Psikotik Akut [PDF]

Citation preview

Psikotik akut PEMBAHASAN I.



KONSEP DASAR PENYAKIT



A. Definisi Psikotik adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh. Gangguan didefinisikan



psikotik



sebagai



suatu



singkat/akut



10 kali lipat lebih tinggi di negara



penyebabnya tidak diketahui dan diagnosis



berkembang daripada di negara-negara



kemungkinan termasuk gangguan yang



industri. Beberapa dokter percaya bahwa



heterogen.



gangguan yang mungkin paling sering



Penyebabnya belum diketahui secara



terjadi pada pasien dengan sosioekonomi



pasti, tapi sebagian besar di jumpai pada



yang rendah, pasien dengan gangguan



pasien



kepribadian yang sudah ada sebelumnya (



mungkin memiliki kerentanan biologis



paling sering adalah gangguan kepribadian



atau psikologis terhadap perkembangan



histrionik, narsistik, paranoid, skizotipal,



gejala psikotik. Satu atau lebih faktor stres



dan ambang ), dan orang yang pernah



berat, seperti peristiwa traumatis, konflik



mengalami perubahan kultural yang besar (



keluarga, masalah pekerjaan, kecelakaan,



misalnya imigran ).



sakit parah, kematian orang yang dicintai,



kurang dari 1 bulan, dengan gejala psikosis, dan dapat kembali ke tingkat fungsional premorbid.



C. Etiologi



Menurut sebuah studi epidemiologi internasional, berbeda dengan skizofrenia, kejadian nonaffective timbul psikosis akut



kepribadian



memicu psikosis reaktif singkat. Beberapa



Didalam DSM III faktor psikososial bermakna dianggap menyebabkan psikosis



studi mendukung kerentanan genetik untuk gangguan psikotik singkat.



reaktif singkat, tetapi kriteria tersebut telah dihilangkan dari DSM IV. Perubahan



B. Epidemiologi



gangguan



dan status imigrasi tidak pasti, dapat



gangguan



kejiwaan yang terjadi selama 1 hari sampai



dengan



dalam DSM IV menempatkan diagnosis gangguan kategori



psikotik yang



sama



singkat dengan



D. Patofisiologi dan Prognosis Menurut



definisinya,



perjalanan



didalam



penyakit gangguan psikotik singkat adalah



banyak



kurang dari satu bulan. Namun demikian,



diagnosis psikiatrik utama lainnya yang



perkembangan



gangguan



psikiatrik



bermakna tertentu dapat menyatakan suatu



ciri tersebut memiliki kemungkinan kecil



kerentanan mental pada pasien. Sejumlah



untuk kemudian menderita skizofrenia atau



pasien



suatu gangguan mood.



3.



Kebingungan atau disorientasi



Ciri prognosis yang baik untuk gangguan



4.



Perubahan perilaku; menjadi aneh atau



dengan



persentasi



diketahui, yang



pertama



yang tidak kali



di



2.



Keyakinan



atau



ketakutan



yang



aneh/tidak masuk akal



klasifikasikan menderita gangguan psikotik



psikotik singkat



menakutkan



singkat selanjutnya menunjukkan sindroma



·



Penyesuaian premorbid yang baik



kecurigaan berlebihan, mengancam diri



psikiatrik kronis, seperti skizofrenia dan



·



Sedikit trait schizoid pramorbid



sendiri, orang lain atau lingkungan, bicara



gangguan mood. Tetapi, pada umumnya



·



Stressor pencetus yang berat



dan



pasien dengan gangguan psikotik singkat



·



Onset gejala mendadak



memukul tanpa alasan.



memiliki



prognosis



yang



baik,



dan



·



Gejala afektif



penelitian



di Eropa



telah



menyatakan



·



Konfusi selama psikosis



selalu termasuk sekurang kurangnya satu



bahwa 50 sampai 80 persen dari semua



·



Sedikit penumpulan afektif



gejala psikosis utama, biasanya dengan



pasien tidak memilki masalah psikiatrik



·



Gejala singkat



onset yang tiba-tiba, tetapi tidak selalu



berat lebih lanjut.



·



Tidak ada saudara yang skizofrenik



memasukkan keseluruhan pola gejala yang



Lamanya gejala akut dan residual sering kali hanya beberapa hari. Kadang-kadang,



tertawa



seperti



serta



menyendiri,



marah-marah



atau



Gejala gangguan psikotik singkat



ditemukan pada skizofrenia. Beberapa E. Manifestasi klinis



klinisi telah mengamati bahwa gejala



gejala depresif mengikuti resolusi gejala



Gambaran utama perilaku:



afektif, konfusi dan gangguan pemusatan



psikotik.



Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien



perhatian mungkin lebih sering ditemukan



Bunuh



diri



adalah



suatu



keprihatinan pada fase psikotik maupun fase



depresif



indikator



telah



pascapsikotik. dihubungkan



Sejumlah dengan



prognosis yang baik. Pasien dengan ciri-



yaitu : 1.



Mendengar suara-suara yang tidak ada



sumbernya



pada gangguan psikotik singkat daripada gangguan



psikotik



karakteristik singkat



untuk



adalah



kronis.



Gejala



gangguan



psikotik



perubahan



emosional,



pakaian atau perilaku yang aneh, berteriak



diagnosis mungkin tidak dapat diperoleh



mungkin



teriak atau diam membisu dan gangguan



hanya dari pasien. Walaupun adanya gejala



stressor pencetus



daya ingat untuk peristiwa yang belum



psikotik



informasi



peristiwa yang tidak berhubungan dengan



lama terjadi. Beberapa gejala tersebut



mengenai gejala prodromal, episode suatu



episode psikotik. Klinisi lain berpendapat



ditemukan



yang



gangguan mood sebelumnya, dan riwayat



bahwa stressor mungkin merupakan urutan



mengarahkan diagnosis delirium dan jelas



ingesti zat psikotomimetik yang belum



peristiwa yang menimbulkan stress sedang,



memerlukan pemeriksaan organik yang



lama mungkin tidak dapat diperoleh dari



bukannya



lengkap,



wawancara klinis saja. Disamping itu,



menimbulakan stress dengan jelas. Tetapi



klinis mungkin tidak mampu memperoleh



penjumlahan



informasi yang akurat tentang ada atau



disebabkan



tidaknya stressor pencetus.



memerlukan suatu derajat pertimbangan



pada



walaupun



gangguan



hasilnya



mungkin



negatif. Pemeriksaan status mental biasanya hadir dengan agitasi psikotik parah yang



mungkin



jelas,



memperluas



definisi



dengan



peristiwa



tunggal



derajat oleh



memasukkan



stress



urutan



yang



yang peristiwa



mungkin terkait dengan perilaku aneh,



Contoh yang paling jelas dari stresos



tidak kooperatif, agresif fisik atau verbal,



pencetus adalah peristiwa kehidupan yang



tidak teratur berbicara, berteriak atau



besar yang dapat menyebabkan kemarahan



kebisuan, suasana hati labil atau depresi,



emosional yang bermakna pada tiap orang.



pasti



bunuh



atau



Peristiwa tersebut adalah kematian anggota



sebagai berikut :



perilaku, kegelisahan , halusinasi, delusi,



keluarga dekat dan kecelakaan kendaraan



1) Halusinasi (persepsi indera yang salah



disorientasi,



yang berat. Beberapa klinis berpendapat



atau



konsentrasi terganggu, gangguan memori,



bahwa



harus



mendengar suara yang tak ada sumbernya



dan wawasan miskin.



dipertimbangkan



hubungan



atau melihat sesuatu yang tidak ada



Walaupun



bendanya).



diri,



membunuh



perhatian



pikiran



terganggu,



Seperti pada pasien psikiatrik akut, riwayat yang diperlukan untuk membuat



dengan



keparahan



kehidupan



peristiwa didalam pasien.



pandangan tersebut memiliki alasan, tetapi



klinis yang hampir tidak mungkin. F. Diagnosis Untuk menegakkan diagnosis gejala gangguan



yang



psikotik



dibayangkan



akut



:



adalah



misalnya,



2) Waham (ide yang dipegang teguh yang



yang berlangsung lebih dari satu hari,



nyata salah dan tidak dapat diterima oleh



diagnosis



kelompok sosial pasien, misalnya pasien



dipertimbangkan



percaya bahwa mereka diracuni oleh



delusional (jika waham adalah gejala



tetangga, menerima pesan dari televisi,



psikotik



atau merasa diamati/diawasi oleh orang



skizofreniform ( jikagejala berlangsung



lain).



kurang dari 6 bulan), dan skizofrenia (jika



3) Agitasi atau perilaku aneh (bizar)



gejala telah berlangsung lebih dari 6



4)



Pembicaraan



aneh



atau



kacau



(disorganisasi) 5) Keadaan emosional yang labil dan ekstrim (iritabel) Berdasarkan DSM-IV diagnosisnya terutama atas lama gejala, untuk gejala psikotik yang berlangsung sekurangnya satu hari tetapi kurang satu bulan dan yang tidak disertai dengan suatu gangguan mood, gangguan berhubungan dengan zat, atau suatu gangguan psikotik karena kondisi medis umum, diagnosis gangguan psikotik singkat kemungkinan merupakan diagnosis yang tepat. Untuk gejala psikotik



sesuai



yang



yang adalah



utama),



harus gangguan



gangguan



bulan). a) Kriteria



Diagnostik



Psikotik Singkat.



