PDF Skripsi [PDF]

Citation preview

SKRIPSI EFEKTIFITAS PERAWATAN TALI PUSAT DENGAN KASSA ALKOHOL DAN KASSA STERIL TERHADAP WAKTU PUTUSNYA TALI PUSAT DI KLINIK RONA SIHOTANG TEMBUNG DAN KLINIK KELIAT KLUMPANG KECAMATAN HAMPARAN PERAK TAHUN 2018



KHAIRIZA P07524517015



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RI MEDAN JURUSAN KEBIDANAN MEDAN PRODI D-IV KEBIDANAN TAHUN 2018



SKRIPSI EFEKTIFITAS PERAWATAN TALI PUSAT DENGAN KASSA ALKOHOL DAN KASSA STERIL TERHADAP WAKTU PUTUSNYA TALI PUSAT DI KLINIK RONA SIHOTANG TEMBUNG DAN KLINIK KELIAT KLUMPANG KECAMATAN HAMPARAN PERAK TAHUN 2018



Sebagai Syarat Menyelesaikan Pendidikan Program Studi Diploma IV



KHAIRIZA P07524517015



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RI MEDAN JURUSAN KEBIDANAN MEDAN PRODI D-IV KEBIDANAN TAHUN 2018



KATA PENGANTAR



Puji syukur Kehadirat Allah Yang Maha Esa, atas semua berkat dan rahmat-Nya sehingga dapat menyelesaikan Skripsi yang berjudul “Efektifitas Perawatan Tali Pusat dengan Kassa Alkohol dan Kassa Steril Terhadap Waktu Putusnya Tali Pusat di Klinik Keliat dan Klinik Rona SihotangTahun 2018” sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Sarjana Terapan Kebidanan pada Program Studi D-IV Kebidanan Medan Poltekkes Kemenkes RI Medan. Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada : 1. Dra. Ida Nurhayati, M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes RI Medan, yang telah memberikan kesempatan menyusun Skripsi ini. 2. Betty Mangkuji, SST, M.Kes, selaku Ketua Jurusan Poltekkes Kemenkes RI Medan, yang telah memberikan kesempatan menyusun Skripsi ini. 3. Yusniar Siregar, SST, M.Kes, selaku Ketua Program Studi D-IV Kebidanan Poltekkes Kemenkes RI Medan yang telah memberikan kesempatan menyusun Skripsi ini. 4. Tri Marini Suprianingsih, SST, M.Keb, selaku Dosen Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan sehingga Skripsi ini dapat terselesaikan. 5. Yusrawati Hasibuan, SKM, M.Kes, selaku Dosen Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan sehingga Skripsi ini dapat terselesaikan. 6. Peraten Natalia Br Keliat, SST, yang telah member kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian di Klinik Keliat. 7. Rona Br Sihotang, yang telah member kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian di Klinik Rona Sihotang. 8. Kepada Ayah (Khairi Alwin) dan Ibu (Nurhidayah) tercinta, yang telah membesarkan, membimbing, serta mengasuh saya dengan penuh cinta dan kasih sayang, yang selalu menjadi inspirasi dan motivasi penulis dan juga telah memberikan dukungan moral selama penulis menyelesaikan Skripsiini. 9. Kepada kakak-kakak tersayang (Khairuna, Khairani, Nurhalimah), abangabang tersayang (Khairul Ikhfan, Putra, Nanang), adik-adik tersayang (Nurhafny, Ary Sukhairy), dan kakanda tersayang Muchyar Ade Rizky



Harahap yang selalu menjadi inspirasi dan motivasi penulis dan juga telah memberikan dukungan moral selama penulis memulai pendidikan. 10. Kepada seluruh teman – teman seperjuangan Bu Novri, Kak Ditta, Kak Loly, Ledy, dan Sulvi, terimakasih atas kebersamaan dan kerjasamanya sampai kita sama-sama tuntas dalam penyelesaian Skripsi ini 11. Kepada seluruh teman-teman D-IV Alih Jenjang Kebidanan Angkatan ke II di Poltekkes Kemenkes RI Medan. Semoga Allah Yang Maha Esa memberikan kesehatan dan lindunganNYA, atas perhatiannya saya ucapkan Terima kasih kepada semua pihak yang tidak dapat disebut satu persatu. Semoga Skripsi ini dapat dimanfaatkan bagi semua pihak.



Medan, Juli 2018



Khairiza



DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL HALAMAN PERSETUJUAN HALAMAN PENGESAHAN ABSTRAK KATA PENGANTAR .........................................................................................i DAFTAR ISI ......................................................................................................iii DAFTAR TABEL ...............................................................................................v DAFTAR BAGAN ..............................................................................................vi DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................vii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang .....................................................................................1 B. Rumusan Masalah ...............................................................................3 C. Tujuan Penelitian .................................................................................4 1. Tujuan Umum ..................................................................................4 2. Tujuan Khusus ................................................................................4 D. Manfaat Penelitian ...............................................................................4 1. Manfaat Teoritis ...............................................................................4 2. Manfaat Praktik................................................................................4 E. Keaslian Penelitian...............................................................................4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori ......................................................................................7 1. Bayi Baru Lahir ................................................................................7 2. Tali Pusat ........................................................................................7 3. Ciri-ciri Umum Tali Pusat .................................................................7 4. Struktur Tali Pusat ...........................................................................8 5. Fungsi Tali Pusat .............................................................................9 6. Sirkulasi Tali Pusat ..........................................................................9 7. Kelainan Tali Pusat..........................................................................10 8. Pemotongan Tali Pusat ...................................................................14 9. Pencegahan Infeksi Pemotongan Tali Pusat ...................................18 10. Fisiologi Lepasnya Tali Pusat ..........................................................19 11. Perawatan Tali Pusat.......................................................................20 12. Tujuan Perawatan Tali Pusat ...........................................................20 13. Prinsip Perawatan Tali Pusat ...........................................................20 14. Standart Operasional Prosedur (SOP) .............................................23 B. Kerangka Teori ....................................................................................24 C. Kerangka Konsep ................................................................................25 D. Defenisi Operasional ............................................................................25 E. Hipotesa...............................................................................................25 BAB III METODELOGI PENELITIAN A. Jenis dan Desain Penelitian .................................................................26 B. Lokasi dan Rencana Penelitian ............................................................26 1. Lokasi Penelitian .............................................................................26 2. Rencana Penelitian .........................................................................26 C. Populasi dan Sampel Penelitian ...........................................................26 1. Populasi ..........................................................................................26



2. Sampel ............................................................................................26 D. Jenis dan Cara Pengumpulan Data......................................................27 E. Alat Pengumpulan Data .......................................................................27 F. Pengolahan dan Analisa Data ..............................................................27 1. Pengolahan Data ...........................................................................27 2. Analisa Data ...................................................................................28 G. Etika Penelitian ....................................................................................28 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil .....................................................................................................30 1. Analisa Univariat ............................................................................30 2. Analisa Bivariat ..............................................................................31 B. Pembahasan ........................................................................................32 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan .........................................................................................34 B. Saran ..................................................................................................34 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN



DAFTAR TABEL



Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Efektifitas Perawatan Tali Pusat dengan Kassa Steril terhadap Waktu Putusnya Tali Pusat ........................................30 Tabel 4.2 Hasil Uji Normalitas Kassa Alkohol dan Kassa Steril terhadap Waktu Putusnya Tali Pusat ...........................................................................31 Tabel 4.3 Tabulasi Silang Efektifitas Perawatan Tali Pusat dengan Kassa Alkohol dan Kassa Steril terhadap Waktu Putusnya Tali Pusat ..........33



DAFTAR BAGAN



Bagan 1.1 Kerangka Teori ...............................................................................24 Bagan 1.2 Kerangka Konsep ...........................................................................25



DAFTAR LAMPIRAN



1.



Surat Permohonan Izin Survey Awal Penelitian



2.



