![Proposal Revisi 28 Februari 2017 [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/proposal-revisi-28-februari-2017.jpg)
4 0 954 KB
3
SURAT PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa Skripsi ini adalah hasil karya sendiri dan belum pernah di kumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di Perguruan Tinggi maupun, dan apabila terbukti ada unsur Plagiatisme saya siap untuk di batalkan kelulusannya.
Mojokerto, 28 Februari 2017 Yang menyatakan
Nama: Adji Khurniawan NIM: 201301031
LEMBAR PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk diajuakan Ujian Akhir Program Judul
:
Efektivitas
Aromaterapi
Peppermint
terhadap
penurunan Mual, Muntah Pasien yang Terinduksi Kemoterapi di RSK Sumberglagah Mojokerto Nama
: Adji Khurniawan
Nim
: 201301031
Pada Tanggal : 28 Februari 2017
Oleh: Adji Khurniawan
Pembimbing I :
Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes NIK 162. 601. 021
Pembimbing II:
Siti Indatullaili, S.Kep.Ns.,M.Kes NIK 162. 601. 060
4
LEMBAR PENGESAHAN Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Sidang Skripsi Pada Program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto Nama
: Adji Khurniawan
Nim
: 201301031
Judul
: Efektivitas Aromaterapi Peppermint terhadap penurunan Mual, Muntah Pasien yang Terinduksi Kemoterapi di RSK Sumberglagah Mojokerto
Pada tanggal
: Mengesahkan
Tim penguji
Tanda tangan
Ketua
: Ana Zakiyah, M.Kep
(……………….)
Anggota
: Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes (……………….)
Anggota
: Siti Indatullaili, S.Kep.Ns.,M.Kes
(……………….)
Mengetahui Ka.Prodi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI
Ifa Roifah, S.kep.Ns,M.Kes NIK………………
5
KATA PENGANTAR
Puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan proposal skripsi dengan judul “EFEKTIVITAS AROMATERAPI PEPPERMINT MUAL,
MUNTAH
PASIEN
YANG
TERINDUKSI
TERHADAP PENURUNAN
KEMOTERAPI
DI
RSK
SUMBERGLAGAH MOJOKERTO” tepat pada waktunya. Selesainya penulisan proposal skripsi ini adalah berkat bantuan dan dukungan serta bimbingan dari berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Dr. M. Sajidin, S.kep,M.Kes selaku Ketua STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti pendidikan di Program Studi S1 Keperawatan di STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto 2. Ifa Roifah, S.kep.Ns,M.Kes selaku Kaprodi S1 Keperawatan STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto 3. Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes selaku dosen pembimbing I yang telah meluangkan waktu serta memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis dalam menyelesaikan proposal skripsi ini. 4. Siti Indatullaili, S.Kep.Ns.,M.Kes selaku dosen pembimbing II yang telah meluangkan waktu serta memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis dalam menyelesaikan proposal skripsi ini. 5. Teman-teman S1 Keperawatan angkatan 2013 dan semua pihak yang telah membantu selama penyusunan proposal skripsi ini.
6
Akhirnya penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kata sempurna. Karenanya penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun yang diharapkan akan menyempurnakan proposal skripsi ini demi berlanjutnya penelitian yang akan dilaksanakan oleh penulis
Mojokerto, 20 Januari 2017 Penulis
7
DAFTAR ISI SURAT PERNYATAAN.........................................................................................iii LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................iv LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................v KATA PENGANTAR..............................................................................................vi DAFTAR ISI.........................................................................................................viii DAFTAR GAMBAR..............................................................................................xi DAFTAR TABEL..................................................................................................xii DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xiii BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1 1.1
Latar Belakang..........................................................................................1
1.2
Rumusan Masalah.....................................................................................6
1.3
Tujuan Penelitian.......................................................................................7
1.3.1
Tujuan umum.....................................................................................7
1.3.2
Tujuan khusus....................................................................................7
1.4
2
Manfaat Penelitian.....................................................................................7
1.4.1
Pelayanan Keperawatan.....................................................................7
1.4.2
Pendidikan Keperawatan....................................................................8
1.4.3
Penelitian Keperawatan......................................................................8
BAB 2 TINJAUAN TEORI..............................................................................9 2.1
Kemoterapi................................................................................................9
2.1.1
Definisi Kemoterapi...........................................................................9
2.1.2
Jenis-Jenis Kemoterapi.....................................................................11
2.1.3
Faktor yang harus diperhatikan dalam melakukan Kemoterapi.......13
2.1.4
Mekanisme Umum Kerja Obat Kemoterapi terhadap Kanker.........14
2.1.5
Spesifitas Kemoterapi Terhadap Fase Dan Siklus Sel.....................15
2.1.6
Klasifikasi Kemoterapi....................................................................16
2.1.7
Toksisitas Kemoterapi......................................................................19
2.2
CINV (Chemoterapy-Induced Nausea & Vomitting)...............................21
2.2.1
Definisi CINV..................................................................................21
8
2.2.2
Patofisiologi CINV..........................................................................22
2.2.3
Klasifikasi CINV..............................................................................24
2.2.4
Faktor risiko CINV..........................................................................24
2.2.5
Dampak CINV.................................................................................31
2.2.6
Masalah Keperawatan CINV...........................................................32
2.2.7
Penatalaksanaan CINV....................................................................33
2.2.8
Pengukuran CINV............................................................................37
2.3
3
Aromaterapi Peppermint.........................................................................45
2.3.1
Aromaterapi.....................................................................................45
2.3.2
Manfaat Aromaterapi.......................................................................45
2.3.3
Efek Medis Minyak Esensial...........................................................46
2.3.4
Peppermint.......................................................................................47
2.3.5
Cara Penggunaan Aromaterapi.........................................................50
2.3.6
Faktor Yang Mempengaruhi Aromaterapi........................................55
2.3.7
Kontraindikasi Menggunnakan Aromaterapi...................................55
2.3.8
Aplikasi Aromaterapi pada Kemoterapi...........................................56
2.4
Kerangka Teori........................................................................................58
2.5
Kerangka Konsep....................................................................................60
2.6
Hipotesis..................................................................................................61
METODE PENELITIAN..............................................................................62 3.1
Desain Penelitian.....................................................................................62
3.2
Populasi, Sampel dan Sampling..............................................................63
3.2.1
Populasi............................................................................................63
3.2.2
Sampling..........................................................................................63
3.2.3
Sampel..............................................................................................64
3.3
Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional........................................65
3.3.1
Identifikasi Variabel.........................................................................65
3.3.2
Definisi Operasional........................................................................65
3.4
Prosedur Penelitian..................................................................................67
3.5
Teknik Pengumpulan Data......................................................................69
3.5.1
Instrumen.........................................................................................69
3.5.2
Lokasi dan waktu penelitian............................................................69 9
3.5.3 3.6
Prosedur Penelitian..........................................................................69
Pengolahan Data......................................................................................70
3.6.1
Editing..............................................................................................70
3.6.2
Coding..............................................................................................70
3.6.3
Scoring.............................................................................................71
3.6.4
Tabulating.........................................................................................71
3.7
Analisa Data............................................................................................71
3.8
Etika Penelitian........................................................................................72
3.8.1
Lembar Persetujuan (Informed Consent).........................................72
3.8.2
Tanpa Nama (Anonimity).................................................................73
3.8.3
Kerahasiaan (Confidentiality)..........................................................73
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................74
10
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2-1 Nausea & Vomitting Mechanisms (Canadian Family Physcian, 2013) ........................................................................................................................23 Gambar 2-2 Numeric Rating Scale........................................................................38 Gambar 2-3 Kerangka Teori Efektivitas Aromaterapi Peppermint Terhadap Penurunan CINV............................................................................................59 Gambar 2-4 Kerangka Konsep Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan CINV..............................................................................................................60 Gambar 3-1 Kerangka Kerja Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan CINV..............................................................................................................68
11
DAFTAR TABEL
Tabel 2-1 Kemoterapi Fase Spesifik......................................................................18 Tabel 2-2 Klasifikasi Obat Sitostika......................................................................18 Tabel 2-3 NIC & NOC CINV..............................................................................33 Tabel 2-4 Pedoman Terapi Farmakologi acute dan delayed CINV........................35 Tabel 3-1 Non Equivalen with Control Group (Quasy-Experiment).....................62 Tabel 3-2 Definisi Operasional..............................................................................66 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Surat Studi Pendahuluan Lampiran 2 : Surat Disposisi Kemoterapi Lampiran 3 : Surat Disposisi Rekam Medik Lampiran 4 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 5 : Data Demografi Lampiran 6 : Quesioner RINVR Lampiran 7 : Satuan Acara Kegiatan Aromaterapi Pepermint Lampiran 8 : Lembar Konsultasi BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Kanker merupakan suatu penyakit atau kelainan pada tubuh sebagai akibat dari sel-sel tubuh yang tumbuh dan berkembang abnormal di luar batas
12
kewajaran (Junaidi, 2007). Penatalaksanaan kanker saat ini hampir selalu melibatkan operasi, penyinaran (radioterapi), dan kemoterapi. Terapi modalitas kanker yang paling sering digunakan pada kanker stadium lanjut lokal, maupun metastatis juga sering menjadi satu-satunya pilihan metode terapi yang efektif yaitu dengan kemoterapi (Desen, 2008). Penggunaan kemoterapi telah menunjukkan keberhasilan yang subtansial, terutama kombinasi obat – obat yang mempunyai mekanisme kerja yang berbeda. Ada kemajuan pengobatan pada beberapa jenis kanker tertentu dengan menggunakan beberapa jenis obat secara simultan, ataupun dengan pemberian kemoterapi saja secara sekuensial. Bahkan, beberapa kanker desiminata dapat di sembuhkan dengan kemoterapi saja (Saleh, 2006). Tujuan dari pemberian kemoterapi ini adalah menghambat atau menghentikan pertumbuhan sel-sel onkogen (kanker) pada tubuh pasien dengan cara pemberian infus dan oral (Sudoyo, 2009). Pemberian kemoterapi sebagai salah satu modalitas terapi kanker terbukti dapat memperbaiki hasil pengobatan kanker, baik untuk meningkatkan angka kesembuhan, ketahanan hidup, maupun masa bebas penyakit dan kualitas hidup penderita (Farid, 2006). Kemoterapi juga membawa berbagai efek samping dan komplikasi (Susanto, 2006). Efek samping kemoterapi yang paling sering dikeluhkan oleh pasien adalah mual-muntah atau chemotherapy induced nausea and vomiting (CINV), yaitu sekitar 70-80% pasien (Firmansyah, 2010). Hasil penelitian Perwitasari (2012), 74,9% dari 179 pasien kanker dari Departemen Onkologi RS Dr. Sardjito Yogyakarta, mengalami delayed nausea and vomiting selama 5 hari
2
setelah kemoterapi dan hal ini mengakibatkan dampak negatif yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien (Perwitasari DA, 2012). Upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi keluhan mual muntah setelah kemoterapi diantaranya adalah dengan terapi farmakologik, yaitu dengan obat anti mual dan muntah sebelum dan sesudah kemoterapi (premedikasi) dan non farmakologik yaitu berupa lingkungan yang kondusif untuk tenang dan nyaman, pengaturan pemberian nutrisi dan relaksasi (Abdulmuthalib dalam Sudoyo, 2009). Kejadian kanker saat ini meningkat, World Cancer Report 2014 memperkirakan bahwa ada 14 juta kasus baru kanker dan 8,2 juta kematian akibat kanker yang muncul di dunia tahun 2012. Peningkatan terjadi dari 14 juta menjadi 22 juta dalam 2 dekade selanjutnya (WHO dalam KemenkesRI, 2015). Jumlah penderita kanker di Indonesia cukup tinggi. Prevalensi penderita kanker pada penduduk semua umur di indonesia sebesar 1,4%. Prevalensi kanker tertinggi berada pada provinsi DI Yogyakarta, yaitu 4,1%. Prevalensi kanker di Jawa Timur adalah 1,6% dari 38,8 juta penduduk (KemenkesRI, 2015). Berdasarkan data rekam medis di Rumah Sakit Sumber Glagah, Pacet Mojokerto jumlah pasien yang berobat jalan di poli bedah Onkologi tahun 2015 sebanyak 1.660 orang, sedangkan dari tahun 2016 sampai dengan hari selasa tanggal 29 November 2016 sebanyak 2.906 orang. Sedangkan yang menajalani kemoterapi pada tahun 2015 sebanyak 888 orang. Pada tahun 2016 yang menjalani kemoterapi sebanyak 920 orang. Hasil interview yang dilakukan oleh peneliti di bangsal Kemoterapi RS Kusta Sumberglagah pada hari rabu 22 februari 2017 dari 6 dari 7 pasien kemoterapi mengalami mual dan muntah. 3 mengalami 3
mual saja, 2 mengalami mual dan muntah, 1 pasien mual muntah dan retching, dan 1 pasien sudah tidak mengalami mual dan muntah dengan klasifikasi, 2 pasien mengalami mual muntah akut, 3 pasien mengalami delayed nausea vomiting, 1 pasien mengalami anticipatory nausea vomiting. Penyebab utama chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) pada >90% pasien yaitu
Dosis
tinggi intravena (IV) Cisplatin
dan
Cyclophosphamide tanpa terapi antiemetic. Penggunaan Bleomysin atau Vincristin, juga menyebabkan mual-muntah pada 90% pasien, namun di sisi lain, Bleomysin atau Vincristin dapat menyebabkan mual dan muntah pada 100 g/hari) dibandingkan pasien yang tidak memiliki riwayat alkohol. Di dalam sebuah evaluasi, 52 pasien menerima cisplatin dosis tinggi dan kombinasi regimen
30
anti- muntah yang sesuai, 93% dari pasien dengan riwayat alkohol kronik tidak mengalami muntah.Sementara 61% dari pasien lainnya yang tidak memiliki riwayat alkohol mengalami muntah (Tyson, 1999 dalam Marisa, 2014). 2. Usia Pasien dengan usia muda lebih memungkinkan untuk muntah. Resiko ini mungkin sebuah masalah psikologis secara langsung atau tidak langsung bagi pasien usia muda. Usia muda secara tidak langsung sering mengalami reaksi distonik akut ketika menerima anti-muntah. Anti-muntah memiliki reseptor dopamin sebagai penghalang mekanisme aksi (Allen & Reily, 1999 dalam Marisa, 2014). Dalam sebuah ringkasan laporan, dari hampir 500 pasien yang menerima metoclopramide, hanya 2% pasien berumur > 30 tahun yang muntah. 27 % muntah terjadi pada usia muda (Kris, 2000 dalam Marisa, 2014). Ketika anti-muntah dopamin diberikan selama beberapa hari, yang paling sering terjadi adalah reaksi distonik. Reaksi distonik khusus terjadi pada pasien usia muda (Andrews & Bandhri, 2000 dalam Marisa, 2014). 3. Jenis kelamin Beberapa penelitian melaporkan bahwa wanita lebih sulit mengontrol muntah
dibanding
laki-laki.