Untuk



Gangguan



Adanya satu (atau lebih) gejala berikut :



Sebutkan jika:



melalui



a) Dengan stresor nyata ( psikosis singkat



Pedoman



Penggolongan



Diagnostik Gangguan Jiwa Edisi ke III



1). Waham



reaktif ); jika gejala terjadi segera setelah



(PPDGJ III). Berikut kriteria diagnostik



2). Halusinasi



dan tampak sebagai respon dari suatu



gangguan



3). Bicara terdisorganisasi (misalnya



kejadian yang sendirian atau bersama-sama



berdasarkan PPDGJ III: 6



akan menimbulkan stres yang cukup besar



Menggunakan



urutan



diagnosis



yang



bagi hampir setiap orang dalam keadaan



mencerminkan



urutan



prioritas



yang



yang sama dalam kultur orang tersebut.



diberikan untuk ciri-ciri utama terpilih dari



sering menyimpang atau inkoherensi) 4). Perilaku terdisorganisasi jelas atau katatonik Catatan: jangan masukan gejala jika pola respon yang diterima secara kultural. b) Lama suatu episode gangguan adalah



gangguan b) Tanpa stressor nyata: jika gejala psikotik



kepribadian



ini.



Urutan



histrionik



prioritas



yang



dipakai ialah:



tidak terjadi segera setelah atau terlihat



(a) Onset yang akut (dalam masa 2



sekurangnya satu hari tetapi kurang dari



bukan sebagai respon terhadap kejadian



minggu atau kurang = jangka waktu gejala-



satu bulan, akhirnya kembali penuh kepada



yang terjadi sendirian atau bersama sama



gejala



tingkat funsi pramorbid.



akan menimbulkan stress yang cukup besar



mengganggu sedikitnya beberapa aspek



bagi hampir setiap orang dalam



kehidupan dan pekerjaan sehari-hari, tidak



oleh suatu ganggan mood dengan ciri



keadaan yang sama dalam kultur orang



termasuk



psikotik, gangguan skizoafektif, atau



tersebut.



gejalanya sering tidak jelas) sebagai ciri



c) Gangguan tidak lebih baik diterangkan



skizofrenia dan bukan karena efek



c) Dengan onset pasca persalinan: jika onset



psikotik



menjadi



periode



nyata



prodromal



dan



yang



khas yang menentukan seluruh kelompok.



fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya



dalam waktu empat minggu setelah



(b) Adanya sindrom yang khas ( berupa



obat yang disalahgunakan) atau suatu



persalinan.



“polimorfik”



kondisi umum.



Penegakan



diagnosis



gangguan



psikotik singkat di Indonesia ditegakkan



=



beraneka



ragam



dan



berubah cepat, atau “schizophrenia-like” = gejala skizofrenik yang khas).



(c) Adanya stres akut yang berkaitan (



* Epilepsi



gangguan psikotik karena kondisi medis



tidak selalu ada, sehingga dispesifikasi



* Intoksikasi atau putus zat karena obat atau



umum, dan gangguan psikotik akibat zat.



dengan karakter tanpa penyerta stres akut,



alcohol



Riwayat penyakit, pemeriksaan fisik,



* Febris karena infeksi



dengan penyerta stres akut). Kesulitan atau



* Demensia dan delirium atau keduanya



atau tes laboratorium dapat membantu



problem yang berkepanjangan tidak boleh



* Jika gejala psikotik berulang atau kronik,



untuk membedakan gangguan psikotik



dimasukkan sebagai sumber stres dalam



kemungkinan



singkat dari gangguan psikotik gangguan



konteks ini.



psikotik kronik lain



Tidak ada gangguan dalam kelompok



skizofrenia



dan



gangguan



lainnya sekunder untuk delirium umum



* Jika terlihat gejala mania (suasana perasaan meninggi, percepatan bicara atau proses pikir,



medis,



kondisi,



dan pengujian



ini yang memenuhi kriteria episode manik



harga diri berlebihan), pasien mungkin sedang



sebagainya. Pertimbangkan



atau episode depresif, walaupun perubahan



mengalami suatu episode maniak.



