PPT-sesi-13 ARS-102 [PDF]

Citation preview

PELAYANAN BERFOKUS PASIEN Dr Djoni Darmadjaja,SpB,MARS,FISQua SESI 13



PENGALAMAN PASIEN (PATIENT EXPERIENCE)



www.esaunggul.ac.id



Pengalaman pasien adalah indikator utama system kesehatan secara keseluruhan Sistem kesehatan terus mengubah perspektif mereka tentang pengalaman pasien, melihatnya sekurang-kurangnya sebagai persyaratan peraturan lain yang harus dipenuhi dan lebih sebagai indikator utama kesehatan organisasi pelayanan kesehatan secara keseluruhan. Pengalaman pasien yang luar biasa datang dari lebih dari sekedar interaksi pasien-dokter; itu dipengaruhi oleh semua orang dan segala sesuatu dalam sistem kesehatan, dari petugas penerimaan hingga ruang rawat-itu dipengaruhi oleh seluruh infrastruktur sistem kesehatan www.esaunggul.ac.id



KONSEPTUAL MENGGALI PENGALAMAN PASIEN



Sistem kesehatan dengan gigih menggalakkan peningkatan pengalaman pasien, menginginkan lebih banyak informasi tentang bagaimana kepuasan dan pengalaman pasien cocok dengan gambaran pelayanan kesehatan yang lebih besar. Untungnya, industri pelayanan kesehatan ini telah menghasilkan instrumen survei yang tervalidasi dan andal serta wawasan yang didukung data. Sistem dan pemimpin pelayanan kesehatan dapat terus meningkatkan pengalaman pasien dan mengelola lebih baik berbagai variabel yang menambah kompleksitasnya dengan menerapkan 5 rekomendasi utama yang mencerminkan praktik terbaik dari bisnis rumah sakit. www.esaunggul.ac.id



5 REKOMENDASI UTAMA 1. Gunakan kepuasan pasien sebagai ukuran keseimbangan-bukan pendorong untuk hasil 2. Mengevaluasi seluruh tim pelayanan - bukan pemberi asuhan secara individual 3. Menggunakan analisis pelayanan kesehatan untuk memahami dan menindaklanjuti data 4. Memanfaatkan teknologi inovatif 5. Meningkatkan keterlibatan karyawan



www.esaunggul.ac.id



HAL HAL POKOK YANG PERLU DIGALI DARI PENGALAMAN PASIEN 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Komunikasi dengan dokter Respon staf rumah sakit Kebersihan dan ketenangan lingkungan rumah sakit Manajemen nyeri Komunikasi tentang obat-obatan Informasi pemulangan dari RS



www.esaunggul.ac.id



MANFAAT MEMAHAMI PENGALAMAN PASIEN Memahami pengalaman pasien adalah langkah kunci dalam bergerak menuju pelayanan yang berpusat pada pasien. Dengan melihat berbagai aspek pengalaman pasien, seseorang dapat menilai sejauh mana pasien menerima pelayanan yang menghormati dan responsif terhadap preferensi, kebutuhan dan nilai pasien individu. Mengevaluasi pengalaman pasien bersama dengan komponen lain seperti efektivitas dan keamanan pelayanan sangat penting untuk memberikan gambaran lengkap tentang kualitas pelayanan kesehatan.



www.esaunggul.ac.id



PENGALAMAN PASIEN Vs KEPUASAN PASIEN Istilah kepuasan pasien dan pengalaman pasien sering digunakan secara bergantian, tetapi keduanya tidak sama. Untuk menilai pengalaman pasien, seseorang harus mencari tahu dari pasien apakah sesuatu yang seharusnya terjadi dalam pengaturan pelayanan kesehatan (seperti komunikasi yang jelas dengan penyedia) benar-benar terjadi atau seberapa sering itu terjadi. Kepuasan, di sisi lain, adalah tentang apakah harapan pasien tentang pertemuan kesehatan terpenuhi. Dua orang yang menerima pelayanan yang sama persis, tetapi memiliki ekspektasi yang berbeda tentang bagaimana pelayanan itu seharusnya diberikan, dapat memberikan peringkat kepuasan yang berbeda karena ekspektasi mereka yang berbeda. www.esaunggul.ac.id



