruf tertentu yang akan saya katakan sesaat lagi. Anda boleh menyebut kata apa saja yang anda pikirkan kecuali nama orang/nama kota (misalnya Budi, Bandung), dan kata yang sama ditambah akhiran kata (misalnya, bayar, bayaran). Saya akan meminta anda untuk berhenti setelah satu menit. Apakah anda siap? [jeda],



51



“Sekarang katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda ketahui yang dimulai dengan huruf S [beri waktu 60 detik]. Berhenti” Penilaian: Berikan nilai 1 jika subjek berhasil memberikan 11 kata atau lebih dalam 60 detik. Tulis jawaban subjek pada bagian bawah atau samping formulir pemeriksaan. 9. Kemampuan Abstrak Instruksi: “Katakan kepada saya apa kesamaan antara jeruk dan pisang” jika subjek menjawab dengan jawaban yang konkrit/tidak abstrak, maka tambahan pertanyaan hanya sekali lagi: “Katakan kepada saya kesamaaan lainnya dari kedua benda tersebut” Jika subjek tidak memberikan jawaban yang sesuai (buah), katakan, “Ya, keduanya adalah buah”. Jangan memberikan perintah atau penjelasan tambahan. Setelah latihan, katakan: “Sekarang, (beritahu) katakan kepada saya apa kesamaan kereta api dan sepeda.” Setelah mendapat jawaban, lakukan pemeriksaan yang kedua, dengan mengatakan “Sekarang, (beritahu) katakan kepada saya apa kesamaan sebuah penggaris dan jam tangan”. Jangan memberikan perintah atau penjelasan tambahan. Penilaian: Hanya dua pasangan kata terakhir yang dinilai. Berikan nilai 1 untuk tiap pasangan kata yang dijawab secara benar. Jawaban-jawaban berikut ini dianggap benar: Kereta Api – Sepeda = alat transportasi, sarana bepergian, kita dapat melakukan perjalanan dengan keduanya. Penggaris – Jam tangan = alat ukur, digunakan untuk mengukur Jawaban-jawaban berikut ini dianggap tidak tepat: Kereta Api – Sepeda = keduanya mempunyai roda Penggaris – Jam tangan = keduanya mempunyai angka-angka



10. Memori tertunda Instruksi: “Saya telah membacakan beberapa kata kepada anda sebelumnya, dan saya telah meminta anda untuk mengingatnya. Beritahukan kepada saya sebanyak mungkin kata-kata tersebut yang bisa anda ingat. Beri tanda centang (√) di tempat yang telah disediakan untuk setiap kata yang dapat diingat secara spontan tanpa petunjuk. Penilaian:



52



Berika nilai 1 untuk setiap kata yang dapat diingat secara spontan tanpa petunjuk apapun. Pilihan: Sebagai lanjutan dari tes memori tertunda beri petunjuk kepada subjek dengan petunjuk kategori semantik yang diberikan di bawah ini untuk tiap kata yang belum dapat diingat. Beri tanda centang (√) pada tempat yang disediakan jika subjek dapat mengingat kata tersebut dengan bantuan petunjuk kategori atau pilihan ganda. Informasikan kata-kata yang belum diingat dengan cara berikut ini. Jika subjek masih belum dapat mengingat kata tersebut setelah diberikan petunjuj kategori, berikan kepadanya pertanyaan pilihan ganda, seperti contoh instruksi berikut, “Apakah kata tersebut dari pilihan kata berikut ini, HIDUNG, WAJAH atau TANGAN?” Gunakan petunjuk kategori dan atau petunjuk pilihan ganda berikut jka diperlukan: WAJAH : petunjuk kategori: bagian dari tubuh pilihan ganda: hidung, wajah, tangan SUTERA : petunjuk kategori: jenis kain pilihan ganda: katun, beludru, sutera MASJID : petunjuk kategori: jenis bangunan pilihan ganda: masjid, sekolah, rumah sakit ANGGREK : petunjuk kategori: jenis bunga pilihan ganda: mawar, anggrek, melati MERAH : petunjuk kategori: warna pilihan ganda: merah, biru, hijau Penilaian: Tidak ada nilai yang diberikan untuk kata-kata yang dapat diingat dengan bantuan petunjuk. Petunjuk digunakan hanya untuk memperoleh informasi klinis dan dapat memberikan informasi tambahan yang diperlukan mengenai jenis kelainan daya ingat. Untuk penurunan daya ingat yang disebebkan oleh kegagalan proses mengingat kembali (retrieval failures), kinerja dapat ditingkatkan dengan pemberian petunjuk. Untuk penurunan daya ingat yang disebaban oleh kegagalan menerjemahkan sandi ingatan (encoding failures), kinerja tidak dapat ditingkatkan dengan pemberian petunjuk. 11. Kemampuan Orientasi Instruksi: “Katakan kepada saya tanggal hari ini”