lebih lanjut dengan modalitas seperti CT



emosional



* Jika suasana perasaan menurun atau sedih,



scan, MRI, atau EEG. Gangguan psikotik



pasien mungkin sedang mengalami depresi.



akibat zat, dan keracunan zat dibedakan



dan



gejala-gejala



afektif



individual dapat menonjol dari waktu ke



Klinisi tidak boleh menganggap bahwa



waktu. Tidak ada penyebab organik, seperti trauma kapitis, delirium dan demensia. Tidak



merupakan



intoksikasi



akibat



penggunaan alkohol atau obat-obatan. Selain diagnosis pasti, ada diagnosis untuk



psikotik



psikotik singkat adalah gangguan psikotik singkat,bahkan



jika



faktor



psikososial



pencetus jelas ditemukan. Faktor tersebut dapat semata-mata terjadi bersama-sama.



G. Diagnosa Banding banding



diagnosis yang tepat untuk pasien yang



akut



ini



karena



Diagnosis didalam



lain



yang



diagnosis



dipertimbangkan banding



adalah



dimungkinkan adanya gangguan fisik yang



gangguan buatan dengan tanda dan gejala



bisa menimbulkan gejala psikotik.



psikologis yang menonjol, berpura-pura,



dari gangguan psikotik singkat dengan mempertimbangkan onset, skrining urin narkoba, dan kadar alkohol dalam darah. Terjadinya



episode



psikotik



selama



episode afektif penuh termasuk diagnosis gangguan psikotik singkat. Jika gejala psikotik bertahan lebih lama dari sebulan, diagnosa



gangguan



schizophreniform,



gangguan



schizoaffective,



skizofrenia,



gangguan delusi, gangguan mood dengan



fitur psikotik, atau gangguan psikotik NOS



1) Bantu keluarga mengenal aspek hukum



mungkin memerlukan dosis yang lebih



adalah gangguan yang paling penting



yang



tinggi.



untuk



psikiatrik



dipertimbangkan. Cepat



berubah



berkaitan antara



dengan lain



:



pengobatan hak



pasien,



2) Obat antiansietas juga bisa digunakan



delusi dan cepat berubah mood juga



kewajiban dan tanggung jawab keluarga



bersama



membantu membedakan dari skizofrenia,



dalam pengobatan pasien



mengendalikan agitasi akut (misalnya:



gangguan



2) Dampingi pasien dan keluarga untuk



lorazepam 1-2 mg, 1 sampai 3 kali sehari)



mengurangi stress dan kontak dengan



3) Obat antipsikotik selama sekurang-



stressor



kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang.



schizoaffective,



dan



gangguan delusi. H. Penatalaksanaan



3)



1. Penatalaksanaan Keperawatan



aktivitas



Menjaga keamanan pasien dan individu yang



merawatnya,



hal



yang



dapat



Keluarga



pasien



sehari-hari



agar



melakukan



setelah



gejala



membaik



teman



harus



untuk



4) Apabila menemukan pasien gangguan jiwa di rumah dengan perilaku di bawah



mengatasinya.



Program pengobatan untuk psikotik akut atau



neuroleptika



ini, lakukan kolaborasi dengan tim untuk



2. Penatalaksanaan Medis



dilakukan a.l: 1)



Motivasi



dengan



• Kekakuan otot (Distonia atau spasme



:



akut), bisa ditanggulangi dengan suntikan



mendampingi pasien



1) Obat antipsikotik untuk mengurangi



benzodiazepine atau obat antiparkinson.



2) Kebutuhan dasar pasien terpenuhi



gejala psikotik :



• Kegelisahan motorik berat (Akatisia),



(misalnya, makan, minum, eliminasi dan



Haloperidol 2-5 mg, 1 sampai 3 kali sehari,



bisa ditanggulangi dengan pengurangan



kebersihan)



atau Chlorpromazine 100-200 mg, 1



dosis terapi atau pemberian beta-bloker.



3) Hati-hati agar pasien tidak mengalami



sampai 3 kali sehari. Dosis harus diberikan



•



cedera



serendah mungkin untuk mengurangi efek



akinesia), bisa ditanggulangi dengan obat



samping,



antiparkinson



Konseling pasien dan keluarga.



walaupun



beberapa



pasien



Gejala



parkinson



oral



(tremor/gemetar,



(misalnya,



trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari).