Persyaratan Praktik Mandiri Keperawatan-1 [PDF]

Citation preview

PENGURUS KABUPATEN PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI) INDONESIAN NATIONAL NURSE ASOCIATION (INNA)



CIANJUR - JAWA BARAT Sekretariat : Jalan Prof. Moch Yamin No. 17 Lt. II Cianjur - Jawa Barat



DAFTAR PERSYARATAN PRAKTIK KEPERAWATAN MANDIRI No



Komponen



1



Perencanaan Praktik Keperawatan Mandiri (Proposal) 1.1 Visi 1.2 Misi 1.3 Tujuan (umum & khusus) 1.4 Area praktik Dokumen-dokumen Persyaratan 2.1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) 2.2 Foto copy Kartu Tanda Anggota (NIRA) PPNI yang masih berlaku 2.3 Foto copy ijazah keperawatan terakhir dan dilegalisir (1 lembar) 2.4 Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir (1 lembar) 2.5 Sertifikat khusus sesuai Praktik Keperawatan Mandiri yang akan dilaksanaakan (1 lembar) 2.6 Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat izin Praktik 2.7 Surat Pernyataan memiliki tempat praktik keperawatan 2.8 Pas foto ukuran 4 x 6 cm latar merah (2 lembar) 2.9 Surat Rekomendasi dari Puskesmas Setempat 2.10 Surat Rekomendari dari organisasi profesi (PPNI) Sarana dan Prasarana 3.1 Bangunan/ Ruangan 3.2 Furniture Standar/ Alat Rumah Tangga 3.3 Instalasi Air



2



3



No



4



Komponen 3.4 Instalasi Listrik 3.5 Ventilasi 3.6 Sarana Limbah, Tempat Sampah 3.7 Alat/ Instrumen 3.8 Alat/ Bahan Habis Pakai 3.9 Alat Tenun 3.10 Alat Tulis/Kantor 3.11 Obat Bebas dan Obat Terbatas Dokumentasi Keperawatan dan Pelaporan 4.1 Form Pengkajian Keperawatan 4.2 Form Perencanaan Keperawatan (Termasuk Diagnosa Keperawatan) 4.3 Forma Catatan Implementasi 4.4 Form Catatan Perkembangan (Evaluasi) 4.5 Form Observasi atau Catatan Khusus (sesuai kebutuha/ opsional) 4.6 Nota order 4.7 Surat Rujukan 4.8 Surat Pelimpahan Wewenang Delegatif Mandat kepada Perawat 4.9 Form Pelaporan 4.10 Stadar Operasional Prosedur (SOP)



DAFTAR FASILITAS, PERALATAN, PERLENGKAPAN, BAHAN/ALAT HABIS PAKAI DAN OBAT-OBATAN MINIMAL PADA PRAKTIK KEPERAWATAN MANDIRI No 1



Komponen Fisik/ Bangunan 1.1 Bangunan/Ruang Praktik



1.2



2



Sub Komponen



Spesifikasi Gedung/ Ruang



Peralatan 2.1 Alat Tenun



2.2



2.3



Furnitur Standar Rumah Tangga



2.4



Alat Tulis Kantor



dan



Ruang Periksa Ruang Administrasi Ruang Runggu Kamar Mandi/WC Dinding permanen Lantai tidak licin Ventilasi cukup Penerangan cukup Persediaan air cukup Laken Stik Laken Selimut Sarung Bantal Perlak Handuk Kecil Waslap Scherm/ untuk gordyn penghalang Mittela Masker Stetoskop Tensimeter Termometer Spatel lidah Lampu senter Timbangan berat badan Bengkok Gunting verban Set ganti balutan Set Hecting Tromol Set Korentang Bak Spuit Sterilisator Tempat cuci tangan/Wastafel Tempat Alkohol Standar Infus Pispot Urinal Meja periksa Lemari Istrumen Mitella Bidai Alat Meja tulis ½ biro Kursi Filling Cabinet Jam Dinding Kursi Tunggu Tempat Sampah Termos Es/ Lemari Es Alat Makan/Minum PembatasGordyn Alat Kebersihan Ballpoint/Pena hitam



