PPK Rehabilitasi Medik [PDF]

Citation preview

Panduan Praktik Klinis SMF : KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI RSUD PROF. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2014 LOW BACK PAIN 1. Pengertian (Definisi)



LBP (low back pain) adalah nyeri pada daerah tulang belakang L1 sampai seluruh sacrum dan obat-obat sekitarnya (Priguna Sidarta, 1989). Tipe nyeri pada Low Back Pain: 1). Nyeri Lokal disebabkan oleh proses patologis yang mengenai struktur yang berisi sensory endings.Biasanya nyeri hebat, intermitten dan tajam 2). Nyeri Alih ada 2 tipe, yang pertama nyeri yang diproyeksikan dari tulang belakang menuju visera biasanya nyeri bersifat difus dan dalam, kadang superficial. Kedua nyeri visceral dari daerah abdominal, panggul dan dapat dimodifikasi oleh kondisi aktivitas visera 3). Nyeri radikular mekanismenya yaitu peregangan, iritasi/ kompresi akar tulang belakang. Nyeri biasanya bersifat tajam dan hebat dan menyebar ke seluruh ekstremitas bawah



2. Anamnesis



4), Nyeri akibat spasme otot biasanya karena kontraksi otot kronis dapat menimbulkan nyeri dalam pada otot  Awitan, lama dan frekuensi serangan.  Lokasi dan penyebaran, sifat nyeri, pengaruh aktivitas dan posisi tubuh.  Riwayat trauma.  Obat-obatan analgetika yang pernah dikonsumsi.  Tanda-tanda keganasan.  Riwayat menstruasi  Kondisi mental Inspeksi : Pemeriksaan fisik dimulai dengan inspeksi dan bila pasien tetap berdiri dan menolak untuk duduk, maka sudah harus dicurigai adanya suatu herniasi diskus Gerakan-gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita:



3. Pemeriksaan Fisik



Keterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah. Ekstensi ke belakang (back extension) seringkali menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada stenosis foramen intervertebralis di lumbal dan artritis lumbal, karena gerakan ini akan menyebabkan penyempitan foramen sehingga menyebabkan suatu kompresi pada saraf spinal.



Fleksi ke depan (forward flexion) secara khas akan menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada HNP, karena adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi diatas suatu diskus protusio sehingga meninggikan tekanan pada saraf spinal tersebut dengan jalan meningkatkan tekanan pada fragmen yang tertekan di sebelahnya (jackhammer effect). Lokasi dari HNP biasanya dapat ditentukan bila pasien disuruh membungkuk ke depan ke lateral kanan dan kiri. Fleksi ke depan, ke suatu sisi atau ke lateral yang meyebabkan nyeri pada tungkai yang ipsilateral menandakan adanya HNP pada sisi yang sama. Palpasi : Adanya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menunjukkan adanya kemungkinan suatu keadaan psikologis di bawahnya (psychological overlay). Penekanan dengan jari jempol pada prosesus spinalis dilakukan untuk mencari adanya fraktur pada vertebra. Palpasi tulang belakang untuk mengetahui adanya kekakuan otot Refleks patella terutama menunjukkan adanya gangguan dari radiks L4 dan kurang dari L2 dan L3. Refleks tumit predominan dari S1. Pemeriksaan Neurologis 1.Tes Valsava : tes ini mengakibatkan naiknya tekanan intratekal sehingga muncul nyeri radikuler. Pasien diminta mengejan dan menahan napas kemudian dinilai apakah ada nyeri atau tidak? 2. Tes Lasaque positif menunjukkan adanya iritasi pada n.ischiadikus, HNP, arthritis sacroiliaka. Saat pemeriksaan jika < 60 derajat sudah terasa nyeri maka hasilnya positif 3. Tes Patrick positif jika pada saat lutut tungkai difleksikan pasien merasakan nyeri di sendi panggul 4. Tes Kontra-Patrick Pemeriksaan ini dilakukan untuk membangkitkan nyeri di sendi sacroiliaka. Tes ini bertujuan menentukan lokasi patologi dengan memfleksikan tungkai yang sakit ke sisi luar, kemudian dilakukan endorotasi serta aduksi. Jika nyeri di garis sendi sacroiliaka maka hasilnya positif. 4. Kriteria Diagnosis



Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang



5. Diagnosis



6. Diagnosis Banding



7. Pemeriksaan Penunjang



8. Terapi



Low back pain



HNP Arthritis sacroiliaka. Spondylitis 1. Foto polos: Anteroposterior, lateral dan coned down lateral view. 2. MRI ; dapat memperlihatkan perubahan tulang dan jaringan lunak divertebra serta herniasi. 3. Myelogram : dapat menunjukkan lokasi sumbatan serta jepitan pada radiks komplemen, dan tes gores/tusuk kulit Konservatif bila tidak dijumpai defisit neurologik : LBP Akut : First line drug: Parasetamol dan NSAID LBP Kronik : I. Medikamentosa : a. Analgesik oral. Opioid minor jika parasetamol dosis maksimum tidak berefek maka diberi diazepam b.Opioid kuat: morfin c.NSAID kombinasi dengan COX-2 selektif d.Tricyclic antidepresants II. Non-medikamentosa a.TENS: bermanfaat pada kekakuan otot b.Pemijatan, Penghangatan c.Istirahat



9. Edukasi



10. Prognosis



 Berhati-hati Saat Mengangkat benda berat  Tercatat 70% pasien drop out terapi di US. karena terapi yang dianggap tidak efektif dan terlalu lama. KIE pasien tentang penyakitnya  Jelaskan tentang efek samping obat pengurang nyeri terutama NSAID Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam



11. Tingkat Evidens



IV



12. Tingkat Rekomendasi



C



13. Penelaah Kritis



dr. Sri Harnowo, Sp. KFR



14. Indikator Medis



Kondisi pasien membaik 



15. Kepustakaan







Judith A. Kaufmann, Low Back Pain : Diagnosis and Management in Primary care. Dalam Lippncott’s Primary Care Practice, Vol 3. Number 4. July 2000,Philadelphia : Lippincott William & William Inc. Sandra M. Nettina, 2000, Taking Care Of Your Lower Back and Neck Pain, Dalam Lippncott’s Primary Care Practice, Vol 3. Number 4. July 2000,Philadelphia : Lippincott William & William Inc.



Mojokerto, Ketua SMF Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi



Ketua Komite Medik



Dr. Asri Bindusari, SpKK NIP. 19601102 198703 2 002



dr. Sri Harnowo, Sp. KFR 19710713 200112 1 002



Direktur RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto



Dr. Sujatmiko, MMRS



Panduan Praktik Klinis SMF : KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI RSUD PROF. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2014 STROKE 1. Pengertian (Definisi)



2. Anamnesis



3. Pemeriksaan Fisik



4. Kriteria Diagnosis



5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding



Suatu tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala – gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler. Keluhan mendadak berupa: a. Kelumpuhan anggota gerak satu sisi (hemiparesis) b. Gangguan sensorik satu sisi tubuh c. Hemianopia (buta mendadak) d. Diplopia e. Vertigo f. Afasia g. Disfagia h. Disarthria i. Ataksia j. Kejang atau penurunan kesadaran Pemeriksaan neurologis 1. Kesadaran : kualitatif dan kuantitatif (Glassgow Coma Scale = GCS) 2. Tanda rangsang meningeal : kaku kuduk, lasseque, kernig, brudzinsky 3. Saraf kranialis: sering mengenai nervus VII, XII, IX walaupun nervus kranialis lain bisa terkena 4. Motorik : kekuatan, tonus, refleks fisiologis, refleks patologis 5. Sensorik 6. Pemeriksaan fungsi luhur 7. Pada pasien dengan kesadaran menurun, perlu dilakukan pemeriksaan refleks batang otak Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. a. Stroke iskemik b. Stroke hemoragik



7. Pemeriksaan Penunjang



Radiografi



8. Terapi



Prinsip-prinsip Rehabilitasi Stroke: 1. Bergerak merupakan obat yang paling mujarab. 2. Terapi latihan gerak yang diberikan sebaiknya adalah gerak fungsional daripada gerak tanpa ada tujuan tertentu. 3. Sedapat mungkin bantu dan arahkan pasien untuk melakukan gerak fungsional yang normal, jangan biarkan menggunakan gerak abnormal.