Meskipun ada berbagai cara untuk mengumpulkan informasi tentang pengalaman pasien, survei CAHPS telah menjadi alat penting bagi organisasi yang tertarik untuk menilai pelayanan yang berpusat pada pasien dan mengidentifikasi area untuk perbaikan. Survei CAHPS tidak menanyakan seberapa puas pasien dengan perawatan mereka; sebaliknya, mereka meminta pasien untuk melaporkan aspek-aspek pengalaman mereka yang penting bagi mereka dan di mana mereka adalah yang terbaik, dan terkadang satu-satunya sumber informasi.



www.esaunggul.ac.id



DEFINISII Definisi pengalaman pasien yang sering digunakan adalah definisi dari Beryl Institute. Pengalaman pasien di sana didefinisikan sebagai "jumlah dari semua interaksi, yang dibentuk oleh budaya organisasi, yang memengaruhi persepsi pasien di seluruh rangkaian perawatan.” Kita perlu melihat semua interaksi, tidak hanya interaksi klinis, dan melihatnya melalui mata pasien. Apa yang penting bagi mereka dan apa yang bisa kita tingkatkan?



www.esaunggul.ac.id



PROs, PROMs & PREMs Dr Djoni Darmadjaja,SpB,FinaCS,MARS www.esaunggul.ac.id



PATIENT REPORTED OUTCOMES Hasil yang dilaporkan pasien (patient reported outcomes / PRO) adalah "ukuran hasil berdasarkan laporan yang datang langsung dari pasien tentang status kondisi kesehatan pasien tanpa perubahan atau interpretasi respons pasien oleh dokter atau siapa pun lain, ”



www.esaunggul.ac.id



KONSEPTUAL



Asuhan klinis berkualitas tinggi mensyaratkan pasien untuk memberikan informasi mengenai bagaimana perasaan mereka, gejala-gejalanya, dan segala efek pengobatan yang diberikan. Studi hasil medis merupakan hal utama dalam konsep ini dan outcome pasien dipelajari dimana perbedaan dalam asuhan, klinisi, dan gaya komunikasi dilaporkan terhadap outcome pasien dan outcome klinis.



www.esaunggul.ac.id



SEBERAPA PENTING PRO? Dalam hal kualitas dan hasil perawatan kesehatan, suara pasien menginformasikan gambaran lengkapnya, dan mengisi “celah” antara kunjungan asuhan yang didokumentasikan oleh dokter atau spesialis mereka. PRO adalah bagian hilang yang menyelesaikan teka-teki. Mengumpulkan dan mengukur data yang bersumber dari pasien dengan benar dapat sangat membantu dalam menunjukkan peningkatan dan menginformasikan pengambilan keputusan bersama.



www.esaunggul.ac.id



INFORMASI YANG DIDAPAT DARI P.R.O Ada bagian dari cerita yang hanya dapat diberikan oleh pasien (atau anggota keluarga atau pengasuh), seperti: •



Jenis gejala.



•



Frekuensi gejala.



•



Tingkat keparahan gejala.



•



Sifat dan keparahan kecacatan.



•



Dampak penyakit atau kondisi pada kehidupan sehari-hari pasien



• Persepsi atau perasaan pasien terhadap penyakit atau pengobatan yang diberikan. Faktor-faktor ini memberi informasi yang lebih baik kepada dokter dan anggota tim asuhan saat mereka merawat pasien. www.esaunggul.ac.id



OVERVIEW PRO-PROM-PREM



www.esaunggul.ac.id



CIRI CIRI PRO



§ PRO adalah istilah umum yang mencakup berbagai macam pengukuran potensial, tetapi secara khusus mengacu pada "pelaporan sendiri" oleh pasien. § Data PRO dapat dikumpulkan melalui kuesioner yang dikelola sendiri, yang diisi sendiri oleh pasien, atau melalui wawancara pasien. § Wawancara pasien hanya akan memenuhi syarat sebagai PRO apabila pewawancara mendapatkan pandangan pasien dan tidak melakukan tanggapan untuk membuat penilaian profesional atau penilaian dampak pengobatan pada kondisi pasien. www.esaunggul.ac.id



