Pediatric Anesthesia Bella Corita [PDF]

Citation preview

PEDIATRIC ANESTHESIA PEMBIMBING dr. Aris Sunaryo., Sp.An., M.Kes



Disusun oleh : Bella Corita Septiani (119810002)



Program pendidikan Profesi Dokter Departemen Ilmu Anestesi Unswagati-RSUD waled Cirebon



• Pediatrick Anesthesia bukan hanya sekadar menyesuaikan dosis obat dan peralatan untuk pasien yang lebih kecil, namun juga memiliki persyaratan yang berbeda.



1.



Neonatus (0–1 bulan)



2.



Bayi (1–12 bulan)



3.



Balita (12-24 bulan)



4.



Anak kecil (usia 2–12 tahun)



ANATOMI DAN FISIOLOGI • Sistem pernapasan Neonatus dan bayi, dibandingkan dengan anak-anak dan orang dewasa, memiliki saluran hidung yang lebih sempit, laring anterior epiglotis yang lebih panjang, serta trakea dan leher yang lebih pendek



Sistem kardiovaskular • Stroke volume relatif tetap karna ventrikel kiri jantung yang belum matang pada neonates dan bayi



Pengaturan Metabolisme & Suhu Metabolisme dan parameter terkaitnya berkorelasi lebih baik dengan luas permukaan daripada dengan berat.



Fungsi Ginjal & Saluran Cerna Fungsi ginjal biasanya mendekati nilai normal) pada usia 6 bulan sampai anak berusia 2 tahun.



PERBEDAAN FARMAKOLOGIS • Dosis obat pediatrik biasanya disesuaikan berdasarkan per kilogram berat badan Berat persentil ke-50 (kg) = (Usia × 2) + 9



• Anestesi Inhalasi



Neonatus, bayi, dan anak kecil memiliki ventilasi alveolar yang relatif lebih besar dan mengurangi FRC dibandingkan dengan anak dan orang dewasa.



• Relaksan Otot • Untuk banyak alasan, pelemas otot lebih jarang digunakan selama induksi anestesi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Semua relaksan otot umumnya memiliki onset yang lebih cepat pada pasien anak-anak karena waktu sirkulasi yang lebih pendek daripada pada orang dewasa.



• Halothane (sekarang jarang digunakan) membuat jantung peka terhadap katekolamin; dengan demikian, dosis maksimum yang direkomendasikan dari epinefrin dalam larutan anestesi lokal selama anestesi halotan berkurang.



• Sevoflurane tampaknya menghasilkan paling sedikit depresi pernapasan. Sevoflurane adalah agen yang disukai untuk induksi inhalasi dalam anestesi anak.



ANESTESI NONVOLATILE



• Setelah penyesuaian dosis berat badan, bayi dan anak kecil memerlukan dosis propofol yang lebih besar karena volume distribusi yang lebih besar dibandingkan dengan orang dewasa. • Anak-anak juga memiliki waktu paruh eliminasi yang lebih pendek. • Namun, pemulihan setelah infus terus menerus mungkin lebih cepat. Untuk alasan yang sama, anakanak mungkin memerlukan peningkatan laju infus yang disesuaikan dengan berat badan untuk mempertahankan anestesi (hingga 250 mcg / kg / menit).



RISIKO ANESTHETIK PEDIATRIK



1.



Mekanisme pernapasan termasuk laringospasme, obstruksi jalan napas, dan intubasi yang sulit (dalam urutan menurun).



2.



Mekanisme terkait peralatan yang paling umum yang menyebabkan henti jantung terjadi selama upaya kateterisasi vena sentral (misalnya, pneumotoraks, hemotoraks, atau tamponade jantung).



Pertimbangan pra operasi



Wawancara Pra Operasi Infeksi Saluran Pernafasan Tes Laboratorium Puasa Sebelum Operasi



Premedikasi



INDUKSI



Induksi Intravena Induksi inhalasi



• Urutan induksi yang sama dapat digunakan seperti pada orang dewasa: propofol (2-3 mg / kg) diikuti oleh relaksan otot • Hampir semua anak takut dengan jarum. Untungnya, sevoflurane dapat membuat anak kecil pingsan dalam beberapa menit.



• Akses Intravena • Kanulasi intravena pada bayi sangat sulit. Hal ini terutama berlaku untuk bayi yang telah menghabiskan berminggu-minggu di unit perawatan intensif neonatal dan memiliki sedikit vena utuh.



• Intubasi Trakea Diameter yang sesuai di dalam tabung endotrakeal dapat diperkirakan dengan formula berdasarkan usia: 4 + Usia / 4 = Diameter tabung (dalam mm) Namun rumus ini hanya memberikan perkiraan kasar. Pengecualian termasuk neonatus prematur (tabung 2,5-3 mm) dan neonatus (tabung 3-3,5 mm). Atau, yang lebih praktis bayi yang baru lahir menggunakan tabung 2,5 atau 3 mm, dan anak berusia 5 tahun menggunakan tabung 5 mm. • Ada juga rumus untuk memperkirakan panjang endotrakeal: 12 + Usia / 2 = Panjang tabung (dalam cm)



PERSYARATAN CAIRAN PERIOPERATIF Persyaratan Cairan Pemeliharaan



• Persyaratan pemeliharaan untuk pasien anak dapat ditentukan dengan "aturan 4: 2: 1"



Defisit



• Selain infus pemeliharaan, setiap defisit cairan pra operasi harus diganti.



