Penyakit Jantung Bawaan [PDF]

Citation preview

4.35 Kelainan jantung yang sering ditemui pada neonatus PANDUAN PRAKTIK KLINIS



KELAINAN JANTUNG YANG SERING DITEMUI PADA NEONATUS (ICD 10: P29)



UKK Neonatologi 2018 Panduan Praktik Klinis



No. Dokumen



No. Revisi



TanggalTerbit/Revisi



Halaman



DITETAPKAN KETUA PP IDAI



Ikatan Dokter Anak Indonesia



DEFINISI



Penyakit jantung kongenital: kelainan struktur atau fungsi jantung akibat gangguan pembentukan jantung, katup jantung dan pembuluh darah pada saat janin dan menetap sesudah lahir dengan klinis sianosis maupun asianosis. Bentuk penyakit jantung kongenital asianosis yang paling sering ditemui adalah defek septum ventrikel atau ventricular septal defect (VSD), defek septum atrium atau atrial septal defect (ASD) dan patent ductus arteriosus (PDA). Bentuk penyakit jantung kongenital sianosis yang paling sering ditemui adalah Tetralogy of Fallot (ToF), dan Transposition of Great Arteries (TGA) Duktus arteriosus paten atau patent ductus asteriosus (PDA): adanya pembuluh darah yang menghubungkan percabangan arteri pulmonalis kiri ke aorta desendens tepat di sebelah distal arteri subklavia kiri yang sifatnya menetap.



676



Gagal jantung: sindrom klinis akibat jantung tidak mampu memompakan darah dalam jumlah yang cukup ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan dan menerima aliran darah balik dari vena sistemik dan pulmonal atau kombinasi kedua hal tersebut. ANAMNESIS



▪ ▪ ▪ ▪



PEMERIKSAAN FISIS



▪ ▪



▪



▪ ▪



Berat badan sulit naik Menetek terputus-putus Kesulitan bernapas : napas cepat, tarikan dinding dada Kadang-kadang tampak kebiruan di sekitar mulut dan ujung-ujung jari tangan dan kaki Adanya bunyi murmur (tergantung penyakit jantung kongenital) Mean arterial pressure (MAP) melebar (interval normal antara tekanan darah sistolik dan diastolik bervariasi sesuai dengan usia gestasi) Sianosis yang tidak dapat dijelaskan dan tidak berespon terhadap terapi O2 dengan atau tanpa disertai bising jantung. Pertimbangkan kemungkinan penyakit jantung kongenital sianotis. Jika saturasi oksigen dibawah normal (< 90%) dipertimbangkan kemungkinan penyakit jantung kongenital sianosis. Adanya perbedaan saturasi oksigen di ekstremitas atas dan bawah > 10% dipertimbangkan kemungkinan koartasio aorta.



Gagal • • •



jantung: Takipnea dan takikardia Peningkatan usaha napas Pengisian ulang kapiler memanjang



677



PEMERIKSAAN PENUNJANG



•



• •



KRITERIA DIAGNOSIS DIAGNOSIS KERJA



DIAGNOSIS BANDING TERAPI



Rontgen dada dapat memperlihatkan kardiomegali (Cardiothoracic ratio > 0,65), disertai ada tidaknya pletora/edema paru (ICD 9 CM: 87.44) Elektrokardiografi (EKG) dapat menunjukkan adanya hipertrofi ventrikel (ICD 9 CM: 89.52) Konfirmasi penyakit jantung kongenital dengan ekokardiografi (ICD 9 CM: 88.72)



Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang Ventricular septal defect (ICD 10: Q21.0) Atrial septal defect (ICD 10: Q21.1) Patent ductus arteriosus (ICD 10: Q25.0) Transposition of great arteries (ICD 10: Q20.3) Tetralogy of Fallot (ICD 10: Q21.3) Coarctatio aorta ( ICD 10: Q25.29) Neonatal cardiac failure (ICD 10: P29.0) Cardiovascular disorders originating in the perinatal period (P29.0-P29.9) Terapi suportif ▪ Restriksi cairan ▪ Diuretik apabila dicurigai adanya kelebihan beban cairan (periksa penambahan berat yang berlebihan dan edema perifer). Dapat dipertimbangkan pemberian : -Spironolakton 1-2 mg/kgBB/kali - Furosemid 1-2mg/ kgBB/kali ▪ Oksigenasi yang memadai, hati-hati pemberian oksigen terlalu tinggi pada penyakit jantung kongenital sianotik. ▪ Parasetamol diberikan pada bayi prematur dengan PDA yang menimbulkan gangguan hemodinamik secara klinis dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan ekokardiografi, dengan dosis 1015mg/kgBB/6jam selama 5 hari atau ibuprofen selama 3 hari dengan dosis 10 mg/kg hari pertama, dilanjutkan 5 mg/kg pada hari kedua dan ketiga.



678



Terapi pembedahan ▪ Ligasi PDA dilakukan pada bayi prematur dengan PDA yang menunjukkan gejala hemodinamik yang signifikan yang tidak memberikan respons dengan obat-obatan atau terdapat kontraindikasi medikamentosa Gagal jantung: ▪ Atasi penyebab ▪ Oksigen yang memadai ▪ Perlu rujukan segera ke pusat perawatan khusus yang memiliki tenaga ahli jantung anak EDUKASI PROGNOSIS DAFTAR RUJUKAN



Kenali tanda dan gejala awal adanya kelainan bawaan pada bayi Tergantung besar, jenis defek dan kompleksitas penyakit jantung kongenital Semberova. 146 Terrin G. 147 Ohlsson A, Walia R, Shah SS.148



679