53



Jika subjek tidak dapat memberikan jawaban yang lengkap, berikan tanggapan dengan mengatakan “Katakan kepada saya tahun, bulan, tanggal dan hari pada saat ini” kemudian katakan: “Sekarang, katakan kepada saya nama tempat ini dan berada di kota apa?”



Penilaian: Berikan nilai satu untuk tiap jawaban yang benar. Subjek harus menjawab secara tepat untuk tanggal dan nama tempat (nama rumah sakit, klinik, kantor). Tidak ada nilai yang diberijkan jika subjek membuat kesalahan walau satu hari dalam penyebutan tanggal. NILAI TOTAL: Nilai maksimal sebesar 30 Nilai total akhir 26 atau lebih dianggap normal Berikan tambahan 1 nilai untuk individu yang mempunyai pendidikan formal selama 12 tahun atau kurang (tamat Sekolah Dasar-tamat Sekolah Menengah Atas), jika total nilai kurang dari 30.



54



Lampiran 5. Kuesioner SAS-SV Smartphone Addiction Scale Short Version (SAS-SV) Petunjuk: Berilah tanda centang ( √ ) pada kolom yang sesuai dengan apa yang kamu rasakan. Sangat Tidak Agak Agak Setuju Sangat Pernyataan tidak setuju



1 Kegiatan yang telah direncanakan tidak dapat dijalankan karena penggunaan smartphone 2 Sulit berkonsentrasi di kelas dan saat mengerjakan tugas karena menggunakan smartphone 3 Merasa nyeri pada pergelangan tangan atau pada bagian belakang leher ketika menggunakan smartphone 4 Tidak bisa bertahan tanpa smartphone 5 Merasa gelisah dan tidak sabaran ketika sedang tidak memegang smartphone 6 Selalu memikirkan smartphone bahkan ketika saya sedang tidak menggunakannya 7 Saya akan tetap menggunakan smartphone walaupun akan sangat mempengaruhi kehidupan sehari-hari saya 8 Selalu mengecek smartphone agar tidak ketinggalan percakapan dengan orang-orang di twitter, facebook, maupun jejaring sosial lainnya 9 Saya selalu menggunakan smartphone lebih lama dari seharusnya 10 Orang-orang sekitar saya mengatakan bahwa saya terlalu sering menggunakan smartphone



setuju



tidak setuju setuju



setuju



55



Lampiran 6. Kuesioner Status Ekonomi Status Ekonomi Keluarga Petunjuk: Isilah kolom hasil skor dengan skor 1-3 sesuai dengan kondisi yang sebenarnya. No.



Variabel



Skor



Hasil Skor



1 1. 2.



Pendapatan



< Rp.600.000



Pendidikan



Tak sekolah –



Ayah



Tamat SD Tak



Bangunan 3.



Rumah



permanen, Lantai tanah, Dinding bambu kayu



Kekayaan : Televisi, 4.



Lemari Es, Mobil, HPdll Status



5.



Kepemilikan



6.



Rumah Jumlah Anak Sumber Air



7. 8. 9.



Minum Penerangan Malam Hari Tempat Tinggal



Tidak punya sama sekali barang tersebut



2 Rp. 600.0001.200.000 SLTP – Tamat SLTA



3 > Rp. 1.200.000 Akademi Universitas



Semi Permanen, Lantai ubin, Dinding kayu



Permanen, Semua tembok



sebagian tembok



Punya salah satu



Punya 2 atau lebih



barang tersebut



barang tersebut



Sewa bulan / Menumpang >6 orang Air Sumur



Kontrak 4-6 orang Air Sumur dan Ledeng



Lampu Minyak



Lampu Petromaks



Pedesaan



Pesisir Kota



Milik Sendiri 1-3 orang Air Ledeng Listrik Tengah Kota