PPK Skin Graft Luka Bakar [PDF]

Citation preview

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TINDAKAN SKIN GRAFT LUKA BAKAR RUMAH SAKIT PELNI



Pengertian (Definisi)



Skin graft /tandur alih kulit /transplantasi kulit /cangkok kulit / nonvascularised free tissue transfer merupakan suatu tindakan memindahkan sebagian atau seluruh ketebalan kulit yang dipisahkan dari dasarnya (dari bagian donor) dipindahkan (secara bebas/cangkok/transplantasi) ke daerah luka bakar yang membutuhkan (daerah resipien), dimana cangkokan kulit tersebut harus mendapatkan suplai darah agar hidup pada tempat baru tersebut



Indikasi Operasi



1. Luka bakar luas 2. Luka bakar dengan derajat kedalaman 2 dalam atau lebih



Kontra indikasi



1. Keadaan umum / hemodinamik pasien yang belum stabil 2. Gangguan pada proses pembekuan darah



Diagnosis Banding



Tidak ada



Persiapan



1. 2. 3. 4. 5. 6.



Prosedur Tindakan



Teknik operasi: 1. Penderita diatur dalam posisi terlentang/miring/tengkurap (sesuai letak luka bakar). Dilakukan tindakan aseptic dan antiseptic pada seluruh luka dan daerah yang akan menjadi donor skin graft, kemudian lapangan operasi dipersempit dengan doek steril 2. Cuci luka dengan normal saline atau cairan antibakteri lainnya, sambil dilakukan persiapan daerah resipien dengan baik (vaskularisasi baik, jaringan granulasi bersih, kontaminasi kuman minimal, hemostasis luka dengan baik)



Informed consent Laboratorium Pemeriksaan tambahan Cairan dan darah Peralatan dan instrument operasi khusus Antibiotik profilaksis



1



3. Teknik pengambilan donor : a) Daerah donor yang diambil graft harus datar, cukup tegang dan cukup luas dan tidak terdapat luka bakar b) Kulit dilicinkan dengan mengoleskan lubrikasi c) Bila menggunakan pisau/humby, memotong graft dengan gerakan tegak lurus pada arah pengambilan dan pisau digerakkan keatas dan kebawah pada permukaan kulit d) Bila menggunakan dermatome, memotong secara tangensial tehradap permukaan kulit, mengarah kedepan dengan kecepatan yang konstan e) Graft yang didapat dimasukan sementara kedalam larutan isotonus, sampai didapat jumlah graft yang dirasa cukup dan setelah itu baru ditempelkan f) Untuk daerah luka bakar yang luas, graft dapat dimesh agar dapat menutup area yang lebih luas g) Daerah donor graft ditutup kasa untuk menghentikan perdarahan, kemudian untuk definitive ditutup tulle/modern dressing lainnya, ditutup kasa kering, diplester dan ditutup elastic perban 4. Aplikasi graft pada daerah resipien , untuk mencegah pergeseran perlu dijahit kepinggir luka dan bila perlu dilakukan penjahitan kasur 5. luka ditutup tulle atau jenis modern dressing lainnya, dan kasa. Untuk memperkuat fiksasi bisa dilakukan tie over atau pembalutan tekan dengan elastic perban



Komplikasi Operasi



Perawatan Pasca Bedah



Follow- up



1. Perdarahan 2. Infeksi 3. Graft tidak tertanam sebagian/ seluruhnya 1. Balutan akan diganti pada hari ke 3-5 pasca operai, kecuali timbul rasa sakit, eksudat berlebih (basah), perdarahan, dan komplikasi lain yang dapat muncul. 2. Pemberian cairan dan darah sesuai kebutuhan pasien dan jumlah perdarahan yang ada intraoperative 3. Dilakukan pemeriksaan laboratorium post op 4. Mobilisasi dapat dilakukan setelah 2 minggu 5. Perawatan daerah donor: dilakukan penggantian balutan rata- rata 7-14 hari. bila kasa sangat kotor, dapat dilakukan penggantian balutan luarnya saja atau bila sangat basah dilakukan penggantian balutan seluruhnya 1. Bila proses eksudasi tidak berlebihan dan tidak ada



2



Prognosis Kepustakaan



rembesan perdarahan aktif pada balutan, penggantian balutan dan penilaian hasil operasi dilakukan 3-5 hari pasca bedah 2. Bila terdapat eksudasi berlebihan dan rembesan perdarahan aktif, terlihat sebagai balutan yang jenuh, sebelum 3-5 hari pasca bedah dapat dilakukan penggantian balutan Tergantung luas dan derajat luka bakar. Semakin luas dan semakin dalam luka bakar, akan semakin tinggi mortalitasnya  Rumah Sakit Pusat Pertamina. KSM Bedah Plastik. Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Skin Graft Luka Bakar:2019



3