Jumlah Minimal 1 1 1 1



3 3 3 3 3 6 3 2 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 set 1 1 set 1



Ballpoint/Pena merah dan biru Pensil Staples+isi Spidol Penggaris Kertas HVS



2.5



Alat Pencatatan dan Pelaporan



Map Boxfile Formulir Pengkajian Keperawatan Formulir Rencana Keperawatan Formulir Catatan Implementasi Keperawatan Formulir Catatan Perkembangan dan Evaluasi Keperawatan Formulir Observasi Khusus Buku Ekspedisi Nota Order Surat Rujukan Surat Pelimpahan Wewenang Delegatif/ Mandat Medis Kepada Perawat Buku Registrasi Formulir Pelaporan Standar Operasional Prosedur (SOP)



3



5



1/ opsional 1 1 1 1 1 1 1 set 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1



Obat Bebas dan Terbatas Analgetik Anti Piretik Anti Histamin Anti Emetin Oralit Norit Obat Batuk Raborantia



10 tablet 10 tablet 10 tablet 10 tablet 10 tablet 10 tablet 1 botol 10 tablet



Epinefrin 1mg Sulfas Atrofin 0,25 mg Dexametason 5mg Dextrose 40% 25 ml D5%W 100 ml Dopamin 200mg Diazepam supposituria/rektal



1 ampul 1 ampul 1 ampul 1 ampul 1 ampul 1 ampul 1 ampul/ 1 sup 1 tablet 1 tablet



Obat Emergensi



ISDN 5 mg tab Clopigodrel 75 mg tab 6



1



Alat/Bahan Habis Pakai Ringger Laktat NaCl 0,9% Dex 5% Cairan Iodium Cairan Alkohol 70% Infus set IV Catheter Kasa steril Plester P3K



4



1 1 1 1 1 100 lembar 5 1 1 1 1



Peralatan Emergensi 6.1 Peralatan Sirkulasi



Infus set macro IV Catheter 20 G IV Catheter 22 G RL 500 ml



1 set 1 set 1 set 1 botol



6.2



6.3



Trauma Set



Peralatan Breathing



NaCl 0,9% 500 ml Tensimeter Stetoskope Neck Collar Arm Sling Elastic verband 15 cm Elastik verband 7,5 cm Kassa steril Wound Dressing Choraetil spray Providone Iodine Handscoon disposible Jarum dan benang suturing emergency Alat pengentian perdarahan eksternal : kasa, balut tekan, tampoon, klem arteri Bidai Nasal canul Rebreating mask Non rebreating mask Tabung oksigen



1 botol



1 1 1 1 1 set 1 botol 1botol 1 box 1 set 1 set 1 1 1 1 1



MEKANISME REKOMENDASI PPNI 1. Pemohon menyampaikan surat permohonan rekomendasi Praktik Keperawatan Mandiri dan dokumen persyaratan kepada DPD PPNI Kabupaten Cianjur. 2. Apabila perawat yang akan melakukan Praktik Keperawatan Mandiri berasal dari Kabupaten/Kota lain, maka DPD PPNI Kabupaten/Kota asal perawat yang membuat surat pengantar kepada DPD PPNI Kabupaten/Kota dimana tempat praktik mandiri Keperawatan (DPD PPNI Kabupaten Cianjur). 3. DPD PPNI Kabupaten Cianjur, melakukan verifikasi dokumen persyaratan. 4. DPD PPNI Kabupaten Cianjur, meninjau/visitasi kesesuaian fasilitas Praktik di tempat Praktik Keperawatan Mandiri. 5. DPD PPNI Kabupaten Cianjur, atas nama DPP PPNI menerbitkan Rekomendasi SIPP jika sudah sesuai dengan persyaratan.



Informasi Praktik Mandiri : 085322433311 (Asep Solihat)