PENGGUNAAN PRO DALAM PENELITIAN OBAT



Kelanjutan dari konsep ini ke dalam penelitian pengembangan obat telah terbukti dalam dua dekade terakhir. Industri farmasi mengakui pentingnya mempertimbangkan hasil yang dilaporkan pasien (PRO) disamping biomarker peningkatan kesehatan.



www.esaunggul.ac.id



Pemisahan antara outcome kesehatan dan outcome pengobatan menjadi lebih jelas ketika penelitian layanan kesehatan mulai fokus pada peningkatan kualitas hidup pasien yang berhubungan dengan kesehatan, terutama ketika pasien menjalani terapi medis yang optimal. Hal ini, pada gilirannya, menciptakan kebutuhan akan Ukuran outcome yang dilaporkan pasien (PROM) yang teridentifikasi, valid, dan dapat diandalkan. www.esaunggul.ac.id



Semakin meningkatnya perhatian yang diberikan kepada pasien yang terlibat dalam studi penelitian telah menyebabkan inisiatif lain seperti Keterlibatan Pasien dan Publik di Inggris. Inisiatif ini dibangun berdasarkan penelitian yang ditugaskan oleh komisi riset HTA yang berusaha mengidentifikasi manfaat dan hambatan dalam keterlibatan pasien dalam penelitian dan kegiatan tata kelola penelitian yang terkait, seperti Komite Etika Penelitian yang melibatkan manusia. www.esaunggul.ac.id



Selanjutnya hasil yang dilaporkan pasien (PRO) dan ukuran hasil yang dilaporkan pasien (Patient Reported Outcomes Measures / PROM) dalam penelitian dan praktik klinis, juga menggambarkan ukuran pengalaman yang dilaporkan pasien (Patient Repoted Experience Measures /PREM) serta inisiatif untuk keterlibatan pasien dalam penelitian seperti program Keterlibatan Pasien dan Publik (PPI, Patient & Public Involvement) www.esaunggul.ac.id



PERJALANAN / SEJARAH PATIENT REPORTED OUTCOME



www.esaunggul.ac.id



PATIENT REPORTED OUTCOME



• PRO secara langsung dilaporkan oleh pasien tanpa interpretasi respon pasien oleh klinisi atau orang lain • Berkaitan dengan kesehatan pasien, kualitas hidup, atau status fungsional yang berhubungan dengan perawatan atau perawatan kesehatan.



www.esaunggul.ac.id



§ Hasil-hasil ini dapat diukur secara absolut, seperti skoring pasien terhadap tingkat keparahan nyeri. § PRO juga dapat digunakan untuk melaporkan perubahan dari pengukuran sebelumnya seperti timbulnya mual setelah pemberian obat baru.



www.esaunggul.ac.id



Survival alamiah, penyakit, dan outcome fisiologis dapat menunjukkan manfaat fisiologis dari pengobatan; Namun, perspektif pasien memberikan interpretasi yang lebih holistik dan penilaian komprehensif tentang manfaat pengobatan yang sedang diteliti. Misalnya, obat baru dapat menunjukkan hasil klinis yang baik dalam hal meningkatkan usia kelangsungan hidup untuk kelompok pasien tertentu,



www.esaunggul.ac.id



Penilaian atas manfaat bagi pasien menggunakan berbagai instrumen atau alat dapat mencakup status fungsional, kepuasan layanan, dan kualitas hidup. Pengalaman pasien telah memainkan bagian dalam penelitian klinis selama beberapa waktu dan terus meningkat dengan pengakuan bahwa seluruh sistem, seperti pendekatan asuhan berfokus pasien, diperlukan untuk penilaian komprehensif dampak pengobatan dan perawatan.



www.esaunggul.ac.id



Sementara PRO dapat mengidentifikasi bahwa pasien tidak patuh dengan rejimen obat karena efek samping atau efek samping yang dilaporkan, kompleksitas rejimen obat, dan atau kualitas hidup yang buruk. Efektivitas setiap intervensi terapeutik, oleh karena itu, memiliki banyak dimensi, termasuk efektivitas klinis intervensi dan manfaat yang dirasakan oleh pasien sebagai akibat langsung dari intervensi.