Hal
ini
merupakan
masalah
yang
kompleks.Namun, dengan menggunakan analisis multivariat menunjukkan bahwa jenis kelamin merupakan faktor bersifat independen dari muntah (Balfour, 2001 dalam Marisa, 2014).
31
Dalam penelitian anti-muntah, wanita terdaftar sebagai penerima dua atau lebih agen muntah (cisplastin plus dan cysclophosphamide). Dan wanita jarang memiliki riwayat penggunaan alkohol (Andrews & Bandhri, 2000 dalam Marisa, 2014). 4. Motion Sickness Motion sickness sangat sering terjadi seperti mabuk laut, mabuk udara, dan lainnya.Tandanya adalah pucat, keringat dingin, mual, dan muntah. Tanda dan gejala yang timbul relatif
bertahap, tetapi pada saat tertentu
akan memuncak sehingga terjadi mual dan muntah. Setelah mual-muntah sering terjadi malaise (Neal, 2005 dalam Marisa, 2014). Motion sickness dipercaya merupakan respon terhadap informasi sensoris
yang
bermasalah.Hanya
sedikit
yang
diketahui
mengenai
mekanisme neural yang terlibat dalam motion sickness (Neal, 2005).Pasien yang mengalami motion sickness biasanya lebih mudah mengalami mualmuntah akibat kemoterapi (Solimando, 2003 dalam Marisa, 2014). 5. Siklus kemoterapi Siklus kemoterapi adalah waktu yang diperlukan untuk pemberian satu kemoterapi. Untuk satu siklus
umumnya setiap 3 atau 4 minggu
sekali, namun ada juga yang setiap minggu (Tjokronegoro, 2006). Siklus
kemoterapi memberikan
muntah.Semakin
pengaruh
terhadap
gejala
mual-
tinggi siklus kemoterapi, maka semakin berat gejala
mual-muntahnya (McRonald & leisher, 2005 dalam Marisa, 2014). 2.2.5
Dampak CINV Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting (CINV) adalah salah
32
satu dari efek samping yang paling bermasalah dari kemoterapi kanker, sering berlangsung hingga 5 hari atau lebih setelah kemoterapi diberikan dan dapat berdampak buruk, baik pada kualitas hidup pasien maupun keadaan fisik mereka. CINV dapat berdampak buruk, baik pada kualitas hidup pasien maupun keadaan fisik mereka (Chan, 2015). Dampak dari CINV juga dijelaskan oleh Bloechl (2006) dalam Chan (2015) bahwa CINV dapat mengubah kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Berdasarkan penelitian Perwitasari (2012), CINV juga berdampak pada kualitas hidup pasien kanker di Indonesia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 74,9% dari 179 pasien yang berasal dari Departemen Onkologi, RS Dr. Sardjito, Yogyakarta, Indonesia, mengalami delayed nausea and vomiting selama 5 hari setelah kemoterapi meskipun menggunakan profilaksis antiemetik dan hal ini mengakibatkan dampak negatif yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien
yang
diukur
menggunakan
European
Organization
for
Research and Treatment for Cancer of Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-30) versi Indonesia dan Short Form-36 (SF-36) (Perwitasari, 2012). 2.2.6
Masalah Keperawatan CINV Menurut NANDA International 2012-2014, masalah keperawatan
yang mungkin muncul pada pasien yang mengalami CINV yaitu mual berhubungan dengan gangguan biokimia (toksisitas kemoterapi) dan toksin (metabolit abnormal akibat kanker) dengan batasan karakteristik meliputi: keengganan terhadap makanan, sensai muntah, peningkatan melaporkan mual, dan rasa asam di dalam mulut .
saliva,
33
Tabel 2-3 NIC & NOC CINV
NOC Symptom Severity Definisi: Tingkat perubahan-perubahan yang dianggap merugikan dalam fungsi fisik, emosi, dan sosial. Indikator: 1. Intensitas gejala. 2. Frekuensi gejala. 3. Gejala sakit yang terusmenerus.Berhubungan dengan ketidaknyamanan. 4. Berhubungan dengan kecemasan. 5. Penurunan nafsu makan.
NIC Chemotherapy Management Definisi: Membantu pasien dan keluarga untuk memahami tindakan dan mengurangi efek samping dari antineoplastic agent. Aktivitas: 1. Monitor efek samping dan efek toksik dari chemoterapy agent. 2. Monitor keefektifan pengkajian untuk mengontrol mual dan muntah. 3. Tentukan pengalaman pasien sebelumnya terkait mual muntah yang berhubugan dengan kemoterapi. 4. Ajarkan kepada pasien teknik relaksasi dan imagery secara tepat untuk diguakan sebelum, selama, dan setelah perawatan. Kolaborasi dalam pemberian obat-obatan antiemetik untuk mual dan muntah (NIC & NOC team, 2008)
2.2.7
Penatalaksanaan CINV Upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi keluhan mual muntah
setelah kemoterapi diantaranya adalah dengan terapi farmakologik, yaitu dengan obat anti mual dan muntah sebelum dan sesudah kemoterapi (premedikasi) dan non farmakologik yaitu berupa lingkungan yang kondusif untuk tenang dan nyaman, pengaturan pemberian nutrisi dan relaksasi (Abdulmuthalib, 2006 dalam Sudoyo, 2009).
34
Penatalaksanaan CINV yang tidak tepat, dapat menghambat proses kemoterapi berikutnya, menurunkan tingkat kesembuhan kasus kanker, serta menimbulkan mual dan muntah tipe antisipatori yang berat. Kejadian mual dan muntah sangat bervariasi pada kasus kemoterapi, sehingga dibutuhkan dalam penatalaksanaan gangguan ini untuk terwujudnya terapi yang
rasional
(appropriate,
effective,
safe,
dan
convenient)
serta
meningkatkan kualitas dan umur harapan hidup pasien kanker (ASCO, 2015) 2.2.7.1 Farmakologi Tindakan farmakologi yang sering digunakan untuk menangani mual dan muntah yaitu dengan melibatkan peresepan antiemetik. Menurut American Cancer Society (2015), tidak ada obat yang dapat 100% mencegah atau mengontrol CINV karena obat kemoterapi bereakasi dalam tubuh dengan cara yang berbeda dan setiap respon seseorang terhadap kemoterapi dan obat antiemetik juga berbeda. Obat-obatan yang dapat membantu mengurangi mual dan muntah yaitu bloker serotonin seperti Ondansetron (mengeblok reseptor serotonin dari CTZ), Bloker Dopaminergik seperti Metoklopramid (mengeblok reseptor dopamine dari CTZ), Fenotiasin, Sedative, Steroid, dan Histamine, baik secara sendiri atau dalam kombinasi (Smeltzer & Bare, 2002). Basch, (2011) menjelaskan, pedoman pemberian antiemetik untuk CINV terbaru yang direkomendasikan oleh American Society of Clinical Oncology adalah sebagai berikut. 1. Highly emetogenic agents: kombinasi NK-1 receptor antagonist (hari ke 1–3 untuk aprepitan; hanya hari ke-1untuk fosaprepitant), 5HT3 receptor antagonist (hanya hari ke-1), dan dexamethasone
35
(hari ke 1–3 atau 1–4). 2. Moderately emetogenic agents: kombinasi palonosetron (hanya hari ke-1) dan dexamethasone (hari ke 1–3). 3. Low emetogenic agents: dosis tunggal 8 mg dexamethasone sebelum kemoterapi. Mustian,
menjelaskan
pedoman
dalam
pemberian
terapi
farmakologi yang direkomendasikan untuk acute dan delayed CINV dijelaskan dalam tabel di bawah ini. Tabel 2-4 Pedoman Terapi Farmakologi acute dan delayed CINV
Acute Nausea & Vomitting Antiemetik yang di rekomendasikan 5HT3 (Serotonin ReceptorAntagonist) + DEX (Dexamethasone) + NK-1 (Neurokin-1 Receptor Antagonist) atau APR (Aprepitant) Moderate-AC (anthrocycline 5HT3 + DEX + NK-1 atau APR + Cyclophosphamide) Moderate selain AC PALO (Palonosetron) + DEX Low DEX atau 5HT3 atau DRA(Dopamine Receptor Antgonist) Minimal Sesuai kebutuhan atau tidak rutin Emetic Risk High
Delayed Nausea and Vomiting Antiemetik yang di rekomendasikan DEX + NK-1 atau (APR) Moderate-AC (anthrocycline NK-1(APR) + Cyclophosphamide) Moderate selain AC DEX Low Sesuai kebutuhan atau tidak rutin Sesuai kebutuhan atau tidak rutin Minimal (Mustian, 2011) Emetic Risk High
Obat antiemetik juga menimbulkan beberapa efek samping. Fonte (2015) menjelaskan, 73% pasien yang menerima Olanzapine, yaitu reseptor neurotransmitter antagonis multiple yang terdiri dari dopaminergik pada reseptor D1, D2, D3, D4 di otak, serotonin pada 5-HT2a, 5-HT2c, 5-HT3,
36
reseptor 5-HT6, cathecolamines
pada
reseptor
alpha1
adrenergic,
acetylcholine pada reseptor muscarinic, and histamine pada reseptor H1, melaporkan mengantuk dan kelelahan . Hasil ini berbeda dengan efek samping yang dialami oleh pasien dengan masalah kesehatan mental yang menerima olanzapine setiap hari selama bertahun- tahun, terjadi peningkatan berat badan, peningkatan glukosa darah dan kolesterol, kelelahan, reaksi ekstrapiramidal seperti akatisia, gagal
jantung
kongesti,
pneumonia,
dyspnea, inkontinensia urin, dan efek dermatologi. Pada akhirnya, pasien tampak depresi, euphoria, delusi, reaksi manic, reaksi skizofrenia, gejala obsesif kompulsif dan usaha untuk bunuh diri. 2.2.7.2 Non-farmakologi Selain terapi dengan farmakologi, ada intervensi non- farmakologi yang dapat digunakan sebagai terapi adjuvant (tambahan) untuk menurunkan mual dan muntah yang terinduksi kemoterapi (Chemoterapy Induced Nausea and Vomiting). Berdasarkan artikel ilmiah yang ditulis oleh Mustian (2011), terapi non-farmakologi yang dapat digunakan meliputi: 1. Herbal supplement Banyak herbal supplement dalam bentuk tea (minuman) atau aromaterapi yang telah direkomendasikan untuk mengurangi CINV (Mustian, 2011). Ginger, Cinnamon bark, peppermint, chamomile, fennel, dan rosewood merupakan bahan-bahan yang biasa digunakan (Mustian, 2011). Bahan-bahan tersebut memiliki aktivitas antispasmodik dan meningkatkan kesehatan sistem digestif (pencernaan) (Essential Science Publishing, 2007 dalam Mustian, 2011).
