Rekam Medik [PDF]

Citation preview

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK PASIEN PENYAKIT DALAM 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN



KAMUS INDIKATOR Judul Indikator Dasar Pemikiran Dimensi mutu Tujuan Peningkatan Mutu Definisi Operasional



Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Pasien Penyakit Dalam 24 jam Setelah Selesai Pelayanan PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Kesinambungan pelayanan dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab PPA dalam kelengkapan informasi rekam medik 1. Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap oleh PPA dalam waktu < 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan atau setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang. 2. Kelengkapan informasi rekam medik meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume 3. PPA adalah profesi yang secara langsung memberikan asuhan kepada pasien, antara lain: dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, fisioterapis.



Jenis Indikator



Proses



Satuan Indikator



Persentase



Numerator



Jumlah rekam medik pasien penyakit dalam yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap dalam 24 jam setelah selesai pelayanan



Denumerator Target Capaian Kriteria Inklusi



Jumlah rekam medik pasien penyakit dalam yang disurvey dalam 1 bulan. 100 %



Metode Pengumpulan Data



Kriteria Inklusi: Seluruh laporan rekam medik pasien penyakit dalam yang dilayani Kriteria Eksklusi: Tidak ada Jumlah rekam medik pasien penyakit dalam yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap x 100 % Jumlah rekam medik pasien penyakit dalam yang disurvey dalam 1 bulan. Restrospektif



Sumber Data



Catatan Rekam Medik



Formula



Instrumen Pengambilan



Formulir Pelaporan Kelengkapan Rekam Medik



Data Besar Sampel



1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30) 2. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)



Cara Pengambilan Sampel



Probability Sampling – Simple Random Sampling



Periode Pengumpulan Data



Bulanan



Penyajian Data



 Tabel  Run chart



Periode Analisis dan



Bulanan, Triwulanan, Tahunan



Pelaporan Data Penanggung Jawab



Kepala Ruangan Rekam Medik



KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN



KAMUS INDIKATOR Judul Indikator Dasar Pemikiran Dimensi mutu Tujuan Peningkatan Mutu Definisi Operasional



Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 jam Setelah Selesai Pelayanan PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Kesinambungan pelayanan dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab PPA dalam kelengkapan informasi rekam medik 1. Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap oleh PPA dalam waktu < 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan atau setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang. 2. Kelengkapan informasi rekam medik meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume 3. PPA adalah profesi yang secara langsung memberikan asuhan kepada pasien, antara lain: dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, fisioterapis.



Jenis Indikator



Proses



Satuan Indikator



Persentase



Numerator



Jumlah rekam medik pasien yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap dalam 24 jam setelah selesai pelayanan



Denumerator



Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.



Target Capaian



100 %



Kriteria Inklusi



Metode Pengumpulan Data



Kriteria Inklusi: Seluruh laporan rekam medik pasien yang dilayani Kriteria Eksklusi: Tidak ada Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap x 100 % Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan. Restrospektif



Sumber Data



Catatan Rekam Medik



Formula



Instrumen Pengambilan



Formulir Pelaporan Kelengkapan Rekam Medik



Data Besar Sampel



1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30) 2. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)



Cara Pengambilan Sampel



Probability Sampling – Simple Random Sampling



Periode Pengumpulan Data



Bulanan



Penyajian Data



 Tabel  Run chart



Periode Analisis dan



Bulanan, Triwulanan, Tahunan



Pelaporan Data Penanggung Jawab



Kepala Ruangan Rekam Medik



KELENGKAPAN INFORMED CONCENT SETELAH MENDAPATKAN INFORMASI YANG JELAS



KAMUS INDIKATOR Judul Indikator Dasar Pemikiran Dimensi mutu Tujuan Peningkatan Mutu Definisi Operasional



Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Keselamatan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan informasi kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang dilakukan Informed concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut



Jenis Indikator



Proses



Satuan Indikator



Persentase



Numerator



Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan



Denumerator Target Capaian Kriteria Inklusi



Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan 100 %



Metode Pengumpulan Data



Kriteria Inklusi: Seluruh laporan rekam medik pasien yang dilayani Kriteria Eksklusi: Tidak ada Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan x 100 % Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan Restrospektif



Sumber Data



Catatan Rekam Medik



Formula



Instrumen Pengambilan



Formulir Pelaporan Kelengkapan Informed Consent



Data Besar Sampel



1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30) 2. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)