www.esaunggul.ac.id



PRO juga digunakan untuk melengkapi hasil primer seperti survival rate dan biomarker karena mereka mencerminkan komponen penting bagi pasien dan dapat mencakup laporan pasien tentang gejala dan indeks lain seperti kualitas hidup. Oleh karena itu, PRO dapat digunakan sebagai hasil primer atau sebagai hasil sekunder dari suatu penelitian, sedangkan PROM adalah ukuran PRO, seperti kualitas hidup.



www.esaunggul.ac.id



Dalam uji farmakologi klinis, PRO digunakan sebagai salah satu ukuran hasil primer atau untuk melengkapi ukuran hasil primer. Ketika uji klinis melibatkan kondisi di mana tidak ada pengukuran hasil yang objektif, seperti tingkat morbiditas atau biomarker untuk gejala, dan di mana hasil hanya dapat diamati secara subjektif kepada pasien dalam hal dampak, PRO dapat digunakan sebagai ukuran hasil utama.



www.esaunggul.ac.id



RUANG LINGKUP PROs



www.esaunggul.ac.id



KESIMPULAN



Dengan demikian, PRO digunakan sebagai sarana mengumpulkan perspektif outcome pasien - non klinis - atau lainnya. Perspektif yang dilaporkan pasien dapat menjadi aset penting dalam mendapatkan perawatan atau persetujuan obat. Tidak ada insentif bagi pasien untuk melaporkan data hasil mereka selain untuk "membayarnya" kepada masyarakat dan membantu industri kesehatan mencegah penderitaan yang tidak perlu pada pasien lain.



www.esaunggul.ac.id



PROM PATIENT REPORTED OUTCOME MEASURES



www.esaunggul.ac.id



PATIENT REPORTED OUTCOME MEASURES PROM adalah alat atau instrumen yang digunakan untuk mengukur PRO. Alat-alat ini dapat mengukur status kesehatan pasien seperti kualitas hidup terkait kesehatan. Alat-alat ini sering berupa kuesioner yang diisi sendiri (oleh pasien). PROM dapat mencakup instrumen atau alat yang mengukur status fungsional, kualitas hidup terkait kesehatan, gejala dan dampak gejala, pengalaman pribadi atas asuhan, dan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan seperti kecemasan dan depresi. Mereka dapat bersifat umum atau spesifik penyakit.



www.esaunggul.ac.id



PENGEMBANGAN PROM PROM yang lebih luas memeriksa aspek-aspek yang sesuai dengan berbagai kondisi yang berbeda dan memungkinkan perbandingan di berbagai kondisi medis ini untuk membantu dalam evaluasi dan penerapan metode baru dalam memberikan pelayanan dan pemerataan pemberian layanan. PROM yang lebih luas, seperti EuroQol EQ-5D, juga memungkinkan analisis efektivitas biaya sebagai bagian dari analisis utilitas biaya untuk memeriksa biaya intervensi terkait kesehatan dan manfaat yang dihasilkannya dalam terminologi usia harapan hidup dalam kesehatan penuh.



www.esaunggul.ac.id



PROM GENERIK Vs PROM SPESIFIK Sebaliknya, PROM spesifik penyakit dirancang untuk mengidentifikasi gejala spesifik dan dampaknya pada fungsi kondisi spesifik tersebut. PROM spesifik penyakit memiliki ukuran validitas dan kredibilitas yang lebih besar daripada PROM generik, tetapi perbandingan ini tidak selalu dapat dilakukan di berbagai kondisi. Seringkali, studi klinis menggunakan kombinasi PROM generik dan spesifik penyakit. Misalnya, sebuah penelitian yang melibatkan pasien asma dapat mencakup PROM 'kontrol asma' (spesifik penyakit) bersama dengan PROM generik seperti EuroQol EQ-5D sebagai ukuran kualitas hidup.



www.esaunggul.ac.id



SEJARAH PROM PROM pada awalnya dikembangkan untuk digunakan dalam penelitian layanan farmakologis dan kesehatan dan sebagian besar terbatas di Inggris, Swedia, dan beberapa negara bagian di AS sebagai cara untuk meningkatkan pelayanan klinis pasien. Pada tahun 1975, profesi medis di Swedia menetapkan penggunaan luas PROM dengan menggunakan database klinis spesifik penyakit yang dikenal sebagai register kualitas. Pada tahun 2000, PROM diperkenalkan ke beberapa bagian AS dengan tujuan memperluas PROM sebagai mekanisme penggantian untuk akuntabilitas dalam organisasi pelayanan kesehatan.