37
2. Akupuntur Lebih dari 20 tahun, clinical evidence telah mendukung akupuntur sebagai terapi CINV (Ma L, 2009 dalam Mustian, 2011). Hal ini dijelaskan bahwa akupuntur bekerja pada sistem saraf melalui stimulasi aktivasi atau deaktivasi otak. Efektivitas akupuntur sebagai terapi CINV juga dijelaskan dalam
penelitian
Rithirangsriroj,
bahwa
akupuntur
efektif
dalam
pencegahan delayed CINV dan dapat dijadikan sebagai pilihan terapi CINV tanpa efek samping (Rithirangsriroj, 2015). 3. Biopsychobehavioral Terapi ini meliputi progressive muscle relaxation, guided imagery, hypnosis, dan exercise. Intervensi biopsychobehavioral lebih bermanfaat jika diimplementasikan dalam pencegahan dan dimulai sebelum siklus pertama kemoterapi atau sebelum onset pertama gejala CINV (Marrow, 1993 dalam Mustian, 2011). 2.2.8
Pengukuran CINV Menurut Rhodes dan Daniel (2001, dalam Oktaviani 2013), instrumen
yang digunakan untuk mengukur mual muntah yang telah teruji validitas dan reabilitasnya yaitu: Numerik rating scale (NRS), Duke Descriptive Scale (DDS), Visual Analog Scale (VAS), Index Nausea vomiting and Retching (INVR), Marrow Assessment Of Nausea and Emesis and Functional Living Index Emesis (Oktaviani, 2013). 1. Numeric rating scale (NRS) NRS merupakan instrumen yang mudah digunakan untuk mengukur mual (Lee Jiyeon, 2010 dalam Oktaviani, 2014). Skala ini telah digunakan
38
untuk mengukur mual pada pasien dyspepsia pada penelitian Oktaviani (2013). NRS juga telah digunakan pada penelitian Imai, (2013) untuk mengukur intensitas mual pada pasien scopolamine
secara
sublingual,
tetapi
kanker dalam
yang mendapatkan
penelitian
ini
hanya
menggunakan 6 poin NRS (NRS 0 = tidak mual sampai 5 = mual yang paling buruk).Selain itu, NRS juga digunakan dalam penelitian Voigt, (2011) untuk menilai pengalaman PONV (Postoperative Nausea and Vomiting) pada pasien bedah elektif payudara dengan 0 = tidak PONV dan 10 = kejadian PONV yang terburuk. NRS juga digunakan di dalam Edmonton Symptom Assessment System (ESAS), yaitu alat atau instrumen pengkajian yang valid dan reliabel untuk membantu dalam melakukan pengkajian 9 gejala (nyeri, kelelahan, mual, depresi, kecemasan, mengantuk, nafsu makan, kesejahteraan, dan sesak napas) yang dialami oleh pasien kanker, yang masing-masing gejala tersebut dinilai dari 0 – 10 dengan 0 berarti tidak ada gejala dan 10 keparahan
yang
mungkin
terburuk
(Rijt, 2013).
Instrumen NRS yang terdapat di dalam ESAS tersebut merupakan instrumen yang akan digunakan oleh peneliti untuk menilai skala mual pada pasien kemoterapi dalam penelitian ini yaitu dengan menggunakan 11 poin NRS (0 = tidak mual sampai 10 = mual yang paling buruk).
Gambar 2-2 Numeric Rating Scale
None
Ringan
2. Duke Descriptive Scale (DDS)
Sedang
Buruk
39
Instrument ini memuat data mual dan muntah dengan frekuensi, keparahan dan kombinasi aktifitas. Tipe dari kuesioner ini adalah skala check list. Kelemahan kuesioner adalah informasi yang terbatas (Rhodes & Daniel, 2001 dalam Oktaviani, 2013). 3. Visual Analog Scale (VAS) Menurut Oktaviani (2013), instrumen penelitian ini berupa rentan skala dengan
menggunakan
angka 0-10
untuk
mengetahui gejala.
Instrumen ini instrumen yang simple dan paling banyak digunakan dalam penelitian-penelitian sebelumnya. 4. Index Nausea Vomiting and Retching (INVR) Index Nausea, Vomiting, and Retching (INVR) adalah kuesioner yang dikembangkan oleh Rhodes daan digunakan untuk memberikan informasi tentang mual, muntah, dan retching. Kuesioner ini lebih sering digunakan karena lebih sederhana dan lebih mudah untuk membacanya (Rhodes & McDaniel, 2001). Kuesioner ini memiliki nilai validitas konstruk 0.87 dan reliabilitas yang diuji dengan Alpha-Cronbach 0.98. Index Nausea, Vomiting, and Retching (INVR) memiliki 8 item pengkajian dan 5 skala likert. Rentang skor berkisar dari 0 sampai 32. Dimana 0: tidak mual-muntah, 1-8: mualmuntah ringan, 9-16: mual-muntah sedang, 17-24: mual-muntah berat, dan 25-32: mual-muntah buruk (Rhodes & McDaniel, 2001).
40
Rhodes Index of Nausea, Vomiting and Retching
Petunjuk
Initial Pasien
:
Tanggal
:
Hari
:
Jam
:
silahkan isi titik – titik atau ruang yang kosong pada baris pernyataan sesuai dengan apa yang pernah anda alami. Silahkan, beri suatu tanda
1.
Dalam 12 jam terakhir, saya mual ...x
>7
5-6
4-3
2-1
Tidak mual
2.
Dalam 12 jam terakhir, dari ingin muntah muntah tetapi tidak ada muntahan, saya ada perasaan tekanan ____
Tidak
Ringan
Sedang
Berat
Berat sekali
3.
Dalam 12 jam terakhir, dari merasakan muntah, , saya ada perasaan tekanan ____
Sangat berat
Berat
Sedang
Ringan
Tidak
4.
Dalam 12 jam terakhir, dari merasakan mual atau sakit perut, saya ada perasaan tekanan ____ Dalam 12 jam terakhir, dari merasakan mual atau sakit perut, saya ada perasaan tekanan ____ Dalam 12 jam terakhir, setiap saya mengeluarkan sesuatu,sebanyak ...
Tidak sama sekali
1 jam kurang
2-3 jam
4-6 jam
Lebih dari 6 jam
Tidak
Ringan
Sedang
Berat
Berat sekali
Sangat besar (3 cangkir atau lebih ) >7
Besar (2-3 cangkir)
Sedang (½ –2 cangkir)
5-6
3-4
1-2
Tidak
Tidak
1-2
3-4
5-6
7 atau lebih
5.
6.
7.
8.
Dalam 12 jam terakhir, saya merasakan mual dan sakit perut …x Dalam 12 jam terakhir, saya mempunyai periode ingin muntah muntah tetapi tidak ada muntahan tanpa sesuatu yang naik ke atas …x
Tidak Kecil ( < mengeluarkan ½ cangkir) apa apa
Adaptasi dari Curators of Missouri. Verna A. Rhodes, RN, EdS, FAAN Tahun 1996
41
5. Marrow Assessment Of Nausea and Emesis Instrumen ini dilengkapi dengan data awal, intensitas, keparahan, dan durasi dari mual dan muntah (Rhodes dan Daniel, 2001 dalam Oktaviani, 2013). MANE (Marrow Assesment of Nausea and Emesis Functional Living Index Emesis) di desain untuk beberapa tujuan. Laporan asli dari cancer agency, 1984, instrument ini adalah laporan singkat berisikan 17 item asesmen frekuensi, derajat keparahan dan lama waktu dari pre dan post mual dan muntah yang di induksi kemoterapi (Morrow 1992). Test dan re-test dari MANE hal yang sudah diuji yang memperlihatkan
generalisasi
yang
adekuat.
Hasil
dari
generalisasi
memperlihat skor tertinggi yaitu anticipatory nausea dan mual post-treatment dan juga anticipatory emesis dan emesis post-treatment. Validasi telah diujikan di berbagai macam kasus. Hasil laporan Camrike et al, 1988 dalam Morrow, 1992 menjelaskan, Validitas MANE dapat diukur bersamaan dengan melanjutkan observasi pasien
dalam study 35 pasien yang menerima
kemoterapi. Sensitivitas juga terlihat dari perubahan klinis, sehingga instrument yang di gunakan memperlihatkan peningkatan variasi kedua studi yaitu penatalaksanaan farmakologis dan behavioral untuk menurunkan mual dan emesis. Pengukuran MANE memperlihatkan kelayakannya sebagai satu alat ukur yang benar – benar dipertimbangkan yang dapat digunakan dalam study antiemetic
Chemotherapy
Induced
Nausea and Vomiting (CINV) atau
Chemotherapy Induced Nausea and Emesis (CINE) (Morrow 1992).
42
Morrow Assessment Of Nausea And Emesis Follow Up Beberapa pertanyaan di bawah ini seputar mual dan muntah yang terinduksi kemoterapi.Mual/ Nausea adalah perasaan sakit pada perut anda, Muntah/Emesis/Vomitting adalah pengeluaran isi perut.cara pengisian kuisiner adalah lingkari atau isi jawaban yang menurut anda sesuai. 1.
Punyakah pengalaman Mual? Ya Tidak (jika tidak, lanjut pertanyaan no 2) Berapa lama Mual terakhir yang anda alami?
……. Jam
Seberapa parah mual yang anda alami? Sangat ringan Ringan Sedang Berat Sangat Berat Intoleran Kapan Mual terasa Memburuk? Selama Terapi 0-4 Jam Setelah Terapi 4-8 Jam Setelah Terapi 8-12 Jam Setelah Terapi 12-24 Jam Setelah Terapi L e b i h d a r i 24 Jam Setelah Terapi Di waktu yang Lain (Jelaskan) ……………………………………………… 2.
Adakah pengalaman Muntah? Ya Tidak (jika tidak, lanjut pertanyaan no 3) Berapa lama Muntah terakhir yang anda alami? …….Jam
43
Seberapa parah Muntah yang anda alami? Sangat ringan Ringan Sedang Berat Sangat Berat Intoleran Kapan Muntah terasa Memburuk? Selama Terapi 0-4 Jam Setelah Terapi 4-8 Jam Setelah Terapi 8-12 Jam Setelah Terapi 12-24 Jam Setelah Terapi L e b i h d a r i 24 Jam Setelah Terapi Di waktu yang Lain (Jelaskan) ……………………………………………… 3.
Adakah pengalaman Muntah selama, Sebelum atau sesudah terapi kemoterapi terakhir? Ya (jika iya Tidak (jika tidak, lanjut pertanyaan no 3) Jam berapa mual pertama yang muncul setelah kemoterapi? ……… Seberapa parah mual yang anda alami? Sangat ringan Ringan Sedang Berat Sangat Berat Intoleran
44
4.
