PMKP 7.4 SOP Tentang Benchmark [PDF]

Citation preview

BENCHMARKING DATA INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN No. Dokumen :



No. Revisi : 0



Halaman : 1/4



4007/RSUK/SPO/VIII/2019 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Keliat Tanggal Terbit : SPO 26 - 08 – 2019



PENGERTIAN



TUJUAN



KEBIJAKAN



PROSEDUR



dr. Nucky Vera Arnaz Benchmarking data indikator mutu adalah cara untuk mengetahui pengukuran hasil kinerja mutu dengan membandingkan suatu hasil analisa data mutu yang dibuat oleh satu satuan kerja/ institusi dengan hasil analisa data indikator mutu yang sama, yang dilakukan oleh satuan kerja atau institusi lainnya. 1. Tersedianya panduan tentang cara-cara melakukan benchmarking data indikator mutu ke rumah sakit lain yang setara bagi para pimpinan di Rumah Sakit Umum Keliat 2. Diperolehnya hasil analisa data dari rumah sakit lain yang setara melalui kegiatan benchmarking sebagai perbandingan untuk dimanfaatkan dalam mengidentifikasi permasalahan, yang dimanfaatkan sebagai bahan pertimbangan untuk menentukan langkahlangkah perbaikan mutu. 3. Untuk mengetahui posisi pencapaian hasil pengukuran kinerja mutu rumah sakit (apakah lebih rendah, setara atau lebih tinggi) dibandingkan dengan rumah sakit lain Dalam melakukan proses analisis data setiap indikator, Rumah Sakit Umum Keliat melakukan perbandingan dari waktu kewaktu secara internal antar satuan kerja, serta eksternal dengan Rumah Sakit lain setara (benchmark) sesuai arahan Direktur Utama, atau dengan standar pengetahuan dan penerapan yang diinginkan (SK Direktur Utama Rumah Sakit Umum Keliat) tentang Kebijakan Peningkatan Mutu nomor:..... / RSUK / SK / DIR / VIII / 2019 1.Data indikator dikirim ke Tim Mutu dari penanggung jawab analisa data indikator mutu dan dibuat rangkuman hasil analisa data indikator mutu tingkat rumah sakit setiap triwulan. 2.Tim Mutu membuat usulan indikator yang akan dilakukan benchmarking ke rumah sakit lain yang setara kepada Direktur



Pelayanan Emergency Respon Time< 5 menit



No. Dokumen :



No. Revisi : 0



Halaman : 2/4



4007/RSUK/SPO/VIII/2019 PROSEDUR



1. Contoh kasus pasien kategori emergensi: cedera kepala, multiple trauma, cedera pada leher atau spinal cord injury, reaksi anafilaksis, nyeri dada akut, asma berat, PPOK, overdosis (sadar), stroke, hipoglikemia, hiperglikemia, KAD 2. Dokter jaga melakukan pemeriksaan pasien dan mengisi formulir observasi pasien 3. Dokter jaga berkolaborasi dengan perawat untuk melakukan tata laksana kepada pasien 4. Dokter jaga dan perawat melakukan observasi ketat sampai kondisi pasien stabil 5. Dokter jaga berkoordinasi dengan konsulen penanggung jawab profesi (dokter spesialis) sesuai dengan kasus penyakitnya. 6. Dokter jaga dan perawat melakukan koordinasi dengan unit rawat inap untuk perawatan selanjutnya. 7. arana dan prasarana ruang resusitasi terdiri dari:     



Suction Nasopharyngeal dan nasotracheal tube Oropharyngeal dan orotracheal tube Laringoskop set dewasa dan anak Bag Valve Mask dewasa dan anak



Pelayanan Emergency Respon Time< 5 menit



No. Dokumen :



No. Revisi : 0



Halaman : 3/4



4006./RSUK/SPO/VIII/2019 PROSEDUR



Utama setahun sekali. 3.Direktur Utama memutuskan indikator yang hasil analisa datanya akan dilakukan benchmarking ke rumah sakit setara: - Apabila disetujui Dirut,Tim Mutu menindak lanjuti dengan membuat konsep surat permohonan benchmarking data indikator mutu ke rumah sakit lain yang setara, kemudian dimintakan persetujuan kepada Dirut. - Apabila tidak disetujui Dirut,Tim Mutu membuat revisi indikator yang akan akan dilakukan benchmarking sesuai keputusan Dirut. 4.Konsep surat yang telah disetujui Dirut dikirim ke Bagian Umum untuk ditindak lanjuti sesuai prosedur yang berlaku di Bagian Umum. 5.Tim Mutu menindak lanjuti dengan: - Melakukan koordinasi dengan rumah sakit lain yang setara, untuk mendapatkan hasil analisa data indikator mutu yang dipilih via e-mail. - Membuat analisa perbandingan bersama analisator data indikator mutu RUMAH SAKIT UMUM KELIAT. - Membuat dan mengirim laporan perbandingan data dan rekomendasi langkah-langkah tindak lanjut perbaikan ke Dirut. - Dirut membuat keputusan tindak lanjut, dikirim ke Tim Mutu. 7.Tim Mutu mendistribusikan keputusan Dirut ke satuan kerja terkait.



Pelayanan Emergency Respon Time< 5 menit



No. Dokumen :



No. Revisi : 0



Halaman : 4/4



4007/RSUK/SPO/VIII/2019 PROSEDUR



Tim Mutu mendistribusikan keputusan Dirut ke satuan kerja terkait. 8.Satuan kerja terkait menindak lanjuti dengan menerapkan langkah-langkah perbaikan yang telah diputuskan Dirut, kemudian melaporkan hasil perbaikan kepada penanggung jawab analisa data. 9. Penanggung jawab analisa data membuat analisa laporan hasil perbaikan satuan kerja,dan mengirim hasil analisa perbaikan ke Tim mutu 



Unit terkait



Tim Mutu membuat rangkuman laporan hasil analisa perbaikan tingkat rumah sakit, dan melaporkan kepada Dirut.



1. Direksi 2. Semua satuan kerja