Cara Pengambilan Sampel



Probability Sampling – Simple Random Sampling



Periode Pengumpulan Data



Bulanan



Penyajian Data



 Tabel  Run chart



Periode Analisis dan



Bulanan, Triwulanan, Tahunan



Pelaporan Data Penanggung Jawab



Kepala Ruangan Rekam Medik



WAKTU PENYEDIAAN DOKUMEN REKAM MEDIK PELAYANAN RAWAT JALAN



KAMUS INDIKATOR Judul Indikator



Dimensi mutu



Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Efektifitas, kenyamanan, efisiensi



Tujuan Peningkatan Mutu



Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan



Definisi Operasional



Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas. Proses



Dasar Pemikiran



Jenis Indikator Satuan Indikator Numerator



Waktu Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati



Denumerator Target Capaian Kriteria Inklusi



Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang dari 100) ≤ 10 Menit



Metode Pengumpulan Data



Kriteria Inklusi: Seluruh laporan rekam medik pasien rawat jalan yang dilayani Kriteria Eksklusi: Tidak ada Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati Observasi



Sumber Data



Catatan Observasi



Formula



Instrumen Pengambilan



Formulir Pelaporan Waktu penyediaan Rekam Medik



Data Besar Sampel



Minimal 100



Cara Pengambilan Sampel



Probability Sampling – Stratified Random Sampling



Periode Pengumpulan Data



Bulanan



Penyajian Data



 Tabel  Run chart



Periode Analisis dan



Bulanan, Triwulanan, Tahunan



Pelaporan Data Penanggung Jawab



Kepala Ruangan Rekam Medik



WAKTU PENYEDIAAN DOKUMEN REKAM MEDIK PELAYANAN RAWAT JALAN POLIK INTERNA



PROFIL INDIKATOR Judul Indikator Dasar Pemikiran Dimensi mutu Tujuan Peningkatan Mutu Definisi Operasional



Jenis Indikator Satuan Indikator Numerator



Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan polik interna PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Efektifitas, kenyamanan, efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan polik interna Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas. Proses Waktu Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan pasien interna yang diamati



Denumerator Target Capaian Kriteria Inklusi



Total sampel penyediaan rekam medis pasien interna yang diamati ≤ 10 Menit



Metode Pengumpulan Data



Kriteria Inklusi: Seluruh laporan rekam medik pasien rawat jalan polik interna yang dilayani Kriteria Eksklusi: Selain pasien polik interna Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan pasien interna yang diamati Total sampel penyediaan rekam medis pasien interna yang diamati Observasi



Sumber Data



Catatan Observasi



Formula



Instrumen Pengambilan Data Besar Sampel



Formulir Pelaporan Waktu penyediaan Rekam Medik Polik Interna 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30) 2. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)



Cara Pengambilan Sampel



Probability Sampling – Stratified Random Sampling



Periode Pengumpulan Data



Bulanan



Penyajian Data



 Tabel  Run chart



Periode Analisis dan



Bulanan, Triwulanan, Tahunan



Pelaporan Data Penanggung Jawab



Kepala Ruangan Rekam Medik



WAKTU PENYEDIAAN DOKUMEN REKAM MEDIK PELAYANAN RAWAT INAP



PROFIL INDIKATOR Judul Indikator



Dimensi mutu



Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Inap PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Efektifitas, kenyamanan, efisiensi



Tujuan Peningkatan Mutu



Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik rawat inap



Definisi Operasional



1. Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat inap. 2. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap adalah waktu mulai pasien diputuskan untuk rawat inap oleh dokter sampai rekam medik rawat inap tersedia di bangsal pasien.