Adakah pengalaman Muntah selama, Sebelum atau sesudah terapi kemoterapi terakhir? Ya Tidak (Jika tidak, Lanjutkan soal No. 5) Jam berapa mual pertama yang muncul setelah kemoterapi? …… Seberapa parah muntah yang anda alami? Sangat ringan Ringan Sedang Berat Sangat Berat Intoleran
5.
Apakah anda meminum obat mual muntah setelah Kemoterapi? Ya Tidak Jika iya, apakah sangat membatu ? Sangat Kadang Kala Sedikit Pengaruh Sama sekali tidak menolong
Adaptasi dari psychometric properties of the Morrow assessment of nausea and emesis (MANE)." Br. J. Cancer, Gerry Morrow R, 1992
45
2.3 Aromaterapi Peppermint 2.3.1
Aromaterapi Aromaterapi adalah penggunaan terapeutik zat-zat aromatik yang diekstraksi
dari tumbuhan. (Heinrich, 2009). Aromaterapi berasal dari kata aroma yang berarti harum atau wangi dan therapy yang dapat diartikan sebagai pengobatan atau penyembuhan, sehingga aromaterapi dapat diartikan sebagai suatu cara perawatan tubuh dan atau penyembuhan penyakit dengan menggunakan minyak esensial (Essential Oil atau EO) (Jaelani, 2009). Menurut Lua dan Zakaria (2012), aromaterapi mengarah kepada penggunaan terapeutik substansi wewangian untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental, kualitas hidup, dan sebagai bentuk pengobatan komplementer dan alternatif atau Complementary and Alternative Medicine (CAM). 2.3.2
Manfaat Aromaterapi Beberapa manfaat yang bisa diperoleh dari penggunaan aromaterapi:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Menghasilkan relaksasi dan menghilangkan stres Menstabilkan dan menyeimbangkan mood Meredakan rasa sakit Meningkatkan daya tahan tubuh Membantu meningkatkan fungsi pernafasan Membantu meningkatkan kesehatan kulit dan memiliki efek antibakteri,
7. 8.
anti virus dan anti jamur Membantu mengatur hormon dan mengurangi rasa sakit saat menstruasi Berguna untuk meredakan sakit kepala ketegangan dan juga memiliki
9.
manfaat anti inflamasi Minyak esensial juga digunnakan untuk mengatasi masalah gangguan tidur, mual, kecemasan, depresi dan membantu membantu mengundurkan otot - otot (Jaelani, 2009)
46
2.3.3
Efek Medis Minyak Esensial Minyak esensial memiliki peran amat penting bagi pengembangan
kesehatan saaat ini, yaitu sebagai sumber obat – obatan alami yang aman dan murah, melalui metode aromaterapi. Hal ini cukup beralasan, karena pada minyak esensial terdapat kandungan kimia bahan aktif yang memiliki khasiat dan efek yang cepat dalam membantu penyembuhan penyakit. Adapun efektifitas kimia bahan aktif minyak esensial tersebut dapat dijelaskan melalui mekanisme berikut: 1. Butiran molekulnya sangat kecil dan mudah dapat diserap melalui aliran darah hinggap pembuluh kapiler darah diseluruh jaringan tubuh. Zat – zat aktif yang terdapat dalam dalam minyak esensial ini kemudian diedarkan keseluruh jaringan tubuh, sehingga akan mudah mencari sasaran lokasi yang akan diobati (target site). 2. Minyak esensial juga memiliki sifat mudah larut dalam lemak, sehingga dengan mudah terserap kedalam lapisan kulit dan kulit yang ada di bawahnya (subkutan) bila dioleskan atau disosokkan. 3. Minyak esensial mampu meredakan ketegangan pada otot – otot yang sedang mengalami kelelahan akibat aktivitas yang berlebihan. 4. Efek dari zat-zat aktifnya dapat mempengaruhi lapisan dinding usus secara langsung, selaput lender dan otot – otot pada dinding usus disekitarnya bila dikonsumsi secara internal melalui oral. 5. Minyak esensial juga mempengaruhi implus dan refleks saraf yang diterima oleh ujung – ujung reseptor saraf pada lapisan epidermis. Selain itu, minyak ini dapat mempengaruhi aktivitas fungsi kerja otak melalui sistem saraf yang berhubungan dengan dengan indera penciuman. Respon ini akan dapat merangsang peningkatan produksi masa penghantar saraf
47
otak (neurotransmiter), yaitu yang berkaitan dengan pemulihandengan pemulihan kondisi psikis (seperti emosi, perasaan, pikiran, dan keinginan) 6. Efek medis minyak esensial juga dapat mempengaruhi kelenjar getah bening. Dalam hal ini, efektivitas zat – zat aktifnya dapat membantu produksi prostaglandin yang berperan penting dalam meregulasi tekanan darah, pengendalian rasa sakit, serta keseimbangan hormonal. 7. Minyak esensial juga ikut membantu kinerja enzim, antara lain, enzim pencernaan yang berperan dalam menstimulasi nafsu makan; asam hidrolik, pepsin musin dan substansi lain yang ada dilambung (Jaelani, 2009). 2.3.4
Peppermint Peppermint merupakan tanaman liar, yang sengaja di tanam pada akir
tahun 1600 di inggris, menjadi tanaman yang memiliki rasa jelas sangat dikenal dewasa ini. Secara luas digunakan sebagaimana teh dan sebagai pengharum atau pemberi aroma dalam berbagai produk (Alexander, 2008). Peppermint yang memiliki nama latin Mintha x piperita diklasifikasikan ke dalam kingdom plantae, divisi Magnoliophyta, kelas Magnoliopsida, ordo Lamiales, famili Lamiaceae, genus Mentha, dan spesies Mentha arvensis (Sastrohamidjojo, 2004). Genus Mentha di Indonesia terdapat 2 jenis spesies yaitu Mentha arvensis dan Mentha x piperita (peppermint) (Pribadi, 2010 dalam Toepak, 2013). Genus mentha yang digunakan sebagai penghasil minyak mint adalah minyak cornmint yang dihasilkan dari tanaman Mentha arvensis, minyak peppermint dihasilkan dari tanaman M. piperita, dan minyak spearmint dihasilkan dari tanaman M. spicata (Shinta, 2006 dalam Aziza, 2013).
48
2.3.4.1 Kandungan Peppermint Berdasarkan analisis menggunakan GC–MC (Gas Chromatography–Mass Spectrometry) dalam penelitian Tayarani, (2013), essential oil (EO) Peppermint (M. x piperita )mengandung 14 komponen yang terdiri dari Limonene (5,96%), Menthone (1,12%), Borneol (0,68%), Terpinen-4-ol (0,99%), cis-Dihydrocarvone (19,19%),
trans-Dihydrocarvone
(1,06%), Pulegone (13,30%), Carvone
(42,53%), Piperitone (1,52%), α- Terpinenyl Acetate (3,45%), β-Carvyl Acetate (1,06%), β-Bourbonene (1,46%), β-Caryophyllene (6,78%), α-Humulene (0,88%). Berdasarkan evaluasi lebih lanjut, terdapat 5 komponen utama yang dapat berfungsi sebagai antiemetik, yaitu Limonene (5,96%), cis-Dihydrocarvone (19,19%), Pulegone (13,30%), Carvone (42,53%), β-Caryphyllene (6,78%). 2.3.4.2 Peppermint sebagai penurun Mual dan Muntah Indra penciuman memiliki peran yang sangat penting dalam kemampuan kita untuk bertahan hidup dan meningkatkan kualitas hidup kita. Dalam sehari kita bisa mencium lebih kurang 23.040 kali. Bau – bauan dapat memberikan peringatan pada kita akan bahaya dan juga dapat memberikan efek menenangkan (rileksasi). Minyak linalool adalah salah satu minyak aromaterapi yang banyak digunakan saat ini, baik secara inhalasi (dihirup) ataupun dengan tekhnik pemijatan. Aromaterapi yang digunnakan melalui cara inhalasi atau dihirup akan masuk ke sistem limbik dimana nanti aroma akan diproses sehingga kita dapat mencium baunya. Pada saat kita menghirup aroma, komponen kimianya akan masuk ke bulbus olfaktori, kemudian ke limbik sistem pada otak. Limbik adalah struktur bagian dalam otak yang berbentuk cincin yang terletak dibawah cortex cerebral. Tersusun kedalam 53 daerah dan 35 saluran atau tractus yang
49
berhubungan dengannya, termasuk amygdala dan hipocampus. Sistem limbick sebagai pusat nyeri, senang, marah, takut, depresi, dan berbagai emosi lainnya. Sistem limbik menerima semua informasi dari sistem pendengaran, sistem penglihatan, dan sistem penciuman. Sistem ini juga dapat mengontrol dan mengatur suhu tubuh, rasa lapar, haus dan mual. Amygdala sebagai bagian dari sistem limbik bertanggung jawab atas respon emosi terhadap aroma. Hipocampus bertanggung jawab atas memori dan pengenalan terhadap bau (Dewi, 2013). Prinsip kerja aromaterapi di dalam tubuh yaitu memacu pelepasan neurotransmiter seperti ensepalin dan endorpin yang mempunyai efek analgesik dan meningkatkan perasaan nyaman dan rileks (Potts 2009). Melalui inhalasi, Bau harum dari aromaterapi ditransmisikan melalui dua jalur, jalur pertama melalui sistem limbik menuju hipotalamus dan sampai pituitari. Jalur yang kedua ditranmisikan melalui kortek olfactory menuju talamus dan kemudian menuju neocortex. Molekul - molekul volatile EO yang melewati reseptor olfaktori di hidung, akan mengenali karakteristik molekuler tersebut dan mengirimkan sinyal ke otak melalui saraf olfaktori. Beberapa unsur pokok dari molekul tersebut masuk ke dalam aliran darah melalui paru-paru dan berpengaruh secara langsung terhadap saraf-saraf di otak setelah melewati barier darah di otak (Geiger, 2005 dalam Lua & Zakaria, 2012). Melalui kedua jalur ini aromaterapi akan diolah sampai menimbulkan persepsi individu (Cook 2008). Hipotalamus berperan sebagai relay dan regulator, memunculkan pesan-pesan yang disampaikan ke bagian otak serta bagian badan yang lain. Pesan yang diterima akan diubah menjadi tindakan yang berupa pelepasan senyawa elektrokimia yang menyebabkan euphoria (kesenangan yang berlebihan), relaksasi atau sedatif.
