PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI KARS Versi 2012 [PDF]

Citation preview

Assalamualaikum



PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI KARS versi 2012 euis komala restiawati, S.Kep.Ners. MMRS Ka. Instalasi Pengendali Mutu RSUD dr Saiful Anwar Malang 081252309954



Dokumen Akreditasi Dokumen yang harus disiapkan rumah sakit. Jenis Dokumen : 1.Regulasi yang terdiri dari kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan program. 2.Bukti pelaksanaan kegiatan.



Dokumen regulasi di RS, dapat dibedakan menjadi: 1. Regulasi pelayanan RS, yang terdiri dari: Kebijakan Pelayanan RS Pedoman/Panduan Pelayanan RS Standar Prosedur Operasional (SPO) Rencana jangka panjang (Renstra, Rencana strategi bisnis, bisnis plan, dll) Rencana kerja tahunan (RKA, RBA atau lainnya)



2. Regulasi di unit kerja RS yang terdiri dari: Kebijakan Pelayanan RS Pedoman/Panduan Pelayanan RS Standar Prosedur Operasional (SPO) Program (Rencana kerja tahunan unit kerja)



Dokumen Bukti Pelaksanaan 1. • • • •



Bukti tertulis kegiatan/rekam kegiatan: Proposal Materi Absensi Rencana Tindak Lanjut 2. Dokumen pendukung lain (ijazah, sertifikat pelatihan, sertifikat perizinan, kalibrasi, dll



Kebijakan Adalah penetapan Direktur/pimpinan RS pada tataran strategi atau bersifat garis besar yang mengikat.



Contoh bentuk a. Pembukaan Judul : Peraturan/Keputusan Direktur RS tentang Kebijakan pelayanan ......... Nomor : sesuai dengan nomor surat peraturan/keputusan di RS. Jabatan pembuat peraturan/keputusan ditulis simetris, diletakkan di tengah margin serta ditulis dengan huruf kapital. Konsiderans. 1. Konsiderans Menimbang, memuat uraian singkat tentang pokok-pokok pikiran yang menjadi latar belakang dan alasan pembuatan peraturan/keputusan.



2. Konsiderans Mengingat, yang memuat dasar kewenangan dan peraturan perundang-undangan yang memerintahkan pembuatan peraturan/keputusan tersebut. Peraturan perundang – undangan yang menjadi dasar hukum adalah peraturan yang tingkatannya sederajat atau lebih tinggi. Konsiderans Mengingat diletakkan di bagian kiri tegak lurus dengan kata menimbang.



Pedoman/Panduan Adalah kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah bagaimana sesuatu harus dilakukan, dengan demikian merupakan hal pokok yang menjadi dasar untuk menentukan atau melaksanakan tugas.



KELOMPOK  



PANDUAN   Panduan Skrining Pasien Panduan TRIAGE Panduan Identifikasi Pasien Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap



AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN



Panduan Praktik Kedokteran Panduan Penundaan Pelayanan Pasien Panduan Informasi Pelayanan Pasien Panduan Pelayanan Unit Intensif Panduan Pemulangan Pasien Panduan Transfer (di dalam/ keluar RS) Pasien Panduan Pelayanan



Format Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja : BAB I Pendahuluan BAB II Gambaran Umum RS BAB III Visi, Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan RS BAB IV Struktur Organisasi RS BAB V Struktur Organisasi Unit Kerja BAB VI Uraian Jabatan BAB VII Tata Hubungan Kerja BAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil BAB IX Kegiatan Orientasi BAB X Pertemuan/rapat BAB XI Pelaporan 1. Laporan Harian 2. Laporan Bulanan 3. Laporan Tahunan



FORMAT PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang 2. Tujuan Pedoman 3. Ruang Lingkup 4. Batasan Operasional 5. Landasan Hukum BAB II STANDAR KETENAGAAN 1. Kualifikasi sumber daya manusia 2. Distribusi ketenagaan 3. Pengaturan jaga BAB III STANDAR FASILITAS 1. Denah ruang 2. Standar fasilitas



Lanjutan BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN 1. Pendaftaran 2. Sistem komunikasi 3. Pelayanan triage 4. Informed consent 5. Transportasi pasien 6. Pelayanan false emergency 7. Pelayanan visum et repertum 8. Pelayanan DOA 9. Sistem informasi pelayanan pra rumah sakit 10. Sistem rujukan 11. Alih rawat 12. Pemeriksaan diagnostik 13. Spesimen BAB V LOGISTIK: 1. logistik ATK 2. Logistik Farmasi 3. Logistik Rumah tangga



Lanjutan BAB VI



KESELAMATAN PASIEN 1. Pengertian 2. Tujuan 3. Tata laksana keselamatan pasien BAB VII KESELAMATAN KERJA BAB VIII PENGENDALIAN MUTU BAB IX PENUTUP



Format Panduan Pelayanan RS • • • •



BAB BAB BAB BAB



I DEFINISI II RUANG LINGKUP III TATA LAKSANA IV DOKUMENTASI



PROSEDUR SPO (Standar Prosedur Operasional) UU no 29 th 2004 tentang praktek kedokteran. UU no 44 th 2009 tentang Rumah Sakit. Adalah suatu perangkat instruksi/langkahlangkah yang dilakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu.



Pelaksanaan survei akreditasi RS versi 2012 yang dilakukan oleh KARS akan lebih di titik beratkan pada implementasi di RS, yang dilakukan dengan cara : •Wawancara kepada pasien dan atau keluarganya, serta kepada Pimpinan RS dan atau staf RS. •On-site observasi terhadap kegiatan pelayanan, maupun untuk melihat bukti secara fisik, baik berupa dokumen maupun fasilitas rumah sakit.



TERIMAKASIH Persiapan akreditasi akan terasa mudah dan pasti bisa dengan keikhlasan, kejujuran, dan kerjasama kita semua



32