Persyaratan Penggantian



• Kehilangan darah — Volume darah neonatus prematur (100 mL / kg), neonatus penuh (8590 mL / kg), dan bayi (80 mL / kg).



• Anestesi dan Analgesia Regional • Penggunaan utama teknik regional dalam anestesi pediatrik adalah untuk melengkapi dan mengurangi kebutuhan anestesi umum dan untuk memberikan penghilang rasa sakit pasca operasi yang lebih baik.



• Sedasi untuk Prosedur Masuk dan Keluar Operasi



• Kamar Sedasi sering diminta untuk pasien anak di dalam dan di luar ruang operasi untuk prosedur non-bedah. Persyaratan bervariasi tergantung pada pasien dan prosedur, mulai dari ansiolisis (sedasi minimal), sedasi sadar (sedasi sedang dan analgesia), hingga sedasi dalam / analgesia, dan akhirnya ke anestesi umum.



Emergence & Recovery



Pasien anak-anak sangat rentan terhadap dua komplikasi post-anestesi umum: 1. Laringospasme Laringospasme adalah kejang paksa, disengaja dari otot-otot laring yang disebabkan oleh stimulasi saraf laring superior 2. Kelompok Pascintubasi Croup disebabkan oleh edema glotis atau trakea. Karena bagian tersempit dari jalan napas pediatrik adalah tulang rawan krikoid,



• Manajemen Nyeri Pasca Operasi Nyeri pada pasien anak-anak telah mendapat perhatian besar dalam beberapa tahun terakhir, dan seiring waktu itu penggunaan teknik anestesi dan analgesik regional (seperti sebelumnya di atas) telah sangat meningkat. Opioid parenteral yang umum digunakan termasuk fentanil (1-2 mcg / kg), morfin (0,05-0,1 mg / kg), dan hidromorfon (15 mcg / kg).



PERTIMBANGAN ANESTESI PADA KONDISI PEDIATRIK TERTENTU • Prematur Prematuritas dadalah kelahiran sebelum usia kehamilan 37 minggu.



Pertimbangan anestesi



Anestesi berbasis opioid sering lebih disukai daripada teknik berbasis anestesi volatil murni karena kecenderungan yang dirasakan yang terakhir menyebabkan depresi miokard.



• MALROTASI & VOLVULUS usus



Malrotasi usus adalah kelainan perkembangan yang memungkinkan rotasi abnormal spontan midgut di sekitar mesenterium (arteri mesenterika superior).



• Pertimbangan anestesi Pasien dengan volvulus biasanya hipovolemik dan asidosis, dan mungkin rentan terhadap hipotensi. Ventilasi pasca operasi akan sering diperlukan, membuat anestesi berbasis opioid menjadi pilihan yang baik.



HERNIA DIAPHRAGMATIK CONGENITAL



• Selama perkembangan janin, usus dapat herniasi ke dalam toraks melalui salah satu dari tiga cacat diafragma: foramina posterolateral kiri atau kanan dari Bochdalek atau foramen anterior Morgagni.



• Pertimbangan Anestesi • Distensi lambung harus diminimalkan dengan penempatan selang nasogastrik dan penghindaran ventilasi tekanan positif tingkat tinggi. Neonatus preoksigenasi dan biasanya diintubasi tanpa bantuan relaksan otot. Anestesi dijaga dengan konsentrasi rendah zat volatil atau opioid, pelemas otot, dan udara yang kaya oksigen.



GASTROSCHISIS & OMPHALOCELE



• Gastroschisis dan omphalocele adalah kelainan bawaan yang ditandai dengan defek pada dinding perut yang memungkinkan herniasi eksternal visera.



• Pertimbangan Anestesi • Perut didekompresi dengan tabung nasogastrik sebelum induksi. Intubasi dapat dilakukan dengan pasien terjaga atau dibius dan dengan atau tanpa relaksasi otot. Nitrous oxide harus dihindari.



Daftar Pustaka



1.



American Academy of Pediatrics—Section on Anesthesiology. Critical elements for the pediatric perioperative anesthesia environment. Pediatrics.2015;136:1200.



2.



American Society of Anesthesiologists Committee. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: Application to healthy patients undergoing elective procedures: An updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Anesthesiology.2011;114:495.



3.



Ivani G, Suresh S, Ecoffey C, et al. The European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Joint Committee Practice Advisory on Controversial Topics in Pediatric Regional Anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 2015;40:526.



4.



Smith I, Kranke P, Murat I, et al. Perioperative fasting in adults and children: Guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2011;28:556.