Pemeriksaan Diagnostik Sistem Muskuloskeletal [PDF]

Citation preview

Pemeriksaan Diagnostik Sistem Muskuloskeletal 1. Foto Rontgen Untuk menentukan lokasi, luas dan jenis gangguan dan kerusakan pada muskuloskeletal. Selain itu, dapat pula dilihat kondisi kerusakan, seperti adanya tulang yang tumpang-tindih, retak, dan sebagainya. 2. X – Ray X-ray



adalah



suatu



cara



untuk



pemeriksaan tulang dan organ dalam tubuh. Xray adalah prosedur yang paling biasa dilakukan untuk mengetahui masalah tulang dan sendi atau jantung dan paruparu. Pemeriksaan x-ray akan memberi radiasi yang minimum terhadap tubuh. Prosedur ini penting untuk mengevaluasi pasien dengan kelainan muskuloskeletal. Berikut beberapa jenis X – Ray : a. X-Ray tulang menggambarkan kepadatan tulang, tekstur, erosi, dan perubahan hubungan tulang.



1



b. X-Ray multiple diperlukan untuk pengkajian paripurna struktur yang sedang diperiksa c. X-Ray korteks tulang menunjukkan adanya pelebaran, penyempitan, dan tanda iregularitas. d. X-Ray sendi



dapat



menunjukkan



adanya



cairan,



iregularitas,



spur,



penyempitan, dan perubahan struktur sendi. Hal yang harus dibaca pada x-ray: a. Bayangan jaringan lunak. b. Tipis dan tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau biomekanik atau juga rotasi. c. Trobukulasi ada tidaknya rare fraction. d. Sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi 3. CT- Scan Menunjukkan rincian bidang tertentu tulang yang terkena dan dapat memperlihatkan tumor jaringan lunak atau cedera ligament atau tendon. Digunakan untuk mengidentifikasi lokasi dan panjangnya patah tulang di daerah yang sulit dievaluasi dengan cara menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak. 4. Artrografi Penyuntikan bahan radiopaque atau udara ke dalam rongga sendi untuk melihat struktur jaringan lunak dan kontur sendi. Sendi diletakkan dalam kisaran pergerakannya sementara itu diambil gambar sinar-X serial. Artrogram sangat



2



berguna untuk mengidentifikasi adanya robekan akut atau kronik kapsul sendi atau ligament penyangga lutut, bahu, tumit, panggul, dan pergelangan tangan. 5. Bone Scan Merupakan cairan radioisotop yang dimasukkan melalui vena. Sering dilakukan pada tumor ganas, osteomyelitis dan fraktur. 6. Absorpsiometri foton tunggal dan ganda Merupakan uji noninvasif untuk menentukan kandungan mineral tulang pada pergelangan



tangan



atau



tulang belakang.



Osteoporosis



dapat



dideteksi



menggunakan alat densitometri ini. 7. Biopsi Dilakukan untuk menentukan struktur dan komposisi tulang, otot, dan sinovium untuk membantu menentukan penyakit tertentu. Tempat biopsi harus dipantau mengenai adanya edema, perdarahan, dan nyeri.



3



EVALUASI DIAGNOSTIK A. Pemeriksaan Khusus 1. Sinar-X Penting untuk mengevaluasi pasien dengan kelainan



musculoskeletal.



Sinar-X



tulang



menggambarkan kepadatan tulang, tekstur erosi dan



perubahan



hubungan



tulang.



Sinar-X



multiple diperlukan untuk pengkajian paripurna struktur yang sedang diperiksa. Sinar-X korteks tulang



menunjukkan



adanya



pelebaran,



penyempitan, dan tanda iregularitas. Sinar-X dapat menunjukkan adanya cairan, iregularitas, spur, penyempitan, dan perubahan struktur sendi. 2. Computed Termography (CT scan) Menunjukkan



rincian



bidang



tertentu tulang yang terkena dan dapat memperlihatkan tumor jaringan lunak atau cidera ligamen atau tendon. CT scan adalah



jenis



khusus



x-ray.



Pasien



berbaring di sofa yang dapat digeser ke dalam sebuah lingkaran besar yang terbuka. x-ray tube berputar di sekitar komputer pasien dan mengumpulkan hasil. Hasil ini diterjemahkan ke dalam gambar yang terlihat seperti sebuah "irisan"



4



dari orang. Kadang-kadang seorang radiolog akan memutuskan bahwa agen kontras harus digunakan. Kontras yodium berbasis agen dan diserap oleh jaringan normal. Mereka membuat lebih mudah bagi dokter untuk melihat tumor dalam jaringan otak. 3. Magnetic Resonance Imaging (MRI) MRI adalah teknik pencitraan khusus, noninvasif yang menggunakan medan magnet gelombang radio, dan komputer untuk



memperhatikan



abnormalitas



jaringan lunak seperti otot, tendon, dan tulang rawan. Tidak seperti CT-Scan menggunakan magnet dan gelombang radio untuk menciptakan gambar. Pasien terletak di sofa yang terlihat sangat mirip dengan yang digunakan untuk CT-Scan Mereka kemudian ditempatkan dalam silinder yang sangat panjang dan diminta untuk tetap diam. Mesin akan menghasilkan banyak suara dan ujian biasanya di jalankan sekitar 30 menit. Komputer akan mengirimkan gelombang radio melalui tubuh dan mengumpulkan sinyal yang dipancarkan dari atom hidrogen dalam sel. Informasi ini dikumpulkan oleh sebuah antena dan dimasukkan ke dalam sebuah komputer canggih yang menghasilkan gambar. Gambar-gambar ini terlihat seperti CT-Scan tetapi MRI punya banyak detail yang lebih tinggi di jaringan lunak. Salah satu keuntungan besar dari MRI adalah kemampuan untuk



5



mengubah kontras gambar. perubahan kecil dalam gelombang radio dan medan magnet yang benar-benar dapat mengubah kontras gambar. Berbagai pengaturan kontras akan menyoroti berbagai jenis jaringan. Keuntungan lain dari MRI adalah kemampuan untuk mengubah pesawat pencitraan tanpa memindahkan pasien. Kebanyakan mesin MRI dapat menghasilkan gambar dalam setiap bidang. CT-Scan tidak bisa melakukan ini. 4. Angiografi Adalah pemeriksaan struktur vaskuler 5. Arteriografi Adalah pemeriksaan sistem arteri 6. Digital substraction angiography (DSA) Mempergunakan teknologi komputer untuk memperlihatkan sistem arterial melalui kateter vena. 7.Venogram Adalah pemeriksaan sistem vena yang sering digunakan untuk mendeteksi thrombosis vena. 8. Mielografi Adalah penyuntikan bahan kontras kedalam rongga subarachnoid spinalis lumbal, dilakukan untuk melihat adanya herniasi diskus, stenosis spinal atau tempat adanya tumor.



6



9. Diskografi Adalah pemeriksaan diskus vertebralis; suatu bahan kontras diinjeksikan kedalam diskus dan dilihat distribusinya. 10. Atrografi Adalah penyuntikan bahan radiopaque atau udara kedalam rongga sendi untuk melihat struktur jaringan lunak atau kontur sendi. B. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan darah dan urine pasien dapat memberikan informasi mengenai masalah musculoskeletal primer, atau komplikasi yang terjadi sebagai dasar acuan pemberi terapi. Pemeriksaan darah lengkap meliputi kadar hemoglobin (biasanya lebih rendah apabila terjadi perdarahan karena trauma), dan hitung sel darah putih. Sebelum dilakukan pembedahan, periksa bekuan darah untuk mendeteksi kecenderungan pendarahan. Karena tulang merupakan jaringan yang sangat vaskuler. Pemeriksaan kimia darah memberikan data mengenai berbagai macam kondisi muskuloskeletal, kadar kalsium serum berubahpada osteomalasiya fungsi paratiroit, penyakit paget, tumor tulang metastasis, dan pada imobilisasi lama. Kadar fosfor serum berbanding terbalik dengan kadar kalsium dan menurun pada rikets yang berhubungan dengan sindrom malapsorpsi. Fosfatase asam meningkat pada penyakit paget dan kangker metastasis.fosfatase alkali meningkat selama penyembuhan patah tulang dan pada penyakit pada peningkatan aktifitas osteoblas.



7



Metabolisme tulang dapat dievaluasi melalui pemeriksaan tiroid dan penentuan kadar kalsitosin, gormon paratiroid, dan vitamin D. kadar enzim serum keratin kinase (CK)



dan



serum



glumatic-oxaloacetic



transeminase



(SGOT,



aspartae



aminotransferase) meningkat pada kerusakan otot. Aldolase meningkat pada penyakit otot (mis. distrofi otot dan nekrosis oto skelet). Kadar kalsium urine meningkat pada destruksi tulang (disfungsi paratiroid, tumor tulang metastasis, myeloma multiple).



