Rekam Medis Ibu: Puskesmas Opi [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG



DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS OPI Jl. OPI Raya Perum OPI Kelurahan 15 Ulu Kecamatan Jakabaring Palembang Telp/Fax. (0711) 5620648 E-mail: [email protected]



REKAM MEDIS IBU KARTU STATUS PELAYANAN KESEHATAN IBU KAJIAN AWAL No. Rekam Medik Nama : Nama KK : Alamat : Nik BPJS :



:



Jenis Kelamin : Pekerjaan : Tgl Lahir/Umur : No. Hp : Usia Asal Mmenikah :



1. TB : Anamnesis (s) : Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT): Hari Taksiran Persalin (HTP) : Riwayat Kontrasepsi Sebelum Hamil:



Skrining Kehamilan 2. LILA : 3. GOLONGAN DARAH : Riwayat Penyakit : 2.Kelainan Jantung: Ya/Tidak 3. Kencing Manis: Ya/Tidak 2. Tuberkolosis : 4. Riwayat Obstetri



Anak ke



Kehamilan



Jenis Kelamin



Lahir Hidup



Aktivitas Fisik Makan Sayur &Buah tiap hari Merokok Sarana air bersih Jamban Sehat Minum Alkohol



Mati



Berat Bdan Lahir



Usia Ibu



Cara Persalinan



Penolong Persalinan



Tempat Persalinan



Keterangan



Pola Hidup : Ya setiap hari/ kadang2/ tidak pernah : Ya setiap hari/ kadang2/ tidak pernah : Ya setiap hari/ kadang2/ tidak pernah : Ya /Tidak : Ya /Tidak : Ya /Tidak PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE (10 T)



Tgl



Keluhan



TD (mmHg)



BB (kg)



UK (mg)



TFU (cm)



Letak Janin



DJJ



Lab



Tata Laksana



Konseling



RESIKO TINGGI Ditemukan Tanggal : Jenis Resiko :



Dirujuk Tanggal : Dirujuk Tanggal : Tindakan Sementara :



RIWAYAT PERSALINAN Persalinan Tanggal : Tempat Persalinan : Cara Persalinan : 1. Spontan Keadaan Ibu : 1. Sehat Keadaan Bayi : 1. Sehat



2. Dengan Bersalinan 2. Komplikasi 3. Meninggal 2. Komplikasi 3. Meninggal PENGAMATAN NIFAS



TgL



Keluhan TD



Nadi



Nafas Suhu



Kontraksi Pendarahan IMD



KESIMPUALN AKHIR NIFAS Keadaan Ibu Keadaan Bayi



: 1. Sehat : 1. Sehat



2. Komplikasi 2. Komplikasi



3. Meninggal 3. Meninggal



Terapi



Paraf