Surat Balasan Penerimaan Survey Awal Penelitian



3.



Surat Permohonan Izin Penelitian



4.



Surat Balasan Penerimaan Penelitian



5.



Lembar Observasi



6.



Master Tabel



7.



Lembar Output dan Input



8.



Daftar Konsultasi Skripsi



9.



Curiculum Vitae



BAB I PENDAHULUAN A.



Latar Belakang Menurut



World



Health



Organisation



2014,banyak



faktor



yang



mempengaruhi tingkat Angka Kematian Bayi (AKB), dari seluruh kematian neonatal, sekitar 60% merupakan kematian bayi umur α = 0,05). 3. Astrida Budiarti, Dya Sustrami, Julienavita Adinda



(2017) yang



berjudul “Perbedaan Efektifitas Penggunaan Kassa Kering Steril Dibandingkan Dengan Kassa Alkohol Terhadap Lama Lepas Tali Pusat Di Desa Cerme Kidul-Gresik, penelitian analitic dengan rancangan penelitian komparatif (kohort). Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah Non Probability Sampling



(Consecutive Sampling). Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner dan lembar observasi yang berisi waktu lepas tali pusat bayi. Data dilakukan menggunakan teknik uji Mann-Whitney pada taraf signifikansi 5%. Hasil penelitian rata-rata pelepasan tali pusat dengan kassa steril 5-7 hari sedangkan perawatan tali pusat dengan kassa alkohol rata-rata pelepasan tali pusat > 7 hari. Uji statistik menunjukkan ada perbedaan efektifitas penggunaan kassa kering steril dibandingkan dengan kassa alkohol terhadap lama lepas tali pusat. Sedangkan penelitian ini merupakan penelitian analiticyang bertujuan untuk mengetahui waktu putusnyatali pusat pada perawatan menggunakan kassa alkohol dengan perawatanmenggunakan kassa steril.



Menggunakan



posttest



rancangan



mengetahui



eksperimen



dengan



only



pengaruh



cara



control



groupdesign



perlakuan



membandingkan



pada



kelompok



yaitu



kelompok tersebut.



Satukelompok diberi perlakuan dengan menggunakan kassa alkohol dan satukelompok diberi perlakuan dengan menggunakan kassa steril. Subyekdalam penelitian ini adalah bayi yang lahir di klinik Rona Tembung dan klinik KeliatKlumpangyang memenuhikriteria yaitu bayi yang lahir pada bulanApril – Juni2018, ibu bersedia bayinya dijadikan sampel penelitian.Cara pengambilan sampel dengan tehnik purposive sampling.Alat ukuryang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar observasi yangberisi waktu putusnya tali pusat bayi.Data dilakukan menggunakan teknik uji T Test.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.



TINJAUAN TEORI 1.



Bayi Baru Lahir Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus, merupakan individu



yang sedang tumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan ekstrauterin (Nanny LD, 2011). Menurut APN (2012), bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram, nilai apgar > 7 dan tanpa cacat bawaan. Bayi



baru



lahir



adalah



bayi



yang



baru



mengalami



proses



kelahirandan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstra uterin yang berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan setelah lahir (Sudarti, 2012). 2.



Tali Pusat Tali pusat atau umbilical cord merupakan saluran kehidupan bagi



janin selama dalam kandungan, karena melalui tali pusat inilah semua kebutuhan untuk hidup janin dipenuhi.Setelah bayi lahir saluran ini tidak dibutuhkan lagi, sehingga harus dipotong dan diikat (dijepit) dengan penjepit plastik.Sisa tali pusat yang masih menempel diperut bayi atau disebut juga umbilical stump memerlukan perawatan yang baik agar tidak terjadi infeksi.Tali pusat (funikulus umbilicalis) atau disebut juga funis merentang dari umbilicus janin ke permukaan fetal plasenta (Rahardjo K, 2015). 3.



Ciri Umum Tali Pusat Pada tali pusat terdapar Funiculus umbilicus yang terbentang dari



permukaan fetal plasenta sampai daerah umbilicus fetus dan berlanjut sebagai kulit fetus pada perbatasan tersebut.Funiculus umbilicus secara normal berinsersi di bagaian tengah plasenta funiculus umbilicus berbentuk



seperti tali yang memanjang dari tengah plasenta sampai ke umbilicus fetus dan mempunyai sekitar 40 puntiran spiral. Pada saat aterm, funiculus umbilicus panjangnya 50-55 cm, diameternya 1-2,5 cm dan berwarna putih kuning (Mitayani, 2017). Tali pusat menjadi lebih panjang jika jumlah air ketuban pada kehamilan trimester pertama dan kedua relatif banyak, disertai dengan mobilitas bayi yang sering.Sebaliknya jika oligohidromnion dan janin kurang gerak (pada kelainan motorik janin), maka umumnya tali pusat lebih pendek. Kerugian apabila tali pusat terlalu panjang dapat terjadi lilitan disekitar leher atau tubuh janin atau menjadi ikatan yang dapat menyebabkan asfiksia karena oklusi pembulu darah khususnya pada saat persalinan (Johariyah,dkk, 2017). 4.



Struktur Tali Pusat Dalam strukturnya tali pusat terdapat bagian yang menutupi funiculus



umbilicus dan permukaan fetal plasenta yang dinamakan amnion.Pada ujung fetal amnion melanjutkan diri dengan kulit yang menutupi abdomen dan mendesak eksoselom yang akhirnya dinding ruang amnion mendekati korion. Mesoblas antara ruang amnion dan embrio menjadi padat body stalkyang merupakan hubungan antara embrio dan dinding trofoblas. Body stalkini akan menjadi tali pusat (Sudarti, 2012). Dalam tali pusat yang berasal dari body stalkterdapat pembuluh darah yang dinamakan vascular atalk. Dari perkembangan ruang amnion dapat dilihat bahwa bagian luar tali pusat berasal dari lapisan amnion. Didalamnya terdapat jaringan lembek (Jelly Wharton) yang berfungsi melindungi arteria umbilikalis yang berfungsi mengembalikan produksi sisa (limbah) dari fetus ke plasenta dimana produk sisa tersebut diasimilasi ke dalam peredaran darah maternal untuk diekskresikan dan 1 vena umbilikalis yang membawa oksigen dan memberi nutrisi ke sistem peredaran darah fetus dari darah maternal yang terletak di dalam tali pusat. Kedua arteri umbilikalis dan satu vena umbilikalis tersebut menghubungkan satu system kardiovaskuler janin dengan plasenta (Waloyo J, dkk, 2014).



5.



Fungsi Tali Pusat Tali pusat sebagai sirkulasi darah janin dalam rahim berbeda dengan



sirkulasi darah pada bayi dan anak.Selama kehidupan dalam rahim, paruparu janin tidak berfungsi sebagai alat pernapasan, pertukaran gas sepenuhnya dilakukkan oleh plasenta.Darah mengalir dari plasenta ke janin melalui vena umbilikalis yang terdapat dalam tali pusat.Jumlah darah yang mengalir melalui tali pusat adalah sekitar 125 ml/kg/BB per menit atau sekitar 500 ml per menit.Melalui vena umbilikalis dan duktus venosus, darah mengalir ke dalam vena kava inferior, bercampur dengan darah yang kembali dari bagian bawah tubuh. Kemudian memasuki atrium kanan, tempat aliran darah dari vena kava inferior melalui foramen oval eke atrium kiri, kemudian ke ventrikel kiri melalui arkus aorta, darah dialirkan ke seluruh tubuh(Sudarti, 2012). Tali pusat selain tali yang memanjang, ada dua fungsi yang sangat berperan penting bagi kehidupan janin selama dalam kandungan yaitu : a. Sebagai saluran yang menghubungkan antara plasenta dan bagian tubuh janin, sehingga janin mendapat asupan oksigen, makanan dan antibodi dari ibu yang sebelumnya diterima terlebih dahulu oleh plasenta melalui vena umbilikus. Sehingga janin mendapat asupan yang cukup untuk tumbuh kembang di dalam rahim. b. Sebagai saluran pertukaran bahan sisa seperti urea dan gas karbon dioksida yang akan meresap keluar melalui pembuluh darah arteri umbilikalis (Johariyah, dkk, 2017)



6.