8



Perbedaan CT-Scan Dengan MRI CT-Scan



MRI



Paling cocok untuk melihat cedera tulang, Cocok untuk memeriksa jaringan lunak di mendiagnosis masalah paru-paru dan ligamen dan tendon cedera, cedera tulang dada, dan mendeteksi kanker



belakang, tumor otak, dll.



CT scan yang banyak digunakan dalam MRI dapat berlangsung hingga 30 menit. ruang



gawat



darurat



karena



scan



memakan waktu kurang dari 5 menit



PERBANDINGAN GRAFIK Kriteria CT-Scan Paparan radiasi



Biaya



Waktu yang dibutuhkan untuk scan lengkap



Dosis radiasi efektif dari CT berkisar dari 2 hingga 10 mSv, yang hampir sama dengan rata-rata orang menerima dari radiasi latar belakang dalam 3 sampai 5 tahun. Biasanya, CT tidak dianjurkan untuk wanita hamil atau anak-anak kecuali benar-benar diperlukan. CT scan biaya berkisar dari $ 1.200 sampai $ 3.200; biasanya biaya kurang dari MRI (sekitar setengah harga dari MRI).



Biasanya diselesaikan dalam waktu 5 menit. Sebenarnya waktu scan



9



MRI



Tidak Satupun. Mesin MRI tidak memancarkan radiasi pengion.



Biaya MRI berkisar dari $ 1.200 sampai $ 4.000 (dengan kontras), yang biasanya lebih mahal daripada CT scan dan sinar-X, dan metode yang paling memeriksa. Tergantung pada apa yang MRI mencari, dan di mana ia perlu melihat,



biasanya kurang dari 30 detik. Oleh karena itu, CT kurang sensitif terhadap gerakan pasien dari MRI. Singkatan



Efek pada tubuh



Aplikasi



Kemampuan untuk mengubah pesawat pencitraan tanpa memindahkan pasien



Rincian struktur tulang



Prinsip yang digunakan untuk pencitraan



Rincian jaringan lunak



Lingkup aplikasi



pemindaian dapat cepat (selesai dalam 10-15 menit) atau mungkin memakan waktu lama (2 jam) Computed (Axial) Magnetic Resonance Tomography Imaging. Tidak ada bahaya biologis telah dilaporkan dengan Meskipun kecil, CT dapat penggunaan MRI. Namun, menimbulkan risiko beberapa mungkin alergi radiasi. Menyakitkan, non- terhadap zat warna kontras, invasif. yang juga pantas bagi mereka yang menderita gangguan ginjal atau hati. Cocok untuk cedera tulang, Cocok untuk evaluasi paru-paru dan dada lunak jaringan, misalnya, pencitraan, deteksi kanker. ligamen dan tendon cedera, Banyak digunakan pada cedera tulang belakang, pasien UGD. tumor otak, dll Dengan kemampuan Mesin MRI dapat MDCT, pencitraan menghasilkan gambar di isotropik mungkin. Setelah pesawat apapun. Plus, scan heliks dengan fungsi pencitraan isotropik 3D multiplanar Reformasi, juga juga dapat operator dapat membangun menghasilkan multiplanar pesawat apapun. Reformasi. Memberikan rincian yang Kurang rinci dibandingkan baik tentang struktur dengan X-ray tulang Menggunakan medan Menggunakan sinar-X eksternal yang besar, pulsa untuk pencitraan RF dan 3 bidang gradien yang berbeda Sebuah keuntungan besar dari CT adalah bahwa ia Detil jaringan lunak jauh mampu tulang image, lebih tinggi karena jaringan lunak dan dibandingkan dengan CT pembuluh darah semua scan. pada waktu yang sama. CT dapat garis tulang MRI lebih fleksibel dalam tubuh sangat akurat. daripada X-Ray dan



10



digunakan untuk memeriksa berbagai macam kondisi medis.



Intravenous Kontras Agen



Tingkat kenyamanan bagi pasien



Prinsip



Sejarah



Gambar spesifik



Agen iodinasi non-ionik kovalen mengikat yodium dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Reaksi alergi jarang tetapi lebih umum daripada kontras MRI. Risiko kontras nefropati (terutama di insufisiensi ginjal (GFR