50
Sistem limbik ini digunnakan terutama dalam ekspresi emosinal. Salah satu contoh persepsi yang ditimbulkan oleh individu terhadap aromaterapi peppermint yang dihirup adalah efek ketenangan diri, efek ketenangan diri akan mengurangi kecemasan individu. Penurunan kecemasan individu dapat menurunkan resiko terjadinya mual dan muntah (Grunebaum, 2011). 2.3.5
Cara Penggunaan Aromaterapi
2.3.5.1 Indera Penciuman (Inhalation) Penyerapan melalui indera penciuman dapat dilakukan dengan cara inhalasi yaitu menghirup aroma minyak esensial yang diteteskan didalam mangkuk yang berisi air panas. Cara ini juga bermanfaat untuk penderita flu, hidung tersumbat, sinus, batuk dan bersin karena alergi. Namun, bagi penderita asma, inhalasi ini tidak dianjurkan. Bisa juga dengan cara difuser yaitu menghirup molekul aromatik minyak esensial dengan alat bantu listrik dan vaporasi yaitu menghirup aroma minyak esensial melalui cawan pembakar minyak esensial atau burner. Bila minyak esensial dihirup, molekul yang mudah menguap akan membawa unsur aromatik yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke hidung. Rambut getar yang terdapat didalamnya yang berfungsi sebagai reseptor, akan mengantarkan pesan elektrokimia ke susunan saraf pusat. Pesan ini akan mengaktifkan pusat emosi dan daya ingat seseorang yang selanjutnya akan mengantarkan pesan balik ke seluruh tubuh melalui sirkulasi. Pesan yang diantar keseluruh tubuh akan dikonvensikan menjadi suatu aksi dengan pelepasan subtansi neurokimia berupa perasaan senang, tenang atau terangsang. Fungsi aromatik bisa digunnakan untuk menghilangkan bau yang tidak sedap pada ruangan atau menciptakan suasana yang nyaman pada sebuah ruangan. Metode
51
yang biasanya digunakan meliputi diffuser, lampu aroma, semprot ruangan, uap, atau inhalasi langsung dari minyak esensial (Poerwadi, 2006). Aplikasi aromaterapi melalui inhalasi menurut Buckle, dapat secara langsung atau direct (untuk satu pasien) atau tidak langsung atau indirect (untuk ruangan); 1. Direct inhalation (no steam) Penggunaan
aromaterapi
tanpa
uap
(steam)
yaitu
dengan
menggunakan beberapa cara di bawah ini. a. Aromasticks dengan cara meneteskan 15 – 20 tetes EO ke dalam wick (sumbu) dan masukkan wick ke dalam inhaler. b. Aromapatches dengan cara menggunakan patch yang dapat berisi 1 jenis EO atau campuran yang diaplikasikan ke kulit pasien. c. Bola
kapas
(cotton
ball)
dengan cara menambahkan 1 – 5 tetes EO pada bola kapas dan menghirupnya selama 5 – 10 menit kemudian diulangi sesuai kebutuhan. d. Tissue Menurut Snyder dan Lindquist (2010), teknik inhalasi sederhana yaitu ambil minyak aromaterapi 1-5 tetes, teteskan pada tissue, kemudian dihirup sekitar 5 – 10 menit. Sedangkan menurut Perez (2003), penggunaan aromaterapi inhalasi dengan cara meneteskan aromaterapi pada tissue satu sampai dua tetes kemudian dihirup selama 5 menit 2. Direct inhalation with steam
52
Penggunaan aromaterapi dengan cara menambahkan 1 – 5 tetes EO ke dalam wadah steaming air kemudian meletakkan handuk di atas kepala pasien dan memintanya untuk menghirup selama 10 menit. 3. Indirect Inhalation Aplikasi aromaterapi dalam bentuk room fresheners, burners, fans, humidifier, diffuser, nebulizer, spritzer sprays, aromastones (Buckle 2014). Snyder dan Lindquist menjelaskan, tehnik lain dengan dosis 1-5 tetes aromaterapi diteteskan diatas air panas dengan cara pembakaran, nebulizer, dan penguapan yang menggunakan bantuan alat pemanas, baterai atau listrik. Penggunaan dengan alat steam (penguapan), masukkan 1-5 tetes aromaterapi kedalam steam atau penguapan, campur dengan air 10-20 cc, alat ini diletakkan disamping pasien sejajar dengan kepala pasien, suruh pasien melepas kaca mata, lensa kontak dan memejamkan matanya agar tidak pedih, jalankan proses penguapannya. Anjurkan pasien menghirup uap tersebut selama 10 menit (Snyder, 2010). Menurut Koensoemardiyah, Penggunaan aromaterapi secara inhalasi dapat menggunakan 3 macam cara yaitu, a. Menggunakan
bantuan
botol
semprot
dosis yang digunakan 10 -15 tetes dalam 250 ml air, dikocok kuatkuat kemudian disemprotkan ke ruangan. b. Tissue Minyak essensial sebanyak 5-6 tetes diteteskan pada tissue, kemudian 2-3 kali dihirup dengan menarik nafas dalam-dalam, untuk mendapat efek yang panjang tissue diletakkan didada pasien.
53
c. Dihisap
dengan
menggunakan
telapak
tangan
cara ini khusus untuk orang dewasa yaitu teteskan satu tetes minyak aromaterapi ditelapak tangan kemudian digosok-gosokkan, selanjutnya telapak tangan dipakai untuk menutup hidung dengan mata terpejam (Koensoemardiyah, 2009). 2.3.5.2 Melalui Kulit Menggunakan minyak esensial menurut Poerwadi (2006), terlebih dalu harus dicampur minyak dasar. Pada saat mengoleskan minyak esensial yang telah dicampur dengan minyak dasar pada kulit, minyak tersebut akan diserap oleh pori – pori dan disalurkan oleh pembuluh darah ke seluruh tubuh. Proses penyerapan ini terjadi sekitar 20 menit. Penyerapan melalui kulit dapat dilakukan dengan berbagai cara yaitu 1. Kompres Metode ini biasanya diaplikasikan dalam bentuk pengenceran EO dan diaplikasikan ke kain bersih atau kain flannel dalam keadaan dingin atau panas dan biasanya pengompresan dilakukan selama 1 – 3 jam (Mayden, 2012). Kompres air hangat baik untuk sakit datang bulan, bisul, sakit gigi dan pegal otot; sedangkan kompres dengan air dingin baik untuk kesleo, inflamasi, bengkak, sakit kepala dan demam (Poerwadi, 2006). 2. Mandi Metode ini biasanya diaplikasikan dalam bentuk pencampuran EO dengan garam laut, garam Epsom, atau minyak yang dapat digunakan untuk mandi atau berendam (Mayden, 2012). Cara ini baik untuk terapi pada kulit bermasalah, melemaskan otot yang tegang karena stres, mengurangi
54
rasa sakit dan pegal pada otot dan membantu agar tidur menjadi lelap (Poerwadi, 2006). 3. Topikal Metode ini biasanya diaplikasikan dalam bentuk pijat, salep, emulsi, dan gel (Mayden, 2012). Menurut Snyder dan Lindquist (2010) penggunaan aromaterapi secara topikal dengan cara dioleskan langsung pada kulit, dicampurkan pada air mandi dan dikompreskan. 1. Mandi Minyak aromaterapi tidak langsung larut dalam air sehingga jika akan dicampurkan pada air mandi, caranya ambil 4–6 tetes minyak aromaterapi kemudian campurkan dengan satu sendok teh susu atau alkohol gosok aduk sampai merata baru kemudian dicampurkan pada air bak mandi. Minyak aromaterapi juga dapat dicampur dengan garam, caranya ambil 4-6 tetes minyak aromaterapi campurkan dengan 3 sendok makan garam, aduk jadi satu kemudian campurkan kedalam air bak mandi. 2. Kompres Penggunaan aromaterapi dengan cara dikompreskan digunakan pada kondisi luka kecil berupa benturan atau lecet-lecet, caranya adalah ambil 4 – 6 tetes minyak aromaterapi kemudian campur dengan air hangat aduk jadi satu, dan gunakan untuk mengompres bagian yang sakit. Efek aromaterapi yang digunakan secara inhalasi dan topikal hampir sama. 2.3.6
Faktor Yang Mempengaruhi Aromaterapi Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi fungsi dari sistem
55
olfaktorius (penghidu). Salah satu faktor yang berpengaruh adalah usia. Larsson, dalam (Mullol, 2012) menjelaskan bahwa peningkatan usia berhubungan dengan kelemahan kemampuan untuk mendeteksi atau mengidentifikasi bau – bauan. Dalam penelitian Mullol, (2012), melakukan identifikasi gangguan
penghidu
terhadap
prevalensi
(anosmia) terhadap 75 responden menunjukkan bahwa
paling banyak berusia 60– 69 tahun (22,7%). Pengaruh usia terhadap fungsi penghidu juga dijelaskan oleh Doty dan Kamath (2014) melalui studi CrossSectional menunjukkan bahwa setengah dari populasi di United State antara usia 65 dan 80 tahun mengalami kehilangan fungsi penghidu (Doty, 2014). 2.3.7
Kontraindikasi Menggunnakan Aromaterapi Waktu yang tepat dalam pemberian terapi ini adalah ketika tubuh
memerlukan terapi, dimana kondisi tubuh dalam keadaan sakit tetapi tidak terlalu parah. Upaya ini dilakukan ketika tubuh masih dalam keadaan cukup sehat, karena terapi ini merupakan terapi pencegahan, manfaat dari aroma terapi sendiri adalah sebagai pendukung (support therapy). Oleh karena itu ada beberapa pengecualian dalam penggunaan aroma terapi. 1. Aroma terapi tidak boleh diberikan bagi wanita hamil, yaitu pada usia kehamilan tiga bulan pertama, hal itu bertujuan untuk menghindari resiko pada janin. Setelah usia kehamilan 20 minggu baru boleh menggunnakan minyak esensial. 2. Minyak esensial sebaiknya tidak boleh diberikan pada bayi karena tingkat sensitivitas tubuhnya rendah dan relatif lemah. 3. Jangan menggunakan minyak esensial apabila tubuh mempunyai ruam untuk mencegah hipersensitivitas.
56
4. Aroma terapi tidak boleh diberikan pada kulit yang memiliki banyak varises, karena dapat menganggu peredaran darah. 5. Tidak diperbolehkan menggunakan aroma terapi untuk penyakit dalam keadaan serius seperti hipertensi, hipotensi, penyakit jantung dll 6. Tidak dianjurkan melakukan aroma terapi ketika kondisi ketahnan tubuh sedang menurun atau memiliki kepekaan terhadap minyak esensial tertentu. 7. Tidak dianjurkan menggunakan terapi pemijatan pada saat tubuh baru sembuh dari luka infeksi untuk menghindari stres fisik dan trauma fisiologis pada pasien (Jaelani, 2009). 2.3.8
Aplikasi Aromaterapi pada Kemoterapi Berdasarkan sistematic review oleh (Boehm 2012), dalam aspek
keamanan aromaterapi atau EO dapat digunakan dengan aman oleh pasien kanker. Tes terhadap keamanan EO telah menunjukkan efek samping yang minimal. Beberapa EO (misal: camphora oil) dapat menyebabkan iritasi lokal, seperti dermatitis kontak, akibat kontak yang terlalu lama dengan EO ketika mendapatkan aromaterapi pijat. Hal ini juga dijelaskan dalam brief review tentang penggunaan aromaterapi untuk mual dan muntah oleh Lua dan Zakaria (2012), hanya beberapa kasus reaksi alergi yang didokumentasikan dalam literatur dan dilaporkan hanya ada 1 kasus reaksi alergi dengan minyak esensial Athemis nobilis (chamomile).
57
2.4 Kerangka Teori Klasifikasi Kemoterapi (Saleh, 2006): Alkylating Agents Antibiotik Antitumor Kemoterapi Senyawa – senyawa Alami darah (Tarigan, 2010) cara pengobatan tumor dengan memberikan obat pembasmi sel kanker (sitostatika) yang diminum ataupun diinfuskan ke pembuluh Analog Platinum
kukan kemoterapi (Sudoyo, 2009) : Toksisitas Kemoterapi pengobatan, dosis, cara pemberian dan jadwal pemberian. Faktor yang mempengaruhi CINV ginjal, (Marisa, 2014): dan penyakit penyerta. 2006) nomi, status gizi, status penampilan, cadangan sumsum tulang, serta fungsi hati, (Saleh, paru, jantung, Kategori obat kemoterapi ; obat spesifik dan non spesifik imer atau metastasis, lokasi, ukuran tumor, adanya efusi.
Dosis dan jalur dari obat kemoterapi; Obat kemoterapi yang diberikan melalui I V dapat menyebabkan terjadi lebih cepat da KarakteristikAlosupresi individu ; kosumsi alcohol, usia, jenis Mielospresi kelamin, motion sicknes, siklus kemoterapi
Ulserasi membrane mukosaCINV Intervensi (Mustian, 2011) Non Farmakologi
Akupresure
Biopsycovioral
Klassifikasi CINV (ASCO, 2016)
Farmakologi
Akut Delayed Anticipatory
Herbal
Manfaat Aromaterapi Menghasilkan relaksasi dan menghilangkan stres Menstabilkan dan menyeimbangkan mood Kontra Indikasi ; Meredakan rasa sakit Meningkatkan daya tahan tubuh Aromaterapi Wanita hamil, bayi, dioleskan pada ruam, varises, dll meningkatkan fungsiaromatik pernafasan Aromaterapi adalah Membantu penggunaan terapeutik zat-zat yang diekstraksi dari tumbuhan. (Heinrich 2009) Membantu meningkatkan kesehatan kulit dan memiliki efek antibakteri, antivirus dan anti jamur Membantu mengatur hormon dan mengurangi rasa sakit saat menstruasi Meredakan sakit kepala ketegangan dan juga memiliki manfaat anti inflamasi Minyak esensial juga digunnakan untuk mengatasi masalah gangguan tidur, mual, kecemasan, depresi dan memba
berhubungan dengan kelemahan kemampuan untuk mendeteksi atau mengidentifikasi bau – bauan Larsson, dalam (Mullol 2012).