Sirkulasi Tali Pusat Fetus yang sedang membesar didalam uterus ibu mempunyai dua



keperluan yang sangat penting dan harus dipenuhi, yaitu bekalan oksigen dan nutrien serta penyingkiran bahan sisa yang dihasilkan oleh sel-selnya. Jika keperluan ini tidak dapat dipenuhi, fetus akan menghadapi masalah dan mungkin mengakibatkan kematian. Struktur yang bertanggung jawab untuk memenuhi keperluan fetus ialah plasenta (Rangkuti S, 2011). Pada plasenta banya terdapat unjuran atau villus tumbuh dari membrane yang menyelimuti fetus menembusi dinding uterus yaitu endrometrium.Endrometrium kaya dengan aliran darah ibu.Didalam villus



terdapat jaringan kapilari darah fetus.Darah yang kaya dengan oksigen dan nutrien ini dibawa melalui vena umbilicus yang terdapat didalam tali pusat ke fetus.Sebaliknya, darah yang sampai ke villus dari fetus melalui arteri umbilicus dalam tali pusat yang mengandung bahan sisa seperti karbondioksida dan urea. Bahan sisa ini akan meresap melalui membrane dan memasuki darah ibu yang terdapat di sekeliling villus. Pertukaran oksigen, nutrien, dan bahan sisa lazimnya berlaku melalui proses peresapan. Dengan cara ini,keperluan bayi dapat dipenuhi(Shofa W, 2015). 7.



Kelainan Tali Pusat Menurut Sodikin, 2018. Kelainan-kelainan tali pusat meliputi: a.



Kelainan Insersi Tempat lekat (insertion) tali pusat pada plasenta normalnya



adalah sedikit di luar titik tengah (insertion paracentral), lebih keluar sedikit mendekati tepi plasenta (insertion lateral), tepat pada tepi plasenta (insertion marginal).Tempat-tempat lekat tersebut tidak mempunyai arti klinis atau tanda adanya kelainan. Pada kehamilan kembar atau ganda, tempat lekat tali pusat biasanya adalah insertion velamentosa yaitu tempat lekat tali pusat berada pada selaput janin.Pada insertion velamentosa tali pusat dihubungkan dengan plasenta oleh pembuluh-pembuluh darah yang berjalan dalam selaput janin. Bila pembuluh darah tersebut berjalan di daerah ostium uteri internum disebut dengan istilah vasa praevia. Gejala yang akan terlihat adalah perdarahan segera setelah ketuban pecah, karena perdarahan ini berasal dari bayi maka dengan cepat bunyi jantung bayi menjadi buruk. Insersi velamentosa tali pusat memiliki arti praktis yang penting.Pada keadaann tersebut, pembuluh-pembuluh darah tali pusat bercabang-cabang pada selaput janin jauh dari tepi plasenta, dan mencapai plasenta hanya dibungkus oleh lipatan amnion.Tipe insersi jenis ini terjadi sedikit di atas 1% kelahiran tunggal.Akan tetapi jauh lebih sering pada kehamilan kembar dua, dan selalu dijumpai pada triplet. Adanya inseri tali pusat terjadinya deformitas janin meningkat.



velamentosa, kemungkinan



Vasa praevia terjadi bila, pada insersi velamentosa, beberapa pembuluh darah janin pada membrane menyilang daerah ostium uteri internum dan berada di depan bagian terendah janin. Pemeriksa yang teliti dapat meraba jalur pembuluh darah janin pada membrane di hadapan bagian terendah janin. Penekanan pembuluh darah antara jari pemeriksa dan bagian terendah dapat menyebabkan beberapa perubahan pada denyut jantung janin. Kadang, pembuluh dapat terlihat langsung dengan menggunakan amnioskopi. Keadaan vasa praevia dapat membahayakan janin karena pada waktu ketuan pecah pada vasa praevia dapat terkoyak dan menimbulkan perdarahan pada bayi, sebab pecahnya membrane dapat disertai putusnya pembuluh darah janin dan meningkatkan perdarahan janin (Pritchard, McDonald & Gant, 1991). Gejala dari vasa praevia adalah perdarahan segera setelah ketuban pecah.Bila perdarahan ini berasal dari bayi maka dengan cepat bunyi jantung bayi menjadi memburuk. Insersi marginal, insersi tali pusat pada tepi plasenta kadang disebut battledore placenta. Ada beberapa ahli menemukan bahwa insersi semacam ini lebih sering dijumpai pada persalinan premature, akan tetapi yang lain menyatakan tidak. b.



Kelainan Panjang pada Tali Pusat Panjang tali pusat bervariasi atau beragam, oleh karena itu



kelainan panjang tali pusat juga sangat beragam.Panjang tali pusat normalnya ±55 cm. Kelainan panjang tali pusat berupa tidak adanya tali pusat (achordia) dan tali pusat yang panjang mencapai 300 cm. Tali pusat pendek berhubungan dengan rupturnya tali pusat dan abrupsio plasenta akan tetapi hal ini jarang menyebabkan penyulit langsung. Tali pusat yang panjang cendrung melingkar-lingkar, berlilit, dan menjerat leher bayi.Masalah biasanya tidak timbul sampai tiba saatnya melahirkan, yaitu terjadi bradikardia pada janin.Reposisi ibu mungkin cukup membantu unttuk mengurangi kompresi tali pusat.Bila baru diketahui pada saat persalinan bidan atau dokter harus segera melakukan tindakan untuk melakukan tali pusat.



Keberadaan



tali



pusat



yang



berlalu



panjang



dapat



memudahkan terjadinya lilitan tali pusat, tali pusat menumbung, dan simpul benar.Simpul tali pusat terdiri dari dua macam simpul yang palsu dan simpul yang benar.Simpul palsu adalah suatu keadaan ketika bagian yang menonjol dari tali pusat menyerupai simpul.Simpul tersebut dibentuk oleh penumpukan jeli Wharton atau varix dari vena umbilikalis.Sedangkan simpul benar, biasanya tidak memiliki arti klinis atau gambaran adanya suatu kelainan.Akan tetapi kadangkadang simpul dapat tertarik sedeikian kuatnya sehingga dapat menyebabkan kematian janin.Ini paling besar kemungkinan terjadi pada saat pelahiran. c.



Tali Pusat Pendek Tali pusat yang pendek membuat abdomen janin berhubungan



dengan plasenta, keadaan ini selalu diikuti hernia umbilikalis.Tali pusat harus lebih panjang dari 20-35 cm untuk memungkinkan kelahiran anak, bergantung pada apakah plasenta berada dibawah atau diatas. Tali pusat dapat pendek absolute karena memang ukurannya memang mutlak kurang, akan tetapi mungkin pendek relative yang berarti panjangnya cukup tetapi menjadi pendek karena lilitan tali pusat. Tali pusat yang berlalu pendek dapat menyebabkan hernia umbilikalis solusio plasenta, persalinan tidak maju saat pengeluaran (karena tali pusat tertarik, mungkin bunyi jantung menjadi memburuk), atau insersio uteri. d.



Lilitan Tali Pusat Lilitan tali pusat biasanya terjadi pada leher bayi.Lilitan tali



pusat menyebabkan tali pusat relative pendek dan memungkinkan letak defleksi. Setelah kepala bayi lahir, lilitan perlu segera dibebaskan melalui kepala atau digunting diantara 2 kocher. e.



