Pengunduran Diri Uii [PDF]

Citation preview

9/7/2019



Admisi PMB UII



Hal: Pengunduran Diri Kepada Yth. Rektor Universitas Islam Indonesia di Yogyakarta Assalamualaikum wr. wb., Yang bertanda tangan di bawah ini, saya, mahasiswa baru Universitas Islam Indonesia (UII) tahun akademik 2019/2020, NIU Nama No. UPCM Nomor Induk Utama Nomor mahasiswa Fakultas Program studi Alamat Nomor telepon



: : : : : : : : :



1902150028 RIKA PRILLYA MUSTAFIDA 1922140238 1902150028 19523054 TEKNOLOGI INDUSTRI Teknik Informatika JALAN DIPONEGORO 082191158531



dengan ini mengajukan pengunduran diri sebagai mahasiswa baru, karena diterima di perguruan tinggi lain (INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG). Bersama ini saya serahkan, 1. Kuintansi asli pembayaran SPP dan dana Catur Dharma angsuran 1 (registrasi) 2. Kartu mahasiswa 3. Jas almamater 4. Fotokopi buku tabungan Setelah dipotong Rp 1.500.000., saya memohon pengembalian pembayaran SPP dan dana Catur Dharma dilakukan dengan cara ditransfer ke rekening atas nama nomor rekening bank



: SHOFWATUNNIDA SEPTARINI : 7128404966 : BANK SYARIAH MANDIRI



. Jika diambilkan oleh orang lain, maka : a. Membuat surat kuasa bermaterai b. Melampirkan fotokopi KTP/identitas dan KK c. Melampirkan fotokopi buku tabungan rekening yang dituju Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan di atas adalah benar dan saya bersedia menanggung segala konsekuensi yang timbul akibat pengunduran diri ini sesuai dengan peraturan yang berlaku di UII. Wassalamualaikum wr. wb. Yogyakarta, 09 Juli 2019 Pemohon,



(Materai Rp 6.000)



RIKA PRILLYA MUSTAFIDA



https://admisi.uii.ac.id/index.php?i=undurdiri



1/1