Diproses dalam
58
2.5 Kerangka Konsep Kerangka konseptual penelitian berisi tentang variabel-variabel yang akan diteliti yang terkait langsung dengan teori yang dipelajari. Ini akan mencerminkan paradigma berfikir sekaligus tuntutan dalam memecahkan masalah penelitian dan merumuskan hipotesa (LPPM, 2016)
Kemoterapi FaktorKecemasan yang mempengaruhi CINV (Marisa, 2014): Penurunan Kategori obat kemoterapi Dosis dan jalur dari obat kemoterapi Karakteristik individu CINV Aromaterapi Aplikasi Aromatherapy
Terapi farmakologi
Inhalation Direct
Aroma stick, Aroma patches, Cot
Direct with steam Faktor yang mempengaruhi Peppermint Indirect aruh adalah usia. Larsson, dalam (Mullol 2012) menjelaskan bahwa peningkatan usia berhubungan dengan kelemahan kemampuan untuk mendeteksi a Nama latin Mintha x piperita klasifikasi kingdom plantae, divisi Magnoliophyta, kelas Magnoliopsida, ordo Lamiales, famili Lamiacea Aromaterapi room fresheners, burners, fans, Terapi non farmakologi Melalui kulit Herbal Supplement Gambar 2-3 Kerangka Teori Efektivitas Aromaterapi Peppermint Terhadap Penurunan CINV (Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting). Akupressure Kompres Biopsycovioral Mandi
Topical
diaplikasikan dalam bentuk pijat Masuk melewati reseptorHipokampus olfaktori di hidung (Identifikasi karak
5 komponen utama Antiemetic & Antispasmodik : Limonene (5,96%), cis-Dihydrocarvone (19,19%), Pulegone (13,30%), Carvone (42,53%), β-Caryphyllene (6,7 Sistem Limbik Tidak ada
Ringan
Sedang
Berat
59
Buruk
Respon Amygdala Euphoria, relaksasi atau sedatif.
Mual Muntah menurun Gambar 2-4 Kerangka Konsep Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan CINV (Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting)
Keterangan :
Tidak ada
Ringan
Sedang
: Diteliti : Tidak Diteliti : Berhubungan : Berpengaruh
2.6 Hipotesis Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan atau pertanyaan penelitian (Nursalam, 2013). Menurut La Biondo-Wood dan Haber (2002) dalam Nursalam (2013) hipotesis adalah suatu pernyataan asumsi tentang hubungan antara dua atau lebih variabel yang diharapkan bisa menjawab suatu pertanyaan dalam penelitian. Hipotesis dari penelitian ini adalah: H1: Aromaterapi peppermint efektif terhadap penurunan skala mual pada pasien kemoterapi di RS Kusta Sumberglagah.
Berat
60
61
3 BAB 3 METODE PENELITIAN
Metode penelitian merupakan urutan langkah di dalam melakukan penelitian keperawatan (Hidayat, 2007). Pada bab ini akan disajikan: (1) Desain penelitan, (2) Populasi, sampel dan sampling, (3) Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional, (4) Pengumpulan Data, (5) Prosedur Penelitian, (6) Analisa Data, (7) Etika Penelitian, (8) Keterbatasan Penelitian.
3.1 Desain Penelitian Desain penelitian atau rancangan penelitian merupakan suatu strategi penelitian dalam mengidentifikasi permasalahan sebelum perencanaan akhir pengumpulan data dan digunakan untuk mendefinisikan struktur penelitian yang akan dilaksanakan (Nursalam 2008). Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pra- eksperimental dengan rancangan Quasy-Experiment – Non equivalen with control group. Desain penelitian ini bertujuan untuk menentukan pengaruh dari suatu tindakan pada sekelompok subyek yang mendapatkan perlakuan, kemudian di bandingkan dengan kelompok subyek yang tidak mendapatkan perlakuan.
62
Tabel 3-5 Non Equivalen with Control Group (Quasy-Experiment).
Subjek K-A K-B
Pratest O O Waktu 1
Interval I Waktu 2
Paska-Test OI-A O1-B Waktu 3
Keterangan K-A
: Subjek (pasien kemoterapi yang mengalami mual) intervensi
K-B
: Subjek (pasien kemoterapi yang mengalami mual) kontrol
O
: Observasi pengukuran skala mual sebelum dilakukan intervensi
I
: Intervensi (pemberian aromaterapi peppermint)
OI-A
: Observasi pengukuran skala mual setelah dilakukan intervensi
OI-B
: Observasi pengukuran skala mual setelah dilakukan intervensi
Peneliti mengamati dan mengukur pengaruh aromaterapi terhadap mual dan muntah pada pasien yang dilakukan tindakan kemoterapi, dengan membagi responden menjadi dua kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Kelompok
63
kontrol merupakan kelompok yang mendapatkan terapi standar dari ruangan. Kelompok intervensi merupakan kelompok yang mendapatkan terapi standar dari ruangan dan aromaterapi inhalasi selama 10 menit pertama.
3.2 Populasi, Sampel dan Sampling 3.2.1
Populasi Populasi dalam penelitian adalah subjek (misalnya manusia; klien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan
(Nursalam, 2013). Populasi merupakan wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subjek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Setiadi, 2013). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien kanker yang akan menjalani kemoterapi di rumah sakit Sumber Glagah Pacet Mojokerto. 3.2.2
Sampling Sampling merupakan suatu proses dalam menyeleksi sampel dari populasi untuk dapat mewakili populasi yang digunakan
dalam penelitian. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian (Nursalam, 2013). Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan cara Consecutive. Pemilihan sampel dengan consecutive adalah pemilihan sampel denga menetapkan subjek yang memenuhi kriteria penelitian di masukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah klien yan diperlukan
64
terpenuhi. Jenis sampling ini merupakan non-probability sampling yang baik dan mudah, untuk dapat menyerupai probability sampling, dapat di upayakan denga menambahkan jangka waktu pemilihan klien (Nursalam, 2013). 3.2.3 Sampel Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat digunakan sebagai subjek penelitian melalui teknik sampling (Saryono, 2011). Sampel merupakan sebagian dari keseluruhan obyek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi. Dengan kata lain, sampel adalah elemen-elemen populasi yang dipilih berdasarkan kemampuan mewakilinya bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi. Bila populasi besar, dan peneliti tidak mungkin mempelajari semua yang ada pada populasi, misalnya karena keterbatasan dana, tenaga dan waktu, maka peneliti dapat menggunakan sampel yang diambil dari populasi itu (Setiadi, 2013). Sampel dalam penelitian ini adalah sebagaian pasien kemoterapi yang mengalami CINV di RS Kusta Sumberglagah Mojokerto.
65
Agar karakteristik sampel tidak menyimpang dari populasinya, maka sebelum dilakukan pengambilan sampel perlu ditentukan kriteria penilitian yaitu ; a. Pasien kemoterapi yang mengalami mual. b. Pasien yang tidak memiliki riwayat alergi pernapasan. c. Fungsi penghidu responden baik. d. Pasien tidak sedang hamil
3.3 Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional 3.3.1
Identifikasi Variabel Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap terhadap sesuatu benda, manusia, dan lain-lain (Soeparto, 2008) dalam (Nursalam, 2013). 1. Variabel Independen dalam penelitian ini adalah Aromatherapy Peppermint 2. Variabel Dependen dalam penelitian ini adalah tingkat mual dan muntah yang di induksi kemoterapi (CINV).
66
3.3.2
Definisi Operasional Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik (variabel) yang diamati dari sesuatu yang didefinisikan tersebut (Nursalam, 2013).
67
Tabel 3-6 Definisi Operasional
Variabel
Definisi
Indikator
Alat Ukur
Skala
SOP pemberian aromaterep i pepermint
-
Kriteria
Operasional Aromathe rapy Peppermi nt
CINV (chemoth erapy induced nausea and vomiting)
Aromaterapi adalah penggunaan terapeutik zat-zat aromatik yang diekstraksi dari tumbuhan. (Heinrich 2009). Aromaterapi dapat diartikan sebagai suatu cara perawatan tubuh dan atau penyembuhan penyakit dengan menggunakan minyak esensial (Essential Oil atau EO) (Jaelani, 2009).
EO Peppermint diteteskan pada kapas/ Tissue sebanyak 2-3 tetes kemudian dihirup selama 5 – 10 menit dilakukan 1 kali
Penggunaan peppermint yang di berikan dengan metode indirect inhalation (aplikasi aromaterapi dalam bentuk room refreshener atau burner) yang bertujuan untuk menurunkan mual dan muntah Mual dan muntah yang terjadi setelah RINVR ; dilakukan kemoterapi dikenal sebagai a. Karakteristi k Mual, chemotherapy induced Muntah, nausea and vomiting dan (CINV) (Pazdur, Retching 2003). b. Waktu terjadinya Mual, Muntah, dan Retching c. Frekuensi
-
Pengukura Nausea, n skala Ordina Index l Vomiting, and CINV Retching (INVR) mengguna memiliki 8 item kan pengkajian dan 5 skala Rhodes likert. Rentang skor Index berkisar dari 0 sampai Nausea, 32. Dengan kriteria Vomiting, penilaian : and Retching 1. 0: tidak NV (INVR) 2. 1-8: NV ringan 3. 9-16: NV sedang
68
Mual, Muntah, dan Retching dalam 12 jam Terakhir
4. 17-24: NV berat 5. 25-32: NV buruk (Rhodes & McDaniel, 2001).
69
3.4 Prosedur Penelitian 1. Peneliti meminta izin ke Ketua Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto untuk melakukan penelitian. Dilanjutkan dengan meminta izin ke Direktur Rumah Sakit Kusta Sumber Glagah Pacet Mojokerto untuk melakukan 2. 3. 4. 5.
penelitian di ruang Kemoterapi. Peneliti meminta izin ke Kepala Ruang kemoterapi. Peneliti mengidentifikasi responden yang sesuai dengan kriteria peneliti. Peneliti membuat lembar persetujuan menjadi responden. Peneliti melakukan pendataan dengan cara stand by Ruang kemoterapi Rumah Sakit Kusta Sumber Glagah Pacet Mojokerto, serta menjelaskan
tujuan peneliti serta kriteria penelitian. 6. Jika bersedia, peneliti meminta persetujuan (informed consent) dan meminta tanda tangan responden. 7. Peneliti memberikan kuesioner pada responden. 8. Selama pengisian kuesioner, peneliti mendampingi responden sehingga jika ada yang kurang di pahami responden, peneliti dapat menjelaskan maksud dari pernyataan tersebut, sehingga data yang diharapkan terkumpul dengan baik dan lengkap.
70
Langkah-langkah pengumpulan data dapat dijelaskan dalam bentuk kerangka kerja (frame work) sebagai berikut:
Populasi Semua Pasien Kanker yang akan menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Kusta Sumber Glagah, Pa
Teknik Sampling Consecutive Sampling
Sampel Pasien Kanker yang akan menjalani Kemoterapi di Rumah Sakit kusta Sumber Glagah, Pacet Mojokerto seb
Metode Pengumpulan Data Kuesioner RINVR
Analisa Data Editing, coding, scoring, tabulating, uji statistika menggunakan uji Wilcoxon Sign R
Penyajian Data Penyajian data umum dan data khusus dalam bentuk tabel distribusi frekuensi
Kesimpulan Hasil penelitian Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan CINV (Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting
Gambar 3-5 Kerangka Kerja Efektivitas aromaterapi peppermint menurunkan CINV (Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting)
71
3.5 Teknik Pengumpulan Data 3.5.1
Instrumen Instrumen yang digunakan untuk mengukur data pada penelitiaan ini
dengan menggunakan kuesioner yang diberikan kepada semua pasien kemoterapi di Rumah Sakit kusta Sumber Glagah, Pacet, Mojokerto. Kuesioner adalah alat ukur berupa angket dengan beberapa pertanyaan (Hidayat, 2009). Bagian pertama yaitu kuesioner data demografi pasien yang meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan terakhir, pekerjaan.