Tali Pusat Menumbung dan Terkemuka Keadaan tali pusat menumbung terjadi apabila tali pusatteraba



disamping atau lebih rendah dari pada bagian depan, sedangkan ketuban pecah. Bila tali pusat teraba didalam ketuban, keadaan ini disebut



tali



pusat



terkemuka.Dua



keadaan,



baik



tali



pusat



menumbung ataupun tali pusat terkemuka, menyebabkan penyulit



didalam persalinan.Adanya tali pusat yang menumbung merupakan indikasi untuk segera mengakhiri persalinan bila bunyi jantung masih ada.Akan tetapi sebaliknya bila janin sudah mati, persalinan dapat ditunggu sampai berlangsung spontan. f.



Prolaps Tali Pusat Prolaps tali pusat terjadi ketika tali pusat keluar dari uterus



mendahului bagian presentasi.Bila hal ini terjadi, maka tali pusat tertekan diantara pelviks maternal dan bagian presentasi pada setiap kontraksi.Sebagai akibatnya, sirkulasi janin sangat terganggu dan berkembang menjadi distress, dengan mortalitas 20-30%. Keadaan maternal yang berhubungan dengan prolaps tali pusat termasuk presentasi sungsang, letak melintang (transversal), atau tali pusat yang terlalu panjang, kontraktur inlet, janin kecil, letak plasenta rendah, hidramnion, dan kehamilan kembar. Kapan saja inlet sampai pelviks tidak tertutup dan pecahnya selaput, tali pusat dapat turun ke dalam jalan lahir mendahului bagian presentasi g.



Tidak Terbentuk Satu Arteri Umbilikalis Para peneliti telah melakukan berbagai penelitian diantaranya



adalah Benirscke dan Dodds (1967) dalam Pitchard, MacDonald dan Gant (1991) yang memperoleh hasil bahwa pada 0.85% tali pusat kehamilan tunggal dan 5% tali pusat pada salah satu janin pada kehamilan kembar. Arteri umbilikalis tunggal ditemukan pada 2,5% yang mengalami abortus. Kurang lebih 30% dari semua bayi yang arteria umbilikalis tunggal, terdapat bersama anomaly congenital. Sementara Peckham dan Yerushalmy (1965) menyatakan bahwa arteria umbilikalis tunggal terjadi dua kali lebih banyak pada wanita kulit putih daripada kulit hitam.Insiden tersebut sangat meningkat pada wanita dengan diabetes mellitus. Menurut Hamilton (1995), 1% bayi hanya memiliki satu arteri umbilikalis, sebagian besar gagal untuk hidup atau memiliki kelainan berat. Oleh karena tingginya kejadian malformasi bila janin memiliki arteri umbilikalis tunggal, setiiap tali pusat harus diperiksa dengan teliti untuk menentukan jumlah arteri umbilikalis.



h.



Torsi Tali Pusat Torsi tali pusat, terjadi sebagai akibat gerakan janin, sehingga



tali pusat terpilin.Kadang torsi sedemikian serupa dapat mengancam atau membahayakan sirkulasi janin. i.



Striktur Tali Pusat Striktur



tali



pusat



berperan



penting



dalam



kematian



janin.Striktur tali pusat, yang tidak diketahui sebabnya, terjadi pada tali pusat yang secara fokal sangat kekuranga jeli Wharton.Striktur biasanya bersamaan terjadinya dengan torsi. j.



Hematoma Tali Pusat Hematoma terkadang terjadi akibat pecahnya satu variks,



biasanya berasal dari vena umbilikalis, dengan efusi darah ke dalam tali pusat. Kurang tepat bila menyimpulkan bahwa hematoma tali pusat menyebabkan kematian, kecuali bila penyebab lain kematian janin sudah dapat disingkirkan. k.



Kista Tali Pusat Kista kadang terjadi pada tali pusat dan disebut murni atau



palsu, bergantung pada asalnya.Kista murni sangat kecil dan berasal dari sisa-sisa gelembung umbilical atau dari allantois.Kista palsu, yang dapat membesar, berasal dari mencairnya jeli Wharton. Kista semacam ini dapat dijumpai dengan pemeriksaan sonografi, akan tetapi sangat sulit dikenali dengan tepat. l.



Edema pada Tali Pusat Keadaan ini jarang terjadi tersendiri, tetapi berhubungan



dengan edema pada janin.Seringkali terdapat pada bayi yang mengalami maserasi. 8.



Pemotongan Tali Pusat Menurut standart Asuhan Persalinan Normal (2012), pada saat



segera bayi lahir akan dilakukan pemotongan tali pusat, sesuai JNPKR, bahwa segera bayi lahir harus dikeringkan dan membungkus kepala serta badan kecuali tali pusat. Menjepit tali pusat harus menggunakan klem disinfeksi tingkat tinggi atau steril dengan jarak kira-kira 3 cm dari umbilicus bayi.Setelah jepitan pertama dilakukan pengurutan tali pusat bayi kearah



ibu dengan memasang klem kedua dengan jarak 2 cm dari klem pertama.Dengan menggunakan tangan kiri di antara sela jari tengah tali pusat dipotong diantara kedua klem. Manajemen aktif persalinan kala tiga terdiri dari intervensi yang direncanakan



untuk



mempercepat



pelepasan



plasenta



dengan



meningkatkan kontraksi rahim dan untuk mencegah perdarahan pasca persalinan dengan menghindari atonia uteri(Johariyah, 2017). Komponen dari manajemen aktif persalinan kala tiga adalah : a. Member obat uterotonik (untuk kontraksi rahim) dalam waktu dua menit setelah kelahiran bayi. b. Menjepit dan memotong tali pusat segera setelah melahirkan. c. Melakukan peregangan tali pusat terkendali sambil secara bersamaan melakukan tekanan terhadap rahim melalui perut (APN, 2012).



Menurut Pirtchard (1991), bahwa berbeda dengan manajemen aktif, manajemen menunggu atau dikenal juga sebagai penanganan konservatif atau fisiologis adalah menunggutanda-tanda bahwa plasenta sedang melepaskan diri dari dinding rahim (seperti melihat pancaran darah), serta membiarkannya melepaskan diri secara spontan (Sodikin, 2018). Pada manajemen aktif persalinan kala tiga, tali pusat segera dijepit dan dipotong setelah persalinan. Ini dilakukan untuk memungkinkan intervensi manajemen aktif yang lain. Pada manajemen menunggu, penjepitan tali pusat biasanya dilakukan setelah tali pusat berhenti berdenyut. Tali pusat dipotong diantara dua klem, yang pertama ditempatkan pada jarak 4 atau 5 cm dari perut bayi, dan yang kedua, 2 atau 3 cm dari perut bayi. Kemudian digunakan penjepit tali pusat.Penjepit tali pusat yang terbuat dari plastik cukup aman, efisien, mudah disterilkan, dan cukup murah.Penjepit tali pusat plastik, penjepit ini dapat dikunci dan tidak dapat bergeser. Penjepit ini dilepas pada hari kedua atau ketiga dengan mudah, dengan memotong bagian lengkungnya, atau dapat juga dibiarkan lepas bersama lepasnya tali pusat(Johariyah, 2017). Bila bayi yang telah lahir diletakkan setinggi atau dibawah, liang vagina dan aliran darah fetoplasenta tidak segera terhenti oleh penjepit tali



pusat, maka diperkirakan ±100 ml darah akan berpindah dari plasenta ke bayi (Yanti D, 2017). Menurut MacDonald dan Gant (1991) bahwa mengukur darah ari-ari tersisa sebagai akibat perbedaan penempatan bayi di atas dan dibawah introitus vagina, dengan saat penjepitan tali pusat yang berbeda. Yao dan Lind menyimpulkan bahwa penempatan bayi diperkirakan10 cm di atas atau dibawah introitus vagina, selama 3 menit sebelum tali pusat dijepit, menyebabkan ±80 ml darah akan mengalir dari plasenta ke bayi. Penjepitan tali pusat secara dini diperkirakan mencegah 20%-50% darah janin mengalir dari plasenta kebayi. Jumlah darah yang mengalir juga dipengaruhi oleh gaya berat dan letak bayi dipegang diatas atau di bawah plasenta setelah persalinan. Hasil serupa juga diperoleh bila posisi diturunkan 40 cm dibawah introitus vagina dalam waktu 30 detik sebelum penjepitan tali pusat dilakukan. Bila bayi dipegang pada pada 50-60 cm diatas introitus vagina, maka sekalipun ditunggu selama 3 menit, hampir tidak ada darah yang mengalir dari plasenta(Siyoto S,dkk, 2013). Menurut Pritchard (1991), bahwa pada kelahiran per vagina, bayi tidak diangkat lebih tinggi dari introitus vagina, demikian pula pada kelahiran melalui operasi sesar, bayi tidak diletakkan pada perut ibu (Mitayani, 2017). Para pakar WHO membuat suatu kebijakan untuk menjepit tali pusat setelah membersihkan jalan napas secara seksama, yang biasanya memerlukan waktu lebih dari 3 detik.Alat-alat yang digunakan untuk memoton tali pusat adalah klem deseinfeksi tingkat tinggi atau steril.Klem tali pusat pada 3 cm dari pusat bayi, kemudian pasang klem kedua pada sisi ibu 2 cm dari klem pertama.Sebelum memotong, dilakukan pengurutan pada tali pusat dari klem ini kearah ibu. Tindakan ini akan mencegah darah menyemprot pada saat tali pusat dipotong. Pegang tali pusat diantara kedua klem tersebut dengan satu tangan untuk melindungi bayi. Gunakan tangan lain untuk memotong tali pusat di antara dua klem tersebut dengan menggunakan gunting desinfeksi tingkat tinggi atau steril (Rosdhal CB, 2015). Ujung potongan tali pusat diusap dengan kapas steril dan pembuluh darahnya diperhatikan.Pada potongan tali pusat harus terdapat dua buah



arteri dan sebuah vena. Ketiga pembuluh darah ini harus dikeliling oleh jeli Wharton dalam jumlah yang cukup untuk melindunginya (Waloyo J,dkk, 2014). Banyak para peneliti yang meneliti hubungan antara saat yang tepat untuk menjepit (dengan klem) dengan memotong tali pusat.Keputusan untuk menjepit dan memotong tali pusat sering kali dihubungkan dengan manajemen kala III dan pemberian obat oksitosin. Diketahui bahwa saat untuk melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat akan memengaruhi jumlah darah yang mengalir pada bayi lahir dari sirkulasi feto-plasenta. Oleh karena itu direkomendasikan menunggu 1-2 menit untuk memotong tali pusat, telah berhenti berdenyut. Hal ini akan member kesempatan pada bayi untuk memperoleh jumlah darah yang cukup dari sirkulasi plasenta sehingga dapat terhindar dari anemia pada neonates (Sudarti, 2012). Sebelumnya orang banyak memperkirakan bahwa penggunaan obat oksitosin dilakukan pada manajemen kala III, tali pusat perlu dijepit dan dipotong segera setelah bayi lahir.Alasan untuk lebih cepat menjepit dan memotong tali pusat adalah menghindari aliran darah yang berlebihan memasuki sirkulasi darah bayi pada saat uterus berkontraksi.Pemberian obat



oksitosin



menyebabkan



kontraksi



uterus



yang



kuat



dan



mengakibatkan darah yang lebih banyak dialirkan atau mengakibatkan transfusi berlebihan. Akan tetapi, sekarang diketahui bahwa kebanyakan bayi baru lahir yang cukup umur dan sehat dapat beradaptasi baik dengan transisi ini dan tidak akan mengalami efek samping yang membahayakan (Sodikin, 2018). Peregangan tali pusat terkendali meliputi menarik tali pusat kebawah dengan sangat hati-hati begitu rahim telah berkontraksi, dengan secara bersama-sama memberikan tekanan keatas tulang pinggang.Tindakan ini membantu dalam pemisahan plasenta dari rahim dan pelepasannya. Hal ini dilakukan hanya selama kontraksi rahim, mendorong tali pusat secara hatihati ini akan membantu plaasenta keluar. Tengan pada tali pusat harus dihentikan selama 30 atau 40 detik bila plasenta tidak turun, tetapi tegangan dapat diusahakan lagi pada kontraksi rahim yang berikutnya (Nanny LD, 2011).



Ibu hamil yang melahirkan, memiliki resiko yang berkaitan dengan peregangan tali pusat terkendali.Resiko tersebut adalah rahim terbalik, bila bagian atas rahim ditarik melalui mulut rahim, serta terputusnya tali pusat dari plasenta. Akan tetapi, Prediville (2000) menyebutkan bahwa pada lima uji klinik terkontrol mengenai manajemen aktif dibandingkan dengan manajemen menunggu, tidak tercatat adanya rahim terbalik atau tali pusat putus (Waloyo J,dkk, 2014). 9.



Pencegahan Infeksi Pemotongan Tali Pusat Pencegahan infeksi merupakan upaya untuk mencegah transmisi



silang dan diterapkan dengan mengacu pada kewaspadaan standar. Proses peralatan atau instrument harus dilakukan secara benar dan mengikuti standar yang ada agar diperoleh hasil maksimal dan memenuhi syarat. Infeksi yang paling sering terjadi pada bayi baru lahir normal adalah melalui tali pusat. Infeksi dapat terjadi pada saat pemotongan tali pusat yang tidak menggunakan alat-alat steril dan pada saat penyembuhan tali pusat. Ketika bayi baru lahir tali pusat biasanya masih terdapat pada abdomennya dengan beberapa tipe penjepitan atau pengikat tali pusat.Segera setelah lahir pembuluh umbilicus masih dapat menyebabkan perdarahan yang fatal bila penjepit atau pengikatnya kendur.Kadangkadang bakteri memasuki area tersebut sebelum terjadi penyembuhan hal inilah yang dapat menyebabkan infeksi pada tali pusat (Mitayani, 2017). a.



Pencegahan infeksi pada saat pemotongan tali pusat dan mengikat tali pusat dapat dilakukan dengan cara : 1)



Bersihkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan kedalam larutan clorin 0,5% untuk membersihkan darah dan sekresi tubuh lainnya.



2)



Klemlah tali pusat dengan dua buah klem yang steril kira-kira 2 dan 3 cm dari pangkal tali pusat, kemudian potonglah tali pusat diantara kedua klem sambil melindungi bayi dari gunting dengan tangan kiri.



3)



Pertahankan kebersihan pada saat memotong tali pusat, ganti sarung tangan jika telah kotor.



4)



Bilas tangan dengan air matang atau disinfeksi tingkat tinggi.



5)



Keringkan tangan dengan handuk atau kain bersih yang kering.



6)



Ikat puntung tali pusat sekitar 1 cm dari pusat bayi dengan menggunakan benang disinfeksi tingkat tinggi atau klem plastik tali pusat yang steril.



b.



Pencegahan infeksi pada saat pemulihan tali pusat 1)



Cuci tangan sebelum memegang bayi dan setelah menggunakan untuk buang air kecil maupun buang air besar.



2)



Jaga tali pusat dalam keadaan bersih selalu dan letakkan popok dibawah tali pusat



3)



Jika tali pusat kotor cuci dengan air bersih dan sabun



4)



Bayi dimandikan setiap hari dengan membersihkan seluruh badan bayi terutama tali pusat dibersihkan dengan air bersih, hangat, dan sabun.



5)



Jaga bayi dari orang-orang yang menderita infeksi dan pastikan setiap orang yang memegang bayi selalu cuci tangan terlebih dahulu (Mitayani, 2017).



10.



Fisiologi Lepasnya Tali Pusat Pada saat tali pusat terpotong maka suplai darah dari ibu terhenti.