Dasar Pemikiran



Jenis Indikator



Proses



Satuan Indikator



Waktu



Numerator



Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang diamati



Denumerator



Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati



Target Capaian



≤ 15 Menit



Kriteria Inklusi



Metode Pengumpulan Data



Kriteria Inklusi: Seluruh laporan rekam medik pasien rawat inap yang dilayani Kriteria Eksklusi: Tidak ada Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang diamati Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati Observasi



Sumber Data



Catatan Observasi



Formula



Instrumen Pengambilan



Formulir Pelaporan Waktu penyediaan Rekam Medik



Data Besar Sampel



1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30) 2. Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)



Cara Pengambilan Sampel



Probability Sampling – Stratified Random Sampling



Periode Pengumpulan Data



Bulanan



Penyajian Data



 Tabel  Run chart



Periode Analisis dan



Bulanan, Triwulanan, Tahunan



Pelaporan Data Penanggung Jawab



Kepala Ruangan Rekam Medik



KEMATIAN PASIEN ≤ 24 JAM DI UNIT GAWAT DARURAT



KAMUS INDIKATOR Judul Indikator



Kematian pasien ≤ 24 jam di Unit Gawat Darurat



Dasar Pemikiran



PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Efektifitas dan keselamatan



Dimensi mutu Tujuan Peningkatan Mutu Definisi Operasional Jenis Indikator



Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat Kematian ≤ 24 jam adalah kematian yang terjadi dalam periode 24 jam sejak pasien datang Output



Satuan Indikator Numerator



Permil Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien datang



Denumerator



Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat Darurat



Target Capaian



≤ 2 perseribu



Kriteria Inklusi



Metode Pengumpulan Data



Kriteria Inklusi: pasien yang meninggal di UGD dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien datang Kriteria Eksklusi: pasien yang meninggal di UGD dalam periode > 24 jam sejak pasien datang Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien datang pada periode observasi Jumlah seluruh pasien yang ditangani di Gawat Darurat pada bulan tersebut Retrosfektif



Sumber Data



Rekam Medik



Formula



Instrumen Pengambilan



Formulir Pelaporan Kematian Pasien UGD



Data Besar Sampel



Total sampel



Cara Pengambilan Sampel



Non Probability Sampling – Total sampling



Periode Pengumpulan Data



Bulanan



Penyajian Data



 Tabel  Run chart



Periode Analisis dan



Bulanan, Triwulanan, Tahunan



Pelaporan Data Penanggung Jawab



Kepala Ruangan Rekam Medik



KEMATIAN PASIEN > 48 JAM



Judul Indikator



Kematian pasien > 48 Jam



Dasar Pemikiran



PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Efektifitas dan keselamatan



Dimensi mutu Tujuan Peningkatan Mutu Definisi Operasional Jenis Indikator Satuan Indikator Numerator



Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yang aman dan efektif Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudah periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rumah sakit Output Persentase Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan



Denumerator



Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan



Target Capaian



≤ 0,24 %



Kriteria Inklusi



Kriteria Inklusi : Seluruh kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan Kriteria Eksklusi: kejadian kematian pasien rawat inap < 48 jam



Formula Metode Pengumpulan Data



Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan X 100 % Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan Retrosfektif



Sumber Data



Rekam Medik



Instrumen Pengambilan



Formulir Pelaporan Kematian Pasien Rawat Inap



Data Besar Sampel



Total sampel



Cara Pengambilan Sampel



Non Probability Sampling – Total sampling



Periode Pengumpulan Data



Bulanan



Penyajian Data



 Tabel  Run chart



Periode Analisis dan



Bulanan, Triwulanan, Tahunan



Pelaporan Data Penanggung Jawab



Kepala Ruangan Rekam Medik



KEJADIAN PULANG PAKSA



KAMUS INDIKATOR Judul Indikator



Kejadian Pulang Paksa



Dasar Pemikiran



PMK No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Efektifitas dan Kesinambungan Pelayanan



Dimensi mutu Tujuan Peningkatan Mutu Definisi Operasional Jenis Indikator Satuan Indikator



Tergambarnya penilain pasien terhadap efektifitas pelayanan rumah sakit Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter Output Persentase



Numerator



Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan



Denumerator



Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan



Target Capaian



≤5%



Kriteria Inklusi



Kriteria Inklusi : Seluruh kejadian pasien pulang paksa Kriteria Eksklusi: Tidak ada



Formula Metode Pengumpulan Data



Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan X 100 % Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan Retrosfektif



Sumber Data



Rekam Medik



Instrumen Pengambilan



Formulir Pelaporan Pasien Pulang Paksa



Data Besar Sampel



Total sampel



Cara Pengambilan Sampel



Non Probability Sampling – Total sampling



Periode Pengumpulan Data



Bulanan



Penyajian Data



 Tabel  Run chart



Periode Analisis dan



Bulanan, Triwulanan, Tahunan



Pelaporan Data Penanggung Jawab



Kepala Ruangan Rekam Medik