Bagian kedua yaitu Instrumen Index Nausea, Vomiting, and Retching (INVR) memiliki 8 item pengkajian dan 5 skala likert. Rentang skor berkisar dari 0 sampai 32 (Rhodes & McDaniel, 2001). 3.5.2
Lokasi dan waktu penelitian Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Kusta Sumber Glagah Pacet
Mojokerto. Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret 2017 – Mei 2017.. 3.5.3
Prosedur Penelitian Kerangka kerja merupakan langkah-langkah yang akan dilakukan dalam
penelitian yang berbentuk kerangka hingga analisis datanya (Hidayat, 2009). Pasien yang berada di ruang Mawar Kuning Atas sesuai dengan jumlah responden diberikan informed consent dulu. Pasien yang bersedia menjadi responden kemudian diberikan kuesioner yang telah dibuat. Pasien akan mengisi kuesioner yang berisi tentang Mual dan Muntah yang di induksi kemoterapi. Data-data dari hasil jawaban kuesioner tersebut dikumpulkan kemudian dilakukan tabulasi.
72
3.6 Pengolahan Data Setelah data terkumpul, maka dilakukan pengolahan data melalui tahapan Editing, Coding, Scoring, dan Tabulating. 3.6.1
Editing Adalah kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir atau
kuesioner yang digunakan dalam penelitian (Notoatmodjo 2010). Pada saat melakukan penelitian, apabila ada jawaban-jawaban yang belum lengkap, kalau memungkinkan perlu dilakukan pengambilan data ulang untuk melengkapi jawaban-jawaban tersebut. tetapi apabila tidak memungkinkan, maka pertanyaan yang jawabnya tidak lengkap tersebut tidak diolah atau dimasukkan dalam pengolahan “data missing”. 3.6.2
Coding Adalah mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka
atau bilangan. Koding atau pemberian kode ini sangat berguna dalam memasukkan data (data entry) (Notoatmodjo 2010). Pada saat penelitian, peneliti memberikan kode berupa angka. Pemberian kode dilakukan hanya pada data demograf/data umum, yaitu sebagi berikut: Data Demografi/Umum 1. Umur, kode : 1 = 15-20 tahun, 2 = 21-35 tahun, 3 = 36-60 tahun. 2. Jenis kelamin, kode 1 = Pria, 2 = Wanita. 3. Tingkat pendidikan terakhir, kode 4 = Sarjana/Diploma, 3 = SMA/sederajat, 2 = SMP/sederajat, 1 = SD.
73
3.6.3
Scoring Scoring adalah penentuan jumlah skor, dalam penelitian ini menggunakan
skala ordinal. Untuk pemberian skor terhadap tingkat mual, muntah dan retching pada responden, maka setiap jawaban dari masing-masing pertanyaan diberikan mulai dari 1-4, sehingga total skor 32 (jumlah dari 8 item pertanyaan). Untuk pemberian skor pada masing-masing pertanyaan terhadap tingkat mual, muntah dan retching pada responden adalah sebagai berikut:
3.6.4
Tidak ada mual, muntah & retching
:0
Mual, muntah Ringan
: 1-8
Mual, muntah Sedang
: 9-16
Mual, muntah Berat
: 17-24
Mual, muntah Buruk
: 25-32
Tabulating Tabulasi adalah penyusunan data dalam bentuk tabel distribusi frekuensi
(Nasir, 2005). Pada penelitian ini proses tabulasi dilakukan peneliti dengan memasukkan semua data yang telah diberi kode maupun skor ke dalam tabel untuk memudahkan dalam analisa data.
3.7 Analisa Data 1. Analisis univariat Pada analisis univariat, peneliti menggunakan analisis secara statistik deskriptif untuk mengetahui distribusi data pada karakteristik responden (meliputi: usia, jenis kelamin, diagnosis kanker, dan siklus kemoterapi), karakteristik mual (meliputi: anticipatory, acute, delayed), skala mual sebelum pemberian aromaterapi peppermint, dan skala mual setelah pemberian
74
aromaterapi peppermint. Untuk variabel usia, skala mual sebelum dan setelah pemberian aromaterapai peppermint, hasil analisis disajikan dalam sebuah tabel frekuensi mean, modus, minimal, dan maksimal. Sedangkan untuk variabel jenis kelamin, diagnosis kanker, siklus kemoterapi, dan karakteristik mual, hasil analisis disajikan dalam tabel frekuensi dan persentase. 2. Analisis bivariat Analisis bivariat dalam penelitian ini, penulis menggunakan teknik analisis inferensial dengan uji Wilcoxon Sign Rank untuk mengetahui perbedaan skala mual sebelum dan setelah pemberian aromaterapi peppermint. Uji Wilcoxon Sign Rank, merupakan komparasi pada satu sampel berpasangan (dua pengamatan), yakni ingin membandingkan dua pengamatan yang berasal dari satu sampel (Hidayat 2014).
3.8 Etika Penelitian Masalah etika penelitian kesehatan merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian, mengingat penelitian kesehatan berhubungan langsung dengan manusia, maka segi etika penelitian harus diperhatikan (Hidayat, 2009). 3.8.1
Lembar Persetujuan (Informed Consent) Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan
responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memeberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Jika subjek
75
bersedia maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, maka peneliti harus menghormati hak pasien. 3.8.2
Tanpa Nama (Anonimity) Masalah etika kesehatan merupakan masalah yang memberikan jaminan
dalam menggunakan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan koden pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan. 3.8.3
Kerahasiaan (Confidentiality) Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan
kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset. Adapun status hubungan peneliti dengan yang diteliti dalam konteks ini adalah masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajibannya. Hak-hak dan kewajiban ini harus diakui dan dihargai oleh masing-masing pihak tersebut.
76
DAFTAR PUSTAKA
Alexander, Yudy. Herbalism A to Z. Jakarta: Pustakaraya, 2008. Apriany, D. Pengaruh terapi musik terhadap mual muntah lambat akibat kemoterapi pada anak usia sekolah yang menderita kanker di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. , Depok. Depok: Thesis, Universitas Indonesia , 2010. ASCO (American Cancer Society Organization). CINV (chemotherapy-induced nausea
and
vomiting).
diakses
pada
6
desember
2016.
di
www.m.cancer.org. Aziz, M. Farid. Buku Acuan Onkologi . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo (YPB-SP), 2006. Aziza, S. A. N., Retnowati, R., & Suratmo, S. "Isolasi dan Karakterisasi Terhadap Minyak Mint dari Daun Mint Segar Hasil Distilasi Uap." Jurnal Ilmu Kimia Universitas Brawijaya, 2013: 580-586. Basch, E., Prestrud, A. A., Hesketh, P. J., Kris, M. G., Feyer, P. C., Somerfield, M. R., dkk. "Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update." The Journal of Clinical Onkology, 2011: 41894198. Boehm, K., Büssing, A., & Ostermann, T. "Aromatherapy as an adjuvant treatment in cancer care–a descriptive systematic review ." African Journal of
77
Traditional Complementary and Alternative Medicines, 9(4), 2012: 503518 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Bourdeanue, L., Frankel, P., Yu, W., Hendrix, G., Pal, S., Badr, L. "ChemotherapyInduced Nausea and Vomiting in Asian Women With Breast Cancer Receiving Anthracycline-Based Adjuvant Chemotherapy." The Journal of Supportive Onkology, 2012: 149-154 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Buckle, J. Clinical Aromatherapy: Essential Oils in Healthcare (3rd ed.). USA: Elsevier, 2014. Canadian Family Physcian. "Learning Essential Approach to Palliative and Endof-Life
Care
."
The
Pallium
Project,
2013,
diperoleh
dari
http://ncbi.gov/pmc/. Chan, A., Kim, H., Hsieh R.K., Yu, S., Lopes, G.L., Su,W. dkk. "Incidence and predictors of anticipatory nausea and vomiting in Asia Pacific clinical practice—a longitudinal analysis." Supportive Care in Cancer, 2015: 283291, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Cook, N. "Aromatherapy: reviewing evidence for its mecahanisme of action and CNS effects." British Journal of Neuroscience Nursing, 2008: 595-600. Desen, W. Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi 2 (W. Japris, Penerjemah). Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI), 2008. Diananda. Mengenal Seluk-Beluk Kanker. yogyakarta: Katahati, 2009.
78
Doty R. L & Kamath, V. "The Influences of age on olfaction." A Review applied olfactory Cognition. 2014. , 213-232. https://books.google.co.id (di akses 26 desember 2016). Fasching, P. A., Heusinger, K., Haeberle, L., Niklos, M., Hein, A., Bayer, C. M. "Chemotherapy Response, and Prognosis in breast Cancer Patient Reiciving Neoadjuvant Treatment." BMC Cancer, 2011: 486 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Firmansyah, MA. Penatalaksanaan Mual Mntah yang Diinduksi Kemoterapi. Jakarta: Kalbe Farma, 2010. Glare, P., Miller, J., Nikolova, T., & Tickoo,. "Treating Nausea and Vomitting In Palliative Care." Clinical Intervention in Aging 6, 2011: 243, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Grunberg, Steven M. "Epidemiology of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting." In Advance Studies in Nursing Vol. 3. Anne Ireland: Wiley, 2005. Grunebaum, L. D., Murdock, J., & Tardan, M. P. C. "Effects of lavender alfactory input on cosmetic procedur." Journal of Cosmetic Dermatologi, 2011: ,8993, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Gundzik, K. "Nausea and vomiting in the ambulatory surgical setting." Orthopaedic
Nursing
27
(3),
2008:
182-187,
diperoleh
www.proquest.com. Heinrich, Michael. Farmakologi dan Fitoterapi. Jakarta: EGC, 2009.
dari
79
Hewitt, V. & Watts, R. "The effectiveness of non-invasive complementary therapies in reducing posoperative nausea and vomiting following abdominal laparoskopic surgery in women: A systematic review." Journal British In Library of Systematic Review, 2009: 850-907, diperoleh dari www.proquest.com. Hunt, R., Dienemann, J., Norton, H. J., Hartley, W., Hudgens, A., Stern, T., & Divine, G. "Aromatherapy as treatment for postoperative nausea: a randomized trial." Anesthesia & Analgesia, 117(3), 2013: 597-604 diperoleh dari http://wileylibrary.com. Indrawati, Maya. Bahaya kanker Bagi Wanita dan Pria. Jakarta: AV Publisher, 2009. Iskandar, Junaidi. Kanker. Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer, 2007. Jaelani. Aroma Terapi (ed. 1). Jakarta: Pustaka Populer Obor, 2009. Janelsins, M. C., Tejani, M. A., Kamen, C., Peoples, A. R., Mustian, K. M., & Morrow, G. R. "Current pharmacotherapy for chemotherapy- induced nausea
and
vomiting
in
cancer
patients."
Expert
Opinion
on
Pharmacotherapy, 2013: 757-766, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Johnson, N., Bryant, A., Miles, T., Hogberg, T., & Cornes, P. (2011. "Adjuvant Chemotherapy for Endometrial Cancer after Hysterectomy." Cochrane Database Syst Rev., 2011: 10, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Karen M Mustian, PhD, Tom V Darling, PhD, Michelle C Janelsins, PhD, Pascal Jean-Pierre, PhD, Joseph A Roscoe, PhD and Gary R Morrow, PhD.
80
"Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting." Supportive Onkologi, 2011: 21-25, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Kementrian Kesehatan RI. Situasi Penyakit Kanker. Jakarta, 2015. Koensoemardiyah. A-Z aromaterapi unutk kesehatan, kebugaran, dan kecantikan. Yogyakarta: Lily Publisher, 2009. LPPM. Buku Panduan Penyusunan Skripsi. Mojokerto: LPPM, 2016. Marisa, Dinny. Gejala Mual-Muntah dan Faktor-Faktor yang Mempengaruhi pada Pasien Kanker Post Kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan. Medan: Skripsi, 2014. Mayden, K. D. "Mind-Body Therapies: Evidence and Implications in Advanced Oncology Practice ." Journal of the advanced practitioner in oncology,3(6), 2012: 357, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Morrow, G. R. "A patient report measure for the quantification of chemotherapy induced nausea and emesis: psychometric properties of the Morrow assessment of nausea and emesis (MANE)." Br. J. Cancer, 1992: 72-74, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Mullol, J., dkk. "Furthering the understanding of olfaction, prevalence of loss of smell and risk factors: a population-based survey (OLFACAT study). ." BMJ open, 2(6), e001256., 2012 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. NOC team. Nursing Outcome Classification (4th ed.). . United State of America: Mosby Elsevier, 2008.