Tali pusat yang masih menempel pada pusat bayi lama kelamaan akan kering dan terlepas. Pengeringan dan pemisahan tali pusat sangat dipengaruhi



oleh



Jelly



Wharton



atau



aliran



udara



yang



mengenainya.Jaringan pada sisa tali pusat dapat dijadikan tempat koloni oleh bakteri terutama jika dibiarkan lembab dan kotor (Sodikin, 2018). Pada sisa potongan tali pusat inilah yang menjadi sebab utama terjadinya infeksi pada bayi baru lahir.Kondisi ini dapat dicegah dengan membiarkan tali pusat kering dan bersih.Tali pusat dijadikan tempat koloni bakteri yang berasal dari lingkungan sekitar.Penyakit tetanus ini diderita oleh bayi baru lahir yang disebabkan basil clostridium tetani yang dapat mengeluarkan toksin yang dapat menghancurkan sel darah merah, merusak



leukosit



dan



merupakan



“Tetanospasmin”



yang



bersifat



neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan spasme otot (Sudarti, 2012).



11.



Perawatan Tali Pusat Perawatan tali pusat adalah pengobatan dan pengikatan tali pusat



yang menyebabkan pemisahan fisik terakhir antara ibu bayi, kemudian tali pusat dirawat dalam keadaan steril, bersih, kering, puput dan terhindar dari infeksi tali pusat (Sodikin, 2018). Perawatan tali pusat adalah tali pusat yang dirawat dalam keadaan yang steril, bersih dan terhindar dari infeksi tali pusat. Perawatan tali pusat yang baik dan benar akan menimbulkan dampak positif yaitu tali pusat akan putus pada hari ke 5 dan hari 7 tanpa ada komplkasi, sedangkan dampak negative dari perawatan tali pusat yang tidak benar adalah bayi akan mengalami penyakit Tetanus Neonatorum dan dapat mengakibatkan kematian (Rahardjo, 2015). 12.



Tujuan Perawatan Tali Pusat Tujuan perawatan tali pusat adalah untuk mencegah terjadinya



penyakit Tetanus Neonatorum pada bayi baru lahir penyakit ini disebabkan karena masuknya spora kuman tetanus kedalam tubuh melalui tali pusat, baik dari alat steril, pemakaian obat-obatan, bubuk atau daun-daunan yang ditaburkan ke tali pusat sehingga dapat mengakibatkan infeksi (Sodikin, 2018). Menurut Wardhani (2011), bahwa perawatan tali pusat dilakukan agar mencegah terjadinya infeksi, mempercepat proses pengeringan tali pusat dan mempercepat pelepasan tali pusat (Rangkuti S, 2011).



13.



Prinsip Perawatan Tali Pusat Prinsip perawatan yang dilakukan secara rutin menggunakan air



bersih dan dikeringkan, tidak menyebabkan peningkatan infeksiserta merupakan salah satu cara yang paling efektif untuk perawatan tali pusat. Berikut ini macam-macam tehnik perawatan tali pusat : a. Perawatan tali pusat Menurut WHO, cara perawatan tali pusat ini cukup membersihkan bagian pangkal tali pusat, bukan ujungnya yang dibersihkan dengan menggunakan air dan sabun, lalu keringkan sampain



benar-benar kering. Untuk membersihkan pangkal tali pusat, dengan sedikit diangkat bukan ditarik. b. Perawatan tali pusat dengan menggunakan kassa alkohol 1) Cuci tangan dengan air sabun. 2) Ambil kapas bulat atau kapas bertangkai yang telah dibasahi alkohol, lalu bersihkan sisa tali pusat, terutama bagian pangkal yang menempel pada perutnya. 3) Lakukan dengan hati-hati, apabila tali pusat bayi masih berwarna merah. 4) Gunakan klem untuk memegang ujung tali pusat, agar lebih mudah untuk membersihkan dan melilitkan kassanya. 5) Rendam kassa steril dalam alkohol, lalu bungkus sisa tali pusat.



Usahakan



agar



seluruh



permukaan



hingga



kepangkalnya tertutup kassa. 6) Lilitkan kassa sedemikian rupa agar pembungkus tidak terlepas. Pastikan tidak terlalu ketat agar bayi tidak kesakitan (Noorhidayah, dkk, 2015). c. Perawatan tali pusat menurut APN (2012) 1) Jangan membungkus punting tali pusat atau mengoleskan cairan bahan apapun ke punting tali pusat. Nasehati hal yang sama bagi ibu dan keluarganya. 2) Mengoleskan diperkenankan,



alkohol tetapi



atau tidak



pavidon



iodine



dikompreskan



masih karena



menyebabkan tali pusat basah atau lembab. 3) Lipat popok dibawahh punting tali pusat. 4) Jika punting tali pusat kotor, bersihkan dengan air DTT dan sabun. 5) Lalu keringkan secara seksama dengan menggunakan kain bersih. 6) Jelaskan pada ibu bahwa ia harus mencari bantuan ke petugas atau fasilitas kesehatan, jika pangkal tali pusat berdarah, merah meluas atau mengeluarkan nanah dan berbau.



d. Perawatan tali pusat dengan kassa steril 1) Cuci tangan dengan air sabun 2) Bersihkan dan keringkan tali pusat dengan kassa kering steril. 3) Balut seluruh permukaan tali pusat dengan kassa kering steril. 4) Pastikan balutan tidak terlalu kuat sehingga bayi tidak kesakitan (Utami, DGP, 2010). Adapun beberapa keuntungan dan kerugian memakai kassa alkohol: 1.



Keuntungan perawatan tali pusat memakai kasa alkohol. a. Alkohol dikatakan anti septik yang paling aman, cara kerjanya adalah denaturasi protein b. Bersifat bakterisidal juga aktif untuk jamur dan virus c. Pada konsentrasi alkohol cepat mengurangi jumlah kuman di kulit.



2.



Kerugian perawatan tali pusat memakai kasa alkohol a.



Kulit akan menjadi kering karna menghilangkan lemak



b.



Inaktivasi oleh bahan organic



c.



Tidak ada efek residu



d.



Mudah menguap dan terbakar (Budiarti A, dkk, 2017).



Adapun beberapa keuntungan dan kerugian memakai kassa steril: 1.



Keuntungan perawatan tali pusat memakai kasa kering a. Aman digunakan pada bayi karena tidak mengandung bahan kimia b. Tali pusat kering dan cepat putusnya.



2.



Kerugian perawatan tali pusat memakai kasa steril a. Mudah terkontaminasi oleh kuman dan bakteri(Shofa W, 2015).



14.



Standart Operasional Prosedur



PERAWATAN TALI PUSAT PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN



PROSEDUR PELAKSANAAN



Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai dengan tali pusat lepas (puput) Mencegah terjadinya infeksi Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput) Perawat 1. Kassa steril dalam tempatnya 2. Alkohol pada tempatnya 3. Bengkok 1 buah 4. Perlak dan pengalas A. Tahap Pra Interaksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepadapasien dan sapa nama pasien. 2. Menjelaskan tujuan danprosedur tindakan pada klien/keluarga. 3. Menanyakan persetujuan dankesiapan klien sebelum kegiatandilakukan. C. Tahap Kerja 1. Pasang perlak dan pengalasdisamping kanan bayi. 2. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol. 3. Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke pangkal. 4. Bila tali pusat sudah kering,bersihkan dari arah pangkal ke ujung. 5. Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayitidak boleh dipakaikan gurita karenaakan membuat lembab daerah talipusat sehingga kuman/bakteri tumbuhsubur dan akhirnya menghambatpenyembuhan. Tetapi juga harusdilihat kebiasaan orang tua/ibu(personal hygiene)



D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakanyang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dankembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalamlembar catatan keperawatan B.



Kerangka Teori



1. Higiene peralatan 2. Sanitasi lingkungan



Timbulnya infeksi atau tidak



Pelepasan tali pusat (lama waktu)



Cara Perawatan : 1. Pemotongan tali pusat 2. Pembersihan 3. Menggunakan antiseptik dan non antiseptik



Bagan 1.1 Kerangka Teori



C.



