Ps Formulir Pembukaan Rekening Bni Simpel 08 [PDF]

Citation preview

20150921-PS-Formulir Pembukaan Rekening BNI SIMPEL-08.pdf



1



9/21/15



5:01 PM



FORMULIR PEMBUKAAN REKENING & PERSETUJUAN PELAKSANAAN TRANSAKSI TABUNGAN SISWA No. CIF:



**)



No. Rek Tabungan atas nama anak di BNI (jika ada) DATA NASABAH



DATA ORANG TUA/WALI *)



Nama Lengkap Nasabah



:



Nama Orang Tua/Wali *) :



.............................................................................................................................



...........................................................................................................................



Tempat Lahir



Tanda Pengenal



: ..............................................................................



:



Paspor



SIM



Tanggal Lahir



:



Jenis Kelamin



:



Nama Ibu Kandung



: ..............................................................................



Alamat Tempat Tinggal



: ..............................................................................



No ......................................................................



............................................................................................................................. .............................................................................................................................



Hubungan dengan Siswa : ............................................................................ Alamat Rumah



: ............................................................................



........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ...........................................................................................................................



No. Telp. Rumah



:



No. HP



:



Alamat e-mail (jika ada)



: ..............................................................................



Tanda Pengenal



:



NISN



NIK



NIS



Akte Kelahiran



No. Telp. Rumah



:



No. HP



:



Pekerjaan



:



No ........................................................................ Tingkat Pendidikan



KTP



:



PAUD



TK



SMP/Sederajat



SD/Sederajat SMA/Sederajat



Ibu Rumah Tangga



TNI/POLRI



Wirausaha



BUMN/BUMD



Pegawai Negeri



Profesional



Pegawai Swasta



Lainnya ..........................



Nama Perusahaan/Instansi Tempat Bekerja : ...........................................................................................................................



DATA SEKOLAH



Alamat Kantor



: .........................................................................................



Nama Sekolah



: .........................................................................................



...........................................................................................................................



Alamat Sekolah



: .........................................................................................



...........................................................................................................................



...........................................................................................................................



...........................................................................................................................



No. Telepon



Jabatan (bila ada) : .........................................................................................



:



Atas pembukaan rekening Tabungan Siswa SimPel tersebut, maka dengan ini saya selaku Orang Tua/Wali *) menyatakan dan memahami sebagai berikut : 1.



2. 3. 4.



5.



6.



Setuju untuk pembukaan rekening dan transaksi Tabungan Siswa SimPel atas nama anak kami untuk nomor rekening di atas serta menyetujui bahwa setiap dana yang disetorkan pada rekening atas nama anak kami tersebut di atas sepenuhnya menjadi milik anak tersebut dan saya melepaskan Bank dari segala tuntutan, gugatan dan risiko yang mungkin timbul di kemudian hari terkait dengan kepemilikan dana dan pemberian persetujuan saya atas pembukaan rekening dan transaksi di rekening ini. Setuju apabila usia anak saya 17 tahun maka rekening Tabungan Siswa SimPel akan diubah/dilakukan konversi menjadi BNI Taplus dengan penyesuaian fitur/benefit serta syarat dan ketentuan produk yang berlaku yang diinformasikan melalui media resmi Bank. Setuju sekolah untuk mendampingi pembukaan rekening Tabungan Siswa SimPel dan menerima Buku Tabungan dan Kartu Debit SimPel. Bank berhak mengubah Ketentuan Umum dan Persyaratan Pembukaan Rekening ini termasuk ketentuan dan syarat-syarat yang berkaitan dengan produk/ fasilitas/jasa yang secara khusus ditetapkan Bank yang menjadi satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Ketentuan Umum dan Persyaratan Pembukaan Rekening ini yang akan diinformasikan melalui media resmi Bank sesuai dengan jangka waktu pemberitahuan yang ditetapkan oleh Otoritas Jasa Keuangan. Syarat dan ketentuan produk/fasilitas/jasa selengkapnya diatur dalam syarat dan ketentuan masing-masing produk/fasilitas/jasa yang secara khusus ditetapkan oleh Bank termasuk tetapi tidak terbatas meliputi Buku Petunjuk dan Kebijakan Internal Bank lainnya yang merupakan satu kesatuan serta bagian yang tidak terpisahkan dari Ketentuan Umum dan Persyaratan Pembukaan Rekening ini. Dalam hal Ketentuan Umum dan Persyaratan Pembukaan Rekening ini bertentangan dengan ketentuan khusus pada masing-masing produk/fasilitas/jasa yang ditetapkan Bank, maka yang berlaku adalah ketentuan khusus dimaksud.



Dengan menandatangani Formulir ini, saya menyatakan bahwa semua data adalah benar dan dengan ini saya telah membaca, mengetahui dan memahami, isi Ketentuan Umum Dan Persyaratan Pembukaan Rekening sebagaimana terlampir dan menjadi satu kesatuan dengan Formulir ini.



Diisi oleh Sekolah



Yang menyetujui,



Data telah lengkap dan telah diverifikasi Petugas Sekolah:



Tanda Tangan & Nama Jelas Orang Tua/Wali



Nama dan Tanda Tangan



UNTUK KEPERLUAN BANK DAN VALIDASI No. Rekening yang dibuka



:



Nama di Rekening



: ............................................................



Sales Code



: *) Coret salah satu **) Diisi oleh petugas Bank



CMM/BTL/AGUSTUS 2015



Tanda Tangan & Nama Jelas Nasabah