9. Edukasi



10. Prognosis



4. Gerak fungsional dapat dilatih apabila stabilitas batang tubuh sudah tercapai, yaitu dalam posisi duduk dan berdiri. 5. Persiapkan pasien dalam kondisi prima untuk melakukan terapi latihan.Terapi latihan yang sebaiknya adalah latihan yang tidak sangat melelahkan, durasi tidak terlalu lama (umumnya sekitar 45-60 menit) namun dengan pengulangan sesering mungkin. 6. Hasil terapi latihan yang diharapkan akan optimal bila ditunjang oleh kemampuan fungsi kognitif, persepsi dan semua modalitas sensoris yang utuh. a. Mengedukasi keluarga agar membantu pasien untuk tidak terjadinya serangan kedua. b. Jika terjadi serangan berikutnya segera mendatangi pelayanan primer. c. Mengawasi agar pasien teratur minum obat. d. Membantu pasien menghindari faktor risiko. Prognosis adalah dubia, tergantung luas dan letak lesi. Untuk stroke hemorrhagic sebagian besar dubia ad malam.



11. Tingkat Evidens



IV



12. Tingkat Rekomendasi



C



13. Penelaah Kritis



dr. Sri Harnowo, Sp. KFR



14. Indikator Medis



Kondisi pasien membaik



 15. Kepustakaan







Kemenkes RI. 2014. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia Nomor 5 tahun 2014. Wirawan, R.P.. 2009. Rehabilitasi Stroke pada Pelayanan Kesehatan Primer. Majalah Kedokteran Indonesia, 59(2). Available at http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/download/626/ 614



Mojokerto, Ketua SMF Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi



Ketua Komite Medik



Dr. Asri Bindusari, SpKK NIP. 19601102 198703 2 002



dr. Sri Harnowo, Sp. KFR 19710713 200112 1 002



Direktur RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto



Dr. Sujatmiko, MMRS



Panduan Praktik Klinis SMF : KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI RSUD PROF. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2014 OSTEOARTRITIS 1. Pengertian (Definisi)



2. Anamnesis



3. Pemeriksaan Fisik



4. Kriteria Diagnosis



Penyakit sendi degeneratif yang berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi. a. Nyeri sendi b. Hambatan gerakan sendi c. Kaku pagi d. Krepitasi e. Pembesaran sendi f. Perubahan gaya berjalan a. Hambatan gerak b. Krepitasi c. Pembengkakan sendi yang seringkali asimetris d. Tanda-tanda peradangan sendi e. Deformitas sendi yang permanen f. Perubahan gaya berjalan Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang



5. Diagnosis



Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan radiografi



6. Diagnosis Banding



a. Artritis Gout b. Rhematoid Artritis



7. Pemeriksaan Penunjang



Radiografi



8. Terapi



9. Edukasi



Prinsip-prinsip Rehabilitasi Osteoartritis:  Modifikasi gaya hidup, dengan cara: 1. Menurunkan berat badan 2. Melatih pasien untuk tetap menggunakan sendinya dan melindungi sendi yang sakit.  Latihan yang diberikan berguna untuk memperbaiki gerak sendi, memperbaiki kekuatan otot dan ketahanan otot dan mengurangi spasme otot.  Modalitas fisik memakai energi fisika seperti termoterapi (panas atau dingin), hidroterapi, elektroterapi (TENS= transcutaneous electrical nerve stimulators dan Interferensial). Terapi panas dalam adalah Ultrasound, MWD(Microwave diathermy) , SWD(Short wave diathermy), massage.  Ortosis atau alat bantuseperti knee brace/insole Proteksi sendi, konservasi energi dan psikososial serta penurunan berat badan bagi yang mempunyai kelebihan berat badan.



Prognosis umumnya tidak mengancam jiwa, namun fungsi sering terganggu dan sering mengalami kekambuhan.



10. Prognosis



11. Tingkat Evidens



IV



12. Tingkat Rekomendasi



C dr. Sri Harnowo, Sp. KFR



13. Penelaah Kritis



Kondisi pasien membaik



14. Indikator Medis  15. Kepustakaan 



Kemenkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014. Teruna, H.. 2015. Rehabilitasi Medik pada Osteoartritis Lutut. Available athttp://www.rsazra.co.id/RSAZRA/index.php/tutorialsmainmenu48/artikelkesehatanmenu/rehabilitasimedis/276rehabilitasimedisartikel2



Mojokerto, Ketua SMF Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi



Ketua Komite Medik



Dr. Asri Bindusari, SpKK NIP. 19601102 198703 2 002



dr. Sri Harnowo, Sp. KFR 19710713 200112 1 002



Direktur RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto



Dr. Sujatmiko, MMRS