Kerangka Konsep Kerangka konsep adalah abstraksi dari suatu realita agar dapat



dikomunikasikan dan membentuk suatu teori yang menjelaskan keterkaitan antar variabel, baik variabelyang diteliti maupun variabel yang tidak diteliti. Variabel independen dalam penelitian ini adalah perawatan tali pusat memakai kasa alkohol dan perawatan tali pusat memakai kasa steril, sedangkan variabel dependen dalampenelitian ini adalah waktu putusnya tali pusat. Variabel independen



Variabel dependen



Perawatan



Waktu putusnya



tali pusat



tali pusat



Bagan 1.2 Kerangka Konsep D. No



Defenisi Operasional Variabel



Defenisi



Alat ukur



Hasil ukur



Operasional 1.



ukur



Perawatan



Asuhan



yang



Lembar



tali pusat



dilakukan



bidan



Observasi



pada tali pusat bayi



E.



1. Memakai



Nominal



kassa alkohol 2. Memakai



baru lahir 2.



Skala



kassa steril



Waktu



Lama hari yang di



Lembar



1. 7 hari



tali pusat



tali pusat



Ordinal



Hipotesa Hipotesa pada penelitian ini adalah perawatan tali pusat dengan memakai



kassa steril lebih efektif dari pada kassa alkohol.



BAB III METODE PENELITIAN A.



Jenis dan Desain Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah Deskriptif Observasi dengan



Quasi Eksperiment yang bertujuan untuk melihat perbandingan perawatan tali pusat dengan memakai kassa alkohol dan kassa steril terhadap waktu putusnya tali pusat. B.



Lokasi dan Waktu Penelitian 1.



Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Klinik Rona Sihotang Tembung Medan dan



Klinik Keliat Klumpang Kampung. Peneliti sebelumnya telah melakukan survey awal, alasan peneliti memilih lokasi ini karena klinik Rona sihotang



masih



menggunakan



kassa



alkohol



ketika



melakukan



perawatan tali pusat pada bayi baru lahir. Sedangkan Klinik Keliat tidak memakai kassa alkohol. 2.



Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei sampai bulan Juni tahun 2018



di klinik Rona sihotang dan Klinik Keliat. C.



Populasi dan Sampel 1.



Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah semua bayi baru lahir di Klinik



Rona Sihotang yang lahir pada bulan Mei – Juni 2018 sebanyak 21 bayi dan semua bayi baru lahir di klinik Keliat yang lahir pada bulan Mei – Juni 2018 sebanyak 21 bayi. 2.



Sampel Pengambilan



sampel



penelitian



ini



menggunakan



Purposive



Sampling yaitu didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya (Notoadmojo, 2010).



Untuk mendapatkan data sesuai dengan fokus penelitian ini, maka penelitian menentukan responden dengan criteria inklusi (Hidayat A, 2017) sebagai berikut : a. Riwayat Ibu yang melahirkan tidak anemia b. Usia kehamilannya aterm c. Bayi yang lahir pada bulan Mei – Juni 2018 D.



Jenis dan Cara Pengumpulan Data 1. Jenis Data a. Data Primer Data yang diperoleh secara langsung oleh peneliti dengan lembar observasi b. Data Sekunder Data



yang



diperoleh



peneliti



melalui



pencatatan



atau



pendokumentasian klinik. 2.



Cara Pengumpulan Data Peneliti datang setiap ada telpon dari petugas klinik dan mengatakan



bahwa ada yang mau melahirkan, maka si peneliti datang dan ikut menyaksikan kelahiran bayi tersebut. Setelah bayi dilahirkan maka setiap memandikan bayi, si peneliti ikut kerumah pasien bersama petugas klinik agar bisa merawat tali pusat bayi baru lahir sampai putusnya tali pusat. Setiap memandikan bayi si peneliti melakukan observasi pada perawataan tali pusat sampai putusnya tali pusat. E.



Alat Pengumpulan Data Alat penelitian ini menggunakan lembar observasi. Pengisian lembar



observasi dilakukan oleh peneliti dengan melihat waktu putusnya tali pusat pada perawatan tali pusat memakai alkohol dan perawatan tali pusat memakai kassa steril.



F.



Pengolahan dan Analisa Data 1. Pengolahan Data Data yang masih mentah (raw data) perlu diolah sedemikian rupa sehingga menjadi informasi empat tahapan dalam pengolahan data menurut Notoatmodjo S, 2012 sebagai berikut : a. Editing Melakukan pengecekan kelengkapan data. b. Coding Memberikan kode setiap poin-poin lembar observasi agar memudahkan peneliti dalam pengolahan data c. Processing Memasukkan



kedalam



program



komputer



setelah



lembar



observasi terisi dan telah diberi kode d. Tabulating Mengelompokkan dalam suatu bentuk tabel menurut sifat yang dimiliki sesuai tujuan penelitian. e. Cleaning Dan Entry Melakukan pemeriksaan semua data kedalam program computer agar menghindari terjadinya kesalahan. 2.



Analisa Data Analisa data yang dilakukan adalah sebagai berikut : a. Analisa Univariat Analisis ini adalah suatu prosedur pengolahan data dengan menggambarkan data dalam bentuk table dan distribusi, meliputi data yang bersifat kategorik yaitu perawatan tali pusat dengan memakai kassa alkohol dan perawatan tali pusat dengan memakai kassa steril, sedangkan data yang bersifat numerik yakni waktu putusnya tali pusat. b. Analisa Bivariat Analisis ini digunakan untuk membandingkan waktu putusnya tali pusat dengan perawatan tali pusat memakai kassa alkohol dan perawatan tali pusat memakai kassa steril digunakan uji tindependen pada derajat kemaknaan 0,05 atau α = 0,05 dengan derajat kepercayaan 95 %.



G.



Etika Penelitian Penelitian dilakukan setelah peneliti mendapat persetujuan dari institusi



pendidikan yaitu Program Studi D-IV Alih Jenjang Kebidanan dan izin dari Pimpinan Klinik Rona Sihotang dan Pimpinan Klinik Keliat. Dalam hal ini peneliti ini melaksanakan beberapa hal yang berkaitan dengan permasalahan etik, yaitu memberikan penjelasan kepada responden penelitian tentang tujuan, manfaat dan prosedur pelaksanaan penelitian. Semua responden bersedia untuk diteliti, dengan menandatangani informed consent. Responden tidak ada yang menolak maupun mengundurkan diri untuk diteliti.



BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A.



Hasil Hasil penelitian efektifitas perawatan tali pusat dengan memakai kasa



alkohol dan perawatan tali pusat dengan memakai kasa steril terhadap waktu putusnya tali pusat yang dilakukan di Klinik Rona Sihotang Tembung dan Klinik Keliat Klumpang dilakukan mulai pengumpulan data mulai di bulan Mei sampai Juni 2018. Jumlah bayi baru lahir yang dilakukan perawatan tali pusat adalah 42 bayi baru lahir, dimana 21 bayi baru lahir yang berada di klinik Rona Sihotang Tembung dilakukan perawatan tali pusat dengan kasa alkohol dan 21 bayi baru baru lahir yang berada di klinik Keliat Klumpang dilakukan perawatan tali pusat dengan memakai kasa steril. 1.



Analisa Univariat a.



Distribusi Responden Perawatan Tali Pusat dengan Kassa Alkohol dan Kassa Steril Hasil peroleh data perawatan tali pusat dengan memakai kassa



alkohol dan kassa steril dapat dilihat pada tabel berikut : Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Efektifitas Perawatan Tali pusat dengan Kassa Alkohol dan Kassa Steril terhadap Waktu Putusnya Tali Pusat Variabel



Pengamatan Waktu putusnya Tali Pusat < 7 hari



%



> 7 hari



%



Total



%



Kassa Alkohol



3



14



18



86



21



100



Kassa Steril



20



95



1



5



21



100



Berdasarkan dari tabel diatas menunjukkan bahwa perawatan tali pusat memakai steril mayoritas pada waktu < 7 hari sebanyak 20 responden (95%). Perawatan tali pusat memakai kassa alkohol mayoritas pada waktu > 7 hari sebanyak 18 responden (86%).