www.esaunggul.ac.id



PENGGUNAAN LEBIH LANJUT Penggunaan PROM terus berkembang di luar penelitian klinis sebagai pengakuan atas potensinya untuk mengubah pelayanan kesehatan, serta meningkatkan kualitas dan keamanan dengan menempatkan pasien di pusat pengambilan keputusan. Peningkatan penggunaan PROM ini telah mencapai puncaknya pada PRO yang memperoleh kredibilitas yang lebih besar di antara badan pengatur yang bertujuan untuk menstandarisasi penggunaan dan interpretasi mereka dalam uji klinis. Misalnya, baik Badan POM AS dan Badan POM Eropa telah merilis pedoman yang mengamanatkan penggunaan PROM untuk mendukung penetapan klaim.



www.esaunggul.ac.id



Sejak 2009, telah menjadi kewajiban di Inggris untuk menggunakan PROM untuk melaporkan hasil untuk pasien bedah elektif tertentu sebagai metode pengumpulan informasi tentang efektivitas perawatan pasien dalam NHS dari perspektif pasien. Adopsi wajib dari PROM ini telah didorong oleh pemerintah Inggris untuk memungkinkan perbandingan layanan kesehatan dan untuk mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan dari pemberian layanan kesehatan, mendorong peningkatan kualitas, menginformasikan pengawasan, dan mempromosikan pilihan. Departemen Kesehatan juga merilis pedoman pada standar nasional (dalam NHS) untuk pengumpulan rutin wajib PROM yang melibatkan beberapa prosedur bedah elektif.



www.esaunggul.ac.id



Terakhir, meluasnya penggunaan dan kelayakan PROM telah dibatasi oleh proses pengumpulan, analisis, dan penyajian data PROM yang memakan waktu dan mahal dalam format kertas konvensional. Internet membuka banyak peluang untuk membantu meningkatkan kelayakan dan keefektifan biaya dari pengumpulan dan pengumpulan data PROM dan pengalaman pasien. Greaves et al menggunakan istilah 'cloud of patient experience' untuk menggambarkan pengumpulan jenis informasi ini melalui berbagai sumber internet (misalnya, situs jejaring sosial, twitter, situs ulasan rumah sakit, dll).



www.esaunggul.ac.id



Potensi untuk mengumpulkan data secara real-time untuk mengungkap perawatan klinis yang buruk dan potensi area keunggulan adalah keuntungan tambahan atas alat berbasis kertas yang jarang diberikan (misalnya, survei rumah sakit). Namun, survei yang dikirim memiliki keunggulan tingkat respons yang lebih tinggi. Ini mungkin mencerminkan fakta bahwa pengguna internet pada umumnya lebih muda, berstatus ekonomi lebih tinggi, dan memiliki lebih sedikit kontak dengan perawatan kesehatan, dan karenanya mungkin tidak selalu mewakili kelompok sasaran. Menawarkan opsi PROM di internet dan berbasis kertas dapat meminimalkan bias seleksi sambil meningkatkan kelayakan dan efektivitas biaya PROM.



www.esaunggul.ac.id



PREM PATIENT REPORTED EXPERIENCE MEASURES



www.esaunggul.ac.id



PATIENT REPORTED EXPERIENCE MEASURES



Ukuran pengalaman yang dilaporkan pasien (PREM) adalah alat dan instrumen yang melaporkan skor kepuasan pasien dengan layanan kesehatan dan merupakan alat generik yang sering digunakan untuk menangkap pengalaman pasien secara keseluruhan dalam perawatan kesehatan. PREMs sering digunakan dalam populasi yang lebih luas dan dalam pengaturan non-spesifik seperti unit rawat jalan.



www.esaunggul.ac.id



Alat pengalaman pasien, misalnya dapat digunakan untuk memantau umpan balik pasien dan fokus pada pengalaman umum seperti layanan pelanggan daripada pengalaman yang berhubungan dengan penyakit tertentu. Instrumen atau alat ini telah mengungkapkan hubungan positif antara kepuasan dan keamanan pasien,dan merupakan ukuran yang dapat diandalkan tentang seberapa baik rumah sakit mampu memberikan layanan berkualitas baik dari perspektif pasien. Secara internasional, PREMs digunakan untuk mengevaluasi pelayanan kesehatan dalam hal efektivitas klinis dan efisiensi ekonomi. www.esaunggul.ac.id