81
Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta, 2010. Nursalam. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan; Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika, 2008. Oktaviani, R, Mardiyono. Acupressure on Zuzanli (St36) and Taibai (Sp3) in Reducing Nausea Patient with Dyspepsia at Bayunmas Hospital. Purwokerto: Skripsi, Universitas Jendral Soedirman, 2013. Oncology, American Society of Clinical. "Navigating Cancer Care." n.d. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care (diakses 13 januari 2017). Otto, S.E. Buku Saku Keperawatan Onkologi. Jakarta: EGC, 2005. Pazdur.
Mual
dan
Muntah
Pada
Pasien
dengan
Kemoterapi.
2003.
http://www.cribd.com/doc/35152956/Evaluasi-Mual-Muntah-Paienkemoterapi.html (di akses 13 januari 2017). Pediatrics Onkology Section. Contribution to the treatment of Nausea and Emesis induced by Chemotherapy in Children and adolescents with osteo sarcoma. Sao Paulo , Brazil: Universidade Federal de Sao Poulo, 2006, diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Perez, C. "Clinical aromatherapy part 1: An introduction into nursing practice." Clinical Journal of Oncology Nursing, 2003: 595-596. Perwitasari DA, Atthobari J, Mustofa M, Dwiprahasto I, Hakimi M, Gelderblom H,. "Impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on quality of
82
life in indonesian patients with gynecologic cancer." Impact of CINV on QOL in Indonesia , 2012 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Poerwadi, Rina. Aromaterapi Sahabat Calon Ibu. Jakarta: Dian Rakyat, 2006. Potts, J. " Aromatherapy in nursing practice." Australian Nursing Journal, 2009: 55 diperoleh dari http://www.proquest.com Rezkin. "Hubungan antara Usia Pasien dan Derajat Keganasan Tumor Ovarium Primer tipe Sel Benih di Jakarta Selama 10 tahun (1997-2006) ." 2009. Rijt, Wendy H. Oldenmenger and Carin Van der. "Cut Points on 0 -10 Numeric Rating Scale For sytem incuded in the edmonton symptom assessment scale in cancer patient : A systematic Review." Journal od Pain and Symptom
Management
Vol.
45,
2013:
1083
diperoleh
dari
http://ncbi.gov/pmc/. Rithirangsriroj, K., Manchana, T., & Akkayagorn, L. "Efficacy of acupuncture in prevention of delayed chemotherapy induced nausea and vomiting in gynecologic cancer patients." Gynecologic oncology, 136(1), 2015: 82-86 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Saleh. Kemoterapi - Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo (YBP-SP), 2006. Saleh, Agustria Zainu. "Kemoterapi." In Buku Acuan Nasional, by M. Farid Aziz, 359. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo (YBP-SP), 2006. Sastrohamidjojo, H. Kimia Minyak Atsiri. Yogyakarta: UGM, 2004.
83
Sekine, I., Segawa, Y., Kubota, K., & Saeki, T. "Risk factors ofchemotherapy‐ induced
nausea
and
vomiting:
Index
for
personalizedantiemetic
prophylaxis." Cancer science, 104(6), 2013: 711-717 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Setiadi. Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu, 2013. Setyoadi. Terapi Modalitas Keperawatan pada klien Psikogeriatrik. Jakarta: Salemba Medika, 2011. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (ed. 8, vol. 1) (A. Waluyo, I.M. Karyasa, Julia, H.Y. Kuncara, Y. Asih). Jakarta: EGC, 2002. Snyder, M. & Lindquist, R. Complementary & alternative therapies in Nursing, 6th ed. New York: Springer Publishing Company, 2010. Stringer, J., & Donald, G. "Aromasticks in cancer care: an innovation not to be sniffed at." Complementary therapies in clinical practice, 17(2) , 2011: 116-121 diperoleh dari http://wileylibrary.com. Suddarth, Brunner &. Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol. 2. Jakarta: EGC, 2001. Sudoyo, S., Alwi., Simadibrata., & Setiati. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 5 Jilid II. Jakarta: Internal Publishing, 2009. Sugiyono. Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta, 2009.
84
Susanto, Herman. "Gangguan Hematologi Pada Kemoterapi." In Buku Acuan Nasional, by M. Farid Aziz, 376. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo (YBP-SP), 2006. Tarigan, L. Susanti & M. Karakteristik Mual dan Muntah serta Upaya Penanggulangan Oleh Penderita Kanker yang Menjalani Kemoterapi. Medan: Skripsi Fakultas Keperawatan USU, 2010. Tayarani Najaran, E Talasaz-Firoozi, R Nasiri, N Jalali, MK Hassanzadeh. "Antiemetic activity of volatile oil from Mentha spicata and Mentha × piperita
in
chemotherapy-induced
nausea
and
vomiting."
ecancermedicalscience., 2013 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/. Toepak, E. P., Retnowati, R., & Masruri, M. "Isolasi dan Karakterisasi Terhadap Minyak Mint dari Daun Mentha Arvensis Segar Hasil Distilasi Uap-Air." Jurnal Ilmu Kimia Universitas Brawijaya, 2(2), 2013: 574-579. WHO (World Health Organization). World Cancer Report 2014 . diperoleh pada 06 desember 2016. di http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/ . World Health Organization. Latest World Cancer Statistics. 06 desember 2016. Yolanda Escobar, Juan Antonio Virizuela, Gerardo Cajaraville, Rosa Alvarez. "Incidence of chemotherapy-induced nausea and vomiting with moderately emetogenic chemotherapy: ADVICE (Actual Data of Vomiting Incidence by Chemotherapy Evaluation) Study." Electronic Supplementary Material, 2015: 2834 - 2840 diperoleh dari http://ncbi.gov/pmc/.
85
Zakaria, P.L Lua & N. S. "A brief review of current scientific evidence involving aromatherapy use for nausea and vomiting." The Journal of Alternative and
Complementary
http://ncbi.gov/pmc/.
Medicine,
2012:
534-540
diperoleh
dari
86
Lampiran 1
87 Lampiran 2
88 Lampiran 3
89 Lampiran 4
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONCENT) Yang bertanda tangan dibawah ini Kode responden
:
Alamat
: Setelah mendapat penjelasan tentang tujuan dan manfaat penelitian yang
diselenggarakan oleh mahasiswa STIKES BINA SEHAT PPNI Kabupaten Mojokerto, Maka saya ( Bersedia / Tidak Bersedia* ) Untuk berperan serta sebagai responden. Apabila sesuatu hal yang merugikan diri saya akibat penelitian ini, maka saya akan bertanggung jawab atas pilihan saya sendiri dan tidak akan menuntut di kemudian hari. *) Coret yang tidak dipilih
Mojokerto, Yang bersangkutan
2017
90
91 Lampiran 5 DATA DEMOGRAFI 1. No. Rekam Medis
:
2. Nama
:
3. Alamat
:
4. No. Telepon
:
5. Tempat tanggal lahir
:
6. Usia
:
7. Jenis Kelamin
: laki-laki / perempuan (*coret salah satu)
8. Diagnosis kanker
:
9. Jumlah kemoterapi saat ini: 10. Jenis obat kemoterapi
:
11. Riwayat Mual
:
No
Waktu mual
1
Sebelum kemoterapi
2
Saat kemoterapi
3 4
5 – 6 jam setelah kemoterapi 48 – 72 jam setelah kemoterapi/ 2 – 3 hari setelah kemoterapi.
Frekuensi mual (berapa kali dalam sehari)
Obat anti mual yang digunakan
92 Lampiran 6 Rhodes Index of Nausea, Vomiting and Retching
Petunjuk
9.
Initial Pasien
:
Tanggal
:
Hari
:
Jam
:
silahkan isi titik – titik atau ruang yang kosong pada baris pernyataan sesuai dengan apa yang pernah anda alami. Silahkan, beri suatu tanda
Dalam 12 jam terakhir, saya mual ...x
>7
5-6
4-3
2-1
Tidak mual
10. Dalam 12 jam terakhir, dari ingin muntah muntah tetapi tidak ada muntahan, saya ada perasaan tekanan ____
Tidak
Ringan
Sedang
Berat
Berat sekali
11. Dalam 12 jam terakhir, dari merasakan muntah, , saya ada perasaan tekanan ____
Sangat berat
Berat
Sedang
Ringan
Tidak
12. Dalam 12 jam terakhir, dari merasakan mual atau sakit perut, saya ada perasaan tekanan ____ 13. Dalam 12 jam terakhir, dari merasakan mual atau sakit perut, saya ada perasaan tekanan ____ 14. Dalam 12 jam terakhir, setiap saya mengeluarkan sesuatu,sebanyak ...
Tidak sama sekali
1 jam kurang
2-3 jam
4-6 jam
Lebih dari 6 jam
Tidak
Ringan
Sedang
Berat
Berat sekali
Sangat besar (3 cangkir atau lebih ) >7
Besar (2-3 cangkir)
Sedang (½ –2 cangkir)
5-6
3-4
1-2
Tidak
Tidak
1-2
3-4
5-6
7 atau lebih
15. Dalam 12 jam terakhir, saya merasakan mual dan sakit perut …x 16. Dalam 12 jam terakhir, saya mempunyai periode ingin muntah muntah tetapi tidak ada muntahan tanpa sesuatu yang naik ke atas …x
Tidak Kecil ( < mengeluarkan ½ cangkir) apa apa
Adaptasi dari Curators of Missouri. Verna A. Rhodes, RN, EdS, FAAN Tahun 1996
93 Lampiran 7 SATUAN ACARA KEGIATAN Topik
: AROMA TERAPI
Subtopik
: Pemberian aroma terapi untuk menurunkan skala mual muntah
Sasaran
: pasien kemoterapi
Waktu
:
Tempat: di RS Kusta Sumberglagah Mojokerto a. Analisa situasional 1. Penyuluh : Mahasiswi Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES BINA SEHAT PPNI yang sedang melakukan penelitian. 2. Peserta
: Pasien yang mengalami mual muntah yang di induksi kemoterapi (CINV) di RS Kusta Sumberglagah Mojokerto.
b. Tujuan Intruksional 1. Tujuan intruksional Umum 3. Setelah dilakukan pemberian aroma terapi peppermint oleh peneliti, diharapkan mual muntah yang di induksi kemoterapi (CINV) pasien menurun 2. Tujuan Intruksional Khusus Setelah mengikuti kegiatan pemberian aroma terapi peppermint pasien mampu : 1) Menikmati bau aroma terapi 2) Pasien rileks 3) Pasien mengungkapkan mual dan muntah berkurang c. Metode 1) Ceramah 2) Demonstrasi
94
d. Kegiatan No 1
Tahap Persiapan ( 5 menit)
Persiapan 1. Lingkungan 1) Menutup pintu 2) Menciptakan suasana ruangan yang nyaman 3) Pasien dalam posisi terlentang rileks 2. Alat 1) Aroma terapi peppermint 2) Tissue / kapas 3. Komunikasi 1) Menyampaikan salam 2) Menyampaikan tujuan 3) Memberikan aroma terapi peppermint 4) Menjelaskan prosedur pelaksanaan sambil demonstrasi 5) Memberikan kesempatan bertanya dan memberi penguatan
Evaluasi
95
2
Pelaksanaa n
1. Perawat mencuci tangan 2. Mengambil tissue dan menambahkan minyak
(25 menit)
aroma 3 tetes 3. Pasien menghirup aroma terapi tersebut
1) Pasien menjawab salam dan kooperatif 2) Pasien mengerti maksud dan tujuan 3) Pasien mendengarkan dan memberikan umpan balik pertanyaan
3
Evaluasi (5 menit)
1. Pasien merasa rileks 2. Mual dan muntah pasien berkurang
1. Pasien merasa rileks 2. Pasien mengatakan mual dan muntah berkurang
96 Lampiran 8
97