2. Analisa Bivariat Berdasarkan hasil penelitian dari 42 bayi di Klinik Rona Sihotang dan Klinik Keliat dengan perawatan tali pusat memakai kassa alkohol dan kassa steril terhadap waktu putusnya tali pusat bayi, maka data diolah dengan hasil sebagai berikut : Tabel 4.2 Hasil uji normalitas Kassa Alkohol dan Kassa Steril Variabel



N



Mean



SD



Absolute



Positive



Negative -0,236



KolmogorovSmirnov Z 1,080



Sig. (2tailed) 0,194



Kassa alkohol



21



8,52



1,12



0,236



0,145



Kassa Steril



21



5,66



1,27



0,223



0,223



-0,185



1,021



0,248



Nilai probalitas dari Kassa Alkohol sebesar 0,194 > 0,05 dan nilai probalitas dari Kassa Steril sebesar 0,248 > 0,05, maka disimpulkan bahwa berdistribusi nornal. Karena berdistribusi normal maka dapat dilakukan uji T Test Independen. Tabel 4.3 Distribusi Tabulasi Silang Efektifitas Perawatan Tali pusat dengan Kassa Alkohol dan Kassa Steril terhadap Waktu Putusnya Tali Pusat Variabel



Mean



Std Deviasi



Std Error



P-Value



N



Kassa Alkohol



8,52



1,123



0,245



0,000



21



Kassa Steril



5,67



1,278



0,279



21



Berdasarkan dari hasil penelitian menunjukkan bahwa perawatan tali pusat lebih efektif memakai kassa steril yaitu rata-rata 5,67 dengan standart deviasi 1,278. Sedangkan pada perawatan tali pusat memakai kasa alkohol rata- rata 8,52 dengan standart deviasi 1,123. Hasil uji statistik didapatkan p-value = 0,000, berarti pada alpha 5 % (α = 0,05) terlihat ada perbedaan yang signifikan antara perawatan tali pusat memakai kassa alkohol dan perawatan tali pusat memakai kassa steril terhadap waktu putusnya tali pusat bayi.



B.



Pembahasan Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan observasi pada bayi baru



lahir tentang “Efektifitas Perawatan Tali Pusat dengan Kassa Alkohol dan Kassa Steril terhadap Waktu Putusnya Tali Pusat di Klinik Rona Sihotang dan Klinik Keliat” terlihat bahwa dari 42 responden di Klinik Rona Sihotang Dan Klinik Keliat metode perawatan tali pusat memakai kassa alkohol dan kassa steril sama jumlahnya yaitu 21 responden (50%). Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan pada tabel 4.1 terlihat bahwa dari 21 responden diklinik Rona Sihotang metode perawatan tali pusat dengan kassa alkohol, mayoritas pada waktu > 7 hari sebanyak 18 responden (86%). Sedangkan pada waktu < 7 hari sebanyak 3 responden (14%). Dari 21 responden diklinik Keliat metode perawatan tali pusat dengan kassa steril, mayoritas pada waktu < 7 hari sebanyak 20 responden (95%). Sedangkan pada waktu > 7 hari sebanyak 1 responden (5%). Penelitian ini tidak sesuai dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rangkuti S (2011), yang mengatakan bahwa perawatan tali pusat memakai kassa alkohol lebih cepat putusnya tali pusat dibandingkan dengan perawatan tali pusat memakai kasa steril. Tali pusat bayi pada umumnya akan putus dalam waktu 1 – 2 minggu jika dirawat dengan kassa alkohol. Jika menggunakan kassa steril sekitar 3–7 hari akan lepas. Secara teori, alkohol akan menguap hingga yang tertinggal dalam kassa hanyalah air. Kassa yang dibiarkan basah lama – kelamaan beresiko infeksi (Mitayani, 2017). Penggunaan kasa steril yang dililitan pada tali pusat membuat keadaan tali pusat yang semula lembab, kaku dan berbau akan kering lebih cepat karena udara bisa masuk melalui kasa sehingga tali pusat lebih mudah lepas (Sodikin, 2018). Hasil penelitian ini mendukung hasil penelitian terdahulu, yaitu penelitian Ratih, dkk (2016) tentang perbedaan lama pelelapasan tali pusat pada berat bayi lahir rendah yang dirawat dengan menggunakan air steril dibandingkan dengan alkohol. Penelitian ini menunjukkan adanya perbedaan lama pelepasan tali pusat antara perawatan menggunakan air steril dan alkohol. Penelitian ini menunjukkan bahwa pada perawatan tali pusat menggunakan air steril lebih terjadi pelepasan tali pusat bayi dari pada perawatan tali pusat menggunakan alkohol.



Berdasarkan hasil penelitian uji normalitas yang telah dilakukan pada tabel 4.2 terdapat Nilai probalitas dari Kassa Alkohol sebesar 0,194 > 0,05 dan nilai probalitas dari Kassa Steril sebesar 0,248 > 0,05, maka disimpulkan bahwa berdistribusi nornal. Karena berdistribusi normal maka dapat dilakukan uji T Test Independen. Berdasarkan dari hasil penelitian yang telah dilakukan pada tabel 4.3 terdapat menunjukkan bahwa perawatan tali pusat lebih efektif memakai kassa steril yaitu rata-rata 5,67 dengan standart deviasi 1,278. Sedangkan pada perawatan tali pusat memakai kasa alkohol rata- rata 8,52 dengan standart deviasi 1,123. Hasil uji statistik didapatkan p-value = 0,000, berarti pada alpha 5 % (α = 0,05) terlihat ada perbedaan yang signifikan antara perawatan tali pusat memakai kassa alkohol dan perawatan tali pusat memakai kassa steril terhadap waktu putusnya tali pusat bayi. Tali pusat bayi pada umumnya akan putus dalam waktu 1 – 2 minggu jika dirawat dengan kassa alkohol. Jika menggunakan kassa steril sekitar 3–7 hari akan lepas. Secara teori, alkohol akan menguap hingga yang tertinggal dalam kassa hanyalah air. Kassa yang dibiarkan basah lama – kelamaan beresiko infeksi (Mitayani, 2017). Budiarti A (2017), bahwa perawatan tali pusat memakai kassa steril cepat putusnya tali pusat dibandingkan dengan perawatan tali pusat memakai kassa alkohol. Menurut asumsi dari hasil penelitian, bahwa penggunaan metode kassa steril lebih efektif terhadap waktu putusnya tali pusat dari pada penggunaan metode kassa alkohol. Kassa yang menggunakan alkohol akan menimbulkan kelembaban dan bau pada tali pusat bayi sehingga memicu tali pusat akan lama putusnya. Kassa steril yang dililitan pada tali pusat membuat keadaan tali pusat yang semula lembab, kaku dan berbau akan kering lebih cepat karena udara bisa masuk melalui kasa sehingga tali pusat lebih mudah lepas.



BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A.



Kesimpulan Berdasarkan hasil yang diperoleh pada penelitian yang berjudul “Efektifitas



Perawatan Tali Pusat dengan Kassa Alkohol dan Kassa Steril terhadap Waktu Putusnya Tali Pusat di Klinik Rona Sihotang dan Klinik Keliat Klumpang Hamparan Perak Tahun 2018” dapat disimpulkan sebagai berikut : 1.



Lama putusnya tali pusat menggunakan kassa alkohol di Klinik Rona Sihotang, secara mayoritas lama putusnya tali pusat responden termasuk pada waktu >7 hari.



2.



Lama putusnya tali pusat menggunakan kassa steril di Klinik Keliat secara mayoritas lama putusnya tali pusat responden termasuk pada waktu