Keterbatasan dan tantangan pengalaman pasien juga perlu dipertimbangkan ketika mengembangkan kebijakan berdasarkan pengalaman pasien dan PREM. Di AS, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid serta perusahaan asuransi swasta mendasarkan metode penggantian pada skor kepuasan pasien. Lyu et al berpendapat bahwa keandalan dan kecukupan kebijakan tersebut yang mengandalkan skor kepuasan pasien sebagai metrik tanpa pertimbangan konteks dapat dipertanyakan dalam beberapa keadaan seperti operasi. Kepuasan pasien ditemukan independen dari kepatuhan rumah sakit dengan tindakan proses perawatan bedah.



www.esaunggul.ac.id



Kurangnya korelasi antara kepuasan pasien dan seberapa baik tim bedah mematuhi praktik terbaik mungkin sebagian karena fakta bahwa proses tidak diketahui dan tidak terlihat oleh pasien. Misalnya, pasien yang dianestesi tidak akan dapat mengomentari kualitas prosedur bedah atau keselamatan dalam ruang operasi. Namun, mereka akan dapat menghubungkan proses asuhan kesehatan mereka di luar kamar bedah dan akrab dengan mereka (misalnya, proses administrasi, kebersihan lingkungan, praktik kepulangan) yang akan bermanfaat untuk meningkatkan kualitas pelayanan secara keseluruhan. www.esaunggul.ac.id



Di Inggris, ada penekanan pada pengukuran pengalaman pasien dengan indikator dan metrik. Metrik adalah ukuran tepat atribut yang diketahui seperti jumlah jatuh yang terjadi di bangsal. Indikator adalah jenis metrik yang mengidentifikasi masalah yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut (misalnya, peningkatan jumlah jatuh /NHS Institute for Innovation and Improvement / Observatorium Kesehatan Masyarakat, 2007) dan mencerminkan seberapa efektif kinerja suatu organisasi pada serangkaian metrik. Indikator pengalaman pasien dimasukkan ke dalam kerangka akuntabilitas NHS, seperti kerangka kerja NHS Outcomes 2012 www.esaunggul.ac.id



INDIKATOR PENGUKURAN PENGALAMAN PASIEN



NHS national quality board menghasilkan definisi kerja tentang pengalaman pasien dengan delapan indikator untuk memandu pengukuran. Indikator-indikator ini meliputi: penghormatan terhadap nilai-nilai yang berfokus pada pasien, preferensi, dan kebutuhan yang diungkapkan; koordinasi dan integrasi asuhan; informasi, komunikasi, dan pendidikan; kenyamanan fisik; bantuan emosional; penyambutan dan keterlibatan keluarga dan teman; transisi dan kontinuitas; dan akses ke pelayanan.



www.esaunggul.ac.id



IMPLEMENTASI PROs & PROMs



www.esaunggul.ac.id



www.esaunggul.ac.id



HEALTH RELATED QUALITY OF LIVE Kualitas hidup terkait kesehatan (HRQOL) dengan kata sederhana dapat didefinisikan sebagai status kesehatan pribadi individu. Sebenarnya, ini adalah konsep multi-domain yang mewakili persepsi umum pasien tentang efek penyakit dan perawatan pada berbagai aspek kehidupan seperti fisik, psikologis, dan sosial. Beberapa aspek lain juga dapat diprediksi mempengaruhi HRQOL seperti ekonomi, gejala penyakit, reaksi obat yang merugikan, pendidikan pasien, pengobatan penyakit yang diberikan kepada pasien



www.esaunggul.ac.id



CONTOH PENGGUNAAN PROMs



www.esaunggul.ac.id



MANFAAT PRO TERHADAP ASUHAN PASIEN



www.esaunggul.ac.id



INTEGRASI DENGAN ICT



www.esaunggul.ac.id



CONTOH PENGGUNAAN ICT DALAM PROs



www.esaunggul.ac.id



REFERENSI



www.esaunggul.ac.id



www.esaunggul.ac.id



Terima Kasih



www.esaunggul.ac.id